1.

QUELQUES DFINITIONS

Hpatite fulminante : se dfinit par un taux de prothrombine (TP) < 50% avec signes clini ues d!encphalopathie hpati ue" #i le dlai sparant l!ict$re et l!encphalopathie est % & semaines (< ' mois) on parle d!hpatite sub(fulminante" )es principaux virus incrimins sont les virus *+ ,+ -" Hpatite svre : se dfinit par n taux de prothrombine (TP) < 50% sans signes clini ues d!encphalopathie hpati ue" Hpatite virale chronique : est dfinie par la persistance d!une lvation du taux de transaminases plus de . mois apr$s une hpatite virale aigu/" Virus de lhpatite B : le 01, est un virus 2 *-3 (famille : hpadnavirus) forme d!une capside (*g 1,c) et d!une enveloppe (*g 1,s) 4 l!*g 1,e est une forme soluble de l!*g 1,c et tmoigne d!une multiplication virale" 5l ne prsente pas d!effet c6topathog$ne direct" )a l6se des hpatoc6tes est provo ue par la raction immunog$ne de ce virus" Virus de lhpatite C : le 017 est un virus 2 *83 (famille : 9lavivirus)" 5l est c6topathog$ne et la rponse immunitaire dirige contre le 0-7 semble faible"

2. HPATITE VIRALE AIGU

)es formes ictri ues reprsentent :0% des cas" ;lvation franche des transaminases 4 entre :0 fois et :00 fois la normale 1patite aigu/ , : 5ncubation longue (. semaines 2 < mois) 4 as6mptomati ue dans =0% des cas 4 les formes graves reprsente un cas sur :000" l!infection aigu/ devient chroni ue : fois sur :0" le diagnostic repose sur la prsence de l!*g 1,s et>ou de l!5g? anti(1,c" 1patite aigu/ 7 : incubation (< 2 . semaines) 4 l!lvation des transaminases est habituellement modre (< :03)" )!apparition des anti(017 est souvent tardive (la srologie n!est ue dans 50% des cas) P78" @amais de forme grave 4 passage 2 la chronicit dans 50% des cas" 9acteurs pronosti ues : TP (< 50%) 4 encphalopathie hpati ue (astrixis+ confusionA) Bn ne traite pas l!hpatite , aigu/ ;n cas d!hpatite 7 aigu/ ictri ue : aucun traitement immdiat 4 ralisation d!un P78 2 :& semaines et traitement par 539peg C ribavirine &< semaines en cas de positivit" ;n cas d!hpatite 7 non ictri ue+ ralisation d!une P78 rapidement et traitement selon le mDme schma en cas de positivit" 1istologie : ballonisation+ dgnrescence acidophile+ au maximum corps de 7ouncilmann

3. HPATITE VIRALE CHRONIQUE

5l existe une lvation de transaminases depuis plus de . mois 4 habituellement modre (entre : 2 5 x3) 4 *)*T % *#*T (un rapport *#*T % *)*T vo ue une cirrhose)" )es P*) sont habituellement normales" Ene lvation de la bilirubine et une diminution du TP traduisent une insuffisance hpatocellulaire (cirrhose) #rologie de l!hpatite , : *g 1,s C 4 *g 1,c C 4 *c anti(1,s F )e diagnostic d!hpatite virale chroni ue ne peut Dtre affirm ue par la biopsie hpati ue )es lsions de ncrose parcellaire intressant les hpatoc6tes de la lame bordante priportale (piece(meal necrosis) sont un signe histologi ue essentiel" )e score de Gnodell apprcie < lments (ncrose priportale+ ncrose intralobulaire+ inflammation portale de la fibrose)" )e score de ?tavir apprcie deux lments : l!activit et la fibrose"

4. HPATITE CHRONIQUE B

)!infection par la 01, devient chroni ue dans :0% des cas" )e portage chroni ue du virus , est dfini par la prsence de l!*g 1,s pendant plus de . mois" )!*c anti(1,c de t6pe 5g? est gnralement absent" 5l existe ' t6pes de portage chroni ue de virus , : Portage sain de l!*g 1,s 1patite chroni ue peut active 1patite chroni ue active )a rplication virale se traduit par la prsence de mar ueurs de rplication : *g 1,e et l!*-3 du 01,+ en l!absence de l!*c anti(1,e" -ans certains cas+ il existe une hpatite chroni ue , active avec mutag$ne 1,e ngatif" 5l s!agit d!infection par un virus , mutant ui est incapable de s6nthtiser l!*g 1,e" )!infection chroni ue par le virus , volue en ' phases : Phases rplicatives : forte multiplication virale avec rponse immunitaire insuffisante (*g 1,e C+ *c anti(1,e F 4 transaminases peu levs) Phase de sroconversion : forte lvation des transaminases et de l!*-3 viral 4 la biopsie montre une hpatite chroni ue active 4 ngativation de l!*g 1,e puis apparition de l!*c anti(1,e" Phase non rplicative : *g 1,e F 4 *c anti(1,e C 4 *-3 viral F 4 deux v$nement peuvent survenir 2 se stade (une sroconversion 1,s : gurison 4 ractivation du virus ,)" )e traitement n!est indi u u!en cas de rplication virale active 4 il repose sur l!interfron+ la lamivudine et l!adfovir"

;nvirons .0 2 =0% des suHets contamins par le virus 7 deviennent porteurs chroni ues )!hpatite chroni ue 7 est souvent as6mptomati ue )!volution des transaminases est tr$s capricieuse avec importantes fluctuations ;volue dans &0 2 '0% des cas 2 la cirrhose (en :0 2 &0 ans) (concernent surtout les formes actives I <0%)" )e ris ue de carcinome hpatocellulaire est important au stade de cirrhose Ene biopsie hpati ue est indispensable (activit de l!hpatite et indication thrapeuti ue) 5l faut traiter les suHets a6ant une hpatite chroni ue : avec score de ?tavir J 9& uelle ue soit l!activit 4 sans cirrhose dcompense 4 avec une augmentation des transaminases" )e traitement est indi u en cas de cirrhose (pas comme l!hpatite ,) : 9<" obHectif : diminution du ris ue du 717 et une rgression de la fibrose"

. HPATITE CHRONIQUE C :