_________________________ Thmatique: Niveau de consommation _______________________________________ ___________________ Substance considre : Autres substances psychoactives _______________________________

Usage au cours de la vie de substances psychoactives (hors alcool, tabac et cannabis) parmi les 18-44 ans - volutions depuis 1992

Constat
Si les usages des produits illicites autres que le cannabis restent marginaux en France, certaines substances ont nanmoins connu une diffusion croissante au cours des annes 1990 et depuis le dbut des annes 2000, comme la cocane et les hallucinognes (LSD et champignons hallucinognes). Il en va de mme des substances synthtiques telles que lecstasy ou les amphtamines , dont lexprimentation a doubl entre 2000 et 2010. Les niveaux dexprimentation dhrone sont pour leur part rests relativement stables jusquen 2005, avant de connatre une hausse significative en 2010, mais concernent toujours moins de 2 % des 18-44 ans.

Remarques mthodologiques
Les amphtamines faisaient encore rcemment partie de la pharmacope et ce titre, ntaient pas forcment perues comme des drogues.

Liens utiles
Tendances n76 ( Les niveaux d'usage des drogues en France en 2010 ) Tendances n48 (" Les niveaux d'usage des drogues en France en 2005 ") Tendances n30 (" Les adultes et les drogues en France : niveaux d'usage et volutions rcentes ") rapports Baromtre (disponibles auprs de l'INPES)

Dernire actualisation en janvier 2013

______________________ Thmatique: Niveau de consommation _____________________________ ____________________ Substance considre : Autres substances ___________________________

Estimation du nombre de personnes recevant un traitement de substitution aux opiacs (Buprnorphine haut dosage 8 mg, Mthadone 60 mg) entre 1995 et 2011

Source : GERS/SIAMOIS/InVS

Constat
Deux mdicaments sont utiliss dans le cadre dun traitement de substitution aux opiacs : la mthadone, dont la prescription ne peut tre initie que dans un CSAPA (Centre de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie) ou un tablissement de soins, et la buprnorphine haut dosage (BHD) sous la forme du Subutex (forme princeps) et de ses gnriques1, molcules qui peuvent tre prescrites demble par tout mdecin. Comme le montre la courbe du graphique ci-dessus, la BHD devient trs rapidement aprs sa mise sur le march en 1996 le premier traitement de substitution aux opiacs en France en terme quantitatif. Le nombre de patients sous BHD augmente alors trs rapidement, puis partir de 2004 le rythme de croissance se ralentit. En 2011, daprs les donnes de vente, le nombre de
Les gnriques de la BHD ont t commercialiss partir de 2006, il y en a actuellement 5 : BHD Arrow, BHD Biogaran, BHD Mylan, BHD Sandoz et BHD Teva. Les gnriques existent sous 6 dosages diffrents (0.4 mg, 1 mg, 2 mg, 4 mg, 6 mg et 8 mg) alors que la forme princeps, le Subutex nexiste que sous trois dosages (0,4 mg, 2 mg et 8 mg).
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Quant la mthadone, une forme glule prconise chez des patients traits antrieurement par la forme sirop et stabiliss cliniquement est commercialise depuis 2008 (5 dosages : 1, 5, 10, 20 et 40 mg) venant complter la forme sirop avec 5 dosages : 5, 10, 20, 40 et 60 mg.

patients thoriques recevant de la BHD est estim prs de 105 000 contre 18 500 en 1996, anne de son introduction. Il slve plus de 45 000 pour la mthadone contre 2 700 en 1995. Le nombre des patients bnficiant de mthadone a augment un rythme constant mais beaucoup plus lentement en raison des modalits plus restrictives de sa prescription. Suite aux recommandations de la Confrence de Consensus sur les traitements de substitution de juin 2004 visant diffuser la prescription de mthadone, la progression du nombre de patients suivant ce traitement sest acclr. En 2011, la part des patients sous TSO ayant eu un remboursement de BHD diminue au profit de la mthadone, mais reprsente encore environ 70 % des patients. Le taux de pntration des gnriques de la BHD reprsente 32 % des remboursements de BHD (en nombre de botes).

Remarques mthodologiques
Les donnes SIAMOIS ici prsentes sur le graphique permettent de fournir une estimation du nombre de patients recevant un traitement de substitution aux opiacs partir des chiffres de ventes fournis par le GERS2 en partant de lhypothse dune posologie moyenne prescrite sur une anne de 8 mg par jour pour le Subutex et de 60 mg pour la mthadone. Ainsi, les quantits vendues de BHD reprsentent un quivalent de 104 904 patients thoriques ayant reu tout au long de lanne 2009 une dose quotidienne de 8 mg. Pour la mthadone, un calcul du mme type conduit un nombre de 45 442 patients thoriques. Il sagit de patients thoriques parce que les patients rels ne sont pas tous aussi observants et ne suivent pas tous un traitement du 1er janvier au 31 dcembre. Au cours dune anne donne, certains cesseront leur traitement et dautres au contraire le commenceront. Le nombre de personnes ayant eu au moins une prescription dun traitement de substitution est donc logiquement plus lev que le nombre de patients thoriques. Ces donnes de Siamois se basent pour la mthadone sur les donnes de vente en ville mais aussi lhpital et ne prennent pas en compte les gnriques de la BHD introduits en 2006 dont la part des ventes est estime partir de MedicAM (CNAM TS). Ces estimations du nombre de patients thoriques sont dautre part peut-tre surestimes pour le Subutex dans la mesure o les posologies moyennes relles semblent tre suprieures aux posologies utilises dans ce calcul. Une tude mene par lOFDT partir des bases de donnes de lAssurance maladie (2 chantillons reprsentatifs de patients recevant un traitement de substitution en 2006 puis en 2007) montre en effet que les dosages quotidiens moyens de Subutex sont respectivement de 9,5 mg par jour en 2006 et de 8,9 mg en 2007. A linverse, concernant la mthadone, les dosages quotidiens moyens retrouvs dans ces chantillons sont infrieurs la dose thorique de 60 mg puisquils sont respectivement de 48,8 et 49,5 mg par jour en 2006 et 2007. Ceci pourrait sexpliquer en particulier par la diffusion progressive de la prescription de cette molcule -et conformment aux recommandations mises lors de la Confrence de Consensus- des sujets plus jeunes et sans doute moins dpendants. Le nombre de patients thoriques est donc ici sans doute un peu sous estim.

Liens utiles
- Lettre Tendances n65 : Canarelli T, Coquelin A, Donnes rcentes relatives aux traitements de substitution aux opiacs, Tendances n65, OFDT, Mai 2009, 6p http://www.ofdt.fr/ofdtdev/live/publi/tend/tend65.html - Lettre Tendances n37 : Cadet-Tairou A et al, les traitements de substitution rcents en France : rsultats rcents, Tendances n37, OFDT, Juin 2004, 8p. http://www.ofdt.fr/ofdtdev/live/publi/tend/tend37.html

GERS : Groupement pour lElaboration et la Ralisation de Statistiques