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1

REPUBLIQUE DU TCHAD
****
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
****
Secrtariat Gnral
****
Programme National de Lutte
contre les IST/VIH/SIDA
Unit Travail - Progrs
Septembre 2004




Analyse de Situation et de Rponse au
VIH/SIDA dans les secteurs Education,
Sant, Action Sociale, Dfense et
Scurit, Communication et Justice
TABLE DES MATIERES
Page
EQUIPE DE REDACTION DU RAPPORT 4
LISTE DES ABREVIATIONS 6
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES 8
INTRODUCTION 9
A ANALYSE DE SITUATION ET DE REPONSE AU VIH/SIDA DANS
LE SECTEUR EDUCATION
10
I. Prsentation du Secteur Education 11
II. Analyse de situation du VIH/SIDA dans le Secteur Education 20
III. Analyse de la rponse au VIH/SIDA dans le Secteur Education 23
IV. Rponse du secteur ducation par rapport aux indicateurs de
lUNGASS
27
V. Analyse des acquis, des faiblesses, des contraintes, des opportunits
et des besoins essentiels du secteur ducation dans le domaine de la
lutte contre le VIH/SIDA
27
B ANALYSE DE SITUATION ET DE REPONSE AU VIH/SIDA DANS
LE SECTEUR JUSTICE
30
I. Prsentation du Secteur Justice 31
II. Analyse de situation du VIH/SIDA dans le Secteur Justice 35
III. Analyse de la rponse au VIH/SIDA dans le Secteur Justice 38
IV. Rponse du Secteur Justice par rapport aux indicateurs de lUNGASS 42
V. Analyse des acquis, des faiblesses, des contraintes, des opportunits
et des besoins essentiels du Secteur Justice dans le domaine de la lutte
contre le VIH/SIDA
42
C ANALYSE DE SITUATION ET DE REPONSE AU VIH/SIDA DANS
LE SECTEUR COMMUNICATION
44
I. Prsentation du Secteur Communication 45
II. Analyse de situation du VIH/SIDA dans le Secteur Communication 51
III. Analyse de la rponse au VIH/SIDA dans le Secteur Communication 54
IV. Rponse du Secteur Communication par rapport aux indicateurs de
lUNGASS
57
V. Analyse des acquis, des faiblesses, des contraintes, des opportunits
et des besoins essentiels du Secteur Communication dans le domaine
de la lutte contre le VIH/SIDA
57
D ANALYSE DE SITUATION ET DE REPONSE AU VIH/SIDA DANS
LE SECTEUR SANTE
60
I. Prsentation du Secteur Sant 61
II. Analyse de situation du VIH/SIDA dans le Secteur Sant 65
III. Analyse de la rponse au VIH/SIDA dans le Secteur Sant 69
IV. Rponse du Secteur Sant par rapport aux indicateurs de lUNGASS 76
2
E ANALYSE DE SITUATION ET DE REPONSE AU VIH/SIDA DANS
LE SECTEUR ACTION SOCIALE
77
I. Prsentation du Secteur Action Sociale 78
II. Analyse de situation du VIH/SIDA dans le Secteur Action Sociale 82
III. Analyse de la rponse au VIH/SIDA dans le Secteur Action Sociale 87
IV. Rponse du Secteur Action Sociale par rapport aux indicateurs de
lUNGASS
94
V. Analyse des acquis, des faiblesses, des contraintes, des opportunits
et des besoins essentiels du Secteur Action Sociale dans le domaine de
la lutte contre le VIH/SIDA
95
F ANALYSE DE SITUATION ET DE REPONSE AU VIH/SIDA DANS
LE SECTEUR DEFENSE ET SECURITE
97
I. Prsentation du Secteur Dfense et Scurit 98
II. Analyse de situation du VIH/SIDA dans le Secteur Dfense et Scurit 106
III. Analyse de la rponse au VIH/SIDA dans le Secteur Dfense et
Scurit
109
IV. Rponse du Secteur Dfense et Scurit par rapport aux indicateurs
de lUNGASS
111
V. Analyse des acquis, des faiblesses, des contraintes, des opportunits
et des besoins essentiels du Secteur Dfense et Scurit dans le
domaine de la lutte contre le VIH/SIDA
111
CONCLUSION 114
3
EQUIPE DE RDACTION DU RAPPORT
Ministre de lEducation nationale
Mr. Mbaro Dermbaye Djelamde, Coordonnateur de la Cellule de Lutte contre le Sida ;
Mr. Djimadoum Kotidj-Fils, Coordonnateur Adjoint de la Cellule de Lutte contre le Sida ;
Mr. Moulkogu Boulo Flix, Rapporteur Gnral de la Cellule de Lutte contre le Sida ;
Mr. Nb Alndingalaouel, Rapporteur Adjoint de la Cellule de Lutte contre le Sida ;
Ministre de la Sant Publique
Mr Abakar Djimasngar, Coordonnateur du Noyau Anti-Sida ;
Mme. Colette Mala, Membre du noyau anti-SIDA;
Mr Lahore Jacquet, Membre du Noyau Anti-Sida ;
Mr Donb Ngangueron God, Membre du Noyau Anti-Sida ;
Ministre de lAction Sociale
Mme Mbadingatoloum Rawae Elise, Coordonnatrice du Noyau Anti-Sida ;
Mr Souleyman Toralate, Membre du noyau anti-SIDA;
Mr Ngaradoumadji Mikingar, Membre du Noyau Anti-Sida ;
Mr Kalki Djor, Membre du Noyau Anti-Sida ;
Mr Tam-Adingu kouldjim Ndem, cadre de la Direction de lEnfance.
Ministre de la Justice
Mr Noudjingar Mose, Coordonnateur du Noyau Anti-Sida ;
Mr Djaouga Ndarandi, Coordonnateur Adjoint du noyau ;
Mme Nekarnodji Dionbague, Membre du Noyau Anti-Sida ;
Mme Didian ne Kakesse Damaris, Membre du Noyau Anti-Sida ;
Mme Toudji Rangar Odile, Membre du Noyau Anti-Sida
Ministre de la Communication
Mr Kouladingar K., Prsident du Noyau Anti-Sida ;
Mr Ngarsadjim Ngamnadji, Membre du Noyau Anti-Sida ;
Mr Madeloum Noguinia, Membre du Noyau Anti-Sida ;
MrTamaya Jean, Membre du Noyau Anti-Sida.
Ministre de la Dfense Nationale
Dr Adrinkaye Allao Dounia, Coordinateur du Noyau Anti-Sida ;
Dr Abderamane Ahmat Ali, Coordinateur Adjoint du Noyau Anti-Sida ;
Mr Arabi Ngnanga, Membre du Noyau Anti-Sida ;
Mr Mouted Ezchiel, Membre du Noyau Anti-Sida.
Ministre de lAdministration du Territoire :
Mr Ibrahim Diarra, Prsident du Noyau Anti-Sida ;
Mr Mustapha Koumba, Membre du Noyau Anti-Sida ;
Mr Hassabalah Djibrine, Membre du Noyau Anti-Sida ;
Mr Madjastan T., Membre du Noyau Anti-Sida.
4
Programme National de Lutte contre les IST/VIH/SIDA
Dr Hamid Djabar, Coordonnateur du PNLS ;
Mr Sani Abdoulwahab, Leader des Jeunes, PNLS
Mme Nalga Katir, Cadre PNLS
Mr Taher Adam Mahamat, Assistant Administratif, PNLS
Mr Ibrahim Ahmat Manoufi, PNLS
Mr Rangar Thimot, Responsable de lappui aux ONGs/Associations, PNLS
Mr Youssouf Abdoulaye Kadjangaba, Chef Service IEC, PNLS
Appui technique :
Dr Ibrahim Faria, CTP, Programme dAppui la Lutte contre le VIH/SIDA (UNOPS) ;
Dr Kkoura Kourouma, Coordonnateur ONUSIDA au Tchad.
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LISTE DES ABREVIATIONS
ACCPVV : Association Des Prise En Charge Et De Counseling Des Personnes
Vivant Avec Le Vih
AFSS : Association Feminine De Soutien Aux Seropositifs
AMASOT : Association De Marketing Social Au Tchad
APE Association des Parents dElves
APICED Agence pour la Promotion des Initiatives Communautaires en
Education
APMS : Appui Psycho Mdico - Social
APV+ : Association des personnes sropositifs
ARV : Antiretroviraux
ASENOS : Association Pour La Sauvegarde Des Enfants Et Orphelins De Sida
ASPVOD : Association De Soutien Aux Personnes Vivant Avec Le Vih Du
Ouaddai
ASSEM : Association des seropositifs de moissala
ASSEPDO : Association des seropositifs de doba
ASTBEF : Association tchadienne pour le bien tre - familial
ASV : Association pour une vie positive
BACSI Bureau dAppui, de Coordination et de Suivi dInformation
BCE Bureau de Coordination et des Etudes
BEF : Bien tre familial
BET : BORKOU ENNEDI - TIBESTI
BIEC : Bureau dInformation, Education et Communication
BK Bacille de Koch
CCA/UNDAP Bilan Commun de Pays/Plan Cadre des Nations Unies pour lAide de
Dveloppement
CD4 Globules Blancs
CDV Centre de Dpistage Volontaire
CEDIAM : Centre diocsain dinformation et dAssistance mdicale
CENEKE : Centre espoir de Koundoul pour Enfance
CFPR : Centre de formation professionnelle rurale
CLS/MEN Cellule de Lutte contre le SIDA du Ministre de lEducation Nationale
CNAR Centre National dAppui la Recherche
CNC Centre National des Curricula
CNTU Commission Nationale Tchadienne pour lUNESCO
CPA Centrale Pharmaceutique
CPIT Centre Pdagogique pour lISESCO au Tchad *
CNPS Caisse Nationale de Prvoyance Sociale
CNTS Centre National de Transfusion Sanguine
CS Centre de Sant
CTP : Conseiller Technique principal
DAAFM Direction des Affaires Administratives, Financires et du Matriel
DAPLAN Direction de lAlphabtisation et de la Promotion des Langues
Nationale
DAPRO Direction de lAnalyse et de la Prospective
DDEN Dlgation Dpartementale de lEducation Nationale
DEB Direction de lEnseignement de Base
DEB Direction de lEnseignement Bilingue
DEP Direction de lEnseignement Priv
DES Direction de lEnseignement Suprieur
DESG Direction de lEnseignement Secondaire Gnral
DESTP Direction de lEnseignement Secondaire Technique et Professionnel
DFE Direction de la Formation des Enseignants
DGEFA Direction Gnrale des Enseignements, de la Formation et de
lAlphabtisation
DGPA Direction Gnrale de la Planification et de lAdministration
DINEC Direction Nationale de lEnseignement Catholique
DNEC Direction Nationale des Examens et Concours
DOPB Direction de lOrientation et de la Planification des Bourses
6
DPE Direction des Projets Education
DRH Direction des Ressources Humaines
DGAS Direction Gnrale des Activits Sanitaires
DGRP Direction Gnrale des Ressources et de la Planification
DRS Dlgation Rgionale Sanitaire
DSIS Division du Systme dInformation Sanitaire
DRAS : Dlgation rgionale de lAction Sociale
DRS : Dlgation rgionale sanitaire
DRST Direction de la Recherche Scientifique et de la Technologie
ENASS Ecole Nationale des Agents Sanitaires et Sociaux
ENI Ecole Normale dInstituteurs
ESSEAB Ecole Suprieure des Sciences Exactes et Appliques de Bongor
EVF-EMP Education la Vie Familiale et Education en Matire de Population
FAD Fond Africain pour le Dveloppement
FAFED : Fondation Amour en faveur des enfants en dtresse
FED Fond Europen pour le Dveloppement
FENAPET Fdration Nationale des Associations des Parents dElves du
Tchad
FOSAP : Fonds de soutien aux activits en matire de population
HGRN : Hpital Gnral des rfrences nationales
HSH : Homme faisant le Sexe avec un autre homme
GTZ Coopration Technique Allemande
IDA Association Internationale pour le Dveloppement
IEC : Information, Education, Communication
IGS Inspection Gnrale des Services
ISSED Institut Suprieur des Sciences de lEducation
IST : Infections sexuellement transmissibles
ISESCO Organisation Islamique pour lEducation, les Sciences et la
Culture
IUPM Institut Universitaire Polytechnique de Mongo
IUSAES Institut Universitaire des Agronomiques et vde lEnvironnement de
Sarh
IUSTA Institut Universitaire des Sciences et Techniques dAbch
IUTEM Institut Universitaire des Techniques dEntreprises de Moundou
MASF : Ministre de lAction Sociale et de la Famille
MFEAS : Ministre de la Femme, de lEnfant et des ffaires Sociales
MC : Ministre de la Communication
MEN Ministre de lEducation Nationale
MESRSFP Ministre de lEnseignement Suprieur, de la Recherche Scientifique
et de la Formation Professionnelle
MJGS : Ministre de la Justice Garde des sceaux
MPDC : Ministre de Plan, du Dveloppement et de la Coopration
MSP : Ministre de la Sant Publique
NAS : Noyau antisida
OMS : Organisation Mondiale de la Sant
ONG : Organisations Non Gouvernementales
ONUSIDA : Organisation des Nations Unies pour la lutte contre le SIDA
OEV : Orphelins et enfants vulnrables de SIDA
PASS Projet dAppui au Secteur Sant
PCA Paquet Complmentaire dActivit
PMA Paquet Minimum dActivit
PNLS : Programme national de lutte contre le SIDA
PNUD Programme des Nations Unies pour le Dveloppement
PPLS Projet Population et Lutte contre SIDA
PPLS1 : projet population et lutte contre le SiDA 1
re
phase
PPLSII : projet population et lutte contre le SiDA 2
re
phase
PPTE : Pays pauvre trs endett
PVVIH Personne vivant avec le VIH
SET Syndicat des Enseignants du Tchad
SG Secrtariat Gnral
SIDA Syndrome dImmunodficience Acquise
UCAPE Union Communale des Associations des Parents dElves
UDAPE Union Dpartementale des Associations des Parents dElves
7
UNFPA : Fonds des Nations Unies pour les activits en matire de population
UNOPS Bureau dAppui aux Projets des Nations Unies
VIH Virus de lImmuno Dficience Humaine
8
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
TABLEAU 1: NOMBRE DCOLES PAR DLGATION
DPARTEMENTALE EN .......................................................................................17
TABLEAU 2 : CARACTRISTIQUES DES ENSEIGNANTS DU PRIMAIRE
(200-2001) SELON LE STATUT DE LCOLE.....................................................17
TABLEAU 3 : CARACTRISTIQUES DES ENSEIGNANTS DES
TABLISSEMENTS DENSEIGNEMENT SECONDAIRE GNRAL ET
TECHNIQUE (200-2001) ......................................................................................... 19
TABLEAU 4 : EFFECTIFS DES LVES, TUDIANTS ET AUDITEURS DES
CENTRES D'ALPHABTISATION EN 2001........................................................21
TABLEAU 5 : LES EFFECTIFS DU PERSONNEL DE L'ENSEIGNEMENT
SUPRIEUR EN 2000/2001 ..................................................................................22
TABLEAU 6 : EFFECTIFS DES TUDIANTS PAR FILIRES EN 2001..........22
TABLEAU 7 : PERSONNEL DU MINISTRE DE LA JUSTICE PAR SEXE ET
PAR CATGORIE PROFESSIONNELLE (MARS 2004)....................................37
TABLEAU 8 : EFFECTIF DES DTENUS PAR MAISON DARRT...............37
TABLEAU 9 : ACTIVITS IEC..............................................................................46
TABLEAU 10 : ACTIVITS DE PROMOTION DU DPISTAGE
VOLONTAIRE.......................................................................................................... 47
TABLEAU 11 : ACTIVITS DE PRISE EN CHARGE MDICALE ET
PSYCHOSOCIALE................................................................................................... 48
TABLEAU 12 : RPONSE DU SECTEUR JUSTICE PAR RAPPORT AUX
INDICATEURS DE LUNGASS..............................................................................49
TABLEAU 13 : LES ORGANES DE PRESSE PAR TYPE...................................54
TABLEAU 14 : EFFECTIF DU PERSONNEL DU SECTEUR
COMMUNICATION PAR SEXE ET PAR CATGORIE PROFESSIONNELLE
..................................................................................................................................... 55
TABLEAU 15 : CAS DE DCS SUPPOSS ET NOMBRE DE
VEUVES/VEUFS ET ORPHELINS DANS LE SECTEUR COMMUNICATION
..................................................................................................................................... 62
TABLEAU 16 : RPARTITION DES PARTICIPANTS AUX ATELIERS DE
FORMATION SUR LIEC SIDA.............................................................................65
TABLEAU 17 : EFFECTIFS DES RESSOURCES HUMAINES DU
MINISTRE DE LA SANT...................................................................................76
TABLEAU 18 : NOMBRE DE PVVIH NOTIFIES PAR LES FORMATIONS
SANITAIRES PUBLIQUES EN 2003 PAR CATGORIE
SOCIOPROFESSIONNELLE. ................................................................................ 77
9
TABLEAU 19 : SITUATION DU VIH/SIDA CHEZ LE PERSONNEL DE
LACTION SOCIALE PAR SEXE NDJAMNA ET PROVINCES (2003)......97
TABLEAU 20 : LISTE DES ASSOCIATIONS DES PVVIH..............................106
TABLEAU 21 : ACTIVITS DIEC......................................................................108
TABLEAU 22 : ACTIVITS DE PRISE EN CHARGE PSYCHOSOCIALE. . .110
TABLEAU 23 : ACTIVITS DE SOUTIEN SOCIOCONOMIQUE...............110
TABLEAU 24 : ANALYSE DE LA RPONSE DU SECTEUR PAR RAPPORT
AUX INDICATEURS DE LUNGASS...................................................................112
TABLEAU 25 : RCAPITULATIF DES DONNES LIES AU DPISTAGE
DU VIH LHMI, 2003 ......................................................................................... 126
FIGURE 1 : CARTOGRAPHIE DE LA PRESSE AU TCHAD ...........................57
FIGURE 2 : CARTOGRAPHIE DES ASSOCIATIONS DES PVVIH ..............107
FIGURE 3 : CARTOGRAPHIE DE LARME NATIONALE ET LA
GENDARMERIE..................................................................................................... 124
FIGURE 4 : CARTOGRAPHIE DES COMMISSARIATS DE POLICE...........125
10
INTRODUCTION
Ds lapparition du premier cas du SIDA au Tchad, en 1986, le
gouvernement, en prenant la rsolution de faire face lpidmie, a mis
en place un cadre institutionnel et organisationnel de lutte contre le
VIH/SIDA. Ainsi, plusieurs plans de lutte contre le VIH/SIDA ont t
labors et mis en uvre. A partir de 1994, afin de concrtiser la
multisectorialit de la lutte contre le VIH/SIDA, des ministres chefs de file
ont t identifis et des noyaux anti-SIDA des dits ministres ont t mis
en place. De la mise en place de ces noyaux anti-SIDA ce jour, des
activits ont t menes par les diffrents secteurs mais, dfaut dune
valuation structure de la rponse des secteurs, il est aujourdhui difficile
dindiquer les effets de cette multisectorialit sur lpidmie du VIH/SIDA
au Tchad.
Dans loptique de tirer les leons des actions menes, le PNLS sest
engag partir de 2003, avec lappui de ses partenaires, dans un
processus de planification stratgique qui aboutira llaboration dun
plan multisectoriel de lutte contre le VIH/SIDA. Ce plan multisectoriel
tiendra compte des spcificits de chaque secteur.
Cest pour mieux comprendre la situation du VIH/SIDA dans les secteurs et
les rponses sectorielles qui ont t apportes que, le PNLS, avec la
collaboration des noyaux anti-Sida, a commandit cette srie dtudes
sectorielles avec lappui technique de lUNOPS et de lONUSIDA et lappui
financier du PNUD.
Le PNLS, au cours dun atelier prparatoire (Bakara, fvrier 2004) a
identifi sept (7) secteurs prioritaires dans lesquels cette premire phase
danalyse de situation et de rponse au VIH/SIDA sera faite. Il sagit des
secteurs Sant, Education, Dfense et Scurit, Action Sociale, Justice,
Communication et Transports. Laboutissement de ces analyses de
situation et de rponse est de permettre, dune part, llaboration des
plans sectoriels cohrents de lutte contre le VIH/SIDA qui tiennent compte
des spcificits de chaque secteur et des indicateurs de lUNGASS et,
dautre part, de faciliter lintgration de la problmatique VIH/SIDA dans la
planification sectorielle.
Le prsent rapport prsente la situation du VIH/SIDA dans six (6)
secteurs (Sant, Education, Action Sociale, Dfense et Scurit,
Communication et Jsutice); lanalyse de situation et rponse au
VIH/SIDA dans le secteur transport est en cours de ralisation et le
rapport sera rendu public ultrieurement.
Le prsent rapport est structur en six (6) partie correspondant
chacune lanalyse dun secteur. Pour chaque secteur, une brve
description du secteur est faite, puis une analyse de la situation du
11
VIH/SIDA en insistant sur lampleur de lpidmie, les facteurs de
vulnrabilit et de risque et les impacts potentiels du VIH/SIDA sur le
secteur ; enfin lanalyse de rponse de chaque secteur lpidmie du
VIH/SIDA. Au regard de la rponse sectorielle, les acquis, les faiblesses, les
obstacles, les opportunits et les besoins essentiels de chaque secteur ont
t identifis.
Notons que, avant le dmarrage de cet exercice, les membres des noyaux
anti-Sida des sept secteurs ci-dessus ont t forms lapproche
danalyse de situation et de rponse. Pour la collecte des donnes, la
mthodologie adopte a t lanalyse des documents existants, les
entretiens avec les acteurs cls des secteurs et des enqutes au niveau
dcentralis pour le recueil des donnes complmentaires.
12
A - Analyse de Situation et de
Rponse au VIH/SIDA dans le
Secteur Education
I. PRESENTATION DU SECTEUR EDUCATION
Le systme ducatif tchadien se compose de trois ordres denseignement :
lenseignement de base, lenseignement secondaire et lenseignement
suprieur. Deux (2) ministres sont en charge de cet enseignement au
Tchad : le Ministre de lEducation Nationale qui a sous sa tutelle les
coles primaires (enseignement de base), secondaires (collges et lyces)
et les centres dalphabtisation ; le Ministre de lEnseignement Suprieur,
de la Recherche Scientifique et de la Formation Professionnelle qui a sous
la tutelle lUniversit, les coles suprieures professionnelles et les
institutions de recherche.
1.1. Textes rgissant le secteur ducation
Le Ministre de lEducation Nationale est rgi par le Dcret
n14/PR/MEN/2003 du 16 janvier 2003 portant cration et attributions du
dit ministre.
Quant au Ministre de lEnseignement suprieur, de la recherche
scientifique et de la formation professionnelle, il est rgi par le Dcret
n462/PR/MESRSFP/2002 du 11 novembre 2002.
1.2. Missions du systme ducatif tchadien
LOrdonnance n005/PR/CSM/SGG du 28 fvrier 1978, portant institution
dun nouveau systme ducatif au Tchad stipule en son article 2 que le
but principal du nouveau systme est de faire acqurir aux individus, aux
collectivits nationales et locales des informations, des savoirs, des
comportements, des attitudes, des comptences et des valeurs pouvant
les rendre capables dassumer leur dveloppement et leur bien-tre,
compte tenu de lorientation politique et sociale du pays .
Les Etats Gnraux de lEducation Nationale tenus NDjamna du 19 au
29 octobre 1994 ont raffirm lesprit de cette Ordonnance en
recommandant ce qui suit : mettre en place un systme fonctionnel
dducation, ducation dfinie comme une action sociale en vue dun
changement de comportements, dattitudes, de mode de vie, permettant
de raliser les aspirations sociales, conomiques, culturelles, politiques et
sportives de lensemble des populations du pays .
1.3. Organisation du secteur ducation
1.3.1. Organisation du Ministre de lEducation Nationale
Le Ministre de lEducation Nationale est organis comme suit :
Une Direction de Cabinet ;
Deux Postes de Conseillers ;
Une Inspection Gnrale des Services ;
Une Administration Centrale ;
13
Des organismes sous tutelle ;
Des Services extrieurs.
Ladministration centrale comprend :
Un Secrtariat Gnral ;
Une Direction des Enseignements, de la Formation et de
lAlphabtisation ;
Une Direction Gnrale de Planification et de lAdministration ;
Douze Directions Techniques.
La Direction Gnrale des Enseignements, de la Formation et de
lAlphabtisation (DGEFA) est charge de :
La coordination, lanimation et le contrle de lexcution des
activits des Directions et Services communs placs sous son
autorit ;
Linitiation des projets de lois, rglements, instructions et directives
relatifs lorganisation et au fonctionnement administratif et
pdagogique des tablissements denseignement et de formation ;
La dfinition des modalits demploi et de sanction des personnels
enseignants, dencadrement et de direction ;
Llaboration du projet de budget de fonctionnement des Directions
et Services communs sous son autorit ;
Suivi de lexcution du budget mis la disposition des Directions et
Services communs sous son autorit.
La Direction Gnrale des Enseignements, de la Formation et de
lAlphabtisation (DGEFA) comprend :
Une Direction de lEnseignement de Base (DEB) ;
Une Direction de lAlphabtisation et de la Promotion des Langues
Nationales (DAPLAN) ;
Une Direction de lEnseignement Bilingue ;
Une Direction de lEnseignement Secondaire Gnral ;
Une Direction de lEnseignement Secondaire Technique et
Professionnel (DESTP) ;
Une Direction de la Formation des Enseignants (DFE) ;
Une Direction de lEnseignement priv (DEP) ;
La Direction Gnrale de la Planification et de lAdministration est
charge de :
Llaboration, le suivi et le contrle de lapplication de la
rglementation en matire de gestion des ressources humaines,
financires et matrielles ainsi que de lanalyse prospective du
secteur de lducation et de la formation ;
Suivi et contrle de la gestion des emplois et des postes
budgtaires ;
Llaboration et le suivi du budget de fonctionnement des Directions
et Services sous son autorit ;
La dfinition des critres et modalits de collecte, de traitement et
de publication des donnes statistiques et dinformations utiles
lanalyse et la planification ;
14
La coordination et lanimation des activits dlaboration de mise en
place de la carte scolaire ;
Suivi et contrle de lapplication des normes de la carte scolaire et
des constructions scolaires ;
La dfinition des rgles et modalits dlaboration, dexcution, de
suivi et dvaluation des projets dinvestissement du secteur de
lducation et de la formation ;
La prparation, le suivi de lexcution et lvaluation des projets
dinvestissement du secteur de lducation et de la formation ;
La dtermination des besoins et priorits en matire
dinvestissement du secteur de lducation et de la formation.
La Direction Gnrale de la Planification et de lAdministration
comprend :
Une Direction des Ressources Humaines (DRH) ;
Une Direction des Projets Education (DPE) ;
Une Direction de lAnalyse et de la Prospective (DAPRO) ;
Une Direction Nationale de Examens et Concours (DINEC) ;
Une Direction des Affaires Administratives, Financires et du
Matriel (DAAFM).
Les institutions sous tutelle : les organismes et institutions suivantes
rgies par leurs propres textes sont sous la tutelle du Ministre de
lEducation. Il sagit de :
La Commission Nationale Tchadienne pour lUNESCO (CNTU) ;
Le Centre Pdagogique de lISSECO au Tchad (CPIT) ;
Le Centre National des Curricula (CNC) ;
LAgence pour la Promotion des Initiatives Communautaires en
Education (APICED).
Les institutions nationales partenaires du Ministre de lEducation:
= La Fdration Nationale des Associations des Parents dElves
(FENAPET)
= Le Syndicat des Enseignants notamment le (SET).
La FENAPET est organise de la manire suivante :
- LUnion Dpartementale de lAssociation des Parents dElves
(UDAPE) ;
- LUnion Communale de lAssociation des Parents dElves (UCAPE) ;
- LAssociation des Parents dElves (APE) dans chaque
tablissement ;
Les Syndicats sont galement reprsents au niveau de chaque structure
dconcentre du Ministre de lEducation Nationale par des sections, sous-
sections et cellules.
15
1.3.2. Organisation du Ministre de lEnseignement
Suprieur, de la Recherche Scientifique et de la
Formation Professionnelle
Le Ministre de lEnseignement Suprieur, de la Recherche Scientifique et
de la Formation Professionnelle comprend au niveau central :
Le cabinet du Ministre ;
Le Secrtariat Gnrale, auquel sont rattaches quatre (4) directions
techniques :
1. La Direction de lEnseignement Suprieur (DES);
2. La Direction de la Recherche Scientifique et de la Technologie
(DRST) ;
3. La Direction de lOrientation et de la Planification des Bourses
(DOPB) ;
4. La Direction des Affaires Administratives, Financires et du
Matriel
Le Ministre de lEnseignement Suprieur, de la Recherche Scientifique et
de la Formation a sous sa tutelle :
1. Universit de NDjamna ;
2. Institut Universitaire des Sciences et Techniques dAbch
(IUSTA) ;
3. Institut Universitaire des Sciences Agronomiques et de
lEnvironnement de Sarh (IUSAES) ;
4. Institut Universitaire des Techniques dentreprises de Moundou
(IUTEM) ;
5. Institut Universitaire Polytechnique de Mongo (IUPM) ;
6. Institut Suprieur des Sciences de lEducation (ISSED) ;
7. Institut National dAppui la Recherche (CNAR).
1.4. Cartographie du secteur ducation
1.4.1. Enseignements primaire et secondaire
Au niveau central, on a : les directions centrales comme indiqu plus haut.
Au niveau dpartemental, on a : les dlgations dpartementales de
lducation nationale (DDEN), qui sont au nombre de 51 (Dcret
N496/PR/PM/MEN/2004 du 15 octobre 2004).
Au niveau priphrique, on a :
129 inspections de lenseignement de base ;
29 inspections de lenseignement secondaire ;
2873 centres dalphabtisation et dducation permanente ;
29 centres dducation fminine ;
4028 coles lmentaires ;
12 centres dapprentissage
7 coles normales dInstituteurs
322 tablissements denseignement secondaire.
16
1.4.1. Enseignement suprieur et professionnel
Aux niveaux central et rgional, on a respectivement les directions
centrales (3) et les dlgations rgionales. A ceux-l sajoutent les
inspections de lenseignement suprieur.
1.5. Ressources humaines du secteur ducation
1.5.1. Ressources humaines enseignements primaire et
secondaire
Nombre dcoles primaires/secondaires : Au total, on comptait 4028 coles
primaires et 322 coles secondaires en fin 2001. Le tableau ci-aprs donne
la rpartition des coles par dlgation dpartementale.
Tableau 1: Nombre dcoles par Dlgation Dpartementale en
Dlgation
Dpartementale
de lEducation
Nationale
Nombre
dcoles
primaires
Nombre
dtablissem
ents
secondaires
Dlgation
Dpartemental
e de
lEducation
Nationale
Nombre
dcoles
primaires
Nombre
dtablissem
ents
secondaires
Asongha 82 2 Lac Iro 79 4
Baguirmi
75 3 Logone
Occidental
325 32
Barh El Ghazal 34 1 Logone Oriental 265 18
Barh Kh 186 20 Mandoul 333 17
Batha Est 24 1 Mayo Boneye 139 14
Batha Ouest 88 5 Mayo Dallah 303 27
Biltine 101 5 Monts de Lam 143 3
Borkou 22 2 Ouadda 152 13
Dababa 65 2 Salamat 71 3
Ennedi 5 1 Sila 59 0
Gura 247 15 Tandjil Est 144 15
Hadjer Lamis 121 12 Tandjil Ouest 264 15
Kabia 273 23 Tibesti - np
Kanem 139 5 N'Djamna 206 60
TOTAL 4028 322
Personnel de lducation :
Le tableau ci-aprs donne les caractristiques des enseignants du primaire
en fin 2001.
Tableau 2 : Caractristiques des enseignants du primaire (200-2001) selon le statut de lcole
Public Priv
Communautai
re Total
Selon le grade
17
Instituteurs et stagiaires 1786 402 137 2 325
Instituteurs Adjt et
stagiaires 2269 357 164 2 790
Moniteurs 15 8 1 24
Matres communautaires 4490 1063 3127 8 680
TOTAL 8560 1830 3429 13819
Selon le sexe
Hommes 7561 1534 3326 12421
Femmes 999 296 103 1398
Pourcentage des femmes 11,67% 16,17% 3,00% 10,12%
TOTAL 8560 1830 3429 13819
Selon l'ge
19 ans et moins 9 10 0 19
20 ans 24 ans 479 87 50 616
25 29 ans 4919 608 2434 7961
29 34 ans 438 105 31 574
35 39 ans 407 40 19 466
40 44 ans 1979 948 869 3796
45 49 ans 146 14 7 167
50 54 ans 96 6 5 107
55 ans et plus 87 12 14 113
TOTAL 8560 1830 3429 13819
Selon l'anciennet
Moins d'un an 1206 150 410 1766
1 ans 4 ans 2035 213 636 2884
5 9 ans 2954 264 1481 4699
10 14 ans 1922 1179 860 3961
15 19 ans 204 4 28 236
20 24 ans 64 12 6 82
25 29 ans 74 1 0 75
30 34 ans 101 7 8 116
35 ans et plus 0 0 0 0
TOTAL 8560 1830 3429 13819
Selon le niveau de diplme
Enseignement Suprieur 9 0 4 13
Baccalaurat 2970 343 1013 4326
BEPC/T 2955 463 1475 4893
CEPE/T 2455 1021 920 4396
Sans diplme 171 3 17 191
TOTAL 8560 1830 3429 13819
67% des enseignants du primaire de moins de 35 ans.
18
Le tableau ci-aprs donne les caractristiques des enseignants du
secondaire en fin 2001.
Tableau 3 : Caractristiques des enseignants des tablissements denseignement secondaire
gnral et technique (200-2001)
PUBLIC PRIVE
TOTA
L Selon le grade
CESG et
LESG
CET et
LET CAP
Ecoles
Normal
es
CESG et
LESG
CET et
LET
Ecol
e
Nor
m.
Certifi et assimil 307 26 1 27 108 0 6 475
Licenci et assimil 472 33 3 12 313 4 6 843
Prof de CESG et
assimil 446 4 0 18 89 0 6 563
Prof de CET 6 22 7 0 9 0 4 48
Matres des travaux
et chef atel 62 5 6 0 19 1 1 94
Volontaire du Service
National 584 17 3 1 55 4 20 684
ContractueL,
vacataire, bnvol 1001 23 0 7 463 9 12 1515
Instituteurs 255 6 6 5 49 0 2 323
Matres d'EPS 139 6 0 6 40 0 4 195
TOTAL 3272 142 26 76 1145 18 61 4740
Hommes 3119 136 26 71 1071 18 60 4501
Femmes 153 6 0 5 74 0 1 239
Pourcentage des
femmes 4,68% 4,23%
0,00
% 6,58% 6,46% 0,00%
1,64
%
5,04
%
TOTAL 3272 142 26 76 1145 18 61 4740
SELON L'GE
19 ans et moins 4 0 0 0 5 0 0 9
20 ans 24 ans 107 0 0 0 35 6 0 148
25 29 ans 361 6 7 0 199 2 0 575
29 34 ans 1616 19 5 21 377 2 57 2097
35 39 ans 738 74 3 23 314 1 2 1155
40 44 ans 334 29 2 13 146 5 0 529
45 49 ans 78 8 1 7 45 1 0 140
50 54 ans 25 4 6 9 13 0 2 59
55 ans et plus 9 2 2 3 11 1 0 28
TOTAL 3272 142 26 76 1145 18 61 4740
Selon le diplme
Licence et plus 2169 95 9 44 761 4 61 3143
DEUG 264 12 4 16 125 1 0 422
BAC 589 26 0 5 169 10 0 799
BEPC/T 187 6 6 9 59 0 0 267
Autres 63 3 7 2 31 3 0 109
TOTAL 3272 142 26 76 1145 18 61 4740
Selon la formation professionnelle
CAPEL 1238 63 9 22 227 0 0 1559
CAP-CEG 480 14 0 10 97 0 61 662
CFEN 169 5 7 9 54 3 0 247
CEAP 33 2 0 3 5 0 0 43
CEFEN 59 0 0 1 16 0 0 76
CAMPES 106 2 0 3 42 0 0 153
19
Sans diplme
professionnel 1187 56 10 28 704 15 0 2000
TOTAL 3272 142 26 76 1145 18 61 4740
84% des enseignants du secondaire ont entre 20 et 34 ans ; do une
vulnrabilit plus accru au VIH/SIDA (Jeunesse du corps enseignants).
Aussi, 42% des enseignants du secondaire nont aucun diplme
professionnel.
20
Tableau 4 : Effectifs des lves, tudiants et auditeurs des centres d'alphabtisation en 2001
Dlgation
Dpartementale
de l'Education
Elmentaire ESG et ESTP
Centre
d'alphab.
Effectif % Effectif % Effectif
1 Asongha 12176 1,24% 251 0,15% 1 983
2 Baguirmi 13287 1,35% 720 0,44% 2 055
3 Barh El Ghazal 6100 0,62% 343 0,21% 1 114
4 Barh Kh 58001 5,89% 11246 6,92% 1 990
5 Batha Est 4298 0,44% 365 0,22% 818
6 Batha Ouest 20573 2,09% 1039 0,64% 3 112
7 Biltine 12885 1,31% 1047 0,64% 6 811
8 Borkou 3361 0,34% 526 0,32% 707
9 Dababa 7126 0,72% 276 0,17% 711
10 Ennedi 846 0,09% 40 0,02% 101
11 Gura 43230 4,39% 3787 2,33% 6 652
12 Hadjer Lamis 28384 2,88% 5268 3,24% 5 003
13 Kabia 67076 6,82% 8982 5,53% 8 346
14 Kanem 24106 2,45% 627 0,39% 1 971
15 Lac 10935 1,11% 1154 0,71% 1 313
16 Lac Iro 12992 1,32% 761 0,47% 669
17 Logone Occidental 109249 11,10% 17699 10,89% 9 191
18 Logone Oriental 66258 6,73% 7673 4,72% 6 151
19 Mandoul 75054 7,63% 7124 4,38% 2 714
20 Mayo Boneye 31452 3,20% 5831 3,59% 6 332
21 Mayo Dallah 79932 8,12% 16167 9,95% 3 137
22 Monts de Lam 29773 3,03% 1757 1,08% 5 428
23 Ouadda 33010 3,35% 5164 3,18% 12 827
24 Salamat 11055 1,12% 892 0,55% 1 676
25 Sila 8122 0,83% 0,00% 1 173
26 Tandjil Est 36076 3,67% 4541 2,79% 8 675
27 Tandjil Ouest 65922 6,70% 6928 4,26% 3 392
28 Tibesti 0 0,00% - 0,00% -
29 N'Djamna 112945 11,48% 52288 32,18% 9 357
Tchad 984 224 100,00% 162 496 100,00% 113 409
Le taux brut de scolarisation est de 75,4% (91,5% pour les garons et
58,9% pour les filles). Le taux danalphabtisme chez les adultes de plus
de 15 ans qui est de 86,5 %.
Notons quen 2004, leffectif des lves du primaire est de
1.114.700 et celui du secondaire est de 213.000.
Institutions de formation des enseignants :
Institut Suprieur des Sciences de lEducation NDjamna (ISSED);
Ecole Suprieur des Sciences Exactes et Appliques de
Bongor (ESSEAB);
7 Ecoles Normales dInstituteurs (ENI) NDjamna, Abch, Bongor,
Moundou, Sarh, Mongo et Faya ;
centre Pdagogique pour lISESCO au Tchad (Tchad).
21
1.5.2. Ressources humaines de lenseignement suprieur et
de la recherche scientifique
Le tableau ci-dessous donne le rcapitulatif de leffectif du personnel de
lenseignement suprieur.

Tableau 5 : Les effectifs du personnel de l'Enseignement Suprieur en 2000/2001
Catgorie
Universit de
N'Djamna
Sarh
Abch

Universit Roi
Fayal ISSE
D
ISG ESIE
TOTA
L
FSEA FDSE FLSH FSS
IUSA
E
IUST FLA FE FI
Enseignants 87 48 133 54 21 18 17 18 5 67 40 50 558
Administrati
fs 10 16 14 9 10 4 3 3 1 22 10 1 103
Main
d'uvre 33 11 13 7 7 2 2 1 0 14 7 2 99
TOTAL 130 75 160 70 38 24 22 22 6 103 57 53 760
Notons que sur les 558 enseignants, prs de 40% sont vacataires.
Tableau 6 : Effectifs des tudiants par filires en 2001
Universit de N'Djamna Sarh Abch
Universit Roi
Fayal
ISSED ISG ESIE TOTAL
FSEA FDSE FLSH FSS
IUSA
E
IUST FLA FE FI
Effectif total 923 1316 2992 239 203 102 95 115 57 220 286 182 6730
Nbre de
filles 88 149 424 25 9 5 12 40 26 22 112 62 974
% des filles
9,53
%
11,32
%
14,17
%
10,46
%
4,43
% 4,90%
12,63
%
34,78
%
45,61
%
10,00
%
39,16
%
34,07
%
14,47
%

Sur lensemble des tudiants, on compte seulement 14,47% de filles.
1.6. Les caractristiques du secteur ducation
Avec prs de vingt mille (20000) enseignants du primaire et du secondaire
et prs de 700 enseignants du suprieur, le personnel du secteur
ducation est le plus important de la fonction publique tchadienne. En
ajoutant ce chiffre celui des lves et tudiants, il reprsente prs de
15% de la population tchadienne.
Notons aussi que leffectif fminin du corps enseignant de lEducation
Nationale reprsente respectivement 10% pour le primaire et 5% pour le
secondaire et 1 sur 6 tudiants est une fille.
1.7. Particularits du secteur ducation
Le secteur ducation joue un rle primordial dans le dveloppement
socioconomique car il contribue la socialisation des enfants/jeunes et
22
forme les lites du pays. Il est lun des secteurs sociaux les plus
vulnrables au VIH/SIDA, en ce sens que les jeunes (lves) constituent le
groupe cible de la population le plus expos et le plus vulnrable. Cest
aussi, un secteur qui a un rle important jouer dans la lutte contre le
VIH/SIDA notamment dans le domaine de la prvention. Aussi, vu la
mission du secteur (former, duquer etc.), cest un secteur o les
interventions sont relativement plus faciles. En plus il est bien structur,
accessible et rceptif aux activits de lutte contre le VIH/SIDA.
1.7. Bnficiaires des activits du secteur
Conformment aux missions du systme ducatif, cest la nation toute
entire qui bnficie des retombes de lducation.
Dans le domaine de la lutte contre le VIH/SIDA, ce sont les
lves/tudiants, les enseignants/chercheurs, ladministration centrale et
dcentralise, le personnel de soutien et les coles/instituts de formation
des ressources humaines du secteur qui doivent bnficier des activits
de lutte contre le VIH/SIDA.
23
II. ANALYSE DE LA SITUATION DU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
EDUCATION
A linstar des autres secteurs, lpidmie du VIH/SIDA frappe de plein fouet
celui de lducation. La situation relle du VIH/SIDA nest pas connue dans
ce secteur. Aucune tude de sroprvalence du VIH/SIDA dans le secteur
na t mene jusque l; nanmoins, les quelques donnes parcellaires
indiquent que la situation pidmiologique du VIH/SIDA devient de plus en
plus proccupante en milieu scolaire.
2.1. Ampleur de lpidmie dans le secteur ducation
Si au niveau des lves, des tudiants et des enseignants, des donnes
prcises ne sont pas disponibles, en revanche chez leurs partenaires on
dispose de certains chiffres, quoique limits, qui donnent des indications
sur lampleur de linfection VIH. En effet, la sroprvalence du VIH selon
les professions des maris chez les femmes ayant frquent les
consultations prnatales (CPN) en 2000 est de 6,04% pour les pouses
des lves, de 1,21% pour les femmes des tudiants et de 8,19% pour les
pouses des fonctionnaires. Cette prvalence tmoigne bien de la
dissmination du VIH chez les lves, les tudiants et les enseignants (en
tant que fonctionnaires).
Avec une sroprvalence estime 5%, le nombre de personnes vivant
avec le VIH/SIDA dans le milieu ducatif tait, en 2001 de :
Catgorie Effectifs en
2001
Prvalence
estime
Nombre de
PVVIH
Enseignants du
primaire
13819 5% 691
Enseignants du
secondaire
4740 5% 237
Enseignants du
suprieur
558 5% 28
Etudiants 6730 5% 337
Ces chiffres sont certes estimatifs mais ne sont pas loin de la ralit.
2.2. Dterminants de la propagation du VIH/SIDA dans le
secteur
ducation
2.2.1. Facteurs de vulnrabilit
Enseignants :
- Jeunesse du corps enseignant ;
- Clibat gographique ;
- Affectation en clibataire ;
- Agressions sur les enseignants de fois avec armes blanches ;
24
- Existence de prjugs (insuffisance dinformations sur le VIH/SIDA) ;
- Harclement sexuel ( notes sexuellement transmises ) ;
Elves/Etudiants
- Jeunesse (got du risque) ;
- Dgradation de lenvironnement scolaire ;
- Pesanteurs socioculturelles ;
- Insuffisance dducation sexuelle dans le cadre familial ;
- Effritement de lautorit parentale ;
- Pratique des notes sexuellement transmises ;
- Ingalits des rles entre les filles et les garons (les filles
subissent) ;
- Influence des mdias ;
- Mimtisme ;
- Incidence des grandes manifestations culturelles ( ces occasions
les filles servent dhtesses ou elles sont en contact avec dautres
personnes)
- Insuffisance dinformations sur le VIH/SIDA;
- Mariage prcoce ou forc ;
- Insuffisance des structures de sant de la reproduction surtout pour
jeunes ;
- Pauvret des parents obligeant les filles se dbrouiller ;
- Viol des jeunes filles surtout NDjamna.
2.2.2. Facteurs de risque
- Prostitution des jeunes filles ;
- Faible utilisation du prservatif chez les lves et les enseignants.
3. IMPACTS SOCIOCONOMIQUES DU VIH/SIDA DANS LE
SECTEUR EDUCATION
A linstar dautres pays, le Tchad a tard comprendre que lpidmie du
VIH/SIDA ntait pas quun problme de sant publique, mais plutt un
vritable problme de dveloppement ayant des impacts sur tous les
secteurs dont celui de lducation. Une tude des impacts
socioconomiques du VIH/SIDA sur le secteur ducation est dailleurs en
cours sous financement du PNUD.
3.1. Impacts sanitaires
Les impacts sanitaires sont lis aux cots des soins et des hospitalisations
des malades de SIDA pour les Ministres en charge de lducation, de la
famille et de lindividu.
3.2. Impacts conomiques
25
Les impacts conomiques directs du VIH/SIDA dans le secteur de
lducation sont surtout relis la diminution du capital humain en
terme de qualit et de quantit. Les enseignants malades sont
beaucoup moins productifs et de plus en plus absents, mais reoivent
tout de mme leur salaire. Aussi, la prise en charge des enseignants
et lves malades grve le budget de la sant. Le cot de
remplacement des enseignants malades et dcds est aussi
important.
Les absences rptes des enseignants qualifis et le recours des
enseignants moins qualifis peuvent avoir des rpercussions sur la qualit
de lenseignement entranant ainsi une augmentation du taux de
redoublement des lves/tudiants.
La prise en charge scolaire des orphelins du SIDA a aussi un cot
difficilement supportable pour la famille proche ou les orphelinats.
Le VIH/SIDA rduit aussi les ressources financires disponibles pour
lducation parce quil capte des fonds publics ou privs qui auraient pu
tre allous ce secteur. Il rduit ainsi le nombre davoirs disponibles en
dtournant les ressources vers des domaines autres que lducation.
3.3. Impacts sociaux
Le VIH/SIDA peut affecter la clientle potentielle des structures
denseignement. En effet, pour une majorit denfants orphelins ou dont
les parents sont contamins, la maladie rduit les chances daller lcole.
En plus, les enfants ns de mres sropositives et ayant t infects, ont
peu de chance datteindre lge de scolarisation. Aussi, les enfants
sropositifs sont souvent victimes de discrimination, ce qui peut diminuer
le taux de frquentation scolaire de ces enfants.
Les enseignants et lves ayant un membre de leur famille malade de
SIDA sont perturbs et moins concentrs sur les cours car ils se font plus
du souci pour la sant des membres de leur famille. Notons aussi, la
multiplication des manifestations de soutien et de deuil dans les coles,
les familles et les communauts aggravant ainsi, le sentiment dangoisse
et dinscurit chez les jeunes lves, en particulier les orphelins.
Enfin, si le nombre de malades ou de morts dans le corps enseignant
atteint un certain niveau, cest la gestion mme du systme ducatif qui
peut tre problmatique.
Par ailleurs, aucune statistique sur les dcs dus au SIDA nest disponible.
26
III. ANALYSE DE LA REPONSE AU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
EDUCATION
Afin de riposter lpidmie de VIH/SIDA, les ministres en charge de
lducation ont mis en place un cadre organisationnel et institutionnel,
rglementant lenseignement du VIH/SIDA en milieu scolaire, scell des
partenariats et mis en uvre des activits.
3.1. Cadre Organisationnel et Institutionnel
3.1.1. Ministre de lEducation Nationale
3.1.1.1. Cellule de lutte contre le SIDA :
La Cellule de Lutte Contre le SIDA du Ministre de lducation est mise en
place par Lettre N2397/MEN/DG/95 du 10/08/95 au Ministre de la Sant
Publique, et sa cration rendue effective par Arrt N19/MEN/SE/DG/97
du 14/04/97 et amend par Arrt N165/MEN/SE/DG/2001 du 10
septembre 2001 portant restructuration de la Cellule de Lutte contre le
SIDA du MEN.
La Cellule devrait couvrir tous les ordres denseignement. Cependant la
rorganisation et lclatement de ce Ministre en trois Ministres
(ducation Nationale, Enseignement Suprieur et Recherche Scientifique,
Culture/Jeunesse et Sports) na pas facilit lextension des activits dans
tous les secteurs de lducation.
La Cellule de lutte contre le SIDA du Ministre de lEducation a pour
mandat :
La formation/information du personnel au niveau central et
dconcentr ;
La cration des sous-cellules et barrires naturelles jeunes anti-
SIDA ;
Lorganisation des caravanes des jeunes ;
Ldition, la multiplication et la diffusion des livrets, guides et autres
documents titre de supports ;
La promotion du dpistage volontaire en milieu scolaire et chez les
enseignants ;
La contribution la ralisation denqutes/tudes aux besoins ;
Le soutien/orientation des lves/enseignants vivant et/ou malades
du VIH ;
La formulation et la mise en uvre dun projet qui couvre
globalement lensemble des prestations dans le cadre de la lutte
contre le SIDA ;
La concertation/harmonisation avec les autres acteurs/partenaires.
3.1.1.2. Autres structures de lutte contre le SIDA en milieu ducatif :
27
Plusieurs structures interviennent en milieu scolaire parmi lesquelles :
1 Le Programme EvF/EmP (Education en Vie Familiale et Education
en matire de Population) a permis lenseignement des modules
dans le domaine de la sant de la reproduction avec une
composante sur le VIH/SIDA (Livret BINON et BOURMA, la
recherche du mieux tre);
1 La GTZ soutient dans sa zone dintervention, lenseignement du
VIH/SIDA travers un livret intitul Mon Bouclier contre le
SIDA ;
1 La DINEC (Direction Nationale des Etablissements Catholiques)
intervient dans les coles catholiques travers un module intitul
Education la Vie et lAmour (EVA) ;
1 Le Syndicat des Enseignants a dit un Manuel de
lenseignement du SIDA, destin aux enseignants ;
1 Plusieurs ONG/Associations telles que AMASOT, World Vision,
ASTBEF, Margaret Sanger, AJAC, etc. interviennent en milieu
scolaire ;
1 La Caravane des Jeunes qui est une composante du PPLS 2
base au PNLS.
3.1.1.3. Politiques du Ministre de lEducation Nationale dans le
domaine de la lutte contre le SIDA :
Il nexiste pas explicitement une politique ou une stratgie cohrente
portant sur la lutte contre le VIH/SIDA en milieu ducatif ; nanmoins, par
la Note Circulaire N002/MEN/SG/CLS/2004 du 10 fvrier 2004, le Ministre
de lEducation Nationale rendait obligatoire lenseignement de la
prvention du VIH/SIDA en milieu scolaire. Aussi, un Plan dAction (2002-
2006) a t labor dans le cadre de lexcution du Projet Population et
Lutte contre le SIDA (PPLS 2).
3.1.1.4. Partenariats avec dautres secteurs et institutions :
Dans le cadre de lappui technique et stratgique, du financement et de la
mise en oeuvre des activits dans le secteur ducatif, le Ministre de
lEducation Nationale a un partenariat avec les ministres et institutions
suivants :
Le Ministre du Plan, de la Coopration et du Dveloppement (MPCD) : A
travers le Projet Population et Lutte contre le SIDA, Deuxime Phase (PPLS
2) et le Fonds de Soutien aux Activits de Population (FOSAP), le MPCD
finance les activits de lutte contre le SIDA de la Cellule de Lutte contre le
SIDA du Ministre de lEducation.
Le Ministre de la Sant Publique : Le Programme National de Lutte contre
le SIDA apporte un appui technique et stratgique la mise en uvre et
lexcution des activits de lutte contre le VIH/SIDA en milieu scolaire.
Le Ministre de lAction Sociale et de la Famille : dans lidentification des
orphelins et enfants vulnrables en vue de faciliter leur scolarisation.
28
Le Systme des Nations Unies : dans le financement des activits (UNFPA,
UNICEF, PNUD et UNESCO), lappui technique et stratgique (UNESCO et
PNUD).
LAssociation pour le Dveloppement de lEducation en Afrique (ADEA) :
dans le cadre de partage dexprience avec dautres pays africains.
3.1.2. Ministre de lEnseignement Suprieur, de la
Recherche Scientifique et de la Formation
Professionnelle
Le Ministre de lEnseignement Suprieur, de la Recherche Scientifique et
de la Formation Professionnelle ne dispose daucune structure
formelle de lutte contre le VIH/SIDA.
3.2. Activits de lutte contre le VIH/SIDA dans le secteur
ducation
3.2.1. Activits du Ministre de lEducation Nationale dans le
domaine de la lutte contre le VIH/SIDA
3.2.1.1. Activits menes par la cellule de lutte contre le VIH/SIDA
La stratgie adopte par la Cellule a consist par une intervention urgente
oriente essentiellement vers deux axes :
Le premier vise les activits de prvention avec la mise en uvre
des activits dites essentielles au profit direct des groupes-cibles
(lves, tudiants, enseignants, personnels des services
administratifs).
Le second axe vise le plaidoyer travers des activits dites
connexes (activits ncessaires pour contourner les obstacles la
qualit de la rponse et une couverture totale des groupes-cibles).
Les activits connexes sadressent toutes les autorits concernes
par lducation ainsi que les partenaires du systme ducatif
(Parents, ONG, Associations, Cooprations bilatrales et
multilatrales).
3.2.1.1.1. Activits de prvention
La premire phase du Projet population et Lutte contre le SIDA (PPLS1) a
permis de raliser les activits suivantes :
Formation des formateurs membres de la Cellule ;
29
Llaboration de deux (2) livrets dlve et dun guide de
lenseignant pour la prvention du VIH/SIDA en milieu scolaire ;
La Formation de 402 enseignants dans les 13 anciennes Dlgations
Prfectorales de lEducation Nationale (DPEN) ;
Limpression de 30.000 manuels pour lexprimentation ;
Une valuation des activits de la Cellule organise en fin du PPLS1 (2000)
par la Banque Mondiale a jug ncessaire de rattacher la CLS/MEN comme
composante du PPLS2 pour une meilleure prise en charge.
Lappui du PPLS2 pour la deuxime phase a permis de :
Former 45 Directeurs Techniques et Chefs des Services du Ministre
de lEducation Nationale;
Former 55 Dlgus Dpartementaux de lducation Nationale ;
Former 35 membres des Associations Fminines intervenant en
milieu scolaire ;
Former 30 animateurs des Secteurs dAlphabtisation ;
Former 322 membres des Sections Locales de Lutte contre le SIDA
dans le DDEN;
Imprimer 190.000 manuels de prvention du VIH/SIDA lEcole
Primaire, 105.000 manuels de prvention du VIH/SIDA au
Secondaire, 16.500 guides de lenseignant pour la prvention du
VIH/SIDA en milieu scolaire (franais et arabe).
Distribuer les manuels de prvention du VIH/SIDA dans 16 DDEN.
Notons que les manuels de prvention du VIH/SIDA actuellement
disponibles permettront de couvrir 17,53% des lves du primaire et
49,53% des lves du secondaire. Quant aux enseignants, seulement 4%
de leffectif total ont t forms sur VIH/SIDA mais 51% ont reu le guide
de lenseignement pour la prvention du VIH/SIDA en milieu scolaire.
3.2.1.1.2. Activits de plaidoyer
Les activits de plaidoyer lendroit des hauts responsables de lducation
nationale, les parents dlves et les enseignants ont permis llaboration
de la Note Circulaire rendant obligatoire lenseignement du SIDA en milieu
ducatif et lintroduction de lenseignement du SIDA dans les curricula de
formation des instituteurs. Aussi, le plaidoyer a permis de faciliter
lintervention des ONG/Associations en milieu ducatif.
3.2.1.1.3. Activits de prise en charge des PVVIH
Il nexiste aucune stratgie de prise en charge des PVVIH du secteur. Les
dpenses lies au traitement du SIDA ou des infections opportunistes sont
la charge des malades et de leurs familles.
3.2.1.1.4. Activits de soutien conomique aux PVVIH, Veuves et
orphelins
30
Aucun soutien conomique structur nest apport ni aux PVVIH du
secteur, ni leurs veuves ou orphelins.
3.2.1.1.5. Activits de recherches comportementales
Malgr la vulnrabilit du secteur et lexistence des comportements
risque, aucune tude/recherche na t effectue dans le secteur. Pourtant
ce genre dactivit peut aider mieux orienter lintervention dans le milieu
ducatif.
3.2.1.2. Activits menes par dautres partenaires et
ONG/Associations de lutte contre le VIH/SIDA
E Edition du livret BINON et BOURMA, la recherche du mieux tre
par le Programme EvF/EmP ;
E Edition du livret Mon Bouclier contre le SIDA par la GTZ ;
E Elaboration du module Education la Vie et lAmour (EVA) par
la DINEC ;
E Edition du manuel de lenseignement du SIDA, destin aux
enseignants par la SET;
E Animation des sances de sensibilisation par la Caravane des
Jeunes et autres associations ;
E Promotion du prservatif par lAMASOT.
3.2.1.3. Activits menes par les associations des lves dans le
domaine de la lutte contre le VIH/SIDA
Malgr linexistence dune vritable stratgie dducation par les pairs, il
existe dans la plupart dtablissements secondaires des associations
dlves qui mnent des activits de sensibilisation sur le VIH/SIDA.
3.2.2. Activits du Ministre de lEnseignement Suprieur,
de la Recherche Scientifique et de la Formation
Professionnelle dans le domaine de la lutte contre le
VIH/SIDA
31
Aucune activit concrte na t ralise par le Ministre de
lEnseignement Suprieur. On note nanmoins que le cadre de la
mission de la Facult de Sciences de la Sant, lenseignement du
VIH/SIDA est intgr dans les curricula de formation des tudiants
en mdecine.
IV. REPONSE DU SECTEUR EDUCATION PAR RAPPORT AUX
INDICATEURS DE LUNGASS
Indicateurs de lUNGASS en
rapport lEducation
Rponse du Tchad
Prvention
% dcoles dotes denseignants
forms lenseignement du savoir-faire
psychosocial et qui ont dispens cet
enseignement durant lanne scolaire
coule
4%
Connaissances et Comportements
% de 15-24 ans dclarant utiliser le
prservatif au cours de rapports
sexuels avec un partenaire occasionnel
(milieu ducatif)
Aucune tude na t mene
dans ce sens
Attnuation des impacts
Ratio orphelins/non orphelins chez les
10-14 ans qui vont actuellement
lcole
Non connu
% de 15-24 ans infects (milieu
ducatif)
Une enqute de sroprvalence
prenant en compte les jeunes
de 15-24 ans est en cours
V. ANALYSE DES ACQUIS/FORCES,
FAIBLESSES/INSUFFISANCES,
CONTRAINTES, OPPORTUNITS ET BESOINS ESSENTIELS
DU SECTEUR EDUCATION DANS LE DOMAINE DU VIH/SIDA
5.1. Les acquis/forces de la rponse du secteur ducation au
VIH/SIDA
Existence dun cadre organisationnel de lutte contre le VIH/SIDA au
niveau central et dcentralis au niveau de lenseignement primaire
et secondaire ;
Existence dun appui financier du PPLS 2 ;
Disponibilit doutils pdagogique pour la prvention du VIH/SIDA en
milieu scolaire (primaire et secondaire);
Existence dONG et Associations intervenants ou disposer
intervenir en milieu scolaire ;
Enseignement obligatoire de la prvention du VIH/SIDA en milieu
scolaire (primaire et secondaire) ;
32
Introduction du module VIH/SIDA dans les curricula de formations
des enseignants et dans les coles primaires et secondaires ;
Existence dassociations dlves dans la plupart des tablissements
secondaires.
5.2. Les faiblesses/insuffisances de la rponse du secteur
ducation au
VIH/SIDA
= Inexistence dune stratgie cohrente dintervention en milieu
scolaire ;
= Inexistence dun plan de communication stratgique ;
= Inexistence dune stratgie dappui socioconomique aux orphelins
du SIDA dans le secteur ;
= Inexistence des mcanismes de prise en charge des PVVIH du
secteur ;
= Faible implication des ONG/Associations dans les CCC en milieu
scolaire ;
= Trs faible couverture des coles en activits CCC ;
= Absence dtudes/recherches comportementales sur le VIH/SIDA
dans le secteur ;
= Inexistence des donnes de sroprvalence du VIH/SIDA dans le
secteur ;
= Inexistence dinformations sur les impacts socioconomiques du
VIH/SIDA sur le secteur ;
= Inexistence dun cadre institutionnel et organisationnel portant sur
la lutte contre le VIH/SIDA au niveau du Ministre de lEnseignement
Suprieur, de la Recherche Scientifique et de la Formation
Professionnelle ;
= Intervention dans le domaine du VIH/SIDA, quasi inexistante au
niveau de lenseignement suprieur.
5.3. Les contraintes du secteur ducation dans le domaine de
la lutte
contre le VIH/SIDA
- Manque de leadership des hautes autorits des ministres en charge
de lducation ;
- Non appropriation du mandat de lducation par les acteurs du
systme ducatif ;
- Difficile accessibilit gographique de certaines coles ;
- Persistance des prjugs et fausses croyances ;
- Insuffisance du financement ;
- Absence de personnel permanent pour les activits de la Cellule de
Lutte contre le SIDA.
33
5.5. Les opportunits du secteur ducation dans le domaine
de la lutte
contre le VIH/SIDA
1 Le Fonds Mondial de Lutte contre le SIDA, le Paludisme et la
Tuberculose (Composante SIDA) ;
1 Les fonds de linitiative PPTE ;
1 Les ressources ptrolires ;
1 La coopration bilatrale et multilatrale.
5.4. Les besoins essentiels du secteur ducation dans le
domaine de la
lutte contre le VIH/SIDA
E Elaboration dune stratgie dintervention pour lensemble du
secteur ducation ;
E Elaboration dun plan de communication stratgique qui prend en
compte tous les groupes cibles du secteur ducation ;
E Elaboration avec les autres secteurs dune stratgie dappui
socioconomique aux PVVIH, veuves et orphelins ;
E Elargissement des activits de lutte contre le VIH/SIDA lensemble
des coles et aux diffrents ordres denseignement (mise en place
dune Cellule de lutte contre le SIDA pour le Ministre de
lEnseignement Suprieur);
E Renforcement du partenariat avec les ONG/Associations et les autres
partenaires socioducatifs (SET, FENAPET etc.) ;
E Ralisation des tudes comportementales, de sroprvalence et
dimpacts du VIH/SIDA sur le secteur ;
E Engagement plus marqu des hautes autorits de lducation dans
la lutte contre le VIH/SIDA (leadership) ;
E Affectation temps plein dun personnel au niveau de la Cellule de
Lutte contre le SIDA de lEducation.
34

B - ANALYSE DE SITUATION ET DE REPONSE
AU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR DE LA JUSTICE
35
I. PRESENTATION DU SECTEUR JUSTICE
1.2. Textes rgissant le secteur
Le dpartement de la justice est rgie par le dcret N421/PR/MJ/2002 du
18 octobre 2002 portant Organigramme du Ministre de la Justice.
1.3. Missions du secteur
Les missions assignes au secteur de la justice sont de :
1 rendre justice dans tout le territoire ;
1 organiser le secteur justice ;
1 veiller la bonne excution de la justice.
Dans la mise en uvre des missions suscites, le Ministre de la Justice
collabore troitement avec le Ministre de la Scurit Publique et le
Ministre de la Dfense ; la police judiciaire se charge non seulement de
prvenir les infractions mais aussi constater les infractions par procs-
verbal, de rassembler les preuves et de rechercher les auteurs afin de
permettre aux autorits comptentes de les poursuivre et de les
condamner.

1.4. Organigramme du secteur
Lorganigramme du Ministre de la justice est articul de la manire
suivante :
- Une direction de cabinet ;
- Deux postes de conseillers ;
- Une inspection gnrale ;
- Une administration centrale ;
- Des services extrieurs.
Ladministration centrale comprend :
- Un secrtariat gnral ;
- Une direction de la lgislation gnrale et des affaires
internationales ;
- Une direction des affaires judiciaires et des grces ;
- Une direction de ladministration pnitentiaire ;
- Une direction de la protection et du suivi de lenfant ;
- Une direction des affaires administratives, financires et du matriel.
36
Les services extrieurs sont constitus des services judiciaires
structurs en :
- Cour suprme ;
- Haute cour de justice ;
- Conseil Constitutionnel ;
- Cours dappel ;
- Tribunaux de premire instance ;
- Tribunaux de travail ;
- Tribunaux de commerce ;
- Justices de paix.
Notons que le barreau, le notariat, les cabinets dhuissiers font partie du
corps judiciaire. Nanmoins ils ne font partie des services extrieurs. Ce
sont des professions librales.
1.4. Ressources humaines du secteur
Le secteur de la justice est compos par le personnel du Ministre de la
Justice, du personnel pnitentiaire, les gardiens des maisons darrt et les
dtenus. Le personnel du Ministre de la Justice est constitu par 495
personnes dont 10% de femmes. Le tableau ci-dessus rsume leffectif du
ministre de la justice par sexe et par catgorie professionnelle.
Tableau 7 : Personnel du Ministre de la Justice par sexe et par catgorie professionnelle (mars
2004)
Catgorie professionnelle Hommes Femmes Total
Personnel administratif 48 6 54
Magistrat 215 10 225
Greffier 162 28 190
Avocats 54 9 63
Notaire 6 1 7
Huissier 11 0 11
Total 495 54 549
Il existe au total 41 maisons darrt pour un total de 3106 dtenus
environs. Leffectif des agents de protection et de gardiens des maisons
darrt est de 285 gendarmes dont 65 pour NDjamna. Le tableau ci-
dessus donne le nombre de dtenus par maison darrt (mars 2004).
Tableau 8 : Effectif des dtenus par maison darrt
37
Maison
d

a
r
r

t
Nbre de
d

t
e
n
u
s
Maison
d

a
r
r

t
Nbre de
d

t
e
n
u
s
Maison
d

a
r
r

t
Nbre de
d

t
e
n
u
s
Maison
d

a
r
r

t
Nbre de
d

t
e
n
u
s
NDjamna 801 Kyab 27 Mangalm 07 Adr 28
Sarh 260 Pala 54 Bbedja 79 Maro 20
Moundou 362 Mao 67 Melfi 09 Oum-
H
a
d
j
e
r
21
Abech 156 Baibokou
m

26 Koumra 106 Benoye 35
Faya
L
a
r
g
e
a
u
28 Triba 32 Gounou-
G
a
y
a

80 Massenya 17
Bongor 97 Gor 24 Massakory 33 Bousso 32
Klo 75 Biltine 25 Goz-Beida 20 Bokoro 30
Doba 106 Banamar 27 Am-Dam 17 Moussoro 26
Mongo 50 Bol 21 Fianga 41 Lr 9
Ati 58 La 86 Biltine 37
Am-Timan 17 Br 43 Mossala 30
TOTAL 3106
1.5. Caractristique du secteur justice
Le dpartement de la justice joue un rle moteur dans le dveloppement
conomique et social du pays. Sans la justice on ne peut gure sattendre
des rels progrs. La criminalit, la peur de la criminalit constituent une
menace srieuse au dveloppement conomique et social et
compromettent les droits de lhomme. La prvention du crime est une des
prrogatives du Ministre de la justice. Aussi, le Ministre de la Justice fait
entrer des recettes au trsor public (amendes et frais de justice) travers
la rgie de la justice.
1.6. Particularit du secteur
Le secteur justice par ses missions ctoie des personnes vulnrables tels
que les dtenus. En plus, dans lexercice de leurs fonctions, il nest pas
38
rare que les magistrats et autre personnel se fassent agresser par les
justiciables ou accuss, parfois avec effraction de la peau.
Aussi, certaines pratiques dans les maisons darrt rendent les dtenus
vulnrables au VIH/SIDA (voir facteurs de vulnrabilit).
1.7. Cartographie du secteur justice

Au niveau central, on a :
x Haut Conseil de la Magistrature ;
x Haute Cour de Justice ;
x Cour Suprme ;
x Cour dAppel ;
x Tribunaux de Premire Instance.
Au niveau rgional :
x Tribunaux de Premire Instance ;
x Justice de Paix.
Au niveau dpartemental :
x Justice de Paix.
La figure 1 indique la rpartition gographique du secteur justice.
1.8. Bnficiaires des prestations du secteur justice
Dune manire gnrale, cest toute la socit qui bnficie des
prestations du secteur de la justice. tant le rgulateur et charg de
rendre justice aux justiciables, le dpartement de la justice joue
galement le rle dducateur en donnant la chance aux dlinquants de
se racheter et donner un autre sens leur existence.
Dans le domaine du VIH/SIDA, ce sont le personnel du ministre, le
personnel pnitentiaire, les dtenus, les gardiens des maisons darrt et
les lments de la police et gendarmerie qui doivent bnficier des
39
Figure 1 : Rpartition gographique du secteur justice
prestations.
40
II. ANALYSE DE SITUATION DU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
JUSTICE
2.1. Ampleur de lpidmie dans le secteur
A linstar des autres secteurs, lpidmie du VIH touche le secteur justice.
En absence des donnes chiffres, il est difficile dindiquer lampleur relle
du VIH/SIDA dans le secteur. En effet, aucune enqute de prvalence du
VIH, prenant en compte soit le personnel du Ministre de la Justice soit les
dtenus ou les gardiens des maisons darrt, na t ralise. Seulement
trois (3) cas de SIDA ont t notifi, en 2003, chez les dtenus dont deux
(2) la maison darrt de Moundou et un (1) Abch.
Mais la prolifration des IST dans les maisons darrt notamment Bongor
et Moundou laisse prsager que la situation du VIH/SIDA dans les maisons
darrt est proccupante. En effet, plusieurs cas de syphilis, du chancre et
de la gonococcie ont t signals dans les maisons darrt. Du fait quil
nexiste aucun systme de prise en charge des maladies chez les dtenus,
il est difficile davoir des statistiques. Les dtenus, comme tout autre
citoyen, ont accs aux formations sanitaires travers le recouvrement des
cots.
2.2. Dterminants majeurs de la propagation du VIH et IST
dans le secteur justice
Plusieurs facteurs rendent le secteur justice vulnrable au VIH/SIDA ; aussi
lexistence de certains comportements risque aggrave la propagation du
VIH dans le secteur justice.
2.2.1. Facteurs de vulnrabilit du secteur justice
- La jeunesse du corps judiciaire sexuellement active ;
- Le stress et le travail sous pression du personnel pnitentiaires et
des gardiens des maisons darrt ;
- La consommation de drogues dans les maisons darrt;
- La coexistence des grands criminels avec les dtenus ayant
commis des dlits mineurs ;
- Linexistence des prisons pour des mineurs et des prisons pour les
femmes (coexistence mineurs, hommes et femmes);
- Lexistence de la prostitution dans les maisons darrt ;
- Lharclement sexuel en milieu carcral ;
- La pratique de lhomosexualit ;
- La pratique du viol dans les maisons darrt ;
- La non autorisation des visites conjugales ;
41
- La surpopulation des prisons (promiscuit);
- Labsence de prise en charge des IST ;
- La surveillance des quartiers des femmes dtenues par des
hommes ;
- Faible accs des dtenus linformation sur le VIH/SIDA ;
- Labus de pouvoir des gardiens de prisons sur les femmes
dtenues ;
- La longue dure de la dtention prventive ;
- La lenteur dans les jugements ;
- Les agressions physiques du personnel pnitentiaire par les
prvenus et des gardiens par les dtenus parfois avec effraction de
la peau ;
- Le pouvoir conomique des avocats, notaires, huissiers etc.
2.2.2. Les facteurs de risques
Le Multipartenariat sexuel;
Les rapports sexuels non protgs dans les maisons darrt ;
Lutilisation des objets souills par les dtenus. En effet, Abech,
Ati, Bongor et Moundou, on a constat quune seule lame de rasoir
sert raser plusieurs dtenus ;
La pratique de la sodomie dans les maisons darrt.
2.2.3. Les personnes les plus vulnrables du secteur justice
1 Les dtenus en gnral, les enfants et les femmes en milieu
carcral en particulier;
1 Les gardiens des maisons darrt ;
1 Les magistrats, avocats, notaires, huissiers etc.
2.3. Impact socio-conomique du SIDA et des IST dans le
secteur (consquences)
La prise en charge des dtenus malades pose dnormes problmes aux
rgisseurs des prisons. Les moyens mis la disposition du dpartement de
la justice couvrent peine les besoins alimentaires de la population
carcrale. Mais, dans certaines situations (telle maladie trs graves), les
rgisseurs sont obligs dassurer la prise en charge mdicale du patient.
Les IST sont les maladies les plus souvent prises en charge et cette
situation commence grever lourdement le budget consacr aux maisons
darrt.
LEtat consacre dnormes moyens pour la formation des magistrats etc.
et leur dcs a des rpercussions sur le secteur et sur le pays.
2.3.1. Impacts sanitaires
42
Les impacts sanitaires du VIH/SIDA sur le secteur justice ne sont pas
connus car le nombre de personnes vivant avec le VIH/SIDA dans le
secteur (sropositifs ou malades de SIDa) nest pas connu. Pour les IST,
plusieurs cas ont t rpertoris par linfirmerie de la maison darrt de
NDjamna et de Moundou.
2.3.2. Impacts sociaux
Malgr labsence des donnes chiffres relles, on remarque ces dernires
annes, le dcs prmatur des jeunes magistrats et autre type de
personnel. Ces dcs prmaturs seraient dus au SIDA.
Chez les dtenus, aucune statistique nest disponible ; cette situation est
lie la dfaillance de ltat civil.
2.3.4. Impacts conomiques
Les impacts rels du VIH/SIDA sur le secteur justice ne sont pas connus.
Nanmoins, on constate une augmentation du taux dabsentisme chez
les magistrats et autres, entranant une lenteur dans le traitement des
dossiers. Aussi, le dcs dun magistrat, dun avocat etc. reprsente des
pertes normes pour le pays, surtout, compte tenu du nombre limit du
personnel judiciaire.
Chez les dtenus, les cots des services, surtout pour le traitement des
IST, pris en charge par les familles et amis des dtenus malades
reprsentent pour eux une lourde charge. Les maigres moyens mis la
disposition des rgisseurs des prisons ne couvrent mme pas les besoins
alimentaires, plus forte raison les besoins sanitaires des dtenus. En
plus, seules les maisons darrt de NDjamna et de Moundou disposent
dune infirmerie. Les dtenus nayant pas les moyens de se prendre en
charge sont orients vers les services de soins publics o ils sont pris en
charge en tant que indignes . Cette prise en charge est subordonne
aux disponibilits des services sociaux des formations sanitaires. Dans
tous les cas, les cots, pour les familles et les formations sanitaires sont
considrables.
43
III. ANALYSE DE LA REPONSE AU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
JUSTICE

Dans loptique de contribuer la riposte au VIH/SIDA, le Ministre de la
Justice a mis en place un cadre institutionnel et organisationnel ; aussi,
des activits ont t menes au niveau central et dcentralis.

3.1. Cadre institutionnel et organisationnel de la lutte contre
le VIH/SIDA dans le
secteur justice
Ds 1995, en considrant le rle important quil joue dans le
dveloppement socioconomique du pays, le Ministre de la Justice a t
identifi comme lun des Ministres chefs de file. Cest ainsi que, par
Arrt N0043/MJ/DG/02, une cellule de lutte contre le sida a t cre.
Cette cellule a pour objectifs de :
1 Veiller la formation/information de lensemble du personnel du
ministre de la justice et de la population carcrale ;
1 Veiller la diffusion et lapplication de la lgislation en vigueur en
matire du VIH/SIDA ;
1 Raliser une analyse de situation et de rponse au VIH/SIDA/IST au
sein de la population carcrale et de lensemble du personnel de la
justice ;
1 Contribuer lamlioration des conditions de vie de la population
carcrale dans une optique de prvention et de rduction de la
transmission du VIH/SIDA/IST en y dveloppant un vritable projet
de lutte.
Pour atteindre ces objectifs, les stratgies suivantes ont t identifies :
Elaborer des matriels didactiques dinformation et de sensibilisation
spcifique la population carcrale ;
Mettre en oeuvre un programme ducatif au profit du personnel de
la justice, du personnel pnitentiaire et des personnes dtenues ;
Diffuser les lois en vigueur en matire du VIH/SIDA ;
Faciliter laccs aux prservatifs ;
Renforcer les capacits institutionnelles des organes de lutte au
niveau dcentralis ;
Promouvoir les droits des personnes vivant avec le VIH/SIDA.
3.1.1. Organisation de la cellule de lutte contre le Sida
44
Au niveau central, la cellule est rattache au Secrtariat Gnral du
Ministre. Elle est compose de 10 personnes et prside par un
magistrat. Les membres de la cellule ne peuvent pas tre affects ailleurs.
Notons que les membres de la cellule soccupent de la lutte contre le SIDA
dans le secteur, en plus de leurs occupations habituelles au sein du
Ministre.
Au niveau rgional, des sections locales de la cellule ont t mises en
place. Elles sont rattaches aux dlgations prfectorales de la justice
(tribunaux). On compte, ce jour, 13 sections locales de lutte contre le
VIH/SIDA. Chaque cellule est compose de dix (10) membres.
Au niveau des maisons darrt, des dtenus sont slectionns pour la
formation des pairs ducateurs selon lintrt quils portent la question
et la dure de leur peine qui doit tre suprieure trois (3) ans et en
fonction du respect quils inspirent aux autres codtenus. Ces derniers en
collaboration avec le personnel mdical et assistants sociaux
pnitentiaires se chargent de former et de sensibiliser les dtenus sur le
VIH/SIDA/IST.
45
3.2. Activits de prvention des IST/VIH/SIDA dans le secteur justice
3.2.1. Activits dI.E.C et Plaidoyer
Tableau 9 : Activits IEC
Activits Nombre de
bnficiaires
Lieu Priode/da
te
Partenaires
dexcution
Source de
financemen
t
Formation en IEC/SIDA des membres des
sections locales
Membres des
sections locales
de Sarh,
Moundou, Doba,
La, Ati, Amtiman
et Abech, Mao,
Mongo, Bol
Sarh,
Moundou,
Doba, La,
Ati, Amtiman
et Abech,
Mao, Mongo,
Bol
2003 PNLS PPLS2
Formation du personnel pnitentiaire et
des leaders des prisonniers en IEC/SIDA
Personnel
pnitentiaire des
maisons dart
de Sarh,
Moundou, Doba,
La, Ati, Amtiman
et Abech, Mao,
Mongo, Bol
Sarh,
Moundou,
Doba, La,
Ati, Amtiman
et Abech,
Mao, Mongo,
Bol
2003 PNLS PPLS2
Organisation dune journe de campagne
de sensibilisation dans la prison de
NDjamna lors de la commmoration de
la journe mondiale
400 dtenus
Maison
darrt de
NDjamena
2003
PNLS
ASTBEF
PNLS
PPLS2
Ralisation dun film sur le VIH/SIDA Population
gnrale
NDjamna 2004 PNLS PPLS2
Formation des pairs-ducateurs dans la
maison darrt de NDjamna
30 NDjamna 2004 PNLS PPLS2
Ralisation dune tude sur la lgislation
tchadienne en matire de VIH/SIDA
- Nationale 2003 PNLS PNUD
Ralisation dune tude sur les droits
humains sous langle du VIH/SIDA
- Nationale 2003 PNLS PNUD
Proposition de loi sur les droits des PVVIH - Nationale 2003 PNLS PNUD
3.2.2. Promotion des prservatifs et de dpistage volontaire
La promotion de lutilisation des prservatifs et la promotion du dpistage volontaire sont faites au cours des activits
de sensibilisation seulement.
Tableau 10 : Activits de promotion du dpistage volontaire
Activits Nombre
de
bnficiair
es
Lieu Priode/d
ate
Partenaires
dexcution
Source de
financeme
nt
Sance de sensibilisation sur la promotion et
lutilisation des prservatifs, la promotion du
dpistage volontaire dans les maisons darrt
de NDjamna, Sarh, Moundou, Ati, Abch,
Bongor, La, Doba, Mongo
1000
NDjamna,
Sarh,
Moundou,
Ati,
Abch,
Bongor,
La, Doba,
Mongo
2003 PNLS PPLS2
Mise en place des prservatifs dans les
sections locales de Moundou, Bongor, Mongo,
Sarh, Ati, Abch
1500
Moundou,
Bongor,
Mongo,
Sarh, Ati,
Abch
2003
PNLS
AMASOT
FOSAP
PPLS2
47
3.3. Prise en charge mdicale et psychosociale
Tableau 11 : Activits de prise en charge mdicale et psychosociale
Activits Nombre
de
bnficiair
es
Lieu Priode/da
te
Partenaires
dexcution
Source de
financeme
nt
Formation des agents de sant des prisons
sur la prise en charge syndromique des IST 20 NDjamen
a
2003 PNLS PPLS2
Formation des agents de sant des prisons
sur la prise en charge psychosociale
20 NDjamn
a
2003 PNLS PPLS2
48
IV. REPONSE DU SECTEUR JUSTICE PAR RAPPORT AUX INDICATEURS
DE LUNGASS
Tableau 12 : Rponse du secteur justice par rapport aux indicateurs de lUNGASS
INDICATEURS DE LUNGASS
LIES AUX DROITS DE LA
PERSONNE
REPONSE DU TCHAD
1. Le pays dispose-t-il de lois et de
rglementations qui protgent
contre la discrimination des
personnes vivant avec le VIH/SIDA
(telles que des dispositions
gnrales non discriminatoires et
des dispositions axes sur la
scolarisation, le logement, lemploi,
etc.) ?
Une loi portant sur les droits des
personnes vivant avec le VIH a t
labore et est en cours dadoption
au niveau du parlement
2. Le pays dispose-t-il de lois et de
rglementations qui protgent
contre la discrimination de groupes
de personnes recenss comme
particulirement vulnrables au
VIH/SIDA (c--d, des groupes tels
que les CDI, les HSH, les
professionnel(le)s du sexe, les
jeunes, les populations mobiles et
les dtenus) ?
3. Le pays dispose-t-il dune
politique qui assure aux hommes et
aux femmes un accs quitable la
prvention et aux soins, avec
l'accent sur les populations
vulnrables ?
Oui, une politique de sant et une
politique de lutte contre le VIH/SIDA
existent
4. Le pays dispose-t-il dune
politique qui garantit que les
protocoles de recherche sur le
VIH/SIDA impliquant des sujets
humains sont examins et
approuvs par un comit
dthique ?
Non, il nexiste pas de Comit
dEthique au niveau du Ministre de
la Sant Publique
V. ANALYSE DES ACQUIS/FORCES, FAIBLESSES/INSUFFISANCES,
CONTRAINTES, OPPORTUNITS ET BESOINS ESSENTIELS DU
SECTEUR JUSTICE DANS LE DOMAINE DU VIH/SIDA
5.1. Les acquis/forces de la rponse du secteur justice au VIH/SIDA
E Existence dun cadre organisationnel de lutte contre le VIH/SIDA au niveau
central et dcentralis ;
E Stabilit des membres du noyau anti-SIDA du Ministre de justice ;
E Implication du rseau des parlementaires pour la population et le
dveloppement ;
E Prise en charge des activits par le PPLS2 sur fonds IDA ;
E Implication du PNUD dans llaboration de la loi anti-discriminatoire ;
E Bonne volont des membres du noyau anti-SIDA dans le cadre de la lutte
contre le VIH/SIDA dans le secteur.
E Existence dune tude sur la lgislation tchadienne en matire de
VIH/SIDA ;
E Existence dune tude sur les droits des personnes vivant avec le VIH ;
E Existence dune Loi en cours dadoption sur la discrimination des personnes
vivant avec le VIH.
5.2. Les faiblesses/insuffisances de la rponse au VIH/SIDA dans le
secteur
justice
E Absence dune dtude sur la sroprvalence dans les prisons ;
E La non adoption de la Loi anti-discriminatoire par le Parlement ;
E Non couverture de tous les groupes cibles du secteur par les activits IEC
E Inexistence de la promotion du dpistage volontaire dans les prisons ;
E Faible encadrement des sections locales dcentralises ;
E Absence de la prise en charge des dtenus porteurs des IST et/ou du VIH ;
E Faible implication de la socit civile dans les activits de lutte contre le
sida en milieu carcral ;
E Faible consommation taux de consommation des fonds allous par le PPLS
II.
5.3. Les contraintes
Faible implication des responsables du Ministre dans les activits du
noyau ;
Insuffisance de structures de sant et du personnel mdical dans les
prisons ;
Inexistence des prisons pour femmes et pour enfants ;
Non adoption de la loi anti-discriminatoire ;
Manque de budget du fonctionnement de la coordination de la cellule.
50
5.5. Les opportunits du secteur action sociale dans le domaine de
la lutte
contre le VIH/SIDA
Existence du Fonds Mondial ;
Existence des ressources ptrolires ;
Existence des ressources PPTE.
5.6. Les besoins essentiels du secteur justice dans le domaine de
la
lutte contre le VIH/SIDA
Rendre oprationnel les structures dcentralises de lutte contre le
VIH/SIDA dans le secteur ;
Construire des maisons darrt ou quartiers pour femmes et pour mineurs ;
Crer des infirmeries dans les maisons darrt ;
Elaborer un plan sectoriel de lutte contre le VIH/SIDA prenant en compte
toutes les composantes de la lutte (prvention, conseil-dpistage, prise en
charge);
Raliser une tude sur la prvalence du VIH en milieu carcral ;
Faciliter ladoption de la loi portant droits des personnes vivant avec le
VIH ;
Doter la cellule dun budget de fonctionnement.
51

C - ANALYSE DE SITUATION ET DE
REPONSE AU VIH/SIDA DANS LE
SECTEUR COMMUNICATION
52
I. PRESENTATION DU SECTEUR COMMUNICATION
1.1. Textes rgissant le secteur communication
Deux entits sont en charge du secteur communication : le Ministre de la
Communication et le Haut Conseil de la Communication (HCC). Le premier est
rgi par le dcret N109/PR/MC/2003 du 1
er
avril 2003 et le second par la loi
N19/PR/2003.
Le Ministre de la Communication est charg de grer les mdias publics tandis
que le HCC se charge de garantir la libert de linformation et de la
communication
1.2. Organigrammes du secteur communication
1.2.1. Organigramme du Ministre de la Communication
Lorganigramme du Ministre de la Communication est rgi par le dcret N
109/PR/MC/2003. Ainsi, le Ministre est structur comme suit :
- Une direction de cabinet
- Deux postes de conseiller
- Secrtariat gnral
- Direction de lAgence Tchadienne de Presse
- Direction de la Radiodiffusion nationale Tchadienne
- Direction de Tlvision Tchadienne
- Direction des Affaires Administratives, Financires et du Matriel
- Des services extrieurs (Stations Rgionales Radio dAbch, de
Faya, de Moundou et de Sarh) ayant rang de sous direction

1.2.2. Organigramme du Haut Conseil de la Communication
Lorgane de rgulation (HCC), est compos de neuf (9) membres dont deux (2)
personnalits dsignes par le Prsident de la Rpublique, deux (2) personnalits
dsignes par le prsident de lAssemble Nationale, trois (3) professionnels de la
presse crite et audiovisuelle dsigns par leurs pairs, un (1) magistrat dsign
par le prsident de la Cour Suprme et un (1) reprsentant du monde de la
culture dsign par ses pairs. A ceux l sajoute un Secrtaire Gnral et un
personnel dappui. Le Haut Conseil de la Communication est structur comme
suit :
- Une prsidence
- Une vice prsidence
- Deux postes de rapporteurs gnraux
- Cinq postes de conseillers
- Un Secrtaire Gnral
53
1.3. Organes de presse
Lavnement de la dmocratie et du multipartisme a favoris la libralisation du
secteur de communication. Par consquent, en plus des organes tatiques,
plusieurs organes de presse radiophoniques et crite ont vu le jour. Ainsi, on
compte :
Une (1) tlvision publique,
Une (1) radio publique
Une (1) Agence de Presse
Quatre (4) stations provinciales de radio
Quatorze (16) stations prives ou communautaires de radio
Douze (12) journaux privs.
Notons que tous les journaux sont bass NDjamena et ce jour il nexiste pas
de tlvision prive.
Le tableau ci-dessous nous donne la situation des organes de presse.
Tableau 13 : Les organes de presse par type
Presse tlvisuelle Presse radiophonique Presse crite
Publique Prive Publique Prive Publique Prive
Tlvision
Nationale du
Tchad (TVT)
-
RNT,
Radio
Moundou,
Radio Sarh,
Radio Faya,
Radio Abch
FM Mao,
FM Barh Ghazal,
Duji Lokar,
Voix du paysan,
Brakoss, Lotiko,
Radio Evangile
et Dev., Voix de
lEsprance,
RTV Prsence,
FM Al Nassr, FM
Libert, FM Al
Quran, Dja FM,
FM Al Nadja,
Radio Al Bayann
Terre Nouvelle
Agence
Tchadienne
de Presse
(ATP),
,
lObservateur
, Notre
Temps, Le
Miroir, Tchad
et culture, Le
Temps,
Chronique,
Interrogation,
Carrefour,
NDjamena Bi
Hebdo, Le
Progrs
1 0 5 16 1 10
NB : Cartographie de la presse (voir figure 1)
1.4. Ressources humaines du secteur communication
54
Lensemble du secteur communication (Ministre de Communication, mdias
privs et institutions de formation et de rgulation) compte environ 984 agents
dont 140 femmes et 827 hommes. Ce personnel peut tre class en trois
catgories dont les administratifs (246), les journalistes (593) et les techniciens
(127).
Le tableau ci-dessous, donne la rpartition du personnel du secteur
communication par sexe et par catgorie professionnelle.
Tableau 14 : Effectif du personnel du secteur communication par sexe et par catgorie
professionnelle
Organes/institution
s
Effecti
f total
Effectif
par sexe
Effectif par catgorie
M F Adm. Journaliste
s
Technicien
s
Cabinet 9 7 2 9
Secrtariat gnral 51 42 9 51
RNT 233 204 29 60 123 50
Radio Moundou 45 38 7 3 40 2
Radio Sarh 23 19 4 4 17 2
Radio Faya 14 12 2 3 4 7
ATP 45 39 6 25 16 4
TVT 91 75 16 13 59 20
FM Mao 17 15 2 4 12 1
FM Barh Ghazal 5 4 1 4 1
Terre Nouvelle 43 38 5 4 37 2
Duji Lokar 17 14 3 1 15 1
Voix du Paysan 21 20 1 2 17 2
Brakoss 16 11 5 2 13 1
Lotiko 17 14 3 2 12 3
Radio Evangile et
Dvpt
7 6 1 1 5 1
Voix de lEsprance 17 15 2 2 13 2
RTV Prsence 16 13 3 4 8 4
FM Al Nassr 54 48 6 6 40 8
FM Libert 31 22 9 5 23 3
FM Al Quran 21 19 2 4 15 2
LObservateur 12 10 2 6 6
Notre Temps 10 8 2 5
Le Miroir 10 9 1 3 7
N,Djam Bi Hebdo 17 16 1 9
Tchad et Culture 8 7 1 6 8
Le Temps 11 8 3 10 5
Le Progrs 23 22 1 13
Chronique 9 8 1 9
Interrogation 4 4 4
55
Carrefour 8 7 1 8
DSTI/Univ. De
NDjam.
35 29 6 7 28
Dja FM 12 10 2 10 2
Al Nadja 17
Radio Abch 15 14 1 1 12 2
Al Bayann
TOTAUX 984 827 140 246 593 127
56
Figure 1 : Cartographie de la presse au Tchad
57
1.5. Les caractristiques du secteurs (contribution du secteur au
dveloppement)
Le secteur communication joue un rle fondamental dans le changement et/ou
ladoption des comportements positifs des citoyens. Par consquent, il est un
vritable moteur de dveloppement dun pays. Le rle de la communication est
dinformer, former, rapprocher les populations et duquer les opinions publiques
afin de produire les changements souhaits pour une transformation qualitative
de la socit.
La spcialisation de la communication dans tous les domaines vitaux du
dveloppement permet une comprhension des proccupations mondiales et
nationales dont la terrible pandmie du SIDA. Elle est un puissant moyen
dchanges en mme temps quun vhicule pour la diffusion des ides et des
originalits/meilleures pratiques. Elle permet dallier la modernit la tradition en
faisant la promotion des valeurs culturelles et le renforcement des liens
socioconomiques. Il en est ainsi de la dmocratie dont lancrage est conditionn
par lutilisation des moyens de communication. De mme, l o des progrs
significatifs ont t accomplis dans la lutte contre le SIDA, les mdias ont jou un
rle primordial.
Notons aussi que la communication est une puissante arme car si elle nest pas
utilise bon escient elle peut tre destructive en vhiculant des messages
errons. Do limportance du HCC pour la rgulation et aussi lexistence de la loi
N029/PR/94 du 12 aot 1994 portant dlit de presse.
1.6. Particularits du secteur communication
Le secteur communication est une sorte de multiprise pour les autres secteurs.
Comme sus indiqu, sa particularit rside dans sa mission eu gard au
dveloppement socioconomique et culturel. En effet, les communicateurs
nexercent pas de manire endogne pour le compte de leur propre secteur
seulement mais de faon exogne en faisant siennes toutes les proccupations
nationales (socioconomiques, politiques, culturelles etc.).
Le secteur communication est un secteur transversal.
1.7. Cartographie du secteur communication
Comme tous les autres secteurs, celui de la communication est reprsent au
niveau central (NDjamena), au niveau rgional (chef-lieu de rgion) et
priphrique.
Au niveau central, voluent les grands mdias publics et privs (presse crite
et audiovisuelle). Notons que seuls les grands mdias publics sont reprsents au
niveaux national, rgional et priphrique. Il sagit par exemple de la
Radiodiffusion Nationale Tchadienne (RNT) qui dispose dune station nationale qui
58
couvre toute ltendue du territoire national, de cinq stations provinciales
installes Moundou, Sarh, Abch, Faya et, rcemment, Moussoro ainsi que
des correspondants dans les chefs lieux de dpartements et les sous-prfectures.
Quant la Tlvision Tchadienne (TVT) et lAgence Tchadienne de Presse (ATP)
qui sont bases NDjamena, il est prvu, bientt, louverture des bureaux
rgionaux dans au moins quatre rgions et des correspondants dans les chefs
lieux de dpartement et sous-prfectures.
Notons que la TVT ne couvre que NDjamena et ses environs (rayon de 80 Km) et
mme l, le dlestage intempestif de llectricit ne permet pas une rception
continue.
Au niveau rgional, les stations rgionales de radio grent des espaces
mdiatiques locaux et servent certaines heures de relais la station nationale.
Par ailleurs le Haut Conseil de la communication (HCC) dont le rle est de rguler
la communication tous les niveaux, dispose de correspondants dans tous les
endroits du pays o est implant un organe de presse.
Il faut enfin, signaler que les mdias privs, radios et journaux confondus,
nvoluent pas selon le mme schma que les mdias publics. En ce qui concerne
les radios de proximit, leur lieu dimplantation est dpend de la volont de leurs
promoteurs. Ils disposent nanmoins de correspondants dans leurs zones de
couverture. Les journaux, quant eux, nvoluent qu NDjamena. Ils ont des
correspondants dans certaines rgions du pays.
1.8. Bnficiaires des prestations du secteur
Ce sont toutes les couches sociales et professionnelles qui bnficient des
prestations du secteur. Par consquent, le secteur communication est au service
de tous. Notons quen ce qui concerne les questions sensibles telles que le
VIH/SIDA, le secteur communication a en plus, obligation de bien former dabord
les communicateurs afin quils puissent diffuser des informations justes et jour.
Il a aussi le devoir, spcifiquement concernant le VIH/SIDA, de prendre en compte
les impacts du VIH/SIDA dans le milieu de la communication (prise en charge des
PVVIH, orphelins et veuves du secteur).
59
II. ANALYSE DE LA SITUATION DU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR DE LA
COMMUNICATION
2.1. Ampleur de lpidmie dans le secteur communication
En labsence dune enqute de sroprvalence du VIH/SIDA prenant en compte le
secteur communication et aussi du fait que les donnes sanitaires ne sont pas
dsagrges, il est ce jour difficile de connatre lampleur de lpidmie dans le
secteur communication. Cependant, au regard des cas de dcs prsums dus au
Sida, on peut affirmer que la pandmie fait des ravages dans le secteur de la
Communication. Officiellement, seuls onze (11) cas supposs malades du Sida
ont t dclars ce jour. Ces onze cas dclars ne sont que la partie visible de
liceberg. Nanmoins au cours de la collecte des informations/donnes, presque
tous les responsables ont refus de se prononcer sur le statut srologique de
leurs agents.
2.2. Dterminants de la propagation du VIH/SIDA dans le secteur
communication
Les dterminants majeurs de la diffusion du VIH et des IST dans le secteur sont
lis lenvironnement professionnel et la perception pas assez nette des
facteurs de vulnrabilit et de risque.
2.2.1. Facteurs lis lenvironnement professionnel
- Dplacements faciles et frquents ;
- Horaires tardifs de travail ;
- Promiscuit (dans certains mdias) ;
- Contacts faciles ;
- Le got de laventure et de clbrit.
2.2.2. Facteurs de vulnrabilit
= Consommation dalcool et de drogue ;
= Rmunration salariale faible ;
= Sous information du personnel dans le domaine du VIH/SIDA ;
= Existence des fausses croyances (fatalisme, etc.) ;
= Jeunesse du personnel ;
= Clibat prolong ;
= Trafic dinfluence
= Frquentation de certains lieux risques pour les reportages (dbits de
boissons, ventes domicile, maisons closes, etc.) ;
= Vedettariat ;
= Reportages prolongs hors des lieux de rsidence (clibat gographique).
60
2.2.3. Facteurs de risque
1 Faible utilisation de prservatif ;
1 Multi partenariat sexuel.
3. IMPACTS SOCIOCONOMIQUES DU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
COMMUNICATION
3.1. Impacts sanitaires
Il na pas t possible lors de la collecte des donnes didentifier les impacts
sanitaires du VIH/SIDA dans le secteur. Nanmoins, de lavis gnral, les frais
dhospitalisations et de mdicaments ont srieusement grev les budgets des
agents eux-mmes et parfois ceux des institutions qui les emploient. A dfaut,
dune stratgie globale de prise en charge des PVVIH du secteur, le plus souvent,
les agents sendettent pour se soigner. Notons que certaines institutions
prennent quand mme en charge une partie des frais mdicaux et dautres
accordent des prts qui ne sont le plus souvent jamais rembourss.
Seuls onze (11) cas supposs de SIDA ont t officiellement notifis par les
diffrents responsables du secteur car les donnes du systme de sant ne
permettent pas la dsagrgation des cas de SIDA par profession. Il en est de
mme pour les IST.
3.2. Impacts conomiques
Les impacts conomiques du VIH/SIDA dans le secteur communication nont pas
fait lobjet dune tude spcifique. Cependant, dans la plupart des services o des
cas ont t enregistrs, il est signal labsentisme, la perte de production, la
perte de personnel qualifi laissant un vide difficile combler, etc.
61
3.3. Impacts sociaux
Tableau 15 : Cas de dcs supposs et nombre de veuves/veufs et orphelins dans le secteur
communication
Organes/institutions Nombre de
veuves/veufs
Nombre dorphelins Nombre de dcs
Cabinet - - -
RNT 20 65 16
Radio Moundou - - -
Radio Sarh 2 7 3
Radio Faya 1 - 1
Radio Abch
ATP 3 15 5
TVT 3 10 4
FM Mao - - -
FM Barh Ghazal - - -
Terre Nouvelle - - -
Duji Lokar - - -
Voix du Paysan - 3 1
Brakoss - - -
Lotiko - - -
Radio Evangile et Dvpt - - -
Voix de lEsprance - - -
RTV Prsence 1 1 -
FM Al Nassr - - -
FM Libert 2 - 3
FM Al Quran - - -
LObservateur - - -
Notre Temps - - -
Le Miroir - - -
N,Djam Bi Hebdo - - 2
Tchad et Culture - - -
Le Temps - - -
Chronique - - 1
Interrogation - - -
Carrefour - - -
DSTI/Univ. de
NDjam.
- - -
Dja FM - - -
Radio Al Bayann
TOTAUX 32 107 38
- : Donnes non disponibles
La collecte des donnes na pas permis le recensement exhaustif des cas de
dcs et par ricoch le recensement des veuves/veufs et orphelins de SIDA dans
le secteur communication. Nanmoins, 38 cas de dcs de communicateurs ont
62
t signals. Notons que la RNT (NDjamena) compte elle seule 16 dcs
supposs dus au Sida.
III. ANALYSE DE LA REPONSE AU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR DE LA
COMMUNICATION
3.1. Cadre Organisationnel et Institutionnel
Ds lapparition des premiers cas de VIH/SIDA en 1986, le Ministre de la
Communication a t impliqu de manire spontane dans la riposte travers la
sensibilisation du public. Plus tard, avec llaboration du Plan Moyen Terme de
Deuxime Gnration (PMT II) en 1994, le Ministre de la Communication a t
retenu parmi les Ministres Chefs de file consacrant ainsi la multisectorialit de la
lutte contre le VIH/SIDA.
Ainsi, pour contribuer la riposte nationale contre lpidmie de SIDA, le
Ministre a mis en place un cadre organisationnel.
3.1.1. Noyau Anti-Sida
Afin de jouer pleinement son rle dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA, le
Ministre de la Communication a mis en place ds 1996, un noyau anti-Sida. Ce
noyau anti-Sida est rgi par larrt N011 du 25 novembre 1996. Il a pour
mission de contribuer la lutte contre le VIH/SIDA dans la population gnrale et
est plac auprs de la Direction Gnrale devenue Secrtariat Gnral.
Mais lors de llaboration du deuxime Projet Population et Lutte Contre le Sida
(PPLS2), il a t recommand que le mandat du Noyau soit revu et clarifi. Ainsi,
larrt N022 (du 30 octobre 2001) modifiant larrt 011 et portant cration
dune Cellule Sida et Population a t pris. Cette cellule a pour mandat de :
1 Assurer la couverture mdiatique de tous les vnements relatifs la lutte
contre le Sida et la politique de population ;
1 Concevoir et diffuser des messages travers diffrents types dmissions
(magazines, tables rondes, spots, point de presse, confrence dbat,
confrence de presse, etc.)
1 Assurer la concertation/harmonisation des messages avec tous les
acteurs/partenaires de la lutte ;
1 Formuler et mettre en uvre un projet qui couvre lensemble des
prestations de communication dans le cadre de la lutte contre le Sida ;
1 Veiller la diffusion gratuite de tous les messages portant sur le Sida et les
activits de Population ;
1 Contribuer la ralisation, la production et la diffusion des films sur le
Sida.
63
3.1.2. Autres structures de lutte contre le VIH/SIDA dans le secteur
communication
En plus de la Cellule Sida et Population, il existe au sein du Ministre de la
Communication une Cellule dite de Mobilisation Sociale appuye par le Fonds des
Nations Unies pour lEnfance (UNICEF) qui excute un cahier des charges de cette
institution.
A la Direction de Coordination des Activits de Population (DCAP) est log un
projet dappui au plaidoyer (CHD/00/P08) financ par le Fonds des Nations Unies
pour la Population (UNFPA). Ce projet appuie les radios rurales dans la diffusion
des messages sur les questions de population et lutte contre le Sida. Aussi, dans
le cadre de la mise en uvre de la PNP, la DCAP apporte, en collaboration avec
la Cellule, un appui technique et matriel aux mdias nationaux.
Il est enfin cr un Rseau Communication Sida sous lgide de lUNESCO
regroupant les associations des professionnels de la communication, la Cellule
Sida et Population, le PNLS, le PPLS2 et UNESCO/Tchad. Ce rseau a pour mandat
la formation des communicateurs, lappui la production des documentaires,
articles, films, etc.
Notons quil nexiste aucun mcanisme de coordination des activits de ces
diffrentes structures.
3.1.3. Lois /politiques du secteur dans le domaine de la lutte
contre le VIH/SIDA
Malgr limportance et la spcificit de la communication dans le domaine du
VIH/SIDA, il nexiste, au Tchad, aucune loi, politique ou stratgie rgissant la
communication dans ce domaine. Nanmoins, des efforts ont t faits dans le
sens de faciliter laccs des messages relatifs la lutte contre le Sida et les
questions de population sur les antennes des mdias publics. Un arrt portant
accs gratuit aux mdias publics des messages en vue de la mise en uvre de la
Politique Nationale de Population et de lutte contre le Sida a t pris par la
Primature (arrt N053 de 1998).
3.1.4. Partenariat entre le secteur communication et les autres
secteurs
La Cellule Sida et Population mne beaucoup plus des activits transversales en
appui aux autres secteurs et composantes du PPLS2. Ce qui fait que la Cellule a
ce jour, des activits avec les secteurs sant, arme, ducation, affaires sociales,
justice et intrieur. Plus spcifiquement, la Cellule travaille en troite
collaboration avec le PNLS, lAPMS, le FOSAP, AMASOT, le rseau des PVVIH, la
DCAP, etc.
64
La Cellule Sida et Population est une ralit au sein du Ministre de la
Communication. Cependant, cette Cellule nest finance que par le PPLS2, do la
question de sa prennisation et de son autonomisation aprs la fin de ce projet.
3.2. Activits de prvention du VIH/SIDA par le secteur
communication
Les activits de lutte contre le SIDA sont organises dans le secteur (au profit du
personnel) et en dehors du secteur (population gnrale et autres secteurs).
3.2.1. Activits dIEC
3.2.1.1. Activits dans le secteur
Les activits de prvention dans le secteur se font essentiellement travers les
sessions de formation des agents chargs de mettre en uvre les plans daction
(ralisation et diffusion des missions de sensibilisation) de leurs organes dans le
domaine du VIH/SIDA. Notons que, lors de ces formations, ce sont surtout des
informations gnrales sur le Sida qui sont mises leur disposition (Guide de
production des missions de sensibilisation contre le SIDA). A partir de ces
formations et du guide, les communicateurs des diffrents organes ralisent des
missions/reportages/insertions sur le Sida.
De mai 2002 ce jour, 350 agents ont reu des notions dIEC sur le VIH/SIDA
travers les ateliers de formation avec lappui du PPLS2. Ces ateliers ont pour
objectif de familiariser les communicateurs/animateurs/producteurs la
programmation des activits de sensibilisation sur le VIH/SIDA travers les
mdias. Notons que ces ateliers ont regroups les professionnels de
communication de la presse prive et publique. Le tableau ci-dessous donne la
rpartition des participants par anne et par zone.
Tableau 16 : Rpartition des participants aux ateliers de formation sur lIEC Sida
Anne Lieu Nombre de personnes
2002
NDjamena 70
Moundou 30
2003
NDjamena 120
Moundou 30
2004
NDjamena 70
Moundou 30
TOTAL 350
Ateliers de NDjamena pour les participants de NDjamena et le Nord du Pays, Ateliers de Moundou pour les
participants du sud.
3.2.1.2 Activits nationales (en dehors du secteur)
65
Afin de prendre en compte les besoins dinformation du public, des thmes sont
identifis lors de llaboration des plans daction des mdias partenaires de la
Cellule SIDA et Population. Ainsi, les thmes retenus font lobjet des missions en
direction de la population gnrale.
De 2002 ce jour, les thmes suivants ont fait lobjet dmissions radio et tl:
1 Promotion des prservatifs ;
1 Promotion du dpistage volontaire ;
1 Traitement des IST ;
1 Scurit transfusionnelle ;
1 Hygine en milieu de soins ;
1 Prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant.
Lors de la collecte des donnes, il na pas t possible davoir de manire
exhaustive le nombre des missions ralises sur le VIH/SIDA par les diffrents
mdias. Notons nanmoins que la majeure partie de ces missions ne sont pas
interactives et de porte trs limite. Aussi, la presse crite nest accessible qu
une infime partie de la population et la tlvision nationale ne couvre pas tout le
pays.
3.3. Activits de prise en charge des PVVIH
Il nexiste aucune stratgie de prise en charge des PVVIH du secteur
communication. Comme tout fonctionnaire du secteur public tchadien, les agents
du secteur communication vivant avec le VIH se prennent en charge sur fonds
propres.
Nanmoins, concernant la presse prive, des efforts sont entrain dtre consentis
dans le sens de la prise en charge des PVVIH. Ainsi, la RTV Prsence prend
totalement en charge un malade de Sida et un orphelin. La Radio Lotiko envisage
la prise en charge dventuels malades parmi son personnel. Par ailleurs, certains
mdias privs prennent en charge une partie des frais mdicaux de leurs agents
quelque soit la maladie.
3.4. Soutien conomique aux PVVIH, veuves/veufs et orphelins
Aucun soutien conomique nest apport aux PVVIH, ni aux veuves/veufs ou aux
orphelins du SIDA du secteur communication. Le secteur na mis en place aucune
organisation dans ce sens.
3.5. Surveillance pidmiologique
Aucune enqute de sroprvalence prenant en compte le personnel du secteur
communication na t faite.
66
En conclusion, jusque l, la riposte du secteur communication lpidmie du
Sida sest focalis surtout sur les activits de sensibilisation de la population
gnrale.
IV. REPONSE DU SECTEUR COMMUNICATION PAR RAPPORT AUX
INDICATEURS DE LUNGASS
Indicateurs de lUNGASS
impliquant le Secteur
Communication
Situation au Tchad
1. Le pays dispose-t-il dune politique ou
dune stratgie gnrale de promotion de
linformation, de lducation et de la
communication (IEC) sur le VIH/SIDA ?
Non
2. Le pays dispose-t-il dune politique ou
dune stratgie de promotion dune
ducation pour la sant sexuelle et
reproductive destine aux jeunes ?
Non
3. Le pays dispose-t-il dune politique ou
dune stratgie de promotion de lIEC et
dautres interventions de sant destines
des groupes dont les taux dinfection VIH
sont levs ou en augmentation ? (Ces
groupes incluent mais ne sont pas limits
aux CDI, HSH, professionnel(le)s du sexe,
jeunes, populations mobiles et dtenus.)
Non
4. Le pays dispose-t-il dune politique ou
dune stratgie de promotion de lIEC et
dautres interventions de sant destines
aux migrants transfrontaliers ?
Non
V. ANALYSE DES ACQUIS/FORCES, FAIBLESSES/INSUFFISANCES,
CONTRAINTES, OPPORTUNITS ET BESOINS ESSENTIELS DU
SECTEUR
COMMUNICATION DANS LE DOMAINE DU VIH/SIDA
5.1. Les acquis/forces de la rponse du secteur communication au
VIH/SIDA
Existence dun cadre organisationnel de lutte contre le VIH/SIDA au niveau
central;
Existence dun partenariat avec dautres secteurs ;
Existence dun texte facilitant laccs des messages portant sur la lutte contre
le VIH/SIDA dans les mdias publics ;
67
Bonne volont des membres de la Cellule SIDA et Population dans le cadre de
la lutte contre le VIH/SIDA dans le secteur.
5.2. Les faiblesses/insuffisances de la rponse du secteur
communication au
VIH/SIDA
C Inexistence dun cadre formel de concertation entre les acteurs du secteur et
avec les autres intervenants ;
C Mconnaissance de la situation relle des PVVIH, veuves et orphelins du SIDA
dans le secteur ;
C Prdominance des activits classiques dIEC non propice au changement de
comportement;
C Inexistence dun mcanisme de prise en charge mdicale des membres du
personnel vivant avec le VIH ;
C Inexistence dun Plan de Communication stratgique ;
C Dcentralisation non effective des activits de la cellule SIDA et Population;
C Non intgration de la composante VIH/SIDA dans les curricula de formation des
communicateurs ;
C Inexistence de la promotion du dpistage volontaire auprs du personnel de
communication ;
C Inexistence de soutien socioconomique aux PVVIH, orphelins et veuves du
secteur.
5.3. Les contraintes du secteur communication dans le domaine de
la lutte
contre le VIH/SIDA
Faible encadrement des membres de la Cellule SIDA et Population par le
PNLS ;
Faible couverture radiophonique, tlvisuelle et en presse crite du pays ;
Inexistence dun budget de fonctionnement des organes de lutte contre le
VIH/SIDA dans le secteur ;
Activits de lutte contre le VIH/SIDA non intgres dans les activits de routine
des diffrents mdias.
Non appropriation du mandat dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA par
tous les acteurs du secteur ;
Statut des organes de lutte contre le VIH/SIDA du secteur communication non
clarifi dans lorganigramme du Ministre.
5.5. Les opportunits du secteur communication dans le domaine
de la lutte
contre le VIH/SIDA
1 Existence du financement du PPLS2 (IDA), du Fonds Mondial et dautres
partenaires ;
1 Existence de plusieurs organes de lutte contre le VIH/SIDA dans le secteur ;
68
1 Existence des ressources ptrolires ;
1 Existence des ressources PPTE ;
1 Possibilit dun appui technique de lUNESCO ou dautres partenaires.
5.4. Les besoins essentiels du secteur communication dans le
domaine de la
lutte contre le VIH/SIDA
O Accrotre la couverture mdiatique du pays (promotion des radios de proximit
etc.) ;
O Assurer le leadership de la riposte au VIH/SIDA dans le secteur communication
par le Ministre de la Communication ;
O Redfinir le statut de la Cellule SIDA et Population et clarifier son ancrage
institutionnel ;
O Allouer un budget de fonctionnement aux organes de lutte contre le VIH/SIDA
du secteur ;
O Mettre un mcanisme de prise en charge psychosociale et mdicale des
membres du personnel du secteur communication vivant avec le VIH ;
O Elaborer un plan de communication stratgique prenant en compte les
spcificits de chaque groupe cible ;
O Mettre en place un mcanisme pour le soutien socioconomique aux veuves et
orphelins du SIDA du secteur;
O Former les acteurs du secteur en communication pour un changement de
comportement prenant en compte toutes les composantes de la lutte contre le
VIH/SIDA ;
O Elaborer une stratgie de prvention du VIH/SIDA dans le secteur
communication.
69
D - Analyse de situation et de rponse au
VIH/SIDA
dans le Secteur Sant
70
71
I. PRESENTATION DU SECTEUR SANTE
Le secteur sant est constitu par le Ministre de la Sant Publique (MSP) qui a
sous sa tutelle les centres de sant publics et privs, le Ministre de la Dfense,
qui gre les centres de sant de larme, le Ministre de la Fonction Publique qui
a sous sa tutelle les centres de sant du CNPS et le Ministre de lEnseignement
Suprieur qui gre la facult des Sciences de la Sant.
Cette analyse de situation et de rponse du secteur sant concerne seulement le
Ministre de la Sant Publique.
1.1. Textes rgissant le Ministre de la Sant Publique
Le Ministre de la Sant Publique est rgi par le dcret N 110/PR/2003 du 02
avril 2003 portant organisation et attributions du Ministre de la Sant Publique
et larrt N 274/MSP/2003 portant organisation et fonctionnement dudit
Ministre.
1.2. Missions du Ministre de la Sant Publique
Dans lensemble, douze (12) orientations stratgiques sont dfinies dans la
politique nationale de sant et traduisent les missions du Ministre de la Sant
Publique. Il sagit de :
1. Complter la couverture sanitaire en assurant progressivement
loprationnalit et la fonctionnalit de tous les districts ;
2. Consolider la mise en uvre du paquet minimum dactivits (PMA) et du
paquet complmentaire dactivits (PCA), notamment dans les domaines
de la sant maternelle et infantile ;
3. Renforcer les capacits institutionnelles du niveau central ;
4. Assurer la disponibilit en ressources humaines qualifies ;
5. Poursuivre les activits relatives au domaine du mdicament dans le
cadre de la politique pharmaceutique nationale ;
6. Renforcer le processus de dconcentration/dcentralisation, en
concertation avec les ministres concerns ;
7. Amliorer la participation des populations au fonctionnement des
services de sant ;
8. Dfinir des mcanismes de contractualisation entre les intervenants du
secteur pour la mise en uvre de la politique nationale de sant ;
9. Prserver et renforcer les acquis dans les actions concernant les
maladies localement endmiques ;
10. Renforcer le contrle des pidmies, en particulier mningite et
cholra
11. Poursuivre la lutte contre les IST/SIDA dans un cadre multisectoriel ;
12. Renforcer les activits dInformation, Education, Communication (IEC)
pour accompagner la mise en uvre de la politique de sant.
Selon le niveau, les missions sont diffrentes. Le tableau ci-aprs dfinit les
missions du niveau central, intermdiaire et priphrique.
72
Niveau
Mission
Central
- Cabi
net du Ministre
- Secr
tariat Gnral
- Dire
ctions Gnrales
- Dire
ctions Techniques
- Instit
utions Nationales
- Prog
rammes et projets
1. Conception,
orientation et suivi de la politique
nationale sanitaire ;
2. Choix des
stratgies ;
3. Allocation et
mobilisation des ressources nationales et
extrieures
4. Dtermination des
profils de postes et dfinition des tches
5. Elaboration de la
politique nationale de formation
Intermdi
aire
Dlgations
Rgionales (18)
Equipe cadre DRS
Hpital de Rgion
1. Mise en uvre de la politique nationale
sanitaire ;
2. Affectation et mobilisation des
ressources
3. Elaboration du plan directeur de sant
de la DRS
4. Evaluation de lavancement du plan
daction ;
5. Mise en place des organes de gestion de
la Dlgation Rgionale Sanitaire
6. Mise en application de la politique
nationale de formation
7. Supervision, suivi et valuation des
Districts
Priphri
Districts Sanitaires
(55)
Hpital de District
Equipe cadre (2
me

chelon)
1. Excution du PCA
2. Elaboration du Plan daction des
Districts
3. Dotation des Zones de Responsabilit en
ressources ncessaires
4. Supervision, Suivi et valuation des
Centres de Sant (CS)
Zones de
Responsabilit (1
er

chelon)
1. Excution du PMA
2. Elaboration Micro Plan
Il faut noter que la politique sanitaire dfinie par le Tchad, base sur les soins de
sant primaires selon la dclaration dAlma Ata (1978) met laccent sur le
dveloppement des districts sanitaires pour assurer la population laccs des
services de base de qualit.
Aussi, la fourniture de soins de qualits tant prventifs, curatifs que
promotionnels se fait travers un Paquet Minimum dActivit (PMA) du 1
er
chelon et un Paquet Complmentaire dActivits (PCA) au 2
me
chelon,
permettant de rsoudre les principaux problmes de la sant de la communaut.
1.3. Organisation du Ministre de la Sant Publique.
73
Le secteur sant est divis en secteur public et priv.
Secteur public :
Lorganisation administrative du secteur public est calque sur le dcoupage
administratif ; il est de type pyramidal et comprend trois niveaux :
Le niveau central regroupant le cabinet du Ministre, les Conseillers et lInspection
Gnrale et le Secrtariat Gnral. Sont rattachs directement au Secrtariat
Gnral, le Bureau de Coordination et des Etudes (BCE), le Bureau dInformation,
dEducation et de Communication (BIEC), le Bureau dAppui, de Coordination et
de Suivi Informatique (BACSI) et la Direction des Services Rgionaux (DRS). A
ceux l, sajoutent huit (8) Directions Techniques reparties entre deux (2)
Directions Gnrales : la Direction Gnrale des Ressources et Planification
(DGRP) et la Direction Gnrale des Activits Sanitaires (DGAS).
Le Ministre compte 12 Programmes pour la mise en uvre de la politique
sanitaire dont le Programme National de lutte contre le SIDA (PNLS) ;
Le niveau intermdiaire est constitu par 18 Dlgations Rgionales de
Sant, qui appuient sur le plan technique les activits du niveau priphrique.
Le niveau priphrique est constitu de 51 Districts Sanitaires dirigs par les
Equipes Cadre de District et constituent la cheville ouvrire du systme de sant.
Au plan technique, le secteur public est constitu de trois (3) niveaux de
prestations conformment au scnario du dveloppement sanitaire en trois (3)
phases. Ainsi, on retrouve :
Au premier niveau (niveau oprationnel), deux (2) types de structures :
1. Les Zones de Responsabilit (ZR), au nombre de 329, sont tenues pour la
plupart, par des infirmiers. Ils se situent souvent dans les grandes
communes rurales ou au niveau des grandes collectivits daccessibilit
difficile et administrent le paquet minimum dactivit (PMA).
2. Les Hpitaux de District, au nombre de 24. Ils sont dirigs par des
mdecins-chefs et assurent le paquet complmentaire dactivits (PCA).
Au deuxime niveau (intermdiaire), se trouvent les hpitaux rgionaux au
nombre de 14 qui, en plus du PCA, fournissent certains soins spcialiss.
Notons aussi, qu ce niveau, on retrouve 18 dpts rgionaux pharmaceutiques
dapprovisionnement dont 8 sont oprationnels.
Le troisime, le niveau (Central) comprend les tablissements publics de
rfrence o sont offerts les soins tertiaires. A ce niveau, on retrouve lhpital
Gnral, avec son Laboratoire et sa maternit de Rfrence Nationale, lHpital
de la libert, le Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS). LHpital de la
Libert joue aussi ce rle de rfrence.
74
A ces tablissements centraux, sajoutent lEcole Nationale des Agents Sanitaires
et Sociaux (ENASS), la Centrale Pharmaceutique dAchat et la Facult de Sciences
de la Sant qui dpend du Ministre de lEnseignement Suprieur.
La Centrale Pharmaceutique dAchat (CPA), est la seule institution tatique
habilit distribuer les mdicaments et les consommables aussi bien dans les
PPA des Dlgations Sanitaires Rgionales, les Hpitaux publics, officines et
dpts pharmaceutiques sur toute ltendue du Territoire.
En plus des structures publiques de sant, le secteur priv, certes peu dvelopp,
contribue de manire significative dans la couverture sanitaire. Il compte
actuellement quatre vingt deux (82) cabinets mdicaux, cabinet de soins
infirmiers, et cliniques prives reparties comme suit :
46 cabinets mdicaux
09 cliniques ;
04 cabinets dentaires ;
23 salles de soins.
Quant aux officines et dpts pharmaceutiques, selon les donnes de la Direction
des Pharmacies et Laboratoires, on compte en fin 2003, 171 dpts
pharmaceutiques et 20 officines.
Le priv confessionnel est aussi important et est compos de :
Pour lEglise Evanglique au Tchad : Hpital de Bbalem et Hpital de Koyom.
Pour lEglise Baptiste Mid-Mission : Hpital Seymour de Koumra, Hpital de Doba,
Hpital de
Sarh et Hpital de Bitkine.
Pour lEglise Catholique : Hpital de Goundi, Hpital de Bbdjia et Centre de
Rducation de
Kabalaye.
Eglise Evanglique des Frres : Hpital de Fianga et Hpital de Dodang II
A ces hpitaux confessionnels, sajoutent environs 100 Centres de Sant.
Par ailleurs, il existe des structures corporatistes telles que lOrdre des mdecins,
des pharmaciens et biologistes, le syndicat des professionnels de la sant et de
lAction Sociale et de la Famille peuvent jouer un rle important dans la rponse
au VIH/SIDA du secteur sant.
75
1.5. Ressources humaines du secteur
Les ressources humaines du secteur sant sont constitues par le
personnel administratif, les mdecins, les techniciens suprieurs, les
infirmiers et le personnel dappui. Le tableau ci-aprs, donne leffectif des
ressources humaines du Ministre de la Sant.
Tableau 17 : Effectifs des ressources humaines du Ministre de la Sant
Catgorie socio-
Professionnelle
Ad
m
Bat
h
BET
BIL
T
CH
B
GUE HGRN KA LAC LIB
LO
C
LOR MK MCH
Adm. 80 4 1 3 14 4 6 5 0 2 8 3 2 7
Agent dappui
109 52 34 29 210 29 143 72 21 95 71 27 114 89
Assist. 7 2 0 0 7 2 4 0 1 3 1 0 3 0
Autres cadres
supe
49 3 4 7 40 7 37 5 9 13 53 17 29 41
Biologistes 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0
Dentistes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Infirmiers et ATS 23 43 27 38 152 40 43 31 43 20 57 41 78 75
Inf.Dipl. dEtat 19 26 8 14 59 24 47 24 14 24 22 15 25 36
Labo/Prparateurs 3 1 0 2 10 2 11 2 2 5 5 1 3 3
Mdecins 39 7 5 6 24 9 46 6 4 18 17 8 13 17
Pharmaciens 17 0 0 0 1 0 4 1 0 1 0 1 0 1
SFDE 7 3 0 2 62 5 24 4 3 14 10 3 8 14
Specialistes/SP 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
Spe./pos/univ 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tech..Ass. 42 3 0 2 25 6 2 2 2 1 21 11 23 14
Tech.Sup/Ass 37 2 1 2 11 2 20 0 0 12 14 3 2 5
TOTAL 43
4
146 80
10
6
61
6
130 389
15
2
100 209
27
9
130
30
1
302
Source : DRH (MSP), 2004
NB : Les statistiques concernant le personnel sanitaire du secteur priv ne sont pas disponibles.
II. ANALYSE DE SITUATION DU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
SANTE
En s'inscrivant dans la dmarche de la planification stratgique, l'analyse
de la situation du VIH/SIDA dans le secteur de la sant prend en compte la
situation de lpidmie dans la population gnrale et dans le secteur
sant en particulier.
2.1. Ampleur de lpidmie
2.1.1. Ampleur de lpidmie dans la population gnrale
Le systme de surveillance de lpidmie mis en place comporte la
notification des cas de SIDA, la surveillance du VIH chez les
tuberculeux, les donneurs de sang, les porteurs dIST et chez les
femmes frquentant les consultations prnatales. La surveillance
chez les femmes enceintes est faite travers les sites sentinelles. En
fin 2003, on comptait 18 sites sentinelles fonctionnelles.
Ainsi, aprs prs de 20 annes de rponse nationale lpidmie du
VIH/SIDA, le Programme National de Lutte contre le VIH/SIDA a cumul
76
18.781 cas dont 1.808 nouveaux cas en 2003. Plus de 60% de ces cas
cumuls concernent les personnes ges de 16 49 ans (la tranche dge
la plus productive) et aussi plus de 80% des cas ont t notifis par les
formations sanitaires des trois principales villes (NDjamna, Moundou et
Sarh). La prvalence du VIH/SIDA dans la population gnrale est estime
entre 5-10% en 2002 et est ingalement rpartie : 7-8% chez les femmes
enceintes (2002), 26,4% chez les travailleuses de sexe Sarh (1997),
8,40% chez les militaires NDjamna et Moundou (1997), 2,84% chez les
donneurs de sang NDjamna et 4,97 Moundou (2000), 17,07% chez
les porteurs dIST dans 10 principales villes (2000) et 20,75% chez les
tuberculeux NDjamna (2000).
La situation dcrite ci-dessus nest que la partie visible de liceberg. En
effet, selon les estimations de lONUSIDA, 200.000 personnes vivent avec
le VIH/SIDA au Tchad.

2.1.2. Ampleur de lpidmie parmi le personnel du
ministre de la sant
A linstar des autres secteurs, le VIH/SIDA npargne le secteur sant. Le
personnel du secteur surtout le personnel soignant est extrmement
vulnrable au VIH/SIDA (Cf. facteurs de vulnrabilit).
La collecte des donnes effectue au cours de ce processus de
planification stratgique dans onze (11) villes, a permis davoir une
situation, quoique approximative, du nombre de personnes infectes dans
le secteur public sant. Le tableau ci-dessous rcapitule le nombre de
personnes vivant avec le VIH notifies par les formations sanitaires
publiques en 2003 par catgorie socioprofessionnelle.
Tableau 18 : Nombre de PVVIH notifies par les formations sanitaires publiques en 2003 par
catgorie socioprofessionnelle.
Ville
Catgorie professionnelle
Total
Spciali
ste
Gnrali
ste
Phar/B
io
Infirmiers/
AS S.F
Technici
ens
Administr
atif
Manoeuv
res
Goundi 0 0 0 2 0 0 0 1 3
Klo 0 0 0 2 0 0 0 0 2
Sarh 0 0 0 0 0 0 1 5 6
Abech 0 0 0 1 0 0 0 0 1
Doba 0 0 0 1 0 0 0 1 2
Am-
Timan 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Pala 0 0 0 1 0 1 1 1 4
Mongo 0 0 0 0 0 1 0 0 1
Fianga 0 0 0 0 0 1 0 0 1
Moundo
u 0 0 0 2 1 2 2 4 11
N'Djam
na 0 3 2 15 5 9 6 12 52
Total 0 3 2 24 6 14 10 25 84
% 0,0% 3,6% 2,4% 28,6%
7,1
% 16,7% 11,9% 29,8%
100,
0%
Ltat de tenue des dossiers mdicaux na pas permis de pousser plus loin
les investigations. Par consquent, ces donnes ne refltent pas la ralit
77
de lampleur de lpidmie dans le secteur sant ; nanmoins, avec 84
PVVIH, cest 2% du personnel qui vit avec le VIH dans le secteur public. En
prenant en compte les cas de dcs (9) en 2003, cest au total 93
personnes (soit 2,3%) qui sont infectes par le VIH.
Notons que les catgories professionnelles les plus touches sont les
manuvres, les infirmiers et autres techniciens. La rpartition selon le
sexe donne 48% des femmes et 52% dhommes. Les tranches dge les
plus touches sont les moins de 40 ans (53%).
Sur les 84 PVVIH actuellement, 22 personnes sont au stade de SIDA parmi
lesquelles 16 sont sous anti-rtroviraux (ARV).
Selon les estimations de lONUSIDA (2004), le taux de sroprvalence au
VIH serait en moyenne de 5%. (Tableau rcapitulatif de lpidmie du sida
ONUSIDA, 2004).
En appliquant ces taux leffectif du personnel de sant du secteur
public, le nombre de personnes vivant avec le VIH serait en 2004 de 214
personnes.
2.2. Dterminants majeurs de la propagation du VIH et des
IST
2.2.1. Facteurs de vulnrabilit du secteur sant:
1 La nature des actes mdicaux pratiqus par le personnel mdical
(chirurgie, soins mdicaux, etc.) ;
1 Le manque d'incinrateurs pour la destruction des dchets
mdicaux ;
1 L'absence de stratgie de prvention des risques en milieu de
travail ;
1 Faible niveau de salaire du personnel de sant et absence de
politique de prise en charge de leurs soins ;
1 Mobilit interne du personnel mdical (clibat gographique) ;
1 Insuffisances de la rponse nationale en matire de rduction de la
vulnrabilit ;
2.2.2. Les facteurs de risques :
Utilisation de matriel souill sans protection;
Pratique des actes mdicaux sans protection.
2.2.4. Les personnes les plus vulnrables du secteur sant :
78
Personnel mdical et paramdical dans le public et le priv ;
Personnel de soutien dans le secteur de la sant (techniciens de
surface).
2.3. Impacts socio-conomiques du VIH/SIDA sur le secteur
sant
Le VIH/SIDA a des impacts considrables sur le secteur sant qui est
probablement celui le plus touch par lpidmie. Une tude des impacts
socioconomiques du VIH/SIDA sur le secteur est en cours sous
financement du PNUD.
Impacts sociaux
Sur le plan social, le VIH/SIDA sattaque au capital humain du secteur
sant. En effet, le personnel atteint du VIH/SIDA sera de plus en plus
malade, sabsentera davantage et aura de moins en moins de forces pour
bien travailler. De plus, suite aux dcs des agents, il y aura une
diminution du nombre dj insuffisant des effectifs. Dj pour lanne
2003, neuf (9) agents ont succomb suite au SIDA dont un (1) mdecin, un
(1) administrateur, un (1) infirmier diplm dtat, un (1) A.T.S et cinq (5)
personnes dappui.
Lpidmie de VIH/SIDA occasionne une augmentation de la demande de
soins au niveau des structures de prestation des services. Ce qui a pour
consquence, une augmentation du taux doccupation des lits. Ceci a un
impact important sur la qualit des soins car les structures seront
surcharges et le personnel sera dbord. La peur de la contagion a aussi
un impact sur la qualit des soins offerts aux PVVIH.
Le VIH/SIDA a aussi un impact indirect sur lincidence dautres maladies
infectieuses, en particulier, les infections opportunistes telles que la
tuberculose etc.
Limpact sur loffre et la demande de services se traduit invitablement
par une dtrioration de ltat de sant gnrale de la population.
Impacts conomiques :
Laugmentation de la demande de soins aura comme impact direct de
faire augmenter les dpenses de sant travers laugmentation des
dpenses de lutte contre le VIH/SIDA et des dpenses lies la prise en
charge des personnes atteintes de SIDA. Ces dpenses reprsentent des
manques gagner pour la lutte contre dautres flaux.
Laugmentation des frais de sant encourus pour le traitement des
maladies opportunistes, les cots des hospitalisations, des visites
mdicales etc. sont des impacts directs induits par le VIH/SIDA. Ces cots
sont gnralement supports par les familles des malades.
79
Les impacts indirects du VIH/SIDA dans le secteur sant sont lis aux
pertes defficacit et de capital humain, aux cots de prvention, aux
cots de la formation du personnel de sant, aux mcanismes de suivi
pidmiologique et au dpistage.
80
III. ANALYSE DE LA REPONSE AU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
SANT
L'analyse de la rponse pour le secteur sant, tient compte, non
seulement de son rle vis vis du personnel soignant, mais aussi, de son
rle central d'accompagnement et d'appui l'action des autres secteurs
par :
E La fourniture de services de prise en charge thrapeutique et
psychosociale aux PVVIH ;
E La fourniture d'un service de dpistage volontaire et accessible ;
E La fourniture de soins et de produits sanguins scuriss ;
E La fourniture d'information crdible sur l'volution de la maladie ;
E La fourniture d'appui la confection de messages et de supports
ducatifs ;
3.1. Cadre organisationnel et institutionnel
3.1.1. Niveau national
Au niveau national, le Programme National de Lutte contre les IST et le
VIH/SIDA est en charge de la coordination de la lutte. Mais
malheureusement, ses attributions actuelles ne lui permettent dassurer
pleinement cette mission.
3.1.2. Niveau ministre de la sant
A linstar des autres ministres chef de file, le Ministre de la Sant
Publique a mis en place en 2000, un noyau anti-SIDA charg de mettre en
uvre des activits de lutte contre le VIH/SIDA au profit du personnel du
secteur sant.
Dpourvus des ressources financires, du plan daction et du local pour
son fonctionnement, le noyau anti-SIDA du Ministre de la Sant na pu
dmarrer ses activits.
3.2. Activits de lutte contre le VIH/SIDA dans le secteur
sant.
Comme indiqu plus haut, aucune activit na t mene au profit du
personnel de sant par le noyau anti-SIDA. Certes dans le cadre de leur
formation de base, le personnel reoit gnralement les informations sur
tous les aspects de la lutte contre le VIH/SIDA ; nanmoins, linstar des
autres secteurs, le personnel du secteur sant doit faire lobjet dune
intervention spcifique car il est trs vulnrable. Dans ce cadre, lOrdre
81
des mdecins, pharmaciens et biologistes et le syndicat des professionnels
de la sant et de lAction Sociale et de la Famille doivent tre
responsabiliss et associs dans toutes les initiatives de lutte contre le
VIH/SIDA au sein du personnel.
Notons que, les membres de personnel sant malades de SIDA se
prennent eux mmes en charge ou usent de leurs relations avec les
collgues. Il nexiste aucune stratgie ou directive ni dans le sens de la
prise en charge des PVVIH, ni dans le domaine du soutien
socioconomique aux PVVIH ou les orphelins de SIDA du secteur.
3.3. Activits de lutte contre le VIH/SIDA au profit de la
population gnrale.
Dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA, le secteur sant a lexclusivit
des activits ci-aprs :
1. Scurit transfusionnelle ;
2. Prise en charge des IST et des PVVIH ;
3. Conseil et dpistage VIH ;
4. Hygine en milieu de soins ;
5. PTME ;
6. Surveillance pidmiologique et Recherche clinique ;
7. Contrle sanitaire de la prostitution.
3.3.1. La scurit transfusionnelle
La scurit transfusionnelle est assure en principe par le Centre National
de Transfusion Sanguine (CNTS) et les banques de sang. Mais du fait de la
non oprationnalit du CNTS, ce sont seulement les banques de sang de
NDjamna et Moundou et les laboratoires des hpitaux qui jouent ce rle.
On note en moyenne 10000 transfusions par an sur toute ltendue du
territoire pour des besoins estims plus de 100 000 poches de sang. Le
don volontaire reprsente seulement 1/5 des dons. De plus, force est de
constater que 50% seulement des poches destines la transfusion
bnficient de linnocuit totale.
Les acquis de la transfusion sanguine :
Existence des textes organisant la transfusion sur lensemble du
territoire: Loi 027/PR/96 portant cration du Centre National de
Transfusion Sanguine (CNTS) ; Dcret N409/PR/MSP/2000
portant statuts et fonctionnement du CNTS ; Arrt
N150/MSP/SG/DGAS/04 portant rglementation du don de sang
total et du traitement des produits sanguins au Tchad ; Arrt
N151/MSP/SG/DGAS/04 portant lection de la Banque de sang de
lHpital Gnral de Rfrence Nationale en CNTS ;
Appui technique de lOMS pour llaboration des documents de
rfrences (politique nationale de transfusion sanguine) et
formations des prestataires de service.
82
Les faiblesses de la transfusion sanguine :
1 Non fonctionnalit du CNTS ;
1 Faible taux du don volontaire ;
1 Scurit transfusionnelle assure 50% seulement ;
1 Insuffisance des ressources humaines ;
1 Matriels de travail vtustes.
Les opportunits :
La disponibilit des fonds du crdit IDA (Banque Mondiale) pour la
construction du CNTS ;
La disponibilit des fonds FAD pour la construction de 16 banques
de sang travers le pays ;
La disponibilit du Projet Sant 8
me
FED appuyer lorganisation
administrative et technique du CNTS ;
Le Fonds Mondial (Composante SIDA) pourrait permettre de
couvrir les besoins en ractifs et aider la contractualisation
dans le cadre de la sensibilisation au don bnvole de sang.
Les besoins essentiels :
Rendre oprationnel le CNTS ;
Construire des banques de sang dans les hpitaux rgionaux ;
Adopter la politique nationale de transfusion sanguine ;
Promouvoir le don bnvole de sang ;
Assurer la scurit transfusionnelle 100% ;
Doter les structures de transfusion sanguine dun budget de
fonctionnement ;
Doter les banques de sang de matriels performants.
3.3.2. La prise en charge des PVVIH et des IST
Au Tchad, la prise en charge globale des patients infects par le VIH est
quasi inexistante au regard de lpidmie. La prvalence du VIH dans la
population adulte se situe entre 3,1 et 7,2%. Environ 420 patients
reoivent des ARV sur 200.000 patients infects par le VIH (estimation
ONUSIDA fin 2003). La prise en charge psychosociale est rduite sans
action communautaire bien quorganise.
Les ressources humaines formes correctement la prise en charge des
malades infects par le VIH sont rduites une poigne de mdecins et de
biologistes dj trs accapars par les actions de prvention.
Quant la prise en charge des IST, elle est assure par les structures
sanitaires tous les chelons de la pyramide sanitaire.
83
Les acquis :
1 7 Centres de prescription dARV en 2004 ( NDjamna, Klo,
Moundou, Sarh, Bol et Mao )
1 Premire formation de 40 mdecins au maniement des ARV ;
1 2 centres de prescription avec un laboratoire pouvant faire le
comptage des CD4 (NDjamna et Sarh)
1 Mobilisation des associations des personnes PVVIH ;
1 Nombreuses formations sur la prise en charge syndromique des IST ;
1 Intgration des ARV dans la liste des mdicaments essentiels ;
1 Elaboration des algorithmes de prise en charge des infections
opportunistes (IO);
1 Activits de dpistage et de prise en charge des IO au niveau des
structures dcentralises ;
1 377 responsables des centres de sant forms au traitement des IST
et les centres dots en mdicaments IST ;
1 Gratuit du traitement anti tuberculeux ;
1 Environ 420 personnes sous ARV dont 85 bnficiant dun traitement
gratuit ;
1 6 organisations confessionnelles assurant la prise en charge globale
des patients (2 NDjamna, 1 Pala, 1 Goundi, 1 Koumra et 1
Sarh) ;
1 Existence dun rseau national de PVVIH
Les insuffisances :
C Seul 2% des PVVIH ont accs aux ARV en 2004 ;
C Gestion insuffisante des effets secondaires des ARV et de
lobservance ;
C Rupture frquente des ractifs (srodiagnostic, CD4, suivi
biologique) ;
C Insuffisance des laboratoires pour le diagnostic des IO et comptage
des CD4 ;
C Insuffisance du plateau technique pour le diagnostic des IO :
fibroscopie, scanner
C Cot lev du traitement ARV : entre 15 000 et 62 000 FCFA ;
C Pas de possibilit de charge virale ni de test gnotypique ;
C 20% des IST seulement sont traits alors que les mdicaments sont
disponibles dans les Dlgations sanitaires ;
C Formation insuffisante du personnel de sant (mdecins,
paramdicaux, psychologues, sociologues) ;
C Pas de disponibilit de traitement de la plupart des infections
opportunistes ;
C Pas dalgorithme prcis pour le dpistage du VIH ;
C Absence de rseau de soins ville/hpital ;
C Inaccessibilit des PVVIH aux professionnels de la sant ;
C Absence de prise en charge pdiatrique.
Les opportunits :
84
1 Le Fonds Mondial (Composante SIDA) ;
1 Les fonds de lInitiative PPTE ;
1 Les ressources ptrolires ;
1 LInitiative 3 by 5 .
Les besoins essentiels :
C Formation de professionnels de sant (mdecins, pharmaciens,
laborantins, paramdicaux) et des membres associatifs ;
C Accessibilit des mdicaments pour les IO ;
C Baisse du cot des ARV ;
C Mise en place dalgorithmes de dpistage : IO.
C Renforcement des capacits des laboratoires (CD4, Culture du BK,
charge virale) ;
C Renforcement du plateau technique des services cliniques pour le
diagnostic des affections opportunistes ;
C Mise en place de rseaux du suivi des malades ;
C Prise en charge pdiatrique ;
C Mise en place dun systme de rfrence ;
C Collaboration avec les PVVIH ;
C Renforcement des centres de rfrence (adulte, mre denfant,
laboratoire) ;
C Elargissement des centres de prise en charge dans lensemble du
pays ;
C Mise en place dun systme de contrle de qualit
C Rvision de circuit des ractifs et des ARV.
3.3.3. Conseil et dpistage du VIH
Le conseil de dpistage est assur par lAPMS et les ONG/associations.
LAPMS en tant que service du PNLS fait la promotion du dpistage
volontaire et la prise en charge psychosociale. Elle assure aussi la mise en
place des CDV intgrs dans les formations sanitaires.
Les acquis :
Existence dune structure de rfrence (APMS) ;
Existence de plusieurs ONG faisant la promotion du dpistage
volontaire ;
Existence de 22 centres de dpistage volontaires (CDV) dont 18
fonctionnels.
Les faiblesses :
LAPMS na aucun lien fonctionnel avec les structures de sant ;
Les ruptures frquentes des ractifs ;
Le dpistage prescrit non toujours suivi de counseling post-test ;
85
La confidentialit du rsultat du test non garantie 100% ;
Les opportunits :
- Existence de plusieurs associations capables de faire la
promotion du dpistage volontaire ;
Les besoins essentiels :
Intgrer les activits de conseil et dpistage volontaire dans les
activits de routine des structures de sant ;
Cder lAPMS une structure oprationnelle de sant et tablir un
lien fonctionnel avec les CDV ;
Former les professionnels de sant en techniques de communication
et de counseling du VIH.
3.3.4. Prvention de la transmission mre-enfant
La prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant (PTME)
constitue un des axes prioritaires de la lutte contre le VIH/SIDA et de
la promotion de la sant de la reproduction. Selon les estimations de
lONUSIDA (2004), 18.000 enfants vivent avec le VIH au Tchad.
Malgr lacuit de la situation, la PTME reste encore balbutiante au
Tchad ; pourtant, la nvirapine, mdicament utilis dans la prvention
de transmission du VIH de la mre lenfant est disponible et gratuit.
Les acquis :
Existence dun document de Normes et Procdures PTME ;
Existence dun financement de lUNICEF ;
Dotation en mdicaments (Nvirapine) ;
Engagement du Chef de lEtat faire de la PTME une ralit au
Tchad (Moundou 2003).
Les faiblesses :
Faible implication du Programme Sant de la Reproduction dans le
mise en uvre de la PTME ;
Manque de personnel form dans la PTME ;
Absence dimplication du personnel de sant dans la PTME ;
Non adoption du code de commercialisation des substituts du lait
maternel.
Les opportunits :
86
Appui technique de lUNICEF ;
Fonds Mondial ;
Existence dun rseau de maternit sur lensemble du pays.
Les besoins essentiels :
Formation du personnel soignant ;
Elaboration dun document de politique portant sur la PTME ;
Dotation en mdicaments (substituts du lait maternel) ;
Mise en uvre urgente du programme PTME.
3.3.5. Hygine en milieu de soins
Comme indiqu plus haut, plusieurs facteurs rendent le secteur sant
particulirement vulnrable au VIH et accroissent les risques de
contamination professionnelle. Pourtant, quelques mesures
prventives en milieu de soins permettent de rduire
considrablement ce type de contamination. Malheureusement, il
nexiste aucune stratgie formelle de prvention de la transmission
en milieu de soins. Aussi, malgr que les dchets biomdicaux soient
les principales sources de contamination des professionnels de sant,
il nexiste pas encore au Tchad, un plan de gestion des dchets
biomdicaux et le personnel na pas t form dans ce domaine et on
constate des ruptures frquentes dans lapprovisionnement en
matriels de protection et de dsinfection.
Besoins essentiels dans le domaine de lhygine en milieu de soins :
1 Elaboration dune stratgie nationale de promotion de lhygine en
milieu de soins ;
1 Formation du personnel ;
1 Dotation en matriels de protection et de dsinfection ;
1 Elaboration dun plan de gestion des dchets biomdicaux ;
1 Construction des incinrateurs.
3.3.6. La surveillance pidmiologique
La surveillance pidmiologique est organise autour des sites sentinelles
et la notification des cas dans les structures sanitaires. Jusqu prsent,
aucune enqute denvergure nationale prenant en compte les diffrents
groupes vulnrables prioritaires na t mene. Par consquent, la
sroprvalence relle du VIH nest pas connue. Nanmoins, selon les
estimations de lONUSIDA, elle se situe entre 3,4 et 7,2% en 2004.
Au total, 18.781 cas ont t cumuls de 1986 2003 dont 1.808 nouveaux
cas en 2003. ONUSIDA estime le nombre de cas pour 2003 200.000.
Les acquis de la surveillance :
87
Existence de 18 sites sentinelles ;
Existence dun financement du Projet dAppui au Secteur Sant
(PASS) pour surveillance pidmiologique.
Les faiblesses :
C Donnes portant sur le VIH/SIDA non intgres la DSIS ;
C Manque de donnes pidmiologiques sur les groupes vulnrables
prioritaires ;
C Manque de donnes sur la population gnrale ;
C Non notification des cas de dcs lis au SIDA ;
C Problmes de compltudes des informations en provenance des
sites sentinelles et de la notification hospitalire ;
C Insuffisance de personnel en quantit et qualit en charge de la
surveillance pidmiologique.
Les opportunits :
Financement du PPLS 2 et de Sant 2 (FAD) pour la ralisation dune
enqute nationale de sroprvalence ;
Fonds Mondial (Composante SIDA).
Les besoins essentiels :
1 Intgration des donnes de la surveillance pidmiologique et celles
des centres privs la DSIS ;
1 Ralisation dune enqute nationale de sroprvalence de deuxime
gnration prenant en compte tous les groupes vulnrables
prioritaires ;
1 Augmentation des sites sentinelles chez les femmes enceintes et
largissement dautres groupes tels que les professionnelles de
sexe ;
1 Affectation dun personnel spcialis la DSIS pour lorganisation de
la collecte et traitement des donnes portant sur le VIH/SIDA.
3.3.7. Le contrle mdical de la prostitution
Les professionnelles de sexe constituent un des groupes cibles prioritaires
et la prostitution est reconnue en tant que facteur aggravant la
propagation du VIH. Nanmoins, un contrle mdical strict de la
prostitution peut rduire considrablement cette propagation.
Malheureusement aucune action concrte allant dans le sens du contrle
mdical de la prostitution na t initie. Pourtant, une tude ralise en
1995 Sarh a montr une sroprvalence de 26% chez les prostitues.
88
IV. REPONSE DU SECTEUR SANT PAR RAPPORT AUX
INDICATEURS DE LUNGASS
Indicateurs
Rponse du Secteur Sant
ENGAGEMENT ET ACTION AU NIVEAU NATIONAL
Fonds gouvernementaux dpenss pour le
VIH/SIDA
Non valu
PROGRAMMES ET COMPORTEMENTS AU NIVEAU NATIONAL
Prvention
% de femmes enceintes sropositives
bnficiant dun traitement anti-rtroviral
complet visant rduire le risque de TME
Prvention de la transmission du VIH/SIDA
de la mre lenfant non encore
oprationnelle
Soins/Traitement
% de malades souffrant dune MST qui ont
t convenablement diagnostiqus, traits
et conseills
Non connu
% de personnes un stade avanc de leur
infection VIH qui bnficient dun
traitement associant plusieurs anti-
rtroviraux
340 malades sur environ 30.000 malades
IMPACT
% de 15-24 ans infects
(Objectif: rduction de 25% dici 2005,
dans les pays les plus touchs ; et de 25%
lchelle mondiale dici 2010)
Donnes non disponibles car aucune
enqute de sroprvalence dans la
population gnrale na t effectue
% de nourrissons ns de mre infecte, qui
sont porteurs du virus
(Objectif : rduction de 20% dici
2005; et de 50% dici 2010)
Du fait que le Programme PTME nest pas
oprationnel, le nombre de nourrissons
porteurs du virus nest pas connu
PLAN STRATGIQUE
Le pays a-t-il labor des stratgies multisectorielles pour
combattre le VIH/SIDA ?
(Les stratgies multisectorielles doivent inclure les secteurs
de la sant, de lducation, de l'emploi et de lagriculture,
mais ne sont pas limites ceux-ci.)
Un plan multisectoriel est
en cours dlaboration
2. Le pays a-t-il intgr la question du VIH/SIDA dans ses
89
programmes de dveloppement gnral (tels que les
programmes pour le dveloppement national, le Cadre
dAide au Dveloppement des Nations Unies, les Cadres
stratgiques de lutte contre la pauvret et le Bilan commun
des pays) ?
Problmatique du
VIH/SIDA est intgre
dans lCCA/UNDAF et la
stratgie de rduction de
la pauvret.
3. Le pays dispose-t-il dun organe multisectoriel, national
et fonctionnel de coordination/de gestion des questions
lies au VIH/SIDA ? (Un tel organe doit avoir un mandat ou
quivalent, des critres dadhsion dfinis, des plans
daction et une dotation en personnel, et stre runi au
moins une fois au cours des 12 derniers mois.)
PNLS existe mais non
fonctionnel dans son
mandat multisectoriel
4. Votre pays dispose-t-il dun organe national et
fonctionnel en charge de la question du VIH/SIDA qui assure
la promotion dune interaction entre le gouvernement, le
secteur priv et la socit civile ? (Un tel organe doit avoir
un mandat ou quivalent, des critres dadhsion dfinis,
des plans daction et une dotation en personnel, et stre
runi au moins une fois au cours des 12 derniers mois.)
Existence du PNLS
5. Le pays dispose-t-il dun organe fonctionnel en charge de
la question du VIH/SIDA qui aide la coordination des
organisations de la socit civile ? (Un tel organe doit avoir
un mandat ou quivalent, des critres dadhsion dfinis,
des plans daction et une dotation en personnel, et stre
runi au moins une fois au cours des 12 derniers mois.)
Existence du PNLS et de
plusieurs rseaux des
ONG et Associations de
lutte contre le VIH/SIDA
6. Le pays a-t-il valu limpact du VIH/SIDA sur sa situation
socioconomique des fins de planification ?
Une tude dimpacts
socioconomiques du
VIH/SIDA a t mene en
2001.
90
E - Analyse de situation et de rponse au
VIH/SIDA
dans le Secteur Action Sociale
I. PRESENTATION DU MINISTERE DE LACTION SOCIALE ET DE
LA
FAMILLE
1.1. Textes rgissant le Ministre de lAction Sociale et de la
Famille
Le Ministre de lAction Sociale et de la Famille est rgi par le dcret
N072/PR/MASF/03, du 07/03/03 portant organigramme du Ministre de
lAction Sociale et de la Famille.
1.2. Missions du dpartement de lAction Sociale et de la
Famille
Dans sa politique damlioration du bien-tre social des populations, la
mission du Ministre de lAction Sociale et de la Famille est dfinie par le
dcret n331/PR/PM/02 du 26/07/02, portant structure gnrale du
Gouvernement et attributions de ses membres en son article 24. Cette
mission se rsume comme suit :
= Promotion sociale de la famille, de lenfance, de la jeunesse, des
personnes handicapes, des inadapts sociaux et des dfavoriss ;
91
= Promotion sociale des individus, des groupes et des populations ;
= Propositions des mesures sociales en faveur des ncessiteux ;
= Elaboration et mise en uvre en collaboration avec les Ministres
techniques concerns des programmes dducation et de formation
des femmes en milieu urbain et rural ;
= Propositions des mesures de protection sociale des femmes
= Organisation des secours lors des sinistres et calamits naturels
dans la limite de ses comptences ;
= Encouragement de la solidarit nationale ;
= Elaboration du code des personnes et de la famille ;
= Protection sociale des personnes ges ;
= Prise en charge des personnes en difficult tels que les orphelins et
enfants vulnrables, les veufs/veuves, les prostitues, les rfugis et
les migrants.
1.3. Organisation du Ministre de lAction Sociale et de la
Famille
Conformment au dcret prcit ce dpartement est organis comme
suit :
1.3.1 Au niveau central :
x Une Direction de Cabinet ;
x Deux postes de conseiller du Ministre ;
x Un Secrtariat Gnral ;
x Cinq Directions Techniques savoir, une Direction des Affaires
Administratives, Financires et du Matriel (DAAFM), une Direction
de lAction Sociale (DAS), une Direction de la Promotion de la
Femme (DPF), une Direction de lEnfance (DE) et une Direction de la
Rinsertion des Personnes Handicapes (DRPH) ;
x Et des organes sous tutelle.
Le Secrtariat Gnral est organis en bureaux et les Directions
techniques en Divisions et services.
1.3.2. Au niveau rgional :

a) Les Dlgations Rgionales de lAction Sociale
Le Minsitre de lAction Sociale et de la Famille compte sept (07)
Dlgations Rgionales de lAction Sociale (DRAS) numres ci-
dessous:
1. Dlgation Rgionale du centre regroupant les rgions du Batha,
du Gura et du Salamat avec sige Mongo.
2. Dlgation Rgionale du Nord-Est regroupant les rgions de lEx
BET, Wadi Firah et Ouadda ; le sige est Abch.
92
3. Dlgation Rgionale du NordOuest regroupant le Kanem, le
Bahr El gazel et le Lac ; sige Mao
4. Dlgation Rgionale du SudEst regroupant les rgions du
moyen chari, le Mandoul dont le sige est Sarh
5. Dlgation Rgionale du SudOuest regroupant les rgions des
Logones Occidental et Oriental avec sige Moundou
6. Dlgation Rgionale du CentreOuest regroupant les rgions du
Mayo Boneye, Mayo Dalla, Kabbia et la Tandjil, le sige est
Bongor
7. Dlgation Rgionale de la Commune de NDjamena regroupant
les rgions du Baguirmi, Hadjer Lamis et Dababa avec sige
NDjamena
b) Les Structures dApplications :
Ce sont des structures dinterventions du Ministre sur le terrain. Il sagit
de :
54 centres sociaux dont 44 oprationnels ;
76 jardins denfants dont 28 publics et 48 privs ;
1 Centre dducation et de rinsertion dnomm Centre Espoir de
Koundoul pour lenfance (CENEKE), ;
35 foyers fminins ruraux autour de NDjamna ;
4 antennes sociales
09 antennes socioducatives dans les arrondissements de la
ville de NDjamna ;
1 crche NDjamna
05 orphelinats privs
20 garderies communautaires appuyes par la Coopration
canadienne ;
28 Centres dducation communautaire ruraux et priurbains
appuys par lUNICEF.
93
94
1.4. Fonctionnement du Ministre de lAction Sociale
Le Ministre de lAction Sociale et de la Famille fonctionne de la manire
suivante :

1 Le Conseil de cabinet (runions priodiques du Ministre avec le
Secrtaire Gnral et les Directeurs techniques) ;
1 Le Conseil de direction (runion entre le Secrtaire Gnral et les
Directeurs et runions entre les Directeurs et les chefs de Division).
1.5. Ressources humaines du secteur
Le Ministre de lAction Sociale et de la famille dispose dun personnel
pluridisciplinaire dont leffectif est selon le service du personnel de 701
agents dont 383 femmes et 318 hommes. Notons que 70% (506 agents)
du personnel de laction social est NDjamna.
1.6. Caractristiques du Secteur Social
Le Ministre de lAction Sociale et de la Famille est caractris par la
mission qui lui est dvolue, celle de veiller au bientre social de la
population en gnral et des groupes vulnrables en particulier les
personnes les plus vulnrables au VIH/SIDA (femmes, OEV, enfants en
rupture avec la justice, professionnelles de sexe, veuves/veufs, personnes
ges, rfugis, migrants etc.). Lune des caractristiques de ce Ministre
est aussi limportance numrique du personnel fminin par rapport au
personnel masculin.
Dans le domaine du VIH/SIDA, la prise en charge des veuves/veufs et
orphelins du sida caractrise aussi le secteur.
1.7. Les bnficiaires des prestations du Secteur Action
Sociale
Les bnficiaires des prestations sociales sont surtout les groupes
vulnrables cits ci-dessus. Nanmoins, dans le domaine de la lutte contre
le VIH/SIDA, le noyau anti-Sida du Ministre de lAction Sociale et de la
Famille a pour mandat de soccuper aussi du personnel du secteur.
95
96
II. ANALYSE DE SITUATION DU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
ACTION
SOCIALE

2.2. Ampleur de lpidmie
Depuis 1986, anne de dcouverte de deux cas de sida au Tchad, cette
pidmie progresse de manire vertigineuse. De deux cas en 1986, on
estime 200.000 cas en fin 2003 avec un taux de prvalence aux
environs de 8%. Des milliers des victimes ont t ainsi dnombres. A
linstar des autres secteurs, lpidmie du SIDA npargne pas le Ministre
de lAction sociale et de la Famille.
Lexploitation des rapports produits portant sur la lutte contre le VIH/SIDA
au sein du ministre de laction sociale et les entretiens avec les
responsables diffrents niveaux (Directeurs, dlgus, chefs de bureau,
de division et chefs de services, responsables et membres des cellules
antiSida) ont permis de recueillir quelques donnes et informations
lintrieur et lextrieur du secteur.
2.2.1. Ampleur de lpidmie parmi le personnel du
ministre
Chez le personnel du secteur, la sroprvalence du VIH nest pas connue.
Nanmoins, il ressort des entretiens cibls que lpidmie affecte le
personnel tous les niveaux. Tous les membres du personnel
interviews reconnaissent avoir perdu un parent, un ami, une
connaissance ou avoir un parent ou un ami/connaissance infect par
le VIH ou malade de SIDA.
Les donnes suivantes ont t collectes auprs du personnel. Notons que
ces donnes ne sont pas exhaustives et ne reprsentent que la partie
visible de liceberg.
Tableau 19 : Situation du VIH/SIDA chez le personnel de lAction Sociale par sexe NDjamna et
Provinces (2003)
Situation du
VIH/SIDA NDjamna
Provinces
TOTAL
H F T T
Sropositifs 04 19 23 02 25
Cas de Sida 02 07 09 02 11
Total PVVIH 06 26 32 04 36
Effectif total du
personnel 277 229 506 195 701
Dpistage
volontaire -
-
18
- -
97
Notons que 15,72% (36/229) du personnel fminin du Ministre de lAction
Sociale travaillant NDjamna vit avec le VIH.
2.2.2. Ampleur de lpidmie dans les groupes
vulnrables :
La situation du VIH/SIDA dans les groupes vulnrables nest pas connue.
En dehors du groupe cible professionnelles de sexe , aucune tude
structure na t mene dans le secteur. Ainsi, chez les
professionnelles de sexe, les taux de sroprvalence sont de 26%
(enqute de cohorte de 1995 Sarh). Notons que la prostitution
prend de plus en plus de lampleur au Tchad (pauprisation de la
population, etc.). La figure ci-dessous donne la cartographie de la
prostitution selon une tude mene en 2001 par le PNLS.
Figure 2 : Cartographie de la prostitution au Tchad (PNLS, 2001)

2.2. Dterminants majeurs de la propagation du VIH et des
IST dans
le Secteur Action Sociale
Plusieurs facteurs rendent vulnrables au VIH/SIDA le personnel de
laction sociale (surtout les agents sociaux) et les bnficiaires des
prestations du secteur. Aussi, on note des comportements et des attitudes
qui favorisent sa propagation dans le secteur.
98
Zone de prostitution visible et
tolre
Zone non couverte par ltude
Zone de prostitution dissimule
(clandestine)
Les zones prostitution visible et non visible
2.2.1. Dterminants Spcifiques
Dans le cadre de lexercice de leur fonction, les agents sociaux des
services hospitaliers, ceux qui pratiquent la vaccination dans les centres
sociaux, ainsi que ceux qui soccupent de lentretien et de lducation des
enfants dans les jardins denfants et sur les diffrents nids, courent le
risque de contamination au VIH/SIDA en cas de blessure et contact avec le
sang infect.
2.2.2. Dterminants culturels et communautaires
- Les reprsentations sociales des IST/SIDA ;
- Le dnis et tabous sexuels ;
- Les pratiques socioculturelles nfastes (excision, scarifications,
sororat, lvirat) ;
- Le mariage prcoce ;
- La discrimination faite aux femmes dans les droits successoraux ;
- La faible implication des femmes dans la prise des dcisions ;
- Leffritement de lducation parentale ;
- La faible scolarisation de la jeune fille ;
- La faible participation de la communaut la prise en charge des
problmes de sant ;
- La non application des textes relatifs la protection de la femme et
de lenfant ;
- Le statut de la femme.
2.2.3. Facteurs de vulnrabilit du secteur action sociale :
E La prolifration des enfants de la rue ,
E La consommation dalcool et de drogue chez les enfants de la
rue ;
E Le dficit dencadrement familial des OEV ;
E Le faible taux de scolarisation des OEV ;
E La faible rinsertion des OEV ;
E Linexistence de prisons pour enfants et des prisons pour femmes ;
E Linsuffisance des structures dencadrement des handicaps ;
E La prolifration de la mendicit;
E La difficult daccs des orphelins lhritage laiss par les parents
morts de SIDA ;
E La discrimination/stigmatisation des orphelins et veuves du SIDA ;
E La prolifration de la prostitution formelle et surtout clandestine;
E Le faible encadrement des professionnelles de sexe ;
E Lexistence dentremetteurs et autres souteneurs incitant les
jeunes filles la prostitution ;
E Le faible pouvoir conomique des professionnelles de sexe, des
handicaps etc. ;
E Le racket conomique et sexuel lendroit des professionnelles
de sexe formelles ;
99
E La recrudescence du viol des jeunes filles dans les grandes villes,
surtout NDjamena ;
E Le contact des agents sociaux avec le milieu mdical, do le risque
de contamination professionnelle (dchets biomdicaux) ;
E Lexistence des camps de rfugis sur le territoire national et la
pratique de lexode;
E Lexistence des pratiques traditionnelles nfastes (mutilations
gnitales, sororat, lvirat etc.) ;
E Le statut social de la femme ;
E Le faible pouvoir conomique de la femme ;
E La consommation abusive de lalcool ;
E Le clibat gographique du personnel de laction sociale ;
2.2.3. Les facteurs de risques :
E Le Multipartenariat sexuel chez les professionnelles de sexe ;
E La faible utilisation du prservatif chez les professionnelles de sexe
12%
(Enqute sociocomportementale de 2003, PNLS) ;
E Lutilisation des objets souills chez les enfants de la rue (rasage
en groupe, tatouages parfois avec des effractions de la peau);
E La frquentation des professionnelles de sexe par les enfants de la
rue.
E La pratique du lvirat ou du sororat dans le contexte du VIH/SIDA.
2.2.4. Les groupes cibles les plus vulnrables du secteur
action sociale :
1 Les professionnelles de sexe ;
1 Les veuves
1 Les OEV y compris les enfants en milieu carcral;
1 Les femmes en milieu carcral ;
1 Les handicaps surtout les femmes handicapes ;
1 Les rfugis ;
1 Le personnel du secteur surtout les agents sociaux.
1 Les alcooliques
1 Les drogus
2.3. Impacts socio-conomiques du VIH/SIDA dans le secteur
action
sociale
Comme son nom lindique, le secteur action sociale est le secteur qui subit
le plus les consquences sociales du VIH/SIDA. Ainsi, de part ses missions,
ce secteur a la charge exclusive des veuves et orphelins du SIDA.
Au niveau national, la situation des veuves et orphelins de SIDA nest pas
encore connue. Mais selon les donnes de lONUSIDA, on estime le nombre
100
dorphelins 96.000. Cette situation est dautant proccupante que le
soutien aux orphelins et aux veuves du VIH/SIDA nest pas encore
structur et leur accs lhritage laiss par les parents/poux morts de
SIDA est problmatique. A cela sajoute la stigmatisation et la
discrimination dont ils sont victimes. Ainsi, certaines veuves sont victimes
de diverses perscutions de la part des beaux-parents qui quelques fois
les accusent dtre la cause de la mort de leur mari et se voient tout
simplement expulses du domicile conjugal.
Les cots des mdicaments et des hospitalisations, certes non encore
valus de manire structure, ajout labsentisme et aux cots de
remplacement des agents morts de SIDA, font que les impacts
conomiques du SIDA sur le secteur action sociale commencent tre
perceptibles. Selon les tmoignages recueillis chez certains membres du
personnel, cest avec lavnement du VIH/SIDA quon constate au sein du
Ministre de lAction Sociale et de la Famille de plus en plus de dcs des
jeunes cadres comptents. Notons qu dfaut dun tat civil organis, il
est difficile dattribuer la cause de leur dcs au SIDA puisque la plus part
meurent au village. Nanmoins, 19 dcs attribuables au SIDA, dont 11
femmes et 8 hommes, ont t enregistrs en 2003 parmi le personnel de
laction social. On dnombre aussi, 11 veuves et 59 orphelins de SIDA
dans le secteur.
101
Figure 3 : Les impacts socioconomiques du VIH/SIDA
Source : Rapport sur la situation du VIH/SIDA dans le monde, ONUSIDA, 2004
102
III. ANALYSE DE LA REPONSE AU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
ACTION SOCIALE
Afin de riposter au VIH/SIDA, le Ministre de lAction Sociale et de la
Famille a mis en place un cadre organisationnel et institutionnel dont les
activits permettent de limiter la propagation et les effets du VIH/SIDA sur
le secteur.
3.1. Cadre organisationnel et institutionnel
3.1.1. Niveau Central
A linstar des autres Ministres Chefs de file, le Ministre de lAction
sociale et de la Famille sest dot dun noyau anti-Sida qui est rattach au
secrtariat gnral. Le noyau anti-Sida est rgi par larrt
n021/MAFEAS/DG/DPS/96 du 09/08/96. Au dpart, le noyau anti-Sida du
Ministre de lAction Sociale et de la Famille avait pour mission dinformer
et de sensibiliser la population sur la problmatique du VIH/SIDA et de
former le personnel du Ministre dans le domaine du VIH/SIDA. Par la
suite, larrt a t modifi (n0039/MASF/DG/2003) en nommant une
coordinatrice du noyau et en spcifiant les missions du noyau. Ainsi, le
noyau anti-Sida du Ministre de lAction Sociale a pour mandat de :
Assurer les prestations en matire de prvention et de prise en
charge psychosociale des personnes infecte et affectes par le
VIH/SIDA ;
Assurer la prise en charge des PVVIH, des veuves, des orphelins du
SIDA, prostitues etc. ;
Veiller lorientation, la rinsertion et au suivi des groupes
vulnrables ;
Former le personnel du Ministre de lAction Sociale et de Famille ;
Organiser les activits gnratrices de revenus au profit des PVVIH
surtout des femmes ;
Faire le plaidoyer auprs des hauts responsables du Ministre et des
leaders dopinion.
3.1.2. Au Niveau Intermdiaire
A ce niveau, on y trouve deux types de structure :
= Les Coordinations Rgionales: Ces coordinations rgionales, au
nombre de sept (7), ont pour mandat :
Coordonner, superviser, suivre et valuer les activits de
lutte contre le sida dans la rgion ;
103
Reprsenter le noyau au niveau rgional afin den assurer
la multisectorialit de la lutte ;
Servir de relais entre les structures dcentralises ou toute
autre institution de lutte contre le SIDA et le noyau anti-
sida ;
Informer et former les agents sociaux dans le domaine du
VIH/SIDA ;
Faire du Plaidoyer/Mobilisation sociale.
= Les cellules anti-Sida des centres sociaux : En fin juin 2004, vingt
neuf (29) centres sociaux disposent de cellule anti-Sida. Ces cellules
ont t mises en place Abch, Am-timan, Ati, Biltine, Bol Mao,
Mongo, Oum-hadjer, Br, Bongor, Fianga, Klo, La, Lr, Pala,
Bbdjia, Doba, Koumra, Maro, Moundou et Sarh. A ceux-l
sajoutent 8 cellules anti-Sida de NDjamna et une autre cellule au
niveau de la structure dapplication Le CENEKE. Cet effort
dinstallation des cellules anti-Sida se poursuivra dans tous les
centres sociaux et toutes les structures dapplication.
Les cellules anti-Sida des centres sociaux ont pour mission :
Mettre en uvre le plan multisectoriel de lutte contre le sida au
niveau local ;
Informer et former la communaut sur la problmatique du
VIH/SIDA ;
Promouvoir le conseil et lorientation pour le dpistage
volontaire ;
Promouvoir les AGR et le port du prservatif ainsi que la
mobilisation sociale ;
Prendre en charge les PVVIH, les veuves, les orphelins du sida,
les prostitues et les personnes affectes ;
Assurer le suivi du plan daction du noyau au niveau local ;
Faire la promotion des prservatifs.
3.1.3. Niveau priphrique :
A ce niveau, on retrouve les foyers fminins ruraux, des antennes sociales
et les centres dducation communautaire. Dans le cadre de la lutte contre
le VIH/SIDA, ces structures ont pour mandat dinformer les communauts,
contribuer la prise en charge des PVVIH et des orphelins du Sida et de
promouvoir les AGR.
En plus de ces structures, le noyau anti-Sida collabore avec les
associations base communautaire, les associations des PVVIH et les
autres associations de lutte contre le Sida.
104
Par ailleurs, le noyau anti-Sida du Ministre de lAction Sociale a favoris la
cration des associations des PVVIH et leur constitution en Rseau des
Associations des PVVIH. Il existe aujourdhui 17 associations des PVVIH
regroupant plus de 865 personnes vivant avec le VIH.
En rsum, le Ministre de lAction Sociale et de la Famille dispose des
structures de lutte contre le VIH/SIDA au niveau central et dcentralis,
nanmoins leur effective oprationnalisation pose problme par dfaut de
moyens de fonctionnement et dencadrement.
Par ailleurs, le Ministre de laction sociale et de la famille a favoris la
mise en place de 17 associations des personnes vivant. Le tableau ci-
dessous, nous rcapitule les associations des PVVIH.
105
Tableau 20 : Liste des Associations des PVVIH
NDjamna Fraternit Plus
Association de Soutien aux PVVIH (ASPVVIH)
Klo
Persvrance Vie
Kamnda Wambo
Pala Association de Counselling des PVVIH (ACPVV)
Moundou
Action Fminine de Soutien aux Sropositifs (AFSS)
Association de Prise en Charge et de Counselling des PVVIH
(ACCPVV)
Doba Association des Sropositifs de Doba (ASSEPDO)
Koumra Association Espoir 27
Moissala Association des Sropositifs de Moissala (ASSEM)
Sarh
Association pour la Vie Positive (ASV+)
Univie+
Faya Largeau
Thaw
Association des Personnes VIH+ (APV+)
Abch
Tarabout
Association de Soutien aux PVVIH du Ouadda (ASPVOD)
Biltine Association de Soutien aux PVVIH du Ouadi-Fira
Ces 17 associations des PVVIH se sont constitues en Rseau des
Associations des PVVIH (RAP+).
106
Figure 2 : Cartographie des Associations des PVVIH
107
3.2. Activits de prvention des IST/VIH/SIDA dans le secteur action social
3.2.1. Activits dI.E.C
Tableau 21 : Activits dIEC
Activits Nombre de
bnficiaires
Lieu Priode/dat
e
Partenaires
dexcution
Source de
financement
Elaboration des documents techniques sur le
VIH/SIDA (Guides) du noyau anti-SIDA
Membres du noyau et
des cellules
NDjamena Fvrier 2004 - -
Elaboration du plan daction du noyau anti-SIDA Membres du noyau et
des cellules
NDjamena Septembre
2003
-
Organisation dune journe porte-ouverte sur la
problmatique du VIH/SIDA en milieu carcral 500 dtenus
Maison darrt de
NDjamena 1998
PNLS
BIEC
ASTBEF
FOSAP
PPLS1
Sensibilisation et formation des membres des
groupements fminins sur lducation la vie
familiale en zone rurale
68 234 femmes et
hommes
Moyen Chari, Les
2 Logones,
Tandjil
2002 CFPR
Projet
Genre
UNFPA
Organisation de 54 sances dIEC/SIDA 2 123 femmes Centres sociaux
de NDjamena
1998-2004 - FOSAP
PPLS2
Projection des films sur les IST/VIH/SIDA 463 femmes Centres sociaux
de NDjamena et
provinces
2003-2004 AMASOT
ASTBEF
-
Organisation du symposium sur le thme :
Femme et SIDA, Stigmatisation et
discrimination
1200 femmes Moundou,Mongo,D
oba, Mao,
NDjamna,
Abch
2002-2004 APMS,
Ministre
Com,
MPDC, ASTBEF
PPLS2
UNICEF
OMS
Table ronde sur le lvirat et le sororat (plaidoyer)
30 chefs
traditionnels,
religieux et
NDjamena
Bongor
2003-2004
Ministre
Communicatio
n
PPLS2
108
parlementaires
Forum sur les mutilations gnitales fminines - Doba 2003
Ministre Com,
Associations
PPLS2
PNLS
Formation des membres du parlement des jeunes
sur le VIH/SIDA
155 jeunes
parlementaires
NDjamena Sessions
2003 et
2004
MEN, MC
MJCS, PNLS
UNICEF
Causeries dbats sur le VIH/SIDA 150 femmes NDjamena 2004 Chefs de
quartiers
PPLS2
Sensibilisation des mres 120 femmes NDjamena 2004 Chefs de
quartiers
PPLS2
Rencontres avec les chefs de quartiers/carrs et
les jeunes
76 personnes Municipalits de
NDjamena
2004 Chefs
darrondissem
ent
PPLS2
Sensibilisation sur le VIH/SIDA dans la zone
ptrolire
175 professionnelles
de sexe
Kom, quartier
Attend
2004 APMS
ASTBEF
PPLS2
UNICEF
Sensibilisation des jeunes sur le VIH/SIDA par les
jeunes parlementaires
225 jeunes NDjamena
(Farcha,
Moursal)
2004 MEN UNICEf
Sensibilisation des femmes rurales dur le VIH/SIDA 200 femmes Koundoul 2003 - UNFPA
3.2.2. Promotion des prservatifs
La promotion de lutilisation des prservatifs est faite au cours des activits de sensibilisation, de formation et de plaidoyer.
3.2.3. Promotion du dpistage volontaire
109
Au niveau du ministre, les agents nont pas bnfici dune quelconque stratgie de promotion du dpistage volontaire du
VIH. Nanmoins, les assistants sociaux contribuent au niveau de lAPMS au conseil dpistage volontaire.
3.2.4. Prise en charge mdicale et psychosociale
Malgr que le Ministre de lAction sociale et de la Famille dispose dun personnel qualifi dans le domaine de la prise en
charge psychosociale, trs peu dactivits ont t menes dans ce cadre.
Tableau 22 : Activits de prise en charge psychosociale
Activits Nombre de
bnficiaires
Lieu Priode/date Partenaires
dexcution
Source de
financement
Formation des agents sociaux en technique de prise
en charge psychosociale 130
Moundou
NDjamena
Abch
2002-2004
MSP/BIEC/APMS
/PNLS/PPLS PPLS2
3.2.5. Soutien socioconomique
Tableau 23 : Activits de soutien socioconomique
Activits Nombre de
bnficiaires
Lieu Priode/date Partenaires
dexcution
Source de
financement
Ralisation dune tude sur les OEV -
NDjamena,
Bongor,
Klo, Sarh
2003-2004
MSP, ONG,
Associations,
Organisations
confessionnell
es
UNICEF
Identification des OEV de Klo 20 OEV
identifis
Klo 2003 - UNICEF
Remboursement des frais mdicaux et charges 50 OEV NDjamena 2003 - FOSAP/PPLS2
110
scolaires
Prise en charge des frais de consultations et mdicaux
des PVVIH et OEV
35 NDjamena 2003 Mairie de
NDjamena
Mdecins du
Monde
Soutien conomique aux OEV 18 OEV NDjamena 2004 Persvrance Vie UNICEF
Prise en charge alimentaire 35 OEV NDjamena 2003 HGRN -
Prise en charge alimentaire et dotation vestimentaire 22 OEV NDjamena 2004 FAFED FAFED
Accompagnement, soutien psychosocial et aide
alimentaire aux OEV
42 OEV NDjamena 2004 ASENOS ASENOS
Remboursement des frais mdicaux et de scolarit - NDjamena 2004 CEDIAM UNICEF
Remboursement des frais de transport des PVVIH 30 NDjamena 2003 ASV+ ASV+
Aide alimentaire 84 OEVet
PVVIH
NDjamena 2003 Kamdawambo UNICEF
Prise en charge scolaire et alimentaire des OEV 200 OEV NDjamna 2004 Noyau anti-SIDA PPLS2
111
IV. ANALYSE DE LA REPONSE DU SECTEUR ACTION SOCIALE
PAR
RAPPORT AUX INDICATEURS DE LUNGASS
Tableau 24 : Analyse de la rponse du secteur par rapport aux indicateurs de lUNGASS
Indicateurs de lUNGASS impliquant le
secteur Action Sociale
Situation au Tchad
ATTNUATION DE LIMPACT
Ratio orphelins/non orphelins chez les 10-14
ans qui vont actuellement lcole
Non connu
DROITS DE LA PERSONNE
1. Le pays dispose-t-il de lois et de
rglementations qui protgent contre la
discrimination des personnes vivant avec le
VIH/SIDA (telles que des dispositions gnrales
non discriminatoires et des dispositions axes
sur la scolarisation, le logement, lemploi,
etc.) ?
Loi rdige et en cours
dadoption par le Parlement
2. Le pays dispose-t-il de lois et de
rglementations qui protgent contre la
discrimination de groupes de personnes
recenss comme particulirement vulnrables
au VIH/SIDA (c--d, des groupes tels que les
CDI, les HSH, les professionnels (le)s du sexe,
les jeunes, les populations mobiles et les
dtenus) ?
Non
3. Le pays dispose-t-il dune politique qui
assure aux hommes et aux femmes un accs
quitable la prvention et aux soins, avec
l'accent sur les populations vulnrables ?
Non
SOINS ET APPUI
1. Le pays dispose-t-il dune politique ou dune
stratgie de promotion des soins et dun appui
complets pour le VIH/SIDA, avec l'accent sur les
groupes vulnrables ? (Les soins complets
incluent mais ne sont pas limits au CTV, la
prise en charge psychosociale, laccs aux
mdicaments et aux soins domicile et
communautaires.)
Non
2. Le pays dispose-t-il dune politique ou dune
stratgie qui garantit ou amliore laccs aux
mdicaments lis au VIH/SIDA, avec l'accent
sur les groupes vulnrables ? (Les
mdicaments lis au VIH/SIDA incluent les anti
rtroviraux et les mdicaments pour la
Non, mais existence dune
subvention de lEtat pour
lachat des ARV
112
prvention et le traitement des infections
opportunistes et les soins palliatifs.)
3. Le pays dispose-t- il dune politique ou dune
stratgie qui traite les besoins supplmentaires
des orphelins et des autres enfants
vulnrables ?
Politique en faveur des OEV
en cours dlaboration
V. ANALYSE DES ACQUIS/FORCES,
FAIBLESSES/INSUFFISANCES,
CONTRAINTES, OPPORTUNITS ET BESOINS ESSENTIELS
DU SECTEUR ACTION SOCIALE DANS LE DOMAINE DU
VIH/SIDA
5.1. Les acquis/forces de la rponse du secteur action sociale
au VIH/SIDA
Existence dun cadre organisationnel de lutte contre le VIH/SIDA au
niveau central et dcentralis ( NAS et 29 cellules dcentralises ) ;
Stabilit des membres du noyau anti-SIDA du Ministre de lAction
Sociale ;
Acquisition dune certaine exprience et bonne volont des membres
du noyau anti-SIDA dans le cadre de la lutte contre le VIH/SIDA dans le
secteur.
5.2. Les faiblesses/insuffisances de la rponse du secteur
action sociale au
VIH/SIDA
C Manque de leadership des hautes autorits du Ministre ;
C Inexistence dun cadre de concertation avec les autres intervenants
(secteurs, ONG/Associations) ;
C Faible encadrement des membres du noyau par le PNLS ;
C Mconnaissance de la situation relle des veuves et orphelins du SIDA ;
C Prdominance des activits classiques dIEC ;
C Trs peu dinterventions au profit du personnel du secteur ;
C Inexistence dun mcanisme de prise en charge mdicale des membres
du personnel vivant avec le VIH (exemple : mutuelle);
C Pas dintervention structure au profit de certains groupes cibles
prioritaires (prostitues, femmes handicapes, enfants et femmes en
milieu carcral etc.) ;
C Insuffisance de lappui aux OEV et familles daccueil ;
C Faible collaboration entre le ministre et les structures daccueil des
OEV ;
C Coordinations rgionales et cellules anti-SIDA non autonomes ;
C Inexistence dune stratgie de la promotion du dpistage volontaire au
sein du personnel ;
C Non - perception du rsultat des interventions sociales ;
C Non - appropriation du mandat du ministre dans le cadre de la lutte
contre le VIH/SIDA par tout le personnel;
113
C Insuffisance numrique des agents sociaux au niveau dcentralis ;
C Soutien socioconomique aux PVVIH, orphelins et veuves peu
structur ;
C Agents sociaux peu forms sur le VIH/SIDA ;
5.3. Les contraintes
4 Persistance des pesanteurs socioculturelles ;
4 Rticence de certains leaders religieux et chefs traditionnels ;
4 Difficults didentifier les orphelins et veuves du SIDA (dni li au
SIDA) ;
4 Non octroi dun budget de fonctionnement au noyau anti-SIDA par le
Ministre.
5.5. Les opportunits du secteur action sociale dans le
domaine de la lutte
contre le VIH/SIDA
1 Existence du financement du PPLS2 (IDA) et du Fonds Mondial ;
1 Existence dautres projets avec composante VIH/SIDA dans le secteur ;
1 Existence des ressources ptrolires ;
1 Existence des ressources PPTE ;
1 Existence dONG/Associations/Structures confessionnelles au niveau
central et dcentralis pouvant tre pleinement impliques dans la
prise en charge des orphelins et veuves du SIDA ;
1 Dynamisme du Rseau des Associations des PVVIH.
5.6. Les besoins essentiels du secteur action sociale dans le
domaine de la
lutte contre le VIH/SIDA
= Rendre oprationnelles les structures dcentralises de lutte contre le
VIH/SIDA dans le secteur ;
= Organiser la prise en charge psychosociale et mdicale des membres
du personnel vivant avec le VIH ;
= Faire une analyse de situation des orphelins et veuves du SIDA ;
= Elaborer une loi portant droits des orphelins et veuves du SIDA
notament le droit lhritage ;
= Elaborer et mettre en uvre une stratgie nationale de prise en
charge des orphelins du SIDA et des PVVIH;
= Elaborer et mettre en uvre une stratgie nationale de soutien
socioconomique aux veuves du SIDA ;
= Faire une tude des impacts socioconomiques du VIH/SIDA sur le
secteur action sociale ;
= Elaborer un plan de communication stratgique prenant en compte les
groupes cibles les plus vulnrables du secteur (Professionnelles de
sexe, OEV y compris les enfants en milieu carcral, femmes en milieu
carcral, handicaps surtout les femmes handicapes, rfugis,
114
personnel du secteur surtout les agents sociaux etc.) et le mettre en
uvre ;
= Former les membres du noyau, cellules anti-Sida et autres cadres du
Ministre sur le counseling et la prise en charge psychosociale des
PVVIH et OEV.
115
F - ANALYSE DE SITUATION ET DE
REPONSE AU VIH/SIDA DANS LE
SECTEUR DEFENSE ET SECURITE
116
I. PRESENTATION DU SECTEUR DE LA DEFENSE ET SECURITE
1.1. Textes rgissant le secteur :
Le secteur de la dfense et de la scurit est constitu par trois
ministres : Le Ministre de la Dfense Nationale, des Anciens
Combattants et des Victimes des Guerres (les forces armes nationales),
le Ministre de la Scurit Publique et lImmigration (les forces de police)
et le Ministre de lAdministration du Territoire (Administration locale et
Garde Nationale et Nomade).
Le Ministre de la Dfense Nationale, des Anciens Combattants et des
Victimes des Guerres est rgi par le dcret N485/PR/MDNACVG/2002 du
25 novembre 2002.
Quant au Ministre de la Scurit Publique et de lImmigration, il est rgi
par le dcret N 130/PR/MSPI/2003 du 4 juin 2003 et le Ministre de
lAdministration du Territoire par le dcret N 384/PR/MAT.
1.2. Organisation du secteur :
Pour le besoin danalyse, le secteur dfense et scurit sera subdivis en
deux sous-secteurs : sous-secteur dfense dune part et sous-secteur
scurit dautre part.
Sous secteur dfense Sous secteur scurit
Prsidence de la Rpublique ;
Ministre de la Dfense Nationale;
Etat Major Gnral des Armes) ;
Cabinet du Ministre ;
Inspection Gnrale ;
Administration Centrale ;
Direction Gnrale de la Police ;
Commandement de la Garde Nationale
et Nomade ;
Dlgations Rgionales de Police ;
Services spcialiss.
Le Prsident de la Rpublique est le chef suprme des armes. Le Ministre
de la Dfense Nationale a sous son autorit tout le personnel civil et
militaire du secteur dfense. De mme, le Ministre de la Scurit Publique
et de lImmigration a sous autorit, tout le personnel civil et en tenue
de la Police et le Ministre de lAdministration du Territoire assure la
tutelle de la Garde Nationale et Nomade ainsi que ladministration locale
(rgions, dpartements, sous prfectures et cantons.)
117
1.3. Compositions du secteur
Secteur dfense Secteur scurit
Etat Major Gnral des Armes
Six (06) Grandes formations
1. Larme de terre
E Commandements des Rgions Militaires
et
E Rgiments dinfanteries, bataillons,
Compagnies
2. Larme de lair
3. La Garde Nationale et Nomade du
Tchad
4. La Gendarmerie Nationale
E Lgions de Gendarmerie ;
et Units de gendarmerie
5. La Garde Rpublicaine
6. Le Groupement des Ecoles Militaires
InterArmes
1. Direction des Renseignements
Gnraux ;
2. Direction de la Scurit Publique ;
3. Direction de la Police Judiciaire et
Interpol ;
4. Direction de lImmigration et de
lEmigration ;
5. Commandement des Forces de la Police
en Tenue;
6. Direction de lEcole de Nationale de
Police ;
7. Services spcialiss.
8. + Les Directions Centrales de la Garde
Nationale et Nomade du Tchad
LEtat Major Gnral des Armes a sous sa tutelle les six grandes
formations et les autres services sus-cites.
La Direction Gnrale de la Police supervise et contrle les activits des
sept (7) Directions suscites et les Dlgations Rgionales de la Police.
Il est noter que lArme Nationale du Tchad (ANT) dispose dune
direction de sant militaire rattache lEtat Major Gnral des Armes
(EMGA), un Hpital Militaire dInstruction (HMI) qui est la rfrence dans le
domaine sanitaire. Soixante et douze (72) dispensaires et infirmeries
ralisent des prestations de services au personnel militaire et leurs
familles, les paramilitaires et dans une certaine mesure la population de
manire gnrale.
La Garde Nationale et Nomade (GNNT) du Tchad est dans le domaine de la
dfense et aussi de la scurit. Cest pourquoi, le Commandement de la
GNNT reoit les ordres, pour ses missions traditionnelles, de son Ministre
de tutelle (Ministre de lAdministration du Territoire) ; mais en cas
dextrme urgence, il reoit directement les ordres du Ministre de la
Dfense Nationale pour des missions oprationnelles sur rquisition.
1.4. Ressources humaines du secteur
Secteur dfense :
118
LArme Nationale du Tchad (ANT) a un effectif denviron 25000
Hommes (militaires) dont 457 professionnels de sant ; auxquels
sajoutent les familles des militaires le personnel administratif non
militaire. Notons aussi que la gendarmerie nationale compte environ 6352
gendarmes.
LANT dispose de onze (11) centres de formation dont huit (8) pour la
formation des militaires, deux (2) centres pour la formation des
gendarmes et un (01) centre pour la Garde Nationale et Nomade du
Tchad.
Secteur scurit
La GNNT a un effectif de prs 5000 personnes dont dix (10) femmes
seulement. Quant la police nationale, leffectif est denviron 3000
personnes (2730 hommes et 270 femmes).
Notons que la Police Nationale est constitue dun corps en tenue
(Gardiens de paix, brigadiers, brigadiers chefs, officiers de paix, officiers
principaux de paix, commandants de corps urbain, commandants
principaux, commandants de groupements) et dun corps civil
(Secrtaires de Police, Inspecteurs de Police, Inspecteurs principaux de
Police, Officiers de Police, Officiers principaux de police, Commissaires de
police, Commissaires principaux de police, Commissaires divisionnaires).
Pour la formation des ressources humaines, la GNNT dispose de deux
centres dinstruction dont lun bas Moussoro pour la formation des
gardes nomades et lautre Mongo pour la formation des gardes
nationaux (questres). De mme, la police nationale dispose dun centre
de formation NDjamena (Ecole Nationale de la Police) pour la formation
des gardiens de la paix.
1.5. Caractristiques et missions du secteur :
Le secteur dfense et scurit est lun des secteurs cls du gouvernement
car il assure une des fonctions rgaliennes de lEtat et est le garant de la
souverainet de lEtat.
Mission du secteur dfense :
Le secteur dfense (Ministre de la Dfense Nationale) assure la dfense
de la patrie, garantie lintgrit territoriale. En plus de cette mission
nationale, les lments de lArme Nationale Tchadienne (ANT) sont de
plus en plus sollicits pour des oprations de maintien de la paix
travers lAfrique et le monde.
Mission du secteur scurit :
119
Le secteur scurit assure la scurit de ltat, le rle de lauxiliaire de la
justice, le maintien de lordre, la protection des autorits, la scurit des
biens et des personnes, la protection des difices publics, la garde des
maisons darrts et la garde des frontires. Notons que les trois dernires
fonctions sont assures par la Garde Nationale et Nomade du Tchad
(GNNT). En plus, lordonnance N 009/PR/97 du 03 avril 1997 confre la
GNNT la mission dappui aux recouvrements des taxes de lEtat, de la lutte
contre la contrebande et dappui aux agents des eaux et forts. Aussi,
compte tenu de sa disponibilit, de sa mobilit et de la comptence de son
personnel, elle est le prolongement naturel de ladministration de lEtat au
niveau dcentralis.
Quant la Police Nationale, elle est rgi par lordonnance N 002/PR/91 du
15 avril 2001 qui la rattache au Ministre de la Scurit Publique et de
lImmigration et lui confre les missions de maintien de lordre public et la
scurit des personnes et des leurs biens et de dlivrer les cartes
didentit nationale, les cartes de sjour et les autres documents de
voyage.
1.6. Particularits du secteur
Secteur dfense :
Le secteur dfense (Ministre de la Dfense Nationale) de part sa
structuration et sa complexit, est considr comme un Etat dans un Etat.
En effet presque toutes les catgories socioprofessionnelles se trouvent au
sein de cette institution. On peut citer entre autres :
Larme de lair qui assure le transport arien ;
La Gendarmerie Nationale qui assure le maintien de lordre et sert
en mme temps dauxiliaire de la justice
La direction du gnie militaire et de lincendie qui assure la
construction des difices, des aroports, le dminage etc. Elle
possde aussi un bataillon agricole et des compagnies
agricoles pour assurer une autosuffisance alimentaire de larme.
La direction de services de sant et daction sociale structure
comme suit :
1. Au niveau central :
Direction des services de sant et daction sociale avec des
organismes rattachs comme lHpital Militaire dInstruction
de NDjamena ,le Centre Social Militaire ; La pharmacie
dapprovisionnement de lANT ; Les Hpitaux -Infirmeries des
grandes formations.
120
2. Au niveau intermdiaire :
Les Infirmeries des rgions militaires et les sections de sant
des lgions de gendarmerie.
3. Au niveau priphrique :
Les infirmeries des rgiments dinfanteries et des centres
dinstructions. Il existe aussi des postes de soins au niveau des
compagnies et dtachements.
Le personnel qui exerce dans ces formations sanitaires est
reparti comme suit :
1 4 Mdecins spcialistes ;
1 8 Mdecins gnralistes ;
1 3 Pharmaciens ;
1 3 Dentistes ;
1 42 Techniciens suprieurs spcialiss ;
1 76 Techniciens suprieurs ;
1 14 Infirmiers diplms dtat ;
1 28 Agents techniques ;
1 80 Auxiliaires de services de sant de lANT ;
1 137 Secouristes ;
1 et les Volontaires de la Croix Rouge.
En outre, le service de sant des armes dispose de 72 structures
sanitaires rparties sur lensemble du territoire national et qui sont
ravitailles par la direction du Service de Sant au prorata des effectifs
soutenus.
Les trois principales particularits du secteur dfense sont :
1. Le dpistage obligatoire du VIH/SIDA lors du recrutement (les
personnes dclares sropositives ne sont pas admises aux
formations militaires pour des raisons defficacit sur le terrain);
2. Leffectif trs rduit du personnel fminin ;
3. Les civils surtout le personnel administratif, ctoient les porteurs
de tenue .
Secteur scurit
La GNNT dispose dune infirmerie NDjamena, qui dispense des soins de
premier chelon (paquet minimum dactivits). Elle est sous la supervision
du service de sant des armes. Par consquent, tous les autres soins
sont rfrs lHpital Militaire. Au niveau dcentralis, le personnel de la
GNNT est pris en charge par les centres de sant des forces armes
(infirmeries des garnisons).
121
Malgr leffectif important de son personnel, la police nationale ne dispose
pas dun service de sant. Le personnel est pris en charge par les
structures publiques.
En ce qui concerne les principales particularits du secteur scurit, l
aussi, le personnel fminin est rduit (moins de 300 femmes sur 8000) et
le personnel de scurit en civil est trs important surtout au niveau de la
police. Contrairement larme, le dpistage du VIH nest pas obligatoire
au recrutement du personnel de scurit (GNNT et Police).
1.7. Cartographie du secteur
Secteur Dfense :
De part ses missions, le secteur dfense est prsent sur toute ltendue du
territoire. Ainsi, il est reparti comme suit :
- Au niveau central le ministre et ses services centraux ; Letat Major
Gnral des Armes (voir dcret N485 en annexe) et les
commandements des grandes formations.
- Au niveau rgional les douze (12) rgions militaires (voir dcoupage
gographique des RM en annexe) et 20 lgions de gendarmeries.
- Au niveau priphrique les rgiments dinfanteries ; les bataillons ;
les Compagnies et les units de gendarmerie.
Secteur scurit :
Comme indiqu, la secteur scurit est compos de la GNNT et de la
police nationale.
La GNNT est repartie comme suit :
- Au niveau central, le Commandement de la GNNT et les Directions
Centrales ;
- Au niveau rgional, seize (16) groupements de la GNNT (voir
annexe) ;
- Au niveau priphrique, on a les sous groupements de la GNNT.
Notons que, au niveau rgional, le Commandant de groupement reoit les
ordres des autorits administratives dont il est un des principaux
collaborateurs.
Quant la Police Nationale, elle est structure de la manire suivante :
- Au niveau central, la Direction Gnrale de la Police laquelle sont
rattaches les directions spcialises et les diffrents services
administratifs ;
- Au niveau rgional, les Dlgations Rgionales de la Police ;
122
- Au niveau priphrique, les Commissariats de Police (23 dont 8
NDjamna) et les centres de surveillance du territoire (52 centres).
1.8. Bnficiaires des prestations du secteur
De part ses missions de la dfense de lintgrit territoriale et la scurit
des personnes et de leurs biens, cest lensemble de la population
tchadienne qui profite des prestations de ce secteur. Nanmoins, pour les
prestations sanitaires et sociales et les activits de lutte contre le
VIH/SIDA, les principaux bnficiaires sont le personnel du secteur et leurs
ayant droits.
123
Figure 3 : Cartographie de lArme Nationale et la gendarmerie
124
Figure 4 : Cartographie des commissariats de Police
125
II. ANALYSE DE LA SITUATION DU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
DE LA DEFENSE ET DE LA SECURITE
2.1 Ampleur de lpidmie
De la dcouverte du premier cas de SIDA au Tchad en 1986 2003, les
formations sanitaires ont notifi plus de 17.000 cas de SIDA. Cette
pidmie npargne aucune couche sociale ni aucune profession. Ainsi, le
secteur dfense et scurit a t parmi les secteurs les plus durement
frapps.
Secteur dfense :
Les enqutes menes dans ce secteur : en 1995 lenqute transversale a
montr un taux de prvalence de 10,2% au VIH et plus de 20% aux
infections sexuellement transmissibles Ndjamena. Ltude de cohorte
mene en 1997 a montr un taux de sroprvalence du VIH de 8,4%
NDjamena et 8,48% Moundou parmi les militaires enquts. Une autre
enqute transversale mene en 2003 au sein des Forces Armes et de
Scurit de Ndjamena avec lappui de luniversit Johns Hopkins de
Baltimore a donn un taux de prvalence de 5,3% pour le VIH et 0,9%
pour la syphilis.
Le tableau ci-dessous rcapitule les donnes de lHpital Militaire
dInstruction (HMI), en 2003 concernant le dpistage du VIH des Forces de
dfense et de scurit.
Tableau 25 : Rcapitulatif des donnes lies au dpistage du VIH lHMI, 2003
Sexe Nombre test VIH positif
Masculin 1551 74,53% 226 14,57%
Fminin 530 25,47% 199 37,54%
Ensemble 2081 100% 425 20,42%
Ces donnes montre une prvalence plus leve chez les femmes ; aussi,
malgr les efforts consentis, lpidmie reste encre au sein du secteur
dfense et scurit.
Notons que, pour premier semestre 2004, 37 cas de SIDA ont t
diagnostiqus dans les six principales villes du sud (Bongor, Klo,
Moundou, doba et Sarh) dont 20 cas pour Moundou. Dans les mmes villes
et pendant la mme priode, au total 820 cas de gonococcie et 390 cas de
chancre ont t notifis.
Secteur scurit :
Concernant la sroprvalence du VIH, le personnel de scurit, surtout de
la police nationale, na pas fait lobjet dune enqute spcifique.
126
Nanmoins, les gardes nationaux et nomades ont toujours t pris en
compte dans les enqutes auprs des forces armes.
Pour les cas de SIDA et dIST, en 2003, linfirmerie de la GNNT de
NDjamena a notifi vingt (20) cas de SIDA et 73 cas dIST. Ces donnes
ne sont que parcellaires puisque celles des rgions ne sont pas
disponibles.
2.2. Dterminants majeurs de la propagation du VIH et des
IST dans le secteur
dfense et scurit :
Les rles assigns au secteur dfense et scurit sont la dfense de la
patrie et la scurit des personnes et des biens. Ainsi; les Hommes en
uniformes sont repartis sur lensemble du territoire national et quelque
fois, ils sont dploys en dehors du pays. Ceci les rend vulnrables au
VIH/SIDA et aussi entrane des comportements risque.
2.2.1. Facteurs de vulnrabilit :
E La mobilit dans et en dehors du pays parfois dans des zones de
forte prvalence au VIH/SIDA ;
E La contingence militaire (accidents, blessures etc.) ;
E La jeunesse des des Hommes en uniformes ;
E Laffectation en clibataire ;
E Le clibat gographique ;
E Le pouvoir dachat lev surtout pendant les priodes des
oprations ;
E Le mariage tardif ;
E La multiplication des mariages et la frquence des divorces ;
E Le faible niveau dinstruction surtout des Hommes de rang ;
E Lexistence des fausses croyances ;
E Linteraction avec les populations civiles surtout dans les zones
dopration ;
E Labus dautorit et le gain facile;
E La subordination et coexistence dans les mmes camps dun grand
nombre dhommes et dun nombre trs rduit de femmes militaires ;
E La prsence des professionnelles du sexe aux alentours des camps
militaires ;
E Lindisponibilit et inaccessibilit des moyens de prvention
(prservatifs et informations correctes) surtout dans les zones
loignes.
2.2.2. Les facteurs de risques :
E Le got du risque li au mtier de porteur de tenue ;
E La faible utilisation du prservatif lors des rapports sexuels
occasionnels (selon lenqute CAP mene en 2003 ; 16% seulement
127
des enquts utilisent le prservatif lors des rapports sexuels
occasionnels) ;
E La forte consommation de lalcool et de la drogue ;
E Lexistence des pratiques traditionnelles nfastes (tatouages, etc.)
E Le rasage en groupe parfois avec des effractions de la peau ;
E La frquentation des professionnelles de sexe ;
E Le partage des partenaires sexuelles (solidarit entre coquipiers);
E Le multi partenariat sexuel.
2.2.3. Les personnes les plus vulnrables :
1 Les nouvelles recrues ;
1 Les Hommes de rang ;
1 Les femmes militaires/agents de scurit ;
1 Les femmes des militaires et des agents de scurit ;
1 Les jeunes enfants des militaires et des agents de scurit ;
1 Les sous officiers ;
1 Le personnel de sant ;
1 Les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) du secteur.
2.3. Les impacts socio-conomiques du SIDA et des IST dans
le secteur
Les impacts lis linfection VIH sont lourdement ressentis au sein du
secteur dfense et scurit.
A titre dexemple un dtachement de lANT ayant servi dans un pays de la
sous rgion est rentr aprs lopration avec la presque totalit du
dtachement infecte. Ensuite ils ont t dploys sur lensemble du
territoire et la majorit dentre eux serait dcde par manque de prise en
charge adquate.
Une importante partie des ressources alloues au secteur de la sant
militaire est mise contribution pour les traitements de certaines
maladies lies aux IST et au VIH/SIDA.
Concernant les dcs lis au SIDA, en 2003, plus de trente (30) militaires
et douze (12) gardes nationaux nomades sont dcds lHpital Militaire
dInstruction suite au SIDA ; pour le premier semestre 2004, on compte 8
dcs Moundou et 6 dcs Sarh. Ces donnes ne sont que la partie
visible de liceberg. En effet, certaines personnes se sachant malades
prfrent aller au village pour des soins traditionnels o ils dcdent
linsu des formations sanitaires.
Les cas de SIDA et de dcs d au SIDA ne sont pas connus dans le
secteur scurit (police nationale).
128
III. ANALYSE DE LA REPONSE AU VIH/SIDA DANS LE SECTEUR
DEFENSE ET SECURITE
3.1. Cadre organisationnel et institutionnel du secteur
dfense et scurit
Ds la notification du premier cas de SIDA au Tchad en 1986, le secteur
dfense et scurit, surtout lArme Nationale Tchadienne, a t trs
associ la lutte contre le VIH/SIDA travers sa direction du service de
sant et daction sociale des armes.
Cest partir de 1995 suite latelier national de consensus organis en
1994 et qui a approuv lapproche multisectorielle et lidentification des
ministres chefs de file que le secteur de la dfense et de la scurit sest
dot des structures de lutte contre le VIH/SIDA (noyaux). Ces structures
ont men des activits grce au financement du Fonds de Soutien aux
Activits de Population (FOSAP).
A partir de 2001, dans le cadre de la mise en uvre du Projet Population
et Lutte contre le SIDA deuxime phase (PPLS2) ; les ministres
partenaires de la mise en uvre du PPLS2 ont t identifis et des noyaux
Anti-SIDA avec des mandats spcifiques ont t mis en place. Ainsi, dans
le secteur dfense et scurit, deux noyaux ont t crs. Un noyau anti-
Sida du ministre de la dfense cr par arrt N0125/MDNR/EMP/2001
du 04 octobre 2001 ; les membres du noyau anti-Sida du ministre de la
dfense ont t nomms par arrt N148/MDNR/EMP/2001 ; ensuite par
la note de service N0781/ANT/EMGA/CAB/2002 du12 juin 2002, les
membres des sections locales du noyau anti-Sida des armes ont t mis
en place dans les rgions (voir documents en annexe). Un second noyau a
t mis en place au Ministre de lAdministration du Territoire qui avait la
charge de la scurit. Mais depuis la division de ce ministre en trois (3)
ministres (Scurit Publique, Dcentralisation et Administration du
Territoire), les membres du noyau anti-Sida sont parpills dans les trois
ministres.
Notons que les noyaux anti-Sida suscits sont les seules structures
formelles de coordination de la lutte contre le VIH/SIDA dans les secteurs
dfense et scurit.
En outre, par autorisation N1640 du 19 novembre 2003 du ministre de
ladministration du territoire, une association dnomme : Association des
militaires et paramilitaires pour la lutte contre les IST/Sida en abrge
AMPLIS/ESPOIR a vu le jour. Les statuts et rglements intrieurs de cette
association ne sont pas encore adopts
129
En matire de loi et de politique dans le cadre de la lutte contre le
VIH/SIDA, le secteur de la dfense et scurit na labor ni loi ni politique
spcifique au VIH/SIDA. Les textes en vigueur sont ceux du Ministre de la
Sant Publique qui a la tutelle technique de la lutte contre les
IST/VIH/SIDA.
Les aspects mdico-lgaux ne sont pas clarifis, en particulier, concernant
les personnes vivant avec le VIH candidates aux services militaires ou aux
diffrentes coles de formations militaires lintrieur et ltranger.
Nanmoins, lors des recrutements, tous les candidats sont soumis au test
de VIH et seuls les srongatifs sont retenus.
Le secteur de la dfense collabore surtout avec le secteur sant du fait
quil a lui mme des infrastructures sanitaires. Cependant, travers le
PPLS2 (principal bailleur de fonds), le secteur reste en contact permanent
avec les autres secteurs financs par le PPLS2 particulirement celui de la
scurit du fait des hommes qui les composent (Hommes en uniforme).
3.2. Prvention du VIH/SIDA dans le secteur
Dans le domaine de lIEC, le noyau anti-Sida de la dfense a effectu des
sances de sensibilisation dans les casernes de NDjamena, Moundou,
Sarh, Abech, Ati, Moussoro, Faya, Mongo, Bol, Mao, Adr, Loumia,
Koundoul etc.
A cet effet, 100 militaires et 40 membres des leurs familles ont t forms
en technique dducation par les pairs (pairs ducateurs) Ndjamena.
Ces derniers travaillent dans leurs casernes respectives, sur la base des
documents/supports ducatifs labors par le noyau anti-Sida de la
dfense avec lappui du PNLS, FOSAP et lUniversit de Baltimore (guides,
affiches, etc.).

En mme temps 25 conseillers sur la prise en charge psychosociale ont
t forms.

Concernant la promotion de lutilisation des prservatifs, des sances de
dmonstration de lutilisation des prservatifs ont t effectues dans
toutes les casernes du pays par lintermdiaire des pairs ducateurs
forms et des personnes relais. Environ 1.118.000 units de prservatifs
ont t distribues par les pairs ducateurs et lors des sances de
sensibilisation tenues par le noyau pendant lanne 2003 et le premier
semestre 2004.
La promotion du dpistage volontaire a permis de faire 1430 tests de VIH
de janvier juin 2004 au HMI. Sur les 1430 tests effectus 307 personnes
(21,5%) sont dclares sropositives au VIH parmi lesquels 128 femmes et
179 hommes. Plus de 70% de ces sropositifs ont un ge compris entre 24
45 ans.

130
Concernant la transfusion sanguine, seul lHMI dispose dune unit de
transfusion sanguine ; elle reoit les poches de sang de lHGRN ou de
lHpital de lopration Epervier.
Dans le domaine de la prvention de la transmission du VIH/SIDA en milieu
de soins, 30 prestataires de service de sant ont t forms NDjamena.
Malheureusement, le personnel des structures sanitaires de lintrieur du
pays na pas bnfici de cette formation ; notons aussi linsuffisance de
matriel usage unique pour viter la transmission de linfection en milieu
hospitalier.
Malgr lexistence dune organisation sanitaire, la PTME nest pas mise en
ouvre au niveau des structures sanitaires des armes.
3.3. Prise en charge psychosociale et mdicale
LHMI dispose dun centre dappui mdico-psychosocial des armes
(CAMPSA), ouvert en dbut 2004 NDjamena pour la promotion du
dpistage volontaire et le soutien psychologique aux malades de SIDA.
Environ 100 personnes ont reu des conseils pour le dpistage dans ce
centre.
Les infections sexuellement transmissibles sont assez rpandues au sein
des forces armes. Le traitement des IST et les IO se fait de manire
continuelle dans les formations sanitaires du secteur dfense. Ainsi, 1722
cas dIST et IO ont t prises en charge lHMI et 1210 cas dans les
centres de sant de Bongor, Klo, Moundou, Doba et sarh, au cours du
premier semestre 2004
Le personnel de lHMI a t form sur la prise en charge des infections
opportunistes (IO) et des autres IST ; ceci nest pas le cas pour le
personnel en priphrie.
La prise en charge par les ARV nest pas effective au sein des forces
armes par manque dARV dans le secteur ; les malades de SIDA
sapprovisionnent leurs frais auprs de la CPA et de la pharmacie
hospitalire de lHpital de Rfrence Nationale. Mais dans loptique de la
dcentralisation des ARV, deux (2) mdecins militaires ont t forms sur
la prescription des ARV.
3.4. Soutien socioconomique
Aucun soutien conomique structur nest apport par le secteur, ni aux
PVVIH, ni aux veuves et orphelins.
3.5. Surveillance pidmiologique
La surveillance pidmiologique est ralise en collaboration avec le
service dpidmiologie du PNLS.
131
IV. REPONSE DU SECTEUR DEFENSE ET SECURITE PAR
RAPPORT AUX INDICATEURS DE LUNGASS
Indicateur de lUNGASS en rapport aux
forces de dfense et de scurit
Rponse du Tchad
Le pays dispose-t-il dune stratgie qui traite
les questions en rapport avec le VIH/SIDA au
sein de ses services nationaux du personnel en
uniforme, y compris les forces armes et les
forces civiles de dfense ?
Inexistence dune stratgie spcifique
en la matire
V. ANALYSE DES ACQUIS, DES FAIBLESSES, DES
OPPORTUNITS ET DES BESOINS ESSENTIELS DU SECTEUR
Aprs prs de 20 annes de rponse du secteur dfense au VIH/SIDA, on
note des acquis, des faiblesses et aussi des opportunits que le secteur
pourrait saisir.
5.1. Les acquis/forces de la rponse du secteur dfense et
scurit au
VIH/SIDA
Existence dun cadre organisationnel sectoriel de lutte contre le
VIH/SIDA au niveau central et dcentralis ;
Existence des structures de sant des forces armes pouvant jouer un
rle capital dans la riposte mdicale au VIH/SIDA ;
Exprience dans la ralisation des enqutes pidmiologique dans le
domaine du VIH/SIDA auprs des forces armes.
5.2. Les faiblesses/insuffisances de la rponse du secteur
dfense et scurit
au VIH/SIDA
C Inexistence dune stratgie de lutte contre le VIH/SIDA au sein des
forces de dfense et de scurit ;
C Prdominance des activits classiques dIEC ;
C Faible couverture des casernes en activits IEC;
C Manque dactivits de CCC au profit des membres des familles du
personnel du secteur ;
C Inexistence de prise en charge mdicale des personnes vivant avec le
VIH malgr lexistence des structures sanitaires dans le secteur et
dune subvention nationale pour lachat des ARV;
C Inexistence de soutien conomique aux personnes infectes et
affectes par le VIH/SIDA ;
C Faible collaboration entre les ministres en charge des forces de
dfense et de scurit et le Ministre de lAction Sociale surtout dans le
domaine de soutien socioconomique ;
132
C PTME non oprationnelle dans aucun centre de sant des forces
armes ;
C Manque de mdicaments contre les IO et traitement des IST et de
matriels de strilisation dans lensemble des structures sanitaires
dcentralises du secteur.
C Scurit transfusionnelle non garantie par manque dune banque de
sang au niveau la structure de rfrence du secteur (HMI) ;
C Personnel de sant peu form dans la prise en charge globale des
malades de SIDA.
5.3. Les contraintes
Manque de leadership des hautes autorits des Ministres en charge de
la dfense et de la scurit ;
Insuffisance quantitative et qualitative du personnel de sant ;
Faible encadrement des membres du noyau par le PNLS ;
Persistance des fausses croyances ;
4 Rticence de certains chefs militaires ;
4 Non appropriation par les ministres en charge des forces de dfense
et de scurit de leurs mandats dans le cadre de la lutte contre le
VIH/SIDA ;
4 Dislocation du noyau anti-Sida du ministre en charge des forces de
scurit ;
4 Non octroi dun budget de fonctionnement aux noyaux anti-SIDA des
ministres en charge de la dfense et de la scurit.
5.5. Les opportunits du secteur dfense et scurit dans le
domaine de la lutte
contre le VIH/SIDA
1 Existence du financement du PPLS2 (IDA) et du Fonds Mondial ;
1 Existence dun partenariat avec lUniversit John Hopkins dans le
domaine de la communication pour un changement de comportement
1 Existence des ressources ptrolires ;
1 Existence des ressources PPTE ;
1 Existence dune association des personnes vivant avec le VIH au sein
des forces armes.
5.6. Les besoins essentiels du secteur dfense et scurit
dans le domaine de
la lutte contre le VIH/SIDA
1 Impliquer les Ministres de la Dfense Nationale et de la Scurit
Publique et les officiers suprieurs dans la lutte contre le VIH/SIDA
dans le secteur dfense et scurit ;
1 Elaborer et mettre en oeuvre dune stratgie nationale de lutte
contre le VIH/SIDA au sein du secteur dfense et scurit ;
133
1 Crer une banque de sang au sein de lHMI et doter des diffrents
centres de sant des armes en ractifs VIH afin dassurer la
scurit transfusionnelle ;
1 Renforcer les capacits des professionnels de sant dans le domaine
de la prise en charge des PVVIH ;
1 Assurer la prise en charge par les ARV et les IO des PVVIH ;
1 Mettre en place un mcanisme pour le soutien conomique aux
orphelins et veuves du SIDA du secteur ;
1 Intensifier la communication pour un changement de comportement
auprs des nouvelles recrues, les militaires/agents de scurit en
opration ou en mission de maintien de la paix, les enfants et
femmes des militaires/agents de scurit, les hommes de rang etc.
1 Introduction de lenseignement sur le VIH/SIDA dans le cursus de
formation des Ecoles et Centres dInstruction
1 Approvisionnement rgulier en ractifs VIH des formations sanitaire
des forces armes au niveau central et rgional ;
1 Cration de Centre Intgr de Conseil et Dpistage Volontaire au
niveau des formations sanitaires des forces armes ;
1 Assurer la logistique aux acteurs du terrain.

134
CONCLUSION :
Cette analyse de situation et de rponse au VIH/SIDA dans les secteurs
Education, Sant, Action Sociale, Dfense et Scurit, Communication et
Justice a identifi certains facteurs de vulnrabilit et de risque communs
tous les secteurs mais surtout lexistence des facteurs propres chaque
secteur. Elle a aussi permis de confirmer que lpidmie npargne aucun
secteur et que les impacts socioconomiques du VIH/SIDA sont dj
perceptibles sur tous les secteurs.
Lanalyse de la rponse dans chaque secteur, a rvl que des efforts ont
certes t consentis pour rduire les effets du VIH/SIDA sur les diffrents
secteurs, nanmoins, la riposte nest pas la hauteur de lampleur de
lpidmie. Elle a permis didentifier les besoins essentiels du secteur,
partir desquels, une priorisation sera faite et un plan oprationnel de lutte
contre le VIH/SIDA dans chaque secteur sera labor en privilgiant une
approche holistique de rsolution des problmes. Enfin, ces diffrents
plans sectoriels seront verss dans un Plan National Multisectoriel de
Lutte contre le VIH/SIDA.
135