Les accidents et incidents transfusionnels

Dr H .Lamara maitre-assistante en hmobiologie CHTS CHU Mustapha

Bacha
Plan :
I-Introduction
II-Les ractions prcoces
II-A-Les ractions transfusionnelles hmolytiques dorigine immunologique
II-A-1-clinique
II-A-2-physiopathologie
II-A-3-prvention
II-B-Les ractions transfusionnelles non hmolytiques dorigine
immunologique
II-B-1-Les ractions fbriles
II-B-2-Les ractions allergiques
II-B-3-Le TRALI
II-C-Les ractions transfusionnelles non hmolytiques non
immunologiques
II-C-1-Les accidents infectieux
II-C-2-Les accidents de surcharge volmique
III-Les ractions tardives
III-A-Les ractions tardives dorigine immunologique
III-A-1-Lallo-immunisation anti-rythrocytaire
III-A-2-Lallo-immunisation anti-leucocytaire
III-A-2-Lallo-immunisation antiplaquettaire
III-B-Les ractions tardives dorigine non immunologique

I-Introduction :
La transfusion sanguine est un acte thrapeutique non dnu de risques
car le sang vhicule :
-de nombreux antignes situs sur les globules rouges, globules blancs,
plaquettes et protines, ce qui peut tre lorigine de conflits
immunologiques.
-des micro-organismes : bactries, virus et parasites qui sont lorigine
daccidents infectieux.
-des substances allergnes ou toxiques responsables daccidents
allergiques.
Ces effets indsirables peuvent tre graves voire mortels.

II-Les ractions prcoces :

Ou effets indsirables immdiats ou incidents transfusionnels immdiats.
Ces ractions sont observes chez le receveur dans les minutes ou les
heures qui suivent la transfusion.

II-A-Les ractions transfusionnelles hmolytiques

dorigine immunologique :
II-A-1-clinique :
-douleurs lombaires
-constriction thoracique
-chute de la tension artrielle
-pouls acclr
-urines rouge porto
-oligurie voire anurie
Ces signes apparaissent aprs transfusion de 10 15 ml de sang
incompatible.
II-A-2-physiopathologie :
Les globules rouges transfuss sont dtruits par les anticorps du receveur :

-anticorps anti-A ou anti-B rguliers du systme ABO (IgM).

-anticorps irrguliers immuns (Ig G) ,exempleanti-K (mcanisme possible
mais non systmatique).

Complexe immun Ac-Ag

Activation du facteur XII

jusqu sa fraction C9

Activation du complment

XIIa
Systme des kinines
vasculaire

Bradykinine
stromas drythrocytes

Baisse de la tension
Insuffisance rnale aigue

CIVD

Hmolyse intra-

Hmoglobinmie

libration

Hmoglobinurie

Artrielle

Figure 1 .Mcanisme physiopathologique de laccident transfusionnel

hmolytique prcoce dorigine immunologique.

II-A-3-prvention :
-Laccident par incompatibilit ABO (ex : receveur de groupe O transfus
avec un concentr de globules rouges A) est du lerreur de groupe
sanguin du receveur au niveau du laboratoire (erreur de transcription) ou
la mauvaise identification du patient au niveau du service dhospitalisation
au moment de la transfusion sanguine. Cest pour cela, quil faut :
-observer strictement les modalits rglementaires pour les groupes
sanguins :
*ralisation des preuves srique et globulaire.
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* analyse faite par deux techniciens.

*le groupe sanguin ABO-RH1 nest dclar valide quau vu de deux
dterminations de groupage sanguin faites sur deux chantillons
diffrents.
-raliser le contrle pr-transfusionnel ultime au lit du malade (voire cours
scurit transfusionnelle).

II-B-Les ractions transfusionnelles non hmolytiques

dorigine immunologique :
II-B-1-Les ractions fbriles :
a-clinique :fivre, frissons, cphales.
b-mcanisme dapparition :
Il existe un conflit entre un anticorps du receveur et un antigne du
systme HLA du donneur. Cet antigne est port par des lymphocytes,
polynuclaires.
c-prvention :
Transfusion de concentrs de globules rouges ou de concentrs
plaquettaires dleucocyts (communment appels filtrs)
II-B-2-Les ractions allergiques :
a-clinique :
-urticaire pendant et aprs la transfusion de PSL.
-dme de la face, voire dme de la glotte qui entraine le choc
anaphylactique.
b-Mcanisme :
Il y a un conflit immunologique entre les anticorps du receveur
( detypeIgE) avec un allergne du donneur (mdicament,protine).
Ce type dincident a t dcrit chez les rares sujets prsentant un dficit
congnital en Ig A et qui dveloppent des anticorps anti-IgA.
c-prvention :

-traitement prventif des receveurs prsentant une allergie peu grave

grce lhydrocortisone.
-les receveurs polytransfuss ayant prsent un accident grave doivent
tre transfuss avec des CGR lavs avec du srum sal.
II-B-3-Le TRALI : (transfusion related acute lunginjury)=syndrme
de dtresse respiratoire aigu survenant dans un contexte
transfusionnel.
a-Clinique :
fivre, frissons, cyanose, toux et rlescrpitants .

b-Mcanisme dapparition :
Les Ac anti-HLA et anti-polynuclaires neutrophiles du donneur ragissent
avec les globules blancs du receveur entrainant une augmentation de la
permabilit de la microcirculation pulmonaire et une entre de fluide
dans les espaces alvolaires.

II-C-Les ractions transfusionnelles non hmolytiques

non immunologiques etprcoces:
II-C-1-Les accidents infectieux :
a-clinique :
douleurs abdominales,vomissements,fivre 40C.
b-Mcanisme :
Transfusion de CGR ou de concentrs plaquettaires infects par des
bactries lors du prlvement.
c-Prvention :
-Asepsie rigoureuse lors du prlvement.
-Stricte observation des rgles de conservation et de transport des PSL.
II-c 2-Les accidents de surchargevolmique :
a-clinique :
dme aigu du poumon.
b-Prvention :
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Transfusion lente de PSL.

III-Les ractions tardives :

Laccident proprement dit se produit lors de la transfusion mais les
consquences apparaissent tardivement (des jours voire des
annesaprs).

III-A-ractions tardives dorigine immunologique :

On en citera quune :lallo-immunisation anti-rythrocytaire posttransfusionnelle.
a-Clinique :
Les symptmes varient dabsence de signes cliniques lobservation
dune fivre , dun ictre.
La raison est la transfusion de GR prsentant un ou plusieurs antignes
absents chez le receveur.
b-Prvention :
-transfusion de CGR phnotyps dans les systmes RH-K .
-RAI avant toute transfusion de CGR(concentr de globules rouges) pour
dtecter tout allo-anticorps et choisir le CGR en consquence.

III-B-Ractions tardives dorigine non immunologique :

On citera seulement la transmission de maladies.
De nombreux micro-organismes peuvent tre transmis par le sang
CMV : cytomgalovirus.
EBV : Epstein-Barr virus.
HTLV 1 et 2 :human T lymphocyte virus de type 1 et 2 .
HBV : virus de lhpatite B.
HCV :virus de lhpatite C.
HIV 1 et 2 : virus de limmunodficience humaine de type 1 et 2.
Plasmodium vivax.
Treponema pallidum : bactrie responsable de la syphilis.
a-Clinique :
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Les manifestations sont fonction de lagent pathogne et de son temps

dincubation.
b-Prvention :
-Slection rigoureuse des donneurs de sang.
-Contrle srologique obligatoire des dons (rglementation selon les pays).

FIN