Module 3 : 045 ADDICTION ET CONDUITES DOPANTES : LALCOOL

Valid par le Pr Moirand

Prvention - Vitamine B1 IV avant toute injection de glucos chez le consommateur excessif dalcool - Y penser aussi lors dune hospitalisation pour un autre motif!

tiologies voquer devant un syndrome confusionnel chez un thylique Ivresse aigu Delirium tremens Hypoglycmie, hyponatrmie, dshydratation Hmatome sous-dural, hmorragie mninge pilepsie avec confusion post-critique Encphalopathie hpatique Encphalopathie de Gayet-Wernicke Encphalopathie de Marchiafava-Bignami Intoxication mdicale (favorise par linsufsance hpatique) Si vre: mningite, septicmie, pneumopathie Pancratite aigu

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Complications du sevrage chez lthylique chronique

pilepsie - Crises gnralises tonico-cloniques - Traitement dun accident de sevrage : diazepam dose dgressive sur 1 semaine et vit B1 - Pas de traitement anti-pileptique en dehors de ltat de mal si sevrage non obtenu

Delirium tremens - Dbut 2 3 jours aprs un sevrage complet ou relatif (intervention chirurgicale, maladie infectieuse) - tat confuso-onirique avec hallucinations terriantes type de zoopsie +++ - Syndrome gnral avec vre, dshydratation, sueurs +++, tachycardie, HTA, tremblements - Traitement = URGENCE avec hospitalisation - Vitaminothrapie B1 +++ IV - Rhydratation IV +++: (2/3 srum physiologique + 1/3 G5 %) + 2g KCl/l - Rquilibration lectrolytique - Sdatifs: diazepam IV forte dose initialement jusqu sdation puis dgressif sur une semaine - Isolement dans une chambre calme faiblement claire la nuit - Verrouillage porte-fentre - Traitement dun ventuel facteur dclenchant - Surveillance clinique et biologique

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Complications neurologiques imputables la consommation dalcool

Complications de lintoxication aigu

- Ivresses simple (euphorie, leve dinhibition, incoordination motrice) - Ivresses pathologiques: - Ivresse excito-motrice: formes agressives et violentes - Ivresse dlirante: hallucinations et/ou dlire interprtatif - Coma thylique: - Coma calme hypotonique avec mydriase bilatrale sans signe de localisation - On recherchera systmatiquement une hypothermie et une hypoglycmie associe ainsi quune lsion traumatique (HSD +++) - Crises dpilepsie (en rgle gnrale tonico-cloniques) mais plus rare que dans le syndrome de sevrage

Complications de lthylisme chronique

1) Complications priphriques Polynvrite alcoolo-carentielle - Clinique: polynvrite sensitivo-motrice bilatrale, symtrique prdominace distale avec hypoesthsie en chaussettes tous les modes - Traitement: vitaminothrapie parentrale B1 la phase aigu puis sevrage - Si inefcace : troubles neurognes suprieurs Nvrite optique rtro-bulbaire - Atteinte bilatrale et asymtrique - BAV, scotome central, atrophie papillaire au fond dil - Traitement: - Sevrage alcoolo-tabagique - Vitaminothrapie B1

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2) Complications centrales Encphalopathie de GAYET-WERNICKE Secondaire un dcit en Vit B1 prvenir !! (Cf. Prvention) Clinique: syndrome confusionnel+ trouble de lquilibre + hypertonie oppositionnelle + troubles oculo-moteurs (parsie bilatrale du VI, nystagmus) + troubles vgtatifs (tachycardie, sueurs, HTA) Diagnostic biologique: Vit B1 srique, pyruvicmie, activit trans-ctolasique des hmaties Traitement en urgence: Vitaminothrapie IV (Vit B1 +++, B6 et PP) + rhydratation parentrale par srum physiologique (pas de glucos avant recharge vitaminique + rquilibration ionique)

Syndrome de KORSAKOFF - Souvent squellaire dune encphalopathie de Gayet-Wernicke par lsion bilatrale du circuit de Papez (hypocampo-mamillo-thalamique) - Clinique: amnsie antrograde + DTS + fabulation + fausses reconnaissances + pas datteinte des autres fonctions suprieures - Traitement: vitaminothrapie (B1 +++) Atrophie crbelleuse - Syndrome crebelleux statique +++ et cintique dinstallation progressive, le plus souvent irrversible Encphalopathie de MARCHIAFAVA-BIGNAMI (exceptionnelle) - Secondaire une dmylinisation et ncrose centrale du corps calleux de la substance blanche hmisphrique - Clinique: syndrome confusionnel voire coma et dmence frontale, hypertonie, astasie-abasie, dysarthrie - IRM: hypersignal T2 et hypo T1 du corps calleux Mylinolyse centro-pontine (exceptionnelle) - Souvent par correction trop rapide dune hyponatrmie - Tableau de Locked-in Syndrome Encphalopathie pellagreuse (exceptionnelle) - Secondaire un dcit en Vit. PP - Clinique: syndrome confusionnel + agitation + hypertonie oppositionnelle + myoclonies + rythme + diarrhe Autres complications centrales: - Dmence par atrophie crbrale : 1re cause de dmence avant 50 ans

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notes

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Module 7 : 083 HPATITES VIRALES ANOMALIES BIOLOGIQUES HPATIQUES CHEZ UN SUJET ASYMPTOMATIQUE
Valid par le Dr Lorho Phase pr-ictrique Dure: 3 10 jours - Syndrome pseudo-grippal: asthnie + vre 38-38,5 + arthralgie + myalgie + cphales - Troubles digestifs: douleurs abdo sus-ombilicales, anorexie, nauses, vomissements - Triade de Caroli: cphales + arthralgies + urticaire 80 % sont des formes frustres +++ (anictrique) Phase ictrique - Ictre +++: dinstallation progressive avec urines fonces et selles partiellement dcolores - Signes gnraux: asthnie + anorexie - Examen clinique pauvre: parfois HMG et SMG modre - Signes de gravit +++: encphalopathie hpatique (astrixis, trouble de la conscience), syndrome hmorragique

Examens complmentaires Bilan biologique - Syndrome de cytolyse +++: transaminases > 10N (ALAT > ASAT) - Syndrome de cholestasemodr (Hpatites A++) - TP et facteur V : insufsance hpatique grave ? +++ - NFS: Leuco-neutropnie parfois Srologies virales +++ (1re intention) IgM anti-VHA Ag HBs + IgM anti-HBc Ac anti-VHC si ou FdR identis ARN VHC (car 20 % immunit retarde) Pour le terrain : VIH et Syphilis

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Hpatite virale B

Pas de VHB

(-)

Anti HBc (+) Hpatite aigu : VHB

Ag/Ac HBs

Ag (-), Ac (+) Gurison

Ag (+), Ac (-) Infection chronique

Recherche ADN viral Hpatite chronique : VHB ADN > 10^5 Rplication ADN (-) ou < 10^4 Non rplication

ALAT

Nle Immuno tolrance

> Nle hpatite chronique active

Ag/Ac HBe

Ag HBe (+) Virus sauvage

Ag HBe (-) Virus mutant prC

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Hpatite virale C Devant une suspicion de VHC: 1) Dpistage: Ac Anti VHC (+) 2) Diagnostic de linfection: ARN viral C (PCR) 3) Diagnostic de lhpatite chronique

Infection aigu 70%

30%

Gurison Anti VHC + ARN -

VHC

Infection chronique Anti VHC + ARN +

20%

80%

Transaminases Nle

Parfois en vieillissant

Hpatite chronique virale C 20%

Immuno tolrance au virus

Cirrhose

Selon le contexte - Si Ag HBs : Ac anti-VHD et Ag VHD et si ARN VHD - Dans contexte pidmique : IgM anti-VHE, PCR VHE dans le sang et les selles

cho abdo normale Ralise en cas de cholestase importante la recherche dune complication associe (dilatation des voies biliaires) PBH inutile +++

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