Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Neurologie I
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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Abcs crbral : toxoplasmose

Smiologie Remarques
TDM - avant injection : lsions - principal diagnostic
hypodenses unique ou diffrentiel : lymphome
multiple crbral primitif
- rhaussement priphrique - aprs traitement :
aprs injection avec aspect possibilit de calcifications
en cocarde ou en ou de zones hmorragiques
cible
- dme prilsionnel
- effet de masse variable
- sige : priventriculaire en
gnral
IRM - avant injection : lsions en - lIRM permet de dtecter
hyposignal en T1 unique les atteintes de la fosse
ou multiple postrieure
- rhaussement priphrique
aprs injection avec aspect
en cocarde ou en
cible
- dme prilsionnel
- effet de masse variable

TDM crbrale avec injection : exemple dabcs

toxoplasmique frontal gauche. Prise de contraste en
cocarde typique avec effet de masse modr et dme
prilsionnel

TDM crbrale avec injection : deux abcs

toxoplasmiques avec prise de contraste en
cocarde de sige priventriculaire avec
dme prilsionnel et effet de masse
sur le ventricule latral

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Encphalite
herptique
Smiologie Remarques
TDM - hypodensits spontanes - prfrer lIRM
unique ou multiple encphalique en urgence
- sige temporal puis frontal en cas de disponibilit
- parfois, prsence de zones
hmorragiques
IRM - hypersignaux en squence - le meilleur examen
pondre T2 unique ou
multiple
- sige temporal puis frontal
- parfois, prsence de zones
hmorragiques

TDM crbrale sans injection ralise en urgence chez une patiente

de 28 ans fbrile. Hypodensits temporales droites. Encphalite herptique.

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Compression
mdullaire

Smiologie Remarques
TDM/IRM Parfois dcouverte fortuite sur un examen Seul examen
scannographique. demander en urgence
LIRM est demander en urgence. en labsence de
contre-indication.
Lsions tumorales - mtastases (hyposignal T1, Le mylome peut tre
hypersignal T2 classiquement. lorigine dune
Hypo signal T1 et T2 dans les pidurite avec
lsions condensantes) compression
- pidurite mdullaire associe.
- lsions osseuses primitives
Aspect en hyposignal T1, hypersignal T2
avec rhaussement aprs injection.
Infection La spondylodiscite est une cause possible La squence T2 est la
par la prsence dun abcs dans lespace plus informative dans
pidural. la recherche dune
compression
mdullaire.
Mylopathie cervicarthrosique - anomalie de calibre mdullaire La radiographie
- anomalie de signal intra- standard fait le bilan
mdullaire de larthrose.
Pathologie discal (hernie) - en squence pondre T2,
visualisation du conflit disco-
radiculaire et de la compression
mdullaire
Lsions traumatiques - traumatisme du rachis
- recherche dun hmatome
pidural
Lsions extra-mdullaires - neurinome (hypo ou isosignal
T1, hypersignal T2 avec net
mais intra-durales rhaussement aprs linjection)
- mningiome (lsion en hypo ou
iso signal T1, hypersignal T2 et
rhaussement homogne aprs
injection)
Autres - malformations artrio-veineuses

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IRM sagittale avec injection en squence pondre T1 :

masse intra-canalaire rhausse aprs injection et
compression mdullaire. Neurinome dorsal.

IRM coupe axiale en squence pondre T1 avec

injection : masse vertbrale avec extension intra-
canalaire et aspect en rideau voquant une masse IRM coupe sagittale en squence pondre T2 : hernie
pidurale. cervicale ltage C6-C7 avec compression mdullaire

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Hypertension
intracrnienne

Smiologie Remarques
Avant injection : LHTIC est un
TDM - dilatation des ventricules dimportance variable diagnostic clinique
Aprs injection : mais ncessite un
- laspect est variable en fonction de la cause de lhypertension complment
intra-crnienne. radiologique rapide la
- Une prise de contraste htrogne est constate habituellement recherche dune
en cas de processus expansif tiologie tumorale par
- Contrle dune sonde de drivation exemple.
Signes indirects :
- Li au processus expansif
IRM - laspect est variable en fonction de la cause de lhypertension Lexamen est ralise
intra-crnienne. en complment dun
- Une prise de contraste htrogne est constate habituellement scanner.
en cas de processus expansif Habituellement, lIRM
- Contrle dune sonde de drivation nest pas ralise dans
le cadre de lurgence.

Scanner aprs injection : trs volumineuse lsion htrogne prenant le contraste, centr par le chiasma optique.
Importante hydrocphalie sus-jacente. Maladie de Von Recklinghausen avec un gliome des voies optiques.

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Sclrose en plaques
Smiologie Remarques

Sclrose en plaques : gnralits - Hypersignaux multiples en - la phase chronique,

squence pondre T2 et parfois aspetc en
en squence FLAIR hyposignal T1 et
- Iso ou hyposignal en hypersignal priphrique
squence pondre T1 - 5% des lsions sont
- Taille variable corticales et plus de 50%
- Multiples, bilatrales et sont sous-corticales
asymtriques - parfois une trs
- Prise de contraste des volumineuse plaque peut
plaques rcentes mimer une tumeur.
Critres de dissmination spatiale - 1 lsion en T1 prenant le - ce sont des critres
(critres de Barkhof) : au moins 3 contraste ou 9 lsions en diagnostics utilisables en
des 4 critres pour retenir le hypersignal T2 pratique courante
diagnostic de SEP - au moins une lsion sous-
tentorielle
- au moins une lsion juxta-
corticale
- au moins 3 lsions
priventriculaires

Squence FLAIR en coupe coronale : hypersignaux

pri-ventriculaires.

IRM crbrale en squence T2 : hypersignaux

priventriculaires dans la substance blanche.

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Mningiome
Smiologie Remarques
TDM - Zone isodense ou - parfois calcifications
modrment hyperdense associes
- Sige : extra-axial
(convexit, faux du
cerveau, tente du cervelet)
- Rhaussement intense
aprs injection et
homogne
- Pas ddme pri-
lsionnel
- Hyperostose avec
ostocondensation
adjacente (valuable en
fentre osseuse) voire
ostolyse parfois

IRM - Signal de la tumeur - la base dimplantation est

intermdiaire en squence large
T1 - paississement des
- En squence T2, le signal mninges adjacentes
est variable car il dpend - les mningiomes multiples
du style histologique peuvent tre vus dans les
- Caractre htrogne li neurofibromatoses de type
la prsence de II
calcifications parfois - atypies quand il existe des
- Rhaussement intense, zones hmorragiques,
homogne et prolong kystiques ou ncrotiques
aprs injection

TDM crbrale avec injection : masse rhausse dans

lgion temporale gauche avec une base dimplantation large. Mningiome.
Remerciements au Docteur Guermazi

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IRM crbrale sans et avec injection : masse en hyposignal T1 en regard de la tente du cervelet gauche
nettement rhauss aprs injection. Mningiome.

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Neurinome de
lacoustique

Smiologie Remarques
TDM - avant injection : lsion hypo ou iso dense au - la TDM est de peu
parenchyme crbrale centr sur langle dintrt en pratique
ponto-crbelleux uni ou bilatral et retrouve en fentre
- aprs injection : prise de contraste osseuse parfois un
- effet de masse minime variable en fonction largissement du
de la taille de la lsion conduit auditif
interne.
IRM - avant injection : masse de langle ponto- - lIRM permet de
crbelleux en iso ou en hyposignal T1, en dtecter les atteintes
hypersignal T2 de la fosse
- aprs injection : prise de contraste postrieure avec
homogne et intense prcision.
- en cas de taille volumineuse, la prise de - La lsion peut tre
contraste peut tre htrogne avec prsence bilatrale
de zones kystiques ou ncrotiques. - Utilisation de
squence 3D (type
fiesta) pour
rechercher des
atteintes.

Squence FIESTA : masse de langle ponto-crbelleux gauche. Neurinome de lacoustique.

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Neurologie I I-1-5

IRM (coupe axiale, squence FLAIR) : masse de IRM (coupe axiale, squence T2) : masse de
langle ponto-crbelleux gauche. langle ponto-crbelleux gauche en isosignal.

Neurinome bilatral de lacoustique chez une fille de 14 ans atteinte dune neurofibromatose type 2.
Les coupes axiale pondre T1 aprs injection de gadolinium montrent un rhaussement franc
et homogne des tumeurs. Le tronc crbral est dform et il existe un liser en hyposignal T1
correspondant aux structures mninges et confirmant le sige extra-axial des tumeurs.

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