RAP EtudeShannonfinalavril2016

tude de lincidence des cas de cancer du cerveau,
du rein, du foie et de lymphome non hodgkinien

chez les personnes ayant habit la municipalit de Shannon
(Qubec, Canada) entre 1987 et 2001
Rapport produit par le directeur de sant publique

de la Capitale-Nationale
Avril 2016
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Dpt lgal, Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2016.
ISBN : 978-2-550-75100-7 (version imprime)
ISBN : 978-2-550-75101-4 (version lectronique)
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Direction de sant publique de la Capitale-Nationale. tude de lincidence des cas de cancer du cerveau
du rein, du foie et de lymphome non hodgkinien chez les personnes ayant habit la municipalit de
Shannon (Qubec, Canada) entre 1987 et 2001, Qubec, Canada, Centre intgr universitaire de sant et
de services sociaux de la Capitale-Nationale, Direction de sant publique, 2016, 80 pages.
Centre intgr universitaire de sant et de service sociaux de la Capitale-Nationale.
Rdacteurs
Direction de sant publique du
Centre intgr universitaire de sant et de services sociaux
Alice Nourissat, M.D., Ph. D., mdecin-conseil

Jean-Franois Duchesne, M. Sc., conseiller en sant environnementale
Jol Riffon, M. Sc., charg de projet
Rene Levaque, M. Sc., coordonnatrice, quipe Sant et environnement
Analyse des donnes

Institut national de sant publique du Qubec
Denis Hamel, M. Sc., statisticien
Louis Rochette, M. Sc., statisticien
Isabelle Thberge, Ph. D., pidmiologiste
Mise en page et rvision linguistique

Fabienne Sasseville, rviseure linguistique
Lina Bergeron, agente administrative
tude de lincidence des cas de cancer du cerveau, du rein, du foie et de lymphome non hodgkinien
chez les personnes ayant habit la municipalit de Shannon (Qubec, Canada) entre 1987 et 2001
REMERCIEMENTS
Le Directeur de sant publique dsire remercier le ministre de la Sant et des Services sociaux du
Qubec pour sa contribution financire au projet. Les remerciements vont galement aux experts de
lInstitut national de sant publique du Qubec pour leur implication active dans cette tude ainsi que
dans dautres valuations ralises par le pass dans le cadre du dossier de la contamination de la
nappe deau souterraine Valcartier.
Le Directeur de sant publique remercie sincrement les membres du Comit-conseil pour leur
disponibilit tout au long du projet et pour leurs conseils aviss qui ont contribu assurer la qualit de
cette tude. Il sagit de : Dr Pierre Band (prsident), Dre Mlissa Gnreux, Mme Florence Kermarec,
Mme Lise Parent, Dre Larissa Takser, M. Michel Charbonneau, Dr Tom Kosatsky, Dr Robert Moumdjian,
M. Claude Tremblay et M. Raymond Van Coillie.
Finalement, nous remercions Dre Isabelle Goupil-Sormany et Dr Denis Lalibert pour leur contribution
lune ou lautre des tapes du projet.
PRFACE
Un signalement a t transmis en 2010 au directeur de sant publique de la Direction de sant publique
du Centre intgr universitaire de sant et de services sociaux de la Capitale-Nationale par le
Regroupement des Citoyens de Shannon concernant ce qui semblerait tre un excs de cas de cancer du
cerveau dans la municipalit de Shannon. Les conclusions de lvaluation du signalement, qui constitue
la premire tape dune enqute dagrgat, ont t prsentes dans le document valuation sommaire
du signalement de cas de cancer du cerveau dans la municipalit de Shannon partir de donnes
autorapportes auprs du Regroupement des Citoyens de Shannon, publi en septembre 2014 (GoupilSormany et Duchesne, 2014).
La prsente tude dincidence est la deuxime tape de lenqute dagrgat entreprise par le directeur
de sant publique pour lanalyse des cas de cancer du cerveau survenus chez les citoyens de Shannon.
Cette tape vise dterminer sil y a ou non un excs de cas de cancer du cerveau dans cette
population. Par ailleurs, en raison de la prsence dun panache de contamination au trichlorthylne
(TCE) ayant entran une exposition des citoyens au TCE par leau potable jusquen fvrier 2001, le
directeur de sant publique sest galement engag poursuivre la surveillance des siges de cancer
reconnus comme tant associs ou possiblement associs une exposition au TCE.
Le directeur de sant publique a men cette tude dans le cadre dune enqute pidmiologique, en
vertu des pouvoirs qui lui sont confrs par la Loi sur la sant publique (L.R.Q, S-2.2, art. 96) lorsquil a
des motifs srieux de croire que la sant de la population est menace ou pourrait ltre.
RSUM
En octobre 2010, le directeur de sant publique de la Capitale-Nationale (DSP) acceptait de raliser une
enqute pidmiologique la suite du signalement par les reprsentants du Regroupement des
Citoyens de Shannon (RCS) dun nombre apparemment lev de cas de cancer du cerveau dans la
municipalit de Shannon. La ralisation de cette tude tait justifie, entre autres, par la prsence de
TCE dans la nappe deau souterraine qui servait de source dalimentation en eau potable jusquen
fvrier 2001. Dans ce contexte, le DSP sest galement engag poursuivre la surveillance des
trois siges de cancer reconnus par les valuations toxicologiques les plus rcentes comme tant
associs ou possiblement associs une exposition au TCE, soit les cancers du rein, du foie ainsi que le
lymphome non hodgkinien (LNH).
Une tude dincidence a t ralise avec lobjectif de dterminer sil existe ou non dans la municipalit
de Shannon un excs de cas de cancer du cerveau, du rein, du foie et des voies biliaires ainsi que de
LNH. Les valuations dj ralises par le DSP et lInstitut national de sant publique (INSPQ) ont t
effectues partir des cas recenss chez des personnes demeurant dans la municipalit de Shannon au
moment de leur diagnostic. En raison de la trs grande mobilit des citoyens de la municipalit de
Shannon, la prsente tude devait permettre de recenser autant les cas de cancer survenus chez des
personnes ayant rsid Shannon que ceux ayant rsid ailleurs au Qubec au moment du diagnostic.
Le DSP a reconstitu une cohorte rtrospective pour dterminer si un excs de cas de cancer du
cerveau, du rein, du foie et des voies biliaires et de lymphome non hodgkinien (LNH) est observ chez les
personnes ayant rsid dans la municipalit de Shannon et ses subdivisions, soit le secteur de Shannon
et le secteur de Courcelette (logements familiaux des militaires). Les banques de donnes
administratives de la Rgie de lassurance maladie du Qubec (RAMQ) et du Registre qubcois du
cancer (RQC) ont t utilises. Ainsi, les individus ayant habit la municipalit de Shannon ont pu tre
suivis sur une priode de temps pour leur lieu de rsidence et leur tat de sant (survenue du cancer).
En tenant compte de la disponibilit des informations dans ces banques de donnes, qui sont les plus
exhaustives au Qubec, la priode couverte pour linclusion des personnes ayant rsid dans la
municipalit de Shannon se situe entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001. La date du 28 fvrier
2001 correspond la fin de lexposition des citoyens du secteur de Shannon au TCE dans leau potable.
La fin du recensement des cas concide au 31 dcembre 2010, date pour laquelle les donnes sont
disponibles dans le RQC. Les taux dincidence de cas de cancer dans la cohorte ont t compars aux
taux dincidence pour lensemble de la population du Qubec. Les ratios standardiss dincidence (RSI)
ont t calculs en divisant le nombre de nouveaux cas observs par le nombre de nouveaux cas
attendus dans la cohorte.
Au total, 17 397 personnes ont dclar la RAMQ une adresse de rsidence dans la municipalit de
Shannon entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001, contribuant pour 256 663 personnes-annes de
suivi. Dans la cohorte, 13 938 personnes ont habit le secteur de Courcelette et 4 254 personnes ont
habit le secteur de Shannon. Lge moyen linclusion est de 21,7 ans (cart-type : 15,3 ans) et lge
moyen en fin de suivi est de 36,7 ans (cart-type : 16,5 ans). La dure moyenne de suivi dans la cohorte
7
est de 14,8 ans (cart-type : 7,1 ans). Le taux de perdus de vue, li une migration en dehors de la
province de Qubec au cours du suivi, est de 33,6 %. Parmi les individus de la cohorte, 9 personnes ont
eu un cancer du cerveau, 12 personnes un cancer du rein, 10 personnes un cancer du foie et des voies
biliaires et 16 personnes un LNH.
Les rsultats danalyse ont montr des RSI infrieurs 1 pour le cancer du cerveau chez les personnes
ayant rsid dans la municipalit de Shannon (RSI = 0,69; intervalle de confiance 95 % = 0,32 - 1,31),
pour le secteur de Shannon (RSI = 0,22; IC 95 % : 0,01 - 1,21) et pour le secteur de Courcelette
(RSI = 0,88; IC 95 % : 0,38 - 1,74).
Pour ce qui est des trois autres cas de cancer analyss, des RSI suprieurs 1 statistiquement
significatifs ont t obtenus pour le cancer du foie et des voies biliaires dans la municipalit de Shannon
(RSI = 2,12; IC 95 % = 1,02 - 3,90) et dans le secteur de Shannon (RSI = 3,30; IC 95 % = 1,42 - 6,50), de
mme que pour le cancer du foie (excluant les voies biliaires) dans le secteur de Shannon (RSI = 3,27;
IC 95 % = 1,27 - 7,12).
Certaines limites de ltude doivent tre prises en considration lors de linterprtation des rsultats,
notamment la priode de ltude (donnes disponibles partir de 1987 seulement), lutilisation de
fichiers administratifs non conus pour ce type denqute, et le nombre lev de personnes perdues de
vue.
Le DSP, aprs son analyse des rsultats obtenus qui tenaient compte des limites mentionnes, met fin
lenqute dagrgat des cas de cancer du cerveau. En ce qui concerne lexcs de cas de cancer du foie, il
juge quil nest pas pertinent de raliser une tude visant identifier la cause de cet excs, car la qualit
dune telle tude ne serait pas acceptable considrant labsence des donnes dune exposition passe,
notamment au TCE, ainsi que la faible validit des informations qui seraient obtenues sur les autres
facteurs de risque.
Dans la gestion des vnements survenus Shannon, relativement la contamination de la nappe deau
souterraine, le mandat du DSP tait de sassurer que la population ne soit plus expose des
concentrations de TCE dans leau potable suprieures la valeur scuritaire pour la sant. Cette
dmarche a t ralise avec laide des partenaires dans les semaines qui ont suivi la dcouverte du TCE
dans les puits rsidentiels Shannon.
TABLE DES MATIRES

REMERCIEMENTS ................................................................................................................................................... 4
PRFACE ................................................................................................................................................................ 5
RSUM ................................................................................................................................................................. 7
TABLE DES MATIRES ............................................................................................................................................. 9
LISTE DES FIGURES ............................................................................................................................................... 10
LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................................................ 11
LISTE DES ANNEXES.............................................................................................................................................. 11
LISTE DES ACRONYMES ........................................................................................................................................ 12
1. INTRODUCTION................................................................................................................................................ 13
2. MISE EN CONTEXTE .......................................................................................................................................... 15
2.1 SIGNALEMENT DU REGROUPEMENT DES CITOYENS DE SHANNON ..................................................................................... 15
2.2 RSULTATS DES VALUATIONS ANTRIEURES POUR LANALYSE DES CAS DE CANCER DANS LA MUNICIPALIT DE SHANNON ............ 15
2.3 DESCRIPTION DU CONTEXTE SOCIAL ET ENVIRONNEMENTAL ............................................................................................. 16
2.3.1 Description de la population de Shannon .................................................................................................. 16
2.3.2 Contamination environnementale dans la municipalit de Shannon ........................................................ 19
2.3.2.1 Trichlorthylne .................................................................................................................................19
2.3.2.2 Exposition au trichlorthylne dans la municipalit de Shannon ......................................................21
2.3.2.3 Exposition dautres paramtres chimiques dans la municipalit de Shannon ................................22
2.4 CONTEXTE PIDMIOLOGIQUE DES CANCERS TUDIS ..................................................................................................... 24
2.4.1 Gnralits ................................................................................................................................................. 24
2.4.2 Cancer du cerveau ..................................................................................................................................... 24
2.4.2.1 Types de cancer du cerveau ...............................................................................................................24
2.4.2.2 Donnes dincidence ..........................................................................................................................24
2.4.2.3 Facteurs de risque ..............................................................................................................................25
2.4.3 Cancers du rein, du foie et lymphome non hodgkinien ............................................................................. 25
3. MTHODOLOGIE .............................................................................................................................................. 27
3.1 BASES DE DONNES ................................................................................................................................................. 27
3.1.1 Fichiers de la Rgie de lassurance maladie du Qubec ............................................................................ 27
3.1.2 Registre qubcois du cancer .................................................................................................................... 27
3.1.3 Donnes recueillies par le Regroupement des Citoyens de Shannon........................................................ 28
3.1.4 Donnes disponibles concernant le statut de militaire ............................................................................. 29
3.2 DFINITION DE LA COHORTE ...................................................................................................................................... 29
3.3 IDENTIFICATION DES CAS .......................................................................................................................................... 30
3.4 RATIOS STANDARDISS DINCIDENCE ........................................................................................................................... 31
3.4.1 Nombre de cas attendus ............................................................................................................................ 31
3.4.2 Calcul des ratios standardiss dincidence ................................................................................................. 32
3.5 TEST DE SIGNIFICATION ET INTERVALLE DE CONFIANCE .................................................................................................... 32
3.6 ANALYSES COMPLMENTAIRES .................................................................................................................................. 32
4. RSULTATS ....................................................................................................................................................... 35
4.1 DESCRIPTION DES CAS ET COMPARAISON DES DONNES DU REGISTRE QUBCOIS DU CANCER AVEC CELLES DU
REGROUPEMENT DES CITOYENS DE SHANNON ET DE LA DIRECTION DE SANT PUBLIQUE DE LA CAPITALE-NATIONALE ................ 35
4.2 DESCRIPTION DE LA COHORTE ................................................................................................................................... 38
4.3 RATIOS STANDARDISS DINCIDENCE DE CANCER ........................................................................................................... 41
4.4 ANALYSES COMPLMENTAIRES .................................................................................................................................. 44
5. DISCUSSION ..................................................................................................................................................... 47
5.1 FORCES DE LTUDE................................................................................................................................................. 48
5.2 LIMITES DE LTUDE ................................................................................................................................................ 49
5.2.1 Limites lies la priode de ltude .......................................................................................................... 49
5.2.2 Limites lies lutilisation des fichiers de la Rgie de lassurance maladie du Qubec ............................ 49
5.2.3 Limites lies lutilisation du Registre qubcois du cancer et de la base de donnes du
Regroupement des Citoyens de Shannon .................................................................................................. 50
5.2.4 Limites lies au nombre de personnes perdues de vue au cours du suivi ................................................. 51
5.2.5 Limites lies au type dtude et lutilisation des ratios standardiss dincidence .................................. 52
5.2.6 Limites lies au manque dinformation concernant les facteurs de confusion ......................................... 52
5.3 COMPARAISON AVEC LES RSULTATS DES TUDES MENES AU CAMP LEJEUNE, AUX TATS-UNIS ............................................ 53
6. CONCLUSION ................................................................................................................................................... 55
7. BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................................ 57
LISTE DES FIGURES

FIGURE 1 : MUNICIPALIT DE SHANNON : RPARTITION DES LIEUX DHABITATION SELON LES SECTEURS COUVERTS PAR LES CODES
POSTAUX G0A 4N0 ET G0A 4N1 POUR LE SECTEUR DE SHANNON, AINSI QUE G0A 1R1 ET G0A 1R2 POUR LE
SECTEUR DE COURCELETTE (ADRESSE QUBEC, 2015) ............................................................................................ 17
FIGURE 2 : DISTRIBUTION DE LA POPULATION SELON LES GROUPES DGE DE LA POPULATION DE SHANNON COMPARE CELLE DU
QUBEC LORS DES RECENSEMENTS DE 2001 ET 2011 ............................................................................................. 18
FIGURE 3 : NOMBRE DE PERSONNES AYANT EU UN DIAGNOSTIC DUN DES CANCERS TUDIS SELON LA SOURCE DE DONNES ET LES
PRIODES DE RSIDENCES .................................................................................................................................. 36
FIGURE 4 : RPARTITION DES CAS DE CANCER DU CERVEAU, DU REIN, DU FOIE ET DES VOIES BILIAIRES ET DE LYMPHOME NON
HODGKINIEN IDENTIFIS PAR LES ENQUTES DU REGROUPEMENT DES CITOYENS DE SHANNON ET DE LA DIRECTION DE
SANT PUBLIQUE DE LA CAPITALE-NATIONALE ET PAR LE REGISTRE QUBCOIS DU CANCER CHEZ LES PERSONNES AYANT
RSID DANS LA MUNICIPALIT DE SHANNON ENTRE 1987 ET 2001 .......................................................................... 37
10
LISTE DES TABLEAUX

TABLEAU 1 : INCIDENCE DES CAS DE CANCER DU REIN, DU FOIE ET DU LYMPHOME NON HODGKINIEN DANS LA RGION DE LA CAPITALENATIONALE ET DANS LENSEMBLE DU QUBEC, 2006-2010 ................................................................................ 26
TABLEAU 2 : PRINCIPAUX FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DU REIN, DU FOIE ET DU LYMPHOME NON HODGKINIEN .......................... 26
TABLEAU 3 : DESCRIPTION DE LA POPULATION DE LA COHORTE POUR LA MUNICIPALIT DE SHANNON ET SELON LES SECTEURS DE
RSIDENCE .................................................................................................................................................. 39
TABLEAU 4 : DESCRIPTION DES PERSONNES AYANT QUITT LA PROVINCE DE QUBEC AVANT LE 31 DCEMBRE 2010 (PERDUS DE VUE
[PDV]) ET DE CELLES QUI NONT PAS T PERDUES DE VUE (NON PDV), POUR LA MUNICIPALIT DE SHANNON ET SELON
LES SECTEURS DE RSIDENCE ............................................................................................................................ 40
TABLEAU 5 : RATIOS STANDARDISS DINCIDENCE SELON LES SIGES DE CANCER LTUDE, DIAGNOSTIQUS ENTRE 1987 ET 2010
(A) CHEZ TOUTES LES PERSONNES DE LA COHORTE ET (B) CHEZ LES PERSONNES AYANT RSID AU MOINS TROIS ANS DANS
LA MUNICIPALIT DE SHANNON, DANS LE SECTEUR COURCELETTE ET DANS LE SECTEUR DE SHANNON (POPULATION DE
RFRENCE = POPULATION DE LA PROVINCE DE QUBEC) ...................................................................................... 42
TABLEAU 6 : RATIOS STANDARDISS DINCIDENCE SELON LES SIGES DE CANCER LTUDE, DIAGNOSTIQUS ENTRE 1987 ET 2010
(A) CHEZ TOUTES LES PERSONNES DE LA COHORTE ET (B) CHEZ LES PERSONNES AYANT RSID AU MOINS TROIS ANS DANS
LA MUNICIPALIT DE SHANNON, DANS LE SECTEUR COURCELETTE ET DANS LE SECTEUR DE SHANNON (POPULATION DE
RFRENCE = POPULATION DE LA RGION SOCIOSANITAIRE DE LA CAPITALE-NATIONALE) ............................................. 43
TABLEAU 7 : RATIOS STANDARDISS DINCIDENCE SELON LES SIGES DE CANCER LTUDE, DIAGNOSTIQUS ENTRE 1987 ET 2010,
OBTENUS SELON LES ANALYSES PRINCIPALES ET LES TROIS ANALYSES COMPLMENTAIRES (A) CHEZ TOUTES LES
PERSONNES DE LA COHORTE ET (B) CHEZ LES PERSONNES AYANT RSID AU MOINS TROIS ANS DANS LA MUNICIPALIT DE
SHANNON, DANS LE SECTEUR COURCELETTE ET DANS LE SECTEUR DE SHANNON (POPULATION DE RFRENCE =
POPULATION DE LA PROVINCE DE QUBEC) ........................................................................................................ 45
LISTE DES ANNEXES

ANNEXE 1 : PANACHE DE CONTAMINATION AU TRICHLOROTHYLNE (TCE) .63
ANNEXE 2 : MTHODOLOGIE POUR LE CALCUL DES RATIOS STANDARDISS DINCIDENCE (RSI) ..67
ANNEXE 3 : RSULTATS DES RATIOS STANDARDISS DINCIDENCE (RSI) PAR PRIODE ET PAR GE .71
ANNEXE 4 : ANALYSES COMPLMENTAIRES 75
11
LISTE DES ACRONYMES

DCE :
1,1-dichlorothne
BTEX :
Benzne, tolune, thylbenzne, xylne
CCME :
Conseil canadien des ministres de lenvironnement
CDCE :
Cis-1,2-dichlorothne
CIRQ :
Centre international de recherche sur le cancer
CIUSSS :
Centre intgr universitaire de sant et de services sociaux de la Capitale-Nationale
COV :
Composs organiques volatils
CSSS :
Centre de sant et de services sociaux
DSP :
Directeur de sant publique de la Capitale-Nationale
DSPublique : Direction de sant publique de la Capitale-Nationale

FIPA :
Fichier dinscription des personnes assures
FiTQ :
Fichier des tumeurs du Qubec
HMX :
Octogne
INRS :
Institut national de recherche scientifique
INSPQ :
Institut national de sant publique du Qubec
LNH :
Lymphome non hodgkinien
MDDELCC :
Ministre du Dveloppement durable, de lEnvironnement et de la Lutte contre les

changements climatiques
MDN :
Ministre de la Dfense nationale
MRC :
Municipalit rgionale de comt
MSSS :
Ministre de la Sant et des Services sociaux
NAM :
Numro dassurance maladie
RAMQ :
Rgie de lassurance maladie du Qubec
RCC :
Registre canadien du cancer
RCS :
Regroupement des Citoyens de Shannon
RDX :
Cyclonite; Royal Demolition Explosive; hexahydro-1,3,5-trinitro-1,3,4-triazine
RQC :
Registre qubcois du cancer
RR :
Risque relatif
RSI :
Ratio standardis dincidence
TCE :
Trichlorothylne
TDCE :
Trans-1,2-dichlorothne
TNT :
Trinitrotolune
US EPA :
Agence de protection de lenvironnement des tats-Unis
12
1. INTRODUCTION
La contamination de la nappe deau souterraine par du trichlorthylne (TCE) dans la municipalit de
Shannon suscite encore des questionnements quant au risque de cancer. Jusquen fvrier 20011, une
partie de la population de Shannon a t expose au TCE prsent dans leau potable de leur puits
rsidentiel, alors que le rseau deau potable alimentant la Base militaire de Valcartier a distribu de
leau contamine par du TCE jusque vers la fin des annes 1990.
Cest la suite du signalement par des citoyens de Shannon dun nombre apparemment lev de cas de
cancer du cerveau, notamment dans le secteur de Courcelette, que le directeur de sant publique de la
Capitale-Nationale (DSP) de la Direction de sant publique (DSPublique) du Centre intgr universitaire
de sant et de services sociaux de la Capitale-Nationale (CIUSSS) a dcid de raliser une enqute
dagrgat des cas de cancer du cerveau, incluant une nouvelle tude dincidence des cas de cancer
associs une exposition au TCE.
Jusqu tout rcemment, les tudes de lincidence des cas de cancer chez les citoyens de la municipalit
de Shannon ont t menes en analysant le nombre de cas survenus chez des personnes qui rsidaient
dans la municipalit au moment du diagnostic. Les rsultats de ces analyses antrieures nont pas
montr dexcs de cas de cancer susceptibles dtre relis la contamination au TCE. Toutefois, en
raison de la grande mobilit de la population de la municipalit de Shannon, notamment chez les
militaires de la Base militaire de Valcartier et leur famille, il est possible que ces tudes ne permettent
pas de dtecter les effets dune exposition passe. En effet, les rsidents exposs ont pu avoir quitt la
municipalit avant que le cancer ne se dveloppe.
Afin de recenser lensemble des cas de cancer chez les personnes rsidant ou ayant rsid dans la
municipalit de Shannon, une cohorte rtrospective a t constitue pour une priode dfinie. partir
des donnes enregistres la Rgie de lassurance maladie du Qubec (RAMQ), il a t possible
didentifier les personnes assures rsidant et ayant rsid dans la municipalit de Shannon partir
de 1987. Par lutilisation du Registre qubcois du cancer (RQC), chaque personne de la cohorte a t
suivie individuellement jusquen 2010, pour la survenue dun cancer, quelle rside dans la municipalit
de Shannon ou ailleurs au Qubec. Cette tude de cohorte permet donc de limiter les biais
dinterprtation lis la mobilit de la population.
Lobjectif de la prsente tude est de dterminer si un excs de cas de cancer du cerveau, du rein, du
foie et de lymphome non hodgkinien (LNH) est observ chez les personnes ayant habit la municipalit
de Shannon, comparativement la population du Qubec. Des analyses spcifiques au secteur de
Shannon et au secteur de Courcelette ont galement t ralises. Cette approche est populationnelle,
par consquent les analyses ne permettront pas de dterminer les probabilits dun lien de causalit
De dcembre 2000 fvrier 2001, les mesures correctives ont permis de rduire les concentrations de TCE dans
leau potable au robinet des niveaux largement infrieurs 5 g/l.
13
entre la survenue dun cancer chez un individu et son exposition la contamination de leau potable par
le TCE.
Pour mener ltude, le DSP a reu un financement spcial du ministre de la Sant et des services
sociaux (MSSS). Aussi, pour le soutenir dans ses travaux, un comit-conseil regroupant des experts
scientifiques a t mis en place. Le comit-conseil sest runi huit reprises entre 2012 et 2015. Comme
indiqu dans le mandat du comit (Goupil-Sormany et Duchesne, 2014), les travaux ont t dabord axs
sur ltude du cancer du cerveau, qui tait la principale proccupation des citoyens. De plus, pour
confirmer ou suspecter une association avec le TCE, le DSP a procd lanalyse des trois types de
cancer pour lesquels il existe actuellement un niveau de preuve suffisant, selon les conclusions
rcemment publies par le Centre international de recherche sur le cancer (IARC, 2014), lAgence de
protection de lenvironnement des tats-Unis (US EPA, 2011) et lInstitut national amricain de sciences
de la sant environnementale (NIEHS, 2015). Il sagit des cancers du rein, du foie et du LNH2.
Lvaluation et lanalyse de lensemble des donnes environnementales dans la municipalit de Shannon ne

mettent pas en vidence la prsence dautres contaminants qui justifierait de mener des analyses
supplmentaires ciblant un ou plusieurs autres types de cancer.
14
2. MISE EN CONTEXTE
2.1 Signalement du Regroupement des Citoyens de Shannon
En juillet 2010, les reprsentants du Regroupement des Citoyens de Shannon (RCS) ont signal au DSP
leur inquitude quant au nombre de cas de cancer du cerveau observs au cours des dernires
dcennies chez les personnes ayant vcu dans la municipalit de Shannon, et plus particulirement chez
une population relativement jeune du secteur de Courcelette. Cest la suite de la dcouverte, en
dcembre 2000, dune contamination par du TCE de plusieurs puits rsidentiels dans la municipalit de
Shannon que les citoyens, proccups des effets possibles de ce contaminant sur leur sant, ont recens
les cas de cancer survenus chez des personnes ayant rsid ou rsidant dans la municipalit. partir de
ces donnes autorapportes, le RCS a constat un nombre apparemment anormal de cas de cancer du
cerveau chez les citoyens du secteur de Courcelette. Les recensions des crits scientifiques ntablissent
pas de liens spcifiques entre le cancer du cerveau et le TCE. Toutefois, le DSP a reu favorablement le
signalement et a dcid de poursuivre lanalyse pidmiologique dun possible agrgat de cas de cancer
du cerveau chez les personnes ayant habit la municipalit de Shannon (Goupil-Sormany et Duchesne,
2014). De plus, le DSP sest engag poursuivre la surveillance des cas de cancer reconnus comme
pouvant tre associs une exposition au TCE.
2.2 Rsultats des valuations antrieures pour lanalyse des cas de cancer dans la municipalit de
Shannon
Depuis 2004, trois analyses des donnes dincidence des cas de cancer ont t ralises par le DSP. Ces
analyses utilisaient les donnes du Fichier des tumeurs du Qubec (FiTQ) afin de surveiller les types de
cancer possiblement en excs. Les deux premires portaient sur les nouveaux cas de cancer
diagnostiqus, respectivement, pour les priodes 1984 1999 et 1984 2002 , chez des
personnes rsidant dans la municipalit de Shannon au moment du diagnostic. La troisime analyse
concernait les nouveaux cas recenss de 1984 2006, et elle a fait lobjet dun rapport produit par
lInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ), intitul Analyse spatio-temporelle des cas de
cancer Shannon rpertoris dans le Fichier des tumeurs du Qubec en relation avec la contamination
de la nappe deau souterraine dans le secteur Valcartier (Lebel et Gingras, 2011). Les calculs effectus
pour lensemble des siges de cancer nont pas rvl dexcs de cas de cancer chez des rsidents de la
municipalit de Shannon, au moment du diagnostic, par rapport lensemble de la province de Qubec.
Pour le cancer du cerveau, le nombre de cas incidents de 1984 2006 tait infrieur cinq et le ratio
standardis dincidence (RSI) ne mettait pas en vidence dexcs (RSI = 0,78; IC 95 %3 : 0,16 - 2,29). Les
analyses ont indiqu des frquences de cancer statistiquement plus leves quattendu pour le cancer
du foie et le mylome multiple. Aprs lanalyse des caractristiques de chacun des cas de ces deux types
de cancer (ex. : diagnostic, temps de rsidence, localisation), il sest avr impossible de conclure un
problme particulier dans la municipalit de Shannon (DRSP, 2011). Par ailleurs, ltude de lINSPQ a
utilis, de manire exploratoire, les concentrations de TCE mesures dans les puits afin de rechercher
une association avec lincidence des cas de cancer potentiellement relis une exposition au TCE. Il na
3
IC 95 % : Intervalle de confiance.
15
pas t possible, avec cette analyse, de dmontrer une incidence accrue de cas de cancer dans les zones
gographiques suspectes de plus forte exposition au TCE. Les limites lies linterprtation des
rsultats de cette tude taient : la difficult de quantifier lexposition passe au TCE, le petit nombre de
cas pour chaque sige de cancer, limpossibilit dajuster les analyses pour les principaux facteurs
confondants et les caractristiques de la population (prsence de la garnison Valcartier, taux lev de
dmnagements, population jeune).
Aprs la dcouverte du TCE dans les puits de Shannon, des citoyens ont demand au DSP de raliser une
tude pidmiologique qui permettrait dvaluer le lien entre lexposition au TCE et les problmes de
sant dans la population de Shannon, notamment les cas de cancer. Le DSP a rpondu quil nestimait
pas quune tude pidmiologique tait ralisable dans ce contexte. Nanmoins, il a demand lINSPQ,
en 2005 et en 2010, de se prononcer sur la pertinence et la faisabilit dune tude pidmiologique
vise tiologique pour valuer les effets nocifs de la contamination du rseau deau potable par du TCE
dans la municipalit de Shannon (De Wals et coll., 2005; De Wals et coll., 2010). LINSPQ a alors conclu
quune telle tude ne permettrait pas dtablir sil y a prsence ou absence dun effet nocif caus par le
TCE, notamment le cancer. Cet avis sappuyait sur plusieurs lments, en particulier sur le fait que
lexposition passe des personnes composant la population de Shannon est difficilement valuable et
que le nombre de personnes (entre 427 et 2000) ayant habit une rsidence alimente par un puits
contamin (TCE > 5 g/l) est estim insuffisant pour mener une tude pidmiologique avec une
puissance statistique adquate.
2.3 Description du contexte social et environnemental
2.3.1 Description de la population de Shannon
La municipalit de Shannon est localise au nord-ouest du territoire de la Communaut mtropolitaine
de Qubec (figure 1). Elle est borde des municipalits de Saint-Gabriel-de-Valcartier au nord et de
Sainte-Catherine-de-la-Jacques-Cartier louest, ainsi que de la Base des Forces canadiennes (BFC) de
Valcartier, lest. La rivire Jacques-Cartier spare la municipalit en deux. La municipalit de Shannon
est incluse dans la Municipalit rgionale de comt (MRC) de la JacquesCartier.
La municipalit se divise en deux secteurs : le secteur de Shannon, o rsident principalement des civils,
mais galement des militaires, et le secteur de Courcelette o sont localiss environ 750 logements
familiaux et baraquements de la Base militaire de Valcartier. La population de Courcelette se compose
essentiellement de militaires et de leur famille.
Les codes postaux associs au secteur de Shannon sont G0A 4N0 et G0A 4N1. Le code G0A 4N0 couvre le
territoire louest et une partie au nord-est de la rivire Jacques-Cartier. Le code G0A 4N1 couvre le
territoire situ du ct sud-est de la rivire. Les codes postaux pour le secteur de Courcelette sont
G0A 1R1 et G0A 1R2. Le code G0A 1R1 intgre la rue Cannon de Saint-Gabriel-de-Valcartier. Les
territoires couverts par les diffrents codes postaux et la rpartition des lieux dhabitation sont
reprsents dans la figure 1.
16
Figure 1 : Municipalit de Shannon : rpartition des lieux dhabitation selon les secteurs couverts par les codes postaux G0A 4N0 et G0A 4N1
pour le secteur de Shannon, ainsi que G0A 1R1 et G0A 1R2 pour le secteur de Courcelette (Adresse Qubec, 2015)
17
Selon les donnes de recensements de Statistique Canada, la population de Shannon est demeure
stable de 1961 2006 avec une moyenne de 3626 habitants. La rpartition de la population de la
municipalit entre les secteurs de Shannon et de Courcelette tait, au cours des annes 2000, peu prs
gale. Le dernier recensement effectu en 2011 montre une hausse importante de la population. La
population actuelle serait de 5854 habitants (MAMOT, 2016). Aujourdhui, le secteur de Courcelette
accueille environ 2000 personnes alors que le secteur de Shannon, qui se dveloppe beaucoup plus
rapidement, en accueille prs du double.
Selon les analyses des donnes des recensements, la population de la municipalit de Shannon est la
population la plus mobile de la province de Qubec. Ainsi, lanalyse des donnes de 1996 rvle que
21 % de la population de la municipalit de Shannon (incluant Courcelette) ont emmnag dans lanne
prcdant le recensement. Au Qubec, le taux de mobilit dans lanne prcdant le recensement varie
entre 5 et 6 %. Sur une priode de cinq ans, cest 63 % de la population de la municipalit de Shannon
qui se renouvelle, comparativement une moyenne de 18 % pour le Qubec. Sur lensemble de la
population de la municipalit, 5 % avaient une adresse dans une autre province canadienne lanne
prcdente. Au cours des cinq annes prcdentes, 17 % avaient une adresse dans une autre province
canadienne et 7 % dans un autre pays. Lanalyse de ces donnes montre une mobilit plus importante
au niveau des units gographiques couvrant le secteur de Courcelette.
La population de Shannon est aussi une population plus jeune dont la moyenne dge est infrieure
celle du Qubec (figure 2). En 2001, le pourcentage de jeunes de moins de 20 ans tait de 35,1 %
(24,2 % au Qubec) et la proportion de personnes ges de plus de 65 ans tait largement infrieure la
moyenne provinciale (3,1 % comparativement 13,3 %).
Source : Donnes de recensements pour les annes 2001 et 2011, Statistique Canada.
Figure 2 : Distribution de la population selon les groupes dge de la population de Shannon compare
celle du Qubec lors des recensements de 2001 et 2011
18
Il nexiste pas de portrait de sant spcifique la municipalit de Shannon. Les seules donnes
disponibles concernent lensemble du territoire du CLSC de la Jacques-Cartier reprsentant
103 837 habitants en 2015. Ainsi, selon le dernier rapport publi par la DSPublique (EISS, 2015), les
conditions socioconomiques des rsidents du CLSC de la Jacques-Cartier sont, dans lensemble,
meilleures que celles des Qubcois. La population est davantage scolarise, le taux de chmage est
plus bas et le pourcentage de personnes vivant sous le seuil de faible revenu est nettement en de de
la valeur qubcoise. En ce qui a trait ltat de sant global de la population du territoire, il est
galement meilleur que la moyenne enregistre pour lensemble du Qubec. Concernant les habitudes
de vie des citoyens de la Jacques-Cartier comparativement celles des Qubcois, une diffrence
apparat en ce qui concerne le tabagisme, ils sont moins nombreux fumer (17,8 % contre 24,2 %), et en
ce qui concerne lactivit physique, ils sont moins nombreux tre sdentaires durant
les loisirs (21,2 % contre 25,8 %). La consommation abusive dalcool sapparente celle des Qubcois
(17,7 % contre 17,3 %).
2.3.2 Contamination environnementale dans la municipalit de Shannon
2.3.2.1 Trichlorthylne
Description et utilisation du trichlorthylne
Le TCE est un solvant liquide incolore utilis principalement pour le dgraissage des mtaux, mais aussi
dans le commerce du nettoyage sec. Les diluants peinture, les nettoyants mnagers, les matriaux
de construction, les correcteurs papier et dautres produits domestiques peuvent aussi contenir du
TCE. Il est persistant dans lenvironnement.
Cancrognicit du trichlorthylne
En octobre 2012, 18 experts de 7 pays runis au Centre international de recherche sur le cancer (CIRC)
Lyon (France) ont rvalu la cancrognicit de plusieurs solvants chlors, dont le TCE (Guha, 2012).
Ces valuations ont t publies en 2014 dans le volume 106 des monographies du CIRC (IARC, 2014). Le
TCE a t class cancrogne pour lHomme (Groupe 1) pour le cancer du rein. Pour le cancer du foie et
le LNH, une association avec le TCE est suspecte, mais les donnes scientifiques sont actuellement
insuffisantes pour conclure.
Chez lanimal, il a t montr que les mtabolites du TCE taient gnotoxiques, particulirement pour
les cellules rnales dans lesquelles a lieu la mtabolisation.
En milieu de travail, les rsultats issus des tudes pidmiologiques ont mis en vidence une association
positive entre le TCE et le cancer du rein. Une tude franaise ralise dans une zone ayant une
prvalence dexposition professionnelle au TCE importante a tabli un rapport de cote (RC) pour le
cancer du rein de 2,16 (IC = 1,02 - 4,60) pour les sujets avec une exposition cumule leve, aprs avoir
ajust pour le tabagisme et lindice de masse corporelle, et de 1,96 (IC = 0,71 - 5,37) en ajustant
galement pour lexposition aux fluides de coupe et autres huiles ptrolires (Fevotte, 2006;
19
Charbotel, 2006). Une tude a t conduite en Europe de lEst avec plus de sujets que dans ltude
franaise, mais avec une prvalence dexposition plus faible (Moore et coll., 2010). Pour le cancer du
rein, le RC tait de 1,63 (IC = 1,04 - 2,54) pour toute exposition au TCE et de 2,34 (IC = 1,05 - 5,21) dans
la catgorie dexposition plus importante. Des tudes de cohorte de travailleurs des secteurs arien et
arospatial aux tats-Unis et une tude danoise de travailleurs industriels utilisant du TCE ont montr
une faible augmentation des risques relatifs (RR) de cancer du rein, avec des indications de relation
dose-rponse (Raaschou-Nielsen, 2001; Boice, 2006; Zhao, 2005). Une mta-analyse a galement retenu
des RR significativement augments pour le cancer du rein, soit 1,3 globalement et 1,6 pour les groupes
les plus exposs (Scott et Jinot, 2011).
Les preuves pidmiologiques dune association entre lexposition au TCE et le LNH ou le cancer du foie
sont plus limites. Les tudes de cohorte, dont les tudes scandinaves avec un suivi biologique, et
plusieurs tudes cas-tmoins, ont montr des risques de LNH lgrement augments, avec une faible
indication de relation dose-rponse. Plusieurs mcanismes gnotoxiques et non gnotoxiques induits
par le TCE pourraient tre impliqus dans la cancrognse hpatique.
En janvier 2015, le National Toxicology Program de lUS Department of Health and Human Services a
publi un rapport sur la cancrognicit du TCE (NIEHS, 2015). Il confirme que le TCE est cancrigne
chez lHomme, avec une vidence convaincante pour le cancer du rein et une vidence limite pour le
LNH et le cancer du foie. Quant aux autres localisations tumorales, le NIEHS conclut que les donnes
sont insuffisantes pour procder une valuation. Quelques tudes ont montr une incidence accrue de
cancer du col de lutrus. Toutefois, une tude plus rcente na pas mis en vidence cette association
(Charbotel, 2013). Selon le NIEHS, les tudes sont difficilement interprtables tant donn labsence
dinformations sur les deux principaux facteurs de confusion, soit le tabagisme et linfection au virus du
papillome humain.
Estimation du risque de cancer caus par une exposition au trichlorthylne
En 2011, lAgence de protection environnementale des tats-Unis (US, EPA) a publi une nouvelle
valuation toxicologique pour le TCE (US EPA, 2011). LUS EPA a calcul le niveau de risque associ une
ingestion quotidienne de TCE dans leau potable durant toute une vie (70 ans). Ainsi, les concentrations
correspondant un niveau de risque de 10-6 (1 cas de cancer supplmentaire pour 1 000 000 de
personnes exposes), 10-5 (1 sur 100 000) et 10-4 (1 sur 10 000) sont respectivement de 0,51, 5,1 et
51 g/l de TCE dans leau potable. Au Qubec, la norme rglementaire pour le TCE dans leau potable
est de 5 g/l.
LUS EPA (2011) prsente galement une estimation du niveau de risque de cancer pour lexposition par
inhalation. Les concentrations correspondant un niveau de risque de 10-6 (1 cas de cancer
supplmentaire pour 1 000 000 de personnes exposes), 10-5 (1 sur 100 000) et 10-4 (1 sur 10 000) sont
respectivement de 0,21, 2,1 et 21 g/m3 de TCE dans lair. Dans le cadre dune tude de caractrisation
de lair intrieur rsidentiel dans le secteur de Valcartier, Sant Canada a labor une valeur guide
20
provisoire de 5 g/m3 (Sant Canada, 2006). LINSPQ (INSPQ, 2006) et la DSPublique (DRSP, 2007) ont
entrin cette valeur guide.
2.3.2.2 Exposition au trichlorthylne dans la municipalit de Shannon4
Lutilisation du TCE sur le territoire de la Base militaire de Valcartier aurait dbut dans les annes 1950,
peut-tre mme avant, et aurait cess vers 1985. Le TCE tait utilis comme dgraissant et comme
scellant dans la fabrication des missiles et des munitions. Cest le rejet inappropri du TCE dans
lenvironnement qui aurait entran la contamination de la nappe deau souterraine. Depuis le dbut des
annes 1990, diffrentes caractrisations ont permis de modliser ltendue, le sens de lcoulement et
limportance du panache de contamination de leau souterraine (Lefebvre et coll., 2010; annexe 1). En se
basant sur cette reprsentation modlise du panache de contamination au TCE, on estime environ
une centaine le nombre de puits rsidentiels du secteur de Shannon situs dans la zone du panache, soit
entre 8 et 10 % de lensemble des rsidences situes dans ce secteur.
Contamination du rseau USS Valcartier alimentant le secteur de Courcelette
Le rseau de distribution USS Valcartier est exploit par le ministre de la Dfense nationale (MDN) et
alimente la base militaire, dont le secteur de Courcelette. La prsence de TCE (101 g/l) dans leau
potable de ce rseau a t constate pour la premire fois en avril 1995 (Godbout, 2012). Dautres
rsultats suprieurs 50 g/l ont t obtenus au cours des annes suivantes, avant la mise en place de
mesures correctives. Depuis 2000, les concentrations de TCE pour ce rseau varient autour de 0,2 g/l,
lorsquil est dtect.
Contamination des puits rsidentiels Shannon
La contamination par du TCE des puits rsidentiels Shannon a t observe pour la premire fois en
dcembre 2000. Des analyses effectues au cours des annes suivantes dans les puits de 665 rsidences
de Shannon5 par le ministre du Dveloppement durable, de lEnvironnement et de la Lutte contre les
changements climatiques (MDDELCC) ont rvl que les concentrations de TCE taient suprieures
5 g/l dans 40 puits. Parmi ceux-ci, 34 montraient une concentration en TCE se situant entre 5 et
500 g/l et 6 autres, entre 500 et 1300 g/l. Depuis fvrier 2001, les concentrations de TCE dans leau
potable au robinet sont largement infrieures la norme qubcoise actuelle pour le TCE dans leau
potable (5 g/l), en raison de la mise en place de mesures correctives recommandes par le DSP
(ex. : installation de filtre au charbon, raccordement au rseau daqueduc). Il nest pas possible
destimer la concentration de TCE dans leau des puits rsidentiels avant dcembre 2000. Selon les
Le document valuation sommaire du signalement de cas de cancer du cerveau dans la municipalit de

Shannon partir de donnes autorapportes auprs du Regroupement des Citoyens de Shannon, Qubec, Canada
(Goupil-Sormany et Duchesne, 2014) donne plus de dtails concernant la contamination environnementale dans
la municipalit de Shannon et sur le territoire de la Base militaire de Valcartier.
En 2001, la presque totalit des puits localiss au-dessus du panache de contamination a t chantillonne.
Jusquen 2009, la trs grande majorit des puits rsidentiels qui ntaient pas localiss au-dessus du panache de
contamination a t chantillonne.
21
expertises hydrogologiques, la dure dexposition au TCE dans les puits rsidentiels de Shannon
localiss lintrieur du panache, jusquen 2001, se situerait entre 4 et 11 ans (Lefebvre, 2010) ou entre
18 et 45 ans (Chapuis, 2010).
Contamination de lair intrieur
Leau souterraine contamine au TCE peut librer des vapeurs pouvant sinfiltrer dans les sous-sols des
maisons et, ainsi, en contaminer lair intrieur. Le MDN a valu lintrusion potentielle de vapeurs de
TCE dans lair intrieur de certaines rsidences de Shannon au cours des annes 2007 et 2008
(Golder Associs Lte, 2007; CRA, 2008). Les rsultats ont rvl la prsence de TCE dans lair intrieur
de quelques rsidences, mais des concentrations infrieures la valeur guide de 5 g/m3 de Sant
Canada. La concentration maximale mesure tait de 2,9 g/m3. Les rsidences slectionnes Shannon
taient toutes localises au-dessus de la zone la plus contamine du panache. Les concentrations
mesures dans ces rsidences semblaient gnralement comparables (< 1 g/m3) celles retrouves
dans des rsidences de secteurs non contamins par le TCE, dans le cadre dtudes menes ailleurs au
Qubec (Hroux et coll., 2007) et au Canada (Health Canada, 2012).
Dans le cadre du recours juridique6, des caractrisations de lair intrieur de rsidences ralises en
mars 2009 et en janvier 2010 pour le compte du RCS ont montr la prsence de TCE allant jusqu
10 g/m3 (LNA, 2010a; 2010b), par des mthodes dchantillonnage comparables celles employes
pour la ralisation de ltude du MDN. Par la suite, Justice Canada a procd une contre-vrification
des concentrations de TCE dans lair intrieur dans les mmes rsidences o du TCE avait t dtect.
Ralises en 2010, ces dernires analyses ont montr que le TCE na pas t dtect dans la plupart des
rsidences, ou quil la t une concentration infrieure la valeur guide de Sant Canada pour le TCE
(donnes non publies).
2.3.2.3 Exposition dautres paramtres chimiques dans la municipalit de Shannon7
Contamination des puits rsidentiels Shannon
Au cours des annes 2000, la plupart des puits rsidentiels de la municipalit de Shannon ont fait lobjet
danalyse de la qualit de leau pour les composs organiques volatils (COV) et les mtaux. Le chlorure
de vinyle a dj t dtect dans une dizaine de puits, mais gnralement des concentrations
infrieures la norme qubcoise pour leau potable de 1 g/l (max. = 2,4 g/l). Le 1,1-dichlorothne
(DCE), le trans-1,2-dichlorothne (TDCE) et le cis-1,2-dichlorothne (CDCE) ont aussi t dtects dans
quelques puits des concentrations toujours largement infrieures aux normes qubcoises. En ce qui
6
Au cours des dernires annes, le Regroupement des Citoyens de Channon (RCS) sest inscrit dans un recours
collectif visant obtenir justice sur la base prsume des effets sur la sant du TCE. Le procs a eu lieu en 2011
et le jugement a t rendu en 2012 (Godbout, 2012).
Le document valuation sommaire du signalement de cas de cancer du cerveau dans la municipalit de
Shannon partir de donnes autorapportes auprs du Regroupement des Citoyens de Shannon, Qubec, Canada
(Goupil-Sormany et Duchesne, 2014) donne plus de dtails concernant la contamination environnementale dans
la municipalit de Shannon et sur le territoire de la Base militaire de Valcartier.
22
concerne les mtaux, cest laluminium, le manganse et le fer qui taient les principaux paramtres
parfois dtects des concentrations suprieures aux normes ou aux critres de rfrence nationaux et
internationaux disponibles. Prcisons que les dpassements sporadiques pour les mtaux ont
principalement t mesurs sur le territoire de Shannon qui ntait pas touch par le panache de
contamination.
Contamination des eaux de surface, des eaux souterraines et des sols
Depuis les annes 1990, le territoire des municipalits de Shannon et de Saint-Gabriel-de-Valcartier fait
lobjet de caractrisations afin dvaluer la contamination des eaux de surface, des eaux souterraines et
des sols. Il est noter que la plupart de ces chantillonnages ont t raliss sur la Base militaire de
Valcartier, des endroits peu ou pas accessibles pour la trs grande majorit de la population de
Shannon.
Dans les eaux des rivires Jacques-Cartier, Nelson et aux Pins, certains mtaux comme le cuivre, le
plomb, le zinc, largent et le cadmium, de mme que les nitrites-nitrates, ont parfois fait lobjet de
dpassement des critres provinciaux et nationaux pour la protection de la vie aquatique. De faon
gnrale, les COV ne sont pas dtects, sauf pour le TCE (max. = 0,34 g/l) et le CDCE (max. = 0,11 g/l).
Du RDX est dtect dans la rivire aux Pins, mais les concentrations mesures lextrieur des limites de
proprit du MDN, y compris dans le lac Saint-Joseph, sont infrieures la valeur guide dans leau
potable (7 g/l) utilise par la DSPublique (INSPQ, 2012; 2013).
Des caractrisations de la contamination des eaux souterraines au niveau du panache de contamination
ont permis de dtecter la prsence des produits de dgradation du TCE (chlorure de vinyle, DCE, TDCE,
CDCE) et de BTEX (benzne, tolune, thylbenzne, xylne). Les eaux souterraines diffrents sites
dchantillonnage sur le territoire de la Base militaire de Valcartier (hors panache) contiennent certains
mtaux (aluminium, zinc, fer, manganse, cadmium, cuivre, plomb) et dautres substances chimiques
(matriaux nergtiques retrouvs dans les explosifs, notamment loctogne [HMX], la cyclonite [RDX]
et le trinitrotolune [TNT]). Pour tous ces paramtres chimiques, les critres provinciaux et nationaux
pour la protection de la vie aquatique pouvaient parfois tre dpasss.
Des analyses de sols dans la municipalit de Shannon ont montr que les concentrations taient
infrieures la limite de dtection et au critre A de la Politique de protection des sols et de
rhabilitation des terrains contamins du MDDELCC. Ailleurs, sur le territoire de la Base militaire de
Valcartier (secteurs dentranement), des chantillons de sol et de biomasse ont rvl la prsence de
plusieurs mtaux et de matriaux nergtiques (retrouvs dans les explosifs). Certains mtaux (plomb,
cuivre, antimoine les trois plus frquents arsenic, cadmium, chrome, tain, nickel, slnium, thallium
et zinc) rvlaient une concentration suprieure aux critres de qualit fournis par le Conseil canadien
des ministres de lenvironnement (CCME) pour les sols des terrains industriels.
23
2.4 Contexte pidmiologique des cancers tudis

2.4.1 Gnralits
LOrganisation mondiale de la sant (OMS) dfinit le cancer comme un terme gnral appliqu un
grand groupe de maladies qui peuvent toucher nimporte quelle partie de lorganisme (OMS, 2015).
Lune de ses caractristiques est la prolifration rapide de cellules anormales qui peuvent se propager
dans dautres organes, formant ce quon appelle des mtastases. Le cancer est une maladie frquente.
Au Canada, environ deux personnes sur cinq seront atteintes dun cancer au cours de leur vie, et une sur
quatre en mourra (SCC, 2015a). En 2015, on estime 50 100, le nombre de nouveaux cas de cancer et
20 900, le nombre de dcs par cancer au Qubec. Plus dune centaine de cancers pouvant affecter
nimporte quelle partie de lorganisme. Les cancers du poumon, du sein, colorectal et de la prostate sont
les quatre types de cancer les plus souvent diagnostiqus au Qubec. Les causes du cancer sont
multiples et varient selon la localisation et le type de tumeur. Chez ladulte, le temps coul entre
lexposition une matire cancrogne et le dveloppement dun cancer est au minimum de 4 5 ans,
et peut aller jusqu 10, 15, 20, voire plus de 30 ans, selon les types de cancer (Nadler, 2014).
2.4.2 Cancer du cerveau
2.4.2.1 Types de cancer du cerveau
Il existe diffrents types de tumeurs crbrales qui portent gnralement le nom des cellules partir
desquelles elles se dveloppent, telles que les gliomes (cellules gliales qui couvrent et soutiennent les
cellules nerveuses) ou les mningiomes (mninges, enveloppe du cerveau). Il y a diffrents types de
gliomes, dont lastrocytome, loligodendrogliome, lpendymome et les gliomes mixtes. Le glioblastome
multiforme (forme dastrocytome) a tendance se dvelopper rapidement et se propager aux tissus
voisins. Les mningiomes, frquents, sont pour la plupart bnins. Bien dautres types de tumeurs du
cerveau peuvent se manifester chez ladulte, mais ils sont plus rares. Le craniopharyngiome,
lhmangioblastome, la tumeur du glomus jugulaire et le schwannome en sont des exemples.
2.4.2.2 Donnes dincidence
Le cancer du cerveau (encphale et autres parties du systme nerveux central) est relativement rare.
Pour la priode 2006-2010, lincidence des cas de cancer du cerveau pour lensemble du Qubec tait de
lordre de 9 cas de cancer par anne pour 100 000 personnes. Dans la rgion de la Capitale-Nationale,
lincidence tait de 10 cas de cancer par anne pour 100 000 personnes (priode 2006 - 2010; Infocentre
de sant publique, 2015).
24
Le glioblastome multiforme est la tumeur crbrale maligne la plus courante chez ladulte puisquelle
reprsente environ 50 60 % de tous les astrocytomes et environ 12 15 % de tous les types de
tumeurs crbrales. La plupart des glioblastomes affectent les personnes ges de 45 70 ans
(SCC, 2015b).
La plupart des types de cancer du cerveau apparaissent plus souvent chez lhomme que chez la femme.
Seul le mningiome est plus frquent chez la femme. Un certain nombre de ces tumeurs se manifestent
au cours de lenfance et les taux augmentent de nouveau dans la vingtaine. Les taux ont tendance tre
plus bas chez les personnes ges de 70 ans et plus.
Le cancer du cerveau est le deuxime type de cancer le plus couramment diagnostiqu chez les enfants
au Canada. La plupart des cas de cancer du cerveau apparaissent au cours des 10 premires annes de
vie. Les garons sont plus susceptibles que les filles dtre atteints dun mdulloblastome ou dun
pendymome.
2.4.2.3 Facteurs de risque
Quelques maladies hrditaires rares et certains polymorphismes gntiques sont associs une
augmentation de risque de cancer du cerveau (Omuro, 2013). Le seul facteur de risque environnemental
reconnu avec un niveau de preuve suffisant est lexposition des rayonnements ionisants, classs
cancrognes de catgorie 1 (cancrognes certains pour lHomme) par le CIRC (IARC, 2000; 2001). Chez
ladulte, plusieurs tudes ont mis en vidence un lien entre diffrents types dexposition externe aux
rayonnements ionisants et une augmentation de risque de cancer du cerveau : bombardements
atomiques, expositions mdicales durant lenfance (radiothrapie dans le cadre du traitement dun
cancer ou dune teigne tondante du cuir chevelu) (Preston, 2002; Sadetzki, 2005).
Les rayonnements non ionisants, notamment lexposition aux champs lectromagntiques, est un
facteur de risque dbattu. En mai 2011, le CIRC a class les radiofrquences mises par les tlphones
portables comme cancrognes possibles pour lHomme (groupe 2B), sur la base dun risque accru de
gliome (IARC, 2013).
De nombreux autres facteurs de risque sont tudis, sans quune augmentation de risque de cancer du
cerveau soit pour linstant dmontre, notamment les appareils lectriques, les lignes lectriques, les
pesticides, les composs nitrs et les mtaux lourds.
2.4.3 Cancers du rein, du foie et lymphome non hodgkinien
Les donnes dincidence et les principaux facteurs de risque pour les cas de cancer du rein, du foie et
pour le LNH sont rsums dans les tableaux 1 et 2.
25
Tableau 1 : Incidence des cas de cancer du rein, du foie et de lymphome non hodgkinien dans la rgion
de la Capitale-Nationale et dans lensemble du Qubec, 2006 - 2010
b
Taux dincidence annuel moyen du cancer selon le sige et le genre,

Sige de
2006 - 2010
a
cancer
(cas pour 100 000)
Ensemble du Qubec
Capitale-Nationale
Homme
Femme
Total
Homme
Femme
Rein
23
12
17
24
11
Foie
9
3
6
9
3
LNH
25
18
21
23
19
a
Sige de cancer selon CIM-O-3, 2009.
b
Les taux sont ajusts en fonction de la rpartition par ge de la population canadienne de 1991.
Source : Infocentre de sant publique, 2013.
Total
17
6
21
Tableau 2 : Principaux facteurs de risque des cas de cancer du rein, du foie et de lymphome non
hodgkinien
Sige de cancer
Cancer du rein
Cancer du foie
LNH
Principaux facteurs de risque
Tabagisme
Surcharge pondrale, obsit
Hypertension artrielle
Trichlorothylne
Rayonnements ionisants (x et gamma)
Virus de lhpatite B
Virus de lhpatite C
Aflatoxine
Boissons alcoolises
Tabagisme (fumeurs et enfants de fumeurs)
Contraception oestroprogestative
Plutonium
Thorium-232 et drivs
Chlorure de vinyle (pour langiosarcome)
Infections chroniques
Infections virales : HVB, HVC, HIV, Epstein-Barr virus, HTLV-1, HHV-8
Bactriennes : Helicobacter pylori
Immunodpression chronique (mdicaments immunosuppresseurs,
maladie auto-immune)
Antcdents de chimiothrapie (agents alkylants)
Syndromes hrditaires
Tabagisme
Substances chimiques : benzne, dioxine, pesticides, formaldhyde
Industrie du caoutchouc
Rayonnements ionisants (x et gamma)
Source : IARC, 2015.
26
3. MTHODOLOGIE
Lobjectif de ltude est de dterminer au moyen dune tude dincidence (calcul des RSI) si un excs de
cas de cancer du cerveau, du rein, du foie et de LNH est observ dans une cohorte de personnes ayant
habit la municipalit de Shannon entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001, comparativement la
population du Qubec.
3.1 Bases de donnes
3.1.1 Fichiers de la Rgie de lassurance maladie du Qubec
Au Qubec, les services mdicaux sont couverts par un seul et unique agent-payeur, la RAMQ. Afin de
valider ladmissibilit des rsidents du Qubec et doffrir des services de sant aux personnes assures,
la RAMQ gre des fichiers administratifs relativement exhaustifs, dont le Fichier dinscription des
personnes assures (FIPA). partir du FIPA de la RAMQ, des informations nominales sur lassur
peuvent tre obtenues, dont le numro dassurance maladie (NAM) et ladresse de rsidence. Depuis
1997, le FIPA de la RAMQ conserve lhistorique des adresses de chaque individu. Ainsi, il est possible
didentifier partir de ce fichier les individus qui habitaient la municipalit de Shannon en 1997, et ceux
qui y ont habit depuis ce temps. Toutefois, les changements dadresse survenus avant 1997 ne sont pas
toujours disponibles dans le FIPA car, chacun des dmnagements, les donnes ntaient pas
conserves, lexception de ladresse courante et de ladresse prcdente. Une autre source de
donnes nomme Index des bnficiaires est disponible la RAMQ depuis 1987. Cette source
utilise pour la production des rapports statistiques annuels permet dobtenir la rpartition de la
population par rgion sociosanitaire au 1er juillet de chaque anne laide du code postal de chaque
individu enregistr. partir de ces informations, on peut donc identifier les individus ayant eu un code
postal en vigueur sur le territoire de Shannon au 1er juillet de chaque anne pour les annes 1987
19968. Mais, pendant cette priode, les numros et les noms des rues nont pas t sauvegards et ne
sont donc pas disponibles.
La RAMQ a t en mesure de transmettre au DSP, en dcembre 2013 et en aot 2014, des donnes
identifiant tous les individus rsidant ou ayant rsid dans la municipalit de Shannon depuis 1987,
partir des donnes extraites de lIndex des bnficiaires et du FIPA. Le fichier initial contenait 27 831
individus ayant eu une adresse dans la municipalit de Shannon entre 1987 et 2013.
3.1.2 Registre qubcois du cancer
Le RQC est un systme denregistrement de donnes nominatives et cliniques sur les personnes
atteintes de cancer au Qubec. Le RQC, en service depuis 2011, intgre lhistorique du FiTQ qui a t
aliment presque exclusivement par des donnes dhospitalisations provenant du systme MED-CHO,
8
Les donnes de l index des bnficiaires pour lanne 1992 nont pu tre transmises par la RAMQ, car elles
avaient t accidentellement dtruites. Nanmoins, certaines donnes ont pu tre rcupres par des copies
ponctuelles du FIPA faites en 1993.
27
banque de donnes ministrielles relatives aux sjours hospitaliers survenus dans les centres
hospitaliers qubcois dispensant des soins gnraux et spcialiss9. Le diagnostic de cancer est identifi
lors dun pisode dhospitalisation en soins gnraux et spcialiss ou lors dune chirurgie dun jour
(MSSS, 2003).
La dclaration et linscription dans le FiTQ ne sont obligatoires que depuis 1981. Une reclassification
spcifique des diagnostics de cancer a t ralise pour les donnes de 1984 2010, selon la
Classification internationale des maladies pour loncologie (CIM-O-3, 2009).
Les Qubcois traits hors Qubec sont inclus dans le RQC dans le cadre de lchange de donnes
interprovinciales qui permet de rcuprer, pour les provinces qui signent une entente avec le Qubec,
les donnes des rsidents qubcois traits hors province. Les cancers dclars au dcs seulement
(environ 1 % des cas) sont enregistrs dans le RQC. Les cas de cancer qui sont diagnostiqus en cabinet
de mdecin et traits lhpital sur une base externe, sans passer par lhospitalisation ou la chirurgie
dun jour, ne sont pas dclars au RQC, ou le sont un stade plus avanc de la maladie.
Les donnes du RQC sont valides selon les standards reconnus en Amrique du Nord et recommands
par le Conseil canadien des registres du cancer, afin dassurer la comparabilit des informations
produites avec celles dautres populations, notamment au Canada et aux tats-Unis. Les rgles de
codage des tumeurs primaires multiples publies par le CIRC sont utilises.
3.1.3 Donnes recueillies par le Regroupement des Citoyens de Shannon
Le RCS a recueilli des donnes sur des diagnostics de cancer poss chez des personnes habitant toujours
ou ayant dj habit dans la municipalit de Shannon. cette fin, il a utilis le porte--porte, les mdias
et la ralisation denqutes auprs des rsidents actuels et des anciens rsidents. Dans les dernires
annes, le RCS sest inscrit dans un recours collectif visant obtenir justice sur la base prsume des
effets du TCE sur la sant. Dans le cadre de ce recours, le RCS a identifi, sur une base volontaire de la
part des victimes de cancer ou de leur famille, 639 cas de cancer de tous siges survenus entre 1956 et
2011. De ce nombre, 489 cas de cancer associs 414 personnes diffrentes ont pu tre valids par la
disponibilit du dossier mdical. Le DSP a entrepris une enqute pour tudier les 150 autres cas
potentiels (639 cas - 489 cas). Un questionnaire a t envoy ces personnes ou leur famille par
lintermdiaire de lavocat du RCS. Un total de 62 questionnaires ont t remplis, ce qui a permis
dajouter 57 individus supplmentaires la liste de cas valids du RCS. Le dossier mdical a t demand
lorsque lhpital o le patient a t suivi tait connu pour les quatre siges de cancer ltude. De plus,
une recherche de personnes inscrites au FiTQ, rsidant Shannon au moment du diagnostic, a t
effectue par la DSPublique pour la priode de 1984 2010. Lors de cette extraction, 56 individus parmi
les cas identifis napparaissaient pas dans les donnes du RCS ou parmi les questionnaires reus par la
DSPublique.
Dans le cadre de cette tude, le RQC a fourni des donnes colliges dans le FiTQ jusquen 2010.
28
3.1.4 Donnes disponibles concernant le statut de militaire

Une demande daccs linformation a t faite auprs du mdecin gnral du MDN, afin de permettre
lidentification des militaires dont une adresse a t enregistre dans la municipalit de Shannon.
partir du systme informatique des ressources humaines du MDN, une base des donnes a t gnre
concernant les militaires ayant eu, dans le cadre de leur lien demploi sur le territoire de Valcartier, une
adresse enregistre dans la municipalit de Shannon partir de 1997. Les informations transmises
concernent uniquement les militaires, sans inclure leur famille. Les dates demmnagement et les dates
de dmnagement ne sont toutefois pas disponibles. Ainsi, il nest pas possible de complter la cohorte
ou de crer une autre cohorte incluant les militaires non inscrits la RAMQ.
3.2 Dfinition de la cohorte
Une tude base sur une cohorte rtrospective a t mene chez les personnes ayant rsid dans la
municipalit de Shannon entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001, quelle que soit la dure de
rsidence. Le 1er janvier 1987 correspond la date la plus loigne partir de laquelle des donnes sont
disponibles dans des fichiers administratifs valids et suffisamment exhaustifs pour permettre
didentifier les personnes qui rsidaient sur le territoire de la municipalit de Shannon. Dans le contexte
de ltude, la fin de lexposition des citoyens du secteur de Shannon au TCE dans leau potable a t
fixe au 28 fvrier 2001.
Les personnes admissibles sont toutes celles ayant eu une adresse enregistre la RAMQ entre le
1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001 et associe aux codes postaux propres la municipalit de
Shannon. La sous-cohorte secteur de Shannon inclut les personnes ayant rsid dans le secteur de
Shannon (G0A 4N0, G0A 4N1) et la sous-cohorte secteur de Courcelette inclut les personnes ayant
rsid dans le secteur de Courcelette (G0A 1R1, G0A 1R2, G0A 1R0 ou G0A 4Z0)10.
La date de linclusion dans la cohorte est dfinie en fonction des informations connues pour chaque
individu dans le fichier de la RAMQ. Pour les enregistrements de 1987 1996, o seule lanne est
disponible, la date relle demmnagement dans la municipalit se situe au cours des 365 jours
prcdant le 1er juillet de lanne. Dans cette situation, nous avons considr la date darrive au
1er janvier de lanne, soit 6 mois avant le 1er juillet11. Pour les autres enregistrements, cest la date du
changement dadresse inscrite dans le fichier de la RAMQ qui dfinit la date dinclusion dans la cohorte.
La date dinclusion correspond donc la date prcise dinscription la RAMQ lorsquelle est connue ou
au 1er janvier de lanne dans le cas contraire.
10
11
En plus des codes G0A 1R1 et G0A 1R2, il existe deux autres codes postaux retenus pour Courcelette, qui sont
G0A 1R0 (interrompu) et G0A 4Z0 (boites postales).
Absence de donnes issues de lIndex des bnficiaires de la RAMQ en 1992 : les personnes prsentes pour la
er
premire fois en 1993 sont considres comme tant arrives le 1 janvier 1993, lorsque la date prcise nest
pas connue.
29
3.3 Identification des cas

Le RQC a t utilis pour identifier les nouveaux cas de cancer parmi les rsidents de la municipalit de
Shannon inclus dans la cohorte. Les donnes du RQC taient disponibles jusquau 31 dcembre 2010. Un
appariement entre les donnes de la cohorte et celles du RQC a t ralis par le numro dassurance
maladie (NAM), le nom, le prnom et la date de naissance. Le regroupement des cas de cancer utilis est
celui propos pour la publication de donnes au Qubec, permettant ainsi les comparaisons statistiques.
Les individus inclus dans la cohorte ont t suivis pour la survenue :
1. dun cancer du cerveau (CIM-O-3 : codes C70 C72, tous types histologiques sauf 9050 - 9055,
9140, 9590 - 9989) : mninges, encphale, moelle pinire, nerfs crniens et autres rgions du
systme nerveux central ( lexclusion des nerfs priphriques, des nerfs et ganglions
parasympathiques et sympathiques);
2. dun cancer du rein (CIM-O-3 : codes C64.9 et C65.9, tous types histologiques sauf 9050 - 9055,
9140, 9590 - 9989) : rein et bassinet;
3. dun cancer du foie (CIM-O-3 : code C22.0, tous types histologiques sauf 9050 - 9055, 9140,
9590 - 9989);
4. dun cancer du foie et des voies biliaires intrahpatiques (CIM-O-3 : code C22.0 et C22.1, tous
types histologiques sauf 9050 - 9055, 9140, 9590 - 9989);
5. dun lymphome non hodgkinien (CIM-O-3 : types histologiques 9590 - 9596, 9670 - 9719, 9727 9729, 9823 et 9827);
6. de tous les siges excluant ceux de la peau autres que le mlanome12 (CIM-O-3 : codes C00 C43, C45 - C80 et toutes les histologies) et (code C44, types histologiques 8720 - 8790, 9050 9055, 9140, 9590 - 9992).
Le suivi de chaque personne de la cohorte commence la date dinclusion dans la cohorte. Les individus
ayant eu lun des quatre types de cancer analyss (cancer du cerveau, du rein, du foie et le LNH) et
enregistrs dans le RQC avant la date dinclusion dans la cohorte sont exclus pour ltude dincidence du
type de cancer concern13.
Le suivi de chaque individu de la cohorte se termine lorsque la survenue du premier des vnements
suivants est enregistre :
le cancer du sige ltude14;
le dcs;
12
13
14
Les cas de cancer de la peau autres que le mlanome (tumeurs sans autre indication, tumeurs pithliales sans
autre indication, et carcinomes basocellulaire et spinocellulaire) ne sont pas inclus parce que les donnes les
concernant ne sont pas systmatiquement recueillies dans le RQC. Il est difficile denregistrer de manire
exhaustive ces types de cancer parce quils peuvent tre diagnostiqus et traits dans des cadres divers et sont
trs nombreux.
Pour lanalyse de tous les siges de cancer, les individus ayant eu un cancer enregistr dans le RQC avant la date
dinclusion dans la cohorte sont exclus.
Pour lanalyse de tous les siges de cancer, le suivi sarrte lorsquun premier cancer est enregistr.
30
lmigration hors de la province de Qubec;

la fin de la priode de suivi, soit le 31 dcembre 2010 (date jusqu laquelle les donnes du RQC
sont disponibles).
La date du dcs est consigne dans le fichier de la RAMQ. Selon une analyse interne de lINSPQ, le taux
de concordance entre les donnes de la RAMQ et le fichier des dcs du Qubec (Registre des
vnements dmographiques du Qubec) est de 97,8 % pour lensemble de la province.
La date de dmnagement hors province de Qubec est extraite du fichier de la RAMQ par lanalyse de
lhistorique des codes postaux de chaque individu. Il est possible quun individu soit parti quelques mois
ou annes hors province. Lors de son retour, il est rintgr dans la cohorte, mais le temps pass
lextrieur de la province nest pas comptabilis dans le calcul du temps de suivi.
La priode de suivi correspond au nombre dannes pendant lesquelles chaque personne de la cohorte
est risque de dvelopper le type de cancer ltude, quelle rside dans la municipalit de Shannon
ou ailleurs au Qubec. Des exemples du suivi de personnes de la cohorte sont illustrs en annexe 2.
3.4 Ratios standardiss dincidence
Les taux bruts dincidence de cas de cancer dans la municipalit de Shannon et ceux de la population
qubcoise ne sont pas directement comparables. Comme mentionn, les rpartitions selon lge et le
genre ne sont pas similaires. Pour en tenir compte, la mthode de standardisation indirecte a t
utilise. La standardisation indirecte repose sur la comparaison dun groupe de sujets (les habitants de la
municipalit ou des secteurs) une population de rfrence (la population de la province de Qubec par
exemple). Elle consiste appliquer les taux spcifiques dincidence par groupe dge quinquennal, par
genre et par priode de temps de la population de rfrence la population de la cohorte, et ainsi
calculer le nombre de cas attendus dans la population tudie. Finalement, le ratio standardis
dincidence (RSI) correspond au nombre de cas observs divis par le nombre de cas attendus dans la
cohorte.
3.4.1 Nombre de cas attendus
Le nombre de cas attendus pour chacun des cancers a t calcul pour chacune des variables de
standardisation suivantes : genre (homme, femme), groupe dge quinquennal (0 - 4 ans, 5 - 9 ans, ,
85 ans), priode de temps (1987 - 1989; 1990 - 1994; 1995 - 1999; 2000 - 2004; 2005 - 2010). Par la
suite, le nombre de cas attendus a t obtenu en multipliant le nombre de personnes-annes dans
chacune de ces strates par le taux dincidence annuel moyen de cas de cancer correspondant dans la
population de rfrence. La somme des cas attendus spcifiques chaque strate permet dobtenir le
total des cas attendus pour lensemble de la cohorte ou pour un sous-groupe donn.
31
Deux populations de rfrence ont t utilises dans les analyses, soit la province de Qubec et la rgion
de la Capitale-Nationale. Les donnes dincidence des cas de cancer utilises pour calculer les cas
attendus sont issues des donnes publies priodiquement par le MSSS.
3.4.2 Calcul des ratios standardiss dincidence
Les RSI ont t calculs en divisant le nombre de cas observs par le nombre de cas attendus dans la
cohorte. Deux approches ont t utilises pour le calcul des RSI. Les RSI ont t calculs, dune part,
pour la cohorte incluant lensemble des personnes ayant rsid dans la municipalit de Shannon au
moins un jour entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001 et, dautre part, pour les individus ayant
rsid au moins trois ans dans la municipalit au cours de cette mme priode. Cette dure de
rsidence de trois ans reprsente le meilleur compromis entre une dure significative dexposition un
cancrigne et un nombre suffisant de personnes dans la cohorte (plus de 50 % des individus de la
cohorte ont une dure de rsidence de moins de trois ans).
Pour les deux approches utilises, les RSI ont t calculs indpendamment pour lensemble de la
municipalit et pour chacun des deux secteurs de la municipalit (Courcelette et Shannon). Les RSI ont
aussi t calculs par groupe dge (0 - 24 ans; 25 - 44 ans; 45 - 64 ans; 65 ans et plus) et par priode
(1987 1989 pour lensemble de la cohorte uniquement; 1990 1994; 1995 1999; 2000 2004;
2005 2010).
3.5 Test de signification et intervalle de confiance
Le test de signification du RSI a t estim en calculant une valeur-p exacte sous lhypothse que le
nombre dvnements observs suit une loi de Poisson de paramtres correspondant au nombre
dvnements attendus, selon la mthode propose par Liddell, se rfrant un test unilatral
(Liddell, 1984). Un intervalle de confiance bilatral 95 % du RSI a galement t calcul.
Les donnes ont t analyses par les statisticiens du Bureau dinformation et dtudes en sant des
populations de lINSPQ au moyen du logiciel SAS, version 9.3. Une validation des rsultats a t
effectue.
3.6 Analyses complmentaires
Afin dvaluer la robustesse de nos rsultats, ltendue des rsultats possibles, ainsi que leffet des
perdus de vue sur les RSI, trois analyses complmentaires (analyses de sensibilit) ont t menes titre
exploratoire.
Tout dabord, nous avons restreint le calcul des RSI aux personnes de la cohorte qui demeuraient
toujours dans la municipalit de Shannon la fin du suivi. Cette approche est plus restrictive, puisque les
cas diagnostiqus chez les personnes de la cohorte qui ont quitt la municipalit de Shannon ne sont pas
comptabiliss.
32
Pour la deuxime analyse complmentaire, les RSI ont t calculs uniquement chez les personnes de la
cohorte qui nont pas t perdues de vue.
Finalement, la troisime analyse complmentaire utilise linformation concernant les diagnostics de
cancer qui ont t poss hors de la province de Qubec et qui ont t colligs dans la base de donnes
du RCS. Pour cette analyse, les diagnostics de cancer poss hors de la province de Qubec chez les
personnes de la cohorte, mme si non valids par un registre et non exhaustifs, sont comptabiliss dans
les RSI. Ces personnes ne sont donc plus considres comme perdues de vue et elles sont suivies jusqu
la date du diagnostic. Pour tre quitables, nous devons galement ajouter du temps de suivi pour les
personnes qui ont t perdues de vue et pour lesquelles aucun diagnostic de cancer nest connu, selon
la base de donnes du RCS. Pour ces personnes, le nombre de personnes-annes de suivi est estim en
tenant compte du nombre dannes de vie attendu (en tenant compte de leur ge lorsquelles ont t
perdues de vue) jusqu la fin du suivi de la cohorte (soit le 31 dcembre 2010).
33
34
4. RSULTATS
4.1 Description des cas et comparaison des donnes du Registre qubcois du cancer avec celles du
Regroupement des Citoyens de Shannon et de la Direction de sant publique de la CapitaleNationale
Dans le cadre du recours collectif, le RCS a collig des donnes de 414 personnes ayant eu un ou
plusieurs diagnostics de cancer (489 cancers au total). Lenqute prliminaire de la DSPublique (voir
section 3.1.3) a permis dajouter des donnes pour 113 personnes supplmentaires ayant eu un ou
plusieurs cancers, pour un total de 527 personnes. Parmi ces 527 individus, 258 (49 %) ont rsid dans la
municipalit de Shannon pendant la priode ltude, soit entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001,
et seraient donc susceptibles de se retrouver dans la cohorte constitue partir des donnes de la
RAMQ (figure 3).
Dans la cohorte, durant la priode ltude, 446 personnes ayant rsid dans la municipalit de
Shannon ont eu un ou plusieurs diagnostics de cancer, tous siges confondus, enregistrs dans le RQC
(figure 3). Ainsi, malgr la quantit et la qualit des donnes recenses par le RCS et la DSPublique, ces
dernires apparaissent moins exhaustives que celles contenues dans le RQC.
Parmi les 258 personnes identifies par le RCS et ayant eu un diagnostic de cancer, 21 (8 %)
napparaissent pas dans la cohorte. On suppose que ces personnes absentes de la cohorte seraient
celles recenses par les reprsentants du recours collectif, mais qui nauraient pas t inscrites la
RAMQ lorsquelles habitaient la municipalit de Shannon (ex. : militaires, sjour court ne ncessitant pas
un changement dadresse) ou dont le dossier la RAMQ prsente une erreur du code postal.
Parmi les individus de la cohorte de la RAMQ, 9 personnes ont eu un cancer du cerveau, 12 personnes
un cancer du rein, 10 personnes un cancer du foie et des voies biliaires15 et 16 personnes un LNH
(figure 3, donnes du RQC). Aux fins de comparaison, le nombre de personnes ayant eu un cas de cancer
du cerveau, du rein, du foie ou un LNH identifi par le RCS et par lenqute prliminaire de la DSPublique
est galement prsent dans la figure 3. laide de cette figure, nous pouvons constater, par exemple,
que les enqutes du RCS et de la DSPublique ont permis didentifier 19 cas de cancer du cerveau chez
des personnes ayant rsid entre 1957 et 2010 dans la municipalit de Shannon. Seulement 7 de ces
personnes ont rsid dans la municipalit de Shannon entre 1987 et 2001. partir des donnes du RQC,
un total de 9 personnes a t identifi durant cette mme priode.
15
Aucun angiosarcome. Un des facteurs de risque de langiosarcome est lexposition au chlorure de vinyle qui est
un sous-produit de la dgradation du TCE (tableau 2).
35
Priode de
rsidence dans la
municipalit de
Shannon
1957-2010
1987-2001
Source de donnes
RCS et
DSPublique
RCS et
DSPublique
RQC
Cancer du cerveau
19
Cancer du rein
19
12
12
Cancer du foie et VB
10
LNH
21
13
16
Tous les siges
527
258
446
1er janvier 1987 au 28 fvrier 2001

Abrviations : RCS = Regroupement des Citoyens de Shannon; DSPublique = Direction de sant publique de la
Capitale-Nationale; RQC = Registre qubcois du cancer; VB = voies biliaires; LNH = lymphome non hodgkinien.
Figure 3 : Nombre de personnes ayant reu un diagnostic dun des cancers tudis selon la source de
donnes et les priodes de rsidences
La figure 4 montre, pour chacun des types de cancer ltude, le nombre de cas de cancer identifis par
le RCS et par lenqute prliminaire de la DSPublique (libell RCS-DSPublique ; cercle orange)
enregistrs dans le RQC (cercle vert) et inclus dans la cohorte de ltude (cercle brun). Deux cas
identifis par le RCS-DSPublique ne se retrouvent pas dans la cohorte, possiblement en raison dun
sjour trop court dans la municipalit qui naurait pas ncessit un changement dadresse la RAMQ.
Par ailleurs, cinq individus identifis par le RCS-DSPublique sont prsents dans la cohorte, mais nont pas
t recenss dans le RQC (pour trois cas) ou recenss pour une tumeur code pour une autre
localisation (pour deux cas). La figure 4 indique aussi le nombre de cas dans la cohorte non identifis par
les enqutes du RCS-DSPublique. Ainsi, le RQC a permis de recenser, dans la cohorte, seize cas
supplmentaires pour les quatre siges de cancer ltude. Les cas communs du RCS-DSPublique et de
la cohorte sont situs au centre du diagramme, lintersection des trois cercles.
36
Rein
Cerveau
Cas du RCS-DSPublique
(n = 6 +1)a
(n = 12)
Cas du RQC
(n = 9)
1b
Cas du RQC
(n = 12)
1d
5a
8
4
1c
Cohorte rtrospective (n = 10)
Foie et voies biliaires

(n = 6)
3e
Lymphome non hodgkinien
Cas du RQC
(n = 10)
(n = 13)
Cas du RQC
(n = 16)
12
4
1f
Un cas commun dont le sjour aprs 1987 navait pas t identifi par le RCS.
Cas absent du fichier de la RAMQ (sjour court) et diagnostiqu hors Qubec.
c
Cas diagnostiqu en 2011.
d
Cas absent du fichier de la RAMQ, sjour court.
e
Un cas diagnostiqu hors Qubec, 2 cas prsents dans RQC, mais cods dans une autre localisation (poumon et vessie).
f
Diagnostic incertain.
b
Figure 4 : Rpartition des cas de cancer du cerveau, du rein, du foie et des voies biliaires et de
lymphome non hodgkinien identifis par les enqutes du Regroupement des Citoyens de Shannon et
de la Direction de sant publique de la Capitale-Nationale et par le Registre qubcois du cancer chez
les personnes ayant rsid dans la municipalit de Shannon entre 1987 et 2001
37
4.2 Description de la cohorte

Au total, 17 397 personnes ont dclar la RAMQ une adresse dans la municipalit de Shannon entre le
1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001, dont 9 257 hommes (53,2 %) et 8 140 femmes (46,8 %),
contribuant pour 256 663 personnes-annes de suivi (tableau 3). Lge moyen linclusion est
de 21,7 ans (cart-type : 15,3 ans) et lge moyen en fin de suivi est de 36,7 ans (cart-type : 16,5 ans).
linclusion, 94,2 % de la cohorte a moins de 45 ans et, en fin de suivi, 95,9 % de la cohorte a moins de
65 ans. La dure moyenne de suivi dans la cohorte est de 14,8 ans (cart-type : 7,1 ans). Au total,
452 dcs et 5 843 migrations en dehors de la province de Qubec ont t enregistrs pendant la
priode de suivi.
Dans la cohorte, 13 938 personnes ont habit dans le secteur de Courcelette, contribuant pour
200 023 personnes-annes, et 4 254 personnes ont habit dans le secteur de Shannon, contribuant pour
70 310 personnes-annes sur lensemble de la priode (tableau 3). Les caractristiques dmographiques
des rsidents du secteur de Courcelette diffrent sensiblement de celles des rsidents du secteur de
Shannon. Courcelette, la proportion dhommes est un peu plus leve (53,7 % comparativement
51,3 % dans le secteur de Shannon), lge moyen linclusion est plus bas (20,3 ans comparativement
25,9 ans), la dure moyenne de rsidence entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001 est plus basse
(3,4 ans comparativement 5,5 ans), la dure moyenne de suivi est plus courte (14,4 ans
comparativement 16,5 ans) et la proportion dmigration en dehors de la province est plus leve
(37,4 % comparativement 18,9 %).
Les donnes disponibles montrent que la dure de rsidence des individus de la cohorte est de moins de
3 ans dans la municipalit de Shannon, entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001, pour 46,9 % de la
population (tableau 3). Le pourcentage est de 52,4 % pour le secteur de Courcelette et de 37,3 % pour le
secteur de Shannon. Autrement dit, 9 239 personnes ont rsid pendant au moins 3 ans dans la
municipalit de Shannon contribuant pour 115 237 personnes-annes, 6 634 ont rsid pendant au
moins 3 ans dans le secteur de Courcelette contribuant pour 76 488 personnes-annes, et 2 661 dans le
secteur de Shannon contribuant pour 38 785 personnes-annes.
La description dtaille des individus ayant quitt la province de Qubec avant la fin de ltude sans y
revenir est prsente au tableau 4. la fin du suivi, les individus du groupe ayant t perdus de vue sont
plus jeunes (moyenne de 30,5 ans comparativement 39,9 ans). Pour le secteur de Courcelette, la dure
moyenne de rsidence entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001 est un peu plus longue pour le
groupe des perdus de vue (4 ans comparativement 3 ans pour le groupe des non perdus de vue). Pour
le secteur de Shannon, la dure moyenne de rsidence est plus courte pour les perdus de vue (4,4 ans
comparativement 5,7 ans). La dure de suivi moyenne est plus courte pour les perdus de vue
(8,2 comparativement 18,1).
38
Tableau 3 : Description de la population de la cohorte pour la municipalit de Shannon et selon les

secteurs de rsidence
Caractristiques
Nombre dindividus
Genre : n (%)
Hommes
Femmes
ge linclusion
Mdiane en annes (min. - max.)
Moyenne en annes (cart-type)
Catgories dge : n (%)
< 24 ans
25 - 44 ans
45 - 64 ans
65 ans et plus
ge la fin du suivi
< 24 ans
25 - 44 ans
45 - 64 ans
65 ans et plus
Dure de rsidence entre 1987-2001
Catgories : n (%)
Moins de 1 an
1 - 2 ans
3 - 5 ans
6 - 9 ans
10 - 14 ans
Dure du suivi dans la cohorte
Catgories : n (%)
Moins de 3 ans
4 - 6 ans
7 - 9 ans
10 ans et plus
Nombre de militaires (%)b entre
1997-2001
Nombre de dcs (%)
Nombre de perdus de vue (%)
Nombre total de personnes-annes
de suivi entre 1987 - 2010
a
Municipalit de Shannon
17 397a
9257
8140
(53,2)
(46,8)
7486
6452
23,0 (0-104)
21,7 (15,3)
9380
7018
817
182
3,0
4,0
1324
6828
5427
2318
1500
15,8
14,8
(53,7)
(46,3)
23,0 (0-94)
20,3 (13,7)
(53,9)
(40,3)
(4,7)
(1,1)
7909
5618
391
20
38,0 (0-104)
36,7 (16,5)
4447
7094
5138
718
Secteur de Courcelette
13 938
(56,7)
(40,3)
(2,8)
(0,2)
36,0 (0-98)
35,1 (15,2)
(25,6)
(40,8)
(29,5)
(4,1)
3751
5969
4003
215
(0-14)
(3,4)
(26,9)
(42,8)
(28,7)
(1,6)
2,7 (0-14)
3,4 (2,7)
(7,6)
(39,3)
(31,2)
(13,3)
(8,6)
1113
6189
4645
1440
551
(0-24)
(7,1)
(8,0)
(44,4)
(33,3)
(10,3)
(4,0)
15,0 (0-24)
14,4 (7,1)
Secteur de Shannon
4 254
2184
2070
(51,3)
(48,7)
26,0 (0-104)
25,9 (18,8)
1922
1721
449
162
(45,2)
(40,4)
(10,6)
(3,8)
42,0 (0-104)
42,2 (19,0)
910
1417
1401
526
4,2
5,5
384
1205
1012
805
848
17,5
16,5
(21,4)
(33,3)
(32,9)
(12,4)
(0-14)
(4,4)
(9,0)
(28,3)
(23,8)
(18,9)
(19,9)
(0-24)
(6,4)
1634
1756
1210
12797
(9,4)
(10,1)
(7,0)
(73,5)
1428
1588
1019
9903
(10,2)
(11,4)
(7,3)
(71,1)
212
207
233
3602
(5,0)
(4,9)
(5,5)
(84,7)
1136
(14,3)
800
(14,7)
404
(14,7)
452
(2,6)
181
(1,3)
279
(6,6)
5843
(33,6)
5214
(37,4)
802
(18,9)
256 663
200 023
70 310
La somme des individus pour le secteur de Courcelette et le secteur de Shannon ngale pas le nombre dindividus pour la
municipalit, car quelques individus ont habit le secteur Courcelette et le secteur de Shannon.
Le statut de militaire est connu uniquement pour ceux ayant rsid dans la municipalit entre 1997 et 2001. Le pourcentage
er
prsent correspond la proportion de militaires pour les individus prsents entre le 1 janvier 1997 et le 28 fvrier 2001.
39
Tableau 4 : Description des personnes ayant quitt la province de Qubec avant le 31 dcembre 2010
(perdus de vue [PDV]) et de celles qui nont pas t perdues de vue (non PDV), pour la municipalit de
Shannon et selon les secteurs de rsidence
Caractristiques
Nombre dindividus (%)

Genre : n (%)
Hommes
Femmes
ge linclusion
Mdiane (min. - max.)
Moyenne (cart-type)
< 24 ans
25 - 44 ans
45 - 64 ans
65 ans et plus
ge la fin du suivi
Moyenne (cart-type)
< 24 ans
25 - 44 ans
45 - 64 ans
65 ans et plus
Dure de rsidence
Moyenne (cart-type)
Catgories : n (%)
Moins de 1 an
1 - 2 ans
3 - 5 ans
6 - 9 ans
10 - 14 ans
Dure du suivi
Moyenne (cart-type)
Catgories : n (%)
Moins de 3 ans
4 - 6 ans
7 - 9 ans
10 ans et plus
Nombre de militaires
entre 1997 - 2001b
Nombre total de
personnes-annes de
suivi entre 1987 - 2010
Municipalit de Shannona
PDV
Non PDV
5843
(33,6)
11554 (66,4)
PDV
Non PDV
5214 (37,4)
8724 (62,6)
Secteur de Shannon
PDV
Non PDV
802
(18,9)
3452 (81,2)
3226
2617
2888
2326
446
356
(55,2)
(44,8)
23,0 (0-104)
21,8 (14,9)
3165
2350
273
55
(54,2)
(40,2)
(4,7)
(1,0)
32,0 (0-104)
30,5 (15,6)
1887
3003
865
88
(32,3)
(51,4)
(14,8)
(1,5)
3,1 (0-14)
4,2 (3,3)
420
2103
2147
705
468
(7,2)
(36,0)
(36,8)
(12,1)
(8,0)
6,3 (0-24)
8,2 (5,9)
6031
5523
(52,2)
(47,8)
23,0 (0-89)
21,7 (15,4)
6215
4668
544
127
(53,8)
(40,4)
(4,7)
(1,1)
42,0 (0-98)
39,9 (16,0)
2560
4091
4273
630
(22,2)
(35,4)
(37,0)
(5,5)
3,0 (0-14)
4,0 (3,5)
904
4725
3280
1613
1032
(7,8)
(40,9)
(28,4)
(14,0)
(8,9)
19,0 (0-24)
18,1 (5,1)
(55,4)
(44,6)
23,0 (0-94)
21,2 (14,0)
2860
2123
219
12
(54,8)
(40,7)
(4,2)
(0,3)
32,0 (0-96)
29,8 (14,9)
1709
2715
753
37
(32,8)
(52,1)
(14,4)
(0,7)
3,0 (0-14)
4,0 (3,1)
395
1958
1940
565
356
(7,6)
(37,6)
(37,2)
(10,8)
(6,8)
6,1 (0-24)
8,2 (5,8)
4598
4126
(52,7)
(47,3)
23,0 (0-87)
19,7 (13,4)
5049
3495
172
8
(57,9)
(40,0)
(2,0)
(0,1)
41,0 (0-98)
38,2 (14,4)
2042
3254
3250
178
(23,4)
(37,3)
(37,2)
(2,1)
2,0 (0-14)
3,0 (2,4)
718
4231
2705
875
195
(8,2)
(48,5)
(31,0)
(10,0)
(2,2)
19,0 (0-24)
18,1 (4,9)
(55,6)
(44,4)
24,0 (0-104)
24,5 (19,4)
411
294
54
43
(51,3)
(36,7)
(6,7)
(5,4)
34,0 (0-104)
34,4 (18,6)
235
380
136
51
(29,3)
(47,4)
(17,0)
(6,4)
3,1 (0-14)
4,4 (3,7)
71
272
251
110
98
(8,9)
(33,9)
(44,1)
(13,7)
(12,2)
8,5 (0-24)
9,6 (6,3)
1738
1714
(50,3)
(49,7)
27,0 (0-89)
26,2 (18,7)
1511
1427
395
119
(43,8)
(41,3)
(11,4)
(3,5)
45,0 (8-96)
44,0 (18,7)
675
1037
1265
475
(19,6)
(30,0)
(36,7)
(13,8)
4,5 (0-14)
5,7 (4,5)
313
933
761
695
750
(9,1)
(27,0)
(22,1)
(20,1)
(21,7)
17,8 (0-24)
18,4 (5,3)
1563
1594
800
1886
(26,8)
(27,3)
(13,7)
(32,3)
71
157
414
10912
(0,6)
(1,4)
(3,6)
(94,4)
1394
1472
703
1645
(26,7)
(28,2)
(13,5)
(31,6)
34
112
319
8259
(0,4)
(1,3)
(3,7)
(94,7)
175
157
134
336
(21,8)
(19,6)
(16,7)
(41,9)
37
47
102
3266
(1,1)
(1,4)
(3,0)
(94,6)
385
(14,1)
751
(14,5)
309
(13,0)
491
(16,1)
93
(22,1)
311
(13,3)
48 127
208 536
42 479
157 543
7658
62 652
La somme des individus pour le secteur de Courcelette et le secteur de Shannon ngale pas le nombre dindividus pour la
municipalit, car quelques individus ont habit le secteur Courcelette et le secteur de Shannon.
Le statut de militaire est connu uniquement pour ceux ayant rsid dans la municipalit entre 1997 et 2001. Le pourcentage
er
prsent correspond la proportion de militaires pour les individus prsents entre le 1 janvier 1997 et le 28 fvrier 2001.
40
4.3 Ratios standardiss dincidence de cancer

Les RSI comparant les personnes ayant rsid dans la municipalit de Shannon la population
qubcoise sont prsents au tableau 5.
Pour le cancer du cerveau, 9 cas ont t observs pour 13 cas attendus (RSI = 0,69; IC 95 % = 0,32 - 1,31)
dans la municipalit de Shannon. Pour le secteur de Courcelette, 8 cas ont t observs pour 9 cas
attendus (RSI = 0,88; IC 95 % = 0,38 - 1,74), alors que pour le secteur de Shannon, 1 cas a t observ
pour 4,6 cas attendus (RSI = 0,22; IC 95 % = 0,01 - 1,21).
Lincidence du cancer du rein dans la municipalit de Shannon est similaire celle du Qubec
(RSI = 0,85; IC 95 % = 0,44 - 1,48); 12 cas ont t observs pour 14,2 cas attendus. Pour le secteur de
Courcelette, 8 cas ont t observs pour 8,4 cas attendus (RSI = 0,95; IC 95 % = 0,41 - 1,88) et pour le
secteur de Shannon, 6 cas ont t observs pour 6,4 cas attendus (RSI = 0,93; IC 95 % = 0,34 - 2,03).
Pour le cancer du foie et des voies biliaires, un RSI suprieur 1 et statistiquement significatif a t
calcul dans la municipalit de Shannon; 10 cas observs pour 4,7 cas attendus (RSI = 2,12; IC 95 % =
1,02 - 3,90). Un nombre suprieur de cas est aussi observ pour le cancer du foie seul, 7 cas ont t
observs alors que 3,6 cas taient attendus (RSI = 1,94; IC 95 % = 0,78 - 3,99). Pour le secteur de
Courcelette, le RSI est infrieur 1 pour le cancer du foie et le cancer du foie et des voies biliaires. Pour
le secteur de Shannon, un excs statistiquement significatif de cancer du foie (RSI = 3,27; IC 95 % =
1,20 - 7,12) et de cancer du foie et des voies biliaire (RSI = 3,30; IC 95 % = 1,42 - 6,50) est observ.
En ce qui concerne les LNH, le nombre de cas observs est infrieur au nombre de cas attendus, peu
importe le secteur. Le RSI est de 0,75 (IC 95 % = 0,43 - 1,21) pour la municipalit de Shannon, de
0,74 (IC 95 % = 0,35 - 1,35) pour le secteur de Courcelette, et de 0,67 (IC 95 % = 0,25 - 1,47) pour le
secteur de Shannon.
Lanalyse a aussi t effectue pour tous siges de cancer confondus. Lincidence des cas de cancer dans
la municipalit de Shannon est similaire celle de lensemble du Qubec (RSI = 1,00; IC 95 % = 0,9 1,10). Les RSI sont de 0,91 (IC 95 % = 0,80 - 1,03) pour le secteur de Courcelette et de 1,10 (IC 95 % =
0,96 - 1,25) pour le secteur de Shannon.
Dans la sous-cohorte incluant les personnes ayant rsid au moins trois ans dans la municipalit de
Shannon, les RSI montrent des rsultats comparables ceux obtenus pour lensemble de la cohorte. Ils
ne montrent pas dexcs de cas de cancer du cerveau, du rein et de LNH, que ce soit chez les rsidents
du secteur de Courcelette ou de celui de Shannon. Des taux plus levs, mais non statistiquement
significatifs sont observs pour le cancer du foie ainsi que pour le cancer du foie et des voies biliaires,
pour le secteur de Shannon.
41
Tableau 5 : Ratios standardiss dincidence selon les siges de cancer ltude, diagnostiqus entre
1987 et 2010 (A) chez toutes les personnes de la cohorte et (B) chez les personnes ayant rsid au
moins trois ans dans la municipalit de Shannon, dans le secteur Courcelette et dans le secteur de
Shannon (population de rfrence = population de la province de Qubec)
Cancer
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Obs
Att
RSI
Secteur de Shannon
IC 95 %
Obs
Att
RSI
IC 95 %
er
(A) Cohorte incluant toutes les personnes ayant rsid dans la municipalit de Shannon entre le 1 janvier 1987 et le 28 fvrier 2001
Cerveau
13,0
0,69
0,32-1,31
9,0
0,88
0,38-1,74
4,6
0,22
0,01-1,21
Rein
12
14,2
0,85
0,44-1,48
8,4
0,95
0,41-1,88
6,4
0,93
0,34-2,03
Foie
3,6
1,94
0,78-3,99
1,9
0,52
0,01-2,87
1,8
3,27*
1,20-7,12
Foie et voies
biliaires
10
4,7
2,12*
1,02-3,90
2,5
0,80
0,10-2,89
2,4
3,30*
1,42-6,50
LNH
16
21,5
0,75
0,43-1,21
10
13,6
0,74
0,35-1,35
8,9
0,67
0,25-1,47
446
445,8
1,00
0,91-1,10
236
259,1
0,91
0,80-1,03
227
206,6
1,10
0,96-1,25
Tous siges
er
(B) Cohorte incluant seulement les personnes ayant rsid au moins 3 ans dans la municipalit de Shannon entre le 1 janvier 1987 et le
28 fvrier 2001
Cerveau
6,5
0,46
0,10-1,35
3,6
0,56
0,07-2,01
3,0
0,34
0,01-1,89
Rein
8,1
0,99
0,43-1,95
3,6
1,11
0,30-2,84
4,6
1,09
0,35-2,54
Foie
2,2
1,83
0,50-4,69
0,8
1,19
0,03-6,64
1,4
2,18
0,45-6,37
Foie et voies
biliaires
2,9
2,09
0,77-4,55
1,1
1,85
0,22-6,67
1,8
2,19
0,60-5,61
LNH
11,8
0,76
0,35-1,44
5,8
0,69
0,19-1,77
6,2
0,81
0,26-1,89
257
255,8
1,00
0,89-1,14
97
111,9
0,87
0,70-1,06
164
146,8
1,12
0,95-1,30
Tous sigesb
Abrviations : Obs = nombre de cas observs; Att = nombre de cas attendus; RSI = rapport standardis dincidence; IC 95 % = intervalle de
confiance 95 %.
a
Certaines personnes ayant un diagnostic de cancer peuvent avoir habit dans le secteur de Courcelette et dans le secteur de Shannon entre
le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001. Ainsi, la somme des cas de cancer observs dans le secteur de Courcelette et dans le secteur de
Shannon nest pas ncessairement gale au nombre de cas de cancer observs dans la municipalit de Shannon.
b
Exclut les cancers de la peau autres que le mlanome (tumeurs sans autre indication, tumeurs pithliales sans autre indication et
carcinomes basocellulaire et spinocellulaire).
* Test unilatral significatif (< 0,05).
Les RSI stratifis par priode et par groupe dge (0 - 24 ans; 25 - 44 ans; 45 - 64 ans; 65 ans et plus) sont
prsents en annexe 3. Aucune tendance en fonction de la priode ou des groupes dge nest observe
pour les cas de cancer du cerveau, du rein et le LNH. Par contre, pour les cas de cancer du foie (et des
voies biliaires), les RSI sont suprieurs en dbut de suivi (soit pour les priodes 1987 - 1989 et 1990 1994) et pour les personnes ges de 65 ans et plus.
Les RSI calculs en considrant la rgion de la Capitale-Nationale comme population de rfrence
(plutt que la province de Qubec) sont prsents au tableau 6.
42
1987 et 2010 (A) chez toutes les personnes de la cohorte et (B) chez les personnes ayant rsid au
moins trois ans dans la municipalit de Shannon, dans le secteur Courcelette et dans le secteur de
Shannon (population de rfrence = population de la rgion sociosanitaire de la Capitale-Nationale)
Cancer
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Obs
Att
RSI
Secteur de Shannon
IC 95 %
Obs
Att
RSI
IC 95 %
er
Cerveau
13,6
0,66
0,30-1,25
9,5
0,85
0,36-1,67
4,8
0,21
0,01-1,15
Rein
12
14,2
0,84
0,44-1,47
8,3
0,96
0,41-1,89
6,5
0,92
0,34-2,01
Foie
2,9
2,38
0,96-4,90
1,4
0,69
0,02-3,86
1,6
3,70*
1,36-8,06
Foie et voies
biliaires
10
3,8
2,61*
1,25-4,80
1,8
1,08
0,13-3,91
2,1
3,74*
1,62-7,37
LNH
16
20,8
0,77
0,44-1,25
10
13,3
0,75
0,36-1,39
8,5
0,70
0,26-1,53
446
452,8
0,99
0,90-1,08
236
263,4
0,90
0,79-1,02
227
209,7
1,08
0,95-1,23
Tous siges
er
(B) Cohorte incluant seulement les personnes ayant rsid au moins 3 ans dans la municipalit de Shannon entre le 1 janvier 1987 et le
28 fvrier 2001
Cerveau
6,8
0,44
0,09-1,29
3,7
0,54
0,07-1,94
3,1
0,32
0,01-1,80
Rein
8,1
0,99
0,43-1,95
3,6
1,12
0,30-2,86
4,6
1,08
0,35-2,53
Foie
1,8
2,18
0,60-5,59
0,6
1,60
0,04-8,91
1,2
2,43
0,50-7,11
Foie et voies
biliaires
2,4
2,51*
0,92-5,46
0,8
2,52
0,30-9,09
1,6
2,45
0,67-6,28
LNH
11,4
0,79
0,36-1,50
5,6
0,71
0,19-1,83
5,9
0,85
0,27-1,97
257
259,4
0,99
0,87-1,12
97
113,6
0,85
0,69-1,04
164
148,7
1,10
0,94-1,29
Tous sigesb
confiance 95 %.
a
Certaines personnes ayant un diagnostic de cancer peuvent avoir habit dans le secteur de Courcelette et dans le secteur de Shannon entre
le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001. Ainsi, la somme des cas de cancer observs dans le secteur de Courcelette et dans le secteur de
Shannon nest pas ncessairement gale au nombre de cas de cancer observs dans la municipalit de Shannon.
b
43
4.4 Analyses complmentaires

Le tableau 7 prsente les RSI obtenus pour les trois analyses complmentaires ralises, en incluant
galement les RSI de lanalyse principale :
AP : analyse principale;
AC-1 : RSI calculs chez les personnes de la cohorte qui demeuraient toujours dans la
municipalit de Shannon la fin du suivi;
AC-2 : RSI calculs uniquement chez les non perdus de vue au suivi;
AC-3 : RSI calculs en considrant les diagnostics de cancer qui ont t poss hors de la province
de Qubec et qui ont t colligs par le RCS.
Le nombre de cas de cancer observs, le nombre de cas de cancer attendus, les RSI ainsi que leur
intervalle de confiance 95 % sont prsents en annexe 4 (tableaux A.3 A.5) pour les trois analyses
complmentaires.
Bien que les RSI varient lgrement, dans lensemble, les rsultats des analyses complmentaires sont
assez compatibles avec ceux de lanalyse principale. Lincidence du cancer du cerveau, du rein et du LNH
ne semble pas plus leve pour la municipalit de Shannon (secteur Courcelette ou secteur Shannon),
comparativement la province de Qubec. De plus, les analyses complmentaires montrent, comme
lanalyse principale, une incidence plus leve du cancer du foie pour le secteur de Shannon.
44
1987 et 2010, obtenus selon les analyses principales et les trois analyses complmentaires (A) chez
toutes les personnes de la cohorte et (B) chez les personnes ayant rsid au moins trois ans dans la
municipalit de Shannon, dans le secteur Courcelette et dans le secteur de Shannon (population de
rfrence = population de la province de Qubec)
Cancer
APa
AC -1
AC-2
AC-3
AP
AC -1
AC-2
Secteur de Shannon
AC-3
AP
AC -1
AC-2
AC-3
er
Cerveau
0,69
0,80
0,73
0,53
0,88
1,13
0,96
0,65
0,22
0,36
0,23
0,19
Rein
0,85
0,57
0,95
0,66
0,95
0,57
1,11
0,61
0,93
0,76
0,98
0,95
Foie
1,94
3,58
2,13
1,35
0,52
0,00
0,59
0,31
3,27
4,44
3,42
2,83
Foie et voies
biliaires
2,12
2,75
2,33
1,47
0,80
0,00
0,92
0,48
3,30
3,38
3,44
2,85
LNH
0,75
1,12
0,80
0,55
0,74
0,93
0,80
0,50
0,67
1,11
0,72
0,59
1,00
0,89
1,09
0,73
0,91
0,62
1,04
0,59
1,10
1,01
1,14
0,99
Tous siges
er
(B) Cohorte incluant seulement les personnes ayant rsid au moins 3 ans dans la municipalit de Shannon entre le 1 janvier 1987 et
le 28 fvrier 2001
Cerveau
0,46
0,67
0,54
0,34
0,56
0,92
0,71
0,35
0,34
0,51
0,36
0,30
Rein
0,99
0,78
1,10
0,76
1,11
0,00
1,35
0,59
1,09
0,96
1,13
1,16
Foie
1,83
2,76
1,99
1,20
1,19
0,00
1,43
0,56
2,18
3,21
2,24
1,92
Foie et voies
biliaires
2,09
2,10
2,27
1,38
1,85
0,00
2,21
0,86
2,19
2,43
2,26
1,93
LNH
0,76
1,24
0,87
0,53
0,69
1,25
0,88
0,40
0,81
1,20
0,85
0,72
Tous sigesb
1,00
0,95
1,10
0,70
0,87
0,66
1,05
0,46
1,12
1,06
1,14
1,03
Notes : AP = analyses principales; AC-1 = premire analyse complmentaire qui correspond aux RSI calculs chez les personnes de la cohorte
qui demeuraient toujours dans la municipalit de Shannon la fin du suivi; AC-2 = deuxime analyse complmentaire qui correspond
aux RSI calculs uniquement chez les non perdus de vue au suivi; AC-3 = troisime analyse complmentaire qui correspond aux RSI
calculs en considrant les diagnostics de cancer qui ont t poss hors de la province de Qubec et qui ont t colligs par le RCS.
a
Les RSI pour les analyses principales ont dj t prsents au tableau 5.
b
45
46
5. DISCUSSION
Cette nouvelle tude avait pour objectif de dterminer si un excs de cas de cancer du cerveau, du rein,
du foie et de LNH est observ chez les personnes ayant rsid dans la municipalit de Shannon, par
rapport aux donnes dincidence provinciale. partir des donnes transmises par la RAMQ, il a t
possible de constituer une cohorte rtrospective de lensemble des personnes ayant habit la
municipalit de Shannon entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001 (date qui correspond la fin de
lexposition des citoyens au TCE prsent dans leau potable) et de la suivre jusquen 2010. Les analyses
ont t ralises dans lensemble de la municipalit de Shannon et, spcifiquement, pour le secteur de
Courcelette et le secteur de Shannon. La description de la cohorte confirme les particularits de la
population de la municipalit de Shannon sur le plan de la mobilit, notamment pour le secteur de
Courcelette, qui reprsente 80 % des individus inclus. Un RSI du nombre de nouveaux cas de cancer
observs dans la cohorte pour la priode de 1987 2010, par rapport au nombre de cas attendus, a t
calcul partir des taux spcifiques par genre, par groupe dge et par priode dincidence de cas de
cancer pour la province de Qubec.
Les RSI indiquent que lincidence du cancer du cerveau observe dans la municipalit de Shannon, pour
le secteur de Courcelette et pour le secteur de Shannon, pendant la priode dtude, nest pas
suprieure celle qui serait attendue. Les RSI pour le cancer du rein et le LNH napparaissent pas plus
levs dans la municipalit de Shannon, pour le secteur de Courcelette et pour le secteur de Shannon
que dans les populations de rfrence (province de Qubec et rgion de la Capitale-Nationale). Par
ailleurs, pour lensemble des cas de cancer tudis, les analyses stratifies selon lge ou la priode ne
montrent pas de tendance la hausse ou la baisse.
Pour le secteur de Shannon, les calculs ont montr un excs significatif de cas de cancer du foie et des
voies biliaires16 (8 cas observs pour 2,4 attendus). Pour le cancer du foie sans les voies biliaires, 6 cas
ont t observs pour 1,8 attendus. Ces rsultats sont en cohrence avec ceux calculs antrieurement
par lINSPQ pour le cancer du foie (Lebel et Gingras, 2011; DRSP, 2011).
Cet excs pourrait simplement tre d linstabilit statistique des taux, car nous sommes en prsence
dun cancer rare lchelle dune petite population. Par ailleurs, pour dterminer si une exposition
environnementale est en cause, il faudrait mener une tude qui tienne compte de lexposition
individuelle passe ainsi que dautres facteurs de risque de cancer du foie. Il apparat toutefois
impossible dobtenir des donnes prcises sur lexposition passe des citoyens, notamment en ce qui
concerne le TCE. Dune part, linformation sur la contamination de leau des puits rsidentiels nest pas
disponible avant dcembre 2000. Dautre part, il existe encore des incertitudes quant au moment de
larrive du panache de contamination sous le territoire de la municipalit de Shannon, ce qui limite le
calcul de la dure dexposition. De plus, une tude vise tiologique ralise partir de la cohorte
rtrospective demanderait que ladresse prcise de tous les rsidents soit connue afin de pouvoir leur
16
Un excs significatif de cas de cancer du foie et des voies biliaires a galement t calcul pour la municipalit
de Shannon (10 cas observs pour 4,7 attendus).
47
attribuer un niveau dexposition. Or, dans les fichiers de la RAMQ, les adresses compltes des individus,
cest--dire avec le numro et le nom de la rue, ne sont disponibles qu partir du 1er janvier 1997. Avant
cette date, seul le code postal du rsident tait inscrit au fichier, ce qui nest daucune utilit pour
localiser prcisment les rsidents de Shannon.
Finalement, pour mener une tude vise tiologique ayant pour objectif dexpliquer lexcs de cas de
cancer du foie lis lexposition au TCE, il faut sassurer davoir un nombre suffisant de cas ayant t
exposs. Or, les informations disponibles pour chacun des 6 cas de cancer du foie (carcinome
hpatocellulaire) et des 2 cas de cancer des voies biliaires survenus chez les personnes ayant rsid dans
le secteur de Shannon montrent quun seul cas (voies biliaires) a habit une rsidence o du TCE a t
dtect dans le puits un niveau relativement lev aprs dcembre 2000 (200 - 500 g/l). Il na pas t
possible de localiser un des cas de cancer du foie (seul le code postal tant disponible); nous savons
toutefois quil a habit une seule anne dans le secteur de Shannon, avant 1997. Les six cas restants ont
habit une rsidence o la prsence de TCE na pas t dtecte dans leau du puits rsidentiel, sinon
une concentration largement infrieure 5 g/l17.
5.1 Forces de ltude
Pour la premire fois, grce aux donnes de la RAMQ, nous avons pu constituer une cohorte
rtrospective incluant une population quasi exhaustive des rsidents de la municipalit de Shannon
entre 1987 et 2001. Aussi, nous avons pu suivre individuellement chaque personne pour la survenue
dun cancer sur une priode de plus de 20 ans. Le RQC utilis pour le recensement des cas de cancer
survenus au Qubec est une excellente source de donnes pour la ralisation dune tude dincidence
(Germonneau et coll., 2005; CDC, 2013). Comparativement au fichier des dcs qui ne relate que les cas
de cancer ayant t la cause du dcs, ou lutilisation de donnes recueillies par enqute, le RQC
permet denregistrer de faon fiable un plus grand nombre de cas de cancer, autant les cas incidents de
cancer que les cancers identifis au dcs.
Les donnes autorapportes auprs du RCS nous ont permis de procder une validation des donnes
de la cohorte et de complter lhistorique des adresses de certaines personnes ayant prsent un
cancer.
Dans le contexte, ltude qui a t effectue nous apparat tre la meilleure possible pour apporter un
clairage complmentaire lvaluation du risque de cancer chez les personnes ayant habit la
municipalit de Shannon avant la dcouverte dune contamination environnementale au TCE.
17
Caractrisations des puits effectues par le MDDELCC partir de dcembre 2000.
48
5.2 Limites de ltude

Pour la comprhension et linterprtation de ltude, il est important de prendre en compte certaines
limites mthodologiques, notamment celles qui touchent la disponibilit des informations.
5.2.1 Limites lies la priode de ltude
En raison des contraintes lies au contenu des fichiers sanitaires et dmographiques, les donnes
utilises dans cette tude ne peuvent tre antrieures 1987. Cest pourquoi, tous les individus
nhabitant plus la municipalit de Shannon en 1987 ne sont pas considrs dans notre tude, mme sils
ont rsid dans la municipalit pendant de nombreuses annes avant cette date. Il na donc pas t
possible de mener ltude sur lensemble de la priode o une contamination environnementale par le
TCE est suspecte, selon les diffrentes expertises effectues (Lefebvre, 2010; Chapuis, 2010). Par
consquent, ltude ne pouvait pas couvrir lensemble de la population cible par le RCS lors de ses
enqutes, soit lensemble des personnes ayant habit la municipalit de Shannon un moment de leur
vie, depuis les annes 1950 - 1960.
5.2.2 Limites lies lutilisation des fichiers de la Rgie de lassurance maladie du Qubec
Les fichiers de la RAMQ colligent des renseignements des fins essentiellement administratives. Mme
sils demeurent la meilleure source disponible, ils peuvent comporter certaines lacunes pour une tude
pidmiologique. Ainsi, la date de dclaration de changement dadresse la RAMQ ne correspond pas
ncessairement la date relle darrive dans la municipalit de Shannon. Cette date nest pas toujours
connue de faon prcise dans les fichiers entre 1987 et 1996. A priori, cela na pas dimpact, en
supposant que le nombre darrive par mois dans la municipalit est relativement stable au cours de
lanne. Mais, on ne peut pas liminer une sous ou surestimation du nombre de personnes-annes du
fait de cette imprcision.
Lanalyse des donnes montre que la moiti des individus de la cohorte ont habit la municipalit de
Shannon moins de trois ans partir de 1987. Restreindre la cohorte lensemble des individus qui ont
rsid trois ans et plus dans la municipalit (voir section 3.4.2) peut tre lorigine dun biais de
slection. En effet, certaines personnes exclues des analyses ont pu avoir habit la municipalit de
Shannon plus de trois ans si on considre la priode avant 1987. Dautres personnes peuvent avoir eu
une dure de rsidence plus longue que celle estime par les dates demmnagement et de
dmnagement enregistres dans les fichiers de la RAMQ.
Les personnes ayant habit la municipalit de Shannon, mais non enregistres la RAMQ, ne sont pas
incluses dans la cohorte. Un biais de slection en ce sens est aussi considrer. Les militaires sont
susceptibles de ne pas possder un NAM. La proportion de militaires non inscrits la RAMQ pourrait
tre value environ 50 %, selon un calcul approximatif fait partir des donnes transmises par le
MDN. En ce qui concerne les membres des familles de militaires, il est probable que leur inscription la
49
RAMQ soit assez systmatique; ces derniers tant invits par le Centre de ressources pour les familles de
militaires sinscrire le plus tt possible aprs leur arrive.
De plus, un certain nombre de personnes peuvent ne pas avoir effectu leur changement dadresse
auprs de la RAMQ. Ainsi, nous savons que parmi les cas de cancer du cerveau, du rein, du foie et de
LNH recenss par le RCS et par lenqute prliminaire de la DSPublique, deux personnes ayant rsid
peu de temps dans la municipalit de Shannon navaient pas dadresses associes aux codes postaux de
la municipalit dans les fichiers de la RAMQ. De la mme manire, certaines personnes ont pu quitter la
rgion de Shannon sans le signaler la RAMQ, entranant une surestimation de la dure de rsidence
dans la municipalit.
Par ailleurs, les donnes de lIndex des bnficiaires pour lanne 1992 nont pas pu nous tre
transmises par la RAMQ, puisque ces donnes ont t accidentellement dtruites. Labsence de ces
donnes introduit une certaine approximation dans lvaluation des dures de rsidence et de suivi.
5.2.3 Limites lies lutilisation du Registre qubcois du cancer et de la base de donnes du
Regroupement des Citoyens de Shannon18
Le RQC est fond sur des donnes hospitalires, il ne compile pas les cas de cancer diagnostiqus et
traits en dehors des hpitaux. Ce nest que depuis janvier 2011, soit aprs la fin de suivi pour notre
cohorte, que les cas dclars par le biais des rapports de pathologie ont t ajouts au RQC. Une tude
publie en 2003 par lINSPQ a valu lexhaustivit du FiTQ 92 % pour les donnes de 1996, avec des
rsultats variables selon les sites de cancer (Brisson et coll., 2003).
La base de donnes du RCS doit tre utilise avec prcaution tant donn son caractre incomplet quant
au mode de collecte des informations. Le manque dexhaustivit dune telle base de donnes est
susceptible dengendrer des biais dans lanalyse, notamment par la sous-reprsentativit de certains cas
de cancer. De plus, la validation des cas peut savrer difficile dans certaines situations.
Si lon considre lensemble de la population ayant rsid dans la municipalit de Shannon entre le
1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001, nous pouvons observer que le RQC recense 446 personnes ayant
eu un diagnostic de cancer, tous siges confondus, alors que la base de donnes du RCS nen recense
que 258.
Par ailleurs, avec lobjectif de valider les deux sources de donnes, nous avons compar les cas de
cancer du cerveau, du rein, du foie et des voies biliaires et de LNH, identifis par le RCS et ceux prsents
dans le RQC, pour lensemble des individus ayant rsid dans la municipalit de Shannon entre le
1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001. Au total, quatre cas identifis par le RCS ne se retrouvent pas dans
le RQC, alors que ces personnes avaient bien t inscrites la RAMQ pendant la priode de ltude (trois
cas de cancer du rein et un cas de LNH). Pour deux personnes, le codage de la tumeur correspond une
18
Les cas enquts par le DSP sont inclus dans les cas identifis par le RCS.
50
localisation diffrente dans le RQC et pour les deux autres, la tumeur nest pas enregistre dans le RQC
(diagnostic hors province et diagnostic incertain).
5.2.4 Limites lies au nombre de personnes perdues de vue au cours du suivi
Dans la cohorte, le nombre de personnes ayant quitt la province de Qubec est trs lev, notamment
pour le secteur de Courcelette o se trouvent majoritairement des militaires et leurs familles qui ont
une mobilit rsidentielle plus importante que la population gnrale. Pour ces personnes, il nest pas
possible de savoir si elles ont reu un diagnostic de cancer lorsquelles sjournaient lextrieur de la
province. Le nombre de perdus de vue se chiffre 37 % dans le secteur de Courcelette et 19 % dans le
secteur de Shannon. Les caractristiques des individus de la cohorte qui ont quitt la province de
Qubec comparativement ceux qui nont pas t perdus de vue diffrent peu, quel que soit le secteur
de la municipalit. Les donnes disponibles pour dcrire le groupe de perdus de vue ne permettent pas
de dterminer si lon sous-estime de manire significative les RSI. On ne sait pas si ce groupe de
personnes prsente des facteurs de risque de cancer diffrents des non perdus de vue. Toutefois, on
peut mettre lhypothse que les personnes qui ont quitt la province de Qubec lauraient fait surtout
pour des raisons professionnelles et non la suite dune dtrioration de leur tat de sant. Il est donc
peu probable que ce biais de confusion soit important et quil cause une sous-estimation des RSI.
Une demande daccs au Registre canadien du cancer (RCC), cr en 1992, pourrait tre une option
envisager pour continuer suivre la survenue dun cancer chez les individus ayant dmnag dans une
autre province canadienne, mme si cela implique des dmarches administratives et thiques
importantes et un jumelage des fichiers imprcis. Cependant, mme avec lutilisation du RCC, les dates
de dmnagements ventuels hors Canada et les dates de dcs restent inconnues pour dterminer la
fin du suivi, ce qui peut avoir comme effet de surestimer le nombre de personnes-annes et, par voie de
consquence, le nombre de cas attendus. Nous avons donc procd des analyses complmentaires.
Tout dabord, nous avons calcul les RSI en considrant seulement les personnes non perdues de vue.
Les RSI obtenus sont comparables ceux de lensemble de la cohorte. Ensuite, nous avons tent de faire
une analyse complmentaire en considrant les cas de cancer diagnostiqus hors Qubec, mme si la
base de donnes du RCS est non exhaustive et certains cas non valids. Cette analyse permet de
montrer que dans la cohorte, la prise en compte du nombre de cas diagnostiqus hors Qubec colligs
dans la base de donnes du RCS ne semble pas avoir un impact consquent sur les rsultats.
51
5.2.5 Limites lies au type dtude et lutilisation des ratios standardiss dincidence
Le dnominateur du RSI a t calcul en appliquant les taux dincidence de cancer connus pour toute la
population du Qubec au nombre de personnes-annes que reprsente la cohorte reconstitue. Une
des limites de ce calcul est le fait que lon associe la municipalit de Shannon un cas de cancer survenu
chez quelquun ayant sjourn dans cette municipalit, alors quil pourrait tre associ dautres
municipalits o cette personne a rsid. Il faut tre vigilant sur linterprtation des rsultats et ne pas
faire de liens directs de causalit entre le fait davoir rsid dans la municipalit de Shannon et la
survenue dun cancer.
Lutilisation de la standardisation indirecte est avantageuse dans la situation o un faible nombre de cas
est observ, la condition que les taux observs dans la population de rfrence soient stables, ce qui
est notre cas pour la province de Qubec. Ce type danalyse ne permet cependant pas de comparer,
entre eux, les RSI de deux groupes diffrents (ex. : les deux secteurs de la municipalit) ou des priodes
diffrentes.
5.2.6 Limites lies au manque dinformation concernant les facteurs de confusion
Nous navons pas de donnes concernant les habitudes de vie des individus de la cohorte
(ex. : tabagisme, prise dalcool, surcharge pondrale, activit physique, hypertension artrielle) ni sur
leurs activits professionnelles. Cela ne permet pas de prendre en compte ces variables dans les
analyses et dvaluer si celles-ci diffrent de la moyenne qubcoise, et ce, dans le but dassurer la
comparabilit de nos donnes. Les seules donnes disponibles, issues des enqutes de population,
montrent quen 2003 et en 2007 - 2008, les rsidents de la rgion du CLSC de la Jacques-Cartier taient
plutt en meilleure sant et avaient de meilleures habitudes de vie, comparativement lensemble des
Qubcois. Mais la population de la municipalit de Shannon ne reprsente que 5 % de ce territoire.
Certaines publications scientifiques dcrivent l effet du soldat sain (McLaughlin, 2008). Selon ce
concept, les militaires seraient en gnral slectionns en bonne sant et auraient un taux de mortalit
plus bas que la population en gnral. Ainsi, il est possible que la comparabilit de nos donnes soit
quelque peu limite; si la population de rfrence a de moins bonnes habitudes de vie, le nombre de cas
attendus peut tre plus lev.
Dans une perspective danalyse complmentaire, bien que moins stable sur le plan statistique, nous
avons aussi procd au calcul des RSI en utilisant les taux dincidence de cancer de la rgion
sociosanitaire de la Capitale-Nationale comme rfrence. Les rsultats demeurent similaires ceux dont
la province de Qubec est la population de rfrence.
Les analyses faites pour tous les siges de cancer montrent, dans le secteur de Courcelette, un taux
dincidence lgrement plus bas que dans la population de rfrence et lgrement plus lev que celui
de Shannon. Il est possible que la population du secteur de Courcelette et celle du secteur de Shannon
soit un peu diffrente en ce qui a trait aux facteurs de risque de cancer, tout en considrant que ce
rsultat peut aussi tre li au hasard ou aux limites de ltude.
52
5.3 Comparaison avec les rsultats des tudes menes au Camp Lejeune, aux tats-Unis
Il est intressant de pouvoir comparer nos rsultats avec ceux obtenus par dautres, notamment les
rsultats des tudes publies rcemment par lAgency for Toxic Substances and Disease Registry (ATDSR)
aux tats-Unis (Bove et coll., 2014a; 2014b). Ces tudes ont valu la mortalit par cancer des militaires
et des civils exposs de leau potable contamine par du TCE et du perchlorothylne (PCE), entre
1950 et 1985, sur la base militaire du Camp Lejeune en Caroline du Nord. Les concentrations moyennes
mensuelles de TCE ont t estimes entre 0 et 783 g/l, selon le lieu et la priode. Le Standardized
Mortality Ratio (SMR) comparant la mortalit par cancer du cerveau de 1979 2008 de prs de
155 000 militaires celle de la population amricaine tait infrieur 1 (SMR = 0,83; IC 95 % : 0,65 1,04). Pour le cancer du rein, le SMR tait 1,16 (IC 95 % : 0,84 - 1,57), pour le cancer du foie et des
voies biliaires, le SMR tait 0,74 (IC 95 % : 0,55 - 0,97), et pour le LNH, le SMR tait 0,68 (IC 95 % :
0,52 - 0,88). Le Camp Pendleton de Californie est une base militaire qui nest pas contamine et qui a t
utilise comme groupe de comparaison. La comparaison des deux cohortes na pas montr de risque
accru de cas de cancer du cerveau chez les militaires du Camp Lejeune par rapport au Camp Pendleton
(RR = 0,93; IC 95 % : 0,67 - 1,30). Les militaires du Camp Lejeune ont prsent plus de cancer du rein (RR
= 1,25; IC 95 % : 0,84 - 2,16) et plus de cancer du foie (RR = 1,42; IC 95 % : 0,92 - 2,20), sans que cela soit
statistiquement significatif. Les LNH taient moins nombreux au Camp Lejeune quau camp Pendleton
(RR = 0,81; IC 95 % : 0,56 - 1,18). Des analyses internes dans la cohorte du Camp Lejeune, valuant une
relation dose-rponse entre la cause de dcs et chaque contaminant, nont pas montr de lien entre le
niveau dexposition au TCE et les 42 cas de dcs par cancer du rein. Les auteurs concluent quen raison
du fait que 97 % de la cohorte avait moins de 55 ans et que seulement 6 % de dcs ont t enregistrs
la fin du suivi, il serait ncessaire de refaire les analyses avec un suivi plus long terme pour
augmenter la prcision des rsultats.
Ltude a aussi t effectue dans la population de civils (n = 4647) rsidant sur les bases militaires. Chez
les civils du Camp Lejeune, le SMR pour le cancer du cerveau tait lgrement suprieur
1 (SMR = 1,05; IC 95 % : 0,42 - 2,16). Pour le cancer du rein, le SMR tait de 1,30 (IC 95 % : 0,52 - 2,67) et
infrieur 1 pour le cancer du foie et le LNH. La comparaison des deux cohortes (Camp Lejeune et Camp
Pendleton) na pas montr dexcs de risque de cancer du cerveau pour les civils du Camp Lejeune
(RR = 0,65; IC 95 % : 0,21 - 2,04) ni dexcs de risque de cancer du foie et de LNH. Pour le cancer du rein,
le risque relatif tait de 1,92 (IC 95 % : 0,58 - 6,34) et les analyses internes valuant une relation doserponse ont montr que tous les cas de dcs par cancer du rein (n = 7) avaient t fortement exposs
au PCE, au TCE et au chlorure de vinyle. Pour cette tude aussi, les auteurs concluent quen raison du
fait que seulement 14 % des dcs ont t enregistrs la fin du suivi, il serait ncessaire de refaire les
analyses avec un suivi plus long terme pour comprendre limpact de lexposition par leau potable.
La force des tudes ralises au Camp Lejeune est lutilisation dun groupe contrle pour comparer le
risque de cas de cancer une autre population avec les mmes caractristiques, mais nayant pas t
expose. Cependant, des limites similaires celles de notre tude ont t rencontres, par exemple en
ce qui concerne le petit nombre de cas, la faible proportion de personnes ges la fin du suivi, la dure
courte du suivi et des difficults pour valuer limpact des facteurs de confusion potentiels.
53
54
6. CONCLUSION
Lobjectif de cette deuxime tape de lenqute dagrgat visait dterminer la prsence ou non dun
excs de cas de cancer du cerveau partir dune cohorte rtrospective. Cette tude dincidence, mene
chez les personnes ayant habit la municipalit de Shannon entre 1987 et 2001, na pas permis de
mettre en vidence un excs de cas de cancer du cerveau. Par consquent, les tapes subsquentes
prvues lenqute dagrgat deviennent non pertinentes.
Dans le cadre de cette tude, le DSP a aussi poursuivi la surveillance des cas de cancer du rein, du foie et
de LNH, types de cancer pour lesquels lexposition au TCE est reconnue comme un facteur de risque. Les
rsultats de cette nouvelle tude dincidence ne permettent pas de confirmer la prsence dun excs de
cas de cancer du rein et de LNH.
Par contre, des excs significatifs de cas de cancer du foie et des voies biliaires ont t mis en vidence.
Pour identifier la cause de ces excs, il faudrait mener une tude qui tienne compte de lensemble des
facteurs de risque connus de cancer pour chacun des individus, soit les expositions environnementale et
professionnelle ainsi que les habitudes de vie. En raison de labsence des donnes dexposition passe,
notamment au TCE, et de la faible validit des informations pouvant tre obtenues sur les autres
facteurs de risque, la qualit des rsultats ne serait pas acceptable. Le DSP juge donc quil nest pas
justifi de raliser une telle tude.
Dans la gestion des vnements entourant la contamination de la nappe deau souterraine Shannon,
le mandat du DSP tait de sassurer que la population de Shannon ne soit plus expose des
concentrations de TCE dans leau potable suprieures la valeur scuritaire pour la sant. Ce mandat a
t ralis avec laide des partenaires, dans les semaines qui ont suivi la dcouverte du TCE dans les
puits rsidentiels Shannon.
55
56
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61
62
ANNEXE 1
Panache de contamination au trichlorothylne (TCE)
63
64
Panache de contamination au trichlorothylne (TCE)
65
66
ANNEXE 2
Mthodologie pour le calcul

des ratios standardiss dincidence (RSI)
67
68
Mthodologie pour le calcul des ratios standardiss dincidence (RSI)

Exemples du calcul du RSI, pour la priode de 1990 1994, pour les hommes gs entre 40 et 44 ans ayant rsid
dans la municipalit de Shannon entre janvier 1987 et fvrier 2001 selon les donnes de la RAMQ.
PV : perdu de vue (dmnagement hors de la province de Qubec); Dx : premier diagnostic de cancer ltude;
Dc : dcs. Trait en continu = priode considre pour le suivi; trait en pointill = priode non considre pour le
suivi.
5
(a)
1,5
(b)
(c)
Dx
Dx
2,5
Dx
Dc
(d)
2 PV
(e)
(f)
2,5
(g)
1987 1990
Somme des cas de cancer

(1 cas observ)
PV
PV
Dx
2001
1995
2010
Somme des personnes-annes

(18,5 personnes-annes)
Dans la province de Qubec, pour 18,5 personnes-annes (pour la priode

1990 - 1994, pour les hommes et pour la catgorie dge 40 - 44 ans), il y
aurait eu X diagnostics de cancer (nombre de cas attendus).
(a) Individu arriv dans la municipalit de Shannon en 1990 et suivi jusqu la fin de ltude, soit le
31 dcembre 2010. Suivi pendant 5 ans entre 1990 et 1994.
(b) Individu arriv dans la municipalit de Shannon en juin 1993 et suivi jusqu un diagnostic de cancer
ltude en 2007. Suivi pendant 1,5 ans entre 1990 et 1994.
(c) Individu arriv dans la municipalit de Shannon en 1987 et suivi jusqu un diagnostic de cancer
ltude en juin 1992. Suivi pendant 2,5 ans entre 1990 et 1994.
(d) Individu arriv dans la municipalit de Shannon en 1996 et suivi jusqu son dcs en 2008. Pas de suvi
entre 1990 et 1994.
(e) Individu arriv dans la municipalit de Shannon en 1987 et suivi jusqu ce quil soit perdu de vue en
1992. Suivi pendant 2 ans entre 1990 et 1994.
(f) Individu arriv dans la municipalit de Shannon en 1987 et suivi jusqu ce quil soit perdu de vue en
1996. Suivi pendant 5 ans entre 1990 et 1994. De nouveau suivi en 2004 (retour au Qubec).
(g) Individu arriv dans la municipalit de Shannon en juin 1992 et suivi jusqu ce quil soit perdu de vue
fin 1993. Suivi pendant 2,5 ans entre 1990 et 1994. De nouveau suivi en 1999 jusquen 2008, date du
diagnostic dun cancer ltude.
69
Le calcul du RSI est fait pour toutes les strates genre-priode-ge, cest--dire pour toutes les catgories du
croisement du genre (homme, femme), de la priode (1987 - 1989, 1990 - 1994, 1995 - 1999, 2000 - 2004, 2005 2010) et de lge (0 - 4, 5 - 9, 10 - 14, , 85 ans).
Le ratio standardis dincidence est ensuite calcul ainsi :
Somme du nombre de cas observs
(calcul pour toutes les strates genre-priode-ge )
Ratio standardis dincidence (RSI) =
1
=
Somme du nombre de cas attendus

(calcul pour toutes les strates genre-priode-ge )
70
ANNEXE 3
Rsultats des ratios standardiss dincidence (RSI)

par priode et par ge
71
72
Tableau A.1 : Nombre de cas de cancer observs, nombre de cas de cancer attendus et ratios
standardiss dincidence par sige de cancer pendant la priode 1987 - 2010, par priode
Cancer
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Obs
Secteur de Shannon
Att
RSI
IC 95 %
Cerveau
1987 - 1989
1
0,9
1,14
0,03-6,34
1
0,6
1,72
0,04-9,59
0
0,3
0,00
--1990 - 1994
1
2,0
0,49
0,01-2,72
0
1,4
0,00
--1
0,7
1,38
0,03-7,67
1995 - 1999
4
2,7
1,51
0,41-3,86
4
1,8
2,18
0,60-5,59
0
1,0
0,00
2000 - 2004
2
3,1
0,64
0,08-2,32
2
2,2
0,92
0,11-3,32
0
1,1
0,00
--2005 - 2010
1
4,3
0,23
0,01-1,29
1
3,0
0,33
0,01-1,83
0
1,5
0,00
--Rein
1987 - 1989
0
0,7
0
--0
0,3
0,00
--0
0,4
0,00
--1990 - 1994
1
1,5
0,67
0,02-3,74
1
0,7
1,40
0,04-7,83
0
0,8
0,00
--1995 - 1999
2
2,2
0,91
0,11-3,30
1
1,2
0,87
0,02-4,82
1
1,1
0,89
0,02-4,96
2000 - 2004
2
3,4
0,59
0,07-2,13
0
2,0
----2
1,5
1,30
0,16-4,69
2005 - 2010
7
6,4
1,09
0,44-2,25
6
4,2
1,43
0,53-3,12
3
2,5
1,19
0,24-3,47
Foie
1987 - 1989
1
0,2
6,60
0,17-36,78
0
0,1
0,00
--1
0,1
10,89
0,28-60,67
1990 - 1994
2
0,3
6,47*
0,78-23,37
0
0,1
0,00
--2
0,2
10,27*
1,24-37,11
1995 - 1999
1
0,6
1,79
0,05-10,00
0
0,3
0,00
--1
0,3
3,11
0,08-17,33
2000 - 2004
2
0,8
2,39
0,29-8,63
1
0,4
2,29
0,06-12,77
1
0,4
2,28
0,06-12,72
2005 - 2010
1
1,8
0,57
0,01-3,16
0
1,1
0,00
--1
0,8
1,27
0,03-7,06
1987 - 1989
1
0,2
5,26
0,13-29,31
0
0,1
0,00
--1
0,1
8,71
0,22-48,52
1990 - 1994
3
0,4
7,72*
1,59-22,55
0
0,2
0,00
--3
0,2
12,22*
2,52-35,70
1995 - 1999
1
0,7
1,40
0,04-7,83
0
0,3
0,00
--1
0,4
2,37
0,06-13,20
2000 - 2004
2
1,1
1,81
0,22-6,53
1
0,6
1,74
0,04-9,67
1
0,6
1,73
0,04-9,64
2005 - 2010
3
2,3
1,29
0,27-3,78
1
1,4
0,73
0,02-4,07
2
1,1
1,88
0,23-6,79
LNH
1987 - 1989
1
1,1
0,95
0,02-5,28
0
0,5
0,00
--1
0,5
1,87
0,05-10,44
1990 - 1994
1
2,9
0,34
0,01-1,91
1
1,8
0,57
0,01-3,18
0
1,3
0,00
--1995 - 1999
4
4,3
0,94
0,26-2,40
2
2,7
0,75
0,09-2,69
2
1,8
1,12
0,14-4,04
2000 - 2004
4
5,3
0,75
0,20-1,92
3
3,4
0,88
0,18-2,57
1
2,2
0,46
0,01-2,54
2005 - 2010
6
7,9
0,76
0,28-1,66
4
5,2
0,78
0,21-1,99
2
3,1
0,65
0,08-2,33
Tous siges
1987 - 1989
19
25,8
0,74
0,44-1,15
3
11,7
0,26
0,05-0,75
16
14,8
1,08
0,62-1,76
1990 - 1994
51
55,3
0,92
0,69-1,21
20
26,9
0,74
0,45-1,15
32
30,3
1,06
0,72-1,49
1995 - 1999
87
76,1
1,14
0,92-1,41
41
40,9
1,00
0,72-1,36
49
38,6
1,27
0,94-1,68
2000 - 2004
109
107,5
1,01
0,83-1,22
57
63,6
0,90
0,68-1,16
54
49,0
1,10
0,83-1,44
2005 - 2010
180
181,0
0,99
0,85-1,15
115
116,2
0,99
0,82-1,19
76
73,9
1,03
0,81-1,29
confiance 95 %; LNH = lymphome non hodgkinien.
73
Tableau A.2 : Nombre de cas de cancer observs, nombre de cas de cancer attendus et ratios
standardiss dincidence par sige de cancer pendant la priode 1987 - 2010, par ge
Cancer
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Obs
Secteur de Shannon
Att
RSI
IC 95 %
Cerveau
00 - 24 ans
3
2,5
1,22
0,25-3,56
3
2,0
1,50
0,31-4,37
0
0,6
25 - 44 ans
4
5,1
0,79
0,22-2,03
4
4,1
0,97
0,27-2,49
0
1,2
45 - 64 ans
2
4,1
0,49
0,06-1,76
1
2,7
0,37
0,01-2,08
1
1,6
65 ans
0
1,4
0,00
--0
0,2
0,00
--0
1,2
Rein
00 - 24 ans
1
0,5
2,18
0,06-12,16
1
0,4
2,67
0,07-14,85
0
0,1
25 - 44 ans
2
3,2
0,63
0,08-2,28
1
2,6
0,39
0,01-2,18
1
0,8
45 - 64 ans
7
7,6
0,92
0,37-1,90
6
5,0
1,21
0,44-2,63
3
3,0
65 ans
2
3,0
0,67
0,08-2,43
0
0,5
0,00
--2
2,6
Foie
00 - 24 ans
0
0,1
0,00
--0
0,1
0,00
--0
0,0
25 - 44 ans
0
0,5
0,00
--0
0,4
0,00
--0
0,1
45 - 64 ans
3
1,8
1,63
0,34-4,77
1
1,2
0,84
0,02-4,67
2
0,7
65 ans
4
1,1
3,62*
0,99-9,28
0
0,2
0,00
--4
0,9
00 - 24 ans
0
0,1
0,00
--0
0,1
0,00
--0
0,0
25 - 44 ans
1
0,7
1,38
0,03-7,67
1
0,6
1,70
0,04-9,47
0
0,2
45 - 64 ans
3
2,4
1,27
0,26-3,71
1
1,5
0,65
0,02-3,64
2
0,9
65 ans
6
1,5
4,01*
1,47-8,73
0
0,3
0,00
--6
1,3
LNH
00 - 24 ans
0
1,3
0,00
--0
1,1
0,00
--0
0,3
25 - 44 ans
9
7,4
1,21
0,55-2,30
8
6,0
1,33
0,57-2,61
1
1,8
45 - 64 ans
4
9,0
0,45
0,12-1,14
2
5,8
0,34
0,04-1,24
2
3,6
65 ans
3
3,7
0,80
0,17-2,35
0
0,6
0,00
--3
3,2
Tous siges
00 - 24 ans
14
17,9
0,78
0,43-1,32
12
14,5
0,83
0,43-1,44
2
4,4
25 - 44 ans
124
112,0
1,11
0,92-1,32
95
89,7
1,06
0,86-1,30
34
28,3
45 - 64 ans
206
216,9
0,95
0,82-1,09
121
138,4
0,87
0,73-1,04
95
88,8
65 ans
102
99,0
1,03
0,84-1,25
8
16,5
0,49*
0,21-0,96
96
85,1
Abrviations : Obs = nombre de cas observs; Att = nombre de cas attendus; RSI = rapport standardis dincidence;
74
0,00
0,00
0,62
0,00
----0,02-3,43
---
0,00
1,29
1,00
0,78
--0,03-7,18
0,21-2,92
0,09-2,83
0,00
0,00
2,72
4,25*
----0,33-9,83
1,16-10,89
0,00
0,00
2,12
4,71*
----0,26-7,65
1,73-10,25
0,00
0,56
0,56
0,94
0,01-3,13
0,07-2,01
0,19-2,74
0,46
1,20
1,07
1,13
IC 95 % =
0,06-1,66
0,83-1,68
0,87-1,31
0,91-1,38
intervalle de
ANNEXE 4
Analyses complmentaires
75
76
Tableau A.3 : Ratios standardiss dincidence selon les siges de cancer ltude, diagnostiqus
entre 1987 et 2010, chez les personnes rsidant toujours dans la municipalit de Shannon la fin du
suivi, (A) chez toutes les personnes de la cohorte et (B) chez les personnes ayant rsid au moins
trois ans dans la municipalit de Shannon, dans le secteur Courcelette et dans le secteur de Shannon
(population de rfrence : population de la province de Qubec)
Cancer
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Obs
Att
RSI
Secteur de Shannon
IC 95 %
Obs
Att
RSI
IC 95 %
er
Cerveau
5,0
0,80
0,22-2,04
2,6
1,13
0,23-3,31
2,8
0,36
0,01-2,01
Rein
5,3
0,57
0,12-1,65
1,7
0,57
0,01-3,19
3,9
0,76
0,16-2,22
Foie
1,4
3,58
1,16-8,36
0,4
0,00
---
1,1
4,44
1,44-10,36
Foie et voies
biliaires
1,8
2,75
0,89-6,42
0,5
0,00
---
1,5
3,38
1,10-7,89
LNH
8,0
1,12
0,51-2,13
3,2
0,93
0,19-2,70
5,4
1,11
0,41-2,42
155
174,4
0,89
0,75-1,04
36
58,1
0,62
0,43-0,86
130
128,4
1,01
0,85-1,20
Tous siges
er
(B) Cohorte incluant seulement les personnes ayant rsid au moins 3 ans dans la municipalit de Shannon entre le 1 janvier 1987 et
le 28 fvrier 2001
Cerveau
3,0
0,67
0,08-2,41
1,1
0,92
0,02-5,12
2,0
0,51
0,01-2,85
Rein
3,9
0,78
0,16-2,27
0,9
0,00
---
3,1
0,96
0,20-2,82
Foie
1,1
2,76
0,57-8,06
0,2
0,00
---
0,9
3,21
0,66-9,38
Foie et voies
biliaires
1,4
2,10
0,43-6,13
0,2
0,00
---
1,2
2,43
0,50-7,10
LNH
5,6
1,24
0,50-2,56
1,6
1,25
0,15-4,50
4,2
1,20
0,39-2,81
120
126,2
0,95
0,79-1,14
19
28,8
0,66
0,40-1,03
106
100,4
1,06
0,86-1,28
Tous sigesb
a
Certaines personnes ayant un diagnostic de cancer peuvent avoir habit dans le secteur de Courcelette et dans le secteur de Shannon
entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001. Ainsi, la somme des cas de cancer observs dans le secteur de Courcelette et dans le secteur
de Shannon nest pas ncessairement gale au nombre de cas de cancer observs dans la municipalit de Shannon.
b
Exclut les cas de cancer de la peau autres que le mlanome (tumeurs sans autre indication, tumeurs pithliales sans autre indication, et
77
entre 1987 et 2010, (A) chez toutes les personnes de la cohorte et non perdues de vue au suivi et (B)
chez les personnes ayant rsid au moins trois ans dans la municipalit de Shannon, dans le secteur
Courcelette et dans le secteur de Shannon et non perdues de vue au suivi (population de rfrence :
population de la province de Qubec)
Cancer
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Secteur de Shannon
Obs
Att
RSI
IC 95 %
(A) Cohorte incluant toutes les personnes ayant rsid dans la municipalit de Shannon entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001 et
non perdues de vue au suivi
Cerveau
11,0
0,73
0,31-1,44
7,3
0,96
0,39-1,98
4,3
0,23
0,01-1,31
Rein
12
12,7
0,95
0,49-1,65
7,2
1,11
0,48-2,20
6,1
0,98
0,36-2,13
Foie
3,3
2,13
0,86-4,39
1,7
0,59
0,02-3,31
1,8
3,42
1,25-7,44
Foie et voies
biliaires
10
4,3
2,33
1,12-4,28
2,2
0,92
0,11-3,33
2,3
3,44
1,49-6,79
LNH
15
18,6
0,80
0,45-1,33
11,2
0,80
0,37-1,52
8,3
0,72
0,26-1,57
432
395,1
1,09
0,99-1,20
227
218,9
1,04
0,91-1,18
222
195,0
1,14
0,99-1,30
Tous siges
(B) Cohorte incluant seulement les personnes ayant rsid au moins 3 ans dans la municipalit de Shannon entre le 1 er janvier 1987 et
le 28 fvrier 2001 et non perdues de vue au suivi
Cerveau
5,5
0,54
0,11-1,58
2,8
0,71
0,09-2,58
2,8
0,36
0,01-2,00
Rein
7,3
1,10
0,47-2,16
3,0
1,35
0,37-3,46
4,4
1,13
0,37-2,63
Foie
2,0
1,99
0,54-5,10
0,7
1,43
0,04-7,99
1,3
2,24
0,46-6,55
Foie et voies
biliaires
2,6
2,27
0,83-4,95
0,9
2,21
0,27-7,99
1,8
2,26
0,61-5,77
LNH
10,3
0,87
0,40-1,65
4,6
0,88
0,24-2,24
5,9
0,85
0,28-1,98
252
228,4
1,10
0,97-1,25
95
90,6
1,05
0,85-1,28
161
140,7
1,14
0,97-1,33
Tous siges
Abrviations : Obs = nombre de cas observs; Att = nombre de cas attendus; RSI = rapport standardis dincidence; IC 95% = intervalle de
a
b
78
entre 1987 et 2010, au Qubec (donnes du RQC) et hors Qubec (donnes du RCS) (A) chez toutes
les personnes de la cohorte et (B) chez les personnes ayant rsid au moins trois ans dans la
municipalit de Shannon, dans le secteur Courcelette et dans le secteur de Shannon (population de
rfrence : population de la province de Qubec)
Cancer
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Obs
Att
RSI
IC 95 %
Secteur de Shannon
Obs
Att
RSI
IC 95 %
(A) Cohorte incluant toutes les personnes ayant rsid dans la municipalit de Shannon entre le 1er janvier 1987 et le 28 fvrier 2001 et
non perdu de vue au suivi
Cerveau
16,8
0,53
0,24-1,01
12,4
0,65
0,28-1,28
5,2
0,19
0,00-1,08
Rein
13
19,7
0,66
0,35-1,13
13,0
0,61
0,27-1,21
7,4
0,95
0,38-1,96
Foie
5,2
1,35
0,54-2,78
3,2
0,31
0,01-1,72
2,1
2,83
1,04-6,16
Foie et voies
biliaires
10
6,8
1,47
0,71-2,71
4,2
0,48
0,06-1,72
2,8
2,85
1,23-5,62
LNH
16
28,9
0,55
0,32-0,90
10
19,8
0,50
0,24-0,93
10,1
0,59
0,22-1,29
458
625,8
0,73
0,67-0,80
239
408,5
0,59
0,51-0,66
237
238,6
0,99
0,87-1,13
Tous siges
(B) Cohorte incluant seulement les personnes ayant rsid au moins 3 ans dans la municipalit de Shannon entre le 1 er janvier 1987 et
le 28 fvrier 2001 et non perdu de vue au suivi
Cerveau
8,9
0,34
0,07-0,98
5,7
0,35
0,04-1,27
3,3
0,30
0,01-1,70
Rein
11,9
0,76
0,35-1,43
6,8
0,59
0,16-1,50
5,2
1,16
0,43-2,52
Foie
3,3
1,20
0,33-3,08
1,8
0,56
0,01-3,11
1,6
1,92
0,40-5,62
Foie et voies
biliaires
4,4
1,38
0,50-2,99
2,3
0,86
0,10-3,10
2,1
1,93
0,53-4,94
LNH
16,8
0,53
0,24-1,01
10,0
0,40
0,11-1,02
6,9
0,72
0,23-1,68
267
380,7
0,70
0,62-0,79
99
217,3
0,46
0,37-0,55
172
166,3
1,03
0,89-1,20
Tous siges
a
b
79
Rapport produit par le directeur de sant publique

Avril 2016
Direction de sant publique

Centre intgr universitaire de sant et de
services sociaux de la Capitale-Nationale
2400, avenue DEstimauville
Qubec (Qubec) G1E 7G9
www.dspq.qc.ca

RAP EtudeShannonfinalavril2016

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RAP EtudeShannonfinalavril2016

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tude de lincidence des cas de cancer du cerveau,

du rein, du foie et de lymphome non hodgkinien

Rapport produit par le directeur de sant publique

Ce document est disponible en version lectronique ladresse Internet www.dspq.qc.ca, section

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Alice Nourissat, M.D., Ph. D., mdecin-conseil

Analyse des donnes

Mise en page et rvision linguistique

TABLE DES MATIRES

LISTE DES FIGURES

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES ANNEXES

LISTE DES ACRONYMES

Benzne, tolune, thylbenzne, xylne

Conseil canadien des ministres de lenvironnement

Centre international de recherche sur le cancer

Centre intgr universitaire de sant et de services sociaux de la Capitale-Nationale

Composs organiques volatils

Centre de sant et de services sociaux

Directeur de sant publique de la Capitale-Nationale

DSPublique : Direction de sant publique de la Capitale-Nationale

Fichier dinscription des personnes assures

Fichier des tumeurs du Qubec

Institut national de recherche scientifique

Institut national de sant publique du Qubec

Lymphome non hodgkinien

Ministre du Dveloppement durable, de lEnvironnement et de la Lutte contre les

Ministre de la Dfense nationale

Municipalit rgionale de comt

Ministre de la Sant et des Services sociaux

Numro dassurance maladie

Rgie de lassurance maladie du Qubec

Registre canadien du cancer

Regroupement des Citoyens de Shannon

Cyclonite; Royal Demolition Explosive; hexahydro-1,3,5-trinitro-1,3,4-triazine

Registre qubcois du cancer

Ratio standardis dincidence

Agence de protection de lenvironnement des tats-Unis

Lvaluation et lanalyse de lensemble des donnes environnementales dans la municipalit de Shannon ne

Le document valuation sommaire du signalement de cas de cancer du cerveau dans la municipalit de

2.4 Contexte pidmiologique des cancers tudis

Taux dincidence annuel moyen du cancer selon le sige et le genre,

Principaux facteurs de risque

Source : IARC, 2015.

3.1.4 Donnes disponibles concernant le statut de militaire

3.3 Identification des cas

lmigration hors de la province de Qubec;

Tous les siges

1er janvier 1987 au 28 fvrier 2001

Cohorte rtrospective (n = 10)

Cohorte rtrospective (n = 15)

Foie et voies biliaires

Lymphome non hodgkinien

Cohorte rtrospective (n = 10)

Cohorte rtrospective (n = 17)

4.2 Description de la cohorte

Tableau 3 : Description de la population de la cohorte pour la municipalit de Shannon et selon les

Nombre dindividus (%)

4.3 Ratios standardiss dincidence de cancer

4.4 Analyses complmentaires

Caractrisations des puits effectues par le MDDELCC partir de dcembre 2000.

5.2 Limites de ltude

GUHA N, LOOMIS D, GROSSE Y, LAUBY-SECRETAN B, EL GHISSASSI F, BOUVARD V, BENBRAHIM-TALLAA L, BAAN R,