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FMC IRnC
FMC IRnC
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- Chez tous > 60 ans
- Anomalies à la bandelette urinaire
- Antécédents familiaux
- Antécédents urologiques et/ou néphrologiques
- H.T.A.
- Diabète
- Médicaments potentiellement néphrotoxiques
- Problèmes vasculaires
I.R.C. : DIAGNOSTIC
COMMENT ?
- COCKROFT et GAULT :
(140-âge) P = cl
7,2 x créat (mg/l)
-X 0,85 chez les femmes
- ATTENTION :
- > 70 ans
- Poids extrêmes
I.R.C. BILAN « MINIMUM»
AVANT AVIS NEPHRO
- Cockroft
- Prot/24 h – culot urinaire
- Morphologie rénale
- écho ± doppler si vasc.
± uro scan si urol.
- Fond d’oeil si HTA et/ou diabète
- Electrophorèse prot. Plasm. ± urinaires
- Ionogramme + calcémie + phosphorémie
- Numération glob. Tx Hb
- Si Vasculaire : - écho doppler axes vasc.
- avis cardio. (écho. coeur)
EVOLUTION DE L’I.R.C.
1 1
1
- Créat
- Cl créat
ou 1/créat x α
x x
ou log créat
x
4
3 2
100 75 50 25 0
T1 T2 T3
1 – Evolution en fonction de la créatininémie
2 – Pente de l’évolution de l’I.R.C. en fonction de log créat ou 1/créat ou
clairance créat
α – « Angle » définissant la « pente » de décroissance de la fonction
rénale
3 – Aggravation de l’I.R.C.
4 – Intervention thérapeutique efficace
FACTEURS « D’AUTO-PROGRESSION » DE L’I.R.C.
Δ- 1
PETIT POIDS DE NAISSANCE – PREMATURITE
Δ- AGE 1
Δ- SEXE
Δ- HEREDITE
•Δ+ H.T.A.
•Δ+ « TOUR DE TAILLE » et « INSULINO-RESISTANCE » - POIDS
•Δ- TABAC
•Δ+ TROUBLES LIPIDIQUES
•Δ+ TROUBLES DE LA GLYCO REGULATION
•Δ+ HYPER HEMOCYSTEINEMIE
•Δ+ PROTEINURIE
Δ+ HYPER PHOSPHOREMIE ET P x Ca
Δ+ C.R.P. ET « INFLAMMATION »
• - DIETETIQUE * Na *P * PROTEINES
*
LIPIDES * CALORIES
- TRAITEMENT DE L’HTA :
• DIURETIQUES
• IEC – ARA2
• LES AUTRES
• PROBLEMES DES “CALCIUM BLOQUEURS”
MOYENS D’ACTION
- TRAITEMENT DES TROUBLES LIPIDIQUES
• STATINES
- REDUCTION DE LA PROTEINURIE
- PROBLEME DE LA “POLY-PILL” ?
- FONCTIONNEMENT RENAL EN “HYPERFILTRATION”
( H.S.F.)
1. Ca BLOQUEURS, MAIS…
2. MEDIC. DU SYSTEME NERVEUX (SAUF β- ?)
2’. I.E.C. ARA2
3. DIURETIQUES
I.R.C. ET MEDICAMENTS
DE QUI SE MEFIER ?
- DE TOUS ! (LE VIDAL !)
- SURTOUT : * AINS ++++ POMMADES – GELS
* ANTIBIOTIQUES +++
* DIGITALIQUES ++
* PSYCHOTROPES +++
* DIURETIQUES +++
* ANTALGIQUES ++
* CERTAINS ANTI
HYPERTENSEURS
CHEZ CERTAINS MALADES
* ANTI DIABETIQUES
ORAUX +++
I.R.C.
ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES
- N.A.S. :
* SUJET AGE > 55 ANS
* HTA 10 A 20 ANS AVANT L’IRC SOUVENT SEVERE
* PAS D’OEDEME
* FOND D’OEIL “VASCULAIRE”
* PEU OU PAS D’ANOMALIES URINAIRES
* ECHO ET ECHO DOPPLER TAILLE DES
REINS HARMONIEUSE – REGULIERE – SYMETRIQUE
RESIST. INTRA RENALES
I.R.C.
ORIENTATIONS ETIOLOGIQUES
- G.N.C. :
- URO-NEPHROPATHIES :
* ANAMNESE
* ECHOGRAPHIE
CAS PARTICULIERS
1. I.R.C. SANS ANOMALIES URINAIRES FRANCHES A LA
BANDELETTE
ELECTROPHORESE
* TOXIQUE INTERROGATOIRE
CAS PARTICULIERS
QUAND PENSER A STENOSE ATHEROMATEUSE ?
FACTEURS « SENSIBILISANTS » :
• TABAC
• PAS D’ANTECEDENTS FAMILIAUX H.T.A.
• DIABETE TYPE 2
• AUTRES ATTEINTES ATHEROMATEUSES
* CORONAIRES
* ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS
C.A.T. SI SUSPICION
STENOSE ATHEROMATEUSE ART. RENALES
SUJET A RISQUE
POUR PRODUITS CONTRASTE IODES ?
OUI NON
LES 2
1 ANORMALE
NORMALES
SUJETS A RISQUE :
PRECAUTIONS :
A – 63 ml/mn
B – 52 ml/mn
C – 80 ml/mn
D – 41 ml/mn
E – 55 ml/mn
Mme Z, 65 ans, s’est vu découvrir une
insuffisance rénale définie par une clairance à 35
ml/mn. Elle présente des antécédents d’infection
urinaire pauci symptomatiques mais chroniques.
Elle est normotendue sans œdème. A la
bandelette urinaire :
- PROT : ++ - ACETONE : 0
- GLUC : 0 - NITRITES : +++
- ACET : 0 - LEUCOCYTES : +++
- DENSITE : 1010 - pH : 8
Quelle est votre première hypothèse étiologique
parmi les suivantes :
A – NEPHRO ANGIOSCLEROSE
B – GLOMERULONEPHRITE CHRONIQUE
C – NEPHRITE AUX ANALGESIQUES
D – NEPHROPATHIE INTERSTITIELLE CHRONIQUE
E – NEPHROTOXICITE DES ANTIBIOTIQUES
Quel examen à visée étiologique parmi les suivants
vous paraît devoir s’imposer en première intention :
A – ECHOGRAPHIE RENALE
B – ECBu + ANTIBIOGRAMME
C – IMMUNO-ELECTROPHORESE DES PROTEINES
URINAIRES
D – ECHO-DOPPLER DES ARTERES RENALES
E – BIOPSIE RENALE
Un élément parmi les suivants n’est pas un facteur
indépendant d’aggravation de l’insuffisance rénale
chronique :
A – AGE
B – POIDS
C – PROTEINURIE
D – HYPERURICEMIE
E – TABAC
F – APPORTS PROTIDIQUES ELEVES
Chez un patient obèse insuffisant rénale (créat : 20
mg/l), hypertendu, présentant une protéinurie à 2 g/24
h, quels anti-hypertenseurs privilégiez-vous parmi les
suivants :
A – DIURETIQUES
B – CALCIUM BLOQUEURS
C – SYMPATHOLYTIQUES PERIPHERIQUES
D – β BLOQUANTS
E – I.E.C.
Mr Z, 50 ans, diabétique de type 2 depuis 5 ans,
insulinotraité depuis 2 ans, hypertendu depuis 20 ans,
porteur d’une macroprotéinurie à 400 mg/24 h et dont
le dernier bilan ophtalmologique était normal s’est vu
découvrir une insuffisance rénale à 20 mg de créat.
Quelle étiologie parmi les suivantes privilégiez-vous ?
A – GLOMERULOSCLEROSE DIABETIQUE
B – GNC A IgA
C – NEPHROANGIOSCLEROSE COMMUNE
D – NEPHRITE INTERSTITIELLE CHRONIQUE
E – NEPHROPATHIE ISCHEMIQUE ATHEROMATEUSE