Docteur Franois Prigent

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Syndrome du Piriformis (muscle pyramidal)
Docteur Franois Prigent Clinique St.louis . Poissy. 01.30.74.85.82
Ce syndrome reste un diagnostic d'exception retenu aprs avoir formellement limin toute autre cause.
Il se dfinit comme une sciatalgie tronque par compression du nerf sciatique dans le canal sous-pyramidal.
C'est une douleur profonde de la fesse qui irradie la face postrieure de la cuisse et dpasse rarement
le genou. Elle ne dborde pas la partie haute de la fesse et il n'y a jamais de participation lombaire.
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Les douleurs sont dclenches par les marches de longue dure et la position assise prolonge.
La pratique de la course pied est responsable du syndrome ainsi que la pratique de la bicyclette.
Les efforts de soulvement, la monte des escaliers, la flexion antrieure du tronc peuvent tre douloureux.
PLUSIEURS CAUSES peuvent tre recherches
Les traumatismes du muscle reprsentent l'une des causes les plus souvent retrouves :
- soit traumatisme violent par chute sur la fesse et dont les traces peuvent parfois tre retrouves l'IRM.
- soit micro-traumatismes rpts notamment par la selle de la bicyclette.
N Zone de Conflit
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Les malformations anatomiques du nerf sciatique
La disposition normale n'existe que dans 80 % des cas. Chez 20 % des patients une ou les deux branches
nerveuses passent travers le muscle pyramidal. Le nerf qui passe travers le muscle peut, alors, tre
pinc en rotation interne lorsque la fente se referme sous l'effet de la mise en tension du muscle.
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. Normal : 80 % Inf + Trans: 15% Double Trans : 4 % Inf + Sup: 1%
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L'hypertrophie ou la contracture du muscle se retrouvent surtout en pathologie sportive.
Le syndrome se caractrise par des douleurs survenant l'effort induisant larrt de l'activit en cours.
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Les causes morphostatiques, soit l'ingalit de longueur des membres ou lhyperlordose, peuvent entraner
une augmentation de la tension du piriformis et du nerf sciatique responsable du syndrome du pyramidal.
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L'EXAMEN CLINIQUE
Signes ngatifs : Il n'y a aucun signe rachidien. De mme l'examen de la hanche est totalement ngatif.
Ils doivent faire voquer une origine tronculaire surtout dans un contexte dantcdent de chute sur la fesse.
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Les signes positifs :
La palpation profonde de la fesse peut induire une douleur provoque au bord latral du sacrum et retrouve
parfois le muscle pyramidal contractur, palpable sous la forme d'un boudin ( saussage mass ).

Syndrome du pyramidal

Trois manoeuvres spcifiques sont juges positives si elles rveillent la douleur :
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* la manoeuvre de Freiberg : le patient en dcubitus dorsal. Le membre infrieur symptomatique plac en
extension est progressivement amen en adduction et rotation interne.
* la manuvre de Pace et Nagle : le patient est en dcubitus dorsal, le genou flchis angle droit.
L'examinateur place ses mains la face externe du genou et rsiste une abduction forte et prolong
* la manuvre de Beatty : le patient est en dcubitus latral du ct sain. Celui-ci doit lever son membre
en abduction et rotation externe et le maintenir quelques pouces au-dessus de la table.
e.

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Manuvre de Freiberg nuvre de Pac anuvre de Beatty . H Ma e M
LES EXAMENS COMPLMENTAIRES sont dune importance considrable
Les radiographies standard du bassin et de la hanche sont normales.
Le scanner peut montrer l'hypertrophie du muscle du ct symptomatique.
l'IRM peut, aussi, tre normale ou montrer une hypertrophie ou des zones intra musculaire cicatricielles.
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L'lectromyogramme est sans conteste l'examen dcisif. Il doit tre prcis. Il permet de diffrencier
l'atteinte radiculaire de l'atteinte tronculaire. Il permet aussi de prciser le niveau de la compression en
tudiant les muscles innervs par les nerfs fessiers suprieur et infrieur, les potentiels somesthsiques,
les vitesses de conduction. Il tudie le rflexe H. d'abord en dcubitus dorsal puis en adduction, flexion,
rotation interne : position ou le retard moyen est important / au ct oppos (2,66 ms versus 0,36 ms).



LE TRAITEMENT CONSERVATEUR doit toujours tre le premier temps
Eliminer tous les facteurs favorisants : correction d'une ingalit de longueur, d'une hyperlordose.



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En pathologie sportive deux impratifs priment : repos sportif total et correction des technopathies.
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Les techniques d'tirement sont essentielles qu'elles soient ralises par un kinsithrapeute ou surtout
par le patient lui-mme (auto-tirement).
Pour un syndrome droit : le patient est allong, membre infrieur gauche tendu. Le pied droit est plac
la face externe du genou. La position est maintenue. L'tirement est augment en tirant le genou vers le
dedans, jusqu' 60 sc. L'exercice doit tre rpt plusieurs fois dans la journe par sries de 5 ou 10.

Technique standard
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Les infiltrations locales : la voie d'abord est dans la fesse, au bord latral du sacrum. Une premiree
injection d'anesthsique local est effectue. Si la douleur est supprime et s'il n'existe aucune paresths
aprs 5 minutes un corticode local est inject.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL doit rpondre une certitude diagnostic et un chec du traitement mdical
Cest une section du tendon du muscle pyramidal parfois associe la neurolyse du nerf sciatique.