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IMAGERIE DES DISSECTIONS DES

ARTERES CERVICO
CERVICO--ENCEPHALIQUES
A PROPOS DE 28 CAS

A.Maalej, S.Haddar, A.Besbes, E.Daoud, C.Dabbech, Y.Guermazi, KH.


Ben Mahfoudh, J.Mnif

CHU H.Bourguiba Sfax Tunisie.


INTRODUCTION :
Les dissections des artres cervicales sont frquentes.

Sujets jeunes (pic vers 40-45 ans).

Symptomatologie clinique polymorphe voire atypique.

20 % des accidents ischmiques crbraux des sujets de moins de


45 ans.

Augmentation rcente des cas diagnostiqus (recours plus ais aux


techniques modernes dimagerie neurovasculaire).
MATERIELS ET METHODES :
Il sagit dune tude rtrospective portant sur 28 patients chez qui une
dissection dune artre cervico-encphalique a t confirme par des
techniques dimagerie diffrentes.

Les patients ont t recruts des services de Neurologie mdicale, de


chirurgie thoracique et cardiovasculaire, de SAMU, de ranimation
mdicale lHpital H. Bourguiba de Sfax sur une priode de 11 ans
allant de Janvier 1998 Dcembre 2008.

Une chographie doppler des troncs supra aortiques (TSA) a t


ralise chez 14 patients, une TDM crbrale chez 24 patients, un
angioscanner des TSA chez 4 patients, une artriographie chez 3
patients et une IRM crbrale et cervicale chez 27 patients (dont 18 ont
bnfici dune angiographie par rsonnance magntique (ARM)).
RESULTATS :

1- Age et sexe :

Age moyen des patients: 38 ans ( 2 74 ans)

18 hommes et 10 femmes.
RESULTATS :
2- Principaux signes cliniques :
Cphale : (n=10)
Hmiparsie et Hmiplgie: (n=12)
Vertiges : (n=5)
Dysphonie : (n=1)
Troubles de la dglutition : (n=3)
Convulsion : (n=3)
Trouble de la marche : (n=7)
Vomissement : (n=7)
Altration de ltat de conscience : (n=9)
Enophtalmie : (n=5)
Douleur cervicale : (n=2)
Dysarthrie et Aphasie : (n=10)
RESULTATS :
2- Principaux signes cliniques :

Syndrome crbelleux (n=6)

Syndrome de Wallenberg (n=2)

Syndrome de Claude Bernard Horner (n=4)


RESULTATS :
3- Circonstances de survenue :
Spontane (n=18)
Traumatisme crnien (n=5)
Mouvement dhyper extension cervicale (acrobate, cueillette des
olives) (n=2)
Plonge (n=1)
Post infection bronchique (n=1)
Migraine (n=1)
Dcompensation acido ctosique dun diabte (n=1)
En post partum (n=1)
Iatrogne, suite une aorto- artriographie par voie humrale droite (n=1)
RESULTATS :
4- Sige :

Carotide interne A. Vertbrale Total

Extra crnien 9 9 18

Intra crnien 0 1 1

Extra et intra
5 4 9
crnien

Total 14 14 28

Tableau 1 : rpartition des dissections selon le sige et lartre.


RESULTATS :
5- Rsultats de limagerie :

A- Echographie-Doppler (n= 14):

1. Occlusion (n=5):

- contenu chogne de la lumire.


- absence de flux au doppler couleur ou puls
2. Stnose (n=5):

- hmatome parital hypo- ou iso-chogne.


-augmentation du diamtre externe artriel (DEA) et rduction de la
lumire circulante en regard.
-signes hmodynamiques:
-acclration des vitesses en regard de la stnose.
-trac rsistif en amont.
-flux amorti ou dmodul en aval selon le degr de la stnose.

3. Flap intimal (n=2)

4. Normale (n=2)
RESULTATS :

A B C

Figure 1: Dissection de lartre carotide interne droite :


A: image linaire hyperchogne intraluminale lorigine de lartre:
flap intimal.
B: augmentation du DEA.
C: spectre rsistif, amorti lorigine de lartre carotide interne
droite.
RESULTATS :

A B

Figure2: stnose pr-occlusive de la carotide interne gauche son


origine avec rduction de la lumire artrielle de plus de 90% (A) et un
flux ralenti et dmodul ce niveau, au doppler puls(B).
RESULTATS :

A B

Figure3 : stnose de lartre carotide interne droite avec diminution du


calibre de la lumire circulante au doppler couleur (A) et une acclration
du flux ce niveau au doppler puls(B).
RESULTATS :

Vert D

Figure4 : Dissection de lartre Figure5 : Rduction de la lumire


vertbrale droite; hmatome de lartre carotide interne
hypochogne de la paroi gauche.
artrielle rduisant la lumire
circulante .
RESULTATS :

B- TDM crbrale (ralise chez 24 patients):

AVC ischmique dans le territoire de lartre crbrale moyenne


(n=13).

AVC ischmique dans le territoire vertbro-basilaire: cervelet, tronc


crbral, thalamus ,lobes occipitaux (n=11).
RESULTATS :

A B C D

Figure 6 : Plages hypodenses multiples dans le territoire de lartre


crbrale moyenne droite (territoire sylvien total) (B,C,D) et jonctionnel
postrieur droit (A,B,C) faisant suspecter une stnose de lartre carotide
interne homolatrale.
RESULTATS :

A B
C

Figure 7 : Accidents ischmiques multiples dans le territoire vertbro-


basilaire.
RESULTATS :

C- Angiosacanner des troncs supra-aortiques (TSA) (n= 4):

Aspect en cible typique : Rduction de la lumire vasculaire, hypodensit


relative de l hmatome, entoure d une prise de contraste de l adventice.

Occlusion en flamme de bougie.

Stnose en ficelle.
RESULTATS

A B

Figure 8 : Forme occlusive; arrt effil de la carotide interne gauche


avec respect du bulbe carotidien.
RESULTATS

Figure 9 : Arrt brutal de la vertbrale


droite avec augmentation du DEA. B
RESULTATS

Figure 10 : Arrt brutal


de la carotide interne
gauche ds sa portion
bulbaire par un
hmatome comblant
toute sa lumire ().
Noter le discret
rehaussement de
ladventice ce niveau
().
Prsence dun 2me
hmatome stnosant de
la carotide primitive
gauche. ()
RESULTATS

Figure 11 : dissection de lartre carotide gauche


Aspect en cible centre; hypodensit de lhmatome avec discrte prise
de contraste de ladventice ().
RESULTATS

A B

Figure 12 : dissection de lartre vertbrale droite


Aspect en cible centre ; hypodensit de lhmatome et prise de
contraste de ladventice().
RESULTATS

A B

Figure 13: dissection de la carotide interne


gauche.
Aspect en cible excentre ; hypodensit de
lhmatome avec chenal circulant excentr (A et
B) et prise de contraste de ladventice() .
C
RESULTATS
D- IRM Crbrale et cervicale :

a- Signes directs de la dissection :

- hmatome en iso/hyper T1, iso/hyper T2


- augmentation du diamtre externe artriel (DEA),
- rduction de la lumire vasculaire.
- perte de lasignal en T2

b- Signes indirects de la dissection: AVC


RESULTATS

Aspects Lumire Perte de


Hyper T1 Iso T1 Hyper T2 Iso T2 DEA
IRM rduite lasignal T2

13
11 2 12 1 8 12 7
carotides

14
10 4 12 2 10 10 10
vertbrales

Tableau 2 : Signes directs de la dissection artrielle en IRM


RESULTATS

E- Langio-IRM crbrale et des TSA : (ralise chez 18 patients)

Aspects Angio IRM Occlusion Stnose


(absence de signal)
9 carotides 7 2
9 vertbrale 7 2
18 dissections 14 4

Tableau 3 : Les aspects de lAngio-IRM (forme occlusive et stnosante)


RESULTATS

A B C D

Figure 14 : IRM crbrale; coupes axiales en pondration T1, FLAIR et T2,


coronale en pondration T2; anomalie de signal en plage cortico-sous-
corticale fronto-paritale droite en discret hyposignal T1, hypersignal T2 et
Flair dorigine ischmique.
RESULTATS

A B C

Figure 15 : IRM cervico-crbrale; coupes axiales en pondration T1 avec


saturation de la graisse; dissection de lartre carotide interne droite;
hmatome parital sous forme dun hyper signal en croissant associ un
rtrcissement de la lumire artrielle rsiduelle et une augmentation du
DEA en regard.
RESULTATS

Figure 16 : ARM du polygone de Willis et des


TSA; absence de visualisation de lartre
carotide interne droite ds son segment post
bulbaire (B) associ un aspect dlav de
lartre crbrale antrieure homolatrale
(tmoignant du caractre fonctionnel des
communicantes)
B
RESULTATS

A B

Figure 17 : IRM cerbro-cervicale et ARM des TSA; AVC


ischmique dans les territoires de la crbrale antrieure
et moyenne droite (A et B) secondaire une dissection
de la carotide primitive droite; hmatome parital en iso-
signal T1 (C), Irrgularits paritales ( ) (D).
Noter aussi la prsence dun hmatome sous dural aigu
hmisphrique droit (contexte de traumatisme). D
RESULTATS

A B

Figure 18 : coupes axiales en pondration T2; hypersignal T2


circonfrentiel de la carotide interne gauche intra crnienne rduisant
sa lumire (A) tendu lartre crbrale moyenne homolatrale,
occluse (B)
RESULTATS

A
B

Figure 19 : coupes axiales de la rgion cervicale en pondration T1 et


T2; hmatome parital de la carotide interne gauche en iso-signal T1
(A) hypersignal T2 responsable dune augmentation du DEA.
RESULTATS

A B

Figure 20 : IRM cervico-crbrale et ARM des TSA;


AVC ischmiques occipital et thalamique droits (C)
secondaires une dissection de lartre vertbrale
droite dans sa portion V2 (A et B); aspect en
hypersignal T2 et T1 fat sat de lhmatome parital.
Repermabilisation de la vertbrale sur lARM ralise
2 mois aprs (D).
D
RESULTATS
E- Lartriographie : (ralise chez 3 patients)

Patient Technique Rsultats


Stnose en ficelle de lartre
Seldinger fmoral
1 vertbrale gauche ds son
Cathtrisme slectif
segment V1
Occlusion sus bulbaire en
flamme de bougie.
Seldinger fmoral
2 Aspect tortueux des artres
Cathtrisme slectif
vertbrales (dysplasie fibro
musculaire ?)
Seldinger fmoral Repermabilisation de lartre
3
Cathtrisme slectif vertbrale gauche

Tableau 4 : : Aspects angiographiques des trois dissections artrielles tudies.


RESULTATS

A B

Figure 21 : Stnose filiforme de lartre vertbrale gauche : ralisant


une stnose en ficelle
RESULTATS :

A B C

Figure 22 : Occlusion sus bulbaire de lartre carotide interne droite en


flamme de bougie.
DISCUSSION
I- Epidmiologie:
-Cause frquente daccidents ischmiques crbraux du sujet jeune (10
20 % des accidents ischmiques crbraux chez les sujets de moins de 45
ans).

- Dissections des artres cervicales extra crniennes dix fois plus frquentes
que les dissections intracrniennes.

-Les dissections de lartre carotide interne extra crnienne naissent


habituellement 2 cm au dessus du bulbe carotidien, en regard des vertbres
C2-C3, et stendent sur une longueur variable.

- Dissection de lartre carotide primitive; exceptionnelle.

-Artre vertbrale V3 > V2 > V1.


DISCUSSION
II- Anatomo-pathologie:

Les dissections sont caractrises par lirruption de sang au sein de la


paroi de lartre:

Dissection sous-intimale: augmentation du DEA + rduction du


calibre de la lumire (stnose ou occlusion). (Figure 23: A et B).

Dissection sous-adventicielle; augmentation du DEA + dilatation


anvrysmale. (Figure 23: C et D) .
DISCUSSION

Figure 23* : (A et B) : Dissection sous-intimale (entre lintima et la mdia)


entranant une stnose de lartre.
(C et D) : Dissection sous-adventitielle (entre la mdia et ladventice)
entranant une augmentation du calibre de lartre et lvolution possible
vers un anvrisme.
*V. Biousse , B. Guillon EMC-Neurologie 2 (2005) 322338
DISCUSSION
III- Imagerie:

1- Lcho-Doppler :

Technique largement rpandue, facile mettre en uvre, mme au lit du


malade, chez un patient intub-ventil.

Examen de premire intention.

Le diagnostic de dissection artrielle cervicale repose sur lassociation de


critres morphologiques et hmodynamiques, bien quil soit admis que ces
derniers sont non-spcifiques.
DISCUSSION
*Diagnostic positif:

Signes chographiques directs dhmatome de la paroi

visualisation de lhmatome : hypo-isochogne.

largissement du DEA en regard de lhmatome.

rduction de la lumire circulante par lhmatome (aspect effil).

visualisation du lambeau intimal mobile (surtout en cas dextension de la


crosse de laorte la carotide primitive).

double chenal circulant (le dphasage circulatoire entre les deux


chenaux se manifeste en coupe transversale par des couleurs diffrentes).
DISCUSSION

Vert D

A B

Figure 24 : (A et B*) : Hmatome de la paroi hypo chogne()


rduisant de faon significative le chenal circulant (). Coupe
longitudinale, V2, Doppler couleur.

*MP Gobin-Metteil, C Oppenheim; Critres diagnostiques en chographie-Doppler


des dissections artrielles cervicales la phase aigu; J Radiol 2006;87:367-73
DISCUSSION

localisation vocatrice :

-pour lartre vertbrale: V1, V2 ou V3.

-Pour lartre carotide interne: de lextrmit distale du bulbe jusqu


lentre dans le canal carotidien et surtout labsence dathrome.
DISCUSSION
*Signes hmodynamiques en Doppler puls : traduisent souvent
une stnose

-augmentation de la frquence maximale en regard de la zone stnotique

-largissement du spectre aboutissant un comblement progressif de la


fentre sombre sous systolique.

-Apparition des turbulences : frquences ngatives en systole (son en coup


de rpe) en cas de stnose trs serre.

- Augmentation de lindice de rsistivit en amont.

-En aval de la stnose: spectre amorti avec tout dabord un allongement du


temps de monte systolique puis un stade plus svre une diminution de
la modulation et de lamplitude systolo- diastolique.
DISCUSSION

*Limites de lcho doppler :

9Difficult face aux segments artriels inaccessibles lchographie:


lartre carotide interne intra ptreuse, lartre vertbrale dans ses portions
V3 et V4 : seul lenregistrement doppler puls indirect damont et en aval est
possible.

9Les occlusions artrielles ne prsentent pas de caractre spcifique de


dissection en chographie.

9Le caractre oprateur dpendant.

La sensibilit de lchographie seule est de 75 % environ et la visualisation


dun double chenal et dun hmatome parital nest que de 30 %.
DISCUSSION
2- Langioscanner :

a- Techniques :

-Explorer en un temps la crosse de laorte, les troncs supra-aortiques, le


polygone de Willis et le parenchyme crbral.

-Coupes de 0,625 0,75 mm pour les 16 barrettes, avec reconstruction


multi planaire.

-Injection; 100 120 ml ; 300 mg/ml; dbit 3-4 ml/s.


DISCUSSION
b- Rsultats :

-Etude simultane de la paroi et de la lumire vasculaire.


-Le segment dissqu apparat augment de calibre et prsente une lumire
stnose et excentre se rehaussant lors de linjection (flux circulant)
associe une zone hypodense en croissant (hmatome intra parital)
parfois cercl dun liser hyperdense.
-Lassociation dune stnose longue et irrgulire et dun anvrisme est trs
vocatrice de dissection.
-La sensibilit et la spcificit de langioscanner est proche de 100% pour le
diagnostic de dissection des artres carotides.
Laugmentation de calibre de lartre carotide est le signe le plus constant et
le plus spcifique constituant souvent le seul critre diagnostique dans les
formes occlusives.
DISCUSSION

A B B1 B2

Figure 25 : - Formes Occlusives (A et B2); Arrt effil(A) ou brutal (B2),


- Forme Stnosante (B1).
DISCUSSION
c- Limites de langioscanner :

*Difficults diagnostiques :

-La limite externe de lartre est parfois difficile prciser : surtout chez les
sujets minces car la paroi artrielle est au contact des tissus environnants.

-Le temps dacquisition est de plus en plus court, les vasas vasorums de
ladventice sont moins opacifies. Laspect typique en cible est de moins en
moins frquent.

- Lpaississement parital nest pas spcifique dun hmatome quelque soit


le stade volutif.
DISCUSSION

*Artfacts :

-Mtalliques dorigine dentaire pour le segment sous ptreux des artres


carotides internes, dorigine osseux (canal transversaire pour le segment V2),
lis au produit de contraste dans les veines adjacentes (segment juxta ostial
des vertbrales)

NB: Cet examen est non dpourvu de risques en raison de son irradiation et
de la ncessit dinjecter un produit de contraste iod, ce qui peut limiter ses
indications notamment chez les patients diabtiques, gs, allergiques ou
insuffisants rnaux.

Le volume tudi est souvent limit car il existe un compromis entre la


hauteur explore et la qualit dimage.
DISCUSSION
3- IRM et ARM :

LIRM permet dans le mme temps dexamen dvaluer le retentissement


crbral dune dissection de lartre cervicale et de porter le diagnostic
positif de dissection par la visualisation directe de lhmatome parital.

a- Protocole:

A ltage crbral: le protocole dexamen IRM doit comporter au minimum:


-Quatre squences dans le plan axial en T1, T2*, FLAIR et diffusion pour
rechercher un accident ischmique crbral.
-En cas de suspicion dune dissection on complte par une ARM en 3D
temps de vol (3D-TOF).

A ltage cervical : il faut raliser :


-Des squences T1 avec saturation de la graisse et T2, dans le plan axial.
-Une ARM avec injection de gadolinium (ARMG).
DISCUSSION

b- Rsultats:

Dissection de lartre carotide interne extra crnienne : de loin la plus


frquente .

Le diagnostic positif de dissection repose sur la visualisation directe de


lhmatome parital, dont le signal la phase subaigue est gnralement
intense en imagerie spin cho pondre selon T1 et T2.

Cet hmatome mural se manifeste par une augmentation du DEA associe


une diminution de sa lumire interne (forme sous intimale).
DISCUSSION

Figure 26 : hmatome de la CID en


hyper signal T1(A).
Occlusion de la CID ds son origine sur
les squences dARM G (B).

B
DISCUSSION
Dissections de lartre carotide interne intracrnienne :

Elles sont responsables daccidents ischmiques crbraux massifs, le plus


souvent prcds dune cphale svre.

Les dissections de lartre carotide interne intracrnienne intressent


habituellement la carotide supra clinodienne et peuvent galement stendre
aux artres sylvienne et crbrale antrieure.

Exceptionnellement, elles se manifestent comme une hmorragie mninge.

Le diagnostic est trs difficile du vivant du malade et leur frquence est


probablement sous-estime. En effet, moins dune centaine de cas ont t
rapports dans la littrature et elles reprsenteraient seulement 10 % des
dissections cervico-encphaliques.
DISCUSSION

A B

Figure 27 : coupes axiales en pondration T2; dissection de la carotide


interne gauche (A) tendue lartre crbrale moyenne homolatrale (B)
DISCUSSION
Dissections de lartre carotide primitive:

Elles sont habituellement associes une dissection de laorte, dont elles


traduisent lextension.
Leur prise en charge est alors celle de la dissection aortique.
Exceptionnellement, une dissection de lartre carotide primitive peut tre
isole ; il sagit toujours, dans ce cas, dun traumatisme direct de la carotide
primitive.

Figure 28 : Dissection
isole de la carotide
primitive droite.

A
B
DISCUSSION
Dissection de lartre vertbrale :

Touche beaucoup plus souvent lartre vertbrale extra crnienne quintra


crnienne, souvent bilatrale ou multiple.

La stnose artrielle est retrouve dans 80% des cas.

Smiologie IRM quivalente aux dissections de lartre carotide interne, mais


avec des chiffres de sensibilit et de spcificit plus faibles.

La valeur diagnostique de cette technique dans les dissections vertbrales


est estime environ de 60%. Lhmatome intramural est retrouv dans 82%
des cas de dissection des artres vertbrales dans la srie dOelerich et al.
DISCUSSION
Laugmentation du diamtre externe de lartre vertbrale dissque crant
un pseudo-largissement est le meilleur signe en IRM .

A B C

Figure 29 : hmatome de lartre vertbrale gauche dans sa portion V2


en hyper signal T2(a et B) hyper signal T1(C).
Noter la perte de lasignal T2 de la lumire vasculaire thrombose.
DISCUSSION
Les dissections vertbrales purement intra crniennes :

Elles sont trs rares (trentaine de cas ont t rapporte dans la littrature).
La moyenne dge est de 40ans avec une prdominance masculine.

Elles se rvlent soit par une hmorragie mninge dans 50 % des cas (que
la dissection soit sous intimale ou sous adventicielle), soit par des signes
ischmiques dans le territoire vertbro- basilaire dans 30 40 % des cas,
accidents ischmiques plus souvent constitus que transitoires.

Le plus souvent les dissections intracrniennes sont lextension dune


dissection vertbrale extra crnienne.

Le diagnostic morphologique repose essentiellement sur les donnes de


langiographie cervico-crbrale.
DISCUSSION
c- Le suivi :

LARM a t propose dans le suivi des dissections des troncs supra


aortiques grce son caractre non invasif.

La repermabilisation est retrouve dans 60 75% des cas des stnoses et


occlusions au cours du suivi.

Les anvrismes dissquants ont une tendance moindre disparatre.

LIRM et lARM permettent de suivre lvolution de lhmatome parital dans


le temps o lon observe une disparition progressive de lhypersignal de
lhmatome avec une rcupration dun calibre normal du segment artriel
dissqu. Cette normalisation se fait dans plus de 2/3 des cas.

Les formes occlusives demble correspondent environ 20 % des formes


anatomiques et se repermalisent dans moins de 50% des cas.
DISCUSSION

LARM a montr que les anvrismes dissquants naugmentent jamais de


volume dans le temps ; ils restaient stables (78%des cas) ou diminuaient de
taille pour mme disparatre dans moins de 10% des cas.

Aucun consensus nest actuellement tabli propos du suivi radiologique


des patients.

Un contrle en imagerie de la dissection cervicale ainsi quune imagerie


crbrale 2 mois (pour rechercher une ventuelle aggravation des lsions)
puis 6 mois (pour vrifier la normalisation de la paroi artrielle), semble
judicieux ; lIRM est lexamen le plus adapt.

En cas de persistance dune lsion, un suivi au-del de 6 mois est discut,


lartre dissque ne semblant plus se modifier.
DISCUSSION
d- Limites de lIRM:

paississement parital en isosignal au stade aigu: chez les sujets


normaux (obses, sdentaires et diabtiques), dune autre origine
(athrome, artrite inflammatoire et radique).

F. occlusive: Hmatome et thrombus sont impossibles diffrencier si le


DEA nest pas augment.

LARMG peut tre normale (intrt du 3D-TOF et du T1 FS pour voir


lhmatome)

Irrgularits paritales, petits anvrismes et flap intimal mal visualiss


(Rsolution spatiale mdiocre)

Fausses stnoses (ostium des vert.) et anvrismes sous estims


(Artfacts de flux)
DISCUSSION
3- Artriographie :

a- Principe :

-Etude radiographique invasive des structures vasculaires crbrales


(artres, capillaires, veines) opacifies par un produit de contraste iod
radio-opaque inject directement dans larbre vasculaire (dans les artres le
plus souvent par mthode de Seldinger).

- Lartriographie par voie artrielle est actuellement presque toujours


digitalise, ceci permet de rduire lirradiation et la quantit de produit de
contraste, et permet galement une soustraction facile des images.
DISCUSSION
b- Rsultats :

-Dissection carotidienne :

Cet examen a le grand avantage de mettre en vidence les lsions


bilatrales ou les lsions associes en cas de dysplasie fibro musculaire.
Trois aspects radiologiques sont vocateurs de dissection mais non
spcifiques :

La stnose : (laspect le plus frquent (60% des cas) )Stnose progressive,


irrgulire en ficelle dbutant le plus souvent 1 2cm aprs le bulbe.

Locclusion sus bulbaire : en flamme de bougie ou en queue de


radis , observe dans 20% des cas.
DISCUSSION

Le pseudo anvrisme : observ dans 30% des cas ; est de forme variable,
sacculaire, digitiforme ou fusiforme. Sil prend laspect en double contour, il
est quasiment pathognomonique de dissection de lartre carotide interne.

Exceptionnellement, lartriographie peut mettre en vidence limage


pathognomonique dun faux chenal ou dun flap intimal.
DISCUSSION
- Dissection vertbrale :

On distingue trois aspects angiographiques :

9La
La forme stnosante (stnoses segmentaires tages).

9La forme occlusive : de sige surtout extra crnien (segments V1, V2 et


V3).

9La forme anvrismale (anvrisme fusiforme) : de sige surtout


intracrnien (segment V4).
DISCUSSION
c- Limites de l examen :

Faux ngatifs (dissection sous adventitielle +++).

Examen invasif, gnrateur daccidents iatrognes.

dissection traumatique de la paroi artrielle lors du cathtrisme.

Risque de complication thromboembolique .

Ractions allergiques et nephrotoxicit secondaires linjection de


produit de contraste iod notamment chez les sujets risque (diabtiques,
insuffisants rnaux, allergiques. )

De ce fait lartriographie est de plus en plus remplace par dautres


techniques non invasives (ultrasons, IRM, ARM).
DISCUSSION
V- Dmarche Diagnostique:

9Lorsque le tableau clinique est rellement vocateur, le recours lIRM


cervicale avec ARM pour affirmer le diagnostic est suffisant.

9Face un tableau plus quivoque, lcho- doppler est lexamen


dorientation .Sil rapporte des signes formels, le diagnostic est tabli et le
rle de lIRM est alors de le documenter.

9Si lcho doppler est ngative, alors que le tableau clinique est vocateur,
cest encore lIRM qui est indique.

9Si cho doppler et IRM sont ngatives ou discordantes alors que le tableau
clinique est trs suggestif (jeune ge, cervicalgies unilatrales, syndrome de
Claude Bernard, ou notion de traumatisme), lartriographie des troncs supra
aortiques par voie artrielle devra tre indique.
EVALUATION :
QCM 1

A lchographie doppler, quel(s) est(sont) le(s) signe(s) morphologiques


vocateurs dune dissection des artres cervicales :

A- Une augmentation du DEA.

B- Une augmentation de la lumire artrielle.

C- La visualisation dun hmatome de la paroi vasculaire.

D- La mise en vidence dun Flap intimal.

E- Une acclration du flux en regard dune stnose vasculaire, au doppler


puls.
EVALUATION :
QCM 1 (Rponse)

A lchographie doppler, quel(s) est(sont) le(s) signe(s) morphologiques


vocateurs dune dissection des artres cervicales :

A- Une augmentation du DEA.

B- Une augmentation de la lumire artrielle.

C- La visualisation dun hmatome de la paroi vasculaire.

D- La mise en vidence dun Flap intimal.

E- Une acclration du flux en regard dune stnose vasculaire, au doppler


puls.
EVALUATION :
QCM 2

En cas de suspicion de dissection des artres cervico encphaliques, quels


sont les squences IRM utiliser au niveau cervical :

A- axiale T1.

B- axiale T1 fat sat.

C- coronale T1.

D- Angio-IRM avec injection de gadolinium.

E- 3D-TOF
EVALUATION :
QCM 2 (Rponse)

En cas de suspicion de dissection des artres cervico encphaliques, quels


sont les squences IRM utiliser au niveau cervical :

A- axiale T1.

B- axiale T1 fat sat.

C- coronale T1.

D- Angio-IRM avec injection de gadolinium.

E- 3D-TOF
EVALUATION :
QCM 3

A lartriographie, quel est le signe pathognomonique dune dissection


carotidienne :

A- Une stnose progressive et irrgulire en ficelle .

B- Une rduction rgulire de la lumire artrielle.

C- La visualisation dun hmatome de la paroi vasculaire.

D- La mise en vidence dun Flap intimal.

E- Une occlusion artrielle en flamme de bougie .


EVALUATION :
QCM 3 (Rponse)

A lartriographie, quel est le signe pathognomonique dune dissection


carotidienne :

A- Une stnose progressive et irrgulire en ficelle .

B- Une rduction rgulire de la lumire artrielle.

C- La visualisation dun hmatome de la paroi vasculaire.

D- La mise en vidence dun Flap intimal.

E- Une occlusion artrielle en flamme de bougie .


POINTS CLES

Limagerie est dun intrt majeur dans la confirmation diagnostique des


dissections des artres cervico encphaliques. Elle permet grce aux
diffrentes techniques dimagerie disponibles dtablir un diagnostic rapide et
de dbuter ainsi un traitement anticoagulant pour prvenir la survenue
daccident ischmique constitu.

Actuellement, le recours aux explorations non invasives est de plus en


plus privilgie vue leur innocuit et leurs excellentes sensibilit et
spcificit.

Lartriographie, bien que son utilisation est devenue rare, semble garder
une place dans lexploration des cas difficiles de dissections des artres
cervicales lorsque les autres techniques font dfaut.
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