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Trauma Rachidien - DR Paradot PDF
Trauma Rachidien - DR Paradot PDF
RACHIDIENS
G.PARADOT,
Service de Neurochirurgie, Hpital
Bictre
RAPPELS ANATOMIQUES
RAPPELS ANATOMIQUES
Moelle :
de la jonction bulbo-spinale
au plateau suprieur de L2
Environnement :
Dans le canal rachidien
Entour de ltui duremrien
Espace pidural :
Moelle occupe 50%
Tissu graisseux et veines
INTRODUCTION
tiologies :
AVP: 50%
Sex-ratio :
3 hommes pour 1 femme
Complications neurologiques
14 30% des fractures vertbrales
12% aggravation neurologique secondaire
CLINIQUE
Signe fonctionnel :
la douleur ++++
Dficit sensitif
Hypo ou anesthsie
Tonus, ROTs
abolis
Troubles mictionnels
globe vsical
CLINIQUE
Signes physiques la phase dtat :
Dficit moteur : id
Dficit sensitif : id
Tonus:
Hypertonie spastique
ROTs
Hypervifs, diffuss, polycintiques
Troubles mictionnels : id
CLINIQUE
Signes de gravit : atteinte complte
Troubles gnito-sphinctriens
RAU
Priapisme
CLINIQUE
Signes de gravit : atteinte complte
Troubles gnito-sphinctriens
RAU
Priapisme
CAT
Rechercher les urgences :
Constantes vitales (FC, TA, FR)
Pb polytraumatiss : hirarchiser les urgences
vasoplgie due la fracture du rachis
Risque respiratoire (si atteinte C4)
CAT
Dans un 2me temps :
Recherche dun globe urinaire
SU
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
Examens complmentaires
Imagerie:
Radio standard du rachis
TDM rachis
+/- IRM rachis
Bilan pr-opratoire
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
Examens complmentaires
Imagerie:
Radio standard du rachis
TDM rachis
+/- IRM rachis
Bilan pr-opratoire
CLASSIFICATION
Classification en hauteur :
Cervical, dorsal ou lombaire
Numro de la ou des vertbre(s) atteinte(s)
CLASSIFICATION
Lsions disco-ligamentaires :
Comprend :
luxations, fractures-luxations et entorses graves
Imagerie :
Perte des rapports anatomiques entre les surfaces articulaires
Arrachements osseux des insertions ligamentaires
CLASSIFICATION
Lsions disco-corporales :
Comprend :
Fractures tassements ou fractures comminutives
Imagerie :
Perte de hauteur du corps vertbral
Trait de fracture
Risque :
Compression nerveuse secondaire
un fragment osseux
au rtrcissement du canal
CLASSIFICATION
Lsions mixtes :
Comprend :
Fracture de Chance au niveau lombaire
Fracture multiples au niveau dorsal
Imagerie :
Association des 2 prcdents
Risque :
Au niveau lombaire
Au niveau dorsal
TRAITEMENT
Orthopdique :
But : immobilisation
Types :
Au niveau cervical: collier ou minerve, traction
Au niveau dorso-lombaire: corset
TRAITEMENT
Indications de la chirurgie :
Dcompression mdullaire ou radiculaire
Fixation
Chirurgical : ostosynthse
Voies postrieures :
Vis + tige le plus souvent
+/- laminectomie
Voie antrieure :
Corporectomie + discectomie
Greffon osseux
Plaque + vis
Voie doubles
CONCLUSION
Trauma du rachis = lsions dynamiques
Surtout si patient incomplet
Lutter contre laggravation secondaire:
Si patient complet
viter les complications
Surveillance :
Motricit
Sensibilit
Troubles mictionnels
CONCLUSION
Trauma du rachis = lsions dynamiques
Surtout si patient incomplet
Lutter contre laggravation secondaire:
Si patient complet
viter les complications
Surveillance :
Motricit
Sensibilit
Troubles mictionnels