Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Direction gnrale de
loffre de soins
Sous-direction des ressources
humaines du systme de sant
Bureau des ressources
humaines hospitalires
Personnes charges du dossier :
Isabelle COUAILLIER
Martine HEBRARD
tl. : 01 40 56 52 90
ml. : isabelle.couaillier@sante.gouv.fr
martine.hebrard@sante.gouv.fr
Catgorie : Directives adresses par le ministre aux services chargs de leur application,
sous rserve, le cas chant, de l'examen particulier des situations individuelles.
Rsum : La prsente circulaire a pour objectif de prciser, sous forme de rfrentiel, les
modalits dorganisation du travail applicables dans les structures de mdecine durgence
Mots-cls : personnels mdicaux hospitaliers - temps de travail - structures de mdecine
durgence Urgences SAMU SMUR tablissements de sant
Textes de rfrence :
- Directive europenne 2003/88/CE du 4 novembre 2003 concernant certains aspects de
lamnagement du temps de travail
- Code de la sant publique (Articles R. 6123-1 R. 6123-32-13)
- Code de la sant publique (Articles R. 6152-26 6152-28 pour les praticiens hospitaliers
temps plein, R. 6152-221, R. 6152-223 et R. 6152-224 pour les praticiens des hpitaux
temps partiel, R. 6152-407 et R. 6152-408 pour les praticiens contractuels, R. 152-504 et
R. 6152-505 pour les assistants des hpitaux, R. 6152-605 R. 6152-607 pour les
praticiens attachs)
- Dcret n 95-569 du 6 mai 1995 modifi relatif aux mdecins et aux chirurgiens-dentistes
recruts par les tablissements publics de sant, les tablissements de sant privs
assurant une ou plusieurs des missions fixes l'article L. 6112-1 du code de la sant
publique et l'Etablissement franais du sang
- Arrt du 30 avril 2003 relatif l'organisation et l'indemnisation de la continuit des
soins et de la permanence pharmaceutique dans les tablissements publics de sant et
les tablissements publics d'hbergement pour personnes ges dpendantes
- Circulaire n DGOS/2014/359 du 22 dcembre 2014 relative aux modalits dorganisation
du travail applicables dans les structures durgences-SAMU-SMUR
Annexe : Rfrentiel national de gestion du temps de travail mdical applicable dans les
structures de mdecine durgence
Diffusion : Les tablissements ou organismes concerns doivent tre destinataires de cette
circulaire, par lintermdiaire des services dconcentrs ou des ARS, selon le dispositif
existant au niveau rgional.
La circulaire n DGOS/2014/359 du 22 dcembre 2014 relative aux modalits dorganisation
du travail applicables dans les structures durgences, SAMU et SMUR a affirm trois
principes complmentaires concernant lorganisation des activits et la gestion du temps de
travail au sein de ces structures :
-
La capacit pour les praticiens exerant dans ces structures de pouvoir consacrer une partie
de leur temps de travail des activits non postes est essentielle lattractivit dans la
dure de leur exercice professionnel, la qualit des soins, lamlioration continue de leur
pratique ainsi qu leur implication dans la vie institutionnelle, compte tenu des sujtions
lies la prdominance dactivits en travail clinique post et en permanence de soins.
Ce rfrentiel appelle, sur la base de la dcomposition prsente ci-dessus et de lanalyse
des besoins mdicaux satisfaire par les structures urgences, SAMU et SMUR de
ltablissement, un processus exigeant visant redfinir lorganisation la plus pertinente
des activits mdicales au sein de ces structures et optimiser la ressource en
comptences de mdecins urgentistes.
Cette dmarche repose sur les maquettes dorganisation des activits mdicales, dfinissant
le besoin en temps clinique post, ainsi que sur les missions contractualises avec chaque
praticien, lies ses activits non postes.
La dclinaison et la mise en uvre transparentes, oprationnelles et quilibres de ce
rfrentiel ncessitera limplication de lensemble des instances et responsables mdicaux,
comme des quipes, concerns au sein de chaque tablissement.
Les objectifs de ces deux dmarches sont fortement complmentaires et leur mise en uvre
doit senvisager de manire coordonne. Elles sont fondatrices, lchelle de ltablissement
comme du territoire, dune nouvelle approche de lorganisation des structures de mdecine
durgence, garantissant la population laccs aux soins urgents, optimisant lutilisation des
ressources humaines mdicales disponibles et crant les conditions dun exercice
professionnel soutenable pour les professionnels de lurgence.
Les chefs des tablissements publics de sant, en association troite avec les prsidents de
commission mdicale dtablissement, sont invits, en concertation avec les quipes
concernes et les instances de ltablissement, engager ds rception de la prsente
instruction le processus ncessaire la mise en uvre des nouvelles modalits relatives
lorganisation et la gestion du temps de travail applicables dans les structures de mdecine
durgence, en cohrence avec les dmarches de territorialisation des organisations lies
lurgence qui seront engages sous lgide des agences rgionales de sant, conformment
aux orientations qui seront prochainement donnes par les pouvoirs publics.
Les commissions mdicales dtablissement seront invites se prononcer sur les modalits
de mise en uvre dans ltablissement de ces dispositions et procder leur valuation
Elles sassureront de la primaut du projet mdical comme lment structurant de
lorganisation des activits mdicales.
Un bilan portant sur lensemble des lments relevant de la mise en uvre du rfrentiel
sera ralis chaque anne sous la responsabilit de la commission de lorganisation de la
permanence des soins et prsent devant la commission mdicale dtablissement de
chaque tablissement.
Toute difficult qui pourrait survenir dans lapplication de la prsente instruction devra tre
signale aux services comptents de la Direction gnrale de loffre de soins.
J. Debeaupuis
P. Ricordeau
Secrtaire gnral
des ministres chargs des affaires sociales
Annexe
Rfrentiel national
de gestion du temps de travail mdical
applicable dans les structures de mdecine durgence
I.
Professionnels concerns
Sont concerns par lapplication du prsent rfrentiel :
les praticiens hospitaliers temps plein, praticiens des hpitaux temps partiel, assistants,
assistants associs, praticiens attachs, praticiens attachs associs, praticiens contractuels
et praticiens adjoints contractuels
II.
III.
Le besoin en temps clinique post issu des maquettes dorganisation des activits mdicales
permet en particulier de dfinir, sur la base des obligations de service dfinies ci-aprs,
leffectif mdical cible calcul lchelle des structures de mdecine durgence de
ltablissement et du territoire.
Lorganisation des activits mdicales est propose par le chef de service, aprs
concertation avec lquipe mdicale du service, et valide par le chef de ple.
Les maquettes dorganisation des activits mdicales constituent une annexe au contrat de
ple.
La mise en place de modalits alternatives est propose, aprs concertation avec lquipe
mdicale du service et accord des praticiens concerns, par le chef de service et valide par
le chef de ple et le directeur.
IV.
Les heures de travail clinique post ralis au-del de 39 heures en moyenne par
quadrimestre sont cumules par plages de cinq heures et converties en demi-priodes de
temps de travail additionnel. Elles sont, au libre choix du praticien, soit rmunres chacune
hauteur dune demi-priode de temps de travail additionnel de jour, soit rcupres.
Lorsque leffectif mdical cible mentionn au 3me alina du III est atteint, la mise en uvre
des principes poss par le prsent rfrentiel ne doit pas gnrer, hors circonstances
exceptionnelles, de temps de travail additionnel.
V.
Les directeurs gnraux des agences rgionales de sant sont invits, dans le cadre de la
dmarche de contractualisation avec les tablissements auxquels appartiennent ces
structures, aprs consultation des comits techniques rgionaux des urgences, mettre en
uvre des quipes de territoire.