Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Grossesse
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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Pelviscanner
Le pelviscanner est lexamen de rfrence et nest pas un examen systmatique ralis chez la
femme enceinte. Plusieurs diamtres sont valus :
le diamtre promonto-rtropubien (mesure du dtroit suprieur) est la distance entre le
bord suprieur de la symphyse pubienne et le promontoire (valeur moyenne : 105 mm)
le diamtre transverse mdian correspond la mesure du diamtre transversal du dtroit
suprieur, ralise mi-distance du pubis et du promontoire (valeur moyenne 125 mm)
le diamtre transverse mdian maximum correspond la plus grande dimension transver-
sale du bassin (valeur moyenne 135 mm)
le diamtre bi-ischiatique (mesure du dtroit infrieur) mesur entre les deux tubrosits
ischiatiques (valeur moyenne 110 120 mm)
le diamtre bisciatique (mesure du dtroit moyen) ou bi-pineux correspond la distance
entre les deux pines sciatiques (valeur moyenne entre 100 110 mm)

-
Pelvimtrie chez une patiente de 25 ans : diamtres rtro-pubien (93.6mm), transverse mdian (115.6 mm),
transverse maximal (122.5 mm), bi-sciatique (100.7 mm).
Prsentation cphalique, dos gauche.

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Grossesse I-1-5

CAS CLINIQUE
Le samedi 15 mars 2003 , madame H., ge de 25 ans a des douleurs pelviennes intenses. Elle
consulte le service des urgences. Une chographie est demande.
Antcdent : aucun connu
Pas de traitement en cours.
Data des dernires rgles : 2 fvrier 2003.
Le dosage des B HCG est demand. Le rsultat est en attente.
1-Quels sont les signes en faveur dune grossesse extra-utrine lexamen
chographique ?
Le diagnostic de grossesse extra-utrine est retenu. La patiente est hospitalise et traite avec
succs. Trois ans plus tard, madame H. est enceinte. Le dbut de grossesse est normale.
Elle consulte un spcialiste de lchographie obsttricale 12 semaines damnorrhes.
2-Quel est lobjet de cette chographie ?
3-Quelles anomalies doit-on rechercher ?
4-Lobsttricien demande en fin de grossesse un pelviscanner. Quel est lint-
rt de cet examen ?
5-Rapporter les principales mesures disponibles sur les clichs ci-joints.

6-A quoi correspondent ces diffrentes mesures ?

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CORRECTION
Question 1
Signes directs :
visualisation dun sac gestationnel avec ou sans embryon
hmatosalpynx
NB : activit cardiaque parfois visible

Signes indirects :
panchement dans le cul de sac de Douglas
parfois hmopritoine
vacuit de la cavit utrine
utrus gravide (taille augmente, paississement de lendomtre)

Question 2
datation de la grossesse
recherche de la vitalit de lembryon
grossesse unique ou multiple
tude morphologique de base
mesure de la clart nucale reflet danomalies chromosomiques

Question 3
recherche dune anomalie morphologique (malformation grave)
recherche dune anomalie gntique notamment la trisomie 21

Question 4
prsentation en sige du ftus
antcdents de fracture du bassin
antcdents de rachitisme
disproportion foeto-pelvienne
rtrcissement clinique du bassin

Question 5
diamtre promonto-rtropubien
diamtre bi-sciatique
diamtre bi-ischiatique
diamtre transverse mdian

Question 6
Il permet dvaluer des repres anatomiques du bassin.
le dtroit suprieur (correspondant au plan de lengagement) et ses mesures : le diamtre
promonto rtro-pubien, le diamtre transverse mdian, le diamtre transverse maximum ou
transverse anatomique.
Le dtroit infrieur (correspondant au plan de dgagement) et sa mesure principale le dia-
mtre bi-ischiatique
Le dtroit moyen et sa mesure principale le diamtre bisciatique ou bi-pineux.

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COMPLEMENTS
La clart nucale

mesure entre 11 semaines et 5 jours et 13 semaines et 6 jours

pathologique en cas dcart suprieur 3 mm
mesure de lespace situ entre los de la base du crne et les vertbres cervicales d'une part et la
peau d'autre part.
Des tudes ont montr qu'un pourcentage non ngligeable de ftus qui ont une clart nucale de
plus de 3 mm. cet ge, sont porteurs danomalies chromosomiques, la trisomie 21 surtout.
Pour une paisseur de 4 mm. on s'attend trouver 7% de dsordres chromosomiques vingt ans
et jusqu' 75 % 36 ans.

Echographie du premier trimestre

Age de la grossesse

Etude morphologique

crne
vrification des 4 membres avec division de chaque membre en 3 parties
vrification de la continuit de la paroi abdominale
estomac et vessie bien en place
continuit du rachis

Activit cardiaque (visible partir de 5 SA)

topographie du cur
frquence cardiaque

Mesure de la clart nucale

Nombre dembryon

Bilan de la mre

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