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Facteurs Soc Sante Cercetari
Facteurs Soc Sante Cercetari
de constater des carts importants de mortalit entre les individus de revenus moyens 1.
Mais, les privations matrielles et la pauvret absolue ne permettent pas de comprendre la
distribution sociale de la sant, de la mort et de la maladie dans la population
D'autres indicateurs
De manire gnrale, chaque classe sociale prsente un niveau de mortalit, de
morbidit ou de limitations fonctionnelles plus avantageux que la classe de niveau
infrieur (cette relation a t observe dans des populations diffrentes, dans des pays
diffrents, et l'aide d'indicateurs different).
Les chercheurs britanniques ont suivi (din 1967) une cohorte d'environ 17 000 cols
blancs masculins (Marmot et al., 1978 ; Smith et al., 1990). Le rsultat principal de
l'tude est identificarea unui gradient social clair et linaire de morbidit en fonction de
leur position d'emploi dans la hirarchie occupationnelle. Les personnes appartenant aux
couches sociales suprieures taient, dans l'ensemble, en meilleure sant que celles qui se
trouvaient l'chelon infrieur. Ce gradient a t tabli en tenant compte de la
consommation de tabac, de l'obsit, de la pratique d'une activit physique de loisir, de la
pression sanguine et du taux de cholestrol. En d'autres mots, c'est davantage la position
sociale qui tend dterminer la sant, plutt que l'inverse. Cette situation a t observ
dans la majorit des pays industrialiss, avec une amplitude variable (Marmot et al.,
1987 ; Marmot et al., 1988 ; Marmot et al., 1999 ; Syme, 1998).
Une recherch sur une cohorte d'environ 10 000 rpondants des deux sexes de 35 55
ans (Marmot et al., 1991) ont confirm l'existence d'une relation gradue et
significativement forte entre le Statut socioeconomic et la sant perue, la dpression, le
bien-tre psychologique, la morbidit lie aux maladies cardiovasculaires.
(rezultate asem[n[toare ]n enqutes sudoises, finlandaise, cossaise privind ingalits
sociales de sant:
- La causalit va largement dans le sens de la position sociale vers la sant ; la
causalit inverse tant un phnomne beaucoup moins important.
Des rsultats largement concordants ont t obtenus dans les enqutes longitudinales
suivantes : en Angleterre avec le British Household Panel Survey (BHPS) (Benzeval et
al., 2001), en Sude avec le Swedish Level of Living Survey (LNU) (Tahlin, 1989) et le
Survey of Swedish Living Standards (Lundberg et al., 1994), en Allemagne avec le
German Socioeconomic Panel (Thiede et al., 1997), aux tats-Unis avec le NLS Older
Men (Menchik, 1993) et l'Alameda County Study (Lynch et al., 1997).
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Le sens de la cohrence
Antonovsky a dvelopp le concept de sens de la cohrence, voulant dcrire la
capacit des individus de comprendre, de grer, contrler et de donner une signification
motivante une situation. un individu qui a dvelopp un sens de la cohrence solide
serait plus apte affronter les sources de maladies lies au stress.
Dar le sens de la cohrence est un concept social; un environnement social et
conomique stable avec des normes et des valeurs elles-mmes stables et reconnaissables
favorise le dveloppement du sens de la cohrence (Antonovsky, 1987). Le sens de la
cohrence serait troitement li l'intgration sociale et aux conditions d'existence.
Les chercheurs concluent que le sens de la cohrence est fortement influenc par la
position sociale des individus (Lundberg, 1997 ; McSherry et Holm, 1994).
Mentionnons que pour plusieurs des chercheurs dans le domaine de la sant auxquels nous nous
rfrons, ces notions sont toutes fins utiles utilises comme des synonymes. Il faut pourtant les
diffrencier conceptuellement, puisque des petits groupes peuvent avoir un capital social tout en
ayant un effet dstructurant sur la cohsion sociale (par exemple : les groupes de motards
criminaliss).
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dveloppement conomique, ce n'est plus le PNB par habitant qui est significativement
li l'tat de sant de la population, mais l'ampleur des ingalits sociales l'intrieur
mme du pays. Et cette relation entre ingalits et sant s'opre travers la cohsion
sociale. La fragmentation du tissu social, l'exclusion, la mfiance dans les relations
sociales, l'absence d'entraide etc. se traduiraient, chez les individus, par des dpression,
stress, dtresse, par isolement, mfiance, par consum de alcool, dlinquance, criminalit
toate nocives pour la sant.
Le niveau de confiance et de rciprocit qui prvaut dans un tat est fortement corrl
l'tat de sant de sa population (Kawachi et al., 1999).
La famille
l'univers familial est susceptible d'tre tout la fois un dterminant de la sant et un
lment mdiateur dans la relation entre le SSE et la sant.
Des analyses britanniques (la National Child Development Study) indiquent un effet
ngatif du divorce des parents sur la trajectoire de vie de leur descendance (moins bons
rsultats scolaires, troubles du comportement pendant l'enfance, situation conomique
moins avantageuse l'ge adulte, et une histoire conjugale plus fragmente).
Pour amliorer substantiellement la comprhension des dterminants sociaux de la
sant, nous avons besoin de donnes longitudinales et intgres. Elles peuvent favoriser
l'laboration de politiques publiques. Constater les ingalits sociales de sant n'est pas
suffisant. Il faut aller au-del du constat et proposer des pistes d'interprtation et
d'intervention prventive.