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Attention larrt temporaire de laspirine :
chez les patients coronariens
Le bnfice de laspirine dans la prise en charge des cardiopathies ischmiques est aujourdhui bien dmontr.
Cette tude a eu pour objet de dterminer limpact de linterruption, ou plus
gnralement de la mauvaise observance, de ce traitement antiagrgant sur
la survenue des vnements cardiovasculaires.
Sur la base dune valuation initiale de 612 tudes publies, 6 dentre-elles,
rassemblant un total de 50 279 patients, ont finalement t retenues. Une tude
(31 750 patients) concernait lobservance de laspirine en prvention secondaire
dans les cardiopathies ischmiques. Deux tudes (n = 2 594) valuaient le
bnfice de laspirine dans les syndromes coronaires aigus. Deux autres tudes
(n = 13706) avaient pour sujet lobservance des antiagrgants plaquettaires avant
et immdiatement aprs les pontages coronariens. Enfin, la dernire (n = 2 229)
concernait larrt de laspirine dans les suites dune angioplastie coronarienne
avec pose de stents actifs.
Il ressort de cette mta-analyse que globalement la mauvaise observance
ou larrt de laspirine se traduit par une multiplication par 3 du risque dvnements cardiaques majeurs (risque relatif [RR] : 3,1 ; intervalle de confiance
95 % [IC] : 1,75-5,61 ; p = 0,0001). Ce risque de complications est tout particulirement lev en cas dangioplastie coronaire avec pose de stents (RR :
89,79 ; IC : 29,9-269,6).
La mauvaise observance ou larrt de laspirine chez les patients coronariens documents, ou risque modr svre de cardiopathie ischmique,
peut avoir des consquences majeures.
Larrt, mme temporaire, des antiagrgants plaquettaires chez de tels patients, notamment en cas dantcdents dangioplasties coronaires avec pose
de stents, doit au maximum tre vit. Le rapport bnfice/risque doit tre soigneusement pes et la dcision de larrt de lantiagrgant plaquettaire ne doit
tre prise que si le risque hmorragique dpasse le risque athrothrombotique.
Dr Olivier Meillard
Giuseppe GL et al. Eur Heart J 2006 ; 27 : 2667-2674.

Alcool et dulcorants de synthse : un mlange explosif ?

1 An
79

seulement
au lieu de 158

Les dulcorants de synthse semblent acclrer la vidange gastrique, si

lon en croit les rsultats dun essai crois dans lequel ont t inclus 8 volontaires sains de sexe masculin. Les participants ont consomm alternativement,
24 heures dintervalle, une vodka orange (30 g dthanol dans 600 ml de jus
de fruit), contenant soit du sucre (478 calories au total), soit un dulcorant (225
calories).
Avec la boisson aux dulcorants, la vidange gastrique a t plus rapide
(T1/2=21,1+/-9,5 mn) qu'avec la vodka orange traditionnelle (T1/2=36,3+/
-15,3 mn, p<0,01). En corollaire, la concentration maximale dthanol a t plus
leve avec la vodka diet (0,053+/-0,006 versus 0,0034+/-0,008 g %, p<0,001),
de mme que la surface sous la courbe entre 0 et 180 mn aprs lingestion des
dits breuvages (5,2+/-0,7 vs 3,2+/-0,7 units, p<0,001).
Si la consommation de cocktails alcooliss, contenant des dulcorants de
synthse, permet dconomiser les calories elle acclre la vidange gastrique
et lalcoolmie a tendance grimper plus haut et plus vite, ce qui nest pas sans
Dr Philippe Tellier
consquences fcheuses.
Keng-Liang Wu et coll. Am J Med 2006 ; 119 : 802-804.
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Mdecine pour 79 , A.I.M. pour 48 et La
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Lacupuncture na pas deffet sur laiguille du tensiomtre !

Le programme pilote, intitul SHARP (Stop Hypertension With the Acupuncture Research Program) permet den savoir plus concernant lacupuncture pour traiter les symptmes dus lHTA. Ltude a inclus 192 participants
atteints dune HTA non traite, les chiffres tensionnels tant compris entre
140/90 mm Hg et 179/109 mm Hg. Le protocole de lessai a repos sur la combinaison dune mthodologie rigoureuse et dune adhsion totale aux principes
de la mdecine traditionnelle chinoise.
Trois groupes ont t constitus : 1) acupuncture traditionnelle chinoise personnalise ; 2) acupuncture standardise avec implantation des aiguilles en des
points prslectionnes ; 3) acupuncture simule. Ces mthodes ont t utilises
sous la forme dune douzaine de sances en 6 8 semaines.
Au cours des 10 premires semaines de ltude aprs le tirage au sort, la
pression artrielle a t surveille tous les 14 jours et des antihypertenseurs ont
t prescrits quand les chiffres tensionnels ont excd 180/110 mm Hg. Au
terme de cette priode, la PA moyenne a diminu dans les 3 groupes, mais
aucune diffrence intergroupe significative na pour autant t mise en vidence quant aux variations tensionnelles.
La catgorisation en fonction de lge, de lethnie, du sexe, de la pression artrielle basale, des antcdents de traitement antihypertenseur ou dobsit na
eu aucun effet sur les rsultats de ltude qui conclut linefficacit de lacuDr Philippe Tellier
puncture dans le traitement de lhypertension artrielle.
Macklin EA et coll. Hypertension 2006 ; 48 : 838-845.

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