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Botulisme
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Une bactrie anarobie sporule,
une toxine trs puissante
1. Botulisme: toxi-infection rare, mais extrmement grave(fatale)
2. Cause par la trs puissante toxine botulique,
produite par Clostridium botulinum(Cb), bactrie anarobie
3. Qui est seule responsable de la maladie
4. Botulisme nest pas contagieux, mais Cb est transmissible
5. B. cause des paralysies trs svres & prolonges
6. B. cause aussi des intoxications chez les animaux
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Les spores de Clostridium
7. Cb est transmis sous forme de spores prsentes dans sols,
qui ne contiennent pas de toxines
8. Ces spores sont rsistantes dans le milieu ambiant (sols,
boues, vases) labri de lair
9. Elles rsistent la chaleur (120C, temp. des conserves)
10. Les spores germent, mais seulement en condition stricte
danarobiose (sans O
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), dhumidit, et milieu alcalin (ph>5),
pour donner des bactries actives,
ces bactries actives vont alors scrter la toxine
11. Des spores peuvent entrer dans lorganisme / voie digestive,
arienne,
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La toxine botullique (botullinique)
Sa puissance est extrme la reine des toxines
0.05 0.1 g est ltal pour un homme
Elle se trouve gnralement dans des aliments contamins
prpars ou conservs en anarobiose : lgumes en boite,
viandes ou poissons ferments ou fums
Contrairement aux spores, la toxine est dtruite par la chaleur
et la cuisson
Il y a 8 toxines identifies avec puissance et rmanence
lgrement variables (antignes diffrents, nommes de A G,
types A,B,E, les + souvent en cause chez lhomme)
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Physiopathologie
La toxine agit sur la jonction
neuro-musculaire
bloque la libration dacetyl-
choline & la conduction,
et paralyse le muscle
naffecte que la motricit
leffet est rmanent, et la toxine
dans les terminaisons nerveuse
ne peut pas tre dtruite
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Actualit du botulisme
1. C est aussi une maladie ANIMALE + + +
cause la mort de poissons, oiseaux, btailqui se contaminent en
ingrant des spores prsentes dans la vase ou la terre
2. La toxine est si puissante quelle elle est classe comme
ARME BIO-TERRORISTE potentielle de catgorie A par le CDC,
cot de anthrax, peste et variole
3. La toxine botulique sous le nom de botox est utilise en
CHIRURGIE PLASTIQUE OU COSMTIQUE pour paralyser des petits
muscles de faon volontaire & cible
Indications :
1. dystonies du cou , paralysie faciale
2. rides et plis inesthtiques (cosmtologie)
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Clinique (1) forme classique
detoxi-infection alimentaire
1. Pas de fivre ni signe dinfection, la maladie est purement toxinique !
2. Lintoxication est en gnral collective
3. Signe majeur = paralysies avec volution descendante,
4. Les troubles sont purement moteurs : ni troubles crbraux, mentaux,
ni troubles sensitifs
5. Les paralysies sont graves : mortalitpasse de 50% 9% en 20 ans
(progrs de SI/ICU)
6. Dbut 12-36 heures aprs ingestion daliments contamins
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Clinique (2)
7. latteinte commence la tte: paralysies des nerfs crniens
* vision floue & double (paral oculo-motrices), ptosis, mydriase (50%)
* dysphagies, fausse routes, dysarthrie, dysphonie
8. puis, atteint les muscles du cou, puis des membres
* difficults tenir sa tte, faiblesse des bras, puis jambes,
9. puis le tronc possible paralysie respiratoire ICU
10. les paralysies sont bilatrales et +/- symmtriques
11. Les ROT sont conservs
12. des signes autonomiques sont prsents : mydriase, bouche sche,
constipation, hypotension orthostatique, rtention urinaire
12. la rcupration est complte mais lente : plus. semaines plus. mois,
les troubles du SN autonome sont plus longs rcuprer
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Clinique (3)
Faiblesse des muscles du cou,
enfant ne tient plus sa tte
muscles du visage:ptosis
volution prolonge
Coupable habituel : conserves maison
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Diagnostic diffrentiel
Le diagnostic nest pas facile parce que la maladie est rare
et beaucoup de mdecins nont jamais vu aucun cas
Il est souvent voquavec retard
Elment important : la notion dintoxication collective,
mais tous les intoxiqus nont pas le mme degrde gravit
A discuter :
1. myasthnie
2. Guillain Barre
3. diphtrie
4. paralysie tique
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En fait, il y a 5 types cliniques de botulisme
1. Botulisme alimentaire, classique, le + rpandu
ingestion de toxine contenue dans un aliment
2. Botulisme intestinal ou infantile
ingestion par un enfant (miel) de spores qui vont germer dans lintestin
3. Botulisme des plaies
plaie souille par des spores
4. Botulisme naturel de source x prsume hydrique / arosol
5. Botulisme accidentel aprs injection thrapeutique de toxine
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Botulisme alimentaire, forme classique
* La toxine est dtruite par :
cuisson 5 min 85
bullition
milieu acide ph < 4.6
* Procdures dangereuses:
les produits non cuits (fums)
cuits et mis en boite ou sous vide
aprs manipulation contaminante
* Aliments le + souvent en cause:
conserves faites maison de
lgumes divers peu acides,
champignons
viandes, pts
poisson en boite
poisson ferment, fum, sal
viandes fumes: jambon, poulet,
saucisses
pidmiologie : source de lintoxication
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Autres types pidmio-cliniques de botulism
Botulisme infantile (intestinal)
Rare, enfant avant 6 mois
Intestinal = ingestion directe de
sporesCb pousse dsintestin
Aprs 6mois et chez adulte, Cb
ne peut pas pousser dslintestin
1 source documente : miel
pas de miel aux petits enfants !
Clinique: constipation, anorexie,
faiblesse, lenfant soudain ne
peut plus tenir sa tte
Botulisme des plaies
Rare
Plaie ouverte contamine par
spores qui y germent
Clinique: idem B alimentaire
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Diagnostic
1. Recherche de la toxinedans
srum
plaie
selles
aliments
(si on les retrouve)
2. Recherche de Clostridium botullinum dans les selles
positive dans 60% des cas environ
36% seulement des selles aprs 3 jours
la toxine persiste peu de
temps; > 36h aprs le
dbut, les chances de mise
en vidence sont < 30%
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Traitement
Pas de traitement efficace: antibiotiques (et vaccin) inefficaces
La toxine une fois fixe la jonction neuromusculaire
a un effet rmanent, et ne peut pas tre dtruite par lantitoxin
Lantitoxine (srum antibotullique) ne fait rgresser que les
paralysies constitues (mais limite l extension par liaison la toxine
libre dans le sang, de diphtrie ou ttanos)
Lantitoxine est une Ig de cheval, avec risque anaphylactique
Nursing et soins intensifs sont en consquence la base du Tt
Avec soins intensifs, les dcs sont rares : ne pas manquer
lindication de respiration assiste surveillance clinique+ + +
La rcupration complte est la rgle sauf compliciatrognes
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Prvention :
Hygine des aliments
1. Laver leau propre avant de
consommer
2. Manipuler / prparer avec
mains laves
3. Cuire suffisamment
4. Attention aux conserves
artisanales faites la maison
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Botulisme en Thalande
15 Mars2006, villede Nan (Nord Thailande)
330participants ftereligieuse
Dans les 24-48h suivantes,
209 personnes symptomatiques :
doul abdominales, dysphagie, dysarthrie, ptosis, faiblesse musculaire
134 (64%) ont du tre hospitalises; 42 (20%) intubes& ventiles
Pasde dcs
tude cas tmoin pour identifier laliment en cause rsultat :
pousses de bambou fermentes en bites de 20 kg (fabric. artisanale)
93doses dantitoxines importes en catastrophe de UK, USA, mais
dlivres aux malades trop tard (5- 9 jour)
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Botulisme en Thalande
pidmie de Nan,
Thalande :
forme assez lgre,
*les symptmes digestifs
(syst neuro-vgtatif)
sont au 1er plan,
*diplopie, ptosis, faibles-
se muscul au 2nd plan
diagnostic difficile
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Botulisme en Thalande, 2006
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Botulisme animal
Infections in Animals
Many mammals, birds, and some fish,
can be affectedbybotulism.
Clinical disease is seen most oftenin
wildfowl, poultry, mink, cattle, sheep,
horsesand some speciesof fish.
Dogs, cats and pigsareresistant;
Progressive motor paralysis, muscle
paralysis, difficulty chewing and
swallowing, visual disturbances and
generalized weakness.
Death usually results from paralysis
of the respiratoryor cardiacmuscles.
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Ruminants & Horses
In cattle, the symptoms may include drooling, restlessness, incoordination,
urineretention, dysphagia andsternal recumbency. Lateral recumbent
animalsareusually veryclose todeath.
In sheep, the symptoms may include drooling, a serousnasal discharge,
stiffness andincoordination. Abdominal respirationmay be observed and
the tail may switchonthe side. Asthe diseaseprogresses, the limbs may
become paralyzed and death may occur.
In horses, the clinical signsinhorsesaresimilar tocattle.
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Botulisme animal
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Botox: une mode non exempte de dangers
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Botulinum Toxin as a Biological Weapon
Medical and Public Health Management
Stephen S. Arnon, MD et al.
Conclusions Anaerosolizedor foodborne botulinum toxin weapon would
cause acuteparalysis and bulbar palsies 12 to 72 h after exposure.
Responseto adeliberaterelease of botulinum toxin will dependon timely
clinical diagnosis, casereporting, and epidemiological investigation.
Persons potentially exposedshould be closely observed, and those with
signsof botulism requireprompt treatment with antitoxin and supportivecare
that may include assistedventilation for weeksor months. Treatment with
antitoxin shouldnot be delayedfor microbiological testing.
J AMA. 2001;285:1059-1070 www.jama.com