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Mise en Évidence de La Simulation Ou de L'exagération en Exp
Mise en Évidence de La Simulation Ou de L'exagération en Exp
simulation ou de lexagration
en expertise O.R.L.
Prof. R. BONIVER
Confrence donne lAssociation Belge
des Mdecins-Conseils Experts
Section de Lige
Le jeudi 18 janvier 2007
AUDITION
Rappel physiologique
Son
Frquence
La frquence dun son est le nombre de cycles
(= vibrations) / seconde dune onde sonore. Son unit de
mesure est lhertz (Hz). Plus le nombre de cycles/seconde
dun son est lev, plus sa frquence est leve. Une
oreille en bonne sant peroit comme des sons les
vibrations de lordre de 20 20.000 cycles par seconde.
Le chant dun oiseau ou une flte par exemple, produisent
des sons aigus. Par contre, le grondement du tonnerre au
loin ou les sons dune guitare basse sont des sons graves.
Son
Intensit
Le terme dB (dciBel) et lchelle des dB sont utiliss partout
dans le monde pour mesurer lintensit sonore. Lchelle des
dcibels est une chelle logarithmique o le doublement de la
pression acoustique correspond une augmentation de 6dB du
niveau sonore.
Il convient de souligner que le terme dB a diffrentes
significations et quil ne sagit pas dune valeur fixe comme le volt
ou le mtre. La valeur dun dB dpend du contexte dans lequel
ce terme est utilis.
Trs souvent, la pression acoustique est exprime soit
en dB SPL (niveau de pression acoustique) le seuil daudition
minimum dun individu normal 1000 Hz ou en dB HL qui
correspond au seuil daudition normal dun son donn une
certaine frquence (par exemple de 125 Hz 8000 Hz).
0 dB SPL nquivaut donc pas 0 dB HL.
Audiogramme
lunit
suprieure.
En cas de surdit asymtrique, le niveau moyen de
perte en dB est multipli par 7 pour la meilleure
oreille et par 3 pour la plus mauvaise oreille. La
somme est divise par 10.
I.
II.
DETECTION DE LA PERTE
AUDITIVE
- Observer le sujet :
- prothse : est-elle ouverte ?
est-elle fonctionnelle ?
- ses ractions
2. Prendre un diapason
3. Audiogramme
Tonal
Vocal
Test de Stenger
Test de Bekesy
b) Le rflexe stapdien :
- apparat 70 dB 1000 Hz. au-dessus du seuil
auditif.
- est abaiss (de 20 60 dB) en cas datteinte
cochlaire (objectivation du recrutement)
- est absent
- Inconvnient :
- examen long
- ncessite le maintien de lattention
du sujet pendant lexamen
OLFACTION
Le test UPSIT
(University of Pennsylvania Smell Identification Test)
Principe
Cest un test psychomtrique permettant lvaluation
de la fonction olfactive en analysant les rponses
dun sujet la prsentation de 40 substances
odorantes cristallises, micro-encapsules sur papier
et librales par grattage.
Le test UPSIT
Mthode
Aprs grattage-reniflage, le sujet est contraint de
(test psychomtrique choix forc) parmi 4
(a, b, c, d) de substances odorantes plus ou
familires, celle laquelle appartient selon
sensation olfactive quil vient de percevoir.
choisir
noms
moins
lui la
Le test UPSIT
Rsultats
Le testeur somme les bonnes rponses et reporte le
chiffre obtenu (0 40) dans un tableau, tenant compte du
sexe et de lge du sujet, qui lui fournira le score en
percentile et permettra de classer le sujet en :
normosmique, microsmique, anosmique, simulateur
vraisemblable.
POTENTIELS EVOQUES
OLFACTIFS
Lolfactomtre permet de stimuler lpithlium olfactif (potentiel voqu
olfactif) et la muqueuse nasale via la diffusion de substances odorantes.
Assis face lappareil, le patient reoit via un embout nasal, pendant
vingt quarante minutes, des odeurs vise, soit purement olfactives (il
sagit souvent deau de rose sous la forme du 2-phenylethyl alcohol), soit
sensitives (du gaz carbonique), avec la cl des potentiels voqus
olfactifs et trigminaux.
Par ailleurs, afin de mener bien cet examen, le patient doit tre
dtendu (et ne doit donc pas tre perturb par des lments extrieurs).
VERTIGES
- Bilan de lquilibre
- Tests doculomotricit
- Examen vestibulaire
- dviation segmentaire
- recherche dun nystagmus spontan ou de position
- preuves rotatoires sous contrle E.N.G. ou V.N.G.
- preuves caloriques sous contrle E.N.G. ou V.N.G.
- Potentiels voqus vestibulaires myogniques
- Posturographie
3. Vertiges paroxystiques
rcidivants
Revue Mdicale de Lige, 2004, 69, 326-330
- Vertiges paroxystiques bnins
- Maladie de Mnire
- Autres :
- tats syncopaux
thalamus
systme limbique
stress
Raction vgtative
cortex
interprtation
Schizophrnie
Dsordre de dsillusion paranode de type somatique
Dsordre de dpression majeure
Nvrose dpressive ou desordre dysrythmique
Dsordre danxit gnralise
Dsordre de conversion ou nvrose hystrique de type conversion
Hypochondriasie ou nvrose hypochondriale
Dsordre somatoforme
Dsordre de dpersonnalisation ou nvrose de dpersonnalisation
Dsordre factice avec des symptmes physiques
Dsordre de positionnement non spcifi avec des plaintes
symptomatiques
Pathologies psychologiques et
vertiges
Vertiges comme syndrome dfini:
Dsordre de panique avec agoraphobie
Agoraphobie sans histoire de dsordre panique
Acrophobie
Personnalit prdispose
Dsordre psychiatrique vident
Exagration volontaires des symptmes existants
Simulation
Frquence
La frquence des vertiges dorigine psychogne nest pas
dcrite de faon exhaustive dans la littrature
neurologique.
Brandt (Munich), sur 1370 patients consultant pour
vertiges, mit en vidence 15% de vertiges posturaux
dorigine phobique.
Lorsque le bilan otoneurologique est normal, un bilan
psychiatrique complmentaire est donc ncessaire en cas
de suspicion de vertiges dorigine psychogne.
Merci pour
votre attention