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INDEX Septembre 1995 - Juin 1996

Depuis maintenant trois ans, les articles publis par AIM se rangent en deux grandes catgories. La premire traite de lactualit des innovations mdicales. Nous avons class ces articles par spcialits dans lordre alphabtique (bandeaux bleus). La seconde catgorie rassemble nos rubriques Pharmacologie (la pharmaco dcode), Comment fonctionne (une classe de mdicament), Gros plan sur... (un grand sujet de physiopathologie, une molcule, etc), A suivre lInserm (en direct de la recherche), Perspectives cliniques et thrapeutiques (une grande question en plein remaniement), Dossiers (les outils de pointe de la mdecine comme vous ne les avez jamais vus) et Innovateurs (les hommes et les quipes qui construisent la mdecine de demain). Cette anne, deux nouveauts : De la Nature la Mdecine (les apports des substances naturelles la mdecine de pointe) et les Agoras de lInnovation (dbats organiss par AIM au Medec). Par ailleurs, les articles des rubriques Comment fonctionne, Perspectives et Agoras sont galement signals, en italiques, dans le regroupement par spcialit des articles dactualit. Allergologie
Comment prvenir lasthme de lenfant. Un traitement prventif est
lessai chez des nourrissons ayant une dermatite atopique et des antcdents famililaux. AIM 24, p. 21

Des hypertendus non traits et des hypertendus traits non contrls. Selon les premiers rsultats dune enqute nationale (PHARE) en mdecine
gnrale de ville, 2 consultants sur 5 ayant des chiffres vocateurs dHTA ne sont pas traits, et 3 hypertendus traits sur 4 ne sont pas normaliss. AIM 26, p. 17

Mieux connatre les Ig E pour mieux traiter les allergies. Les IgE sont sans doute les moins connues des immunoglobulines. Cependant, ltude de leur mise en jeu dans la raction allergique peut aider la matriser. AIM 24, p. 22

Comment fonctionne un alpha-1 inhibiteur dans lhypertension artrielle. La prazosine (Alpress). AIM 26, p. 27 HTA : les mcanismes de lhomostasie limitent lefficacit des antihypertenseurs. Perspectives thrapeutiques. AIM 27, p. 31
G INSUFFISANCE CARDIAQUE

Cardiologie
G ANGOR ET INFARCTUS

La comprhension du rle des facteurs neuro-hormonaux transforme le traitement. Des mdicaments aujourdhui contre-indiqus, comme les btabloquants ou certains inhibiteurs calciques, pourraient amliorer le pronostic. Les rsultats de ltude PRAISE avec lamlodipine vont dans ce sens. AIM 23, p. 18

La flodipine, de lhypertension langor : la logique dun dveloppement. La flodipine est un inhibiteur calcique jusque-l indiqu dans lhypertension artrielle. Elle est maintenant aussi indique dans la prvention des crises dangor stable. AIM 22, p. 17

Bta-bloquants : une perce dans linsuffisance cardiaque ? Les rcents travaux sur le carvdilol montrent que lutilisation des btabloquants dans linsuffisance cardiaque sera sans doute un jour ou lautre, non plus contre-indique, mais recommande. AIM 24, p. 12 La digoxine rduit bien la morbidit chez linsuffisant cardiaque. Son mode daction nest pas clairci, mais elle possde bien une action thrapeutique objective, sur la morbidit sinon sur la mortalit. AIM 29, p. 15
G ATHEROSCLEROSE

Hypercholestrolmie : la pravastatine efficace en prvention primaire de linfarctus. Les statines confirment que, loin dtre de simples hypocholestrolmiants, elles ont un effet majeur sur la morbi-mortalit, notamment cardiovasculaire. AIM 24, p. 12

Comment fonctionne un driv nitr dans langor. Le 5 mononotrate disosorbide (Monicor LP). AIM 28, p. 35 Ltude CARE confirme : chez le coronarien, mme un cholestrol normal doit tre abaiss. Ltude CARE, mene avec la pravastatine, concernait pour la premire fois des coronariens ayant un cholestrol total normal. Ses rsultats dmontrent que ladministration dun hypocholestrolmiant est bnfique chez la grande majorit des coronariens. AIM 29, p. 12

Le magnsium en biologie cardiovasculaire.


Perspectives thrapeutiques. AIM 23, p. 51

Les IEC peuvent-ils modifier lvolution de lathrosclrose ? Des indices


de plus en plus nombreux tendent prouver que oui. Des tudes cliniques grande chelle devraient bientt apporter une rponse claire. AIM 25, p. 12

Post-infarctus : la prescription volue... lentement. Il est bien trop


frquent que le traitement des patients victimes dinfarctus ne soit pas ce quil devrait tre, la lumire des donnes exprimentales les plus solidement tablies. Ngligence des mdecins, rticence des patients ? AIM 30, p. 10

Lintrt des hypolipidmiants rside-t-il vraiment dans la baisse des lipides ? Ils font baisser le cholestrol. Mais lexemple des huiles de poisson
semble indiquer que laspect le plus intressant de leur activit sur la plaque dathrome passe peut-tre bien par un autre mcanisme. AIM 25, p. 12

Maladie coronaire et sexe fminin.


G HTA

Perspectives cliniques. AIM 30, p. 37

ELSA : la lacidipine lessai contre lathrome. Avec dautres classes (IEC, statines), les inhibiteurs calciques ont un potentiel intressant, mais les travaux chez lhomme manquent. ELSA, dont les rsultats sont attendus dans deux ans, sera-t-elle concluante ? On peut lesprer. AIM 27, p. 12 Le mode daction des fibrates clairci. Des travaux grande chelle
mens chez les diabtiques tudient actuellement leffet de ces hypolipidmiants sur le risque vasculaire lev de ces patients. AIM 30, p. 21
G MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE

Comment fonctionne un inhibiteur de lenzyme de conversion dans lhypertension artrielle. Le prindopril (Coversyl). AIM 23, p. 39 Baisser la pression artrielle sans perturber les lipides. Pour y parvenir,
il suffit souvent dutiliser des posologies bien calcules. butolol (Sectral). AIM 24, p. 14 AIM 25, p. 29

Comment fonctionne un btabloquant dans lHTA. Lexemple de lacEnfin une premire tude de morbidit avec un inhibiteur calcique.
Les inhibiteurs calciques sont-ils rellement bnfiques sur la morbimortalit dans lHTA ? En attendant les rsultats dINSIGHT, les Chinois (et les Canadiens) ont cr la surprise avec ltude STONE, utilisant la nifdipine, et dont les rsultats sont favorables linhibiteur calcique. AIM 26, p. 12

Pourquoi des hparines de bas poids molculaire. Mme les Amricains commencent apprcier lintrt, dans de nombreuses indications, de ces molcules europennes. AIM 24, p. 17
G NUTRITION

Les effets cardiovasculaires de lalcool.


Perspectives cliniques. AIM 22, p. 35

Indapamide : nouvelle forme et dosage rduit amliorent le rapport efficacit/tolrance. Le comprim libration prolonge dos 1,5 mg seulement dindapamide apporte une couverture antihypertensive plus harmonieuse et une tolrance amliore. AIM 26, p. 14

Prvention cardiovasculaire : boire et manger. Au menu de qui se


soucie de prserver son cur, du poisson (mais pas trop), des fruits et des lgumes, un gnreux supplment de vitamine E, et bien sr un peu de vin. AIM 28, p. 18

A.I.M. 1996 N 31

A suivre... lInserm
Cancer du sein : le pronostic par les anti-p53 Trois maladies neurologiques, un seul gne ? De la progestrone du ct de chez Schwann Audition : des neurones trs spcialiss FAS : la protine du suicide ncessaire LSR : un nouveau rcepteur cl du mtabolisme des lipides Hypertension artrielle : le sel est toujours l Les chromogranines : des antibiotiques ancestraux ? La premire prothse de corne biocolonisable Cancer de la thyrode : un nouveau marqueur tumoral ? Rgulation de la PA : angiotensine et ECA sont bien produites par lendothlium Infarctus : un mode daction pour lalcool Thrapie gnique des anmies : un adnovirus dans un organode Le SRC : un oncogne bien utile Parkinson : quand D2 nest pas l, les souris ne dansent plus Alzheimer prcoce : trois gnes passs au crible dune tude familiale Rejet de greffes : un gne mle bien gnant Une souris agite rvle le mode daction de la cocane Gntique : sur la piste du Crohn Pour couper lapptit, ne coupez pas la CCK 8 Sur la piste des inducteurs de la leptine
AIM 22, p. 20 AIM 22, p. 20 AIM 22, p. 20 AIM 23, p. 31 AIM 23, p. 31 AIM 24, p. 25 AIM 24, p. 25 AIM 24, p. 35 AIM 24, p. 35 AIM 25, p. 21 AIM 25, p. 21 AIM 25, p. 21 AIM 25, p. 21 AIM 26, p. 18 AIM 26, p. 18 AIM 27, p. 11 AIM 27, p. 11 AIM 28, p. 17 AIM 28, p. 17 AIM 29 p. 11 AIM 30 p. 18

Neurologie
Barrages associs contre la douleur. La complexit des systmes neuronaux impliqus dans la transmission du message nociceptif diminue souvent lefficacit dun principe actif isol. Cest lintrt des associations multicibles comme le Propofan (dont la formule vient dtre modifie). AIM 22, p. 18

Comment agit le premier anesthsique local transcutan. Mlange quimolaire de lidocane et de prilocane, la crme Emla diminue la douleur locale lors de nombreux actes mdicaux ou chirurgicaux, hors urgence. AIM 23, p. 16 Des scalpels chimiques pour tudier lpilepsie. La physiopathologie
de lpilepsie pourrait bnficier de lamlioration des connaissances sur le mode daction de ses traitements. Lapparition dun nouvel anti-pileptique tel que la gabapentine (Neurontin) na pas quun intrt clinique. AIM 23, p. 27

Maladie de Parkinson : un faisceau de progrs. Thrapie gnique, chirurgie, nouveaux mdicaments : aucune de ces solutions nest parfaite, mais lensemble peut beaucoup amliorer la vie des parkinsoniens. AIM 24, p. 27 Comment fonctionne la tacrine (Cognex) dans la maladie dAlzheimer.
AIM 24, p. 39

La thromboformation, nouvelle cible du traitement des ischmies crbrales. Aprs un AVC ischmique, pour rtablir la circulation avant la survenue de dgts irrversibles, il faut sattaquer la thromboformation elle-mme. Certains mdicaments sont dj disponibles, et les travaux sur de nouvelles molcules sont trs avancs. AIM 26, p. 19

Comment le stress peut dprimer limmunit.


Perspectives cliniques. AIM 26, p. 35

Mozart rembours 65 % ? Utiliser la musique des fins thrapeutiques :


belle ide, peut-tre pas utopique. On a mme des rsultats exprimentaux encourageants, en psychiatrie mais aussi en neurologie. AIM 27, p. 15

Les porphyries : une mconnaissance parfois coupable. La folie du roi

Dermatologie
Mycoses superficielles : les bons rflexes.
Agora de lInnovation. AIM 30, p. 13

George peut bel et bien se voir chez de simples citoyens franais. Les porphyries sont rares, cest vrai, mais si on y pense, le diagnostic en est facile. AIM 28, p. 20

De nouvelles armes contre lpilepsie.


Perspectives cliniques. AIM 28, p. 39

Diabte
Lacarbose facilite le contrle glycmique. Le diabte non insulinodpendant (DNID) concerne 80 90 % des diabtiques. Sa gravit est souvent sous-estime, alors quun contrle glycmique efficace est en ralit capital. Lacarbose (Glucor), premier reprsentant dune nouvelle classe pharmacologique, facilite ce contrle. AIM 22, p. 15

Nphrologie
Les IEC nphroprotecteurs ? Aprs lHTA, linsuffisance cardiaque, le postinfarctus et la nphropathie diabtique, le champ daction des IEC semble devoir slargir linsuffisance rnale en gnral, et pas seulement diabtique ou hypertensive. AIM 23, p. 23

Comment fonctionne un nouvel antidiabtique oral. Lacarbose (Glucor), inhibiteur des alpha-glucosidases. AIM 22, p. 31 DNID : lacarbose, une nouvelle classe dhypoglycmiant oral.
Agora de linnovation. AIM 29, p. 50

De la Nature la Mdecine
La mer, source de mdicaments Le cur au naturel
AIM 29, p. 27 AIM 30, p. 33

Gastro-entrologie
Helicobacter pylori et pathologie gastroduodnale.
Perspectives cliniques. AIM 25, p. 33

Perspectives cliniques et thrapeutiques


Les effets cardiovasculaires de lalcool Dr Arthur L. Klatsky Biologie de lagressivit Pr Emil F. Coccaro Le magnsium en biologie cardiovasculaire Prs Burton et Bella Altura Mmoire, amnsies et oublis Dr Siegfried Peretti Helicobacter pylori et pathologie gastroduodnale Pr Jean-Dominique de Korwin Comment le stress peut dprimer limmunit Pr Paul H. Black HTA : les mcanismes de lhomostasie limitent lefficacit des antihypertenseurs Pr Jol Mnard De nouvelles armes contre lpilepsie Dr Christian Gny Le glaucome et ses traitements Dr Ari Danan Maladie coronaire et sexe fminin Pr Jean-Paul Bounhoure
AIM 22, p. 35 AIM 23, p. 43 AIM 23, p. 51 AIM 24, p. 43 AIM 25, p. 33 AIM 26, p. 35

Gyncologie
Oubli de pilule : le risque de grossesse est maximum en dbut ou en fin de plaquette. De nombreuses grossesses non dsires surviennent la suite
dune erreur dans la prise de la pilule. Les consquences dun oubli et la conduite tenir sont mal connues en France. AIM 30, p. 13

Maladies infectieuses
Dirithromycine : Une pntration tissulaire multiplie. A lexprience
acquise, depuis lrythromycine, sur les macrolides 14 chanons, la dirithromycine ajoute des taux tissulaires trs levs, grce notamment une collaboration des polynuclaires et des macrophages avec lantibiotique. AIM 22, p. 12

Le partenariat macrolides-polynuclaires. On recherche actuellement


des interactions favorables entre la dfense de lorganisme, les neutrophiles notamment, et les antibiotiques. Les macrolides sont particulirement tudis en raison de leur accumulation intracellulaire. AIM 23, p. 24

AIM 27, p. 31 AIM 28, p. 39 AIM 29, p. 31 AIM 30, p. 37

Vaccinations : y penser toute la vie.


Agora de lInnovation. AIM 23, p. 24

Infections bronchopulmonaires : la pristinamycine permet de diversifier les stratgies. Les streptogramines, dont la pristinamycine est la plus
connue, nont pratiquement pas vu apparatre de rsistances bactriennes, des pneumocoques notamment. AIM 30, p. 16

Comment fonctionne un macrolide. La roxithromycine (Rulid).


AIM 30, p. 29

N 31 1996 A.I.M.

Dossiers
Le point sur Les antiviraux Cancrologie : nouveaux concepts en chimiothrapie Le point sur Lauto-immunit Le point sur La dpendance la nicotine Le point sur Les voies nouvelles de la conception des mdicaments Le point sur Les tlomres Le point sur Les facteurs de croissance nerveux Le point sur Endothlium et mdiateurs vaso-actifs
AIM 22, p. 43 AIM 23, p. 59 AIM 24, p. 59 AIM 25, p. 40 AIM 27, p. 39 AIM 28, p. 47 AIM 29, p. 41 AIM 30, p. 45

Gros plan sur


Le macrophage Lidentification par lADN. La srologie du VIH Le lymphocyte B, responsable de la production des anticorps Les acteurs de lathrosclrose La plaque dathrome, de sa formation sa rupture Les cytochromes P 450 La microcirculation
AIM 22, p. 25 AIM 23, p. 32 AIM 24, p. 36 AIM 26, p. 32 AIM 27, p. 28 AIM 28, p. 32 AIM 29, p. 38 AIM 30, p. 42

Psychiatrie Ophtalmologie
Le glaucome et ses traitements.
Perspectives cliniques. AIM 29, p. 31

Biologie de lagressivit.
Perspectives cliniques. AIM 23, p. 43

Mmoire, amnsies et oublis.


Perspectives cliniques. AIM 24, p. 43

Femmes et dpression : les cls hormonales et les autres. Souvent

Phlbologie
De nombreuses thromboses veineuses profondes auraient une origine gntique. Comme chaque anne, les runions du Collge Franais de
Pathologie Vasculaire et de la Socit Franaise de Phlbologie ont voqu les plus rcents progrs dans ces disciplines. AIM 28, p. 26

sous-estims, parfois mme ignors, insuffisamment traits, les pisodes dpressifs chez la femme constituent un problme de sant publique. Une prise en charge spcifique parat envisageable. AIM 27, p. 17

Veines et sport : pas dincompatibilits, des prcautions. Les femmes prsentant une insuffisance veinolymphatique doivent tre orientes vers certains sports et observer quelques prcautions. AIM 29, p. 17

A dprims divers, antidpresseurs diffrents. Le syndrome dpressif est loin dtre uniforme. Pourquoi son traitement serait-il univoque, alors que nous disposons aujourdhui de plusieurs classes dantidpresseurs majeurs, dont les effets sur les diverses composantes du syndrome ne sont pas identiques ? AIM 28, p. 12 Comment conduire le traitement de substitution avec la buprnorphine. Le traitement de substitution par buprnorphine haut dosage (Subutex)
nexpose pas au risque doverdose et nentrane pas de tolrance et peu de dpendance. Mais sa prescription suit des modalits strictes. Une prise en charge psychosociale et un travail en rseau simposent. AIM 29, p. 20

Pneumologie
Le formotrol facilite le traitement de fond de lasthme. Nouveau bta-2 mimtique inhal daction prolonge, le formotrol nest pas un traitement de la crise, mais peut faciliter un traitement de fond plus efficace de lasthme modr svre, en association avec un anti-inflammatoire. AIM 29, p. 18

Urologie
Lefficacit du traitement par finastride confirme au long cours.
La plus longue tude jamais entreprise sur le traitement mdical de ladnome prostatique montre que le finastride, actif sur les symptmes de ladnome, est aussi capable de faire rgresser lhypertrophie glandulaire. AIM 25, p. 18

Innovateurs
Sida : de relles pistes thrapeutiques Dficit enzymatique et comportement agressif A la dcouverte de nouveaux rcepteurs Des vaccins pour lan 2000 De la prvention la protection : comment le Centre de Recherche Nestl sintresse la sant
AIM 22, p. 47 AIM 24, p. 39 AIM 26, p. 43 AIM 27, p. 43

60 ans : hypertrophie prostatique et troubles de lrection. Pas de pessimisme pour autant ! Il existe des thrapeutiques, encore faut-il les appliquer pour aider son patient conserver des fonctions auxquelles il est en gnral attach AIM 28, p. 23

Agora de lInnovation
Vaccinations : y penser toute la vie DNID : lacarbose, une nouvelle classe dhypoglycmiant oral Mycoses superficielles : les bons rflexes
AIM 29, p. 46 AIM 29, p. 50 AIM 30, p. 51

AIM 28, p. 50

Comment fonctionnent
Un nouvel antidiabtique oral : lacarbose (Glucor), AIM 22, p. 31 inhibiteur des alpha-glucosidases Un inhibiteur de lenzyme de conversion dans lhypertension artrielle : AIM 23, p. 39 le prindopril (Coversyl) La tacrine (Cognex) dans la maladie dAlzheimer AIM 24, p. 39 Un bta-bloquant dans lHTA : AIM 25, p. 29 lexemple de lacbutolol (Sectral) Un alpha-1 inhibiteur, la prazosine (Alpress) AIM 26, p. 27 dans lhypertension artrielle Un driv nitr dans langor : AIM 28, p. 35 le 5 mononitrate disosorbide (Monicor LP) Un macrolide : la roxithromycine (Rulid) AIM 30, p. 29

Pharmacologie
Les mdicaments de la neurotransmission G Le systme noradrnergique AIM 22, p. 25 ; AIM 23, p. 35 et ses mdicaments (parties 2 et 3) G Le systme dopaminergique AIM 24, p. 31 et ses mdicaments G Le systme srotoninergique AIM 25, p. 25 ; AIM 26, p.23 ; AIM 27, p.25 et ses mdicaments G Le systme gabaergique AIM 28, p. 29 ; AIM 29, p.23 et ses mdicaments G Le systme histaminergique AIM 30, p. 25 et ses mdicaments (partie 1)

A.I.M. 1996 N 31