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Fivre typhoide

1-Objectif gnral :
-Rduire le taux de morbidit et mortalit
de la maladie chez l`enfant.
2- Objectif spcifique :
- Reconnaitre l`tiologie
-Savoir faire le diagnostic.
-Reconnaitre le diagnostic diffrential
-Savoir faire le traitement
-Reconnaitre les complications
-Reconnaitre la prvention

Fivre typhoide
1-Gnralits
La fivre typhode est devenue rare dans les

pays industrialiss du fait des progrs de

lhygine et de lamlioration des conditions

dapprovisionnement en eau potable.
Dans les PED, lincidence est leve, lie

aux mauvaises conditions dhygine et aux

risques de transmission fcale. S. typhi, ou

bacille dEberth, est le principal germe

responsable de la fivre typhode.
Cest une maladie de ladolescent et de

ladulte, peu frquente chez le trs jeune

enfant, y compris en zone de trs forte

endmie.
2. Epidmiologie
Dans les pays en dveloppement, la fivre

typhode est endmique et pose un problme

majeur de sant publique avec 20 000 000 de

cas et 600 000 dcs par an.

Lhomme est le seul rservoir de virus.

La contamination se fait par les eaux et les
aliments partir des selles (malades ou
porteurs asymptomatiques).

Dans les rgions les plus touches, le pic
dincidence survient parmi les enfants et les
adolescents gs de 4 19 ans.
Par ailleurs, lincidence des souches de

S.typhi plurirsistantes aux antibiotiques

augmente rapidement depuis 1990, en

particulier dans le sous-continent indien et en

Asie du sud-est.



Dans les pays industrialiss, la plupart des
fivres typhodes (70%) sont contractes lors
dun voyage ltranger.
3. Physio-pathologie

Aprs lingestion , les bacilles typhiques
adhrent sur les entrocytes et les follicules
lymphodes (cellules M des plaques de Peyer),
sont internationaliss par le systme actine
dpendant, accdent la lamina propria, sont
phagocyts par les macrophages dans lesquels
ils se multiplient et rejoignent les ganglions
msentriques.



Quelques bacilles gagnent le courant sanguin,
la plupart sont dtruits dans les ganglions
lymphatiques.

Leur lyse libre lendotoxine qui va imprgner
les terminaisons nerveuses du systme
neurovgtatif abdominal, crent des lsions
intestinales qui sont envahies ensuite par les
salmonelles limines dans la bile.


Lendotoxine diffuse dans tout lorganisme et se
fixe sur les centres nerveux diencphaliques et
sur d'autres organes, dont le myocarde.

De limportance de linoculum, des possibilits
de dfense de lhte dpendent la gravit des
symptmes.
Gerrme G.M
INT Multip

Lymphe

Sang

septicmie
GM Lyse bact

Drg.ther

Endotoxine
Syst thermo rgulateur

CERV
Typhos

Myoc
Myocardite

Syst. Symp. abd


Hmorragie dig.
4. Aspects cliniques
La frquence des diffrents signes est trs
variable selon les sries.
Le seul symptme constant au dbut de la
maladie est la fivre,
plus ou moins associe des signes digestifs :
diarrhe ou constipation et une obnubilation.
Chez lenfant, la fivre typhode peut se
prsenter comme une fivre isole,
ou associe une obnubilation.
Les taches roses sont rarement vues sur peau
noire.
Si le malade est vu au 2me septnaire, le

diagnostic clinique reste difficile :
- une fivre en plateau datant de plus de 7
jours,
- des douleurs abdominales diffuses ou
localises la fosse iliaque droite,
- une diarrhe jus de
melon ,
- un pouls dissoci
- une hpato-splnomgalie, une
prostration.

Les complications apparaissent au 3me
septnaire, en particulier les perforations du
grle, complication majeure de la fivre
typhode dans les PED, avec une mortalit et
une morbidit leves.
Les rechutes, chez le malade non traite, sont
frquentes : 10 20% , ainsi que le portage
chronique : 5%, favoris par une lithiase
vsiculaire.
5. Diagnostic biologique

5.1.1. Compte tenu des limites des signes
cliniques en zone tropicale, il faut insister
sur la valeur de lhmogramme dans la
fivre typhode. Une leucocytose infrieure
5000/mm3 est un bon critre diagnostique
5.1.2. Le diagnostic repose sur les cultures
bactriennes et sur la srologie
- les hmocultures sont positives dans 90%
des cas la premire semaine, 75% la
deuxime semaine et seulement 40% la
troisime semaine.

les coprocultures se positivent la deuxime
semaine (entre 40 et 80% des cas).
Il faut ensemencer sur milieu slectif type
milieu salmonelles - shigelles (milieu SS),
compte tenu de la prsence de nombreuses
autres bactries dans les selles.
le principe du srodiagnostic de Widal est la
recherche des agglutinines O et H. Les
agglutinines O se positivent au 8me jour, les
agglutinines H au 10me - 12me jour.

Elles sont donc prsentes au 2me septnaire
un taux > 1/200 pour les agglutinines O
et > 1/400 pour les agglutinines H.
Plusieurs srodiagnostics sont ncessaires pour
suivre lvolution des agglutinines.
Les agglutinines O disparaissent en 2 3 mois.
Les agglutinines H persistent plusieurs annes.
5. Traitement.

5.1. Le traitement de la fivre typhode repose sur
les antibiotiques forte pntration intracellulaire,
surtout intra-macrophagique.
Les souches de S. typhi multi-rsistantes conduisent
actuellement employer les fluoroquinolones en
pdiatrie.
5.1.1. Les antibiotiques supposs actifs :
- phnicols (chloramphnicol et thiamphnicol) : 50
mg/kg/j par voie orale pendant 14 21 jours ;
risque : mylotoxicit (1/10.000) ; rechutes : 10
20% ; intrt : prix peu lev.
lactamines :aminopnicillines (ampicilline et
amoxicilline) : 60 100 mg/kg/j par voie orale
pendant 14 21 jours ;
cphalosporines de 3me gnration
(ceftriaxone) : dose : 60 mg/kg/j pendant 7
jours.
-Risque dchec clinique et de rechutes, la
pntration intracellulaire des -lactamines
tant faible.
cotrimoxazole : 50 mg/kg/j de SMX et 10 mg/
kg/j de trimthoprime pendant 14 21 jours.
fluoroquinolones (ciprofloxacine, pefloxacine,
ofloxacine) : dose : 20 mg/kg/j pendant 3 7
jours ; intrt : rduction de la dure du portage
chronique.
azithromycine : 1 g per os le premier jour, puis
500 mg X 6 jours (dose adulte), si souches
rsistantes aux fluoroquinolones.
5.1.2. Les mdicaments de premire
intention :
Ils diffrent selon lge et selon les pays :
- enfants : dans les PED, chloramphnicol ; dans
les pays industrialiss : lactamines, si chec
clinique : traitement court par fluoroquinolones
(3 jours) ;
5.1.3. En cas de portage chronique, qui joue
un rle majeur dans la transmission
fluroquinolones : ciprofloxacine, 1g/j pendant 4
semaines chez ladulte et cholcystectomie
chez les sujets porteurs de lithiase biliaire en
cas dchec de lantibiothrapie.
Note : chez lenfant, les fluoroquinolones sont
probablement utiles, mais des tudes
complmentaires sont ncessaires dans cette
indication.

6. Prvention

6.1. Prvention de la fivre typhode
Elle repose essentiellement sur la vaccination. Deux
types de vaccins sont actuellement sur le march :
- vaccin vivant attnu, oral, vaccin suisse non
commercialis en France, chez lenfant de plus de 6
ans et ladulte,
- vaccin inerte fractionn : Typhim Vi (Aventis
Pasteur) et Typherix (Glaxo Smith Kline), efficace
en une injection sous-cutane ou intramusculaire,
chez lenfant de plus de 2 ans et ladulte ;
il entrane une protection rapide et durable (3 ans), y
compris dans les zones hyperendmiques; il est bien
tolr; il ne protge que contre S. typhi.
La vaccination contre la fivre typhode est
recommande par lOMS aux personnes
voyageant dans les pays o les conditions
dhygine sont prcaires.
Il faudrait, en 2002 vacciner les enfants de
plus de 2 ans dans les zones dendmie
leve (Asie du sud-est, Afrique, Amrique
latine), o les systmes dassainissement sont
insuffisants.
Il faut y associer la lutte contre le pril fcal.
7-Complications:

hmorhragie digestive,perforation digestive

mningite,encphalite

myocardite,arthrite,glomrulonphrite

Cholescystite