Journal Europen des Urgences et de Ranimation (2015) 27, 126127

Disponible en ligne sur

ScienceDirect
www.sciencedirect.com

AVANT-PROPOS

Choc septique en 2016 : agir vite et bien

pour sauver des vies
Septic shock in 2016: Act fast to save lives

MOTS CLS
Choc septique ;
Vasoconstricteurs ;
Lactates ;
Volmie

KEYWORDS
Septic shock;
Vasoconstrictors;
Lactates;
Hypovolemia

Le choc septique reprsente la forme la plus grave de linfection. Il saccompagne dune

mortalit qui peut tre de lordre de 25 % mais qui malheureusement reste beaucoup plus
lev (4045 %) dans de nombreuses tudes rcentes concernant des patients traits en
Europe, en Amrique du Nord ou en Australasie. On voit donc que malgr des lments
rassurants, il reste une grande marge de progression pour la prise en charge de ces patients.
Comme souvent, beaucoup de choses se jouent dans la premire heure du traitement,
pendant la phase de ranimation initiale.
Un maximum dattention doit tre apport pour que les diverses mesures thrapeutiques soient faites dans le dlai le plus court possible et en nen oubliant aucune :
diagnostic de linfection et antibiothrapie toujours avant la 60e minute ;
traitement chirurgical ou par voie percutane du foyer infectieux si ncessaire ;
identication des patients les plus graves avec une lactatmie > 4 mmol/L ;
expansion volmique par un cristallode dont le volume est contrl par un paramtre
able dvaluation du retour veineux ;
emploi prcoce du meilleur vasoconstricteur disponible : la noradrnaline ;
utilisation si ncessaire dun agent inotrope positif, la dobutamine ;
emploi raisonn de lhmisuccinate dhydrocortisone.
Depuis la publication initiale de notre article r-dit ici [1], des informations rcentes
ont clari un certain nombre de points qui faisaient lobjet de discussions et qui sont
indispensables connatre par les mdecins en charge des patients en choc septique.
Pour les soluts dexpansion volmique, une large place doit tre faite aux soluts cristallodes par rapport aux soluts collodes naturels ou articiels. Parmi ceux-ci, faut-il le
rappeler, il ny a plus aucune place pour les hydroxyl-thyl-amidon. La place de lalbumine
est probablement justie si le clinicien considre quil doit utiliser un solut collode. La
dose dalbumine et la dure dutilisation ne sont pas connues et chaque service doit donc
tablir son protocole.
Il faut probablement prfrer les soluts cristallodes avec un apport en chlore limit,
ce qui ne laisse aucune place pour les soluts sals 9/1000. La rduction de la charge
en chlore est associe une moindre utilisation de lpuration extra-rnale. Ceci doit
faire lobjet de travaux ultrieurs pour connatre les potentiels effets sur la survie. En
attendant, il est recommand dutiliser des soluts tels que lIsofundine ou le Plasmalyte.

DOI de larticle original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jeurea.2015.09.003.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jeurea.2015.10.010
2211-4238/ 2015 Publi
e par Elsevier Masson SAS.

Avant-propos
Le maintien dune pression de perfusion sufsante pour
les diffrents organes impose aprs correction du dcit
volmique (ou simultanment) dutiliser un vasopresseur. Le
produit de choix reste la noradrnaline. La place de la vasopressine ou de la terlipressine nest toujours pas claire mais
pourrait tre celle dun traitement de recours.
Le niveau optimal de pression artrielle moyenne est
de lordre de 65 mmHg, valeur qui peut tre module pour
chaque malade un niveau suprieur (7580 mmHg), ce qui
pourrait tre utile chez les patients atteints dhypertension
artrielle chronique.
Lemploi dhmisuccinate dhydrocortisone ne fait pas
lobjet de consensus. Lintrt potentiel sera prcis par
des tudes en cours dont les rsultats devraient tre connus
en 2016.
Au-del de la correction des anomalies de la pression
artrielle, les objectifs thrapeutiques doivent prendre en
compte les anomalies du mtabolisme de loxygne. Nous
ne disposons pas de marqueurs spciques de cette fonction
doxygnation tissulaire. dfaut, lobjectif du clinicien est
de remonter la la saturation en oxygne de lhmoglobine
du sang veineux en veine cave suprieure ou ScvO2 entre
70 et 75 % lorsque les valeurs sont infrieures. La correction
de la lactatmie fait galement partie des objectifs thrapeutiques majeurs. Normaliser la fois la lactatmie et la
ScvO2 est un objectif fondamental du traitement.
Les patients en choc septique doivent avoir un transport
en oxygne sufsant pour assurer les besoins mtaboliques
des organes et tissus. Au-del du maintien du dbit cardiaque, il faut corriger aussi uneventuelle anmie aigu.

127
La concentration dhmoglobine optimale se situe entre 7 et
9 g/dL.
La prise en charge des patients en choc septique est
trs claire actuellement. Les objectifs thrapeutiques sont
bien dnis la fois dans leur contenu et leur chronologie. Chaque service doit tablir son protocole de soins
pour les premires heures de traitement. La priorit absolue est donne ladministration dantibiotiques adapts
dans les 60 premires minutes, la correction de la pression artrielle et la normalisation des index doxygnation
tissulaire, lactate sanguin et ScvO2.

Dclaration de liens dintrts

Lauteur na pas prcis ses ventuels liens dintrts.

Rfrence
[1] Prise en charge du sepsis grave et du choc septique : survivre au
sepsis. Prat Anesth Reanim 2015;19:14752.

C. Martin
Dpartement danesthsie-ranimation, centre
de traumatologie, hpital Nord, boulevard
Pierre-Dramard, 13915 Marseille cedex 20, France
Adresse e-mail : claude.martin@ap-hm.fr