CONGRS DES MDECINS ALINISTES ET NEUROLOGISTES

DE FRANCE ET DES PAYS DE LANGUE FRANAISE

XXXII* SESSION
ANVERS (23-28 JUILLET 1928)

COMPTES RENDUS
PUBLIS PAR

Le Docteur Fr. MEEUS

Secrtaire Gnral de la XXXII Session du Congrs

PARIS
MASSON ET Cie, DITEURS
LIBRAIRES DE L'ACADMIE DE MDECINE
120, Boulevard Saint-Germain

1928
 CONGRS
DES

MDECINS ALINISTES & NKUIOLOGISTES DE FRANGE

ET DES PAYS DE LANGUE FRANAISE

XXXII" SESSION

ANVERS (23-28 JUILLET 1928)

CONGRS ALIKNISTES ET NEUROLOGISTES.

CONGRS DES MDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES
DE FRANCE ET DES PAYS DE LANGUE FRANAISE

XXXIIe SESSION
ANVERS (23-28 JUILLET 1928)

COMPTES RENDU
PUBLIS PAR

Le Docteur Fr. MEEUS

Secrtaire Gnral de la XXXIIe Session du Congrs

PARIS
MASSON ET Cie, DITEURS
LIBRAIRES DE L'ACADMIE DE MDECINE
120, Boulevard Saint-Germain

1928
PRLIMINAIRES
 COMIT D'HONNEUR
Sous LE HAUT PATRONAGE

D LL. MM. LE Roi ET LA REINE DES BELGES

M. Paul-Emile JANSON, Ministre de la Justice.

M. Maurice HERBETTE, Ambassadeur de France.
M. le Baron G. HOLVOET, Gouverneur de la Province d'Anvers.
M. Fr. VAN CAUWELAEIIT, Bourgmestre de la Ville d'Anvers.
M. TONDEUR-SCHEFFLER, Consul Gnral de France Anvers.
M. DEW INTER, Prsident du Tribunal de Premire Instance
Anvers.
M. DE SCHEPPER, Procureur du Roi Anvers.
M. le Snateur RYCKMANS, Prsident de la Commission d'Assis-
tance Publique Anvers.
M. Ch. DIDION, Directeur Gnral au Ministre de la Justice.
M. le Docteur DU CHATEAU, Inspecteur Gnral des Asiles

d'Alins du Royaume.
M. le Docteur PEREMANS, Prsident du Cercle mdical
d'Anvers.
M. E. CASTELEIN, Prsident de la Chambre de Commerce

d'Anvers.
M. MARTOUGIN, Prsident de la Chambre d'Industrie d'Anvers.
M. H. BLIARD, Prsident de la Chambre de Commerce Fran-
aise Anvers.
 BUREAU 1)E L XXXIIe SESSION DLGUS OFFICIELS

Prsidents ETATS-UNIS D'AMRIQUE

M. le Professeur Henri CLAUDE, de la Facult de Mdecine de
American Psychiatric and Neurological Associations: D
R
Smith-
Paris.
Ely JELLII E (New-York).
M. le Professeur Aug. LEY, de la Facult de Mdecine de
Bruxelles. *
Vice-Prsident BELGIQUE

M. le Docteur LALANNE, Mdecin en Chef de l'Asile de Mar- Gouvernement belge : M. l D DUCHATEAU, Inspecteur gn-
R

ville (Meurthe-et-Moselle), Charg de Cours la Facult de ral des asiles d'alins du Royaume ; M. BELYM, Inspecteur
Mdecine de Nancy. gnral des prisons du Royaume.
Socit de Mdecine Mentale de Belgique : I) L. VERVAECK,
r

Secrtaire gnral prsident ; Prof. D'HOLLANDER.

M. le D Fr. MEEUS, Mdecin en Chef de l'Hpital psychiatri-
r Socit de Neurologie: D* H. CALLEWAERT, prsident; D' Rodol-
que de Mortsel-lez-Anvers (21, rue des Nerviens, Anvers). phe LEY, secrtaire gnral.

GRANDE-BRETAGNE

Royal Medico-Psychological Association of Great Britain and

COMIT PERMANENT DU CONGRS Ireland : G. W. . JAMES, de Londres ; D' Donald Ross,

de Lochgilphead ; 1)' WALK, Epsom.

COLOMBIE
Professeur ABADIE (de Bordeaux).
D' Paul COURBON (de Paris). D Don Luis Felippe CALDERN, ancien recteur et professeur
1

IV Ern. DE CRAENE (de Bruxelles). la Facult de Mdecine de Bogota.

D' Baoul LEROY (de Paris).
D' M. OLIVIER (de Blois). CANADA
D' VAN DER SCHEER (de Santpoort).
Secrtaire permanent : I)' Ren CHARPENTIER (de Neuilly-sur- D' A.-H. DESLOGES, Directeur Mdical Gnral (Montral), dl-
Seine). gu officiel du Gouvernement de la Province de Qubec.

DANEMARK

Facult de Mdecine de l'Universit de Copenhague et Associa-

tion des Psychiatres Danois : D' August WIMMER, professeur
de psychiatrie l'Universit de Copenhague.
 ESPAGNE HOLLANDE
Universit de Barcelone, Socit Espagnole de euro-psychia-
trie et Socit de Psychiatrie et de Neurologie de Barcelone : Xederlandsche Vereeniging voor Psychiatrie en Neurologie :
D W. M. VAN DER SCHEER, prsident.
r

D B. RODRIGUEZ ARIAS, Secrtaire de la Socit, Professeur

R

adjoint la Facult de Mdecine de Barcelone.

ITALIE
FRANCE

Societa italiana di Neurologia : Professeur A. DOAAGGIO,

Ministre de l'Instruction Publique : M. le Professeur RAVIART. Doyen de la Facult de Mdecine de Modne.
Ministre du Travail, de l'Hygine, de l'Assistance et de la Pr-
voyance sociales : D Daniel SANTENOISE, Inspecteur gnral
r

adjoint des Services administratifs. LUXEMBOURG

Ministre de la Guerre : M. le Mdecin-Commandant FRIBOURG-
BLANC, Professeur l'Ecole d'Application du Service de Gouvernement Grand-Ducal : D il r
ET, Mdecin-Directeur
Sant militaire. de la Maison de Sant d'Ettelbriick.
Ministre de la Marine : M. le Mdecin Principal HESNARD, Pro-
fesseur l'Ecole d'Application du Service de Sant de la
NORVGE
Marine.
Prfecture de la Seine : M. GRIMAUD, Directeur des Affaires Socit psychiatrique et neurologique de Norvge: D' H. EVEN-
Dpartementales. SEN, Mdecin-Directeur de l'Asile de Gaustad.
Conseil Gnral de la Seine : D CALMELS, Conseiller gnral.
r

Commission de la surveillance des asiles de la Seine: M. Henri

MICHEL, Prsident la Cour d'appel de Paris. POLOGNE
Socit Clinique de Mdecine mentale : M. G. DE CLRAMBAULT,
prsident ; M. TRNEL, vice-prsident ; M. Henri COLIN, Universit de Wilno : D Stanislas WLADYCZKO, Professeur de
r

secrtaire gnral ; MM. FILLASSIER, COLLET, COURBON, MAR- neurologie la Facult de Mdecine.
CHAND, secrtaires des sances ; M. Raoul LEROY, trsorier ;
M. DUPAIN.
SUISSE
Socit Mdico-psychologique : M. Raoul LEROY, prsident ;
M. Pierre JANET, vice-prsident ; M. Henri COLIN, secrtaire
Socit suisse de Neurologie : D Ch. DUBOIS, Secrtaire gn-
R

gnral ; MM. BI/SSARD, GUIRAUD, secrtaires des sances ; ral.

M. R. MALLET, trsorier.
Socit suisse de Psychiatrie : D BOVEN, vice-prsident.
1

Socit de Neurologie : M. O. CROUZON, secrtaire gnral ;

MM. BARR, BAUDOUIN, HAGUENAU, HEUYER, KREBS, VINCENT,
ROUSSY. RGENCE DE TUNIS
Socit de Psychiatrie : M. le Professeur Henri CLAUDE, ancien
prsident. D' PERRUSSEL, Mdecin des Asiles publics, dlgu officiel du

Socit franaise de Psychologie : M. le Prof. Pierre JANET ; Gouvernement de la Rgence.

M. Ren CHARPENTIER.
 LISTE

DES MEMBRES ADHRENTS

DES MEMBRES ASSOCIS

:
ET DES

TABLISSEMENTS HOSPITALIERS

INSCRITS A LA 32* SESSION DU CONGRS

 MEMBRES ADHERENTS

D' ABADIE, Professeur la Facult de Mdecine, 12, rue Porte-

Dijeaux, Bordeaux.
D ABLY (Jean), Asile de Prmontr (Aisne).
r

D ADAM (Frantz), Mdecin-Directeur de la Maison de Sant

r

de Rouffach (Haut-Rhin).
D' ALEXANDER (Marcel), 52, rue Wiertz Bruxelles.
D' ALLAMAGNY, 161, rue de Charonne Paris.
D' ALOMBERT-GOGET, Mdecin en Chef de l'Asile St-Pierre
Marseille.
D AMELINE, Mdecin-Directeur de la Colonie d'Ainay-le-Ch-
r

teau (Allier).
D ANGLADE, Mdecin en Chef de l'Asile de Chteau-Picon
r

Bordeaux.
D ARCHAMBAULT (Gust.), professeur la Facult de Mdecine,
r

rue Sherbrooke, 374 Est, Montreal (Canada).

D' AUDEMARD, Mdecin-Directeur de la Clinique de Champ-
verl, 71, Chemin des Grandes-Terres Lyon St-.Iust.

D' BARR (Jean-Alexandre), Professeur la Facult de Mde-

cine, 30, avenue de la Fort-Noire, Strasbourg.
D BARUK, 4, rue Cacheux, Paris.
R

D' BAUDOUIN (.), Professeur la Facult de Mdecine, 5; rue

Stanislas, Paris.
D BAUER (.), Mdecin de l'Asile d'Alins de Naugeat (Haute-
1

Vienne).
D BEAUSSART, Mdecin-Directeur de l'Etablissement dpar-
r

temental neuro-psychiatrique La Charit - sur - Loire

(Nivre).
Mme le Docteur BEECKMAN-VAX DER VELDF., 38 />, Rsidence
Palace, Bruxelles.
D' BERSOT (H.), Mdecin en Chef de Bellevue, Le Landeron
(Neuchtel), Suisse.
D BERTRAND (L.), 9, rue Kiliaen Anvers.
R

D BESSE, 20, rue Candolle, Genve (Suisse).

R

D BESSIRE (Ren), Mdecin en Chef de l'Asile d'Alins

R

d'Evreux (Eure).
 CLAUDE (Henri), Professeur la Facult de Mdecine, 89,
r
D BILLET, Mdecin-Directeur de la Maison de Sant de
Rech D r

(Pont-St-Cme), Montpellier (Hrault). boulevard Malesherbes, Paris.

D' BONCOUR (Paul), 164, faubourg St-Honor Paris. D COLLET (Georges), 6, avenue des Marronniers, Fontenay-
r

IV BOREL, Mdecin-Directeur de l'Hospice de Perreux Neu- sous-Bois (Seine).

chtel (Suisse). D COMBEMALE (Pierre), Chef de Clinique psychiatrique, 93, rue
r

D BORREMANS (Pierre), Mdecin de l'Asile d'Alins

1

de Mort- d'Esquermes, Lille (Nord).

sel-lez-Anvers.
D' BOULENGER (Max), Mcdecin-Directeur de la Ferme-Ecole de
Waterloo (Belgique).
D' Boi u (Louis), 4, place Bergre, Rueil (Seine-et-Oise).
D' BOURILHET, Asile Ste-Catherine Moulins (Allier).
D' BOVEN (W.), Privat-Docent l'Universit de Lausanne,
D.' COMPEEREN, Mdecin en Chef de la Maison de Sant de
Bouchout-lez-Anvers.
D' CONDOMINE, Mdecin en Chef de l'Asile d'Alins de Bron
(Rhne).
I)' CORCKET, 91, rue Caponire, Caen (Calvados).
D CORNU, Mdecin en Chef de l'Asile de Bassens-Chambry
r

29, avenue de la Gare Lausanne (Suisse). (Savoie).

D BROUSSEAU (Albert), Professeur de Psychiatrie l'Univer- D CURHON (Paul), Mdecin de l'Asile de Vaucluse, Epinay-
r r

sit Laval, Masta, prs Qubec (Canada). sur-Orge (Seine-et-Oise).

D' BUFFET, Mdecin-Directeur de la Maison de Sant d'Ettel- D' CROUZON (O.), Mdecin des Hpitaux, 70 bis, avenue d'Ina,
briick (Grand-Duch de Luxembourg). Paris.
D BUSQUT (Tomas), Inspecteur des Asiles Barcelone
r
I) CULLERRE (Alexandre), 8, boulevard des
1
Allis, La Roche-
(Espagne). sur-Yon (Vende).
Mlle BUTAVAUD (.), Etudiante en Mdecine, 9, rue de Coud, V /
Lyon. D r
DANJEAN, Mdecin-Directeur de l'Asile d'Alins d'Aix-en-
D BUVAT, 130, rue de la Glacire Paris.
R

Provence.
IV DARDEL (Maurice), Clinique Roseville Neuchtel
(Suisse).
D' CALLEWAERT (H.), Neurologue, 36, rue de l'Aqueduc, D' DARDENNJ: (E.), Mdecin de l'Asile d'Alins, Dave-lez-
Bruxelles. Naniur (Belgique).
D CAI.MELS, Conseiller municipal de Paris, 22, avenue des
r
D' DICBLOCK (Lon), 23, boulevard
Frre-Orban, Lige (Bel-
Gobelins, Paris. gique).
IV CARON (D.-S.), Mdecin de l'Hpital St-Michel-Archange, IV DECHAUME (Jean), 1, quai Guillotire Lyon.
Masta-Qubec (Canada). D' DF.CKX (H.), Mdecin en Chef de la
Section psychiatrique
D CASTANI (Adrien), Mdecin l'Institut Mdical L'Ermi-
r
de l'Hpital de Stuyvenberg Anvers.
tage , Vevey-la-Tour (Suisse). IV DE CRAENE, agrg de l'Universit, 20, rue Jacques-Jordaens,
D CATSARAS (Michel), Professeur de la Clinique neurologique
r
Bruxelles.
2 Vosse-
et psychiatrique, 1, rue Mavromichali Athnes (Grce). D DECROLY, Professeur l'Universit de Bruxelles,
r

M. CHARPENTIER (Clment), Avocat la Cour, Secrtaire gn- gat, Uccle-lez-BruxelIes.

ral de la Socit des Prisons et de Lgislation criminelle, D DE FISCHER, Mdecin, place
R
de Bonbenberg, 7, Berne
20, rue Ernest-Cresson, Paris. (Suisse).
Lovenjoul-lez-
D CHARPENTIER (Ren), ancien Chef de Clinique la Facult,
r
IV DE GREEFF (E.), Hpital psychiatrique
Mdecin des Asiles publics, rue Perronnet, 119, Neuilly-sur- Louvain (Belgique).
Seine (Seine). ' D DE HAENE (J.), 60, rue
R
Ste-Catherine Bruges (Belgique).
D DE JONG-HERMAN,
R
12, Banstraat, Amsterdam (Hollande).
D CHARIEL, Mdecin Droves, par Montirender (Haute-
r

Marne). D
R
DELAUNOIS, Sanatorium de Bon-Secours Pruwelz, Hai-
r
D CHOCREAUX (Georges), 226, rue de Lille, St-Andr (Nord). naut (Belgique).
 D r
Mdecin-Directeur de l'Asile public d'alins
FENAYROU,
rue van Bree, Anvers.
R
D DELBEKE, 19,
L) FRANCESCO-DEL-GREO, Aquila
R Rodez (Aveyron).

(Italie).
IV DEMAY, Mdecin de l'Asile de Clermont (Oise). D FILLASSIER, Directeur de la Maison de Sant du Chteau
r

Suresnes, 10, quai Gallini, Suresnes.

IV ELYSIO DE MONZA, Combra
(Portugal).
D FOCQUET, Mdecin l'Asile de Dave-lez-Namur (Belgique).
r
R

I) DE MORSIER'(George), Mdecin-Adjoint
l'Asile de Bel-Air, men-
Genve (Suisse). D FRANCOTTE (X.), Professeur honoraire de Mdecine
r

tale, 15, quai de la Grande-Bretagne Lige (Belgique).

I)' DEROUBAIX, Mdecin principal de Sant
mont-lez-Tournai (Belgique).
l'Asile d'Alins, Froid- D FROMENTY (L.-F.), Mdecin-Directeur de la Maison de
r

dpartementale, Lorquin (Moselle).

1)' DE RUETTE (Victor), 192, avenue
Albert, Bruxelles.
1)' DESMEDT, Mdecin en Chef de
l'Asile pour hommes alins
St-Nicolas-Waes (Belgique). D r
(Paul), Mdecin-Directeur Zoug (Suisse).
GARNIER
l) GEERTS, 69, chausse de Gand, Bruxelles.
r

I)' DESMEDT, Fils, 29, rue du Progrs

St-Nicolas-Waes (Bel- 99, avenue de
D GENIL-PERRIN, Mdecin des Asiles de la Seine,
r

gique).
IV DESRUELLES (M.), Mdecin de la Bourdonnais, Paris.
l'Asile d'Alins' St-Ylie, de Nau-
par Dle (Jura). IV GVAUDAN, Mdecin-Directeur de l'Asile d'Alins
D' D'HOLLANDER, Professeur de psychiatrie geat, Limoges (Haute-Vienne).
la Facult de de Pau (Bas-
Mdecine Louvain (Belgique). D' GILLES (Andr), Mdecin de l'Asile d'Alins
D' DIJCKMANS, Mdecin <en Chef ses-Pyrnes).
de l'Asile Bethanienhuis ,. Chevaliers, Bruges (Belgique).
I) GLORIEUX (Pierre), rue des
R

St-Antoine-lez-Schilde (Belgique).
D' GLORIEUX (Znon), 215, avenue de Tervueren, Woluwe-
D' DIVRY, Professeur de mdecine
mentale, 11, avenue Blon-
den, Lige (Belgique). St-Pierre-lez-Bruxelles.
D . GOBERT, 44, rue Rega, Louvain (Belgique).
r
R
D DNAGGO (Arturo), Doyen
de la Facult de Mdecine de (Belgique).
Modne (Italie). D GOEDERTIER, Mdecin Lokeren
r

R
D GOMMES, 5,
r rue Parrot Paris.
D DI BOIS (Charles), rue
Falkenhoheweg, 20, Berne (Suisse). Bruges (Belgique).
D GOOSSENS (R.), rue des Frres-Mineurs,
r
R

D DUBOIS (J.), fi, avenue de (Argentine).

l'Observatoire, Clermont-Ferrand.
D GORRITI (Fern.), Bulmes 945, Buenos-Ayres
r

D' DUBOURDIEU, Mdecin-Directeur

de l'Asile de Breuty-la- de Blanche-
Couronne (Charente). D GOURIOUX (Paul), Mdecin en Chef de l'Asile
r

D DUCHATEAU, Inspecteur des

R
Couronne, Savenay (Loire-Infrieure).
Asiles d'Alins, rue Alfred- V'.
Giron, Ixelles-lez-Bruxelles. M. GRIMAUD, 35, boulevard St-Michel, Paris,
Waterloo
R
D DUJARDIN (B.), 87, rue d'Arlon, Mlle GROSS, Doctoresse-Assistante la Ferme-Ecole,
Bruxelles.
R
D DUMOLLARD (L.), 64, rue de (Belgique).
l'isly, Alger. (Oise).
l) DUPAIN (J.-M.), 5, boulevard St-Michel
r
D' GUIARD (Henri), Asile de Clermont
Paris. D GUICHARD, 77,
r
route de Levens, Nice (A.-M.).
D DUTOY, Mdecin l'Asile
R

d'Alins, St-Servais-lez-Namur Professeur, 215, bis, boulevard St-Germain,

D GUILLAIN,
r

(Belgique).
Paris, VIP. -
de l'tablissement m-
D GUISAN (Pierre), Mdecin-Directeur
r

D' EISSEN (Jean), Mdecin de l'Asile de Stphansfeld, par

Brumath (Bas-Rhin). dical L'Ermitage , Vevey-La-Tour (Suisse).
Anvers.
D GUNSBURG, Professeur, rue Bex,
r

D 1
ENDERLE (Paul), 23, rue Le-Corrge, Bruxelles.
r
D EUZIRE, Doyen de la Facult de Mdecine,
12, rue Marceau, IV (Jacques), 5, rue Marbeau, Paris.
HAGUENAU
Montpellier. de St-Ve-
D
r
HAI.BERSTADT, Mdecin de l'Asile dpartemental
D EVENSEN (Hans), Mdecin Vinderen (Norvge).
r

r
D EY (Henri), Asile Ste-Anne, 1, rue Cabanis, nant (Pas-de-Calais).
Paris.
 I) r
(Charles), Professeur de Clinique mentale l'Uni-
LADAME
D' (Jacques), Mdecin en Chef de l'Asile de Marville,
HAMEL
versit, Chne-Genve (Suisse).
prs Nancy (M.-et-M.). D LAENEN, Mdecin de l'Asile de Mortsel, Vieux-Dieu-lez-
r

D HAMEL (Maurice), Mdecin en Chef de l'Asile de

R

Quatre- Anvers.
mares Sotteville, prs Rouen (Seine-Infrieure). D LAI AGE, Mdecin en Chef de l'Asile de Braqueville, Tou-
r

D HAMELINCK (M.), 36, boulevard du Bguinage

R

Gand (Bel- louse (Haute-Garonne).

gique). D LAGRIFFE, Mdecin-Directeur de l'Asile d'Alins Quim-
r

D HAMERLYNCK, Mdecin l'Asile, Eecloo (Belgique).

R

per (Finistre).
D HANSEN (Albert), Mdecin-Chef de service la
D LAIGNEL-LAVASTINE, agrg, Mdecin des Hpitaux, 12 bis,
R

Maison de r

Sant, Ettelbriick (Grand-Duch de Luxembourg). place de Laborde, Paris.

D HAUTRIVE (.), Mdecin en Chef de l'Asile d'Alins, Dave-
r

I) LALANNE, Charg de cours la Facult, Mdecin en Chef de

r

lez-Namur (Belgique). l'Asile de Marville, prs Nancy (M.-et-M.).

D HENRIQUE DE MIRANDA, 52, rue Spontini, Paris, XVI".
r

D' LAMMENS, Mdecin d'Asile St-Nicolas-Waes (Belgique).

D HENRY (Marthe), 20 bis, rue Daru, Paris. D LAMSENS, Mdecin de l'Asile pour femmes alines,
r
r

D' HESNARD, Hpital Ste-Anne, Toulon (Var).

Dufl'el (Belgique).
I) HEUYER, Mdecin des Hpitaux et de l'Infirmerie Spciale,
1

1)' LANNOIS (Ed.), La Demi-Lune (Rhne).

74, boulevard Raspail, Paris. D LARUELLE, 152, rue de Linthout Bruxelles.
r

I) HEYNINX, 18, rue Defacqz, Bruxelles.

D' LAUZIER, Mdecin en Chef de la Maison de Sant Fitz-
R

I) HOLEMANS (J.), 11, rue Bourla, Anvers.

R

James Clermont (Oise).

L'y HOVEN, Mdecin-Directeur de l'Asile d'Alins de-l'Etat,
D LEGRAND (Andr), Mdecin en Chef de la Maison de Sant
r

Mous (Belgique). de Lomnielet St-Andr-lez-Lille, 243, rue Nationale, Lille

(Nord).
I)' IVANOF (George), Mdecin l'Institut mdical L'Ermi- I)' LELUBRE (Pierre), rue d'Espinay, 12, Tournai (Belgique).
tage , Vevey-La-Tour (Suisse). I) LE MAUX, Mdecin en Chef de l'Asile de St-Venant (Pas-de-
1

Calais).
D
R
(Paul), Mdecin de l'Asile dpartemental
JABOUILLE D r
(Jean), Doyen de la Facult de Mdecine et de Phar-
LPINE

Rouffach (Haut-Rhin). macie, Professeur de Clinique Neuro-psychiatrique, 1, place

I)' JAMES, G. W. B., 25 Upper Berkeley Street, Portman-Square, Gailleton, Lyon.
W. I., Londres. I) LEROY, Mdecin en Chef de l'Asile Ste-Agathe, rue Heniri-
r

D' JANET (Pierre), Professeur au Collge de France,

Membre de court, 30, Lige (Belgique).
l'Institut, 54, rue de Varenne, Paris. D LEROY (Raoul), Mdecin en Chef de l'Asile Ste-Anne, 1, rue
r

D JELLIFFE, 64, 56'" W. New-York.

R
Cabanis, Paris.
D JOURDRAN (Maurice), Mdecin en Chef de la
R

Maison de D LE SAVOUREUX (Henri), Mdecin-Directeur de la Maison

r

Sant dpartementale de St-Robert, par Saint-Egrve (Isre). de Sant de la Valle-aux-Loups, 87, rue de Chateaubriand,
D JUDE, Professeur, Facult Syrienne de Mdecine Damas
r
Chtenay-Malabry.
(Syrie) (Secteur postal 610, Troupes du Levant). D* Mme LE SAVOUREUX, Chtenay-Malabry.
1)' LVY-VALENSI, Mdecin des Hpitaux,
37, avenue Victor-
D R
DE KERDREL,
Paladru (Isre). Hugo, Paris.
LEY (Auguste), Professeur l'Universit, 9,
avenue Fond-
D r
KLIPPEL,
Mdecin honoraire des Hpitaux, 63, boulevard des D'
Invalides, Paris. Roy, Uccle-Iez-Bruxelles.
neuro-psychiatri-
D KOENEN (J.), Mdecin l'Asile de Coudewater
R

Ros- D LEY (Jacques), Assistant la Clinique

r

malen (Hollande). que de l'Universit d'Amsterdam (Hollande).

D' ROLLER, Mdecin-Directeur de la Maison de Sant, Pr-
fargier-lez-Neuchtel (Suisse).
D' LEY (Rodolphe), 10, avenue de la Rame, Uccle-lez- D Mdecin en Chef de l'Asile, Lehon-lez-Dinan.
r
OLLIVIER,

Bruxelles. D' Mdecinv Directeur de l'Asile - Colonie

OLIVIERS, de
Reckheim (prov. Limbourg) (Belgi([ue).
D' LONG, Professeur l'Universit, 15, boulevard Helvtique,
Genve (Suisse). D OOMS, rue St-Mathieu, Borgerhout-lez-Anvers.
r

D' OTAKAII (Janota), Ancien Chef de Clinique psychiatrique

Prague, 16, rue Stpanska, Prague II (Tchco-Slovaquie).
Dr
(I.), 18, place du Marais, Gand (Belgique).
MAERE
D Mine OTAKAR (Janota), ne O. Minkspv-Janotov,
r

D' MAHON,
Mdecin-Directeur de l'Hpital-Hospice Ste-Anne,
Prague.
Mont-de-Marsan (Landes).
D MARTIMOR, Mdecin-Directeur de l'Asile de Saint-Lizier
r

(Arige). D PACTET, Mdecin en Chef, Asile de Villejuif (Seine).

r

M. PAMEIJER, Mdecin-Directeur de l'Institut psychiatrique,

D MARTIN (Paul), 28, rue du Parnasse, Bruxelles.
r

Maasoord-lez-Rotterdam (Hollande).
D MARTIN-SISTERON, Mdecin des Hpitaux, 14, boulevard
r

Edouard-Rey, Grenoble. D' PAHANT (Louis), alle de Garonne, 17, Toulouse (Haute-
Garonne).
D DE MASSARY (Ernest), Mdecin des Hpitaux, 59, rue de
r

Miromesnil, Paris. D PEETERS, Mdecin de l'Asile, Cortenberg-Iez-Bruxelles.

r

D PRON, Chef de Clinique la Facult de Paris, 10, quai

1

D MASSAUT, Mdecin-Directeur de la Colonie de Lierneux

r

Gallini, Suresnes (Seine).

(Prov. Lige) (Belgique).
D' PERRUSSEL (Georges), Mdecin des Asiles publics, La Ma-
D MAUPAT, Mdecin en Chef de l'Asile d'Alins de Bail-
r

nouba (Tunisie).
leul (Nord).
D PETIT (Georges), Mdecin en Chef de la Maison de Sant
r

D MEDAKOVITCH (Georges), Asile-Clinique Ste-Anne, 1, rue

R

Cabanis, Paris. de Ville-Evrard, 160, rue de Paris, Neuilly-sur-Marne

(Seine-et-Oise).
D MURIOT (Henri), 51, avenue Montaigne, Paris.
r

D PEZET, Mdecin-Directeur de la Maison de Sant dparte-

r

D MEEUS, Mdecin en Chef de 'Asile d'Alins de Mortsel-lez-

R

Anvers. mentale, Chalons-sur-Marne.

I)' PIEBENGA (P.-G.), Mdecin-Directeur de l'Asile d'alins,
D MEEUSSEN, Mdecin, Gheel (Belgique).
r

Iraneker (Hollande).
M. MICHEL (H.), Secrtaire de la Commission de Surveillance
des Asiles de la Seine, 3, rue de Fontenay, Sceaux (Seine). D POCHON, Mdecin de l'Asile St-Yon, St-Etienne-du-Rou-
r

vray (Seine-Infrieure).
D MICHIELSEN (Jean), 244, avenue de France, Anvers.
R

Dr
POIRIER, Longue-Rue-d'Argile, Anvers.
D MINKOWSKI (.), 2, square Delambre, Paris.
p

D POROT (.), Professeur agrg, 29, rue Mogador, Alger.

1

D MOM DE TEYSSIEU (Grard), 14, rue Blanc-Dutrouilh,

1

Dr
PRINCE (.), Mdecin en Chef de l'Asile de Roullach (Haut-
Bordeaux.
Rhin).
D MORAT (Daniel), Directeur de la Clinique neurologique, 2,
r

avenue Pozzo-di-Borgo, Saint-Cloud. M. PUTTEMANS, Directeur de l'Asile de Dufl'el (Belgi(jue).

D MOREAU (Marcel), 263, rue St-Lonard, Lige (Belgique).
r

Dr
Colonie de Glieel (Belgique).
RADEMAKERS,
D MORLAAS, Hospice des Incurables, Ivry-sur-Seine.
R

D' (Georges), Professeur de Clinique psychiatrique,

RAVIART

91, rue d'Esquermes, Lille (Nord).

D R
(Marcel), 17, Villa Schelfer, Paris.
NATHAN
D D RAYMOND DE SAUSSURE, Privat-Docent l'Universit, 2,
r
r
(Paul), 93, rue d'Esquermes, Lille (Nord).
NAYRAC
D NIJSSEN (Franois), Mdecin, Welkenraedt (Belgique).
R rue Tertasse, Genve (Suisse).
D NIJSSEN (R.), 62, rue Van-Schoonbeke, Anvers.
r D REBOUL-LACHAUX (Charles), Mdecin de la Maison de Sanl
r

D NoL, 33, rue de Liibeck, Paris.

r de Ste-Marthe, 100, rue Sylvabelle, Marseille.
D
R
(.), Mdecin en Chef de l'Asile d'Alins, Cadil-
RGIS D ToURNAY (Auguste), 81, rue St-Lazare, Paris.
r

lac-sur-Garonne. D' TRNEL, Mdecin de l'Asile-Clinique Ste-Anne, 1, rue Ca-

D' RNAUX, Mdecin en Chef de la Maison de Sant de Sainte- banis, Paris.
Ge'mmes-sur-Loire (M.-et-L.).
D RPOND, Maison de Sant Malevoz, Monthey (Valais). (Anciano), Apart ado, 972, Habaria (Cuba).
R

D 1
VALDES
D ROBERT, Mdecin-Directeur de l'Asile d'Alins, Auch
r
1)' Maison de Sant St-Eugne, Alger.
VALENCE (R.),
(Gers). D' VANACKER, Mdecin en Chef de l'Asile d'Alins, Selzaete
D' RODRIGUEZ ARIAS, Professeur, 47, Rarabla de Cataluna, (Belgique).
Barcelone (Espagne). l) VAN BOGAERT (L.), 22, rue Aremberg, Anvers.
r

D ROGER (Henri), Professeur de Clinique neurologique, 06,

r

D VAN BRECHT, Mdecin-Adjoint l'Asile Bthanie ,

1

boulevard Notre-Dame, Marseille. St-Antoine-lez-Schilde (Belgique).

D Ross (Donald), Medical Superintendent Argyll et Bute dis-
1

M. VAN DAMME (Joseph), Etudiant en Mdecine, 92, rue Ivru-

trict mental hospital, Lochilphead (Ecosse). ger, Hoboken-lez-Anvers.
D ROUGEAN, rue Dagobert, 12, St-L (Manche).
r

IV VAN DEN WEGHE, 37, rue Eeckhoudt, Bruges (Belgique).

D' ROUQUIER (Alfred), Professeur agrg du Val-de-Grce,
D' VAN DER SCHEER, Mdecin de l'Asile provincial de Meeren-
35, rue Vaubcour, Lyon. berg , Santpoort (Hollande).
D IUBUENS (Tony), Mdecin Lede (Belgique).
r

D' VAN DESSEL, Mdecin de la Maison de Sant St-Norbert

Duffel (Belgique).
D' SANO (FI .), Mdecin-Directeur de la Colonie de Gheel (Bel-
-

IV VAN ENGELAND (Alphonse), 57, rue Dewant, Laeken-lez-

gique). Bruxelles.
D SANTENOISE, Mdecin en Chef de l'Asile de St-Ylie (Jura). D VAN GEHUCHTEN, Professeur la Facult de Mdecine de
r
r

D' SANTENOISE (Daniel), 57, Grande-Rue, St-Maurice (Seine). Louvain, 43, avenue de la Couronne, Bruxelles.
Mme le D SANTENOISE, Mdecin-Chef de la Maison Nationale 1)' VAN HIRTUM (Louis), Mdecin en Chef de l'Asile Beau-
r

de Sant, St-Maurice (Seine). Vallon, St-Servais-lez-Namur (Belgique).

D SARRADON (.!.), 78, La Cannebire, Marseille. D VAN TURNHOUT, Chausse de Turnhout, 67, DeUrne-lez-
r
r

D' SCHAEFFER (Henri), 3, rue de SL'ax, Paris, XVI'. Anvers.

D SEGHEHS, Mdecin de l'Asile St-Benot, Lokeren (Bel-
r

D r
(Louis), 12, boulevard Gambetta, Charleville.
VASSAL
gique). 1)' VERHOOGEN (IL), Professeur, 22, rue Joseph-Il, Bruxelles.
D' SEMELAIGNE (Ren), 59, boulevard Montmorency, Paris. 1)' VERMEYLEN (G.), agrg de l'Universit, 28, rue St-Bernard,
D So..: (Alice), Clinique neurologique, 2, avenue Pozzo-
r

Bruxelles.
di-Borgo, Saint-Cloud. l) VERNET (G.), Asile de Beauregard, Bourges (Cher).
r

D' SOLLIER (Paul), 14, rue Clment-Marot, Paris. D VERSTRAETE, Mdecin en Chef de l'Asile d'Alins Ca-
1

D STECK (H.), Sous-Directeur de l'Asile de Cry, Lausanne

r

ritas , Melle (Belgique).

(Suisse). D' VERVAECK, Directeur du Service anthropologique, 35, rue
D' STRYGENSKI (Ladislas), Kobierzyn, Krakow (Pologne). Verhulst, Uccle-lez-Bruxelles.
l) VERVAECK, Fils, Uccle-lez-Bruxelles.
r

D R
Maison de Sant d'Epinay-sur-Seine.
TARRIUS (J.), D VERWIMP (L.), Mdecin en Chef de l'Asile Het Zieken-
1

D' TARGOWLA (IL), ancien Chef de Clinique, Mdecin des Asiles huis , St-Nicolas-Waes (Belgique).
publics, 169, rue de l'Universit, Paris, VII'. D' VIEL, Mdecin en Chef de l'Asile du Bon-Sauveur, Pont-
l) THOMAS (Andr), 17, rue Quentin-Beauchart, Paris.
r
l'Abb-Picauville.
D TITECA, Mdecin-Directeur du Sanatorium Sans-Souci,
r
D' VIEUX (Numa), Mdecin de l'Etablissement hydrothrapi-
Jette-St-Pierre-lez-Bruxelles. que Divonne-les-Bains (Ain).
D' VIGNAUD, Mdecin-Directeur de la Maison de Sant, Vanves
(Seine).
D'VISSER (J.-J.), Mdecin de l'Institut psychiatrique de
Maasoord-lez-Rotterdam (Hollande). MEMBRES ASSOCIS
D VULLIEN, Mdecin de la Clinique d'Esquermes, 93, rue
r

d'Esquerines, Lille (Nord).

Mme ALEXANDER, de Bruxelles.

Dr
WALK,
Horton Mental Hospital, Epsom (Surrey), (Grande- (Germaine), de Bordeaux.
Mlle ANGLADE
Bretagne).
L) WENGER, 4, avenue Marie-Thrse, Luxembourg (Grand-
R

Mme BARR, de Strasbourg.

Duch de Luxembourg).
Mme BAUDOUIN, de Paris.
D WIMMER (August), Professeur la Facult de Mdecine,
r

M. BERNHEIM, de Bruxelles.
15, Norrevoldgade, Copenhague (Danemark). BERNHEIM, de Bruxelles.
Mme
D WLADYCZKO (Stanislas), Professeur de Neurologie l'Uni-
r

Mme BESSIRE, d'Evreux (Eure).

versit de Wilno, 4, rue Zygmuntowska, Wilno (Pologne). Mme BOULENGER, de Waterloo.
M. BRUNEEL, d'Ixelles-lez-Bruxelles.
Mme BRUNEEL, d'Ixelles-lez-Bruxelles.
Mme BOTAULT, de Chtenay-Malabry.

Mme CALMELS, de Paris.

Mme CHARRONNIER, de Bussigny, prs Lausanne.
Mme CHARPENTIER (Ren), de Neuilly-sur-Seine.
Mlle CHOPIN, de Lyon.
Mme CLAUDE, de Paris.
Mlle CLAUDE, de Paris.
Mme COLLET, de Fontenay-sous-Bois (Seine).
Mme COURRON, d'Epinay-sur-Orge (Seine-et-Oise).

Mlle DAMBIES, de Fontenay-sous-Bois (Seine).

Mme DANJEAN, d'Aix (Provence).
Mme DECRAENE, de Bruxelles.
Mme DELAUNOIS, de Bon-Secours (Hainaut).
Mme DE MONZA, de Coimbra (Portugal).
Mme DUBOIS, de Berne (Suisse).
Mlle DUBOIS, de Berne (Suisse).
Mme DUCHATEAU, d'Ixelles-lez-Bruxelles.
Mlle DUCHATEAU, d'Ixelles-lez-Bruxelles.
Mme DUJARDIN, de Bruxelles.
Mlle DUPAIN, de Paris.

Mme Ei s SEN (J.), de Stphansfeld, par Brumath (Bas-Rhin).

Mlle EISSEN, de Stphansfeld, par Brumath (Bas-Rhin).
Mme FENAYROU, de Rodez (Aveyron). Mlle MAUPAT (Suzanne), de Bailleul.
M. MAUPAT (Andr), de Bailleul.
Mme de Zoug (Suisse).
GARXIER, Mlle MEEUS (Berthe), d'Anvers.
Mme de Clermont (Oise).
GUIAHD, Mlle MEEUS (Marthe), d'Anvers.
Mlle GUIARD, de Clermont (Oise). M. MEEUS (Albert), d'Anvers, tudiant en droit.
Mme GUISAN, de Vevey-la-Tour (Suiss). Mme MICHEL, de Sceaux (Seine).
M. GUISAN (Pierre), de Vevey-la-Tour (Suisse). MICHIELSEN (Jeanne), d'Anvers.
Mlle
Mine GUNSBURG, d'Anvers. Mlle MICHIELSEN (Maria), d'Anvers.
Mme MOKEAU, de Lige (Belgique).
Mme HAGUENAU, de Paris.
Mine HAMEL, de Sotteville-lez-Rouen (Sein-Irifrieure). Mme NAYP.AC, de Lille (Nord).
M. HAMEL (Jean), de Sotteville-lez-Rouen (Seine-Infrieure).
Mme NIJSSEN (Ren), d'Anvers.
M. HAMEL (Paul), de Sotteville-lez-Rouen (Seine-Infrieure).
Mme HENRIQUE DE MIRANDA, de Paris.
M. PERNOD (Fr.), d'Aix-en-Provence.
Mme PERRUSSEL, de la Manouba (Tunisie).
Mme JANET,de Paris. PEZET, de Chalons-sur-Marne.
Mme
Mme de New-York.
JELLIITE,
Mme PIEBENGA-JANSSEN (E.), de Francker (Hollande).
Mme JOURDRAN, de St-Robert, par St-Egrve (Isre).
Mme POCHON, de St-Etienne-du-Rouvray (Seine-Infrieure).
' /

Mlle POCHON (Ccile), de St-Etienne-du-Rouvray (S.-I.).

Mme KOENEN, de Rosnialen (Hollande). Mlle POCHON (Christine), de St-Etienne-du-Rouvray (S.-I.).
Mme PONTON, de Paris.
Mme LAMMENS, de St-Nicolas-Waes (Belgique). Mme PRINCE, de Rouffach (Haut-Rhin).
Mlle LAMMENS (Castille), de St-Nicolas-Waes.
Mlle LAMMENS (Godelieve), de St-Nicolas-Waes.
Mme RAVIART, de Lille (Nord).
Mlle LAMMENS (Wilfride), de St-Nicolas-Waes.
RAYMOND DE SUS&URE, de Genve (Suisse).
Mme
Mine LAMSENS, de Duffel-lez-Anvers.
Mme RGIS, de Cadillac-sur-Garonne.
Mme LANNOIS, de La Demi-Lune (Rhne).
RPOND, de Montmey (Valais).
Mme
M. LECOMTE, d'Asnires (Seine).
Mme ROBERT, d'Aueh (Gers).
Mme LECOMTE, d'Asnires (Seine).
RODRIGUEZ-AIWAS, de Barcelone (Espagne).
Mme
Mme LPINE, de Lyon.
Mme ROGER (H.), de Marseille.
M. le D LE QUELLEC, de Doudeville (Seine-Infrieure).
1

ROGER (C.), de Marseille.

Mlle
Mme LE QUELLEC, de Doudeville (Seine-Infrieure).
M. ROGER (Albert), de Marseille.
Mme LVY-VALENSI, de Paris.
Mme ROUGEAN, de St-L (Manche).
Mlle LVY (Reine), de Paris.
M. ROUGEAN (Marcel), de St-L (Manche).
Mine LEY (Aug.), d'Uccle-lez-Bruxelles.
RYCKMANS, d'Anvers.
Mme
Mme LEY (Rod.), d'Uccle-lez-Bruxelles.

Mme SARRADON, de Marseille.

Mine MAHON,
de Mont-de-Marsan. Mlle SRIEUX (H.), de Paris.
Mlle MAHON, de Mont-de-Marsan.
le D MAHON (Raymond), de Bordeaux.
R MS: , ^ t
M.
Mme TARRIUS, d'Epinay-sur-Seine.
Mme , de Bailleul (Nord). Mme TITECA, de Jette-St-Pierre-lez-Bruxelles.
Mlle MAUPAT (Marie-Thrse), de Bailleul. M. TITKCA (Jean), de Jette-St-Pierre-lez-Bruxelles.
Mme VALENCE, d'Alger.
Mme Vve VALENCE, de Dle (Jura).
Mlle VALENCE, de Dle (Jura).
Mme VAN DEN WEGHE, de' Bruges (Belgique). ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS
Mme VAN DER SCHEER, de Santpoort (Hollande)
Mme VAN DESSEL, de Duffel-lez-Anvers.
Mme VERMEYLEN, de Bruxelles.
Mme VERVAECK, d'Uccle-lez-Bruxelles.
Mme VIGNAUD, de Vanyes (Seine).
ALLIER. Asile dpartemental d'Vzeure.
Mme WIMMER, de Copenhague (Danemark). ALLIER. Colonie familiale d'Ainav-le-Chteau.
ARIGE. Asile de St-Lizier.
AVEYROX. Asile de Rodez.
Mme ZAHAR, de Lausanne (Suisse).
BAS-RHIN. Asile de Hoerdt.
Mlle ZAHAR, de Lausanne. (Suisse).
BAS-RHIN. Asile de Stphansfeld.
BASSES-PYRNES. Asile de Pau.
CHER. Asile de Beauregard, prs Bourges.
CHER. Colonie familiale de Dun-sur-Auron.
EURE-ET-LOIR. Asile de Bonneval.
FINISTRE. Asile de Quimper.
GERS. Asile d'Auch.

HAUTE-VIENNE. Asile de Naugeat, Limoges.

HAUT-RHIN. Asile de Roulach.
JURA. Asile de St-Ylie.

LANDES. Asile de Mont-de-Marsari.

LOIRET. Institut psychothrapique Fleury-les-Aubrais,

par Orlans.
LOIR-ET-CHER. Maison de Sant dpartementale de Blois.
MANCHE. Hospices de Pontorson.

MEURTHE-ET-MOSELLE. Asile de Marville, prs Nancy.

MORBIHAN. Asile public d'alins de Lesvellec, prs Vannes.
MOSELLE. - Asile dpartemental d'alins de Lorquin.
NORD. Asile de Bailleul.
OISE. Asile de Clermont.

SEINE. Asile-Clinique (Ste-Anne), Paris.

SEINE. Asile de Villejuif.

TARN. Etablissement du Bon-Sauveur Albi.

BELGIQUE. Prov. d'Anvers :

Asile St-Amde Mortsel.

Asile des Rv. Frres Alexiens Bouchout.
Asile des Rv. Surs Nobertines Duffel.
Colonie familiale de l'Etat Gheel.
Prov. de Brabant :
Centre psychiatrique Bruxelles.
Institut pour enfants anormaux, Ferme-Ecole ,
Waterloo.
Sanatorium du Sans-Souci Jette-St-Pierre.
Prov. de la Flandre Occidentale :

Asile St-Amand Beernem.

Asile St-Julien Bruges.
Asile St-Dominique Bruges.
Prov. de la Flandre Orientale :
Institut des Surs de la Charit, Caritas , Melle.
Asile St-Jean-Baptiste Selzaete.
Asile pour hommes alins des Bv. Frres Hironymi-
tes, St-Nicolas-Waes.
Hospice Ghislain Gand.
Prov. du Hainaut :
Administration provinciale Mons. SANCE D'OUVERTURE
Asile St-Bernard Tournai.
Asile St-Charles Froidmont.
Asile d'alins de l'Etat Mons.
Province de Lige :
Colonie provinciale de Lierneux.
'

Prov. du Limbourg :
Asile-Colonie de l'Etat Reckheim.
Asile Ziekeren-St-Trudo St-Trond.
Prov. de Namur :
Asile St-Martin Dave-lez-Namur.
ESPAGNE. Association espagnole de Neuro et de Psychiatrie
Barcelone.
GRAND-DUCH DE LUXEMBOURG. Maison de Sant Ettel-

bruck.
HOLLANDE. Asile St-Bavon Noordwykerhout ; Asile
St-Servais Venray.
SUISSE. Institut Mdical l'Ermitage Vevey-1 a-Tour.
 SANCE D'OUVERTURE

Le lundi 23 juillet, 9 h. 45, dans la somptueuse Salle des

Ftes de l'Athne Royal, s'est ouverte la sance inaugurale
de la XXXII" session du Congrs des Mdecins alinistes et
neurologistes de France et des Pays de langue franaise.
Sur l'estrade avaient pris place, le Prsident de la sance,
M. le Docteur DUCHATEAU, Inspecteur gnral des Asiles d'ali-
ns du royaume, dlgu pour reprsenter M. le Ministre de
la Justice, des membres du Comit d'honneur, les dlgus
trangers, Franais et Belges, et les membres du bureau du
Congrs.
Dans une allocution empreinte d'une chaleureuse cordialit,
Monsieur le Prsident souhaite la bienvenue aux congressistes.
Il excus M. le Ministre de la Justice, retenu par des obliga-
tions urgentes et il regrette d'autant plus cette absence que
M. le Ministre compte bientt prsenter aux Chambres un
projet de loi rvisant dans un sens trs moderne le rgime
lgal des alins en Belgique.
Aprs avoir exprim toute sa confiance dans la pleine
russite des travaux scientifiques qui sont l'ordre du jour,
M. le Prsident dclare ouverte la XXXII" session, et donne
successivement la parole aux dlgus des divers pays repr-
sents au Congrs.

M. le Professeur Aug. WIMMER, de la Facult de mdecine

de Copenhague, prend le premier la parole. Il se dit heureux
d'assister au Congrs et d'avoir l'honneur de contribuer son
succs. C'est dans les congrs, par le contact et l'change
direct de vues entre collgues de divers pays, que s'assurent
le mieux la coopration intellectuelle universelle, et aussi la
formation individuelle de chaque savant.

M. le Docteur B. RODRIGUEZ-ARIAS, dlgu de la Facult de

Mdecine de Barcelone et des socits espagnoles de neuro-
psychiatrie, s'exprime ainsi :
 MONSIEUR I.E PRSIDENT,
MESDAMES,
MESSIEURS,
Nous voici encore une fois, collgues et amis de langue
franaise, parmi vous pour participer au Congrs que vous
tenez chaque anne, et dont les rsultats sont toujours de
plus en plus importants.
Malgr notre clectisme habituel, nous autres, Espagnols,
nous continuons nous intresser beaucoup vos travaux,
parce que, au point de vue affectif, et la vie affective, nous
en sommes srs, est dans tous les instants la fonction essen-
tielle du cerveau, nous aimons intensment la France et
ses manifestations scientifiques."
Mais cette anne nous attire encore une autre vision, toute
aussi puissante, pour venir Anvers : c'est de visiter la Belgi-
que, de serrer la main de nos bons amis, les Belges. Ce petit
pays, ce grand pays devrions-nous dire, surtout aprs la
guerre, nous est particulirement cher, et surtout la Flandre.
Nous nous rappelons bien de l'histoire ! Si nous autres,
Espagnols, nous n'avons peut-tre pas de grandes vertus, nous
en possdons tout au moins une : celle de la reconnaissance
prive, mme officielle de nos erreurs du pass et la sincrit,
malgr le caractre mridionnal, de nos paroles. C'est comme
cela que je peux dire maintenant franchement que vous, les
Belges, vous occupez une place prminente dans notre cur,
dans notre cerveau. Nous sommes heureux de suivre vos
remarquables tudes, nous avons le dsir de vous tmoigner
en toutes circonstances notre admiration et notre amiti.
D'ailleurs, les alinistes et les neurologistes de mon pays se
sont toujours intresss vos tudes, car vos institutions
neuro-psychiatriques constituent des modles inimitables.
Au Congrs de Genve-Lausanne, je parlais de l'importance
d'une entente psychiatrique mondiale, dont le Congrs fran-
ais annuel devrait prendre l'initiative et la direction. Devant
l'adhsion d'un si grand nombre de collgues trangers au
Congrs d'Anvers, je renouvelle ma proposition.
Pour contribuer la ralisation de ce plan et pour pouvoir
vous remercier chez nous, de l'accueil si aimable que vous
nous rservez tous les ans, nous emes Genve l'ide de
vous inviter tenir une session en Espagne. A Blois, on pen-
sait dj vous offrir l'hospitalit de Barcelone l'occasion
de l'Exposition Internationale qui aura lieu en 1929. Au nom
de la Dputation provinciale de Barcelone, de la Facult de
Mdecine, du Comit Mdical de l'Exposition et des Socits
espagnoles de neuro-psychiatrie, j'ai maintenant l'honneur de
vous inviter formellement tenir Barcelone une de vos
sessions et, si possible, la prochaine, cause des motifs indi-
qus.
Les organismes officiels de Barcelone, mes collgues de tou-
tes les rgions de l'Espagne, dsirent vous rendre un hom-
mage respectueux et vous recevoir amicalement, comme vous
le mritez, en vous montrant la vie du pays o l'influence de
la France et des Allis est tout fait indiscutable.
J'ose donc demander au Comit Permanent du Congrs de
bien vouloir accepter le vu que j'exprime au nom de mes
compatriotes.
Que le succs du Congrs d'Anvers dpasse toutes nos
prvisions !
M. le Docteur VAN DER SCHEER, Mdecin-Directeur de l'asile
Provincial de Meerenberg, parle en dlgu de la Socit
hollandaise de Psychiatrie et de Neurologie. Il se dit heureux
d'assister pour la cinquime fois un des congrs des mde-
cins alinistes et neurologistes, car chaque session fut pour
lui une occasion de s'enrichir de nouvelles connaissances.
Il prie ses confrres belges de considrer la prsence de
nombreux collgues hollandais comme un hommage de cor-
diale sympathie la Belgique.
M. le Professeur BAVIART, de la Facult de Mdecine de
Lille, parle au 110111 des mdecins franais. Il insiste sur le
rle d'initiatrice joue par la Belgique dans toutes les ques-
tions d'assistance. Il la flicite des uvres qu'elle ne cesse de
raliser dans ce domaine, uvres qui furent importes avec
succs en France, notamment la colonisation familiale des
alins. La Belgique s'intresse en ce moment d'une faon
particulirement heureuse l'tude et l'amendement des
criminels. Il regrette l'absence de M. le Ministre de la Justice,
car M. Janson est docteur honoris causa de l'Universit de
Lille, et l'orateur aurait t heureux de lui apporter en cette
occasion l'hommage particulier du monde de la science fran-
aise.
Aprs avoir ainsi rendu hommage la science des mde-
cins belges et aux uvres d'assistance qui furent cres sous
leur gnreuse impulsion, il parle du gnie artistique belge et
rappelle spcialement la sobre figure de Constantin Meunier
et son uvre si symbolique de la prosprit du port d'Anvers:
le Dbardeur.
M. le Docteur G. JAMES, de Londres, parle au nom de la
Grande-Bretagne. 11 apporte le salut sympathique de ses
confrres et se dit llatt de rencontrer tant d'minents coll-
gues venus un peu de tous les pays et de pouvoir changer
des ides avec eux.
M. le Professeur A. DONAGGIO, Doyen de la Facult de
Mdecine de Modne, parle au nom de la Socit italienne de
neurologie. Il commence par rappeler qu'il assista en 1924 au
Congrs de Bruxelles. Il aime revenir en Belgique, car il
retrouve ici les qualits matresses qui sont aussi l'apanage
du gnie Romain, savoir un esprit la fois pratique et
idaliste. Cette ressemblance et cette communion de senti-
ments remonte au xvi" sicle, o entre Italiens et Flamands
s'tablit un commerce artistique intense et qui produisit des
coles et des chefs-d'uvre imprisables. Dans un style imag
et qui lui est bien personnel, M. le Professeur Donaggio fait
revivre cette poque mouvemente et glorieuse.
M. le Docteur Hans EVENSEN apporte le salut sympathique
de la lointaine Norvge et spcialement de ses confrres de
la Socit de psychiatrie et de neurologie dont il est le prsi-
dent. II complimente le bureau du Congrs et exprime les
meilleurs vux pour la russite de la session qui s'ouvre.
D R
Charles DIBOIS, Secrtaire gnral de la Socit Suisse
de Neurologie :
MESSIEURS LES PRSIDENTS,
MESDAMES, MESSIEURS,
Le prsident de la Socit Suisse de Neurologie, le Profes-
seur Long, ancien Prsident du Congrs, tant malheureuse-
ment empch de prendre part cette session, m'a charg de
vous transmettre, au nom de notre Socit, nos salutations de
trs amicale confraternit et nos vux les plus chaleureux
pour la russite du Congrs dAnvers.
Il y a deux ans vous nous avez fait l'honneur et le grand
plaisir de tenir vos assises dans notre chre petite patrie..
Vous savez combien nous avons t heureux de vous recevoir
Genve et Lausanne. Je me suis personnellement d'autant
plus rjoui de votre venue en Suisse que cela a fait,compren-
dre nombre de mes compatriotes, qui vous connaissaient
peu, ce qu'est la neuro-psychiatrie franaise. Car, permettez-
moi de vous le dire, vous tes trop modestes et ne cherchez
pas vous faire connatre l'tranger ; nanmoins, en science
mdicale comme dans tant d'autres domaines, le gnie fran-
ais pntre le monde et le vivifie ! Pour moi, je sais ce qu'est
la pntrante et lumineuse cole franaise de Neurologie et
de Psychiatrie, ayant eu l'inestimable privilge d'tre l'lve
de Djerine et de Dupr ces grands disparus, dont je rap-
pelle pieusement ici la mmoire et de travailler avec un
matre tel que notre ami M. Andr-Thomas. Aussi, les mois
qu'il m'a t permis de passer pendant la guerre dans les
centres rayonnants de la Salptrire et de l'Asile Ste-Anne
restent-ils un des souvenirs les plus marquants de ma vie.
C'est vous exprimer, Messieurs, que si vous revenez bientt
vous runir sur le sol helvtique, nous vous accueillerons avec
enthousiasme.
Cette anne, une fois de plus, nous profitons de l'affable
hospitalit de la noble et hroque Belgique. Nous y venons
avec joie, non seulement pour entendre les minents repr-
sentants de la science qui maintiennent les hautes traditions
d'universits sculaires et pour voir des institutions psychia-
triques modles, non seulement pour admirer en mme temps
les innombrables trsors d'art et la beaut de ce pays, nous
venons aussi pour faire plus ample connaissance avec nos
collgues et resserrer ainsi les liens qui unissent la belle
famille des alinistes et neurologistes de langue franaise.
M. le Docteur G. PERRUSSEL, dlgu de la Rgence de
Tunisie, rappelle qu'il fit la guerre en Flandre, du ct du
mont Kemmel, et qu'il y vit la Reine des Belges se pencher
sur les blesss. Il apprit y connatre les traits de bont qui
caractrisent le Belge et il salue en des termes particulire-
ment sympathiques, la Belgique et la ville d'Anvers.
S'taient excuss ou taient absents, les dlgus de la
Bolivie, du Canada, de la Pologne et du Luxembourg.
 M. le Prsident donne ensuite la parole M. le Professeur
Aug. LEY.
MONSIEUR LE PRESIDENT,
MESDAMES, MESSIEURS,
C'est l'amiti de mes collgues franais et belges c|ue je
dois de prsider avec le Professeur Claude aux destines de
ce XXXII Congrs.
e
Ma premire pense sera pour ceux qui ont bien voulu me
dsigner ces fonctions, dont je ressens tout l'honneur et le
prix, je les en remercie de tout cur. Ma reconnaisance envers
l'assemble se traduira dans mon allocution par une brivet
dont je sais que vous me rendrez grce.
Vous vous associerez nous pour saluer nos Souverains
qui voulurent bien accepter, cette fois encoVe, d'accorder au
Congrs leur Haut-Patronage, et pour prier LL. MM. d'agrer
l'hommage de notre respectueuse gratitude.
Je voudrais dire ensuite l'Administration de la ville d'An-
vers toute la reconnaissance que nous prouvons pour l'invi-
tation si cordiale qui nous fut adresse il y a quatre ans et
que nous n'aVons pas oublie.
Dans cette ville flamande o palpite encore l'me des
anciens, communiers, o flamboient, au bord d'un fleuve
majestueux, qui porta jadis la nacelle de Lohengrin, des
uvres d'art merveilleuses, o rgne encore un esprit local
tenace et de bon aloi, o la fiert d'tre de sa cit s'allie un
ardent dsir d'indpendance, et un vif amour de sa libert
et de sa langue, il est indispensable, Monsieur le Bourgmes-
tre, de vous dire quelques mots dans cette langue chre votre
peuple.
Et je ne pourrais mieux faire, pour oser cette chose dans
un Congrs de langue franaise, car on est chatouilleux
sur la question des langues, nous en savons quelque chose en
Belgique, que de me placer sous l'autorit d'un des plus
prodigieux stylistes dont puisse s'honorer le verbe franais.
Franois Rabelais, moine et mdecin, au livre deuxime
de son immortel Pantagruel, nous montre, avec son humour
norme, Panurge, n cependant au jardin de Touraine, arri-
vant minable et affam, devant le grand Pantagruel et s'effor-
ant pour se faire comprendre d'employer d'innombrables
langues parmi lesquelles nous retrouvons un flamand
savoureux. Et que dit-il en ce langage qui apparat au bon
Pantagruel aussi barbare que l'arabe et le grec, mais qui vo-
que pour nous comme un coin de tableau du vieux Breughel:
Heere, ik en spreeke anders geen taele dan kersten taele.
My dunkt nogtans, als en zeg ik U niet cen woord, mynen
nood verklaar genoegh wat ik begheere : geef my uit
bermhertigheid iets waarvan ik gevoed inag zyn. Ce qui
signifie:
Monsieur, je ne parle pas d'autre langue que langue
chrtienne. 11 me semble pourtant que quand je ne vous
dirais pas un mot, mon dnuement vous indique assez ce que
je dsire : donnez-moi par piti quelque' chose qui me puisse
restaurer.
Il est certain que si notre illustre confrre Rabelais, dont la
forte personnalit et fait un prestigieux prsident de Congrs
et qui, dans l'aimable jeu auquel il fait se livrer Panurge, a
voulu faire montre de son extraordinaire polyglottisme, avait
t reu comme nous le sommes aujourd'hui Anvers, il
aurait voulu, par l'intermdiaire de M. le Bourgmestre, dire
au peuple et dans la langue du peuple :
Wy danken U voor uwe vriendelvke uitnoodiging en voor
UAve hartelyke ontvangst.
Nous vous remercions de votre invitation amicale et de
votre accueil cordial.
Ces paroles de gratitude que sous l'gide d'un des plus
grands artistes qu'ait produit le gnie franais, le prsident
belge du Congrs a tenu vous adresser, dans la,langue locale,
sont, certes, au cur de tous les congressistes.
MONSIEUR LE CONSUL GNRAL,
MES CHERS AMIS FRANAIS,
Quelle joie pour nous de vous recevoir une fois encore en
Belgique. Nous vous remercions de la sympathie si effective
que vous nous tmoignez et vous assurons de notre vif dsir
de vous rendre le sjour dans notre pays aussi fructueux et
aussi agrable que possible.
Je remercie le Gouvernement franais de nous avoir envoy
dans la personne de ses sympathiques dlgus qui sont tous
nos vieux amis, la marque habituelle d'intrt qu'il porte
notre Congrs.
Je souhaite une bienvenue particulire cette session belge,
 mon excellent collgue et ami le Prof. Claude, qui dirige
avec autorit dans les voies de la biologie et de la neurologie
exprimentales, les recherches psychiatriques de l'cole de
Ste-Anne. Nous lui sommes reconnaissants pour J'aide qu'il
prte toujours si volontiers aux jeunes mdecins belges qui
vont se perfectionner Paris. Nous avons t trs heureux de
la haute distinction que le Roi lui accorda rcemment en le
nommant Commandeur de l'Ordre de la Couronne.
MESSIEURS LES DLGUS TRANGERS,
De vous voir si nombreux autour de nous, ce Congrs de
langue franaise, tenu en Belgique flamande, notre coeur
ressent une fiert et en mme temps une gratitude infinies.
Laissez-nous croire que la haute tenue scientifique des
Congrs prcdents, votre amour du travail, de la recherche
et de la discussion fconde sont les motifs qui vous ont guids
vers les rives de l'Escaut. Les joyaux d'art rpandus profu-
sion sur cette terre, vous dlasseront aux heures de libert.
Grce au remarquable talent d'organisateur et l'amabi-
lit de notre Secrtaire permanent, le 1)' Ren Charpentier,
(pie nous flicitons aussi avec joie pour sa rcente nomina-
tion d'officier de l'Ordre de la Couronne, les dlgus de la
plupart des pays d'Europe et d'Amrique, se groupent de plus
en plus nombreux nos Congrs.
Saluons en cet vnement l'hommage rendu la langue
franaise en laquelle furent exprimes avec clart tant de
nobles et gnreuses penses.
C'est par la collaboration des travailleurs de l'esprit, par
la communion scientifique internationale, que se prparent les
liens d'un rapprochement durable entre les Nations.
Vivons, Messieurs, dans cette pense rconfortante qu'en
nous runissant ici, nous travaillons l'Union des peuples
dans la Concorde et la Paix.
Aprs de vifs applaudissements, M. le Prsident donne la
parole M. le Professeur CLAUDE.
MONSIEUR LE PRSIDENT,
MESDAMES, MESSIEURS,
Le plus agrable devoir que je tiens de la charge que mes
collgues ont bien voulu me confier l'an dernier, je le rem-
plirai tout d'abord. Oui, il m'est doux de pouvoir exprimer
devant cette importante assemble les sentiments de gratitude
que j'prouve l'gard de ceux qui m'out fait l'honneur de
m'lever la prsidence de ce XXII Congrs des mdecins
e
alinistes et neurologistes, bien que je ne me dissimule pas
que la fonction que j'occupe l'Universit de Paris ait dter-
min votre choix, Deaucoup plus que ma modeste personnalit.
Pour la quatrime fois, nous voici les htes de notre chre
Belgique, et mme il y a quatre ans nous tions dj reus
Bruxelles et Anvers. Et pourtant nous n'avons pas pens
nous montrer indiscrets en rpondant votre si aimable invi-
tation, Messieurs les reprsentants de la Ville d'Anvers, car
pour nous la Belgique, qui tant de souvenirs historiques et
tant de rapprochements ethniques nous unissent, la Belgique,
c'est une autre France, et nous ne pouvions qu'accepter sans
embarras, de transporter ici les assises de notre Congrs de
Langue franaise.
L'accueil si cordial qui nous fut rserv quand nous avons
jet les bases de nos runions en nous adressant au Gouverne-
ment belge et M. le Bourgmestre d'Anvers a lev tous nos
scrupules, et c'est dans un sentiment de bien vive reconnais-
sance que j'adresse M. Paul Hymans, Ministre des Affaires
Etrangres, et M. le Bourgmestre Van Cauwelaert, nos plus
sincres remerciements. En 1924, lors de la visite du Congrs
Anvers, M. l'Echevin Lebon avait bien voulu nous inviter
tenir notre prochaine session bejge dans cette belle cit, et
mon ami le D de Massary, prsident du Congrs, en prenant
R
cong sur un au revoir, ne craignait pas de prdire notre pro-
chain retour. L'inoubliable journe passe ici en 1924 nous
tait la plus srieuse garantie de l'aimable hospitalit qui
nous est offerte aujourd'hui.
Enfin nous avons eu le bonheur d'apprendre que LL. MM. le
Roi et la Reine des Belges consentaient accorder ce qua-
trime .Congrs tenu en terre belge le haut patronage qu'ils
avaient dj donn au troisime Congrs : c'est un bien grand
honneur dont nous sentons toute la valeur. Nous les prions
de bien vouloir accepter l'hommage de notre respectueuse gra-
titude.
M. Paul-Emile Janson, Ministre de la Justice, avait bien
voulu accepter la prsidence de notre sance solennelle d'ou-
verture. Pour des raisons imprieuses il en est empch. Nous
le remercions d'avoir consenti distraire quelques heures
d'une vie trs occupe pour se rendre au milieu de nous mer-
credi l'Assemble gnrale, tmoignant ainsi de l'intrt
qu'il porte notre Congrs.
M. le Gouverneur de la Province d'Anvers, qui fait partie
de notre Comit d'Honneur, a eu l'amabilit de nous accueil-
lir avec des paroles de bienvenue dont nous avons t trs
touchs. Nous devons lui tre trs reconnaissants d'avoir
mis notre disposition la trs jolie salle du Gouvernement
Provincial o se tiendront la plupart de nos runions.
Nous unissons dans notre pense reconnaissante toutes les
autorits de la Province et de la Ville d'Anvers qui, en accep-
tant de faire partie de notre Comit d'Honneur, nous ont
apport un appui moral dont nous apprcions la haute valeur.
Certains avaient pens qu'aprs les journes de 1924 nous
avions puis l'tude des curiosits mdicales de la Belgique
et que l'intrt touristique mme serait diminu du fait de la
visite que la plupart d'entre nous ont dj faite Anvers.
11 ne faut pas oublier que l'on ne connat bien que ce qu'on a
tudi plusieurs fois et l'importance, le perfectionneinent tou-
jours plus grand des institutions d'assistance et pnitentiaires
de la Belgique rclament ce titre une attention qui ne saurait
tre trop soutenue. D'autre part, grce l'activit et au dvo-
ment de mon collgue le Professeur A. Ley, avec qui je par-
tage les honneurs de la prsidence, et de notre Secrtaire gn-
ral le D' Meeus, vous avez pu vous rendre compte que le pro-
gramme de vos journes e;st aussi attrayant que vari. Il
convient de leur adresser nos plus chaleureux remerciements:
ils n'ont mnag ni leur temps, ni leur travail pour assurer
notre Congrs une prparation parfaite et en liaison cons-
tante avec notre Secrtaire permanent Ren Charpentier, dont
nous connaissons tous l'esprit d'organisation et l'activit
inlassable, ils ont russi nous prparer des journes de tra-
vail et de rcration instructive agrablement mlanges qui
seront certainement trs apprcies.
Vous connaissez les sujets qui doivent faire l'objet de nos
discussions. Celles-ci seront facilement abordes grce la
mise au point par nos zls rapporteurs, des questions qui
sont l'ordre du jour. Il convient de les fliciter de leur exac-
titude dans la remise de leurs manuscrits et de les remercier
d'avoir bien voulu accepter la tche de rdiger les rapports
dont vous avez pu apprcier l'intrt.
La Mthode en Psychiatrie
MES CHERS COLLGUES,
Puisque notre Congrs a l'heureuse fortune de runir
aujourd'hui des neurologistes et des alinistes qui en temps
ordinaire ont pris la mauvaise habitude de se grouper dans
des socits diffrentes, il m'a paru bon, comme neurologiste
orient plus tardivement vers la Psychiatrie, de vous entre-
tenir de quelques questions touchant la fois la mdecine
mentale et a la mdecine nerveuse. S'il y a lieu en effet de
s'tonner qu'une division quelque peu arbitraire ait class cer-
tains d'entre nous comme alinistes et d'autres comme neuro-
logistes, il faut bien reconnatre (pie tout le monde s'accorde
penser que les barrires qui sparaient la Neurologie
de la Psychiatrie n'existent pas pour la plupart d'entre nous,
tel titre que dans beaucoup d'Universits, le mme profes-
seur est charg de l'enseignement de l'une comme de l'autre.
Cette fusion est en effet logique quand on rflchit aux intri-
cations si troites qu'on observe dans les symptmes dits neu-
rologiques et psychiatriques chez le mme malade. Mais
devons-nous conclure de ces constatations que la Psychiatrie
puisse tre aborde dans le mme esprit et avec les mmes
mthodes que la Neurologie ? Certains sont depuis quelque
temps fermement attachs cette conception ; mais il faut
s'entendre sur le choix des mthodes. J'ai affirm - il y a
dj longtemps la ncessit, d'introduire dans les tudes
psychiatriques des notions biologiques auxquelles on n'avait
pas assez apport d'attention et proclam qu'il convenait de
s'engager de plus en plus dans la voie trace par les travaux
de Rgis, de Klippel, de Ballet : la mdecine mentale devant
s'clairer de plus en plus par les recherches anatomo-physio-
logiques et les acquisitions de la pathologie gnrale. Je ne
renie nullement les ides qui me sont chres, je reste convaincu
de la ncessit d'tudier les troubles mentaux la lumire
des notions biologiques, mais j'estime qu'on ne peut appro-
fondir les manifestations psychiques comme tant l'expres-
sion d'un trouble statique, la manire d'un symptme neu-
rologique, et qu'il convient de tenir compte d'lments dyna-
miques, expression de la personnalit psycho-biologique du
sujet constamment en transformation, lments extrmement
complexes qui ne permettent pas d'tablir une sorte d'qua-
tion dans laquelle l'inconnue se dduira facilement des fac-
teurs invoqus La neurologie a d ses progrs remarquables
dans ces soixante dernires annes la mthode anatomo-cli-
nique sous l'impulsion de Charcot, de Vulpian, de Djerine, de
Hughlings Jackson, de Ferrier, de Van Gehuchten, de Pierre
Marie, de Sherrington ; il a t ainsi donn de reconnatre que
le symptme lmentaire observ tait sous l'indpendance de tion des fonctions de la corticalit crbrale, et de celles des
l'altration plus ou moins profonde de tel centre ou de tel
systme de fibres.
Une pareille constatation a une trs grande rigueur scienti-
fique, condition encore de tenir compte des anomalies ou
des supplances fonctionnelles qu'une tude anatomo-physio-
logique plus complte peut faire connatre. C'est ainsi que la
destruction du groupement cellulaire qui constitue le noyau
de la 3" ou de la 6" paire crnienne, donnera toujours la mme
symptomatologie, ainsi que la section du nerf cubital, par
exemple. Les difficults sont pourtant dj plus grandes lors-
qu'il s'agit d'un symptme moteur ou sensitif qui met en jeu
plusieurs systmes de libres ou de centres. Ici apparat de [tins
le facteur personnel du sujet qui dispose d'une capacit
volontaire, d'une nergie plus ou moins grande, ou d'une
rceptivit plus ou moins aiguise. L'explication des phno-
mnes observs devient de moins en moins aise quand nous
avons affaire un trouble d'origine organique dmontre,
mais dans lequel un double lment moteur et psychique
entre en jeu, comme l'aphasie ou l'apraxie.
Comment justifier alors l'assimilation un trouble orga-
nique, qu'on voudrait faire, des modifications des fonctions
sensorielles, motrices, ou du langage, observes dans certai-
nes psychoses, troubles caractres variables suivant les
conceptions dlirantes, les complexes affectifs du sujet, chez
qui on ne peut rvler jusqu' prsent aucune lsion indiscu-
table des centres. C'est dans des faits analogues qu'il parat
juste de tenir compte la fois de conditions biologiques et de
conditions psychologiques, et qu'on ne saurait assez recom-
mander aux observateurs de ne s'avancer qu'avec la plus
grande prudence dans ce domaine encore bien mal connu ou
rempli d'embches, du fait de la quantit de documents
errons ou bass sur une technique insuffisante. Ce sujet
mrite quelques dveloppements et je voudrais m'y arrter
bien que ce soit faire uvre assez ingrate que de s'attaquer
dans une sance comme celle-ci un sujet aussi ardu, ce dont
je suis tent de m'excuser, et de paratre apporter une note
empreinte de scepticisme l'gard de certaines recherches,
alors que je suis convaincu de la ncessit d'encourager ces
laborieux efforts J'examinerai d'abord quelques faits >dont la
valeur objective s'impose.
L'activit psycho-sensitivo-motrice rsulte de la coordina-
masses grises situes plus profondment, les ganglions, les
corps stris. Nous ne pensons, nous ne sentons et nous n'agis-
sons correctement que grce au jeu harmonique de ces par-
ties diverses du cerveau. L'embryologie et l'anatomie compa-
re nous ont fait connatre l'importance de plus en plus
grande de la niasse du manteau hmisphrique, mesure
qu'on s'lve dans l'chelle des animaux. L'activit psychique
s'accrot paralllement et prend un rle prdominant chez les
tres suprieurs, mais elle ne saurait se passer de l'action rgu-
latrice des centres ganglionnaires sous-corticaux. Nos savons
qu'une irritation corticale dans la zone motrice des circonvo-
lutions crbrales donne des mouvements dans certains grou-
pes musculaires, mais ceux-ci ne sont pas adapts une fonc-
tion complique. La fonction peut, d'autre part, tre voque,
combine, perfectionne par l'homme grce l'activit de cette
corticalit crbrale, mais il semble qu'elle n'est bien acquise
et ne demeure bien rgle que grce l'activit ganglionnaire
qui alors suffit la fonction devenue automatique. La suppres-
sion des hmisphres crbraux avec conservation des centres
ganglionnaires (corps optostris) assure d'ailleurs chez les
animaux la persistance d'une certaine activit automatique.
Permettez-moi de vous rappeler ici une de ces curieuses exp-
riences de dcrbration corticale.
Le chien de Max Rothmann qui survcut 3 ans aprs qu'il
eut t priv de sa corticalit crbrale, s'il avait perdu la vue,
l'oue, le got et l'odorat, avait des perceptions extrieures pro-
bablement tactiles qui suscitaient des mouvements rflexes,
il avait conserv sa motilit et sa sensibilit : il aboyait, il mor-
dait, contournait les obstacles qu'il reconnaissait par le tou-
cher ; il excutait les mouvements de mastication et de dglu-
tition. Si sa mimique tait teinte, si l'affectivit avait disparu,
ainsi que l'apptit sexuel, il tait pourtant capable d'un dres-
sage puisqu'il faisait le beau, donnait la patte et sautait les
barrires.
 D'autres cas exprimentaux chez le chien ou chez le singe
permettent des conclusions analogues. Chez des monstres
humains privs d'hmisphres crbraux, ayant vcu assez
longtemps, on a observ de mme des rflexes protecteurs,
des mouvements de succion et de dglutition appropris.
Chez l'homme adulte, nous savons'seulement par des obser-
vations toutes rcentes de Dandy, que la suppression d'un
hmisphre crbral, le droit, avec persistance des noyaux
optostris, ne provoque pas de gros troubles intellectuels et
mme n'abolit pas la sensibilit de la face, ni la sensibilit
musculaire et articulaire, ni tout mouvement dans le ct
oppos du corps atteint d'hmiplgie. Chez un malade qui
survcut trois ans et demi, quelques mouvements de flexion
et d'extension de la jambe rapparurent. En ce qui concerne
la sensibilit, les observations de M. Dandy sont plus curieu-
ses. Les fonctions de sensibilit consciente sont consid-
res gnralement comme du domaine de la corticalit cr-
brale ; dr si les sensibilits diffrencies chez les malades
de M. Dandy taient supprimes dans les membres, sur
la face elles taient mieux conserves, du moins pour les
stimuli profonds ou particulirement intenses. Sur les mem-
bres, les sensibilits musculaire et articulaire taient suffi-
samment conserves, mais avec retentissement douloureux.
Enfin, fait curieux, la sensibilit gustative persistait ainsi
que l'audition du ct hmiplgique. Il semble que la
persistance des sensations aux excitations grossires sans
localisations prcises et avec une note douloureuse permette
de penser que conformment l'opinion de Head, la couche
optique entre en jeu et que c'est par la libration du thala-
riius que s'effectue cette interprtation commune dans la dou-
leur. Quant la persistance de l'audition comme pour les
mouvements de la face, il semble qu'il faille admettre une
supplance fonctionnelle de l'hmisphre gauche.
L'exprimentation montre en somme que l'on peut obser-
ver une certaine activit motrice de plus en plus dgrade
avec le degr de perfection de l'individu, chez des tres privs
de corticalit crbrale et rduits la substance grise des
noyaux ganglionnaires de la base du cerveau, que, d'autre part,
les perceptions ne sont pas totalement abolies avec la des-
truction du manteau crbral, enfin que des supplances
interhesphriques sont possibles.
Voil quelques faits dont le caractre d'objectivit est tabli
et qui permettent d'entrevoir le rle des diverses parties du
cerveau, leurs relations rciproques, et nous indique l'impor-
tance de l'activit psycho-motrice sous-corticale.
Je les ai rappels pour montrer le contraste que nous offre
au point de vue pathognique, la clinique neuro-psychia-
trique. '
Que savons-nous en effet de prcis sur la pathognie de cer-
taines affections la fois d'ordre neurologique et psychia-
trique, telles que les manifestations choriques, par exemple,
athtosiques, les attitudes dystoniques ou hypertoniques ?
Malgr les travaux trs remarquables de Cecil et Oskar Vogt,
de Kinnier Wilson, de Merzbach, nous commenons conna-
tre le sige des lsions dans ces tats, mais le mcanisme, la
physiologie pathologique de ces phnomnes moteurs et men-
taux ne sont nullement lucids. Enfin pour apprcier les
interrelations de la corticalit crbrale et des ganglions cen-
traux, il faut faire intervenir un autre facteur, l'intgrit
relative ou l'altration de l'une ou l'autre de ces deux rgions
du cerveau, ou leurs destructions simultanes.
Nous en avons observ un exemple trs dmonstratif chez
un homme qui aprs avoir t un chorique chronique, se
prsenta par la suite comme un dment absolu chez qui l'agi-
tation musculaire avait fait place une hypertonie muscu-
laire rappelant le syndrome de dcrbration. L'autopsie mon-
tra l'existence d'une atrophie sclreuse complte la fois des
lobes frontaux et de tous les noyaux gris sous-corticaux qui
aviit succd sans doute un lent processus inflammatoire.
Mais en gnral, les observations cliniques et les rares faits
anatomo-cliniques publis n'ont pas en psychiatrie cette net-
tet, et l'on est drout par la diversit et l'irrgularit de la
symptmatologie observe quand on compare la clinique avec
l'anatomie pathologique. Nanmoins il semble que l'on soit
autoris attribuer un rle frnateur au corps stri pour
expliquer ces manifestations si curieuses des squelles enc-
phalitiques se traduisant tantt par des phnomnes d'allure
maniaque, brusques, transitoires, tantt par des modifications
du langage, tachyphmie progressive, palilalie, par ces modi-
fications tranges du caractre, de la conduite, du sens mo-
ral, etc., qui rappellent les perversions instinctives. Les tudes
rcentes d'Arnold Merzbach en particulier semblent bien
dmontrer que la partie antrieure du corps stri jouerait
un rle surtout dans la rgulation du langage. Ainsi dans ces
 dite idio-
faits, la mthode anatomo-clinique apporte des documents de autre mcanisme : En effet, dans les cas d'pilepsie
ce double facteur : tat local
valeur l'appui de la thorie mcanique de certains troubles pathique o parat faire dfaut
d'autre part, il fallait rechercher
du langage tels que la rptition force des mots, troubles que d'une part, lment toxique
du sys-
Pick considrait au contraire comme un phnomne pure- s'il existait des modifications constantes des humeurs,
des glandes endocrines qui puissent
ment psychologique. tme nerveux vgtatif,
irritatif ou
Si des arguments d'ordre anatomo-physiologique et clinique apporter ou favoriser au moins l'lment toxique,
le m-
nous portent penser que les corps stris exercent une circulatoire. Toutes les recherches exprimentales sur
action des
rgulatrice sur la corticalit crbrale, il faut bien reconnatre, tabolisme, Sur l'quilibre acide-base, sur les variations
fonction-
je ne crains pas de le rpter, que nous ne possdons tests de l'appareil neuro-vgtatif, sur les troubles
pas hsitants ; les
d'lments qui nous permettent de faire une dmonstration nels glandulaires nous laissent pourtant encore
un tat fonctionnel
du mcanisme de ces troubles psycho-moteurs et du rle constatations qui ont t faites montrent
que pendant ou aprs, mais
jouent les diverses parties de cet appareil cortico-stri. de certains appareils avant la crise,
Et en comitiale soit cre par
raison du caractre transitoire d'autres manifestations ne prouvent pas que la manifestation
d'agi- Seules les intoxications mas-
tation psycho-motrice, telle que celle de la mani qui est le dsordre fonctionnel constat.
sou- ont une
vent analogue la chore, il est rationnel d'admettre sives, brutales, ayant un caractre particulier d'acuit,
pour le mais ralisent des conditions qui en
moment qu'il ne s'agit dans certains cas que d'une modifica- valeur dmonstrative,
De nou-
tion fonctionnelle des centres cortico-stris, d'une somme ne sont pas celles de l'observation habituelle.
transfor- investigations exprimentales pourront seules nous ren-
mation de leur tat dynamique. velles
et nous
Si nous ne pouvons arriver une connaissance plus prcise seigner sur le mcanisme des accidents pileptiques
de ces relations cortico-stries, c'est que l'exprimentation conduire une thrapeutique rationnelle.
sur Nous venons de passer en revue des tats pathologiques
les rgions centrales du cerveau et surtout sur les
systmes
de fibres qui unissent les formations grises de la base d'ordr neuro-psychiatrique dans lesquels ct de mani-
la avait des
corticalit, est peu prs impossible dans des festations psychiques, de troubles du langage, il y
conditions ana-
d'exprience correctes (malgr les ell'orls faits par troubles moteurs divers. Dans tous.ces cas, la mthode
Bechterew, un
Pagano, Gemele, Graham Brown). tomo-clinique et les recherches biologiques apportaient
d'ail-
Nous avons galement une base anatomique et biologique contingent d'lments de dmonstration dont la valeur,
domaine des
assez solide dans une autre affection d'ordre neurologique' leurs ingale, n'est pourtant pas niable. Dans le
et psychoses que nous examinerons maintenant, quel contraste !
psychologique, l'pilepsie, mais ici encore le mcanisme des trou-
des Ici plus de lsions dcelables par les moyens actuels,
phnomnes pathologiques reste assez obscur.' l'volution et la
bles fonctionnels des divers appareils dont
Nous ne doutons plus que les formes chroniques de l'pilep- toxiques et infec-
gravit sont inconstantes, des syndromes
sie soient sous la dpendance de lsions des avec les
corticales ou autres, parfois grossires, parfois
centres nerveux, tieux dont l'importance ne va souvent pas de pair
que
qu'il semble impossible de les dceler par les
si dlicates troubles psychiques, de sorte qu'il faut bien reconnatre
techniques his- sont les caractres cliniques de ceux-ci en rapport avec
tologiques fines. Mais comme il y a des cas trs ce
perturbe qui
de lsions des centres nerveux ne provoquant
nombreux une activit psychologique profondment
pas l'pilepsie, demeurent au premier plan.
il faut bien admettre que celles-ci ne sont pas
la cause suffi- l'allure
sante. Aussi a-t-on multipli les hypothses Il y a peu de maladies mentales qui prennent autant
pathogniques. troubles d'origine toxique que les psychoses priodiques.
Je crois que pour la plupart des cas, la ncessit de
l'excitation ou la
facteur, lsion crbrale et intoxication, a t
d'un double Ce passage souvent brusque de la sant
peu prs tat
dmontre par les expriences que nous avons dpression et le retour galement souvent rapide un
rapportes
avec Lejonne en 1909. Nous n'en pouvons d'quilibre normal, voil qui traduit bien une transformation
perturbation endo-
toutes les recherches pathogniques qui ont mis
dire autant de de tout l'organisme sous l'influence d'une
en cause un
gne. Aussi tait-on naturellement conduit rechercher dans
les modifications des divers appareils la cause de ce boule-
versement de l'conomie. Nous connaissons un nombre dj
considrable de travaux trs remarquables qui ont dmontr
l'existence des modifications profondes que subit l'organisme
des sujets qui passent de l'un l'autre de ces tats. Mais
sommes-nous en droit de mettre en cause l'un de ces troubles
fonctionnels d'une faon catgorique pour expliquer l'appa-
rition d'un tat maniaque ou d'un tat mlancolique ? Il ne
semble pas qu'aucun des auteurs qui ont poursuivi de patien-
tes recherches sur ces sujets se soit cru autoris formuler
des conclusions pathogniques formelles. Le plus souvent, les
observateurs se sont contents prudemment de noter un paral-
llisme entre les perturbations fonctionnelles qu'ils dmon-
traient et la maladie. Et pourtant ce sont ces investigations
biologiques qui doivent nous donner un jour la solution du
problme.
Que d'arguments en favelir des recherches biologiques et
exprimentales nous trouvons dans l'histoire pathologique de
la dmence prcoce qui nous prsente parfois des symptmes
d'obtusion intellectuelle profonde, durable, analogues ceux
les dmences organiques, parfois une simple dissociation
dans l'activit des fonctions psychiques qui peut se dissiper
tout coup, d'une faon phmre trop souvent, il est vrai, tions psychologiques qui font clore, sous l'influence de modi-
mais suit nanmoins une volution si diffrente de celle des
dmences organiques. Ailleurs la mme maladie se traduit par
cs troubles moteurs qu'on a t tent d'assimiler aux trou-
bles parkinsoniens, en raison de la lenteur des mouvements,
des hypertonics, des strotvpies verbales, graphiques, d'atti-
tudes, etc., et pourtant nous avons pu montrer les diffrences
importantes qui sparent les deux groupes d'affections, sans
compter que la mutabilit des symptmes, mme d'apparence
organique, de la catatonic, montre bien qu'il ne s'agit pas
de lsions anatomiques, ou qu'elles sont si fugaces, si super-
ficielles qu'elles ne supportent que difficilement la comparai-
son avec celles des tats post-encphalitiques.
Dans le domaine des psychoses hallucinatoires, la tendance
est aussi d'invoquer un processus organique la base des
troubles sensoriels : le trouble sensoriel primitif anidique
non thmatique, serait conditionn par des microlsions cor-
ticales (on a mme parl d'ruptions serpigineuses), lsions
qui jecteraient en quelque sorte des phnomnes sensoriels.
sur lesquels se btirait le dlire, mcanisme qui apparat sur-
tout dans la confusion mentale. Oh ! je ne conteste pas, loin de
l, qu'il existe des hallucinations dans- une srie de cas o les
appareils sensoriels priphriques ou centraux sont le sige de
lsions. Mais dans bien d'autres circonstances, et particulire-
ment dans les psychoses hallucinatoires, il semble que l'origine
de l'hallucination dont les lments sont nettement adhrents
la personnalit du sujet et son ambiance, doive tre cher-
che dans un processus psychologique, dans cette rumination
mentale, cette hyperendophasie dont a parl Sglas. 11 ne serait
pas juste pourtant de rejeter compltement la notion de l'in-
tervention de facteurs biologiques divers dans le mcanisme
des hallucinations des psychoses : il apparat seulement que
ces facteurs ne jouent qu'un rle occasionnel et qu'ils n'inter-
viennent que pour dclancher le processus psychologique,
lequel est fonction de toutes sortes d'lments qui ont contri-
bu parfois depuis l'enfance constituer ce tout complexe
qu'est la personnalit. Le cas de dlire hallucinatoire que nous
avons publi avec nos collaborateurs, dans lequel les hallu-
cinations apparurent avec l'hypertension intracranienne et
cdrent deufc fois ds ponctions lombaires, nous apparat
comme venant l'appui de cette conception.
C'est donc surtout grce la recherche attentive des condi-
fications biologiques, les conceptions dlirantes que nous
clairerons le problme des psychoses hallucinatoires, des
psychoses interprtatives, comme celui des dlires transi-
toires, pisodiques, de ces bouffes dlirantes, expression de
troubles toxiques ou infectieux sur un terrain prdispos par
un tat constitutionnel, qui n'est que le reflet des conditions
biologiques propres l'individu.
Je ne veux pas retenir plus longtemps votre attention sur
les diverses mthodes de recherches qui, mon avis, doivent
tre mises en uvre dans quelques-unes des maladies men-
tales que je viens de passer en revue. Toutefois, je voudrais
faire remarquer que s'il est ncessaire que la neurologie et la
psychiatrie gardent toujours des contacts troits puisqu'un
certain nombre de malades prsentent le plus souvent des
symptmes relevant de l'une et de l'autre, il faut bien recon-
natre que les moyens d'exploration ne peuvent tre absolu-
ment identiques. Nous pouvons accorder la neurologie la
 prtention d'tre une*science en quelque sorte exacte puis-
qu'elle a pour but les troubles des fonctions de la vie de rela-
tion commandes par des systmes anatomiques en gnral
bien connus et des fonctions physiologiques assez bien dter-
mines. La psychiatrie n'a pas apprcier des troubles mo-
teurs, sensitifs, sensoriels ou rflexes dont le caractre objec-
tif permet d'affirmer la nature pathologique. Elle doit inter-
prter des modalits de la vie psychique pathologique qui ne
rpondent pas des fonctions de la vie psychique normale
aussi nettement caractrises quantitativement et qualitati-
vement que les fonctions de la vie de relation. Il est donc
de toute ncessit que la psychiatrie soit base sur la psycho-
logie pathologique et qu'elle cherche s'clairer en mme
temps en appelant son aide les moyens d'investigation tirs
de la pathologie gnrale et de la biologie. Mais il serait bon
de ne pas perdre de vue que dans la plupart des tats psycho-
pathiques qui n'ont pas un substratum anatomo-pathologique
vident, il y a lieu de penser qu'il convient peut-tre d'attacher
plus d'importance aux modifications de l'tat dynamique des
centres nerveux que nous pouvons tudier par les mthodes
exprimentales, qu'aux altrations organiques qu'on tend
invoquer par assimilation avec les faits qu'tudie la neuro-
logie.
Nous n'avons pas grand chdse esprer si nous voulons
absolument superposer la pathognie des troubles de l'esprit
la pathognie des troubles de la vie de relation que dter-
mine la neurologie. Les psychoses ne peuvent tre condition-
nes exclusivement par une lsion anatomique et mme si
l'on arrivait dterminer que dans tel tat psychopathique,
il y a des altrations dans la disposition cytoarchitectonique
du cerveau, cela ne permettrait pas d'expliquer le caractre
particulier du trouble mental du sujet, tandis que la consta-
tation de la disparition d'un rflexe rotulien a 'une grosse
valeur smiologique et permet de limiter le diagnostic aux
diverses parties de l'arc rflexe passant par le 2" segment
lombaire. La modification de la vie psychique normale qui
constitue la psychose est la rsultante de trop de facteurs
parmi lesquels il faut retenir les dispositions hrditaires, les
conflits affectifs, les chocs moraux, les conditions de vie
sociale, familiale, les fatigues, enfin les impondrables qui
forment les tendances personnelles du sujet ; tous ces l-
ments entrent en jeu pour troubler l'tat dynamique des
divers centres et systmes d'association o s'laborent les pro-
cessus psychiques, volontaires, affectifs, etc. Or, cet tat dyna-
mique, si nous ne pouvons le mettre en vidence par des m-
thodes d'examen anatomique, nous pouvons tenter d'en
apprcier la valeur, les variations, par des explorations appro-
pries : mesures psycho-techniques, enregistrement des
rflexes de la vie vgtative, investigations endocrino-sympa-
thiques, actions pharmaco-dynamiques exprimentales diver-
ses, etc. Tous ces modes d'exploration qui seront employs
concomitamment avec les investigations psychologiques pour-
ront donner des indications dont il sera intressant de noter
les variations en fonction des changements qui se produiront
dans l'tat mental du sujet. Tel doit tre l'objet de la m-
thode psycho-biologique qui se contentera aprs avoir dfini
l'tat mental d'apprcier, par les moyens que nous venons de
rappeler, les transformations successives (pie subiront les
diverses fonctions de l'organisme et particulirement du sys-
tme nerveux. C'est par une longue suite de constatations
rptes maintes fois chez le mme individu, depuis l'closion
de certains troubles jusqu' leur terminaison, et non pas par
un examen isol chez chaque malade, comme on le voit faire
trop souvent, que l'on tablira les courbes de fluctuations
parallles de l'tat psychique et des tats fonctionnels organi-
ques. C'est en multipliant ces observations et ces expriences
que l'on pourra constituer le fondement biologique de la
psychiatrie, difier une psycho-biologie qui compltera la m-
thode anatomo-clinique.ou se substituera elle. Si celle-ci a
permis la neurologie de reposer sur une base solide, elle ne
s'adapte qu' une partie du matriel d'tudes qui forme le
domaine de la psychiatrie. Cellerci ralisera des progrs plus
grands par l'union troite des recherches exprimentales
psychologiques et biologiques et s'difiera sur une base plus
scientifique, car ainsi que l'a dit le philosophe anglais Bacon :
II n'est de science que de l'exprience.
M. le Prsident flicite M. le Professeur CLAUDE de sa conf-
rence si hautement intressante, et aprs avoir remerci
l'Assemble, il lve la sance vers 11 h. 30.
 SANCES DU CONGRS

Les sances du Congrs, sauf celles du mercredi et du jeudi

aprs-midi et celle du samedi avant-midi, qui se tinrent res-
pectivement l'Ecole normale, la Clinique psychiatrique de
Mortsel et l'Hpital de Stuivenberg, les sances du Congrs PREMIER RAPPORT
eurent lieu dans la coquette et reposante salle de runion du
Conseil Provincial d'Anvers.
Ces sances furent prsides, outre les Prsidents du Con-
grs, par MM. les Docteurs Buffet, Decraene, A. Donaggio,
Dubois, Duchateau, H. Evensen, James, O. Janota, Ely Jeliffe,
Rodriguez-Arias, Sano, Van der Scheer, L. Vervaeck, A. RAPPORT DE PSYCHIATRIE
Wimmer.
Avaient bien voulu assumer les fonctions de Secrtaires-
Adjoints, MM. les Docteurs Baruk, Borremans, R. Nyssen et
van Bogaert.
Au Secrtariat gnral, taient attachs en outre, MM. Meeus
Albert, tudiant la Facult de droit de l'Universit de Lou-
vain, J. Vandam, tudiant la Facult de Mdecine de l'Uni- DISCUSSION
versit de Louvain, C. Instael, commis aux critures de la pri-
son centrale, et Vandeven, professeur aux coles spciales
de la ville pour enfants anormaux.
LA CATATONIE
Par le Docteur Paul DIVRY
Professeur de Psychiatrie l'Universit de Lige
 LA CATATONIE

On ne connat bien line question, a-t-on dit, que si l'on en

sait l'histoire ; celle-ci est la premire ce que l'anamnse est
au cas clinique ; elle situe le sujet dans sa pleine atmosphre.
L'histoire de la catatonie est longue et tend ses origines
lointaines aux premiers temps de la psychiatrie. Au cours de
ce long cheminement des ides, on verra, avec quelque
amertume, que beaucoup de conceptions qui reparaissent
aujourd'hui avec un air de jeunesse, ont dj t penses et
crites et que, comme beaucoup de phnomnes naturels, la
pense humaine volue souvent par cycles et rcurrences.

La notion de la catatonie, introduite par Kahlbaum, drive

de l'observation des tats stuporeux, que les auteurs anciens
dsignaient sous le nom de melancolia attonita.
Au xvn sicle, notamment, Laurentius Bellini en donne
e

une description frappante : Postremo hue referenda est

melancholia attonita, errabundae contraria, in qua seger loco
non novetur, im nec situ ; sedens munquam assurgit, stans
nunquam sedet, jacens nunquam se erigit, nec pedes agit,
nisi ab adstantibus promoveatur et loco pellatur ; hominum
frequentiam non fugit, interroganti non respondt, licet
dictis animum advertere videatur ; monita nihil curat ac si
surdus esset, objectis visui et tactui non attendit ; quasi
cogitabundus et cogitatione aliarum rerum distractus dormit,
vigilat per intervalla ; cibum ori admotum comedit, potum
haurit (1).
Bien connus de Pinel et d'Esquirol, les tats stuporeux
taient incorpors par ces auteurs dans les tats dmentiels

(1) L. BELLINI. De minis et pulsibus, etc., IIe dit. 1698, p. 521.

et l'idiotisme ; en 1820, Georget les spare de ces derniers et
les runit dans un groupe morbide, dsign sous le ncrtii de
Stupidit.
En 1843, Baillarger montre que, contrairement ce qu'affir-
mait Esquirol notamment, les tats stuporeux ne comportent
pas toujours une suspension complte de l'activit psychique,
mais que, sous le masque de la stupeur, des processus affec-
tifs trs intenses peuvent se drouler et qu'ainsi, la stupeur
doit tre considre comme un degr particulirement accen-
tu de la mlancolie simple ; pour caractriser sa conception,
Baillarger cre le vocable de melanclia cum stupore, terme
par lequel il entend dsigner une affection bien dtermine.
En 1852, dans ses leons sur les phrnopathies (1), notre
compatriote Guislain professe quelques ides qui constituent
comme un acheminement vers les conceptions de Kahlbaum.
Dans sa classification, il continue faire une place la Stupi-
dit dans le chapitre des dmences, en faisant observer cepen-
dant qu'elle offre de fortes chances de gurison. Mais il en
spare une forme morbide qu'il dsigne sous le nom d'Extase
et qu'il tudie entre la manie et la mlancolie. C'est un genre
de maladie mentale, dit-il, qui tient d'une part de la manie,
d'autre part de la mlancolie et en mme temps de la dmence
aigu. Toutes les fonctions y sont suspendues ; lorsque la
maladie s'offre dans toute sa plnitude, elle donne au patient
l'aspect d'une statue. L'auteur ajoute, et c'est ici que l'on
voit poindre la catatonie : l'action musculaire n'est point
affaiblie, mais il y a, dans les muscles contracts, je ne sais
quelle tension ttanique . Guislain s'appuie prcisment sur
ce symptme pour sparer l'Extase de la Stupidit : dans
cette dernire, ajoute-t-il, il y a un regard d'tonnment, un
tat de stupeur ; dans l'autre, il y a tension de tout le sys-
tme, il y a expression de nervosit.
En Allemagne, au moment o vont paratre les travaux de
Ivahlbaum, on continue rattacher les tats stuporeux la
dmence, suivant les conceptions de Pinel, ou encore la
mlancolie, conformment aux vues de Baillarger.
(1) J. GUISLAIX. Leons orales sur les phrnopathies, Gand, 1852, vol. I,
p. 147.
LA CONCEPTION DE KAHLBAUM
Ds 1863 (1), Kahlbaum avait propos une classification des
psychoses qui s'inspirait de la mthode clinique ; on sent
dj, dans ce travail, le souci d'tudier l'alin tout entier,
d'observer et d'analyser toutes ses manifestations psychiques
et motrices, d'en suivre le cours et alors seulement, de pro-
cder la comparaison des tableaux cliniques et leur syn-
thse. Il attache dj une grande importance l'tude de
l'tat des muscles et des nerfs priphriques. On peut dire
que la catatonie est dj en germe dans ce travail, mais ce
n'est qu'en 1866 qu'il lui donne son nom.
Dans sa monographie de 1874 (2), Kahlbaum dit exposer
des vues qu'il a dj professes dans des leons cliniques et
thoriques faites l'Universit de Knigsberg, depuis sept
ans ; leur publication a t retarde par les soucis de l'organi-
sation du Sanatorium de Grlitz.
Dans un premier chapitre, l'auteur dlimite son sujet dans
les grandes lignes et expose les histoires cliniques sur les-
quelles s'appuie sa conception.
11 dfend l'ide (pie la melanclia attonita, ou plus simple-
ment Attonitt dans sa terminologie, n'est pas une entit
autonome, mais ne constitue qu'une des manifestations,
qu'un des stades d'un processus morbide particulier. 11 fait
remarquer que d'autres auteurs dj, tels que Guislain,
Zeller, Griesinger ont observ que les affections mentales
peuvent voluer en divers stades, avec des manifestations psy-
chiques variables.
Il fait ressortir que l'tat de melanclia attonita n'est que
trs exceptionnellement primitif ; le plus souvent, il fait suite
un tat de mlancolie simple ou bien, ce qui est frquent,
un stade de mlancolie, suivi d'excitation d'allure maniaque,
de sorte que, dans ces conditions, la melanclia attonita cons-
titue le troisime stade de tout le processus morbide. Si
l'affection ne passe pas la gurison, elle volue vers un stade
(1) K. KAHLBAUM. Die Gruppirung der psychischen Krankheiten, etc.
Dantzig, 1863.
(2) K. KAHLBAUM. Die Katatonie oder das Spannungsirresein, Berlin.
Hirschwald, 1874. Je dois l'obligeance des Docteurs Wilhelmy de Bonn et
Kahlbaum junior de Grlitz d'avoir pu disposer d'un exemplaire de cette
monographie, que je n'avais pu me procurer dans nos bibliothques.
 dmentiel ; souvent, le passage du stade de melancolia atto-
nita au stade dmentiel se fait par une priode de confusion
(Verwirrtheit). Les cas typiques comportent donc cinq stades:
mlancolie, manie, melancolia attonita, confusion, dmence
(Bldsinn).
Etudiant ensuite la symptomatologie de l'affection, Kahl-
baum complte progressivement la figure clinique de celle-ci
et il dgage la notion que cette psychose volution cyclique
est caractrise par la prsence de troubles moteurs particu-
liers, rpondant des anomalies de tension dans le domaine
du systme nerveux volontaire. Il range sous cette rubrique
les crises pileptiformes que l'on observe dans un nombre
notable de cas, au dbut de l'affection ; dans la suite, des tats
spasmodiques permanents se produisent et atteignent leur
maximum de dveloppement au stade de stupeur (Attonitat)
sous forme de flexibilit cireuse; on les retrouve encore l'tat
parcellaire au stade de dmence terminale. Ces phnomnes
spasmodiques sont de nature tantt convulsive, tantt tonique
ou semi-tonique.
Comme on le voit, Kahlbaum s'efforce de faire ressortir que
tous les stades de l'affection sont marqus par la prsence de
troubles moteurs, qui lui impriment un cachet spcial.
Au 5 chapitre de sa monographie, o il traite du diagnostic
de l'affection, Kahlbaum dfinit la catatonie une maladie
crbrale qui affecte un cours cyclique variable, dans lequel
les symptmes psychiques revtent successivement l'aspect de
la mlancolie, de la manie, de la stupeur, de la confusion et
enfin de la dmence ; l'une ou l'autre de ces phases peut faire
dfaut ; cette affection comporte, comme manifestations
essentielles, ct des symptmes psychiques, des phnom-
nes du systme nerveux moteur qui ont le caractre gnral
de la crampe (Krampf) .
C'est en raison de ces symptmes d'ordre moteur que
Kahlbaum donne l'affection qu'il dcrit le nom de catatonie
(vesania katatonica) ; sans vouloir prjuger de la nature des
symptmes et de la maladie, il veut mettre en vedette, par cette
dnomination, les modifications de l'tat de tension de la
musculature ou plutt des nerfs correspondants.
A divers endroits de sa monographie, Kahlbaum tablit un
paralllisme entre la paralysie gnrale et la catatonie ; dans
l'une et l'autre affection, il existe, ct des symptmes psy-
chiques, des troubles d'ordre moteur ; pour lui, la catatonie
reprsente, dans une certaine mesure, un pendant clinique de
la paralysie gnrale, isole par l'Ecole franaise.
Kahlbaum ne donne pas une classification des troubles
moteurs de la catatonie ; il les signale ou les dcrit au fil de
ses histoires cliniques. Outre les crises pileptiformes signa-
les au dbut de l'affection, il insiste particulirement sur les
phnomnes suivants: au stade de l'excitation maniaque dj,
on observe un pathtique spcial dans l'activit du malade, qui
se manifeste tantt sous la forme d'une exaltation thtrale,
tantt sous la forme d'une extase tragico-religieuse et qui
confre une note particulire l'expansion dont le catatoni-
que fait montre d^tns ses paroles, ses gestes et toute son acti-
vit ; durant cette priode, ces malades dclament et disser-
tent (Redesucht) et, au cours de ce verbiage, on relve souvent
le symptme que l'auteur dsigne sous le nom de verbigra-
tion, dans laquelle le sujet rpte, sous la forme d'un discours,
des mots ou des phrases sans signification ou sans suite.
C'est surtout la phase de stupeur que les troubles moteurs
sont particulirement accentus ; on y observe la catalepsie ;
l'auteur dcrit alors le ngativisme et, ce sujet, il envisage
surtout la manie du sjour au lit et le refus des aliments. Il
signale aussi le mutacisme. Puis, il passe la description des
strotypies d'attitude et de mouvement.
A diverses reprises, il attire l'attention sur les phnomnes
moteurs que l'on peut observer au niveau de la musculature
de la face et notamment des lvres (Schnauzkrampf).
Kahlbaum consacre un chapitre au pronostic de la catato-
nie, qu'il considre comme relativement favorable ; il signale
la tuberculose pulmonaire comme complication frquente.
Il envisage aussi la catatonie au point de vue anatomo-
pathologique ; il a examin six cas ce point de vue ; il
insiste sur les lsions arachnodiennes localises la base du
cerveau ; il reconnat d'ailleurs le caractre encore fragmen-
taire des donnes qu'il peut fournir ce point de vue.
Ce travail de Kahlbaum constitue certainement une tape
importante dans l'histoire de la psychiatrie ; les conceptions
de l'auteur, ont en effet inaugur, comme principe de l'tude
des affections mentales, l'observation de toutes les manifes-
tations vitales de l'individu ; c'est l're de ce que nous appe-
lons un peu pompeusement aujourd'hui la mthode biologi-
que.
On s'tonne (pie les ides de Kahlbaum aient rencontr
aussi peu d'cho au dbut ; car, mme en supposant que son
coup d'il hardi ait heurt des traditions de pense, ses
descriptions cliniques magistrales auraient d retenir l'atten-
tion des observateurs.
I dlirantes (monomanies d'Esquirol, folies sensorielles de
LA NOION DE LA CATATONIE
EN TANT QU'ENTIT MORBIDE. SON VOLUTION
Comme on le voit par la description de Kahlbaum, celui-ci
considre la catatonie (vesania katatonica) comme une mala-
die bien dfinie, d'une part, par le cours cyclique de son vo-
lution, d'autre part par les manifestations motrices qui en
marquent les divers stades.
Lorsque Kahlbaum avait expos sa conception de la cata-'
tonie, notamment aux Congrs de Inspruck (18(18) et de Ber-
lin (1871), il n'avait rencontr qu'un accueil froid, sinon hos-
tile. Au Congrs de Leipzig en 1872, il en est fait mention
propos d'une communication de R. Arndt : Ueber Tetanie
und Psychose.
Quelques annes aprs la publication de la monographie
de Kahlbaum, la notion de la catatonie, en temps qu'affection
autonome, soulve de nombreuses controverses.
Certains auteurs incorporent la catatonie dans des grou-
pements nosologiques qui rpondent leurs vues person-
nelles.
En 1876, au Congrs de Hambourg, C. Westphal (1) dcrit
la paranoa primitive (primre Verrcktheit) dont il considre
comme caractristique, un trouble primitif de l'intelligence,
se traduisant surtout par une perception et une laboration
anormales des impressions venant de l'extrieur et de l'int-
rieur. Il faut savoir qu' cette poque, la notion du caractre
secondaire de certains troubles psychiques prvalait encore
dans la littrature allemande ; dans cette conception, les
(1) C. WESTPHAL. Cber die Verrcktheit. Allg. Zeilschr. f. Psych.,
Vol. 31, 1878, p, '252.
tats dlirants (paranoa) taient considrs comme toujours
conscutifs un tat affectif, soit de manie, soit de mlanco-
lie, au cours duquel l'ide morbide germait en quelque sorte
dans l'esprit du malade. La psychiatrie franaise dfendait
depuis longtemps la notion de la nature primitive des ides
Lelut et Voisin, etc.). En Allemagne, quoique Snell, en 1865,
et repris l'ide de la monomanie comme forme premire du
trouble mental et que Griesinger lui et donn l'appui de son
autorit, on restait attach des conceptions ancres par la
tradition. Le travail de Westphal, venant son heure, eut un
retentissement considrable ; il comportait la notion que la
paranoa peut voluer d'une faon aigu ou chronique, mais
que toutes les formes qu'elle peut revtir sont essentiellement
caractrises par un trouble primitif de l'activit intellectuelle.
Conduit par la seule considration de ce moment psycholo-
gique, Westphal y incorpore la catatonie de Kahlbaum.
Schule qui est le premier traiter de la catatonie dans un
livre didactique, envisage celle-ci sous l'angle de ses concep-
tions nosographiques du moment.
En 1880, il estime, comme Westphal, que la paranoa et la
catatonie ne constituent qu'une seule maladie ; attachant une
importance norme aux ides dlirantes et aux hallucinations,
il catalogue de ce fait la catatonie dans la paranoa et lui dnie
la valeur d'une entit morbide. Il considre les symptmes
moteurs du dlire catatonique comme une modification
organique des processus psychiques fondamentaux : Ces
symptmes signifient simplement que le processus crbral
organique intresse plus profondment la nutrition et la vie
molculaire des cellules psychiques. Sous la rubrique du
dlire catatonique ainsi dfini, l'auteur runit diverses formes
morbides qu'il caractrise en se basant sur la prdominance
de l'un ou l'autre symptme d'ordre moteur, tels que catalep-
sie, ttanie, manifestations motrices spinales ou psycho-
motrices.
En 1886, Schule (1) continue accommoder la catatonie
sa faon, mtamorphose de la conception de Kahlbaum contre
laquelle s'lve vivement Neisser (2). Il dfinit encore la cata-
(1) SCHULE. Trait clinique de s maladies mentales. Trad. Dagonet et
Duhamel, p. 181.
(2) NEISSER (C.). L'ber die Katatonie. Stuttgart, Enke 1887, p. 1.
 tonie comme un type clinique particulier du dlire syst-
pathique est l'amentia associe, qui peut se dvelopper dans
matis aigu avec hallucinations ; elle est caractrise par le
deux directions ; la forme maniaque et la forme stuporeuse,
fait qu'on voit se produire une raideur musculaire durable 011
dans laquelle le mcanisme des associations est suspendu ;
intermittente, en mme temps que la conscience, remplit par
dans cette dernire modalit, il faut assigner un rle impor-
les hallucinations et les illusions, est plus ou moins ferme
tant certains troubles moteurs, tels que strotypes, verbi-
aux perceptions extrieures . Mais cette fois, au lieu de baser
gration, manirisme, catalepsie, etc. ; on voit de la sorte que
la subdivision de sa catatonie sur la prdominance de tel ou
l'amentia associe de Meynert peut reproduire Je tableau de
tel symptme moteur, Schule en catalogue les diffrents types
la catatonie.
d'aprs la forme du dlire sur laquelle ils reposent ; les mani-
Signalons encore qu'en 1900, Wernicke (1) englobe la cata-
festations motrices des catatoniques deviennent des expres-
tonie dans ses psychoses de motilit. Cet auteur attribue un
sions des ides dlirantes et l'auteur distingue ainsi une cata-
rle important aux troubles moteurs dans la classification des
tonie expansive, une catatonie dpressive et un troisime
groupe, de caractre hystrique. troubles mentaux ; dans les psychoses de motilit, le complexe
de reprsentations, qui constitue le moi conscient, est dans
Sans vouloir suivre les conceptions de Schule dans tou^
une certaine mesure dtach de la machine motrice, qu'il tait
leurs avatars, nous le voyons, en 190f (1), ranger la catatonie
habitu dominer ; il assiste en quelque sorte en spectateur
vraie, car il distingue des catatonies symptomatiques, dans le
aux mouvements ou l'arrt de celle-ci et il en est influenc.
cadre de la dmence primitive, qui est souvent de caractre
Pour Wernicke, la catatonie est une psychose de motilit asso-
dgnratif. Le symptme capital de l'affection n'est plus la
cie ; il entend par l ces psychoses dcours aigu pouvant
nature des ides dlirantes, mais bien le tableau d'ensemble
voluer en plusieurs stades, mais prsentant, au cours de l'un
du processus dgnratif, qui conduit souvent la dmence.
de ceux-ci, le tableau d'une psychose de motilit;
Tandis que la notion de la catatonie-maladie se heurtait, en
D'autres auteurs, sans vouloir asservir la notion de la cata-
Allemagne, la conception des dlires systmatiss, elle tait
tonie d'autres groupements nosologiques, soumettent la
englobe, Vienne, dans un autre groupement nosographique,
conception de Kahlbaum une critique troite et la rejettent
aussi envahissant que la paranoa, savoir la confusion
au nom des lois de l'observation clinique.
mentale.
En Allemagne, un nombre assez notable de psychiatres en
En 1890, Mevnert, dans son trait, dcrit l'amentia (2). Dans
vue se montrent ds l'abord assez rservs ou mme nette-
cette conception, la confusion, rsultat d'un trouble des voies
ment hostiles l'gard des ides de Kahlbaum, ainsi qu'il
d'association, devient le lien d'un groupe considrable de for-
ressort notamment des comptes rendus des Congrs de cette
mes morbides qui diffrent quant leur pathognie et leur
poque (Nuremberg 1877 ; Eisenach 1880 ; Berlin 1885).
volution ; pour Meynert, l'illusion, plus que l'hallucination,
En France, Sglas et Chaslin (2) en 1888, se refusent consi-
reprsente le symptme cardinal de l'amentia ; c'est elle qui,
drer la catatonie comme une entit morbide ; pour eux, la
jointe au dsordre des associations, devient la source du
marche dite cyclique de l'affection n'a rien de caractristique ;
dsarroi psychique propre ces tats. L'amentia ne repr-
d'autre part, les symptmes moteurs dcrits par Kahlbaum
sente pas une maladie, mais un complexe symptomatique ;
ne peuvent tre nullement tenus pour pathognomoniques. Ils
il existe cependant une amentia idiopathique, affection auto-
en concluent que l'on pourrait dire de la catatonie ce que
nome et une amentia symptomatique, qui survient dans d'au-
Falret disait de la catalepsie, savoir que, dans la description
tres affections. Une subdivision importante de l'amentia idio-
de cette affection, on a runi des faits plus ou moins dissem-
blables divers points de vue et qu'on a plutt fait l'histoire
(1) SCHULE. Klinische lcitrii^e zur Katatonie. Alla. Zeitschr. f. Psi/ch.,
vol. 58, 1901, p. 221.
(2) L'amenlia de Meynert s'apparente la confusion mentale de Chaslin <1) WERNICKE. Gruntlriss der Psychiatrie, 1900.
(La confusion mentale primitive, Paris, 1895) et au dlire gnralis de mon (2) SGLAS et CHASLIN. La catatonie. Archiv. de neurol., vol. XV et XVI,
minent matre, le Pr. Francotte. 1888.
d'un symptme ou mieux d'un syndrome que d'une affection.
D'autre part, dans ses leons sur les maladies mentales
(1880), Bail rattache la stupeur (melancolia attonita) la
mlancolie simple,, comme le faisait Baillarger.
Dans leurs traits, Luys (1881) et Dagonet (1894) ne font
pas mention de la catatonie dans le sens de Kahlbaum.
.V
Cependant, la notion de la catatonie-maladie, si fortement
attaque, trouve quelques dfenseurs.
Hecker (1) qui, en 1871, avait dcrit l'hbphrnie sous
l'inspiration de Kahlbaum, s'efforce de faire prvaloir les
ides de son matre.
En 1887, Neisser (2) publie un mmoire important, dans
lequel il rend hommage l'esprit clinique de Kahlbaum et
adopte entirement les vues de celui-ci : Quiconque a exa-
min avec attention un grand nombre de cas de catatonie,
conclut-il, m'approuvera si j'affirme que ce ne sont pas seule-
ment quelques symptmes saillants, mais encore l'ensemble
du tableau clinique qui font de cette affection un tout bien
particulier.
D'autres auteurs, tels que Rebs, Kust, Koch, lllberg, Tschisch
acceptent les vues de Kahlbaum, certains avec quelques
rserves.
En Italie, la conception de la catatonie s'attache quelques
partisans. Au Congrs de Sienne (188<i), Tamburini accepte la
notion de Kahlbaum, mais il voit la caractristique de l'affec-
tion beaucoup plus dans les symptmes moteurs que dans la
succession cyclique des stades ; il parle d'une psychose cir-
culaire catatonique, qu'il rattache aux tats dgnratifs.
En 1890, Morselli, dans le trait de Bouchard, reconnat la
catatonie comme affection autonome, mais en spare l'amentia
catatonique ou stupide, qui est curable.
En Amrique, Spitzka et Kiernan, dans une srie de publi-
cations parues de 1877 1884, font prvaloir les ides de Kahl-
baum ; Kiernan, s'attachant surtout la question anatomo-
pathologique, insiste sur les lsions mningitiques de la base
(1) HECKER. Zur kliuischen Diagnostik und Pronostik der psvcliischen
Krankheiten. Ally. Zeitschr. f. Psych., vol. 33, 1877, p. 604.
(2) NEISSER. Loc. cit.
du cerveau ; il fait rsider la source de l'affection dans la
diathse scrofuleuse et la tuberculose juvnile.
En somme, vers la fin du sicle dernier, aprs cinq lustres
de controverses, l'accord n'a pas encore pu tre ralis. Vers
cette poque, les deux clans restent sur leurs positions ; les
uns admettent l'autonomie de la catatonie, certains avec quel-
ques restrictions ; d'autres la considrent comme purement
symptomatique.
*
**
Mais prcdemment dj, des conceptions s'taient fait jour,
qui allaient, sinon assurer la catatonie une autonomie bien
assise, du moins lui faire trouver sa place dans un cadre noso-
logique plus rationnel que ceux qui lui avaient t assigns
jusqu'alors, par Schiile et l'Ecole de Vienne notamment.
Ds 1876, Brosius (1) s'efforce visiblement de jeter un pont
entre la catatonie et l'hbphrnie, en faisant observer que
les deux affections ont notamment en commun leur issue habi-
tuelle vers la dchance mentale et qu'elles reposent toutes
deux sur des tares hrditaires.
En 1880, Fink (2), tudiant l'hbphrnie, attache une
grande importance au dcours de l'affection vers l'affaiblis-
sement psychique. II fait observer que si les catatoniques peu-
vent prsenter la dchance des hbphrniques, ceux-ci ont
parfois de la verbigration, des strotypies et du ngativisme.
En 1891, Sommer (3) tend rapprocher galement la cata-
tonie et l'hbphrnie, voyant, dans les deux affections, un
processus dgnratil'.
Cette tendance synthtisante allait bientt trouver son
expression la plus complte dans la conception de la dmence
prcoce, mise par Krsepelin en 1898-1899.
En 1897, dj, au Congrs de Carlsruhe, Aschaffenburg (4)
dfend l'ide que l'hbphrnie et la catatonie reprsentent un
processus morbide unique et il propose le terme de dmence
prcoce pour le dsigner.
Pendant longtemps, Krpelin s'tait montr rfractaire aux
(1) BROSIUS. Die Katatonie. Allg. Zeitschr. f. Psijch., vol. 33, 1876,
p.770.
(2) FINK. Beitrag zur Ivenntniss des Jugendirreseins. Alla. Zeitschr.
f. Psych., vol. 37, 1880, p. 490.
(3) SOMMER. Diagnostik der Geisteskrankheiten, 1894.
(4) Voir Centralbl. f. Nervenheilk. il. Psych., vol. 21, 1898, p. 13 et Die
Katatoniefrage. Allg. Zeitschr. f. Psych., vol. 17, 1898, p. 1004.
 ides de Kahlbaum. Dans la 1" dition de son trait (1883),
il ne fait pas mention de la catatonie. Dans les ditions de 1887
et 1889, domin par l'importance des ides dlirantes et des
hallucinations, il range la catatonie dans les tats para-
noaques, dont il n'admet pas cependant les formes aigus,
comme Westphal et Schiile.
En 1893, il abandonne ce point de vue trop psychologique
et, se plaant sur le terrain clinique, il tablit la liaison entre
l'hbphrnie et la catatonie, dont il voit surtout la caract-
ristique dans l'volution vers une dchance psychique parti-
culire, se marquant trs tt dans le tableau clinique.
En 1898, au Congrs de Heidelberg, Kraepelin expose pour
la premire fois sa conception de la dmence prcoce ; dans
la 6 dition de son trait (1899), il runit sous ce nom l'hb-
phrnie, la catatonie et la dmence paranode ; les lments de
cohsion de ces diverses formes morbides rsident, pour lui,
dans le dcours et l'issue de l'affection, ainsi que dans l'en-
semble de la symptomatologie psychique.
Cette notion de la dmence prcoce s'introduit en France
grce aux travaux de Christian (1899), de Srieux et de Mas-
selon (1902), de Deny et Roy (1903), etc. En Belgique, Meeus
notamment (1902), en Italie, Finzi et Vedrani (1899) contri-
buent lui donner droit de cit.
A la vrit, quelques auteurs, et notamment Moravcsik (1),
persistent dfendre l'ide de l'autonomie de la catatonie,
mais la thse de Kraepelin tend prvaloir de plus en plus.
Ds lors, la question de la catatonie, en tant qu'entit mor-
bide, s'unit intimement celle de la dmence prcoce. Cela
est si vrai qu'au Congrs de Bruxelles de 1903 (2), o le thme
du rapport tait catatonie et stupeur, c'est la question de la
dmence prcoce qui se pose et que le rapporteur termine son
expos par ces termes : Quoi qu'il en soit, la dmence pr-
coce existe... elle a acquis son droit de cit dans la psychia-
trie...
Comme a potiori fit denominatio, la notion de la dmence
prcoce, en tant qu'entit morbide, s'est substitue celle de
la catatonie ; disputer actuellement de celle-ci comme maladie
autonome, serait faire le procs de la dmence prcoce. Ce
) MORAVCSIK. Die Kalalonie. Congrs de Budapest, LI)05.
Cl) A. CLAUS. Catatonie et stupeur. Congrs les Alicnisles el Ncurolo-
gisles, Bruxelles, 1903.
serait rditer aussi les discussions qui ont marqu le rcent
Congrs de Genve, au sujet de la schizophrnie, amplification
dmesure du concept de la dmence prcoce.
II n'en est pas moins vrai que la catatonie, telle que l'a
dcrite Kahlbaum, d'une plume magistrale, reste en quelque
sorte le pivot de la dmence prcoce ; elle en reprsente l'aspect
le plus caractristique. A l'heure actuelle encore, les descrip-
tions de Kahlbaum, si objectives, si troitement calques sur
les faits, restent comme des illustrations parfaites du tableau
le cette affection.
Seulement, en considrant comme caractristique du pro-
cessus morbide qu'il dcrivait, le cours cyclique en stades suc-
cessifs, Kahlbaum rendait sa conception trop trique ; lui-
mme d'ailleurs ouvrait une porte aux objections, en faisant
ressortir, en clinicien fidle, les variantes nombreuses que
peut comporter l'volution clinique de la catatonie. Il et
trouv un terrain plus solide si, comme Kraepelin, il avait
tenu un compte plus rigoureux des traits psychologiques
fondamentaux de l'affection qui sont ceux de la dmence pr-
coce.
D'autre part, Kahlbaum a accord aux symptmes moteurs
catatoniques une valeur pathognomonique trop absolue ; envi-
sage sous cet angle, sa conception devenait trop extensive,
englobant des tats de nature et de. pathognie disparates ;
c'est ce qui ressortira de l'tude du syndrome moteur cata-
tonique.
II
LE SYNDROME MOTEUR CATATONIQUE
A. DFINITION DU SYNDROME MOTEUR CATATONIQUE
On a beaucoup tendu la comprhension du syndrome cata-
tonique ; c'est ainsi que divers auteurs y incorporent certains
aspects ou certaines manifestations du psychisme, tels que
les troubles de l'idation et de l'affectivit, les hallucinations,
les nologismes ou encore des perturbations d'ordre neuro-
vgtatif ; bref, on y a fait rentrer presque tout ce que les
schizophrnes peuvent prsenter. Cela cre une confusion
dont la psychiatrie n'a nullement besoin.
 En 1863, Kahlbaum (1) s'levait dj contre la pratique
dtestable, mais courante en psychiatrie, de ngliger ou de
pervertir le sens des termes employs par les devanciers,
c'est--dire d'imaginer de nouveaux vocables pour dsigner les
mmes choses ou encore d'appliquer des termes ayant une
acception bien dtermine, la dfinition d'entits nouvelles
ou diffrentes.
En crant le terme catatonie, Kahlbaum a voulu faire res-
sortir l'importance que comportaient, dans sa pense, les
troubles moteurs de l'affection qu'il dcrivait ; sans ces trou-
bles moteurs, la catatonie serait d'ailleurs dpouille des traits
particuliers qui en font une forme bien spciale de la dmence
prcoce ; elle perdrait sa raison d'tre. Lorsqu'on parle de
symptmes catatoniques, on devrait avoir en vue uniquement
des phnomnes d'ordre moteur. Pour viter toute confusion,
il sera parfois prudent de recourir aux expressions de sympt-
mes (ou de syndrome) moteurs catatoniques; cette simple rec-
tification me parat plus rationnelle que celle de Kleist (2) qui
propose de substituer au terme catatonique, en envisageant
les troubles moteurs, celui de psycho-moteur : cette dernire
appellation implique dj, en effet, certaines vues tendan-
cielles, quant leur pathognie.
Dans sa monographie, Kahlbaum a admirablement dcrit
les manifestations motrices catatoniques ; mais, proccup
avant tout d'crire l'histoire naturelle de ses malades, il
ne s'est pas attach les envisager d'une faon synthtique ;
il les signale de ci de l au cours de ses descriptions cliniques.
Cependant il est utile de rapprocher ces divers lments et
de les lever ainsi la hauteur d'un syndrome.
C'est surtout Wernicke (3) qui a poursuivi l'tude minu-
tieuse des manifestations motrices dans les tats mentaux, les
appliquant sa conception. des psychoses de motilit, sur
laquelle j'aurai l'occasion de revenir encore ; il distingue une
psychose de motilit akintique et une psychose de motilit
hyperkintique ; les manifestations motrices qu'on y rencontre
sont au fond les symptmes moteurs catatoniques. En thse
gnrale, ceux-ci sont en effet caractriss soit par la pau-
(1) K. KAHLBAUM. Loc. cit.
(2) KLEIST. Die psycho-motorisclienStorungen und ihr Verhltnis zu
den Motilittsstrungen bei Erkrankungen der Stammganglien. Arch. {.
Psych., vol. 52, 1922, p. 253.
(3) WERNICKE. Loc. cit.
vret motrice (akinsies), soit au contraire par la production
de mouvements anormaux (hyperkinsies) ; il serait assez
alatoire d'tablir une classification en partant de ce point de
vue, car on observe souvent dans le syndrome moteur cata-
tonique, une intrication de manifestations akintiques et hyper-
kintiques ; d'autre part, en procdant ainsi, on scinderait
des groupements naturels, comme celui des strotypies, qui
peuvent se prsenter sous la forme akintique ou hyperkin-
tique. J'envisagerai donc successivement chacun des lments
principaux du syndrome moteur catatonique.
1. La stupeur
Considre ici en tant que symptme moteur, la stupeur
comporte l'absence ou le peu de manifestations motrices, soit
spontanes, soit sous l'influence de processus internes ou
externes ; envisag en soi, ce symptme n'a videmment rien
de pathognomonique : il ne prend de valeur qu'associ aux
autres lments du syndrome catatonique.
2. La catalepsie
Elle peut se dfinir un tat particulier du systme neuro-
musculaire dans lequel les muscles volontaires ont la pro-
prit de recevoir et de conserver, d'une faon plus prolonge
qu' l'tat normal, les divers degrs de contraction qu'on leur
imprime. On a voulu distinguer deux varits de catalepsie,
suivant l'tat de tonicit des muscles intresss ; dans cer-
tains cas, on percevrait, lors des mouvements passifs, une
rsistance particulire au niveau de ceux-ci (flexibilit cireuse
vraie) ; dans d'autres cas, cette hypertonie n'existerait pas.
Pour ma part, je n'ai jamais pu tablir cette distinction et
j'ai toujours observ chez les catatoniques cataleptiques
et non ngativistes, bien entendu que les membres du
malade se laissent en quelque sorte modeler, sans rsistance
particulire ; je me demande, avec Bumke et Bostroem (1),
si la description que donne Wernicke de la flexibilit cireuse
vraie n'est pas base sur l'observation de cas de rigidit extra-
pyramidale.
(1) BOSTROEM (.). Encephalitische und katatone Motilittsstrungen.
Klin. Wochenschrift, 1924 (I), p. 465.
 Ds lors, il est plus prudent de dfinir la catalepsie comme
la simple conservation des attitudes imposes, abstraction
faite de l'tat de tonicit des muscles en jeu et de rserver le
terme de pseudo-catalepsie ces cas dans lesquels le malade
garde les attitudes, parce qu'il croit que tel est le dsir du
mdecin, phnomne que l'on observe frquemment chez les
insuffisants mentaux.
A l'inverse de la pseudo-catalepsie, la catalepsie proprement
dite comporte d'ailleurs la possibilit d'une prolongation
anormale de l'attitude impose. Elle a t tudie ce point
de vue par Ernies (1) qui a employ une mthode graphique
permettant l'inscription des dplacements verticaux et lat-
raux du membre explor (membre infrieur droit) ; il cons-
tate, chez les cataleptiques, une dure particulirement longue
des courbes, quoique les symptmes de fatigue ne fassent pas
dfaut ; chez un catatonique, le niveau primitif se maintient
pendant plus de 3', au lieu de 38", en moyenne, l'tat nor-
mal ; chez un autre catatonique, la dure totale de la courbe
de chute est de plus de 19' contre une moyenne de 7', l'tat
normal. L'auteur conclut des tats d'innervation anormale,
comportant la persvration des innervations tablies.
Des expriences personnelles nous permettent de confir-
mer ces observations de Ermes.
3. Les strotypies et la persvration motrice
a) Les stereotypies d'attitude ou akintiques. On sait
qu'elles sont excessivement variables (2) ; dans certains cas,
elles sont cataleptiformes ; dans d'autres cas, elles s'accom-
pagnent d'un certain tat de tension musculaire, qui se tra-
duit notamment par des attitudes crampiformes des doigts et
des mains ; dans ce dernier cas, veut-on modifier la position
des divers segments du membre, on se heurte souvent une
rsistance active du sujet (ngativisme).
Il importe d'ailleurs de noter qu'un mme malade peut par-
faitement prsenter, au mme moment, les deux ordres de
(1) ERMES. Ueber die Xatur der bei Katatonie zu beobachtenden Mus-
kelzustiinde. Thse de Giessen, 1903.
(2) On trouvera de bonnes descriptions des strotypies, notamment dans
Ricci (1{>. sperim. di frenatria, vol. 25, 1899), dans Cahen (Arch, de neurol.,
1901), dans Dromard (Arch, de neurol., 1905). Ivliisi a repris rcemment leur
tude (Monatsschr. f. Psych. il. Neurol., 1922).
phnomnes, en ce sens que certains territoires musculaires
sont en tat de laxit cataleptique, alors que d'autres se trou-
vent dans un tat de tension, que maintient la rsistance nga-
tiviste ; il n'est pas rare d'observer des catatoniques qui offrent
les plus belles manifestations cataleptiques des membres,
mais dont les muscles de la face (orbiculaires des paupires),
des mchoires et mme du cou sont dans un tat de contrac-
tion manifeste, au relchement duquel le malade s'oppose
nergiquement.
Ces faits cliniques ont videmment leur importance, car
toute explication pathognique devra ncessairement tenir
compte de ces phnomnes d'apparence paradoxale.
Pour Kleist, ces tats de tension musculaire conditionnent
ou accompagnent parfois une incapacit des mouvements ou
de l'locution (apraxie et aphasie psycho-motrices).
b) Les strotypies de mouvement ou parakintiques.
Les mouvements qui se rptent avec les mmes caractres
sont parfois assez localiss et assez simples ; le plus souvent,
il s'agit de mouvements complexes, rappelant les mouvements
volontaires, mais avec quelque chose de bizarre, d'altr dans
leur forme (caractre parakintique des strotypies).
Dans le domaine verbal, la strotypie peut se prsenter
sous la forme de la verbigration (Kahlbaum).
Au niveau de la face, on note sauvent des expressions
mobiles, les muscles se tendant et se relchant alternative-
ment, souvent avec la mme note parakintique ; ce jeu mus-
culaire est souvent dysharinonique, asynergique.
Wernicke (1) dcrit aussi certains tats de raideur muscu-
laire, comparable au ttanos des muscles, qui surviennent
par pousses, surtout lorsqu'on manipule le malade.
HiifleY (2) a aussi insist sur les ondes de tension neuro-mus-
ciilaire, parfois fugaces, portant soit sur une seule extrmit,
soit sur l'un ou l'autre territoire du nerf facial. Ce sont des
faits d'observation indiscutables; dans certains cas cependant,
au cours des explorations, il peut se produire du raidissement
ngativiste, dont il faudra tenir compte dans l'interprtation
des phnomnes observs.
Divers auteurs ont insist sur le caractre rythmique de cer-
(1) WERNICKE. I.oc. cit , P. 422.
(2) HI'FLER. ber die katatonischen Anflle. Juhresvers. des deutseh.
sereins f. Psych., Berlin, 1908.
 taines stereotypies, et notamment Fauser (1) ; on a fait obser-
ver juste titre que le rythme caractrise souvent les pro-
cessus moteurs automatiques ou automatiss ; il joue un
grand rle dans la motricit de l'enfance normale et surtout
dans l'idiotie (2).
c) La persvration motrice. Un processus moteur donn
se poursuit ou se reproduit dans la suite d'une faon intem-
pestive ; la persvration suppose un laps de temps relative-
ment court entre le phnomne premier et le mme phno-
mne rpt. La plupart des strotypies ne remplissent pas
cette condition ; cependant certaines d'entre elles, comme la
verbigration, peuvent tre considres (comme relevant, en
partie du moins, de la persvration. Heilbronner (3) (Utrecht)
est d'avis qu' ct de ce dernier facteur, il faut faire interve-
nir, pour expliquer la verbigration," une certaine excitation
verbale (Rededrang), car dans les aphasies notamment, o la
persvration est frquente et nette, on n'observe pas de ver-
bigration.
Quoi qu'il en soit, celle-ci peut tre considre comme un
phnomne intermdiaire entre la persvration proprement
dite et les strotypies.
Certains auteurs ont d'ailleurs tabli franchement la liaison
entre les deux ordres de symptmes. Sommer notamment les
a runis sous le nom d'itrations (Iterativerscheinungen). On
peut admettre, en effet, que si certaines conditions favorisent
la continuation d'une innervation donne, elles peuvent aussi
contribuer la facilit de leur reproduction.
4. Le manirisme
Ce phnomne comporte la bizarrerie des gestes et des actes
que l'on observe souvent dans la eatatonie ; au cours des
tats d'excitation, Kahlbaum dcrivait dj, ainsi qu'il a t
,bei)Geisteskranken.
FAUSER Zur Psychologie
Centralbl. f.desNervenheilk.
Symptoms derundrhythmisehen 28, 1905,
Psych., vol. Betonung
p. 629.
(2) Tout rcemment, Langeliiddeke a repris cette question, laquelle il a
consacr un copieux mmoire (Khythmus und Takt bei Gesunden und Geis-
teskranken. Zeitschr. f. d. yes. Neurol, u. Psych., vol. 113, 1928, p. 1-101). Le
travail de De Jong : Phnomnes rythmiques du svstme nerveux normal et
malade (Revue neurol., mars 1928) a une porte plus spciale (tremblements
clonus, nystagmus, etc.).
(3) HEILBRONNER. Cher Haftenbleiben und Stereotvpie.
Monatsschrift f
Psych. u. Neurol., vol. 18, 1905, p. 293 (Erg. Heft).
dit, un pathtique spcial dans l'allure des malades, symp-
tme qui apparat tantt comme une exaltation thtrale, tan-
tt comme une extase tragico-religieuse et qui confre l'exci-
tation catatonique une note particulire .
Mais, mme dans les priodes de calme, les strotypies,
notamment, ont souvent dans leur conformation motrice, je
ne sais quoi d'affect et de fantaisiste qui est bien spcial (1).
5. La suggestibilit motrice
1
C'est une rubrique sous laquelle il est commode de cata-
loguer un certain nombre de manifestations catatoniques,
sans vouloir prjuger, par ce terme, du mcanisme des trou-
bles envisags. On peut y ranger l'cholalie, l'chomimie et,
d'une faon plus gnrale, l'chopraxie. Krsepelin y rattache
la catalepsie, tort, je crois, car la catalepsie vraie suppose
en outre un tat particulier des innervations motrices (v.
supra).
Il n'est pas sans intrt de rapprocher de tous ces phno-
mnes en cho, un certain nombre de manifestations que l'on
pourrait considrer comme des phnomnes d'induction
motrice : dans ces cas, l'inducteur moteur, si l'on peut
employer ce terme, n'est plus un acte moteur, mais une simple
excitation sensorielle ; certains catatoniques sont ports
toucher les objets qui sont leur porte ; quelquefois, ils le
font furtivement, d'un air distrait ou se bornent baucher
le geste ; n'est-on pas souvent frapp aussi des circumins-
pections auxquelles se livrent ces malades, en apparence
indiffrents et psychiquement abstraits de l'entourage ? von
Leupold (2) a insist aussi sur le fait que certains catatoni-
ques dnomment les objets qu'ils voient (Nennung).
Wernicke a d'ailleurs attir l'attention sur ce symptme
dans la description de ses psychoses de motilit ; il le dsi-
gne, d'une faon gnrale, sous le nom d'hypermtamorphose,
entendant par l la tendance, organiquement conditionne,
s'arrter aux impressions sensorielles et porter l'attention
(1) Rcemment, Reboul-Lachaux a consacr une thse intressante
l'tude du manirisme dans la dmence prcoce et dans les autres psychoses.
(Thse de Montpellier, 1921).
(2) VON LF.UPOLD. Zur Svmptomatologie der Katatonie. Sommer's
Klinik., 1906, p. 39.

sur celles-ci ; dans l'esprit de Wernicke, il s'agit d'un phno-
mne plus ou moins automatique, la phase psychique tant
secondaire.
6. Le ngativisme
Elment important du syndrome moteur catatonique, le
ngativisme comporte notamment, ce que l'on parat parfois
perdre de vue, une opposition du malade aux changements de
position ou d'attitude, opposition qui est active, qui augmente
paralllement la force dploye par l'observateur.
En outre, chez un mme malade, on peut observer des mani-
festations de suggestibilit motrice et de ngativisme, conco-
mitamment. J'ai actuellement en observation un sujet en tat
de stupeur catatonique, qui s'oppose avec la dernire nergie
l'ouverture des paupires qu'il tient constamment closes
et chez lequel on peut facilement obtenir la continuation des
mouvements imprims aux membres suprieurs.
Le ngativisme peut se prsenter sous la forme attnue
de l'indcision ngativiste ; dans ce cas, les malades ragissent
aux ordres, mais tardivement, avec des signes d'hsitation,
d'incertitude ; ils commencent un mouvement, l'interrompent,
le reprennent, le corrigent, revenant sur leurs pas de nom-
breuses reprises.
7. Les hyperkinsies
Comprises dans un sens limit, elles comportent surtout les
manifestations motrices que l'on peut rencontrer dans cette
phase que Kahlbaum dsignait sous le nom de manie et que
l'on appelle actuellement agitation catatonique, ou encore au
cours de priodes d'excitation survenant dans le cours ult-
rieur de l'affection.
On ne peut dnier que, dans l'agitation catatonique, ces
hyperkinsies soient souvent caractrises par une certaine
monotonie et par une tendance la reproduction strotype
ou mme rythme et que si, par leur configuration, elles peu-
vent rappeler les mouvements volontaires, elles apparaissent
parfois aussi comme des mouvements plus ou moins automa-
tiques, comme des phnomnes plus ou moins imposs au
malade. Krsepelin fait aussi remarquer, juste titre, que l'agi-
tation catatonique se droule souvent dans un espace restreint,
I
parce que les actes qu'elle comporte rte sont pas guids par
des buts dtermins.
Tels sont les phnomnes cardinaux du syndrome moteur
catatonique, que Kahlbaum a mis en vedette d'une faon si
lumineuse, dans leurs lments essentiels. Toute interprta-
tion pathognique aura envisager ce complexe symptoma-
tique dans son ensemble. Sglas (1) fait observer qu'en France,
on a souvent considr comme synonymes catatonie et tats
cataleptiformes ; or, la catalepsie n'est qu'un lment, incons-
tant d'ailleurs, du syndrome catatonique ; on l'a parfois
oubli et, en expliquant la partie, on a cru trouver une for-
mule applicable au tout (2).
**
B. VALEUR SMEIOLOGIQUE DU SYNDROME
MOTEUR CATATONIQUE
Kahlbaum considrait les symptmes moteurs qu'il avait
relevs dans la catatonie comme caractristiques de cette affec-
tion, telle enseigne qu'il les mettait en parallle avec les
troubles moteurs de la paralysie gnrale. L'exprience clini-
que dmontra bientt que c'tait l un point de vue trop
absolu.
Ds 1885, Knecht (3) signale que les strotypis, aussi bien
que la catalepsie et la verbigration, peuvent dominer la scne
clinique, pendant longtemps, dans le cours de la paralysie
gnrale, de telle sorte que le malade, qui se prsente d'abord
comme un catatonique, finit comme un -paralytique ou inver-
sement. Knecht explique ces faits en admettant des formes
mixtes.
En 1888, Sglas et Chaslin (4) s'efforcent de faire ressortir
(1) SKGLAS. Dmence prcoce et catatonie. Nouvelle Iconoqraphie de la
Salpctrirc, 1902, p. 330.
(2) Rcemment encore, V. Demole intitule Catatonie exprimentale une
note dans laquelle il n'est question que de simples faits de catalepsie
exprimentale (bulbocapnine, lsions thalamiques). Revue neurol., iuin 1927,
P obi.
(3) KNECHT. Ivatatonische Erscheinungen bei der Paralyse. Allq. Zeitschr.
I-Psych., vol. 42, 1886, p. 331.
(4) SGLAS et CHASLIN. Loc. cit.
que chacun des troubles moteurs dcrits par Kahlbaum
peut
se rencontrer dans les formes psychopathiques
les plus
diverses.
Binder (1) qui a fait une bonne tude des strotvpies, se
demande aussi dans quelle mesure les manifestations
motri-
ces de la catatonie peuvent tre considres comme
pathogno-
moniques.
En 1890, Neisser (2), protagoniste des ides de Kahlbaum,
doit bien reconnatre, dans son travail sur la verbigration,
que ce symptme peut s'observer chez les comitiaux et
les
paralytiques gnraux ; il croit pouvoir affirmer qu'on ne le
rencontre pas dans les tats affectifs (manie, mlancolie) ni
dans la paranoa. Il continue cependant lui attacher une
grande valeur diagnostique, surtout quand il s'associe un
certain pathos dans le discours.
A la vrit, certains des travaux que je viens de passer
en
revue ne tiennent pas toujours compte de l'ensemble
des
manifestations motrices catatoniques ; cependant, on peut
dire que, mme envisag dans toute son ampleur, le syndrome
catatonique a perdu de plus en plus de sa signification patho-
gnomonique.
Serbsky (3), Behr (4) concluent qu'on peut rencontrer les
symptmes catatoniques dans la plupart des psychoses, qu'au-
cun d'entre eux ne porte la marque d'une affection particu-
lire et que leur runion est purement accidentelle et ne
rsulte pas d'une parent pathognique.
D'autre part, la conception des psychoses de motilit de
Wernicke, dont il a dj t question, ne tendait rien moins
qu' ruiner la catatonie ; dans cette thorie, les manifestations
akintiques et hyperkintiques taient places l'avant-plan
du tableau clinique et constituaient le primum movens de la
psychose ; ces syndromes moteurs taient considrs par
Wernicke comme des tableaux morbides que l'on peut ren-
contrer dans diverses affections : hbphrnie, paralysie gn-
rale, pilepsie, hystrie, etc. ; ct de ces formes symptoma-
tiques, l'auteur dtachait le groupe des psychoses de motilit,
(1) BINDER. ber motorische Strungen, etc., Archil), f. Psuch., vol.
1889, p. 628.
(2) NEISSER. Ueber Verbigeration. Allg. Zeitschr. f. Psuch., vol.
p. 168.
(3) SERBSKY. Ueber die unter dem Namen Katatonie
geschilderten Psy-
chosen. Centralbl. f. Nervenheilk. u. Psych., vol. 14, 1891, p. 145.
(4) BF.HR. Die Frage der Katatonie. Diss., Dorpat, 1891.
caractrises d'autre part par leur volution aigu, leur cura-
bilit, leur retour priodique en rapport frquent avec la mens-
truation et la puerpralit.
En somme, Wernicke dcrivait des psychoses aigus, rci-
divantes, caractrises avant tout par un syndrome moteur
catatonique. U est apparu dans la suite que les psychoses de
motilit de Wernicke s'apparentent la folie circulaire, car
souvent, la forme hyperkintique est prcde d'un tat
maniaque et la forme akintique d'un tat mlancolique ; en
outre, certains malades qui ont prsent des crises de psycho-
ses de motilit dans le sens de Wernicke, traversent dans la
suite des phases de mlancolie ou de manie banales.
Kleist (1) s'est efforc de sauver du naufrage la notion des
psychoses de motilit mise en avant par son matre ; tout en
reconnaissant l'affinit clinique de celles-ci avec la psychose
maniaque dpressive, il leur attribue une prdisposition anor-
male de la sphre motrice ; cette constitution labile, au point
de vue moteur, expliquerait la prpondrance des phnom-
nes moteurs dans la symptomatologie de ces tats.
Des auteurs rcents considrent la manie et la mlancolie,
d'une part, les psychoses de motilit d'autre part, comme des
sous-groupes d'une vaste conception nosologique, qui s'oppose
la dmence prcoce (2).
En so.mme, si l'on fait abstraction de ces subtilits de clas-
sification, la question se ramne au fait de savoir si le syn-
drome moteur catatonique peut se prsenter au cours des pi-
sodes de la psychose maniaque dpressive.
pre-
Je crois que c'est indniable. C'est Willmanns (3) le
mier qui a attir l'attention sur l'existence du syndrome
moteur catatonique dans la folie priodique. Avec un acharne-
faire pr-
ment louable, Urstein (4) par contre, s'est attach
catatoniques plaident toujours
valoir l'ide que les symptmes
prcoce et qu'au reste, on peut
en faveur de la dmence
observer des pisodes circulaires dans cette dernire affection.
occu-
Pendant longtemps, la littrature psychiatrique a t
(1) KLEIST. Die klinische Stellung
der Motilittspsychosen. Zeitschr. f.
d. ges Neur. u. Psych. Rf. 3, 1911, p. 914.
(2) Voir notamment : SCHRODER
(P.). Degenerationspsychosen und
20,
D. P. Arch. f. Psych.,
vol. 66, 1922, p. 1. EWALD (G.). Ueber die Motilitts-
pychosen. Ibidem, vol. 76, 1925, p. 233.
46, 1890,
(3) WILI.MANN'S. - Zur Differentialdiagnostik
der funktionellen Psychosen.
f. Nervenheilk . u. Psych, vol. 30, 1907. p. 569.
Centralbl.
(4)"URSTEIN. Die D. P. und ihre
Stellung zum manisch.-depressiven
Irresein, 1909.
pe par ce dbat, dont l'objectif tait de faire le dpart des
symptmes catatoniques entre la dmence prcoce et la folie
circulaire. Il en est ressorti que le syndrome moteur catato-
nique n'a pas une signification univoque et que l'on peut
en
relever des aspects plus ou moins complets au cours des
psychoses priodiques. Rcemment encore, Lange (1) a consa-
cr une monographie importante l'tude des manifestations
catatoniques dans la psychose maniaque dpressive.
Au reste, on peut dire qu'il n'existe pas une affection men-
tale dans laquelle on n'ait pas relev l'existence de sympt-
mes catatoniques. Je ne m'engagerai pas dans ces domaines
spciaux, dont la littrature est considrable, obissant en cela
la sage dcision du Bureau de nos Congrs, de mettre un
frein la prolixit des rapporteurs, en limitant le nombre de
pages mises leur disposition (2).
Je voudrais cependant faire une remarque d'ordre gnral ;
dans les affections autres que la dmence prcoce catatonique,
les symptmes d'ordre moteur sont rarement aussi complets,
aussi marqus et aussi constants que dans cette dernire et,
d'ordinaire, ils ne confrent pas un cachet aussi spcial
tout le tableau clinique. Si l'on admet, et cela dcoule des faits,
que le syndrome moteur catatonique ne reprsente qu'une
forme gnrale de raction de l'appareil moteur des influen-
ces diverses, c'est certainement dans la dmence prcoce cata-
tonique que se trouvent ralises les conditions les plus favo-
rables la production de cet ensemble de ractions motrices
et c'est sur ce terrain aussi que doit se poser et si possible se
rsoudre le problme de la pathognie du syndrome moteur
catatonique.
C. PATHOGNIE DU SYNDROME MOTEUR
CATATONIQUE
L'pidmie rcente d'encphalite est venue donner un
regain d'actualit la question du mcanisme des troubles
moteurs catatoniques ; avant d'envisager ceux-ci sous l'angle
(1) J. LANGE. Katatonische Erscheinungenim Rahmcn manischer Erkran-
Kungen. Springer, Berlin, 1922. Dans ce travail, l'auteur envisage les symp-
tmes catatoniques dans un sens trop large.
(2) On trouvera des indications bibliographiques dans : Bertolani (.).
La sindrome catatonica. Rio. sperim. di frenatria, etc., vol. 49, 1926 et
Steck (H.). Les syndromes extra-pyramidaux dans les maladies mentales,
Arch, suisses de neurol. et psych., vol. 19 et 20, 1927.
des donnes rcentes de la physio-pathologie extrapyramidale,
je passerai d'abord en revue les thories qui ont t dfendues
successivement par les auteurs, pour expliquer le syndrome
catatonique.
I. Les thories mises antrieurement
Comme aujourd'hui, les thories de nos devanciers gravi-
tent autour de deux conceptions : les uns s'efforcent de subor-
donner les troubles catatoniques aux vnements psychiques,
et notamment aux ides dlirantes et aux hallucinations, dont
les phnomnes moteurs ne seraient que le reflet et en quel-
que sorte la traduction plastique ou cintique ; les autres
voient avant tout dans les symptmes catatoniques des ph-
nomnes du domaine moteur proprement dit, par consquent
plus ou moins autochtones et relevant de l'automatisme de ce
dernier. Entre ces conceptions extrmes, il y a videmment
des thories hybrides.
En 1878, dj, Svetlin (1) met une conception curieuse, que
l'on pourrait qualifier de physico-chimique ; appliquant sa
thorie de l'quilibre des molcules crbrales l'interprta-
tion de la-catalepsie et autres phnomnes connexes, il fait
dpendre ceux-ci d'une stabilit plus grande dans l'agence-
ment de ces molcules, d'une sorte d'inertie de celles-ci, ce
qui ferait comprendre l'anesthsie psychique et l'aboulie pro-
pres ces tats morbides.
En 1882, Rieger (2) s'lve contre cette thorie, la vrit
fait
un peu subtile, et explique la flexibilit cireuse par le
que, dans cet tat, les muscles agonistes et antagonistes sont
innervs galement it en mme temps et qu'ils se trouvent
dans un tat de demi-contraction.
En somme, ces thories visent surtout la catalepsie et ne
constituent qu'une explication fragmentaire du syndrome
catatonique.
grande
En 1884, Roller (3) met une hypothse de plus
(1) SVETLIN. Zur Lelire del
-
Katalepsie. Arch. f. Psych., vol, 8, 1878,
p.548.
(2) RIEGEK. ber normale und kataleptische Bewegungen. Arcli. f.
Psych., vol. 13, 1882, p. 427.
, (3) ROLLER. Cher motorische
Strungen beim einfachen Irresein. Allg.
Zeitschr. f. Psych., vol. 42, 1885, p. 1.
envergure ; il dfend l'ide que la plupart des manifestations
motrices de la catatonie ne rpondent pas des tats de cons-
cience mais que, bien au contraire, ces troubles moteurs, qui
ont une topographie sous-corticale, entranent une rpercus-
sion sur le contenu psychique. L'atteinte des centres sous-cor-
ticaux, sige de processus moteurs autonomes, exercerait donc
une emprise rtrograde (Renervation) sur le cours du psy-
chisme ; celui-ci serait troubl secondairement. L'auteur ne
voit qu'une innervation exagre et intempestive des antago-
nistes dans les troubles de la parole, le ngativisme, les
parakinsies ; pour lui, ces phnomnes n'ont rien voir avec
l'activit volontaire consciente. Comme on le voit, Roller se
rattache Rieger pour l'explication du mcanisme priph-
rique des troubles, mais c'est le jeu des centres moteurs sous-
corticaux qui en constitue le mobile essentiel.
En 1886, Freusberg (1), envisageant surtout les manifes-
tations hyperkintiques du syndrome catatonique, admet
aussi qu'elles ne sont pas conditionnes par des ractions
psychiques aux ides dlirantes et aux hallucinations, mais
qu'il faut y voir des mouvements en quelque sorte forcs.
Cependant, l'auteur adopte un point de vue diffrent de celui
de Roller ; il fait ressortir, en s'appuyant sur les recherches
exprimentales de Heidenhain et Bubnoff, que l'irritation de
tout appareil central exerce des actions distance sur d'autres
centres fonctionnels, soit dans le sens de l'excitation, soit dans
le sens de l'inhibition. Ds. lors, pour lui, le phnomne pre-
mier est la tension psychique qui diffuse vers les centres sous-
jacents, de telle sorte que, dans cette hypothse, l'excitation
qui dclenche les troubles moteurs vient de la sphre psychi-
que, mais les ractions cette excitation se passent d'une faon
plus ou moins automatique, plus ou mins rflexe, dans les
centres infra-corticaux.
En 1889, Cramer (2) applique sa conception des hallucina-
tions kinesthsiques l'interprtation de certains phnomnes
moteurs catatoniques ; une sensation de mouvement, de nature
hallucinatoire, cre dans la conscience la reprsentation d'un
acte moteur, point de dpart d'une ralisation motrice. On
voit que, dans cette conception, les phnomnes moteurs sont
(1) FREUSBERG. Uber motorische Symptme bei einfachen
Psychosen.
Arch. f. Psych., vol. 17, 1886, p. 757.
(2) CRAMER. Die Halluziuationen im Muskelsinn. Fribourg,
1889 etAllg.
Zeitschr. f. Psych., vol. 46, 1890, p. 327.
considrs comme tant la consquence d'pisodes hallucina-
toires ; aussi, Cramer range-t-il la catatonie dans la paranoa,
comme le faisaient Schiile et Krsepelin cette poque.
Tandis que l'interprtation de Cramer accorde encore aux
phnomnes moteurs catatoniques une certaine composante
automatique, Sommer (1), dans la suite, adopte un point de
vue franchement psychologique. Pour lui, notamment, la cata-
lepsie est d'origine psychique, et rpond une certaine
concentration de la conscience sur l'innervation de la mus-
culature, avec suspension du jeu des associations et dispari-
tion de' la sensation de fatigue. En ce qui concerne les hyper-
kinsies, elles rsulteraient de la rptition, d'origine psychi-
que, d'un influx moteur donn. Pour Sommer, catalepsie et
hyperkinsies ne sont contradictoires qu'en apparence ; les
deux ordres de phnomnes dpendraient d'une sorte de
proccupation motrice du psychisme, toujours port pro-
longer une attitude ou multiplier un processus moteur
donn.
A cette poque, d'ailleurs, les thories divergent, se calquant
sur les conceptions physiologiques du moment.
C'est ainsi qu'en 1898, Lehmann (2) applique l'interpr-
tation des symptmes catatoniques "l'hypothse de Meynert,
relative aux rapports fonctionnels entre le cortex et les cen-
tres sous-corticaux. Il dfend un point de vue purement auto-
matique : les manifestations catatoniques rpondent des
mouvements coordonns qui sont sous la dpendance de mca-
nismes prexistants, localiss dans les ganglions de la base
et qui peuvent se dvelopper sans l'intervention, au moins
directe, du psychisme. Y a-t-il insuffisance de la rgulation
psychique, ces mcanismes moteurs entrent automatiquement
en jeu ; cette thorie suppose, ct de la meiopragie corti-
cale, une certaine irritation des centres sous-corticaux, dent
l'expression fondamentale serait la strotypie.
A ce moment, d'autres auteurs, et non des moindres, se
placent un point de vue lectique.
Schiile divise les manifestations catatoniques en six groupes,
suivant la prdominance du facteur automatique moteur ou
de l'lment psychique ; il s'attache cependant faire ressor-
tir l'affinit clinique de tous ces phnomnes.
(1) SOMMER. Diagnostik (1er Xervenk ran I;hei ten,
1894.
Zeitschr.
(2) LEHMANN. Zur Pathologie der katatonen Symptme. AUg.
Psych., vol. 55, 1898, p. 276.
 Krpelin, sans se rallier la thse purement mcaniciste
et sans se rsoudre voir, dans les ides dlirantes et les hal-
lucinations, le mobile unique du syndrome catatonique, tend
les rattacher des perturbations de l'activit volontaire, qui
constitueraient le lien commun tous ces phnomnes, en
apparence disparates.
En 1902 (1), R. Vogt (Christiana) chafaude toute une
thorie psychogntique des phnomnes catatoniques, base
sur les ides de W. James et de G. Millier. La condition d'un
mouvement conscient, d'aprs James, est que ce mouvement
apparaisse dans le champ de la conscience sans concurrence
de reprsentations contraires ; s'il n'y a aucune reprsenta-
tion concomitante de mouvements, le mouvement est dit ido-
inoteur ; il s'accomplit sans l'intervention, ou presque, de la
volont et sans fatigue ; si la conscience est occupe par des
reprsentations concurrentes, celles-ci doivent tre limines
par la volont ; il y a acte de choix. D'autre part, Millier pro-
fesse que les processus crbraux qui accompagnent une
reprsentation ne disparaissent pas totalement l'instant o
celle-ci s'efface du champ de la conscience ; mais, une telle
persvration n'est quelque peu durable que si le psychisme
est relativement vide. S'appuyant sur ces conceptions, Vogt
admet, dans la catatonie, 1111 certain rtrcissement du champ
de la conscience et une exagration du pouvoir de persvra-
tion physiologique ; 1111 processus moteur, une fois amorc,
tend se poursuivre ou se rpter, tant qu'une reprsenta-
tion interfrente ne surgit pas ; la suggestibilit motrice
s'explique par le fait que la reprsentation motrice suggre,
ne se heurtant pas d'autres reprsentations, se rpte ou se
continue, jusqu' ce qu'une autre excitation motrice vienne
s'y substituer ; s'il en est ainsi, une attitude cataleptique doit
disparatre, si une autre reprsentation motrice vient la contre-
carrer ; c'est ce qu'on observe, d'aprs l'auteur : souvent
quand un bras garde une position donne, l'lvation de
l'autre bras dtermine la disparition de la premire atti-
tude (2). Dans sa conception, Vogt explique le ngativisme par
(1) VOGT (K.). Zur Psychologie der katatonischen Symptme. Cenlralbl.
f. Neruenheilk. u. Psych., vol. 25, 1902, p. 433.
(2) En fait, je crois pouvoir dire que c'est loin d'tre la rgle et que
souvent, dans les tats de stupeur catatonique, on arrive modeler successi-
ment les membres, la tte et mme le tronc du malade, sans que celui-ci
modifie en rien les attitudes antrieures.
la persvration de reprsentations prexistantes celles que
l'on veut imposer au malade.
Par une concidence curieuse, dans le mme volume de la
mme revue, nous trouvons un travail de Lundborg (1), dont
les tendances sont diamtralement opposes celles de Vogt.
Pour lui, la catatonie relverait d'une auto-intoxication, due
des poisons du mtabolisme, qui agiraient sur le systme
nerveux et notamment sur la musculature strie ; il en rsul-
terait des altrations des ractions musculaires, constates
par Ostermayer (2). Cet tat anormal des muscles entrane-
rait urf refus d'obissance de ceux-ci la volont ; l'indoci-
lit du malade, sa rsistance active qu'on a invoques ne sont
valables que dans certains cas. L'auteur rapproche les phno-
mnes catatoniques de la myotome congnitale de Thomsen,
dans laquelle, selon lui, on pourrait observer un ngativisme
rudimentaire (impossibilit pour le malade d'excuter un
ordre, lorsqu'il est observ) et galement du manirisme bau-
ch (en socit, d'aprs Thomsen, le myotonique ne peut
accomplir 1111 acte simple sans une srie de combinaisons
motrices bizarres).
En 1903, Stransky (3), aprs des considrations sur l'cho-
lalie, qu'il tend considrer comme relevant, dans certains
cas, d'une lsion en foyer (gyrus su/jra-marginalis) en rap-
proche la verbigration et la persvration. Quant la cata-
lepsie, elle se rencontre aussi dans les atrophies localises,
non comme signe d'excitation, mais comme symptme de
dficit. E11 somme, Stransky semble faire dpendre certains
symptmes catatoniques d'altrations localises du cerveau.
En 1905, Lundborg (4), revenant sur la question du syn-
drome catatonique, incline croire que la ttanie, la myoclo-
nic, la myotonie appartiennent la mme chane morbide que
bei
(1) H. LUNDBORG. -- Beitrag zur klinischen Analyse des Negativismus
Geisteskranken. Cenlralbl. f. Nervenheilk. und Psych., vol. 25, 1902, p. 553.
(2) OSTERMAYER. (Beitrage zur Kenntniss der Katatonie.
Ueutscb. Arch,
f. klin. Med., vol. 48, 1891) a en effet tudi l'tat des muscles dans la cata-
tonie, mais les symptmes qu'il dcrit n'ont mon sens aucune signification
particulire : il signale l'exagration des rflexes tendineux, idio- et neuro-
musculaires ; au point de vue lectrique, il a simplement constat, dans
3 cas, une diminution de l'excitabilit galvanique des nerfs et des muscles.
(3) STRANSKY. Zur Lehre von den aphasischen,
asymbolischen und
katatonen Storungen bei Atrophie des Gehirns. ilonatsschr. f. Psycb.
" \eurol., vol. 13, 1903, p. 404.
(4) LUNDBORG. Eine Hypothese betreffend die
Natur des katatonischen
Symptomenkomplex. Centralbl. f. Neroenheilk. u. Psych., vol. 28, 1905,
p. 289.
la catatonie ; dans celle-ci, les symptmes ttaniques ne
seraient pas rares ; on signale parfois des myoclonies dans
l'anamnse ; de plus, l'auteur a pu observer des phnomnes
catatoniques dans un cas d'pilepsie myoclonique progressive.
Pour lui, la ttanie, la mvoclonie et la catatonie seraient lies
une certaine insuffisance parathyrodienne, tandis que les
symptmes psychiques de la dmence prcoce reposeraient
sur une altration du chimisme thyrodien. On ne peut certes
dnier Lundborg une certaine hardiesse de pense !
Entre 'temps, en France, la notion de la catatonie, rejete
par Sglas et Chaslin, en 1888, s'tait acclimate sous le cou-
vert de la dmence prcoce, et, ds lors, l'tude des phnom-
nes moteurs catatoniques devait ncessairement occuper
l'activit des psychiatres.
En fait, dj en 1895, Le Matre (1) avait consacr une thse
l'tude de la catalepsie, mais il envisageait ce seul lment
du syndrome catatonique ; il faisait ressortir, conformment
aux ides de Falret (1857), que la catalepsie n'est qu'un symp-
tme que l'on peut relever au cours des tats les plus divers.
En 1901, la thse de Latron (2) comporte galement une
tude de la catalepsie ; l'auteur montre que celle-ci peut se
rencontrer dans une foule d'intoxications ou d'auto-intoxica-
tions : alcoolisme, saturnisme, chloroforme, goutte, urmie
(Brissaud), ictre, rachitisme ; enfin, au cours des infections
les plus diverses : fivre typhode (Bernlieim et Dufour), fivre
intermittente, rhumatisme articulaire aigu, pneumonie, etc.,
etc., Latron fait observer que, dans tous ces tats, l'activit
crbrale est plus ou moins amoindrie et comporte sans doute
une paralysie partielle de la reprsentation corticale des mem-
bres.
En 1902, Sglas (3), envisageant le syndrome catatonique
dans son ensemble, le place sur un plan psychologique ; il y
voit le corollaire d'un dfaut d'unit, de synthse, d'activit
(1) LE MAITRE. Contribution l'tude des tats cataleptiques dans les
maladies mentales. Th. de Paris, 1895.
(2) LATRON. Des tats cataleptiques dans les infections et dans les
intoxications. Th. de Paris, 1901.
(3) SGLAS. Dmence et catatonie. Nouvelle Iconographie de la Salp-
trire, 1902, p. 330.
volontaire, bref de l'aboulie. Dans les strotypies, on retrouve
les caractres habituels l'activit des abouliques, qui excu-
tent facilement des actes anciens, mais non des actes nou-
veaux. Le fond d'aboulie explique aussi la catalepsie, l'cho-
praxie, l'cholalie, etc. On pourrait trouver trange au premier
abord que l'opposition, la rsistance puissent tre une mani-
festation aboulique ; mais, suivant.Sglas, il faut se rappeler
que la volont peut tre aussi bien perdue comme pouvoir
d'arrt que comme pouvoir d'action.
Pour Masselon (1) aussi, les phnomnes moteurs dcou-
lent de l'tat psychique : Nous voyons donc que la dmence
prcoce est une maladie qui touche primitivement les facul-
ts actives de l'esprit. Apathie, aboulie, perte de l'activit
intellectuelle, telle est la triade symptomatique de la dmence
prcoce au dbut. Nous avons vu les troubles varis engen-
drs dans les domaines affectif, intellectuel et moteur par
cette passivit de l'esprit, dont l'imprcision des impressions
des images et l'incoordination des ides sont la premire
consquence.
On peut dire que, dans la suite, la psychiatrie franaise ne
se dpartira pas de ce point de vue psychologique.
Les tudes de Dromard (2) s'inspirent avant tout du mme
principe et c'est encore la lumire des thories psychognti-
ques que Lagriffe (3), en 1913, essaiera d'interprter les mani-
festations motrices de la dmence prcoce ; cet auteur fait
intervenir des troubles des associations, une indigence des
reprsentations antagonistes ; d'autre part, si celles-ci se
produisent, elles prdominent (ngativisme).
Vers cette poque, le protagoniste du point de vue oppos,
c'est--dire de l'interprtation neurologique du syndrome
catatonique, est Kleist, dont les conceptions, qui ne manquent
pas d'ampleur, ont eu un certain retentissement en Allema-
(1) MASSELON. Psyeholoyie des dments prcoces, 1902.
(2) V. notamment DROMARD. Etude clinique sur les strotypies des
dments prcoces. ^IrcTi. de neurol., vol. 19, 1905, p. 189 et Considrations
pathogniques sur le mutisme et la sitiophobie des D. P. Ann. mdico-
psychol., vol. 63, 1905.
(3) LAGRIFFE. Recherches de physiologie pathologique sur les troubles
des mouvements dans la D. P. Revue de Psuch. et de Psiichol. exprim.,
vol. 17, 1913, p. 309.
gne. Elles ont t exposes notamment dans une thse de cet
auteur (1).
Kleist fait ressortir l'affinit clinique des troubles moteurs
akintiques et hyperkintiques, qu'il dsigne sous le nom
gnrique de troubles psycho-moteurs ; cette dnomination
n'implique pas l'ide de simples perturbations de l'activit
volontaire dans le sens de Krsepelin ou de Sglas. Pour Kleist,
il s'agit de troubles de motilit proprement dits, qui se pro-
duisent au del des reprsentations motrices, qui ne sont pas
absolument parallles celles-ci, comme dans les conceptions
purement psychologiques ; en d'autres termes, les troubles
psycho-moteurs, quoique conservant certaines attaches psy-
chiques, rsultent avant tout de perturbations de la machine
motrice.
Kleist passe en revue les phnomnes psycho-moteurs ainsi
conus, qui correspondent en somme aux symptmes catato-
niques, soit akintiques, soit hyperkintiques. Il les l'ait dpen-
dre de troubles fonctionnels du systme cerveau frontal-cer-
velet (Stirnhirn-Kleinhirn-System) ; ce systme comprend les
voies centriptes crbello-rubro-thalamo-frontales et les voies
centrifuges fronto-ponto-crbelleuses, avec leur domaine de
terminaison 011 d'origine, soit dans le cerveau frontal, soit
dans le cervelet. L'auteur base cette hypothse sur l'analogie
el les transitions que l'on peut observer entre certaines hyper-
kinsies catatoniques et les mouvements choriques et ath-
tosiques (localiss, cette poque, d'aprs les conceptions de
Anton, dans le systme cerveau frontal-cervelet) ; ces hvper-
kinsies peuvent s'accentuer sous l'influence des impressions
sensorielles ou affectives, comme dans la cliore ; dans les
deux cas, l'xecution d'ordres donns provoque l'apparition de
mouvements associs ; dans les deux cas aussi, on observe
souvent de l'hypotonie ; en outre, on voit parfois de vritables
tats choriques faire suite de simples hyperkinsies ; dans
certaines chores, dans la pseudo-sclrose, l'tat marbr de
. et O. Vogt, on note quelquefois, ct des mouvements
choriques, des phnomnes moteurs plus complexes, avec
tendance l'itration qui rappellent, comme les hyperkin-
sies catatoniques, les mouvements volontaires ou les mouve-
ments d'expression. Kleist fait aussi observer que les affec-
(1) K. KLEIST. Weitere Untersuchungen am Geisteskranken mit psvcho-
motorischen Storungen. Habilitationsschrift. Erlangen, 1909.
tions du cerveau frontal peuvent entraner des troubles
apraxiques avec akinsie prdominante, des manifestations
toniques et assez souvent des mouvements pseudo-volontaires.
On pourrait aussi invoquer la catalepsie crbelleuse
(Babinski) et rappeler que Dufour (1) a dcrit un type cr-
belleux de la dmence prcoce dans lequel, ct des mani-
festations catatoniques, il a relev un certain nombre de
symptmes crbelleux, tels que troubles de l'quilibre,
adiadococinsie, asynergie, etc. (2).
La conception de Kleist est donc essentiellement crbro-
pathologique et s'oppose aux vues purement psychologiques,
telles que celles de Vogt, Sommer, etc. Elle s'apparente aux
thories antrieures de Roller et de Lehmann qui, eux, loca-
lisaient les troubles dans les ganglions sous-corticaux, au lieu
de faire intervenir les voies fronto-crbelleuses (3).
Avant d'en arriver aux mouvements d'ides rcents, je tiens
encore signaler un travail assez important de Pforringer (4)
qui, sans apporter d'lments bien nouveaux dans le dbat,
fournit quelques aperus intressants. Il voit la cause des
manifestations motrices dans une insuffisance des reprsen-
tations psychiques directrices ; il suppose en outre, dans la
catatonie, une certaine prdisposition aux manifestations
motrices ; ce dernier facteur constitue l'lment endogne qui
entre en jeu, lorsque l'affection compromet le psychisme
rgulateur.
En 1914, Schneider (5) fait une revue de la question des
troubles moteurs catatoniques et conclut que ceux-ci peuvent
survenir, au moins transitoirement, dans toutes les formes
d'affections mentales qui comportent des altrations du cours
des reprsentations.
(1) DUFOUR. Type crbelleux de la D. P. Soc. de Psychiatrie, Paris,
21 janvier 1909.
(2) Il est vrai que ces sj'mptmes pourraient dpendre d'une atrophie
accidentelle du cervelet, que l'on a signale dans certains cas de dmence
prcoce.
(3) Rcemment d'ailleurs, Kleist, sans changer les tendances gnrales de
ses conceptions, fait jouer un rle aux ganglions basaux dans l'Interprtation
des troubles psycho-moteurs. Il parle ce sujet d'un systme fronto-strio-
cerbelleux (voir Arch. f. Psych., vol. 52, 1922, p. 253).
(4) O. PFORRINGER. Zum Wesen des katatonischen S y m t m e k m 1 e .
lonatsschr. f. Psych. u. Neurol., vol. 29, 1911, p. 380.
(5) K. SCHNEIDER. ber das Wesen und Bedeutung katatonischer Symp-
tme. Zeitschr. f. d. ges. Neiirol. u. Psych., vol. 22, 1914, p, 486.

Comme on le voit d'aprs ce rapide expos des thories qui
ont t prnes pour servir de base l'interprtation du syn-
drome catatonique, toutes les conceptions possibles ont t
dfendues, depuis celles qui se placent un point de vue pure-
ment psychologique jusqu' celles qui font rsider les troubles
dans la partie la plus priphrique de l'appareil moteur.
II. Le syndrome catatonique et la physio-pathologie
extra-pyramidale
On sait combien, depuis quelques annes, les troubles
moteurs extra-pyramidaux ont occup l'attention des neuro-
logistes ; on sait aussi avec quelle tnacit les physiologistes
se sont attachs rsoudre un ensemble de problmes ayant
trait au tonus musculaire et au mcanisme de la motricit,
envisage un point de vue gnral.
C'est surtout l'pidmie rcente d'encphalite qui, en crant
de toutes pices des troubles moteurs varis, a permis d'accu-
muler sur ce sujet nombre de donnes intressantes. En
1921, le syndrome parkinsonien et le parkinsonisme encpha-
litique en particulier, ont fait l'objet d'un rapport de Sou-
ques (1). v
La confrontation des troubles moteurs extra-pyramidaux
avec les symptmes catatoniques devait ncessairement rete-
nir l'attention des psychiatres, les inviter tablir des analo-
gies entre les deux ordres de phnomnes et faire passer
dans ce domaine de la psychiatrie le souffle rajeunissant
d'une interprtation neurologique.
catatonie, des strotypies, du ngativisme, des actes bizarres;
ils notent, chez le sujet, une certaine apathie constrastant
avec l'intgrit presque complte' des facults intellectuelles ;
ils posent la question du rapport entre l'encphalite et la
dmence prcoce. La mme anne, Logre (1) publie l'histoire
de deux cas d'aprs lesquels il contlut que l'encphalite peut
imiter les lments du syndrome moteur catatonique tout
entier ; il y a invasion du trouble moteur dans le domaine
psychique ; de moteur, le syndrome devient psycho-moteur (2).
La mme anne encore, paraissent les observations de
Sicard et Bollack, de Claude, de Babinski et Jarkowski (Rev.
Neurol., 1920), de Kahn, de Laignel-Lavastine et Logre, etc.
Ces diffrents auteurs sont frapps des analogies du syndrome
moteur encphalitique et du syndrome moteur catatonique ;
certains en affirment l'identit.
Diverses thses parues vers cette poque, marquent d'ail-
leurs cette tendance l'assimilation des deux syndromes. J'ai
dj cit la thse de Bernadou (1922). En 1923, Padano (3)
conclut notamment de l'observation de 14 cas, que le syn-
drome hbphrno-catatonique, observ au dcours de l'encr
phalite pidmique, prsente d'ordinaire une allure aigu,
terminaison favorable, mais il y a de fortes prsomptions de
penser que l'encphalite peut donner naissance un syndrome
hbphrno-catatonique dmentiel chronique ; celui-ci ne
doit plus tre considr comme une entit morbide mais, au
contraire, comme un tat reconnaissant les causes les plus
diverses.
La mme anne, la thse de Becordier (4) dfend le mme
point de vue.
En 1924, Claude (5), synthtisant en quelque sorte les
tendances de l'Ecole psychiatrique franaise, fait ressortir la
similitude des tableaux cliniques que l'on peut observer dans

(1) LOGRE. Deux cas d'encphalite lthargique, avec syndrome psychique

En 1920, Widal, May et Chevallet (2) relatent l'histoire
d'un malade g de 20 ans qui, au cours de l'encphalite pi-
dmique, prsente un syndrome moteur caractris par de la
(1) SOUQUES. Rapport sur les syndromes parkinsoniens. Revue neurol.,
1921, p. 534. Depuis lors, des monographies importantes ont t consacres
au mme sujet (Bostrm, I.otmar, Lewi, etc.).
(2) WIDAL, MAY, CHF.VAI.LET. Encphalite lthargique, avec syndrome
mental simulant la D. P. Bull, et Mm. tie la S. Md. des Hp. de Paris,
25 juin 1920.
ressemblant au syndrome hbphrno-catatonique. Encphale, le1920, p. 476.
psychisme,
(2) L'ide de cette sorte d'emprise des processus moteurs sur
dfendue autrefois par Holler et Wernicke notamment, a t reprise par
Bernadou. La psychomotricit pathologique. Th. de Paris, 1922. Dans ce
travail, l'auteur s'appuyant sur les deux observations de Logre et une
observation de Claude dfend l'ide que l'encphalite peut imiter exactement
le syndrome hbphrno-catatonique. l'encph.
_ (3) PADANO. Sur le syndrome hbphrno-catatonique dans
pid. Th. de Paris, 1923.
(1) RECORDIER. Contribution l'tude des rapports
entre l'encphalite
pidmique et la D. P. Th. de Montpellier, 1923.
(5) CLAUDE. Sur la catatonie. Paris Mdical, 18
oct. 1924, p. 303.
 l'encphalite et la dmence prcoce catatonique. Dans tous
ces cas, il y a une incapacit de l'activit volitionnelle rgler,
modrer, arrter le phnomne psycho-moteur, lorsqu'il est
provoqu par un mcanisme quelconque. Il tend localiser les
troubles moteurs catatoniques dans les noyaux gris centraux,
en faisant observer que D'Hollander, Dide, Guiraud, Lafage,
Cruchet, etc. ont galement insist sur les nombreux points de
contact que l'on peut relever entre certains troubles neurolo-
giques, notamment extra-pyramidaux, et les phnomnes
moteurs catatoniques. Aprs avoir signal que les troubles
moteurs catatoniques peuvent se rencontrer dans des affec-
tions diverses, Claude incline rapprocher dans une commu-
naut d'origine : catatonie ; parkinsonisms avec bradyphr-
nie et bradycinsie ; mlancolie avec bradyphrnie, inertie et
apathie ; tats confusionnels avec stupeur, automatisme et
mme syndromes dlirants avec lthargie lucide par inhibi-
tion. Dans tous ces tats, l'corce, par des mcanismes sans
doute diffrents, est prive des stimulants que devraient lui
fournir les centres extra-pyramidaux, quoique l'on soit loin
de possder la formule dfinitive pour poser l'quation de
l'quilibre cortico-stri.
Guiraud (1) tablit dans le syndrome catatonique, qu'il
considre dans un sens assez large, une composante extra-
pyramidale qui comprend les symptmes moteurs catatoni-
ques proprement dits ; il fait cependant une part a une
atteinte concomitante de l'activit psycho-motrice ou pyrami-
dale.
Cependant, quelques auteurs rsistent ce courant d'ides
et s'efforcent de ragir contre un entranement qu'ils consi-
drent comme trop audacieux.
En 1922, Deny et Klippel (2) crivent que les troubles men-
taux qui acompagnent l'encphalite lui appartiennent n pro-
pre et ne sont pas imputables la dmence prcoce ; cette
affirmation vient l'encontre de l'opinion des auteurs qui ont
admis que l'encphalite pouvait aboutir au syndrome de la
dmence prcoce, titre de squelles. Les faits rapports
prouvent simplement, disent les auteurs, que l'encphalite,
' comme beaucoup d'tats morbides, peut s'accompagner de
(1)Voir not. GUIRACD. Catatonie et syndromes extra-pyramidaux. Paris
mdical, 15 oct. 1927, p. 301.
(2) DENY et KLIPPEL. Encphalite pidmique et apparence de D. P.
Revue neurol., 1922, p. 402.
symptmes catatoniques ; ils font ressortir les diffrences
qui. sparent l'encphalite et la catatonie, tant au point de vue
clinique qu'au point de vue anatomo-pathologique.
En 1923, Bogoraze (1), dont la thse s'inspire de modration
et de critique avise, met en relief les diffrences qui sparent
la stupeur encphalitique et catatonique ; en thse gnrale,
il montre que les manifestations motrices des encphalitiques
ont un cachet essentiellement moteur et rappellent plus les
tats parkinsoniens que les tats catatoniques ou hbphrno-
eatatoniques.
Dans les autres pays, les mmes courants d'opinions parta-
gent les psychiatres. Les uns tendent assimiler plus ou
moins compltement les troubles moteurs extra-pyramidaux
et catatoniques (Frankel, Reichardt, Steiner, Reiter, Bus-
cano, etc.) ; d'autres s'opposent ces tendances unifiantes et
sparent plus ou moins nettement les deux ordres de symp-
tmes (E. Forster, Lange, Gerstmann, Bostroem, Stertz,
A. Meyer, Schneider, Donaggio, etc.) (2).
Maintenant que l'enthousiasme des premires observations
domine moins le dbat et que le temps, l'analyse dtaille
apportent dans, celui-ci un peu plus de pondration, il importe
d'envisager le problme sous toutes ses faces et de voir si et
dans quelle mesure nous pouvons subordonner le syndrome
moteur catatonique un mcanisme extra-pyramidal.
1" COMPARAISON CLINIQUE GNRALE, AU POINT DE VUE MOTEUR,
ENTRE LE CATATONIQUE ET L'ENCPHALITIQUE
Si nous mettons en parallle le stuporeux catatonique et'le
parkinsonien encphalitique, auquel l'inertie motrice confre
une apparence de stupeur, nous pouvons tre frapps, pre-
mire vue, d'une certaine similitude de leur attitude gnrale;
chez les deux malades, nous pourrons noter, en particulier,
cot de l'inertie motrice, une certaine incurvation du tronc et
(1) . Quelques considrations relatives aux troubles psvchi-
1 1 111016111 8
QIC Amrique,
(-) En Psy' ?" A. 'Knapp
ANS
(Chicago) continue dfendre l'ide
Th. de Paris, beau-
que 1923.
D l'encphalite pidmique.
OU
P de cas de dmence prcoce doivent tre considrs comme relevant de
e
ncephalite (Die Encephalitis. Arch. f. Psych., vol. 83, 1928, p. 34).

de la tte en avant. Mais, il est bien vident que nous ne pou-
vons pas tabler sur cette analogie superficielle, car, ce
compte, ainsi qu'on l'a fait observer, nous pourrions tout
aussi bien mettre sur le mme pied l'individu atteint de spon-
dylose rhizomlique, dont l'attitude raide et penche en avant
n'est pas sans analogie avec les prcdentes.
Couchs, le catatonique et l'encphalitique peuvent aussi
prsenter une attitude analogue ; les muscles du cou, notam-
ment, sont tendus ; la tte se dtache du plan du lit.
Tout autre sera notre impression si nous demandons au
malade de se dplacer ou de se lever. Chez l'encphalitique,
nous voyons les mouvements s'accomplir lentement, tout en
conservant, dans leur formule, la note de la raideur ; le
malade excute l'ordre dans la mesure de ses moyens moteurs.
Le catatonique va se comporter tout autrement ; ou bien
il
se dplacera sans le moindre embarras moteur, sans lenteur
et sans raideur, ses mouvements tant d'apparence normale ;
ou bien encore, il ne fera aucun effort pour se mouvoir, rsis-
tera mme aux mouvements de dplacement qu'on pourra lui
imprimer (ngativisme) ; finalement, aprs de multiples solli-
citations ou en d'autres circonstances, on le verra se mouvoir
le plus aisment du monde. Tandis que l'encphalitique ex-
cutait les ordres dans la mesure de ses moyens moteurs, le
catatonique ngativiste ne les excute pas l'encontre de ses
possibilits motrices.
Dans certaines conditions, l'encphalitique pourra, il est
vrai, accomplir rapidement certains mouvements (progres-
sion mtadromique ; tachyphmie paroxystique, etc.) ; mais
mme dans ces kinsies paradoxales, la motricit gnrale
n'est pas normale ; certains territoires musculaires restent
empreints de raideur ; il y a un manque d'harmonie syncin-
tique. A ct de cette perte des syncinsies automatiques, je
pourrais insister sur la (pseudo)-adiadococinsie, la dyskin-
sie faciale que l'on peut mettre en vidence chez l'encphali-
tique et qui ne s'observent pas chez le catatonique.
Voyons maintenant ce qui se passe si nous imprimons aux
membres des mouvements passifs.
Chez l'encphalitique, nous observons toujours un tat
particulier du tonus musculaire, une certaine rigidit ; je sais
que certains auteurs ont voulu tablir line distinction entre
l'attitude fige et la rigidit, en ce sens que la premire rsul-
terait d'une sorte de fixit dans l'espace plus marque que
normalement, qui ne serait pas ncessairement conditionne
par la rigidit, mais qui pourrait en tre accompagne ; bref,
l'attitude fige (Starre des Allemands) pourrait exister sans
raideur (Rigor) (1).
Pour ma part, je n'ai pas encore rencontr de parkinso-
niens encphalitiques, mme aux tout premiers stades de leur
affection, chez lesquels on ne puisse mettre en vedette des
anomalies du tonus musculaire. Dans les cas discrets, cette
rigidit se dcle facilement par la distraction motrice ; si,
pendant que l'on meut passivement le poignet, on demande au
malade d'excuter un cercle dans l'espace, avec le bras oppos,
on peroit nettement, au niveau du poignet explor, une rsis-
tance particulire, en roue dente ; cette simple preuve m'a
toujours convaincu de l'existence d'une certaine rigidit dans
les tats parkinsoniens, si frustes soient-ils.
Les travaux de Froment (2) ont d'ailleurs suffisamment
montr que la rigidit parkinsonienne est sujette des varia-
tions et que certaines manuvres sont parfois ncessaires
pour le mettre en vedette.
A. Thomas (3) a aussi insist sur le fait que les preuves de
passivit peuvent rvler un dbut de rigidit post-encphali-
tique.
Chez le catatonique, il en est tout autrement ; ou bien les
membres, mus passivement, ne prsentent aucune rsistance
particulire et se trouvent dans un tat de relchement nor-
mal ou bien on se trouve en prsence d'une rsistance active
montre
qui tend contrecarrer toute mobilisation et qui se
proportionnelle l'effort exerc par l'observateur. Pour lever
somme
la rsistance du catatonique ngativiste, on doit en
dployer une force suprieure celle du sujet ; quelquefois,
dans la suite, cette rsistance cde brusquement, d'une faon
capricieuse. Chez le parkinsonien rigide, on n'observe pas
de ngativisme.
*"*
(1) BOSTRM. Das Wesen
der rigorfreien Starre. Arch. f. Psych., vol. 71,
19', p. 128. mthodiquement un parkin-
(2) Voir not. FROMENT. Comment examiner
sonien ? Joiirn. de Md. de Lyon, aot 1927.
(3) A. THOMAS. Syndrome
fruste de rigidit post-encphalitique. Presse
Mdicale, 4 fvrier 1928.
 En ce qui concerne la conservation des attitudes (catalep-
sie), frquente dans la catatonie, elle ne s'accompagne pas
d'une rigidit comparable celle du parkinsonisms encpha-
litique.
D'autre part, l'encphalitique prsente-t-il le phnomne de
la catalepsie ? la priode aigu de l'affection, certainement ;
mais c'est l une raction banale des tats d'infection ou d'in-
toxication, qui n'a rien de significatif. Au cours du parkinso-
nisme encphalitique, pour ma part, je ne l'ai jamais observ;
parfois il est vrai, le malade garde un membre ou un segment
de membre dans une position dtermine, pendant un certain
temps, se disant incapable de le dplacer dans un sens ou dans
l'autre ; ces arrts moteurs se produisent souvent au cours
des mouvements volontaires ; mais, il s'agit de phnomnes
passagers, tenant des exacerbations de l'tat hypertonique ;
ces pousses de rigidit apparaissent frquemment la suite
de la rptition d'un mme mouvement ; celui-ci s'teint en
quelque sorte sur place par la rigidit croissante ; je crois que
la micrographie est une consquence de ce phnomne. Ce sont
l tous symptmes ditlrents de la catalepsie catatonique.
J'en arrive maintenant aux phnomnes d'itrations (por-
svration et strotvpies).
On connat, dans l'encphalite, certaines itrations, et notam-
ment la palilalie (Souques) (1). 11 est bien certain que la rp-
tition du processus moteur antcdent n'a rien faire ici
avec le cours des reprsentations psychiques ; il s'agit d'un
phnomne impos, dont se plaint le malade ou encore, ainsi
que j'ai pu l'observer, dont il n'a pas toujours une conscience
bien nette.
Dans l'encphalite, on peut aussi observer des mouvements
strotyps, notamment au niveau de la face : mouvements
de succion, de pourlchement, de projection des lvres, etc. ;
chez les enfants, on a parfois affaire des mouvements plus
complexes, qui apparaissent comme forcs, comme pseudo-
(1) Ce phnomne n'est pas rare chez les aphasiques : il a reprise,
parfois rpte, d'un mot ou d'un bout de phrase, qui se produit d'une faon
plus ou moins explosive, souvent avec un certain rythme de plus en plus
prcipit. Brissaud a mis ce symptme en parallle avec le rire et le pleurer
spasmodiques des pseudo-bulbaires et avec la propulsion ou la rtropulsion
des parkinsoniens.
volontaires, car l'attention et la direction psychique n'ont sur
eux qu'une influence trs relative.
On ne peut se garder de trouver des analogies impression-
nantes entre certaines itrations des encphalitiques et cer-
taines strotypies simples des catatoniques (mouvements de
la langue et des lvres ; Schnauzkrampf de Kahlbaum, etc.) ;
ici comme l, le phnomne moteur apparat comme impos
et ne semble pas rpondre un processus de reprsentation
psychique. La verbigration du catatonique comporte un fac-
teur palilalique, que l'on peut considrer comme la compo-
sante automatique de ce symptme (1).
Mais, je me hte d'ajouter que la plupart des strotypies
catatoniques sont loin d'offrir cette apparence d'automatisme;
certaines d'entre elles sont trs -complexes, apparaissent
comme des fantaisies motrices, bizarres, marques au coin du
manirisme, auxquelles on ne peut dnier une participation
psychique.
Les manifestations hyperkintiques proprement dites de la
catatonie, qui caractrisent surtout l'agitation catatonique et
qui constituent l'lment essentiel des psychoses de motilit
hyperkintiques de Wernicke, ont surtout t tudies par ce
dernier et par Kleist.
Dans les stades aigus de l'encphalite, surtout chez l'enfant,
on observe souvent, ct des myoclonies et des secousses
choriques, des mouvements compliqus, d'apparence volon-
taire, tels que gestes de grattage, de prhension, de rotation
du tronc, etc. Le caractre pseudo-volontaire de ces mouve-
ments apparat souvent d'une faon manifeste, car ils trou-
blent on interrompent le jeu des mouvements volontaires
proprement dits.
Steiner (2) fait aussi observer que, dans certains cas d'hyper-
kinsies encphalitiques, le malade est stimul par les objets
extrieurs, qu'il a une tendance plus ou moins automatique
toucher ou palper et l'auteur rapproche ce phnomne de
l'iiypermtamorphose dcrite par Wernicke (V. supra). Pour
ia part, j'ai observ ce symptme chez les enfants.
") KAHI.HAI M avait dj t frappe de ce ct automatique de la verbigra-
/5'car :l
" ' compare des secousses cloniques.
7 ) S.TE,NER
'eitschr . f. d.- ges. Neur. und Psych.,und
Encephalitische 78, 1922, p. 553.Motilittsstrungen.
vol. katatonische
 Dans l'agitation catatonique, on peut rencontrer des hyper-
kinsies de configuration semblable ; ici, cependant, on
n'observe pas de mouvements choriques ou myocloniques
proprement dits ; d'autre part, les circonstances extrieures
modifient plus facilement le cours du dsordre moteur; les
ordres imposs, lorsqu'on peut en obtenir l'excution, sont
accomplis d'une faon normale, sans vnement moteur intem-
pestif ; de plus, on y rencontre des manifestations ngativis-
tes, du manirisme.
Bref, en thse gnrale, on peut dire que, dans l'agitation
catatonique, les hyperkinsies, tout en se prsentant souvent
avec les caractres apparents de mouvements imposs, sont
encore soumis une certaine rgie du psychisme ; dans l'en-
cphalite, il s'agit de phnomnes plus automatiques.
Dans ce domaine des hyperkinsies, d'ailleurs, une compa-
raison trop troite n'est pas exempte d'alas, car nous avons
surtout en vue la priode aigu de l'encphalite, au cours de
laquelle on ne peut exclure, d'une faon formelle, toute
inlluence psychogne. L'anatomie pathologique nous montre
en elfet l'extrme diffusion des lsions que l'affection peut
comporter.
W ficatif. Je crois pouvoir en dire autant du rflexe buccal (de
Certains auteurs, comme Frnkel (1), ont envisag rebours,
pourrait-on dire, le problme du rapport entre les troubles
extra-pyramidaux et la catatonie, en faisant valoir que, dans
les affections sous-corticales, telles que la maladie de Wilson,
la pseudo-sclrose de Westphal, on peut observer des troubles
psychiques rappelant ceux de la catatonie et qui seraient dus
la rpercussion du dsordre moteur sur la sphre psychique.
Je me suis donn la peine de relire les observations de
Westphal (2), sur lesquelles table notamment Frnkel et je
dois dire qu'il faut accorder une singulire lasticit la symp-
tomatologie psychique de la pseudo-sclrose pour la super-
poser celle de la dmence prcoce catatonique.
Je crois aussi que je ne serai contredit par personne, en
affirmant que la symptomatologie psychique de la catatonie
est toute diffrente de celle de l'encphalite pidmique.
(1) FRNKEL. Uber die psychiatrische Bedeutung der Erkrankungen der
subcorticalen Ganglien und ihre Beziehungen zur Katatonie. Zeitschr. f. d.
ges. Neurol, u. Psych., vol. 70,1921, p. 312.
(2) Voir Arch. f. Psych., vol. 14, 1883, p. 87.
2 COMPARAISON m: LA SYMPTOMATOLOGIE NEUROLOGIQUE
DANS L'ENCPHALITE ET LA CATATONIE
Je n'envisagerai ici que quelques symptmes, pouvant
avoir une valeur de comparaison :
a) le tonus musculaire : j'ai dj insist sur l'hypertonie
que l'on peut toujours mettre en vedette dans le parkinsonisme
encphalitique.
Dans la catatonie, par contre, on note souvent de l'hypo-
tonie, notamment au niveau des membres infrieurs (1).
Steck (2) a aussi tudi les rflexes de Lri-Mayer, qui sont
sous la dpendance du tonus ; dans la dmence prcoce, leur
tude montre des altrations croissantes de celui-ci, dans le
sens de l'hypotonie, allant des formes paranoides vers l'hb-
phrnie et la catatonie.
b) Au point de vue rflectivit, Steck attache une certaine
importance au rflexe idio-musculaire, qu'il a rencontr dans
la catatonie comme dans le parkinsonisme encphalitique ;
je l'ai observ d'une faon trs irrgulire dans l'une et l'autre
affection ; d'autre part, il s'agit l d'un symptme que l'on
peut relever dans des tats trs divers et qui n'a rien de signi-
Toulouse et Vurpas) et du rflexe palmo-mentohnier.
c) On sait que Westphal a dcrit, chez les catatoniques, une
rigidit transitoire des pupilles ; on a pu provoquer le mme
symptme l'aide de certaines manuvres, notamment la
pression ilo-caecale (E. Meyer). Bumke a aussi indiqu, comme
signe frquent, l'absence de l'hippus physiologique.
Westphal (.3) dit avoir relev aussi de l'arflexie transitoire
des pupilles dans l'encphalite. E. Meyer a confirm le fait ;
par contre, dans 12 cas qu'il a examins ce point de vue, il
n'a jamais observ le signe de Bumke.
En regard de ces phnomnes dont l'observation reste dli-
cate et parfois sujette interprtation, doit prvaloir le fait
que les troubles oculaires, tant extrinsques qu'intrinsques,
(1) Voir not. PFRTXER. Die korperliehen SJ mptome bei Jugendirre-
sein. Monalsschr. f. Psych. u. Neur., vol. 28, 1910, p. 208.
(2) STECK. Neurologische Untersuchungen am Schizophrenen. Zeitschr.
/ d. ges. Neur. und. Psych., vol. 82, 1923, p. 292.
(3) A. WESTPHAL. ber wechselnde Pupillenstarre (Spasmus mobilis)
bei Katatonie und Encephalitis epidemica. Vers. d. deutsch. psych. Yereins.
Bonn., juillet 1924.
sont notablement plus frquents dans l'encphalite que dans
la catatonie ; dans le parkinsonisme encphalitique, on note
parfois une atteinte des muscles oculo-moteurs externes, du
nystagmus, assez souvent des paralysies de l'accommodation
et surtout, si j'en crois mon exprience, de l'anisocorie.
-A-*
3" RECHERCHES, DANS LA CATATONIE,
DE CERTAINS SYMPTMES EXTRA-PYRAMIDAUX
a) Les rflexes d'attitude et les rflexes de posture. Claude
et ses collaborateurs (1) ont tudi les rflexes de posture
chez Jes catatoniques ; contrairement ce qui se passe chez
les parkinsoniens, ils ont obtenu des rsultats variables sui-
vant les expriences et superposs aux phnomnes d'ordre
psychique ; les courbes ne sont pas influences par la scopo-
lamine, comme dans les syndromes extra-pyramidaux. De
mme, le phnomne de la pousse (Foix) ne dcle pas de
troubles du tonus, comparables ceux du parkinsonisme. Les
auteurs en concluent que la catatonie ne peut pas tre consi-
dre comme rsultant d'une exagration des rflexes de pos-
ture.
Delmas-Marsalet (2) est aussi d'avis que les rflexes de pos-
ture ne sont pas les lments fondamentaux de la catatonie
et que le maintien de l'atlitude est li une action muscu-
laire comparable celle que dtermine le faisceau pyramidal.
Deux auteurs viennois (3) sont arrivs des conclusions
analogues en employant d'autres preuves ; chez les catato-
niques, ils ont souvent obtenu une accentuation des rponses
rflexes, mais celles-ci ont quelque chose de volontaire et de
capricieux ; il s'agirait simplement de suggestion motrice,
en ce sens que le malade amplifierait plus ou mois volontai-
rement une impulsion donne.
b) Phnomnes mijo-lectriques. En 1907, dj, un auteur
(1) CLAUDE, BARUK, THVENARD. Les rflexes de posture locale et les
rflexes d'attitude chez les D. 1'. catatoniques. C. H. de la S. de liiologie,
vol. 97, 1927, p. 469.
(2) DELMAS-MARSAI.ET. Les rflexes de poslure lmentaires, Masson,
Paris, 1927.
(3) HOFF et SCHILDEI. Einige Bemerkungen iiber Haltungs- und Stell-
reflexe bei katatone Bewegungsstrungen. Wiener 1:1 in. Wochenchrift,
vol. 77, 1927, p. 1255.
italien, Ajello (1), a dfendu l'opinion que, sous l'influence
des excitations lectriques, les muscles des catatoniques pr-
sentent, ct des secousses proprement dites, des contrac-
tions toniques, rpondant une excitabilit leve du sarco-
plasme.
Actuellement, certains auteurs prtendent qu'au niveau des
muscles rigides, dans les symptmes extra-pyramidaux, les
courants d'action discontinus sont absents. D'autres affirment
qu'il n'existe pas d'tats toniques purs, dans lesquels ces cou-
rants manquent d'une faon durable.
Quoi qu'il en soit, dans la catalepsie catatonique, Claude,
Baruk et Thvenard (2) ont obtenu des courants d'action, se
prsentant avec les caractres de ceux qui sont lis la con-
traction volontaire.
Dans le mme ordre de faits, Frhlich et Meyer ont prtendu
11e pas avoir observ de courants d'action dans la catalepsie
hypnotique ; mais leurs recherches sont passibles de certai-
nes objections, ayant t faites travers la peau. Rehn, qui a
opr avec des aiguilles piques dans le muscle, a obtenu les
courants d'action normaux.
c) Elimination de la creatine et cratinine. Dans les
muscles en tat de rigidit extra-pyramidale, il y aurait, par
hyperfonction de leur partie sareoplasmatique, une augmen-
tation de la cratine, sur la production de laquelle une action
musculaire purement fibrillaire n'aurait pas d'influence.
Cependant, mme dans les affections striaires bien caract-
rises, les donnes des auteurs sont des plus discordantes.
En tout cas, dans la catatonie, Hinsen (3) n'a pas trouv
d'exagration de la cratinine. Claude, Baruk et Thvenard
Hoc. cit.) dclarent aussi ne pouvoir tablir de conclusions
ce point de vue.
d) La chronaxie. On n'observe, dans la catatonie, que
des modifications irrgulires, variables, transitoires, que
Bourguignon considre comme tant probablement en rapport
(1) AJELLO. Ricerchc sulle propriet fisiologiche generali dei nuscoli
nella catatonia, 1907.
(2) CLAUDE, BARUK, THVENARD. Le syndrome moteur de la D. P. cata-
tonique. Encphale, dc. 1927. Dans ce travail, les auteurs rejettent formel-
lement l'assimilation des phnomnes catatoniques aux troubles moteurs
extra-pyramidaux. \
(!) W. HINSEN. Die Kreatininausscheidung
Neur
bei katatoner Muskelspan-
Dung. Zeitschr. f. d.'ges. u. Psych., vol. 86, 1923, p. 174.
avec des modifications de l'tat humoral et de l'tat de la cir-
culation, soit des centres, soit de la priphrie (1).
4" CON SI D AT ION S ANATOMO-PATHOLOGIQL' KS
Le processus anatomo-pathologique de la dmence prcoce,
et de la catatonic en particulier, est avant tout localis dans
le cortex. Ce fait rsulte des tudes trs minutieuses de
Josephy (2), qui confirment les donnes dj tablies par
Klippel et Lhermitte. Cet auteur a bien trouv quelques lsions
des ganglions basaux dans un certain nombre de casf mais
il a soin de faire observer que, si ces altrations peuvent jouer
un certain rle dans la symptomatologie de l'affection, il ne
faut pas perdre de vue les lsions corticales qui ne manquent
jamais et qui sont l'essentiel de ce que l'on trouve dans la
dmence prcoce.
De mme, Funfgeld (3) conclut que les altrations corti-
cales sont de beaucoup les plus marques. Il a examin sp-
cialement le thalamus et la substance grise centrale, rgions
qu'il a trouves normales au point de vue cyto- et mylo-
architectonique.
D. DISCUSSION ET CONCLUSIONS
En somme, l'tude de la catatonie, la lumire des troubles
extra-pyramidaux, a remis en prsence deux tendances oppo-
ses qui, dj, s'taient fait jour la fin du sicle dernier, dans
les essais d'interprtation pathognique du syndrome cata-
tonique.
Les uns ne voient dans celui-ci qu'un corollaire des pro-
cessus psychiques. D'autres proposent une interprtation qui
est l'antipode de la prcdente et qui, sous sa formule la
(1) CLAUDE, BOURGUIGNON, BARUK. La chronaxie dans la D. P. Bull,
l'Acad. de Md. de Paris, vol. 97, 1927, p. 593.
(2) JOSEPHY. Beitrge zur Histopathologie der D. P. Zeitschr. f. d. ges.
Xeur. u. Psych., vol. 8f>, 1923, p. 391.
(3) FUNFGELD. Ober histologische Untersuchungen des Thalamus bei
Katatonie. Klin. Wochenschrift, 1924 (I), p. 69.
plus radicale, peut se rsumer comme suit : le syndrome
moteur catatonique est extra-pyramidal ; il rpond des pro-
cessus infra-corticaux qui ne sont pas sous la dpendance du
psychisme, mais qui, au contraire, peuvent modifier le cours
de celui-ci. Dans cette conception, les perturbations psychi-
ques deviennent l'quation ou du moins le reflet psycholo-
gique des troubles moteurs sous-corticaux.
En Allemagne, notamment, cette conception a pris l'am-
pleur d'un vaste systme de psycho-pathologie ; des auteurs
comme Kiippers, Reichardt, Berze font rsider le sige de la
schizophrnie, dans des altrations des ganglions de la base,
voire du thalamus. C'est la mise en train (Antrieb) manant
de ces derniers qui confre aux centres corticaux la mesure
de leur capacit fonctionnelle. Le pivot de la personnalit,
d'aprs Kiippers, a son sige dans la substance grise centrale;
le pallium est dtrn ; le principe animateur de notre vie
psychique, de cortical est devenu basai.
Ces thories n'ont pas le mrite de l'indit, car Meynert a
dj dfendu des ides analogues et ds 1911, en France,
Camus (1) mettait l'opinion que le msocphale semble conte-
nir des centres psycho-rgulateurs, ct d'autres centres
rgulateurs.
Nous n'avons pas discuter ici ces conceptions de grand
style, qui jettent sur certains phnomnes psycho-pathologi-
ques un jour intressant, mais qui n'en restent pas moins,
jusqu'ici, d'ordre surtout spculatif. Notre tche est plus
modeste et plus limite.
D'aprs la comparaison que nous avons tablie entre le
syndrome catatonique et le syndrome parkinsonien encpha-
litique, pouvons-nous assimiler les deux ordres de phno-
mnes ?
Je crois qu'une assimilation absolue des deux syndromes
ne peut pas se dfendre.
Il y a notamment, dans la catatonie, deux symptmes qui
ne permettent pas de la rattacher, au moins exclusivement,
un mcanisme extra-pyramidal, savoir le ngativisme et le
de
manirisme.
(1) J CAMUS. Rgulation des fonctions psychiques. Paris Mdical,
7 oct. 1911, 21 oct. 1922, 18 oct. 1924.
 Le ngativisme comporte une rsistance active, proportion-
ne l'action extrieure, rpondant et se conformant celle-ci;
il n'est pas possible de considrer ce phnomne comme auto-
matique et de le dpouiller de ses affinits psychiques. La plu-
part des auteurs qui se sont particulirement occups de ce
symptme en ont d'ailleurs donn une interprtation surtout
psychogntique : Vogt, Sglas,. Gross, Krsepelin, Bleuler,
Dromard, Horstmann, Riese, Mandolini, etc., etc. On a voulu,
il est vrai, rapprocher le ngativisme de certains phnomnes
neurologiques, consistant essentiellement dans la persistance
d'une innervation donne, tels que le rflexe de prhension,
le rflexe de succion, la persvration tonique ; mais dans tous
ces symptmes, on ne retrouve pas le dosage de l'opposition
l'action motrice extrieure qui est propre au ngativisme.
Kleist (1), qui n'est certes pas suspect de vues psychologiques
outrancires, les en spare galement.
J'estime qu'il en est de mme du manirisme ; cette dfor-
mation particulire de certains mouvements complexes, cette
bizarrerie parfois fignole et prcieuse des gestes, ces fantai-
sies motrices que l'on rencontre chez certains catatoniques
ne se concilient pas avec l'ide de phnomnes moteurs auto-
matiques ; toutes ces manifestations portent en elles le cachet
de l'influence modelante du psychisme.
D'autre part, ainsi que je l'ai fait ressortir, dans les affec-
tions extra-pyramidales, on peut toujours mettre en vedette
des troubles permanents de la fonction motrice ; dans la cata-
tonie, les phnomnes moteurs se greffent sur un appareil
intrinsquement intact, puisque capable, par ailleurs, d'un
fonctionnement normal.
Cependant, il existe certaines analogies entre les itrations
et les hyperkinsies que l'on peut observer dans le syndrome
catatonique et le syndrome encphalitique. On ne peut man-
quer d'tre frapp de la similitude de configuration de cer-
tains de ces troubles moteurs, dans les deux syndromes ; dans
la catatonie, comme dans l'encphalite, ces troubles apparais-
sent parfois comme automatiques, comme se dveloppant en
dehors du cercle des reprsentations psychiques. Mme dans
(1) KLEIST. Gegenhalten (motorischer Negativismus), Zwangsgreifen und
Thalamus opticus. Frankfurter Ges. f. Neur. u. Psych., 23 juin 1926.
les cas o les phnomnes catatoniques comportent un l-
ment psychique indniable, ils prsentent souvent une ressem-
blance frappante avec certains troubles moteurs, rsultant de
lsions de l'appareil strio-pallidal.
On pourrait objecter que les mouvements d'apparence auto-
matique que l'on peut observer dans la catatonie, ont t pri-
mitivement des mouvements conscients et volontaires, deve-
nus plus tard automatiques par le fait mme de leur longue
dure et de leur rptition ; c'est une opinion qui a t dfen-
due notamment par Sglas et Cahen (1).
Je ne cros pas que cette interprtation est applicable
tous les cas, car on observe parfois, aux tout premiers stades
de l'affection, des strotypies d'allure automatique, notam-
ment au niveau de la face, alors que le malade ne peut pas
les avoir cultives.
Qui dira que ces contractions bizarres des muscles de la
mimique et notamment des lvres, que l'on peut relever trs
tt dans l'volution de la catatonie, aient un rpondant psychi-
que ? Qui n'a t frapp aussi des solirires, des hmi-solirires
qui, ds les premiers stades, ne manquent pas d'tonner l'en-
tourage du malade et qui dira la part qui revient au psychisme
et l'automatisme moteur dans ce phnomne ?
Cela devient une question philosophique que chacun rsou-
dra au gr de ses tendances, suivant qu'elles sont plus ou
moins teintes de neurologie ou de psychiatrie.
**
En ralit, notre conception des troubles moteurs catato-
niques ne doit pas tre trop univoque ; vouloir en faire un
syndrome psychologique pur, dont les phnomnes moteurs ne
seraient que la traduction, est sans doute trop absolu ; vouloir
le dfinir neurologiquement et en faire uniquement un syn-
drome extra-pyramidal me parat aussi dnu de fondement.
Au reste, pourquoi ces distinctions ainsi tranches ? Ne
peut-on pas concevoir que la discordance, l'asynergie qui sont
les traits psychologiques de la dmence prcoce, puissent int-
resser dans certains cas, et notamment dans la catatonie, d'au-
tres domaines des fonctions nerveuses ?
(1) CAHEN. Contribution l'tude des strotypies. Arch, (le neurol.,
Vol. 12, 1901, p. 476.
 Dans la sphre psychique, on observe, dans la catatonie,
des phnomnes de blocage, de barrage (Sperrung des Alle-
mands) et des phnomnes d'excitation. On peut penser que
des centres subordonns puissent tre le sige des mmes
oscillations fonctionnelles et ce n'est pas l une simple vue
de l'esprit, car des faits assez nombreux, si l'on a soin de les
rapprocher, plaident en faveur de cette manire de voir.
11 est remarquable que l'on ait dcrit, dans la catatonie, une
foule de signes neurologiques et cependant, on ne peut pas
dire qu'ils constituent une vritable formule caractristique ;
il s'agit de phnomnes essentiellement inconstants et
variables.
Je rappelle notamment la rigidit transitoire des pupilles
(Westphal), leur dformation passagre (Pilez), que des
observateurs comptents dcrivent, que d'autres, non moins
avertis, ne retrouvent pas. Dans sa description, Westphal
dclare qu'il s'agit en gnral de phnomnes de trs courte
dure, comme s'il y avait des alternatives de spasme et de
parsie.
Duller, dj cit, a trs bien dcrit les troubles somatiques
passagers que l'on peut rencontrer, dans la catatonie, dans
le domaine de la motilit, de la sensibilit et de l'appareil
vaso-moteur. 11 insiste notamment, et j'ai vu des faits sem-
blables, sur les troubles de l'innervation faciale : tantt une
branche du nerf, tantt l'autre est innerve pendant quelques
secondes, sans corrlation apparente avec l'tat psychique.
On peut aussi observer dans d'autres territoires de la mus-
culature, des tats de tension transitoires. Pfrtner (loc. cit.)
dcrit un stuporeux catatonique prsentant l'attitude habi-
tuelle : tte incline en avant, dents et lvres serres, yeux
ferms ; catalepsie des membres suprieurs ; hypotonie des
membres infrieurs ; aprs quelques jours, tat de tension
de toute la musculature, puis phase d'hypotonie et d'hypo-
rflexie ; dans la suite, rapparition de la tension dans les
territoires habituels.
Claude, Bourguignon et Baruk (1) ont observ dans la cata-
(1) CLAUDE, BOURGUIGNON, BARUK. Signe de Babinski transitoire dans un
cas de D. P. Rev. neur., juin 1927, p. 1078. Dans une publication ultrieure,
les auteurs disent avoir observ 2 cas de ce genre (Enphal, dc. 1927).
tonie du Babinski transitoire ; ce moment, ils ont not les
modifications chronaxiques que l'on trouve dans les lsions
. pyramidales avec Babinski. Guiraud et Szumlanski (1) ont
aussi signal un syndrome thalamique dissoci survenu,
titre pisodique, au cours de la catatonie.
En 1921, Pekelsky (2) a not, dans deux cas de catatonie,
une abolition transitoire du nystagmus rotatoire et calori-
fique ; dans un des cas, le symptme a dur une semaine, sans
qu'il y et changement dans l'tat stuporeux ; dans le second
cas, l'inexcitabilit a persist pendant 10 jours ; avant et aprs
ces priodes, les ractions taient normales.
Claude, Baruk et Aubry (3) ont galement signal de l'inexci-
tabilit labyrinthique dans 4 cas de catatonie, sur 4 cas
observs.
On se heurte la mme inconstance des ractions au point
de vue pliarmacodynamique. On a parl, un moment donn,
de l'insensibilit des catatoniques aux injections d'adrnaline;
quoique j'aie toujours observ, chez ces malades, la mme l-
vation de la pression sanguine et le mme tremblement adr-
nalinique qu' l'tat normal, je ne mets nullement en doute
les observations sur lesquelles reposait cette .opinion, mais
je suis convaincu qu'elles rpondaient un tat rfractaire
transitoire.
Tous ces faits tendent montrer que, dans la catatonie, le
systme nerveux, dans divers territoires, peut tre le sige
d'oscillations de l'tiage fonctionnel, tantt dans le sens de
l'excitation et notamment de la dcharge brusque, tantt dans
le sens de l'inhibition ou plus exactement du barrage ; il a
perdu l'harmonie, la synergie de son fonctionnement et de ses
ractions ; de l, l'inconstance, la variabilit des phnomnes
qu'il peut prsenter.
On conoit ds lors, en ce qui concerne le syndrome moteur
catatonique, qu' ct des phnomnes topographie mani-
festement psychique, on puisse y relever aussi des manifesta-
il) GUIRAUD et SZUMLANSKI. Syndrome thalamique chez un D. P. Ann.
Wed. psych., mars 1927, p. 495.
(2) PF.KELSKI. Transitorischer Anystagmus bei Katatonie. Cit d'aprs
Zentralbl. f. d. ges. Neur. u. Psych., vol. 26, p. 291.
(3) CLAUPE, BARUK, AUBRY. Contribution l'tude de la D. P. catatoni-
que. Inexcitabilit labvrinthique au cours de la catatonie. Rev. neuroL, 1927
(I), p. 976.
tions tenant l'excitation ou la miopragie transitoires de
mcanismes normalement subordonns l'action du psy-
chisme ; on conoit aussi que simultanment, un territoire DISCUSSION
moteur donn puisse tre dans un tat de tension, alors qu'un
territoire voisin se trouve dans un tat de relchement. Le
dsordre moteur deviendrait ainsi l'expression d'une sorte de
dyspraxie ou si l'on veut, d'asynergie globale de la fonction
M. D'HOLLANDER (de Louvain). Si je prends la parole
nerveuse, caractre fondamental de ces tats tant au point de
dans ce dbat sur la Catatonie, ce n'est point pour ajouter
vue psychique qu'au point de vue neurologique.
au superbe rapport de mon collgue, M. Divry ; mais pour
11 est assez superflu d'ajouter que jusqu'ici, ni l'anatomie
insister un peu plus, qu'on ne l'a fait ici, sur le ct anatomo-
pathologique, ni la physio-pathologie nerveuse ne nous per-
pathologique du sujet. Les psychiatres, qui comme nous tous
mettent de comprendre le processus intime de ces fluctuations
et moi-mme, cherchent tablir d'une manire prcise les
de la fonction nerveuse ; nous en voyons les effets, leur essence
limites de ce que l'on est convenu d'appeler dmence pr-
nous chappe. Esprons que la science de l'avenir, et notam-
coce catatonique, doivent hlas se rendre l'vidence, que
ment la physico-chimie et l'lectro-biologie, apporte quelques
les critres suffisants, propres livrer les cadres prcis de
aperus nouveaux dans ce domaine et nous mette en mesure
cet tat, nous font totalement dfaut. S'il est bon que pour
de caractriser, autrement que par des mots, tous ces phno-
ce faire, nous appelions notre aide, et les finesses de la smio-
mnes d'observation clinique.
logie et les interprtations de la psychologie, il est lgitime
voire ncessaire, de ne point ngliger les dterminations orga-
Lige, le 15 avril 1928.
niques dont la ralit s'affirme de jour en jour davantage.
Moi-mme j'aurai l'occasion, dans une de nos sances, de
vous apporter les documents que j'ai pu recueillir. Car malgr
les dfaveurs dont paraissent souffrir aujourd'hui les recher-
ches anatomiques, nous ne pouvons point oublier que c'est
ces mthodes anatomo-cliniques que nous sommes redevables
des belles prcisions nosographiques, dont l'poque contem-
poraine peut.s'enorgueillir juste titre. S'il est vrai que la
lsion n'explique pas toute la maladie, il est certain gale-
ment qu'elle en constitue au point nosologique, un signe ma-
triel, souvent prcieux, quelquefois quasi-pathognomonique !
Ce qu'est le symptme dans l'ordre clinique, la lsion l'est
dans l'ordre organique ; nous n'aurons pas de trop des deux
pour arriver dfricher le champ embroussaill de la Cata-
tonie.

M. COURBON (de Paris). Devant la diversit des des-

criptions, il convient tout d'abord de runir sous le nom de
catatoniformes tous les syndromes que les divers auteurs ont
qualifi catatonie. Ils ont pour caractres communs d'tre
constitus par le rtrcissement extrme de l'activit mentale
(pauvret et raret des processus mentaux) et de l'activit
motrice (manque d'expansion des mouvements et gestes), par
la monotonie de ces activits (strotypes, persvrations) et
par le caprice des ractions aux sollicitations du moment
(suggestibilit, ngativisme, manirisme).
11 y a catatonie quand il y a en outre altration intrinsque
de la motricit, par lsions de l'un de ses organes (rtraction
musculaire, troubles sympathiques, rigidit extra-pyramidale,
catalepsie crbelleuse, paratonie), donnant aux mouvements
une allure saccade de mcanique. Il y a catatonisme quand
la motricit est intacte, laissant aux mouvements l'aisance et
la souplesse d'un tre vivant.
Quant aux syndromes mentaux associs l'un ou l'autre de
ces deux tats catatoniformes, ils sont le plus souvent sans
rapport avec les modifications musculaires. Dans chacun des
deux groupes, on rencontre tantt des tats inhibitoires ressor-
tissant la psychose maniaque dpressive, ou la confusion,
ou aux intoxications, ou l'hystrie qui sont curables, tantt
des tats de dsagrgation psychique ressortissant aux dmen-
ces qui sont incurables. Le dernier mot du pronostic appar-
tient la clinique psychiatrique, c'est--dire l'analyse psy-
chologique du comportement des malades.
M. le Professeur Henri CLAUDE (de Paris). La catatonie
est un syndrome psycho-moteur, s'observant, soit sous la
forme pure dans la catatonie de Kahlbaum, maladie idio-
pathique en quelque sorte, soit dans le cours d'autres affec-
tions : dmence prcoce, mlancolie, paralysie gnrale, hys-
trie, urmie. Ce syndrome est l'expression d'un tat
fonctionnel des centres corticaux et des centres cortico-gan-
glionnaires. Il traduit une sorte de torpeur de l'activit
volitionnelle dont les ractions l'ambiance sont en quelque
sorte annules ou rduites dans une sorte d'attitude de
protection, de refuge contre les excitations extrieures. Cet
engourdissement des centres d'associations cortico-stris peut
tre le fait d'une intoxication dont l'action" de la bulbo-capnine
est la dmonstration exprimentale. Cette intoxication peut
tre sans doute aussi d'origine endogne : poisons intestinaux,
rnaux, glandulaires, etc. La catatonie a t observe aussi
chez le buf et le cheval, ralisant un syndrome d'immobilit,
bien connu des vtrinaires, et qui est constat surtout dans
la tuberculose crbro-mninge avec hydrocphalie. Ces
notions clairent la physio-pathologie dans la catatonie de la
D. P., de la mlancolie, de l'hystrie et de la forme idiopathi-
que. Il s'agit vraisemblablement d'un trouble dynamique qui
se constitue la faveur d'un processus toxique ou d'un choc
motif alectif, et frappe les systmes d'association cortico-
strie. Il est possible que le double lment toxique et affectif
se conjugue, surtout la faveur d'une prdisposition, due
une dbilit constitutionnelle du systme nerveux.
Il semble qu'il y ait de srieuses analogies entre les diverses
affections cites plus haut quant au mcanisme pathog-
nique du syndrome catatonique. Les faits que nous avons
rapports avec Baruk concernant la production transitoire du
signe de Babinski au cours de la catatonie, montrent que la
voie pyramidale elle-mme peut subir une altration dynami-
que temporaire. Il convient de rappeler aussi les variations
de la catatonie, l'apparition de crises rptes, de courte dure,
chez certains malades pour trouver une confirmation de
l'hypothse d'un simple trouble dynamique dans la nature de
ce syndrome. L'observation clinique montre enfin que, dans
bien des cas, la distinction entre la catatonie de Kahlbaum et
la catatonie ou la catalepsie hystrique est fort difficile. Nous y
voyons un argument en faveur de la thorie que nous soute-
nons depuis longtemps, savoir que les manifestations hyst-
riques ne sont le plus souvent que des phnomnes fonction-
nels, traduisant un trouble dynamique des centres ou des
systmes d'association la faveur d'un trouble constitutionnel
des divers rflexes et particulirement des rflexes du systme
neuro-vgtatif. Apparaissent ainsi des phnomnes psycho-
moteurs du type dissociatif plus ou moins profonds, durables,
susceptibles de disparatre par la persuasion arme dans
l'hystrie, plus tenaces dans les psychoses, mais s'apparentant
tous sur le terrain gnral de la schizose.
MM. CLAUDE et BARUK (de Paris). Dans une srie de
recherches portant sur l'tude compare du syndrome moteur
catatonique et des syndromes msocphaliques et plus parti-
culirement parkinsoniens, nous avons montr avec M. Th-
venard qu'il existait, malgr des analogies apparentes, des
diffrences relles entre ces deux ordres de syndromes, bases
non seulement sur l'aspect clinique, mais objectives par
l'tude des rflexes de posture, des rflexes d'attitude, des
courbes lectro-myographiques, des ractions pharmacodyna-
miques, labyrinthiques, enfin de la chronaxie, tudie avec
M. Bourguignon. De ces recherches, il rsulte que la catatonie
diffre des syndromes msocphaliques par son intrication
psychique, et que ees caractres supposent l'intervention d'un
facteur plus lev, notamment cortical.
Par une voie toute diffrente, par des recherches expri-
r
mentales qu'il vient de vous rappeler, le D de Jong (d'Ams-
terdam) est arriv des conclusions analogues, comme il y
insiste avec nous dans un travail prochain. D'autre part, nous
avons pu, avec M. Bourguignon, observer dans la catatonie
des signes pyramidaux transitoires.
Il existe toutefois galement des troubles vasomoteurs et
vasculaires trs accentus cliniquement, et objectivs par de
Jong dans des recherches plthysmographiques, qui semblent
traduire une perturbation des centres vgtatifs.
Il semble donc en somme que la catatonie mette en uvre
une atteinte crbrale diffuse, mais prdominant sur les cen-
tres les plus levs, en particulier sur le cortex. Cette concep-
tion est en accord d'ailleurs avec les donnes anatomiques.
Elle rend compte galement de l'intrication troite du trouble
moteur et psychique, qu'il est impossible d'opposer dans deux
thories exclusives, l'une de localisation anatomique stricte
aux noyaux centraux, l'autre psychogne pure, thories qui
nous paraissent dans leur opposition schmatique galement
erronnes.
A ces considrations pathogniques, nous voudrions ajou-
ter les considrations cliniques suivantes :
1 La catatonie constitue surtout un syndrome, et ne doit
pas tre confondue toujours avec la dmence prcoce. Il existe
en particulier des cas de catatonie o le syndrome moteur
existe l'tat pur, indpendamment de toute dissociation
psychique, et o la maladie prsente une volution priodique.
Ce sont ces formes qui sont surtout superposables la cata-
tonie exprimentale.
2 La catatonie dbute souvent par des manifestations hys-
triformes, en particulier par des crises de catalepsie que
nous avons tudies, et dont nous avons prcis la valeur
smiologique (Encphale, mai 1928).
3 Enfin, l'lment essentiel qui caractrise le syndrome
catatonique, et permet d'en comprendre l'unit, malgr des
signes en apparence contradictoires, c'est la perte de l'initia-
tive motrice. Elle se traduit surtout par l'immobilit, la passi-
vit, le ngativisme, qui ne constituent que des degrs diffrents
d'un mme processus.
M. Lucien LAGRIFFE (de Quimper). * Vous excuserez un
de ceux qui figurent dans l'historique du rapport de M. le
P' Divry de venir prendre la parole. Je tiens lui marquer
tout ma satisfaction d'avoir trouv dans son travail une
remarquable mise au point de la question de la catatonie et un
expos aussi sagace que prudent.
Il voudra bien me permettre de regretter, et ceci n'est qu'un
point de dtail historique , de n'avoir pas signal que le
travail qu'il cite la page 33 de son rapport est la proprit
du Congrs, puisqu'il est le rapport de psychiatrie de notre
XXIIP session au Puy : Les troubles du mouvement dans
la dmence prcoce . S'il avait pu lire le travail complet, il
aurait pu se rendre compte que, si j'y ai expos une thorie
psycho-gntique, ou, plus exactement, phjsio-gntique, ce
n'tait qu' titre d'hypothse; je ne me suis ralli cette expli-
cation que dans l'attente du mieux que j'espre et que je
souhaite. A vrai dire, cette thorie ne me satisfaisait et ne me
satisfait pas absolument ; les recherches physiologiques aux-
quelles je m'tais livr et dont j'ai montr les tracs au
Congrs du Puy, sont la preuve que je recherchais une expli-
cation anatomique ou fonctionnelle que je n'ai pu trouver,
mais, que je crois que d'autres, plus heureux, trouveront.
Je demande M. le P Divry de considrer mon opinion
r
comme non dfinitive, mais, comme line tape de ma pense.
M. H. DE JONG (d'Amsterdam). MM. Claude et Baruk vont
attirer l'attention sur l'importance smiologique des troubles
vasculaires de la catatonie. En 1921, j'ai fait une tude pl-
thysmographique portant sur les sujets normaux et au cours
de divers tats pathologiques, dont la catatonie. Pour la cata-
tonie, j'ai pu mettre en vidence qu'il existe une rigidit
vasculaire avec des caractres trs spciaux ( inexcitabilit
vasculaire relative ), qu'on ne trouvait nulle part dans les
perturbations psychiques. Ma conclusion tait que ce carac-
tre spcial tait d l'intervention d'un processus organique.
J'avais cru alors que le mme processus pourrait donner la
catalepsie et les troubles pupillaires. J'ai cherch reproduire
la catalepsie, et j'eus la chance de trouver dans la littrature
pharniacologique la bulbocapnine (alcalode de la coradylis-
cara), qui pourrait donner une certaine catalepsie. Mais j'ai
trouv que ce n'tait pas la catalepsie thorique. En collabora-
tion avec M. Baruk, nous avons pu constater dans la clinique
tlu Professeur Claude Paris, que des chats intoxiqus par
la bulbocapnine ne prsentent pas seulement la catalepsie,
mais tout le syndrome moteur catatonique, c'est--dire gale-
ment la passivit, le ngativisme, l'attitude en flexion et mme
la salivation qui est si frquente chez les malades (1).
Les expriences sus-mentionnes nous ont amen tenter
de faire une localisation plus prcise. M. Schaltenbrand, qui
avait collabor mes expriences sur l'action de la bulbocap-
nine dans les tremblements, a trouv, dans le laboratoire de
Magnus, que la catalepsie des chats ne se produit que lorsque
le cortex crbral est intact. Transportant ces faits sur nos
malades, nous croyons qu'il existe un facteur cortical dans
la catatonie, mais c'est un facteur seulement. Les troubles
vasculaires, par exemple, montrent qu'il s'agit plutt d'une
atteinte de plusieurs rgions, et c'est l'ide d'une intoxication,
mise dj par des cliniciens qui permet aux exprimenta-
teurs de comprendre une telle diffusion d'atteinte.
M. HESNAIID (de Toulon). A ct d'autres lments
n'ayant aucune signification psychologique, certains autres
lments du syndrome catatonique se prsentent souvent
comme tendant exprimer une pense, comme des moyens
inconscients d'expression : Tels certains manirismes, cer-
tains gestes baroques, rpts ou strotyps, certaines attitu-
des, certaines grimaces ou tics.
Je crois qu'il faut ce sujet distinguer deux groupes de
faits :
a) Les uns sont des gestes ou actes, prenant, l'analyse, la
valeur de gestes ou actes symboliques, en ce sens qu'ils sont
'une sorte de langage, qu'on peut arriver traduire. On s'aper-
oit alors que ce langage analogue dans sa formation aux
gestes et actes archaques de la pense magique est au
service des complexes affectifs que l'Ecole de Bleulcr a dcrits
chez les schizophrnes en appliquant les donnes de la Psy-
chanalyse. (Il est inutile que je rappelle ici tous les exemples
dcrits Zurich et ailleurs). Toute la vie affective de Rgres-
sion ou de Noformation qui labore le contenu de l'autisme
peut s'exprimer ainsi par le comportement moteur des mala-
des... Je sais bien que M. Divrij, kraepelinien, rpugne la
(1) Pour tous les dtails nous attirons l'attention sur le travail qui va
paratre dans un prochain numro de la Revue Neurologique.
conception bleulerienne. Mais n'aurait-il pas d, pourtant,
insister davantage sur les rapports des symptmes catatoni-
ques avec l'affectivit des malades dits dments prcoces ,
ou, mieux encore, des malades atteints de ce que notre Prsi-
dent appelle si justement les Schizoses ?
b) Les autres faits paraissent beaucoup plus vides de contenu
affectif. Tels les mouvements sportifs, thtraux, pathtiques,
les extases tragico-mystiques, etc. Ici, l'analyse choue le plus
souvent. Il semble que de tels faits manifestent un fonction-
nement vide d'un certain systme psychique, (pie j'ai
appel le systme d'expression affective. Et je me spare de
M. Divry : Alors que pour les faits prcdemment cits, -
l'expression des complexes affectifs, je lui reprochais
d'avoir trop pass sous silence la Psyehognse, ici au
contraire, je vois le cachet d'un pur automatisme : l'auto-
matisme expressionnel , sur lequel j'ai dj attir l'atten-
tion avec Porot. Les malades donnent l'apparence la plus par-
faite trop parfaite prcisment de certains sentiments
humains les plus parfaitement exprims. Mais cette faade
expressionnelle peut tre absolument artificielle et ne corres-
pondre aucune vie psychologique intrieure, inspiratrice de
mouvements extrieurs : prciosit, fantaisie motrice, sourire
malicieux, verbigration sont souvent des jeux, des activits
dsinsres du rel et qui peuvent tre.aussi dsinsres de la
personnalit amoindrie, effrite du sujet.
Le catatonisme est aussi frquent dans les syndromes de
Confusion mentale, d'obnuhilation, de ralentissement global
de l'activit psychique cpie dans les priodes dprimes de la
dmence prcoce. II a t maintes fois signal et tudi par
iiion regrett Matre Rgis dont je regrette vivement de
n'avoir pas lu le nom une fois dans ce rapport, Rgis, qui,
propos des syndromes confusionnels catatoniques prcis-
ment, a expos jadis sa conception clbre de la confusion
mentale chronique, dmence prcoce (oppose aux confusions
mentales de mme nature niais transitoires et curables). Et
nous l'avons rencontr bien souvent, ce catatonisme dans :
l'alcoolisme, la grippe, l'urmie, la maladie du sommeil, le
paludisme, la puerpralit, etc., c'est--dire dans toutes les
toxi-infections. C'est ce catatonisme qui a fait maintes fois
prononcer le mot de Pseudo-dmence prcoce, jusqu'au jour
o, la suite de Rgis, et aprs bien des erreurs de pronostic,
on finit par admettre qu'il n'avait aucune signification pro-
nostique fcheuse, et qu'il faisait partie intgrante ilu syn-
drome Confusion mentale, formule clinique des toxi-infec-
tions. Alors que le ngativisme vrai, le manirisme, les
grimaces, etc. ne sont que tout fait exceptionnellement, au
contraire, rencontrs dans ces affections. Tous les psychia-
tres d'hpital seront, je crois, de cet avis ! ! !
Le catatonisme, tel que nous venons de le dfinir, existe
parfois dans les formes aigus de l'Encphalite : Nous avons
dcrit en 1919, le Prof. H. Verger et moi, sous le nom de
stupeur pidmique des malades dont l'tat fig s'accom-
pagnait vraiment de catatonisme, et qui restaient des heures
entires la langue tire ou les aliments mastiqus dans la
bouche... Mais l'immense majorit des parkinsoniens diff-
rent sensiblement des catatoniques confus :
Le catatonique est un malade obnubil dont la motricit
s'arrte, persvre, se supprime, ou reprend, suivant que son
psychisme permet l'excution, la continuation, la reprise ou
l'arrt du mouvement ; son acte n'est pas lent en lui-mme ;
il s'abandonne l'automatisme en continuant parfois un mou-
vement persvr.
Bien diffrent est le parkinsonien : son psychisme s'est
modifi comme nous l'avons montr au Congrs de Quim-
per (jue dans la rapidit, l'lan du courant moteur de la
pense (Bradypsychie pure). Par contre, sa motricit propre-
ment dite ne peut se dvelopper, tant embarrasse, entrave
au-del du psychisme, qu' condition qu'un effort volontaire
constant vienne soutenir le mouvement, lequel tend s'arr-
ter chaque instant. Le malade est un condamn au mou-
vement volontaire perptuit . C'est, avant tout un brady-
kintique dont la viscosit motrice (selon l'expression
que nous avions propose) s'oppose au droulement cinma-
tique de ses actes.
L'analogie des deux tats moteurs n'est donc qu'apparente
le plus souvent, le catatonique n'accordant pas assez de
stimulations psychiques sa motricit, alors que le bradyki-
ntique est oblig au contraire d'en accorder constamment
pour vaincre la rsistance motrice priphrique (posturale si
l'on veut) qui se dresse contre lui.
~k~k
En terminant, je ferai remarquer au Congrs que M. Divry,
dans cet expos consciencieux d'une vnrable question de
Psychiatrie, a fait, pour la rnover une trs large place
;
l'actualit neurologique. Loin de moi, certes, la pense de l'en
blmer !! Toutefois, j'aurais souhait une place gale pour la
description clinique des faits, qui sont surtout ici des faits
psychiques...
Entre les audaces imaginatives d'un Rank, pour qui l'atti-
tude du catatonique est commande par l'ternel dsir humain
de retourner l'utrus maternel, et les hypothses quelque
peu simplistes des anatomistes, qui veulent expliquer la
complexit vivante de la Psychose par une certaine altration
des noyaux gris, il y a une norme marge. Bien entendu,
M. Divry, malgr tout son talent, n'a pu encore la combler !
M. Paul DIVRY (Lige). M. Hesnard a fait ressortir l'im-
portance des processus affectifs dans la gense du syndrome
moteur catatonique. Loin de moi la pense de dnier toute
valeur ce facteur psychogntique, mais envisager le
problme sous cet angle et t refaire l'histoire de la pense
schizophrnique, qui a t largement discute au Congrs de
Genve (1926). Je me suis born mettre en vedette la
composante psychogntique du syndrome catatonique, sans
m'attacher tablir un paralllisme entre celui-ci et la vie
psychique, consciente ou inconsciente. D'autre part, M. Hes-
nard admet, comme moi, l'existence de certains phnomnes
automatiques dans le syndrome moteur catatonique ; nous
sommes donc d'accord sur la question de principe.
M. de Jony nous a entretenus de la catatonie exprimentale,
sous l'influence de la bulbocapnine. Je dois me justifier de ne
pas avoir envisag, dans mon rapport, ce ct intressant du
problme de la catatonie. Au moment o j'ai rdig-ce
rapport, je considrais la notion de la catatonie exprimen-
tale par la bulbocapnine comme non. viable ; en 1922, en effet,
M. de Jong crivait que la catalepsie bulbocapnique ne pouvait
pas avoir de signification pour l'tude des manifestations
catatoniques, telles qu'elles se prsentent en clinique. J'attends
avec beaucoup d'intrt la communication de MM. de Jong et
Baruk ce,sujet, mais, jusqu' plus ample inform, je ne
puis me rsoudre voir une vritable catalepsie dans les
phnomnes moteurs que provoque l'injection de bulbocap-
nine ; d'aprs les expriences que j'ai faites, notamment chez
la grenouille, il s'agit plutt d'une simple sidration motrice extra-pyramidal, qu'il localise surtout au niveau de l'corce
ou, si l'on veut, d'hypokinsie ; l'animal en exprience ne frontale. Cette conception s'apparente aux thories crbro-
garde les positions imposes aux membres que pour autant pathologiques de Kleist, mais elle a le mrite de s'appuyer sur
que ceux-ci soient soutenus ou se trouvent dans une position un ensemble de recherches anatomo-pathologiques. Je crois
ne ncessitant pas un jeu de contractions actives. cependant que l'on ne peut pas faire de la lsion de ce systme
M. Courbon a mis quelques opinions qui cadrent parfaite- extra-pyramidal le substratum unique du syndrome moteur
ment avec les ides que j'ai dfendues dans mon rapport, catatonique, mais qu'il est ncessaire de faire intervenir
notamment en ce qui concerne la complexit de la pathognie aussi un facteur psychique proprement dit, comme l'ont fait
et de la topographie du syndrome moteur catatonique. la plupart des orateurs qui ont bien voulu prendre part cette
Je suis heureux de constater que les opinions de M. Lagriffc discussion.
se rencontrent avec les miennes, puisque le point de vue
psychogntique qu'il avait surtout adopt en 1913 ne repr- M. DE JONG (d'Amsterdam). M. le Professeur Divry a tout
sentait qu'une opinion d'attente et une tape de sa pense. fait raison quand il dit que moi-mme j'ai commenc par
M. d'Hollander fait ressortir l'importance du point de vue douter de la valeur de la bulbocapnine dans les recherches de
histo-pathologique, ce que personne ne pense contester ; la catatonie. Mais, autrefois, je me suis rfr la description
mais, jusqu'ici, les donnes anatomo-pathologiques que nous thorique de la catalepsie par manque de malades catatoni-
possdons au sujet de la catatonie sont loin de pouvoir servir ques, car la catatonie pure est extrmement rare. Mais, dans
de base une thorie pathognique. Il ressort cependant des la clinique de M. le Prof. Claude, j'ai pu observer avec
tudes de Klippel et Lhermitte, de Jospliy, Funfgeld, etc., que M. Baruk plusieurs de ces cas. Et voil que j'ai chang totale-
les lsions prdominantes intressent le pallium et que, par ment d'opinion. La catalepsie des descriptions thoriques
contre, celles des centres sous-corticaux sont plutt acces- tait fausse, et la clinique de la catatonie vraie ressemble dans
soires. tous les dtails l'intoxication par la bulbocapnine chez les
M. Rpond a insist sur la disparition possible des phno- chats.
mnes moteurs catatoniques sous l'influence de facteurs
psychognes, du milieu, etc. Ces faits, qui n'ont d'ailleurs rien Ont pris part la discussion, MM. les docteurs Anglade et A.
d'absolu, ne prouvent nullement que le syndrome moteur Donaggio.
catatonique soit purement psychogne ; des affections mani-
festement organiques, telles que le tabes, la sclrose en plaques
peuvent tre inlluences par des mobiles psychiques. Je crois
que le syndrome catatonique rpond des troubles fonction-
nels particuliers du systme nerveux, intressant notamment
certains mcanismes sous-corticaux.
M. Anglade a bien voulu apporter mon rapport l'appui de
son autorit et de sa grande exprience ; c'est une satisfac-
tion pour moi de constater que nos opinions concordent sur
la plupart des questions relatives au problme de la catatonie.
M. Baruk a insist sur l'atteinte diffuse ds fonctions ner-
veuses que comporte la catatonie. Je suis pleinement d'accord
avec lui sur ce point, puisque, dans mon rapport, j'ai envisag
le syndrome catatonique comme une sorte de dyspraxie glo-
bale de la fonction nerveuse.
M. Donaggio subordonne la catatonie un mcanisme
 DEUXIEME RAPPORT

RAPPORT DE NEUROLOGIE
ET

DISCUSSION
 LES ALGIES
DU MEMBRE SUPRIEUR

Par Henri ROGER

Professeur de Clinique neurologique l'Ecole
de Mdecine de Marseille
 LES ALGIES
DU MEMBRE SUPRIEUR

HISTORIQUE. Il est curieux de comparer la riche florai-

son des travaux qui illustrent depuis longtemps l'histoire des
algies du membre infrieur, en particulier de l'une des plus
frquentes, la sciatique, et l'indigence relative de la produc-
tion scientifique concernant les algies du membre suprieur.
Celles-ci sont loin cependant de constituer une raret cli-
nique.
Cotugno, dans son livre sur la sciatique (1764), consacre un
court chapitre la nvralgie brachiale et tablit entre les deux
une comparaison trs judicieuse.
Valleix est des premiers, dans son trait classique des
nvralgies (1841), faire une tude d'ensemble de la nvral-
gie cervicobrachiale et en prciser les points douloureux. La
socit d'encouragement des sciences et arts de Milan met en
1859 au concours la question des douleurs du membre sup-
rieur et couronne les mmoires de Lussana et de Bergson.
Aprs la guerre de Scession, Weir Mitchell (1864) attire
l'attention sur les nvrites traumatiques du membre sup-
rieur, en particulier sur la causalgie, nvrites qui ont t tu-
dies par tant d'auteurs durant la dernire guerre. Guillain,
Sicard nous font mieux connatre les nvrites ascendantes.
Plus prs de nous, l'histoire des nvralgies brachiales s'en-
richit des travaux de Babinski, Briel, Chartier sur la nvral-
gie radiale, de Sicard sur la nvralgie cubitale, d'articles d'en-
semble et de contributions personnelles fort importantes de
Long et Roch (1909), Ramond et Durand (1913), Lri et Molin
de Teyssieu (1917), Foix et Chavany (1925). A l'occasion d'un
grand nombre de cas de nvralgie cervicobrachiale rhumatis-
male que nous avons observs, nous avons propos avec Jean
Reboul-Lactiaux et Rathelot de lui donner le nom de cervico-
brachialite rhumatismale et avons esquiss l'tude de ce type
clinique dans la thse de Rathelot (Montpellier, 1925).
Mentionnons en terminant les travaux, rcents consacrs
diverses algies brachiales, les unes dues aux ctes cervicales
(Andr-Thomas, Lri, Crouzon), les autres attribues la
nvraxite pidmique (Verger, Fiessinger, Tinel, Rriel),
d'autres encore rattaches au sympathique (Leriche). < rence celui de brachiale , employ par les auteurs plus
DIVISION. Dans l'impossibilit o nous sommes de don-
ner dans ce rapport une description dtaille de toutes les
algies du membre suprieur, nous nous contenterons de
mettre en vedette les PRINCIPAUX TYPES CLINIQUES, parmi les
plus frquents ou parmi ceux qui acquirent au membre sup-
rieur une individualit plus accuse : nvralgie cervicobra-
chiale rhumatismale ou cervicobrachialite, algies d'origine
nvraxitique, zona du membre suprieur, algies traumatiques
(causalgie et nvrite ascendante), algies par malformations
rachidiennes (ctes cervicales), syndromes douloureux des
extrmits suprieures (rythromlalgie, acroparesthsie, acro- cervicobrachialite , ou celui de cervicoradialite , en
dynie).
En discutant leur DIAGNOSTIC, nous donnerons une classifi-
cation d'ensemble de ces algies, base sur leur origine : extra-
nerveuse, cellulaire, musculaire, articulaire, osseuse, vascu-
lare, paranerveuse, compression ou irritation des nerfs par
une lsion de voisinage, pleurale, vertbrale, etc., nerveuse,
par lsion quelconque de la voie sensitive (de l'extrmit du
nerf jusqu' sa racine, de la moelle l'corce), ou bien encore
d'ordre sympathique, rilexe ou purement psychique.
Nous terminerons par un court expos concernant le TRAI-
TEMENT de la cervicobrachialite.
NVRALGIE CERVICOBRACHIALE RHUMATISMALE
CERVICOBRACHIALITE OU CERVICORADIALITE
SCIATIQUE DU BRAS
Nous conserverons cette nvralgie le qualificatif de
eervicobrachiale , donn par Valleix, Lasgue, de prf-
modernes. Il y a lieu en effet de montrer ds son titre la part
importante prise par l'arthrite cervicale des trous de conju-
gaison dans les symptmes et dans la physiologie pathologique
de cette algie, et de la rapprocher de la sciatique que beaucoup
dsignent actuellement sous le nom de lombo ou de sacro-
sciatique. N'est-elle pas, suivant l'expression image de cer-
tains auteurs, la sciatique du bras ? En l'appelant rhuma-
tismale , nous n'avons d'autre but que d'indiquer le terrain
arthritique qui la conditionne le plus souvent ; cette dsigna-
tion nous parat plus explicite et plus logique que celle d'essen-
tielle. On peut encore par abrviation employer le terme de
raison de la prdominance des symptmes dans le territoire
du radial.
Etude d'ensemble. Dans sa form la plus habituelle, la
maladie volue en deux tapes, cervicale et brachiale.
La premire est plus souvent discrte. C'est une sensation
d'engourdissement douloureux, de raideur des muscles de la
nuque et du cou, prdominant nettement d'un ct. Suivant
l'expression image de Foix et Chavany, le malade sent son
cou comme emprisonn dans une gangue qui descend lente-
ment sur les paules . C'est dans d'autres cas un vritable
torticolis de quelques jours de dure. La douleur s'accentue
par les temps humides ; elle s'accrot par les mouvements du
cou et s'accompagne alors, ds cette priode, de fourmille-
ments dans les extrmits, d'algies vagues l'paule et la
face externe du bras.
Cette phase cervicale dure quelques jours, parfois quelques
semaines. Elle peut manquer dans les formes dbut aigu.
Cependant si l'on cherche bien dans l'anamnse, on la retrouve
souvent, plus ou moins estompe. Elle est parfois spare de
la priode d'algie brachiale par un intervalle de bonne sant
apparente, de quelques semaines et mme de quelques mois ;
mais durant celui-ci, le malade est rappel la ralit par une
douleur plus ou moins vive du cou, l'occasion de quelques
mouvements particulirement brusques.
L'tape brachiale serait encore mieux appele cervicobra-
chiale, en raison de la persistance des signes cervicaux qui,
quoique occupant le second plan, n'en sont pas moins impor-
tants. Elle se caractrise par des douleurs vives, qui occupent
l'ensemble du membre suprieur, et sont particulirement
pnibles, plus accentues en gnral que dans la majorit des gences des rameaux cutans ou musculaires : l'paule, point
sciatiques.
Elles sont compares par le patient des lances, des mor-
sures, des strictions, des broiements, qui arrachent parfois des
cris. Elles sont plus profondes que superficielles. De type
continu, elles subissent des pousses paroxystiques, sans
cause apparente ou sous l'influence des variations hygromtri-
ques, de l'effort, de la toux, de l'ternuement, ou mme de
facteurs insignifiants, tels que la parole, la mastication. Elles
sont souvent plus accuses la nuit que le jour. Au dbut, dans
les cas lgers, elles peuvent n'apparatre qu' 1'occasiQn des
mouvements du bras : elles sont toujours rveilles par eux.
Aussi le malade immobilise-t-il son membre en soutenant
l'avant-bras et le coude, soit avec la main oppose, soit avec
une charpe. Quand elles sont bien vives, pour viter tout
mouvement, en particulier du cou, le patient reste alit,
demi-assis, tte, tronc et membres cals par des coussins.
Leur sige est en apparence diffus. Elles occupent tout le
membre, de sa racine son extrmit. Au premier abord, elles
semblent n'avoir pas de localisation prcise ; mais les mala-
des qui s'observent et qui veulent bien montrer du bout du
doigt et non de l'ensemble de la main le trajet le plus doulou-
reux, nous ont presque tous dsign la face postro-externe
du membre, de la nuque et du moignon de l'paule jusqu' la
face dorsale du poignet (partie externe), en suivant en charpe
la face externe du bras et la face postrieure de l'avant-bras.
La douleur s'irradie souvent la face dorsale des 1 et 2' m-
er
tacarpiens ; elle s'arrte la racine de l'index, ou parfois se
prolonge jusqu' l'extrmit de ce doigt, plus rarement du
mdius.
Notons en outre assez frquemment un endolorissement,
souvent vif,de la rgion scapulaire (partie moyenne ou mme
pointe de l'omoplate), plus rarement de la gouttire intersca-
pulaire.
L'examen d'une cervicobrachialite cette priode com-
porte l'tude des troubles sensitifs, moteurs, rflexes du mem-
bre suprieur et du cou.
TROUBLES SENSITIFS. Les points douloureux dcrits au
bras par Valleix, ou prciss depuis lui, sont nombreux. Ils
correspondent aux contacts du plexus brachial ou de ses bran-
ches avec les os, leurs traverses aponvrotiques, aux mer-
sus-claviculaire ou point d'Erb ( 2 cent, au-dessus de la cla-
vicule, un peu en dehors du sternocleidomastodien, la hau-
teur du tubercule de Chassaignac), point axillaire, point acro-
mio-claviculaire (en arrire de cette articulation, correspon-
dant la rflexion du sus-pineux sur l'extrmit externe de
l'pine de l'omoplate), points deltodiens, l'un situ l'union
du 1/3 suprieur et du 1/3 moyen correspondant au circon-
llexe, l'autre au bord postrieur du muscle, au bras, points
mdian et cubital sur le bord interne du biceps, point radial
de la gouttire de torsion, point musculocutan correspondant
la perforation de l'aponvrose superficielle sur le bord
externe du tendon du biceps, au coude, point humro-
cubital la partie interne du pli du coude, point pitrochlen
la gouttire du cubital, plus bas point cubital diaphysaire
lorsque le cubital contourne l'extrmit suprieure de la dia-
physe pour devenir cutan, l'avant-bras, au 1/4 infrieur,
en avant, point cubitocarpien correspondant l'mergence du
rameau cutan palmaire du mdian, au poignet, point
radiocarpien, quand la branche antrieure du nerf contourne
l'piphyse infrieure du radius pour devenir postrieure,. et
point antro-interne quand le cubital s'engage entre le pisi-
forme et l'os crochu, la main, point mdiopalmaire
l'mission par le mdian des collatraux des trois premiers
doigts.
Valleix a surtout not les points axillaire, pitrochlen et
cubitocarpien.
Nous avons recherch systmatiquement dans un certain
nombre de nos cas la plupart de ces points. A notre avis, les
plus constants jalonnent le trajet du radial. Le plus intense,
que dans les cas aigus on ne doit rechercher qu'avec prcau-
tion, sige dans la gouttire de torsion : sa pression rveille
souvent une violente lance dans la face postrieure de l'avant-
bras jusqu' la racine dorsale de l'index. Viennent ensuite :
 le point du 1 espace interosseux par pression dorsale de cet
er
espace, 011 mieux par pincement antropostrieur des masses
musculaires entre le pouce et l'index, et le point picondylien
correspondant au radial au pli du coude. Signalons galement
une douleur la pression de la partie moyenne de la face pos-
trieure de l'avant-bras.
Ce n'est que dans les nvralgies violentes ou dans quelques
localisations particulires que les douleurs s'tendent, ou pr-
dominent sur le trajet du mdian ou du cubital au bras, au
coude, au poignet. Mentionnons en outre la douleur, plus mus-
culaire que nerveuse, au pincement du trapze et du grand
pectoral la face antrieure de l'aisselle.
Ramond et Durand insistent sur un point scapulohumral,
situ deux travers de doigt au-dessous de l'extrmit externe
de la clavicule et un travers de doigt en dedans de la pointe
de la coracode ; chez les sujets gras, dont l'apophyse cora-
code est difficile sentir, ce point se trouve sur une ligne
runissant la partie la plus leve du bord antrieur du creux
de l'aisselle l'extrmit externe de la clavicule, l'union du
1/3 suprieur et du 1/3 moyen. Nous avons retrouv ce point
dans peu prs tous nos cas de cervicobrachialite : mais il
nous a paru correspondre la partie antrieure de l'interligne
de l'articulation scapulohumrale et tre un signe non dou-
teux d'arthrite concomitante. Ce point douloureux est en effet
exquis dans les arthrites rhumatismales subaigus et chroni-
ques de l'paule, ne s'accompagnant nullement de cervicobra-
chialite.
A ct des points brachiaux, les points cervicaux ne sont
pas ngliger : points apophysaires de Trousseau la pres-
sion des rgions paravertbrales au niveau de C, C", C , 7
D'. Le point qui nous a paru le plus sensible se rvle en
comprimant profondment avec le pouce l'interstice paraver-
tbral D'-D .
2
L'exploration de la sensibilit douloureuse sera complte
par l'tude des ractions alqiques lors des mouvements actifs
ou passifs imprims au membre suprieur et au cou. La mobi-
lisation du poignet ou du coude, si l'on immobilise les autres
articulations, est indolore. Les mouvements de l'paule, du
moins une priode un peu avance de l'volution, sont peu
prs toujours douloureux et souvent accompagns de craque-
ments, en raison du processus articulaire associ. Ceux du
cou doivent toujours tre explors : mme dans les cas o
le tableau se rsume une algie purement brachiale et o
il n'existe aucune raideur spontane du cou, la flexion force,
ou mieux l'extension brusque de la tte, rveillent une douleur
vive avec sensation de craquements perus par le malade la
nuque. Parfois ce signe de la doideur au renversement de la
nuque parat en dfaut ; mais le mme geste, passif au lieu
d'actif, excut d'une faon subite par le mdecin, rveille une
douleur exquise.
Nous avons recherch les manuvres susceptibles par
l'longation du plexus d'accentuer ou de rveiller une douleur
cervicobrachiale dj attnue. L'inclinaison latrale du cou
du ct sain, associe ou non une lgre rotation de la tte,
dtermine presque coup sur une lance vive allant de la
racine l'extrmit du membre. Du ct du membre sup-
rieur, on peut obtenir le mme rsultait par l'lvation brusque
du bras en abduction (Turbert), par la pronation force de
l'avant-bras (Briel, Chartier), par la rtropulsion du bras en
abduction horizontale (Turbert, Talon, Briel, Chartier). Nous
avons prfr, aprs les recherches de notre lve Rathelot
sur le cadavre, adopter une manuvre mixte qu'on pourrait
appeler le Lasgue du bras : abduction du bras jusqu' l'hori-
zontale, puis rtropulsion du bras combine une supination
force.
La sensibilit superficielle est dans les cas aigus aussi exa-
cerbe que la sensibilit profonde ; Foix et Chavany ont signal
une hyperesthsie, localise surtout la face externe de
l'avant-bras, que le simple frlement du doigt, ou mme du
drap, de la chemise, suffit provoquer.
Nous avons explor la sensibilit la piqre chez nos divers
malades. Ceux-ci offraient assez frquemment une hypoesth-
sie, lgre mais nette, la face dorsale du poignet et de la
main, au niveau du 1" espace interosseux et de la tabatire
anatoniique, dans le territoire des terminaisons du nerf radial.
Foix et Chavany ont remarqu des paresthsies durables de
l'extrmit de l'index et du pouce : le frlement de la face
externe de l'index contre la face interne du pouce donne une
sensation de corps tranger, d'une fine membrane interpose
entre les deux contacts. Le sens strognosique, le sens des
attitudes sont indemnes.
Des signes douloureux rapprochons, pour servir de transi-
tion avec l'examen de la motricit, l'attitude antalgique du
malade : coude flchi, bras coll contre le tronc, cou lgre-
ment inclin du ct malade, ralisant une scoliose convexit
oppose au bras douloureux (ce qui est l'inverse de ce qu'on
constate habituellement dans la sciatique). Une de rios mala-
des prfrait, au lit, tenir son bras relev et cal par des cous-
sins, la main derrire la nuque.
TROUBLES MOTEURS. Signalons la raideur souvent trs
accuse de l'paule, qui en limite les mouvements, et celle du
cou, qui n'est jamais assez intense ni assez persistante pour
simuler un mal de Pott.
Divers malades en priode aigu se dclarent incapables de
faire aucun mouvement actif et se croient compltement
paralyss. En ralit, c'est la douleur qui les rend impotents.
Si on arrive calmer celle-ci, tous les mouvements sont pos-
sibles et se font avec peu prs autant de force que du ct
oppos.
C'est beaucoup plus en raison de la douleur rveille par la
mobilisation que par suite d'un dficit moteur, que les actes
dlicats, tels que la couture, le tricotage, l'criture, sont gns.
Une de nos malades tait prise de crampes douloureuses trs
vives chaque fois qu'elle avait crit une lettre.
A la fin de la priode aigu ou dans les cas attnus, nous
avons recherch, au dynamomtre ou par d'autres mthodes,
la force de flexion des doigts, de la main, du poignet. Il y avait
peu de diffrence entre les deux cts. En raison de la prdo-
minance des douleurs sur le trajet du radial, nous avons
explor systmatiquement les petites preuves permettant de
dceler une lgre parsie radiale ; dans de trs rares cas,
l'extension rsistance du poignet sur l'avant-bras tait un
peu moins nergique que du ct sain.
LES RFLEXES tendineux, bicipital el styloradial, sont nor-
maux. Le tricipital est souvent diminu, exceptionnellement
aboli. Cette abolition ne peut tre affirme que dans de trs
rares cas : dans la cervicobrachialite ou radialite, l'explora-
tion de ce rflexe est rendue difficile par la douleur rveille
par la percussion du tendon et par l'ankvlose partielle de
l'paule, qui empche l'abduction du bras ncessaire la
recherche de ce symptme.
Dans les formes prolonges, on constate parfois un lger
degr d'atrophie musculaire diffuse, due surtout au dfaut
d'usage du membre, sans localisation un territoire parti-
culier. Dans les cas d'ankylose persistante de l'paule, le del-
tode peut tre touch.
LES RACTIONS LECTRIQUES sont parfois affaiblies quanti-
tativement, mais sans systmatisation prcise, sans R. D. 11
peut mme y avoir hyperexcitabilit.
Il n'y a pas habituellement de troubles vasomoteurs des
extrmits. L'exploration oscillomtrique a montr au bras
dans quelques cas une lgre diminution de l'indice par rap-
port au ct oppos,
jjsif.
LES RADIOGRAPHIES DU COU montrent de face, outre une
lgre scoliose, parfois une opacification discrte des disques
intervertbraux due la sclrose des grands surtouts ligamen-
teux. Plus frquemment se voit une opacit anormale des
masses latrales, formant un bloc compact aux contours ind-
cis ; de la partie infrieure de ce bloc, de C C , partent des
7
stalactites osseuses, plus ou moins longues, se dirigeant en
haut et en dehors vers la partie suprieure du cou. On peut y
voir encore des tranes osseuses extravertbales, correspon-
dant l'ossification partielle de libres musculaires ou tendi-
neuses des scalnes ou autres muscles du cou. Ces ligures de
rhumatisme chronique sont bilatrales, habituellement plus
accentues, mais pas toujours du ct de la cervicobrachialite,
Sur la radio de profil on remarque : la rectitude de la colonne
cervicale remplaant la molle ondulation habituelle de la
nuque concavit postrieure, un aspect plus creux de la
face antrieure des corps vertbraux, avec ou sans crochets
ostophytiques, un contour un peu flou de la face postrieure
des corps, l'absence de tassement des corps et des disques.
Le LIQUIDE CPHALO-RACHIDIEN est habituellement normal.
Nous avons parfois not une hyperalbuminose trs discrte ;
0 gr. 35, sans hypercytose ; la dissociation albuminocytologi-
que n'a jamais t suffisante pour simuler, mme de loin, une
compression mdullaire.
La DURE habituelle de la cervicobrachialite, de la cervico-
l'adialite est de plusieurs semaines. Aprs la phase aigu qui
atteint souvent 2 3 semaines, les symptmes s'attnuent.
Les douleurs sont moins continues et moins violentes : aux
lancements vifs du dbut font suite des sensations moins
pnibles, type surtout d'engourdissement douloureux de la
face externe du bras, de fourmillements du poignet et de la
main. Quelques mouvements intempestifs rveillent une dou-
leur vive. Peu peu, tous les troubles disparaissent : mais il
pourra persister, pendant longtemps encore, de la raideur de
l'paule, qui, chez les gens gs, sera particulirement tenace.
Etiologie. La nvralgie cervicobrachiale rhumatismale
est, quoi qu'en disent les auteurs, assez frquente. Depuis 3
1 ans que notre attention est plus particulirement attire
sur elle et que nous explorons soigneusement toute algie du
membre suprieur, nous en avons bien observ une centaine
de cas. Il est des mois o notre consultation hospitalire leur
chiffre dpasse celui des sciatiques, sans doute parce que ces
dernires, mieux connues du public et des mdecins, ncessi-
tent moins l'intervention du neurologue. Pendant la seule
saison de 1927 Aix-les-Bains, F. Franon en a recueilli
22 cas. Bernhardt, sur 711 patients venus le consulter pour
des nvralgies diverses, compte 108 localisations au membre
suprieur.
La cervicobrachialite est plutt une maladie de la cinquan-
taine. Les deux tiers de nos malades avaient dpass 45 ans.
Elle est exceptionnelle avant 30 ans. Comme la sciatique, une
nvralgie cervicobrachiale, voluant avant 25 ans, a peu de
chances d'tre essentielle, et est plus souvent secondaire une
infection, une lsion vertbrale, une compression radicu-
laire.
Elle est plus frquente chez la femme que chez l'homme
(Hasse, Ramond et Durand). Chez nos malades de ville, nous
observons une proportion plus grande dans le sexe fminin
au voisinage de la mnopause, proportion qui est cependant
moins accuse que dans la statistique de Franon : 17 femmes
et 5 hommes. Chez ceux de la consultation hospitalire, les
chiffres tendent s'galiser.
Les professions exposant au froid, l'humidit sont incri-
mines par les auteurs anglais.
Assez souvent les malades invoquent comme cause occa-
sionnelle un refroidissement subit, un effort ou un mouve-
ment brusque du cou. Mais l'interrogatoire minutieux dcle
un peu de douleur ou de raideur du cou les jours prcdents.
Les antcdents arthritiques (lithiases, migraines), plus
particulirement les manifestations articulaires (goutte, dou-
leurs ou dformations d'un petit nombre de jointures), et sur-
tout les localisations vertbrales font rarement dfaut. Un
rand nombre de nos algiques avaient t antrieurement
atteints de crises rcidivantes de lombago ou de sciatique, ou
mieux, quelques mois ou quelques annes auparavant, d'une
ou de plusieurs pousses de torticolis. Une de nos malades,
dont l'hrdit arthritique tait particulirement charge,
avait eu dans son enfance des torticolis rcidivants et en
conservait une douleur fugitive du cou, de loin en loin, au
cours d'un mouvement de torsion un peu brusque.
Nous croyons qu'il faut expliquer les cervicobracliialites
rhumatismales par la mme PATHOGNIE FUNICULAIRE que
Sicard a tablie pour la lombo-sciatique : arthrite des trous
de conjugaison, congestion des plexus veineux qui s'y trou-
vent, irritation des racines nerveuses qui les traversent.
Varits cliniques. A ct des cas classiques se groupent
une srie de faits cliniques un peu diffrents. Pour la commo-
dit de la description, nous les grouperons suivant la prdo-
minance de tel ou tel symptme, suivant l'volution, suivant
les particularits anatomiques ou tiologiques.
1) VARITS SYMPTOMATIQUES. Alors qu'habituellement
les troubles partiques sont absents, Lri a crit une forme
sensitivomotrice. Aux douleurs cervicobrachiales avec hvpo-
esthsie en bande externe, succde une parsie, souvent de
longue dure, avec atrophie prdominant au niveau de la
racine du membre, parfois avec raction de dgnrescence
partielle et abolition du rflexe tricipital.
Aux signes classiques peut s'associer un syndrome fruste
de Claude Bernard-Horner ; nous ne l'avons trouv que dans
un seul cas, quoique nous l'ayons cherch systmatiquement
et quoique nous nous attendions le rencontrer plus fr-
quemment. Nous ne sommes pas tonns d'avoir rencontr
quelques symptmes auriculaires : dbut par des sifflements
de l'oreille du mme ct avec vertiges et impression de chute
dans un de nos cas, par des vertiges et des nauses accompa-
gnant des douleurs de la nuque chez un autre de nos cervico-
brachialgiques. Car Barr rattache au rhumatisme cervical
certains troubles cochlaires et labyrinthiques par l'interm-
diaire des modifications circulatoires de l'artre vertbrale;
celle-ci, par son trajet mme, plonge au milieu de ces lsions
rachidiennes arthritiques et en subit le contre-coup. Lopold
Lvi fait galement jouer un rle la radiculocellulite cervi-
cale dans la production des bruits d'oreille.
On pourrait dcrire une forme de cervicobrachialite compli-
que d'arthrite de l'paule ; mais l'immobilisation du mem-
bre suprieur par la douleur, quelle qu'en soit la cause,
entrane trs souvent un certain ge une arthrite scapulo-
humrale rhumatismale. Celle-ci constitue un symptme,
plutt qu'une complication, de la cervicobrachialite. Cette
arthrite peut rester comme seul reliquat de la nvralgie.
Nous avons observ un cas de cervicobrachialite unilatrale
avec arthrite de l'paule bilatrale.
2) VARITS VOLUTIVES. Une place part doit tre
rserve la forme dbut aigu, ou mme apoplectiforme,
suivant l'expression de Foix et Chavany. Un automobiliste sent
au cours d'une randonne par temps froid et humide son cou
s'enraidir lgrement ; au retour chez lui, il s'assoupit dans
un fauteuil. Au rveil, une terrible douleur s'installe dans son
brs qui ne le quitte plus. Cette forme, qui est particulire-
ment intense et durable, doit tre attribue, moins une
petite hmorragie d'une racine qu' un brusque coincement
tranglant au niveau du trou de conjugaison une racine dj
enflamme. En scrutant les antcdents d'un de nos cas,
dbut brutal en apparence, nous apprenons que, dj 2 jours
auparavant, notre malade avait ressenti une douleur passa-
gre de l'paule et, quelques semaines plus tt, une brusque
gne du cou pour les mouvements forcs.
A ct des formes hyper-douloureuses, qui immobilisent au
lit 2 3 semaines et empchent toutes occupations durant
deux plusieurs mois, il est des formes attnues, qui ne
gnent que quelques mouvements. Celles-ci sont parfois pas-
sagres (1 3 semaines), mais peuvent s'terniser des mois.
A l'oppos des formes courtes (1 2 semaines), il en est de
tranantes, que nous avons vu persister 6 8 mois, de rcidi-
vantes, dont les pousses sont spares par quelques mois ou
quelques annes d'intervalle (3, 5, 8 ans dans nos cas), et peu-
vent alterner avec d'autres funiculites vertbrales, lombago et
sciatique. Dans quelques cas, les pousses d'arthrite vert-
brale deviennent subcontinues et passent la chronicit.
Quand le rachis cervical s'est compltement enraidi, comme
dans certaines spondyloses rhizomyliques, les^ouleurs cer-
vicobrachiales s'attnuent ou ne rapparaissent que par inter-
mittence.
3) VARITS ANATOMIQI KS. On peut dcrire : des cervico-
brachialites hautes, correspondant C-C-C, qui se distri-
buent la face externe de l'paule, du bras et de l'avant-bras
(c'est notre cervico-radialite (pic nous considrons comme la
plus frquente), des cervicobrachialites basses, dpendant de
C'-D\ qui innervent plutt la zone cubitale (le trajet cubital a
t signal par Valleix comme le plus souvent atteint, mais
cet auteur englobe dans sa description des cas qui relvent
nettement de l'angor), des cervicobrachialites totales.
Une mention pourrait tre rserve aux formes localises,
radiale, cubitale, mdiane, circonflexe, brachiale cutane
interne. C'est le mrite de Valleix d'avoir montr que dans la
plupart de ces nvralgies, la douleur, quoicpie prdominant
dans un territoire nerveux, se retrouve, quand on la recher-
che bien, dans les autres branches du plexus.
La cervicobrachialite peut tre bilatrale (2 cas sur 22 de
Franon), que les deux atteintes soient simultanes ou.le plus
souvent successives. Gomms rattache une plexite brachiale
bilatrale attnue, la sensation de fatigue, d'impuissance des
membres suprieurs, avec fourmillements ou ongles, sponta-
ne ou provoque par les mouvements et les courants d'air,
qu'il observe chez certaines mnagres : il l'attribue aux tra-
vaux pnibles et prolongs des membres suprieurs, exposs au
froid humide cause de leur contact frquent avec l'eau.
L'exploration montre des points douloureux axillaire, radial,
circonflexe et paravertbraux au niveau de D?-D ; des injec-
3
tions locales au voisinage de ces nerfs amliorent ces troubles.
Le processus rhumatismal dpasse assez souvent, en haut
et en bas, les funicules du plexus brachial ; d'o l'association
assez frquente de douleurs de la nuque, avec point spcial
l'mergence du grand nerf sous-occipital (forme occipitobra-
chiale), ou de douleurs dorsales (dorsobrachialgie).
L'association de douleurs nvralgiques intercostales prcor-
diales une cervicobrachialite gauche constitue l'angine de
poitrine rebours de Lasgue et Potain, qui peut en imposer
pour une douleur d'origine cardioaortique.
Nous avons dj indiqu l'existence frquente, dans les
antcdents des brachialgiques, de lumbago et de sciatique,
qui, dans d'autres cas, succdent au contraire la cervicobra-
chialite. Parfois, les deux localisations cervicale et lombaire
peuvent voluer en mme temps. En explorant systmatique-
ment la colonne lombaire de 13 de ses brachialgiques, Fran-
on la trouve normale 4 fois, souple mais douloureuse 2 fois,
limite dans ses mouvements 7 fois.
Nobcourt, durant la guerre, a dcrit, sous le nom de rhu-
matisme cervicosciatique, des cas d'infection rhumatismale,
il est vrai du type aigu, localise aux premires vertbres cer-
vicales. Il existait une raideur de la nuque simulant une
mningite crbrospinale et s'accompagnant de douleurs des
membres infrieurs. La ponction lombaire ne montrait qu'une
raction mninge lgre ; des complications cardiaques ult-
rieures permettaient de rapporter ces cas la maladie de
Bouillaud. Nobcourt a retrouv ultrieurement ce mme
syndrome au cours de rhumatismes infectieux, scarlatine,
typhodique. Tous ces cas ne s'accompagnaient, il est vrai,
que de douleurs de la nuque sans irradiations brachiales.
A l'occasion des formes anatomiques, signalons deux cas
de cervicobrachialite du type rhumatismal que nous avons
rcemment observs chez des malades porteurs d'anomalie
vertbrale insouponne. L'une se caractrisait par une fusion
presque complte de C'-C , l'autre par un cou 8 vertbres (le
4
ddoublement paraissant se faire au niveau de C-C ). Pareil-
4
les anomalies sont trop haut situes pour expliquer elles
seules l'algie brachiale. Tout au moins pour le dernier cas
concernant une jeune fdle de vingt ans (ge o la nvralgie
cervicobrachiale est exceptionnelle), il faut faire jouer un rle
des malformations sous-jacentes du systme nerveux pour
expliquer la localisation rhumatismale.
Nous avons observ un cas d'occipitalisation de l'atlas et
d'axialisation de la 3 cervicale s'accompagnant d'atrophie et
e
de paresthsie cubitale. Le syndrome de Klippel-Feil, habi-
tuellement indolore, tait compliqu dans un de nos cas de
pousses douloureuses vives de la nuque et de l'paule, que
nous avons attribues une complication rhumatismale. Dans
quelques cas de cervicobrachialite d'allure rhumatismale typi-
que, la radiographie nous a rvl une augmentation de lon-
gueur des apophyses transverses de C , insuffisante elle seule
1
pour provoquer une compression des racines, mais susceptible
de localiser leur niveau le rhumatisme vertbral.
4) VARITS TIOLOGIQUES. La cervicobrachialite rhuma-
tismale peut dans quelques cas tre conscutive un trauma-
tisme. Nous avons observ cinq cas curieux, dont 3 chez des
femmes de confrres, o elle tait apparue peu aprs une
chute sur l'paule ou sur le coude. Une douleur est ressentie
au point contus pendant un ou plusieurs jours ; puis survien-
nent des algies s'irradiant dans le cou, l'avant-bras, la face
dorsale du poignet, avec les points douloureux classiques
(paravertbraux, gouttire de torsion et 1 espace interosseux)
er
et le rveil de la douleur par l'inclinaison du cou du ct sain.
Il coexiste un certain degr de raideur de l'paule, mais celui-
ci n'est pas toujours en rapport avec l'intensit des douleurs.
On pourrait se demandr en pareil cas si une arthrite trau-
matique ne s'est pas complique de priarthrite et d'irritation
de voisinage du plexus. Le plus, souvent, la radiographie ne
montre pas de lsion apprciable de l'interligne articulaire, et
l'arthrite n'est pas intense. En ralit chez ces arthritiques,
l'immobilisation du membre suprieur et du cou, impose par
la contusion du bras, favorise la congestion veineuse des trous
de conjugaison et des nerfs, et dclanche une funiculite
latente.
Quelques algies cervicobrachiales, dbut brusque, sont
nettement apparues la suite d'un effort, associ ou non
une mauvaise position du membre susceptible de tirailler le
plexus. Ici c'est un manuvre qui pousse une lourde brouette
et dont le membre suprieur subit une torsion relative, entra-
n par la bascule du vhicule, l c'est un ouvrier accroupi
qui soulve au-dessus de sa tte un poids de 40 kg., ou encore
un docker chargeant sur son paule un sac de 60 kg. Des ant-
cdents de rhumatismes cervicaux nous ont permis de ratta-
cher ces divers cas une cervicobrachialite rvle par un
mouvement intempestif.
Diagnostic. Nous n'envisagerons ici que le diagnostic
d'avec les douleurs d'origine rhumatismale, localises ailleurs
que dans le plexus nerveux ou ses branches.
Dans l'arthrite de l'paule, la douleur spontane, type
descendant, occupe la face externe de l'paule et du bras, mais
ne dpasse pas le coude. L'exploration montre un point pr-
glnodien gnralement trs sensible, un point deltodien et
une douleur au pincement du trapze : mais il n'y a ni dou-
leur de la nuque, ni douleur l'inclinaison du cou du ct
oppos. Les mouvements qui rveillent le mieux l'algie sont :
l'acte de porter la main derrire le dos (impossibilit de bou-
tonner les bretelles du pantalon) et la rotation, qui produit en
outre des craquements articulaires. L'atrophie deltodienne,
d'ordre rflexe, peut tre prcoce. La' raideur est souvent trs
accuse et peut aboutir une ankylose fibreuse, longue et dou-
loureuse gurir malgr massages et mobilisation. Rappelons
l'association si frquente de l'arthrite scapulohumrale et de
la cervicobraehialite.
La priarthrite scapulohumrale de Duplay est une inflam-
mation chronique des bourses sreuses sous-deltodiennes,
peu prs toujours conscutive un traumatisme. En dehors
d'une raideur, peut-tre moins accuse, elle ressemble l'ar-
thrite de l'paule.
Le rhumatisme musculaire serait d'aprs certains auteurs
anglo-saxons et scndinaves la cause de bien des algies du
bras. Il surviendrait la suite de fatigues et de surmenage
du membre, plus particulirement dans certaines professions
fminines : tricoteuse, pianiste, dactylo, etc... D'aprs Demi-
ville (de Lausanne), il se localiserait surtout : aux grands mus-
cles scapulo-humraux, trapze, grand dorsal et grand pecto-
ral, aux deux tubrosits de l'humrus affectant de chaque
ct de la gouttire tricipitale les insertions du sous-scapu-
laire et du sus-pineux, aux muscles picondyliens, en par-
ticulier long supinateur et radiaux. Pour Jones et Llewelyn,
il prdominerait par contre au poignet et la main.
Pour Verger et Delmas-Marsalet, les myalgies rhumatis-
males, qui dans leur ensemble seraient plus frquentes que
les nvralgies rhumatismales, se localisent aux membres sup-
rieurs au niveau du deltode et du coracobrachial. L'endolo-
rissement de la rgion deltodienne, d'abord vague et unique-
ment ressenti dans les mouvements d'lvation et d'abduction,
devient ensuite permanent : la main repose alors sur les
genoux ou est maintenue dans la poche du pantalon. La myal-
gie des extenseurs des doigts, plus rare, dtermine une dou-
leur de la face postrieure de l'avant-bras, surtout des coulisses
synoviales. Pour ces auteurs, le rhumatisme se localise sur-
tout aux muscles posturaux, aux muscles destins conserver
l'attitude normale de l'individu. Au bras c'est le deltode parce
qu'il assure la suspension du membre suprieur.
Le diagnostic des myalgies rhumatismales repose sur la
topographie algique strictement musculaire, sur la douleur
l'longation, au pincement et la pression des muscles, sur
la perception de nodosits fibreuses dans les masses muscu-
laires. Verger et Delmas-Marsalet ajoutent ce tableau un
signe diffrentiel qu'ils considrent presque comme capital,
les relations de la douleur avec l'attitude : apparition quand
le muscle travaille conserver l'attitude du membre, sdation
quand le sujet est mis dans une position o la fonction d'atti-
tude n'a plus s'exercer, absence de douleur quand le muscle
concourt un mouvement actif ou passif qui n'intresse pas
cette fonction d'attitude.
Il n'est pas douteux que certains des points de Valleix se
confondent avec des points musculaires ; d'autre part rhuma-
tisme musculaire et nvralgie rhumatismale peuvent tre
associs. Mais pour les algies du bras comme pour la scia-
tique, il ne faut pas exagrer dmesurment l'lment mus-
culaire aux dpens de l'lment nvralgique. Les douleurs
s'irradiant du cou le long de la continuit du membre jusqu'au
poignet, l'volution en deux tapes cervicale puis cervicobra-
cliiale, la douleur par les manuvres passives d'longation,
la diminution ou l'abolition du rflexe tricipital, sont bien le
fait de l'irritation des funicules nerveux et non des muscles.
La cellulite vertbrale du cou est lie pour les uns une
fibrose du tissu cellulaire sous-cutan (fibrosite cellulaire des
Anglais), pour les autres l'engorgement lymphatique
(Alquier). Cette cellulite se caractriserait (Forestier pre) par
deux localisations principales. D'une part des nodosits coif-
fent l'apophyse transverse de l'atlas et provoquent des nvral-
gies occipitales, d'autre part un emptement profond des
gouttires cervicales sous forme d'un cordon arrondi ou d'une
bandelette saillante suivant la ligne des apophyses transverses
de G et C s'accompagne soit d'algie prcordiale type pseudo-
angineux, soit de nvralgie cervicobrachiale avec paresthsie
et engourdissement descendant jusqu' la main. Ici aussi ne
mconnaissons pas l'importance de la cellulite, que nous ne
recherchons peut-tre pas assez : attribuons-lui certaines
algies du bras assez vagues. Mais ne lui faisons pas la part
trop belle. D'ailleurs pour Forestier le processus inflamma-
toire se propagerait secondairement aux articulations apo-
physaires et aux trous de conjugaison (d'o la raideur et la
contracture de la nuque) et la cellulite irait ainsi rejoindre la
funieulite. Comme l'a dit depuis longtemps Valleix, le rhu-
matisme musculaire, les nvralgies proprement dites, les der-
malgies constituent de simples varits d'une mme affection .

LES ALGIES BRACHIALES
L'ORIGINE NVRAXITIQUE
Certains auteurs frapps par l'actuelle frquence des algies
brachiales, au lieu de les rattacher comme Chavany et boix,
comme nous, au banal processus arthritique, pensent une
infection du systme nerveux, une tiologie nvraxitique
Il y a dj longtemps que Martel, Biermann, etc. avaient
publi des cas de nvralgie du plexus brachial conscutive
la grippe, la pneumonie.
Au dbut de 1924, indpendamment les uns des autres,
Verger, Fiessinger, Tinel insistent sur la floraison inaccoutu-
me de nvralgies vives, patieulirement tenaces, qu'ils rappor-
tent l'action d'un virus neurotrope.
Dans sa note sur les nvralgies radiculaires pidmiques,
Verger insiste sur : le caractre diffus des douleurs dans le
membre, l'absence de douleur la pression des masses mus-
culaires et des troncs nerveux, la frquence des paroxysmes
nocturnes et leur indpendance d'avec les mouvements (un
de ses malades portait hors de la crise sa main la tte), la
prsence de bandes "d'hypoesthsie, l'absence de troubles mo-
teurs, la diminution des rflexes tendineux, la ldngue dure,
l'inefficacit du traitement spcifique. L'extrait thbaque
doses croissantes en a seul raison.
Fiessinger, avec son lve Baudouin, les appelle algies sai-
sonnires ; car elles apparaissent aux poques pluvieuses et
froides, en automne, et durant certaines semaines de l'hiver
ou du printemps. Elles sont annonces au dbut par un tat
infectieux fruste (37"5-38") avec lger tat saburral, qui per-
siste quelques jours. Elles restent fixes dans leur localisation,
soit musculaire (torticolis ou lombalgie), soit priarticulaire,
soit nerveuse ; mais elles ont des irradiations irrgulires
(poignet et doigt chez le scapulalgique). Elles sont prdo-
minance nocturne, vers 10-11 heures du soir, avec ternel
besoin de mobiliser la rgion douloureuse. Elles n'engendrent
que des impotences rduites. Elles rsistent aux traitements
locaux, l'aspirine, au salicylate de soude, au colchique.
Apparaissant en mme temps que les infections saisonnires
catarrhales, dbutant parfois aprs un coryza, une angine,
soit du malade, soit d'un membre de l'entourage, peut-tre
contagieuses (2 cas dans le personnel mdical), elles seraient
dues un virus filtrant, grippal ou encphalitique.
Tinel, dans un article sur les nvralgies pidmiques
formes algiques de Vencphalite lthargique , insiste sur leur
extrme frquence et sur leur localisation cervicobrachiale
habituelle, qu'il prend comme base de sa description. Des dou-
leurs extrmement violentes prennent la nuque et le cou, la
face externe du bras ou de l'avant-bras ; elles voluent par
crises empchant le sommeil, sont plutt calmes que provo-
ques par la mobilisation, sans points douloureux nerveux ni
musculaires, sans troubles objectifs de la sensibilit, avec lgre
diminution des rflexes. Leur dure varie de 3 semaines
quelques mois. Leur localisation est cervicobrachiale, pure-
ment cervicale ou brachiale. Tinel les rattache l'encphalite
cause de leur allure clinique sans systmatisation un ter-
ritoire nerveux ni radiculaire, _ cause de leur ressemblance
avec les algies de la forme algo-myoclonique vraie, cause
parfois de la prsence d'un petit symptme de la srie enc-
phalitique (somnolence transitoire, secousses musculaires
fugaces ou parsie de la convergence) : mais il n'a jamais
constat de squelles ni d'volution vers le parkinsonisme.
Elles sont amliores par le salicylate de soude haute dose
(ft 10 gr. par jour).
Etienne, Corail et Mathieu ont not la frquence de nvral-
gies cervicobrachiales, pouvant voluer vers l'arthrite ankylo-
sante, au cours d'une petite pidmie de grippe.
Briel et l'Ecole lyonnaise ont insist sur les formes pri-
phriques de nvraxite pidmique se.traduisant par des poly-
nvrites avec algies. Hesnard a vu, dans l'entourage d'enc-
phalitiques, des nvralgies cervicobrachiales douleurs into-
lrables, disparatre brusquement.
Sans vouloir diminuer le rle de l'infection encphalitique
dans un certain nombre de syndromes nerveux mal classs,
nous craignons qu'on n'exagre l'heure actuelle l'importance
des formes priphriques monosymptomatiques.
Par contre, nous ne saurions trop insister sur les algies de
l'encphalite pidmique aigu.
Nous croyons avoir t des premiers, aprs Sicard, insis-,
ter sur les douleurs qui accompagnent certaines encphalites,
en particulier la forme myoclonique. Nous avons propos de
1 appeler algomyoclonique, terme pass depuis lors dans le
langage courant. Ces douleurs marquent habituellement le
dbut de la maladie, se localisent la rgion pectoromammaire,
a
la nuque, se propagent dans l'aisselle, dans la continuit du
membre selon le trajet du radial ou du cubital, sigent dans
la profondeur des tissus, sont atrocement violentes, peuvent
durer 8 10 jours avant l'apparition des myoclonies et per-
sister encore longtemps.
Nous avons galement insist sur certaines algomyoclonies
localises, peut-tre d'origine nvraxitique.
Comme Sicard, Lri, Stern, Stertz, nous avons vu de rares
cas d'algies sans myoclonies, mais avec fivre et petits symp-
tmes de la srie encphalitique. Nous n'ignorons pas les cas
curieux, comme celui de Bureau, o au cours d'une encpha-
lite lthargique, les bruits aigus rveillaient des crises de
douleur cervicobrachiale.
Mais nous ignorons s'il faut rapporter ces algies au thala-
mus, comme dans certains syndromes kinsalgiques persis-
tants type choroathtosique (Sicard et Paraf), ou aux cor-
nes postrieures de la moelle, comme dans deux cas de Tinel
et Schaeffer, suivis de vrification histologique, ou bien encore
aiix racines, aux nerfs priphriques.
En dehors de la nvraxite pidmique, d'autres virus neuro-
tropes peuvent provoquer des algies cervicobrachiales : tel le
virus zonateux.
LE ZONA DU MEViBRE SUPRIEUR
Le zona, plus rare aux membres qu'au tronc, est, quand il
sige au membre suprieur, plutt un zona cervical avec quel-
ques vsicules brachiales sur le moignon de l'paule, la face
externe du bras et la rgion scapulaire. Il peut galement occu-
per la continuit du membre, soit dans le territoire de C-C,
soit dans celui de C:-D\
Ce qui nous intresse ici le plus, c'est moins la douleur pas-
sagre qui prcde ou accompagne l'ruption vsiculaire que salgiques entourent souvent leur main d'un linge humide,
l'algie postzostrienne, si rebelle chez les gens gs. Une sen-
sation de brlure rappelant la causalgie ou de constriction
permanente et continue, oblige ces malades viter tout heurt
et mme tout frlement, leur fait craindre mme le poids des
couvertures la nuit, et dans la journe leur fait parfois enve-
lopper leur membre dans du coton. Dans les cas heureux, elle
ne dure que quelques mois. Quand elle a dpass un an, elle
persiste habituellement jusqu' la fin de la vie, devenant 1111
vritable supplice pour ces pauvres malheureux : car elle n'est
gure soulage par les analgsiques. Pour moins souffrir, ces
vieillards immobilisent leur membre : d'o l'apparition rapide
d'une arthrite ankylosante de l'paule, de raideur avec gon-
flement des doigts, et parfois d'dme gnralis tout le
membre. Cet dme n'est pas seulement li l'immobilisation,
mais encore une lgre insuffisance cardiaque concomitante
et des troubles vasotrophiques dpendant de la lsion gan-
glionnaire et tphromylitique (Lhermitte).
C'est au membre suprieur qu'on a constat dans quelques
cas (Baudouin, Souques, Boger et Beboul-Lachaux) l'associa-
tion ce zona d'une paralysie, lie l'atteinte de la racine
antrieure par le mme virus.
LES ALGIES TRAUMATIQUES
Nous en distinguerons trois types, dont les deux premiers
sont assez spciaux au membre suprieur et ont t bien tu-
dis depuis la guerre : la causalgie, la nvrite ascendante, les
algies du moignon.
C'est le plus souvent une blessure lgre du mdian (rare-
ment du cubital, trs exceptionnellement du radial, parfois
des parois artrielles ou mme des parties molles) qui entrane
ap bout de quelques jours la CAUSALGIE. Les douleurs, type
de brlure cuisante, sont maxima la paume de la main ;
aprs avoir atteint leur acm au bout de 2 3 semaines, elles
durent des mois et souvent des annes. Elles sont dtermines
plus par les excitations superficielles, frlement, chaud, froid,
que par la pression profonde. Les malades protgent leur
membre avec beaucoup de prcautions pour viter tout heurt
et se condamnent parfois l'immobilit. Le contact de l'air,
la scheresse de la peau dclanchent des paroxysmes. Les cau-
la mettent frquemment sous le robinet, la revtent d'un gant
de caoutchouc. Fait particulier, l'algie est rveille par l'exci-
tation de territoires cutans souvent loigns, par exemple
paume de la main du ct oppos (synesthsalgie de Souques,
champs causalgiques de Tinel, rpercussivit d'Andr-Tlio-
mas), ou mme par de simples facteurs psychiques (mo-
tions), ou encore par les sensations vives (bruit brusque,
lumire crue). La douleur n'est pas toujours localise au
mme point, et son sige est souvent variable d'un jour
 bras. Dans une autre observation du mme auteur, une dou-
l'autre. Les troubles vasomoteurs sont intenses : peau lisse,
leur intense la partie interne de l'avant-bras et du poignet
rouge, chaude, toujours en moiteur avec sudamina, doigts
avait t attribue une hypertrophie de l'apophyse trans-
amincis et effils, ongles stris, de couleur jaune ivoire.
verse de C ; une intervention allait tre tente sur cette
7

A l'examen, il y a de l'hyperesthsie cutane, mais la masse

apophyse, mais au cours d'une exploration complte, la
musculaire, les nerfs eux-mmes ne sont pas particulirement
pression du 5 nerf intercostal provoqua nettement la crise
e

douloureux. Le causalgique vite de faire des mouvements,

douloureuse de l'avant-bras et rvla l'existence d'un chon-
mais n'a pas de paralysie vraie.
dronie costal. De mme une nvralgie cubitale violente tait
Deux thrapeutiques calment ces algies. On doit d'abord
la consquence d'une fracture de la 6 cte au cours d'un acci-
e

essayer l'alcoolisation du mdian (Sicard et Dambrin), et, si

dent d'auto ; les paroxysmes, causs par les mouvement res-
cette mthode choue, avoir recours la sympathectomie pri- piratoires un peu amples, taient galement rveills par la
artrielle. Il y a intrt intervenir le plus rapidement possi- compression d'une cicatrice thoracique postrieure.
ble, sans attendre que ces algiques ne versent dans la inor-
Les douleurs de la nvrite irradiante sont type de cuisson,
phinomanic.
d'lancements, de fourmillements trs pnibles. Elles subissent
de violents paroxysmes, type de broiement, de torsion dchi-
L'tude de la NVKITE ASCENDANTE, dont la pathogenie avait rante, de brlure cuisante, de battements artriels doulourelix,
fait autrefois couler beaucoup d'encre, a t reprise durant et l'occasion de causes minimes, comme bruits intempestifs
depuis la guerre, sous les noms de nvrite irradiante (Guillaiu ou motions lgres.
et Barr), de nvrite extenso-progressive (Claude et Lhermitte),
Elles durent des mois, des annes, rebelles tous traite-
de nvralgies irradies (Tinel), d'algies diffusantes (Leriche).
ments mdicaux et chirurgicaux, alcoolisation ou section du
La blessure ou la plaie sont souvent minimes. Elles sigent nerf, amputation, radicotomie, etc... Elles seraient cependant
la main ou aux doigts, plus particulirement l'index : cou- calmes par la section des rami communicantes (Leriche).
pure, piqre d'aiguille ou de clou, charde de bois, parfois
L'hyperesthsie cutane, l'absence de localisation un ter-
pincement ou broiement de la phalange entre deux porles,
ritoire priphrique ou radiculaire, l'atrophie musculaire dif-
morsure de chien, coup de marteau, plus rarement panaris
fuse sans systmatisation et sans R. 1). mme partielle, les
ou suppuration prolonge de la main. La douleur de la meur-
troubles trophiques cutans ou unguaux, la diminution de
trissure ou de rinllammation locale dure quelques jours, puis
l'indice oseillomtrique, la tnacit rapprochent la nvrite
s'attnue ou disparat. Au bout d'un temps, variable suivant
ascendante de la causalgie et des algies sympathiques.
les cas (2, 3 semaines, parfois mme 2 3 mois), sans qu'il y
Il n'y a pas ascension des germes microbiens ou de leurs
ait eu de complication infectieuse surajoute, la douleur se
toxines le long du nerf mdian et de ses racines, mais irrita-
rveille. Elle remonte progressivement le long de l'avant-bras,
lion du systme sympathique, qui gagne de proche en proche
du bras ; en l'espace de quelques mois, le malade souffre de
des territoires de plus en plus haut situe (Sicard). Dans
tout son membre suprieur. A l'tape locale a succd l'tape
deux de nos cas, l'extension douloureuse ne s'est faite ni au
rgionale. Mais souvent la douleur dpasse les limites du
cou, ni la rgion dorsale suprieure, mais la rgion para-
plexus brachial, envahit les territoires nerveux voisins, le
vertbrale de D'-D', qui restait continuellement endolorie. Ces
plexus cervical, les nerfs intercostaux du mme ct, quelque-
segments mdullaires ne sont-ils pas l'aboutissant classique
fois du ct oppos. C'est l'tape gnrale, qui peut n'appa-
du sympathique brachial ?
ratre qu'au bout de douze, dix-huit mois, deux ans.
" Il y a dans ces nvralgies ascendantes du membre suprieur
Fait assez curieux, C'est dans quelques cas le chemin inverse cas
des volutions et des degrs diffrents. Dans quelques
qui est parcouru : traumatisme thoracique et nvrite descen-
1 hyperesthsie reste localise l'index et ne s'tend la rgion
dante brachiale. Dans un cas de Tinel, une blessure de guerre
voisine que sous forme de paroxysmes dclanchs par les
avec fracture des 4 et 5' ctes dterminait une nvralgie
e

heurts : d'o les prcautions prises par le malade pour les

intercostale violente avec irradiation vive la face interne du
viter. Dans des cas tout t'ait opposs, le souvenir de l'tape
locale priphrique est presque disparu : la seule douleur qui
persiste sige la racine du membre, la rgion paravert-
brale dorsale. Dans des faits intermdiaires, signals par
Barr et Tinel, et trs importants au point de vue de la con-
duite thrapeutique, les paroxysmes spontans sont trs exten-
sit's, mais la douleur reste exquise la pression de l'index pri-
mitivement ls. En cherchant bien, on arrive trouver par-
lois sous l'ongle une petite zone, dont la pression rveille la
crise. Une intervention chirurgicale, une excision minime
dcouvrent un petit nvrome, une tumeur du type syinpa-
thome (Barr), un angioneuromyome artriel (Tinel), un
minuscule corps tranger ; l'extirpation suffit pour faire dis-
paratre toutes ces douleurs d'une faon dfinitive.
Les DOULEURS DES AMPUTS du bras ou de l'avant-bras sont
de trois ordres (Leriche) :
1) douleurs la pression d'un point particulirement exquis,
correspondant un petit nvrome et irradiations ascendantes.
L'excision du nvrome serait radicale.
2) douleurs spontanes, continues, avec paroxysmes inten-
ses en clairs douloureux, s'accompagnant de cyanose et
d'dme du moignon. Parfois des spasmes plus ou moins
vifs, des clonies du moignon surviennent pour le moindre
attouchement, pour la moindre apprhension morale et aug-
mentent chaque fois les douleurs. Tous ces symptmes seraient
amliors par la sympathectomie priartrielle.
3) douleurs de projection la priphrie du membre, au
niveau de la main, des doigts absents, classiques illusions ou
hallucinations des amputs. Lorsqu'elles sont trs vives, elles
s'accompagnent d'une hyperesthsi superficielle inoue. Ram-
putation, excisions de nvromes, neurotomies, sympathecto-
mies, souvent aussi radicotomies postrieures sont sans effet.
Leriche les traite par la ramisection.
LES ALGIES
PAR MALFORMATIONS RACHIDIENNES CERVICALES :
COTES CERVICALES
Les algies conscutives aux CTES CERVICALES, si bien tu-
dies dans le rapport d'Andr-Thomas (Congrs de Besanon,
1923), n'apparaissent le plus souvent qu'aprs la trentaine ;
un processus de fibrose se surajoute l'anomalie costale pour
comprimer le plexus brachial. Suivant la longueur ou la dis-
position des ctes surnumraires, il peut y avoir compression
des racines ou compression des vaisseaux sous-claviers et
intrication de douleurs nerveuses et vasculaires.
Quoique la malformation soit gnralement bilatrale, l'algie
est souvent unilatrale ou du moins reste unilatrale pendant
de longues annes.
Elle sige sur le bord cubital et l'extrmit du membre ;
elle peut tre cervicobrachiale.
Ce sont des paresthsies superficielles, type de fourmille-
ment, remontant parfois de la main l'paule, ou type d'en-
gourdissement, de crampes. Elles n'apparaissent souvent que
dans certaines positions du membre : abaissement du membre
suprieur, port d'un poids lourd sur l'paule, bretelles trop
serres, rotation brusque de la tte, acte de se lacer les souliers.
Elles peuvent tre accentues par le mme acte rpt : dans
un de nos cas une cte cervicale conditionnait une crampe des
crivains. La pression du creux sus-claviculaire rveille la
paresthsie priphrique.
Les ctes cervicales s'accompagnent, dans un quart des cas,
d'hypoesthsie type radiculaire du bord interne de la main.
Elles peuvent se compliquer de troubles moteurs et d'atrophie
hvpothnarienne, de diminution de l'indice oscillomtrique
du bras.
La radiothrapie, que l'on doit toujours tenter avant l'inter-
vention chirurgicale, suffit souvent faire disparatre ces
douleurs.
par
Des ctes cervicales nous rapprocherons les anomalies
hypertrophie des apophyses transverses, plus particulire-
se
ment tudies par Crouzon, Lri, Snque. L'hypertrophie
prsente sous le type quelquefois dentiforme, quelquefois
unciforme, quelquefois sous forme d'hypertrophie simple.
Elle peut s'associer un vritable tassement cervical par spon-
dylite snile, coexister avec une cte cervicale, ralisant alors
une vritable dorsalisation de la 7 cervicale. Les troubles
e
subjectifs de la sensibilit sont de mme ordre que ceux cau-
ss par les ctes cervicales.
On ne doit pas exagrer l'importance de cette anomalie. A
un degr peu accentu, elle est relativement frquente. Il ne
faudrait pas, sur la foi d'un simple clich radiographique, lui
attribuer d'emble une algie brachiale, qui a bien souvent sa
cause ailleurs.
Parmi les autres anomalies du rachis cervical, certaines sont
trop haut situes (occipitalisation de l'atlas, axialisation de
la 3" cervicale), pour retentir sur le plexus brachial. Cepen-
dant ces anomalies rachidiennes coexistent souvent avec des
anomalies de dveloppement des mninges et des segments
mdullaires sous-jacents susceptibles de provoquer des algies
brachiales. D'autre part, ces anomalies rachidiennes sont un
facteur prdisposant, un point d'appel pour le processus rhu-
matismal, comme dans des cervicobrachialites rhumatismales
auxquelles nous avons dj fait allusion.
Le syndrome de Klip/iel-Feil, gnralement indolore, s'tait,
dans un de nos cas, accompagn d'un syndrome douloureux
tardif, particulirement rebelle, du cou, des paules, des bras,
ne pouvant s'expliquer que par une association rhumatis-
male.
Un spinabi/ida occulta de l'arc postrieur de la cervi-
cale, associ un syndrome sympathique cervicobrachial
(mydriase et sudation continue du membre suprieur), fait
rechercher plus attentivement Tapie, Villemur et Lyon une
lsion, mdullaire (en l'espcce dissociation syringomylique
dans le territoire de C -C et C ) et leur a permis de remonter
5 6 1
la cause d'une algie scapulaire persistante.
LES SYNDROMES DOULOUREUX
DES EXTRMITS SUPRIEURES
(RYTHROMLALGIE-ACROPARESTHSIE-ACRODYNIE)
Bien des algies prcdemment tudies sont plus intenses
l'extrmit du membre qu' la racine. Il en est qui sont uni-
quement localises aux doigts et la main (parfois galement
aux orteils et aux pieds).
Le syndrome de Raynaud dtermine au moment de la syn-
cope locale une sensation d'ongle, un engourdissement du
doigt, qui s'accompagnent d'une diminution de la sensibilit
au tact et la piqre, perus comme ouats, puis d'une anes-
thsie complte sauf pour les sensations thermiques. Pendant
la priode d'asphyxie, les sensations de brlure ou de froi-
deur sont plus ou moins accuses. Ce syndrome, plus frquent
chez la femme, est, comme l'on sait, une maladie des jeunes ;
il est habituellement symtrique.
L'rythromelalyie de Weir Mitchell, quoique frappant plus
souvent les membres infrieurs, peut atteindre les membres
suprieurs. Les douleurs voluent par crises de fourmille-
ments ou de brlures, parfois rveilles par la chaleur ; elles
sont calmes par le froid et par certaines attitudes (mains
croises sur la poitrine ou tenues en l'air, faisant le geste des
marionnettes). Elles durent de quelques minutes quelques
heures. La sensibilit objective est normale. Les crises dou-
loureuses s'accompagnent de rougeur, allant de la teinte sau-
nionne au rouge violac (avec parfois dme et turgescence
des veines et des artres), et d'hyperthermie locale (de 2
de l'atrophie de la
3"). Il y a souvent des troubles sudoraux,
peau type de glossyskin.
L'ACROPARESTHSIE de Schultze, ou mieux acrodysesthsie,
de pico-
est caractrise par des sensations de fourmillements,
tements, d'engourdissements, de dmangeaisons dans les doigts
ou les mains, qui surviennent par crises. Elle est plus fr-
quente chez les mnagres, les blanchisseuses, aprs immer-
vio-
sion dans l'eau froide. La douleur, quand elle est plus
lente, s'accompagne d'hvpoesthsie et d'une gne relative des
mains. Cassirer fait de l'acroparesthsie une forme attnue
d'rythromlalgie. Cornil, ayant constat chez ses malades line
hyperexcitabilit mcanique des muscles et de l'hypocalcmie,
rapproche l'acroparesthsie de la spasmophilie, de la ttanie.
A ct de l'acroparesthsie essentielle, il y a des acroparesth-
sies symptomatiques (arsenic, diabte, Bright, etc.).
Le terme d'ACRODYNIE a t cr par Chardon en 1828 pour
dsigner une maladie se traduisant par des douleurs des
extrmits, maladie qui, Paris, frappa en quelques mois
prs de 40.000 personnes (surtout adultes et vieillards). Des
pidmies analogues furent observes en 1845 en Belgique.et
en 1854 en Crime. Depuis quelques annes, l'attention a t
attire sur des douleurs des extrmits, qui frappent habituel-
lement les jeunes enfants de 6 mois 4 ans, en hiver et au
printemps, et qui ont t dnommes acrodijnie infantile.
Swift (en Australie), Feer en Suisse, Debr et Mlle Petot, Phu
et Ardisson en France, van Bogaert, Koumann et Sweerts en
Belgique ont particulirement tudi ce syndrome. Fourmille-
ments, dmangeaisons, douleurs des mains et des pieds con-
cident avec une rougeur vive ou cyanotique, un gonflement,
une macration, une desquamation de la peau (par suite des
sueurs locales), qui donnent la paume et la plante l'aspect
de viande crue, suivant la comparaison des auteurs anglais.
L'enfant qui souffre de ses jambes refuse de marcher et pr-
sente des modifications nettes du caractre : abattement,
indiffrence, prostration. L'insomnie est rebelle et ne manque
jamais. L'affection est apyrtique, mais s'accompagne d'amai-
grissement, de tachycardie, d'oligurie, de leucocytose mod-
re. Le L. C. B. est normal. L'acrodynie dure plusieurs mois.
L'tiologie en est trs discute : l'ergotisme, l'arsenicisme chro-
nique, la pellagre ont t tour tour incrimins. On tend la
DIAGNOSTIC DES ALGIES BRACHIALES
En prsence d'un malade qui souffre de son membre suprieur,
il y a lieu de se renseigner sur les caractres de ses douleurs, sur
leur intensit, leur dure, sur les causes qui provoquent les paroxys-
mes, sur leur mode de dbut, sur leur trajet, sur leur localisation
exacte. Le seul interrogatoire pourra mettre sur la voie de dou-
leurs d'origine radiculaire, zonateuse, traumatique, mais il ne doit
pas en rsulter d'ide prconue. Le caractre causalgique, quoique
habituellement d'origine traumatique, se rencontre galement dans
le zona, la nvraxite.
Cet interrogatoire devra porter sur les autres fonctions du mem-
bre suprieur, sur le rachis cervical, sur l'ensemble du systme
nerveux, sur le psychisme, sur les viscres, sur les antcdents
personnels ou hrditaires ; sinon on risquerait de mconnatre
l'origine syphilitique d'une radiculite, de ne pas rapporter une
algie.cubitale une aortite au dbut, de ngliger l'tiologie rhuma-
tismale d'une cervicobrachialite parce qu'on n'a pas recherch les
pisodes antrieurs de torticolis, de lombago ou de sciatique.
Il faut explorer fond la sensibilit du malade, avec toute la
douceur ncessaire, mais avec toute la prcision indispensable, les
des
points douloureux, les zones d'hypoesthsie, les modifications
sensibilits spciales, thermique, strognostique, etc... Il faut
rechercher systmatiquement les petits signes moteurs, les petites
atrophies musculaires, les troubles trophiques cutans et unguaux,
troubles vaso-
les lgres modifications des rflexes tendineux, les
modifications oculo-pupillaires, qui peuvent tre asso-
moteurs, les
systme ner-
cis. L'examen sera mthodiquement tendu tout le
le cur et
veux, ne ngligera pas les divers viscres, en particulier une
comme expression prdominante
le foie, qui peuvent avoir
douleur du membre suprieur.
recours la radio-
On aura dans un trs grand nombre de cas
graphie
, . du rachis cervical, de face pour dceler les anomalies cos-
profil pour mieux
tales ou les figures de rhumatisme vertbral, de
1

considrer comme d'origine infectieuse : grippe, en raison de disques, mieux diagnostiquer

tudier les rapports des corps et des
la rhinopharyngite prcoce et tenace, nvraxite pidmique un mal de Pott ou un no vertbral.
(peu probable), virus indtermin. surtout du L. C. R. Une
On ne ngligera pas l'analyse du sang et
dissociation albuminocytologique nette posera presque elle seule
mdullo-radiculaire. L'exploration au
le diagnostic de compression
compltera
l'piodol des cavits pidurale et sous-arachnodienne
souponne une tumeur.
le diagnostic, dans les cas o l'on
le problme du diag-
Une fois recueillis tous ces renseignements,
toute sa rigueur, afin d'aboutir,
nostic diffrentiel se posera dans
dduction en dduction, l'hypothse la plus sre et la plus
de
adquate.
 Comme fil conducteur dans cette discussion, nous propo-
sons une classification anatomique.
Nous chercherons d'abord si les brachialgies n'ont pas leur
cause en dehors de la souffrance directe ou indirecte du sys-
tme nerveux. Les algies, que nous appellerons EXTRANERVEU-
SES, ont leur point de dpart dans les
articulations, os, syno-
viales, muscles, tissu cellulaire cutan, vaisseaux du membre
suprieur.
Nous liminerons ensuite les algies par compression ou
irritation directe des nerfs priphriques du plexus brachial
(cancer du sein, tuberculose pleurale), des funicules (Pott,
cancer secondaire du rachis, fracture), des racines (tumeur
mninge). Nous les appelerons PARANERVEUSES ; leur cause
rside ailleurs que dans le systme nerveux, mais son voi-
sinage immdiat, et elles se traduisent en dfinitive par une
souffrance du nerf.
Enfin nous aborderons le chapitre des ALGIES NERVEUSES
proprement dites, lies une lsion du trajet de la voie sen-
sitive, soit crbrospinale, depuis le nerf priphrique (nvrite
par infection, intoxication exogne ou endogne), jusqu' l'en-
cphale (syndrome thalamique ou parital) en passant par la
racine (radiculite syphilitique) et la moelle (tabs, syringo-
myelic, sclrose en plaques), soit sympathique. Nous adjoin-
drons ces algies nerveuses, les algies rflexes, d'ordre car-
dioaortique ou hpatique, et les algies psychiques (nvropa-
thiques, hypochondriaques, etc...).
Algies extra-nerveuses. L'une des causes les plus frquentes
d'algie du membre suprieur un certain ge est l'arthrite rhuma-
tismale de l'paule. Nous avons indiqu, propos de la cervico-
brachialite, ses principaux symptmes, son volution. Deux erreurs
de type inverse sont viter dans son diagnostic. Quelques formes
avec douleurs attnues et atrophie musculaire rflexe prcoce
sont adresses au neurologiste comme paralysies ou parsies du
circonflexe : en fixant l'omoplate et en mobilisant le bras on se
rend vite compte de l'ankylose articulaire ; s'il tait ncessaire, un
lectrodiagnostic confirmerait la bonne contraetilit du deltode.
Une arthrite de l'paule se surajoute souvent, aprs la quarantaine,
toute algie du membre suprieur assez intense pour gner
les
mouvements du membre, qu'il s'agisse de eervicobrachialite, de
zona, de parsie douloureuse d'origine radiculaire, de lsion tha-
lamique, de causalgie : sa constatation ne doit pas arrter sur la
voie du vritable diagnostic. Dans toute algie brachiale, la mobili-
sation de cette jointure devra tre systmatiquement pratique,
ds que possible, pour viter une ankylose mme partielle. Celle-ci
pourrait survivre sa cause occasionnelle et entraner une impo-
tence grave .et dfinitive.
L'arthrite tuberculeuse, la scapulalgie, en particulier dans sa
forme de carie sche de Volkmann, peut dbuter par une douleur
vive. La douleur peut siger le long du bras, au coude, parfois
avec lancements vers le cou. L'atrophie considrable du deltode,
des fosses sus et sous-pineuses, l'ankylose progressive, les craque-
ments articulaires, l'atrophie de la tte humrale visible la radio-
graphie en sont les signes diffrentiels.
Un rhumatisme articulaire aigu, type Bouillaud, localis stricte-
ment et exceptionnellement un membre suprieur, une arthrite
gonococcique du poignet, de l'paule, etc... font rapidement leurs
preuves par le gonflement articulaire, la fivre, les ractions gn-
rales qui les accompagnent.
Les luxations, en particulier celles de l'paule, les fractures de la
tte humrale ne gurissent pas toujours aussi compltement qu'il
est classique de le dire, soit qu'elles se compliquent d'arthrite dou-
loureuse, soit que des contusions, des tiraillements du plexus bra-
chial au cours du traumatisme ou de la rduction laissent durant
des mois des squelles algiques.
L'inflammation de la bourse sreuse sous-acromiale se caractri-
serait par un dbut aigu, une douleur trs intense, des points dou-
loureux au niveau de la face antrieure de l'articulation, sur l'in-
sertion du petit rond, sur la moiti suprieure du deltode. Trois
mouvements sont douloureux : abduction,, mouvement du bras en
charpe sur la poitrine et main derrire le dos (Thomson et Gor-
don). La priarth'rite scapulohumrale de Duplay, due l'inflamma-
presque
tion et l'oblitration de la bourse sous-deltodienne, est
toujours post-traumatique.
suprieur
L'une des affections les plus douloureuses du membre
de l'humrus, qui ne
est l'ostosarcome de l'extrmit suprieure
limite pas seulement l'paule ses douleurs sourdes, lancinantes,
provoquant de l'insomnie, mais les localise parfois l'piphyse
oppose. Son diagnostic, dlicat au dbut, avant la tumfaction,
radiographi-
avant l'hyperthermie locale, sera facilit par l'examen
que.
Rappelons les douleurs osseuses de l'ostomylite aigu, des
prdominance .
ostites chroniques (surtout priostite syphilitique
tuberculose ou actinomycose), de
Igique nocturne, plus rarement
nvralgique caractrise par des crises douloureu-
1 ostite forme
infrieure du radius avec rac-
ses intenses (ostite de l'extrmit
tion prioste lgre dans un cas de Hall) amliores par la saigne
des jeunes
sseuse (Dufour). Rappelons la pronation douloureuse
les mylomes multi-
'fants, habituellement d'origine traumatique,
ei
(cas de Hinds Howell o une albumosurie de Rence Jones
ples
au rhumatisme).
vla la nature exacte d'une brachialgie attribue
re

Nous avons dj indiqu les caractristiques principales du rhu-
matisme musculaire et de la cellulite rhumatismale et leur diag-
nostic diffrentiel d'avec les algies de la cervico-brachialite. 11 nous
parat superflu d'insister sur les douleurs bien localises, et de
diagnostic gnralement ais, des myosites inflammatoires aigus,
du coup de fouet ou rupture musculaire, des panaris, phlegmons,
etc...
Mentionnons Vpicondylalgie ou picondylite, dcrite par
Bernhardt il y a une trentaine d'annes. La douleur s'irradie aux
muscles picondyliens et la tte du radius. Elle apparat surtout
aprs la fatigue, chez les jeunes gens ou adultes soumis un sur-
menage professionnel des muscles picondyliens, serruriers, menui-
siers, cochers, corroyeurs, cordeurs ou fileurs de lin, violonistes,
matres d'armes, mineurs (Remak, Molle, Fr, Rivire, Getye,
Vulliet). Les Anglais l'appellent coude de joueurs de tennis :
mais cette picondylite est loin d'tre l'apanage des sportsmen
(Tavernier, Gallioud). Frolich la considre comme une apophysite
de croissance.
Les douleurs par lsions des vaisseaux du membre suprieur sont
rares, si l'on excepte certains syndromes vasculaires des extrmi-
ts dj tudis. ^ I
Les arterites stnosantes, en particulier la maladie de Buerger,
ne se rencontrent qu'exceptionnellement au membre suprieur. Le
diagnostic de leurs algies extrmement violentes, prdominance
nocturne, s'accroissant par l'lvation du membre au-dessus de
l'horizontale et s'acconrpagnant dans cette position d'ischmie, se
fait grce Poseillomtre ; il est facilit par la prexistence de
syndromes similaires au membre infrieur, ayant souvent nces-
sit l'amputation. Ici, comme pour le membre infrieur, de petites
pousses phlbitiques auront parfois prcd la douleur artrielle.
Les arterites diabtiques se traduisent par une claudication inter-
mittente, avec crampe douloureuse, la suite de fatigue du membre
suprieur ; les artres sont souvent visibles la radiographie.
Les oblitrations progressives des sous-clavires, de l'axillaire
(par compression par bquilles dans un cas de Souques) sont gn-
ralement peu douloureuses.
La phlbite du bras est rare, souvent indolore et exceptionnelle-
ment suivie des phlbalgies interminables qu'on rencontre au mem-
bre infrieur. La thrombose veineuse de l'axillaire, dite par effort,
dbute par une douleur lgre, un engourdissement du membre
suprieur, et est bientt suivie d'dme dur, de cordon veineux
sensible la palpation. Les phlbites superficielles du coude et de j
l'avant-bras chez les tuberculeux ne dterminent qu'une douleur
locale avec rougeur et emptement priphlbitique (Bernard, Salo-
mon et Coste) ; comme les phlbites syphilitiques du mme type,
elles sont fugaces et envahissent plusieurs veines les unes aprs les
autres.
La lymphangite aigu ne pourrait momentanment prter
confusion avec une nvralgie, que si l'on mconnaissait la porte
d'entre de l'infection, parfois minime, et si l'on n'observait pas
la trane rose caractristique.
Algies paranerveuses. La compression et l'irritation des
nerfs par une lsion de voisinage occupent une place impor-
tante dans la smiologie des brachialgies, qu'elles portent sur
les nerfs priphriques, le plexus, les i'unicules ou sur les
racines.
A) COMPRESSION DES NERFS PRIPHRIQUES. L'inflamma-
tion et la congestion, sous l'influence de l'humidit froide, du
vent, chez des individus arthritiques, soit de la gouttire de
torsion humrale, soit du conduit pitrochlolcranien,
expliquent, par le processus de la nvrodocite, certaines algies
radiales ou cubitales, lorsque celles-ci ne sont pas simplement
l'expression priphrique d'une cervicobrachialite.
La nvrite radiale, dcrite par Babinski, se caractrise par des
douleurs violentes de la partie postrieure du bras, avec abolition
du rflexe tricipital, hypoexcitabilit lectrique (Talon). Chartier,
Labeau incriminent l'exposition au vent froid chez les automobi-
listes dont le bras n'est pas protg par le pare-brise.
Sicard et Gastaud ont publi des cas de nvrite du cubital, en
apparence spontane, avec paississement du nerf dans la gouttire
pitrochloolcranienne. Cette nvrite passe par trois phases : dou-
leurs irradies du coude l'avant-brs, paresthsie et parsie lgre
des deux derniers doigts, atrophie des muscles hypothnar et
interosseux. Dans deux cas o la pression du nerf hypertrophi
rveillait une douleur exquise avec fourmillements en un point
limit, Foix et Chavany ont trouv l'intervention un paississe-
ment nvromateux : la libration a guri la nvralgie.
Nous avons observ plusieurs cas de cette atrophie hypothna-
rienne, aujourd'hui bien connue, qui Survient plusieurs annes, par-
fois 10, 20 ans aprs une fracture de l'extrmit infrieure de l'hu-
mrus, et qui est lie une irritation tardive du nerf par le cal.
L'atrophie est prcde parfois de paresthsie cubitale, rarement
d'algie vive.
On a publi des cas de nvralgie localise au circonflexe, au
mdian, au brachial cutan interne, au musculocutan.
C'est le mrite de Valleix d'avoir montr il y a bien long-
temps que la plupart des nvralgies localises dcrites avant
devaient
lui, en particulier la nvralgie cubitale de Chaussier,
tre englobes dans le cadre plus tendu de la nvralgie cer-
 vicobrachiale : le plus souvent l'algie est diffuse, avec prdo-
minance sur tel ou tel territoire nerveux. Pour la nvralgie
radiale, nous trouvons par exemple dans les observations de
Briel des points douloureux cervicaux qui font penser plutt
une cervicobrachialite, une cervicoradialite.
/>) COMPRESSION nu PLEXUS. Une mention spciale doit
tre rserve aux ctes cervicales, auxquelles nous avons con-
sacr dj un paragraphe, aux noplasmes rcidivants du sein
et la tuberculose pleurale apicale.
Particulirement pnibles sont les douleurs dues l'en-
vahissement du paquet vasculonerveux de l'aisselle par un
noplasme ou une rcidive de noplasme du sein. Les troubles
vasculaires s'associent aux troubles nerveux. Les douleurs,
trbrantes avec paroxysmes violents, dterminent une insom-
nie rebelle. dme pseudolphantiasique du membre, tat
cachectique, prsence dans l'aisselle de ganglions indurs
compltent le tableau. Ces douleurs sont justiciables de la
radiothrapie pntrante ou de la radiumthrapie, plus tard
de l'alcoolisation du plexus (Reding) au cas d'insuccs des
rayons. Fait assez curieux, la nvralgie peut exceptionnelle-
ment siger dans le plexus brachial du ct oppos au sein
cancreux (Tissot).
Lri et Molin de Teysieu ont attir l'attention sur des algies
vives, sigeant gnralement du ct gauche, propres aux
tuberculeux. Elles voluent par pousses, sont maxima
l'paule, avec hypoesthsie de la face externe du bras. Elles
sont bientt suivies de troubles partiques discrets ; ceux-ci,
moins accentus et moins durables que les troubles sensitifs,
gurissent sans reliquat, quoique s'accompagnant momentan-
ment de R. D. partielle, de diminution ou d'abolition du rflexe
tricipital. L'examen montre : la voussure relative du creux
sus-claviculaire par saillie du dme pleural, l'engorgement
des chanes lymphatiques du cou donnant l'impression d'une
cordelette nuds le long du bord postrieur de la clavicule,
les matit, obscurit respiratoire et opacit radiographique
du sommet, des la pachypleurite et aux ganglions crtacs
accols la plvre. Cette tuberculose pleuro-pulmonaire api-
cale avec, ganglions fibreux, qui irrite le plexus brachial, est
habituellement de pronostic favorable. Dans un cas de Fer-
nandez Sanz, la nvralgie brachiale, probablement attribuable
la cicatrice de ganglions suppurs, prcda la lsion pulmo-
naire et s'accentua alors que celle-ci s'amliorait en cure sana-
toriale. Bergson avait antrieurement expliqu la nvralgie
brachiale signale par Hanot, Perroud, Tripier chez les tuber-
culeux cavitaires, par les anastomoses des origines du phrni-
que avec le plexus brachial ; ces anastomoses s'tablissent par
l'intermdiaire du plexus cervical et des deux premiers nerfs
intercostaux.
Un anvrisme de la sous-clavire, un cal ou une tumeur de la cla-
vicule, plus rarement des ganglions cervicaux tuberculeux ou lym-
phadniques (maladie de Hodgkin, par exemple), une tumeur de la
thyrode peuvent avoir pour manifestation primordiale et prdo-
minante une douleur brachiale dans le territoire du cubital ou du
mdian, mais celle-ci s'accompagne bientt de parsie, d'atrophie,
de contractions fibrillaires, de R. D. Une exploration du creux sus-
claviculaire fixe le diagnostic. Les paralysies des bquillards,
prdominance radiale, sont souvent prcdes d'engourdissements
douloureux.
c) COMPRESSION DES FUNICULES. C'est ici que les cervico-
brachialites rhumatismales par arthrite des trous de conju-
gaison trouveraient leur place logique.
Dans le mal de Pott des dernires vertbres cervicales, la
douleur s'installe d'une faon plus progressive, plus lente, est
moins vive que dans la cervicobrachialite. Elle est peu mar-
que en dehors des mouvements du cou.
La contracture cervicale est beaucoup plus accentue
(exception faite pour quelques cas de torticolis rhumatismal)
et le malade rsiste davantage l'essai de mobilisation. La
pression est douloureuse plus sur la ligne mdiane, au niveau
des apophyses pineuses, que sur la rgion paritale contre
les apophyses transverses. La radio de profil montre le pince-
ment ou la disparition d'un disque, l'affaissement d'un corps
\ertbral. Le L. C. R. offre une dissociation albuminocytolo-
gique typique. Si le Pott n'est pas reconnu temps, le bras
se paralyse, l'algie devient bilatrale et des phnomnes de
compression mdullaire avec quadriparsie s'installent. L'im-
mobilisation par une minerve calme ces algies.
Le cancer secondaire du rachis n'est pas trs frquent au niveau
du cou. Nous en avons observ quelques cas de diagnostic difficile.
L'un se traduisait par des algies violentes du cou avec irradiations
brachiales et par une immobilisation du cou inclin du ct dou-
loureux ; il tait vraisemblablement conscutif un ne rnal
mconnu. Un syphilitique, malgr un traitement intensif, souffrait
 >
de douleurs atroces, avec parsie rapide d'abord d'une,
puis des
deux paules ; la radio montra de grosses lsions noplasiques
avant dtruit deux vertbres. La mort survint trs vite par
effon-
drement vertbral, malgr le port d'une, minerve et sans qu'on ait
pu tablir le foyer originel du noplasme, probablement digestif.
Nous suivons depuis un an et demi une algie paroxystique trs
violente du bras que nous croyons lie un no vertbral inarche
lente chez une malade anciennement opre de no du
sein ;
l'algie s'est attnue depuis que le bras s'est paralys.
Nous avons observ des algies persistantes d'un ou des deux
membres suprieurs (avec zone d'hypoesthsie et troubles des rac-
tions lectriques), comme seul symptme de Iraumalismes du rachis
(chute dans les escaliers, plonge par fond insuffisant) dont nous
avions mconnu l'importance. La radiographie rvlait des fractu-
res parcellaires, ou mme des subluxations insouponnes des ver-
tbres cervicales.
d) COMPRESSION DES RACINES. Les tumeurs mninges
sous-arachnodiennes dbutant par la compression d'une ou
de plusieurs racines, la phase radiculaire prcde de plusieurs
mois et mme de plusieurs annes la phase de compression
mdullaire. Les douleurs vives suivent une bande longitu-
dinale avec zone d'hypoesthsie, atrophie musculaire et abo-
lition des rflexes correspondant cette racine. 11 est impor-
tant de faire le diagnostic ds cette phase radiculaire, alin
d'enlever la tumeur au moment o elle est facilement nu-
clable. La persistance des douleurs-aprs un traitement anti-
syphilitique d'preuve, l'absence ou le peu de contracture cer-
vicale, la diminution de la sensibilit du tronc au-dessous des
V" espaces intercostaux, la radiographie rachidienne nga-
tive, la dissociation albuminocytologique du L. C. R. avec
preuve de Queckenstedt ngative, orienteront vers le diagnos-
tic de tumeur des racines, que confirmera l'arrt du lipiodol
sous-arachnodien. Seule une intervention chirurgicale, qui
devra tre aussi prcoce que le permettra la sret du diag-
nostic, aura raison de ces algies.
Dans la pachymningite cervicale hypertrophique, les douleurs
sont assc2 vagues, comparables de la courbature (Jouffroy), des
lancements le long du membre, des fourmillements des extr-
mits. Elles prcdent la paralysie et les troubles trophiques, soit
musculaires avec main de prdicateur, soit cutans avec parfois
glossyskin
Algies nerveuses. Le processus initial sige dans le sys-
tme nerveux, soit crbrospinal, priphrique ou central
(moelle ou encphale), soit sympathique. De ce groupe nous
rapprocherons les algies rflexes et psychiques.
En dehors des cas
1) ALGIES D'ORIGINE PRIPHRIQUE.
d'ordre traumatique ou rhumatismal (et des compressions de
voisinage) que nous avons dj tudis, l'atteinte nerveuse,
qu'elle soit localise au nerf priphrique, au plexus, la
racine ou au ganglion, est habituellement conscutive une
infection, une intoxication ou une auto-intoxication.
1) NERFS. Parmi les infections susceptibles de causer des
nvrites brachiales, signalons les fivres ruptives, la pneumonie,
la blennorragie, la dysenterie, le rhumatisme articulaire aigu. Dans
la polynvrite postdiphtrique, la localisation aux membres sup-
rieurs, plus motrice que sensitive, est moins intense que celle des
mmbres infrieurs. Rappelons que Fiessinger, Etienne et Cornil
rattachent la grippe, Verger, Tinel au virus nvraxitique (localis
peut-tre au niveau des cornes postrieures) bien des nvralgies
cervico-braChiales.
Parmi les intoxications, l'a polynvrite saturnine, qui a une pr-
dilection pour les radiaux, est peu douloureuse. La polynvrite
alcoolique peut rester localise (Molin de Teyssieu) aux membres
suprieurs : les sensations de torsion, de dchirure, bilatrales,
nocturnes, occupent surtout les masses musculaires du triceps et ne
s'irradient pas au cou. Les paresthsies bilatrales douloureuses des
extrmits, avec diminution de la sensibilit tactile et maladresse
des doigts, la kratose palmaire sont la signature de la polynvrite
arsenicale.
La srothrapie antittanique, exceptionnellement les srothra-
pies antidiphtrique, streptococcique, s'accompagnent parfois vers
le 15 jour de douleurs trs violentes dans les deux membres sup-
e
rieurs, gnralement au niveau des paules, et dans le territoire
priphrique d'un ou de plusieurs nerfs, de parsie et d'atrophie
musculaire. Ces nvrites (ou radiculites) sont attribues de
l'dme urticarien des gaines nerveuses (Sicard).
Le diabte peut tre la cause de nvralgies cervico-brachiales
tendues tout le membre (Oppenheim, Mme Elks) ou de douleurs
scapulaires avec troubles moteurs du deltode par nvrite du cir-
conflexe (Sergent).
b) C'est au plexus que Divry et Leeomte rattachent une paralysie
et prc-
les deux membres suprieurs, constate chez deux frres,
leur observation
de dans un cas d'algie intense. Ils rapprochent
d'autres cas de plexite brachiale bilatrale dans la scarlatine, la
pneumonie, les oreillons.
 La sclrose en plagues provoque : souvent des dysesthsies des
c) Les racines sont surtout touches par la syphilis.
La extrmits suprieures avec pisodes plus ou moins durables d' ou
radiculite syphilitique lu membre suprieur, sur la frquence d'hvpostrognosie ; parfois des douleurs curieuses type de
de laquelle Miraill avait autrefois insist, apparat
la dcharge lectrique qui surviennent aprs un brusque flchisse-
priode secondaire ou est plus tardive. Elle se
distingue ment de la tte et qui parcourent tout le rachis, en particulier le
par le caractre continu des douleurs, par leur localisation au rachis cervical et les deux membres suprieurs. La recherche
bord cubital de la main, par l'abolition des rflexes et surtout, d'pisodes antrieurs diplopiques, amblyopiques ou vertigineux,
en dehors des anamnestiques, par une raction l'exagration des rflexes, la raction du benjoin collodal aideront
albumino-
cytologique du L. C. R. avec B.-W. positif. Une radiculite bila- au diagnostic de certaines algies du membre suprieur en appa-
trale, si elle n'est pas lie une compression mdullaire, est i rence monosymptomatiques.
Divers auteurs ont insist rcemment sur les formes mninges
suspecte de syphilis.
et douloureuses de la poliomylite, plus frquentes, il est vrai, au
La syphilis provoque d'autres douleurs brachiales, les unes membre infrieur. Le diagnostic de ces douleurs est facile en rai-
atteinte du ganglion rachidien avec ruption zostrienne,
par son de la brusquerie de la paralysie concomitante et de l'atrophie
les conscutive.
autres par localisation la moelle dans le tabes, d'autres encore
par
lsion thalamique, sans oublier les priostites syphilitiques.
3) ALGIES D'ORIGINE ENCPHALIQUE. Nous n'en tudierons
d) Ali ganglion rachidien appartiennent les algies zonateuses.
que les principales, celles d'origine thalamique et corticale.
Soulignons qu'il y a vraisemblablement dans le zona participation
des cornes postrieures et que ce zona peut tre d'origine syphili- Les douleurs brachiales, qui constituent un des principaux
tique, diabtique, etc... symptmes du syndrome thalamique, sigent soit dans la
continuit du membre, soit la main, et donnent l'impression
elles
2) ALGIES D'ORIGINE MDULLAIRE. Le tabes
se traduit soit d'tre plus superficielles que profondes. Constantes,
par des paresthsies cubitales qui sont un symptme pr- s'exacerbent sous l'influence du froid. Ce sont des sensations
glace.
coce (le malade sent mal le contact de la feuille de papier sur de fourmillements, de piqre, de constriction, d'eau
parfois au sui-
laquelle il crit), soit par des douleurs fulgurantes, soit par Leur tnacit, plus que leur violence, conduit
par bien des
une topoalgie paroxystique continue (Sicard) qui, durant des cide. Comme la causalgie, laquelle elles sont
toute thrapeutique.
jours et des semaines, reste localise en un point ou une rgion cts comparables, elles sont rebelles
du membre suprieur. Pour tre tabtique, on n'en reste pas L'atteinte prdominante des sensibilits profondes, une con-
moins expos la diathse arthritique : nous avons soign un tracture de la main variable et s'exagrant par les mouve-
choroathto-
vieux confrre, tabtique fruste, atteint de crvicobrachialite ments, la coexistence de quelques mouvements
et d'arthrite de l'paule nettement rhumatismales. siques, parfois d'une hmianopsie, le dbut brusque aprs un
parsie passagre, signent le diagnostic.
ictus ayant laiss une
La syringomyelic, dont les lsions prdominent toujours la
C'est au thalamus qu'ont t rattaches les formes algomyo-
moelle cervicale, dtermine parfois des douleurs tenaces, avant qu
d'tablir sa thermoanesthsie dans un territoire radiculaire du donique ou algique pure de l'encphalite pidmique,
d'autres rapportent la moelle. C'est sans doute lui qui est
membre suprieur. Un de nos malades, atteint de syringobulbo-
responsable des douleurs brachiales des parkinsoniens.
mylie (avec parsie unilatrale des derniers nerfs crniens, anes- syndrome
thsie du cou la brlure, parsie du groupe Duehenne-Erb et syn- Le syndrome cortical parital est en gnral un
qui produit de l'anesthsie
drome de Claude Bernard-Horner du mme ct), se plaint peu de dficit, d'origine ncrobiotique,
hmiparsie
prs uniquement de lances douloureuses dans son biceps et la type radiculaire sans douleur, associ une
face antrieure de son avant-bras. Les arthrites syringomvliques, rattacher un syndrome cor-
lgre, de la dysmtrie. Il faut
si frquentes l'paule, ne sont pas toutes indolores : dans un de d'pilepsie sensitive dont les manifes-
tical d'excitation les cas
nos cas, les douleurs, la dformation et mme l'image radiographi- d'aura
tations prdominent au membre suprieur, sous forme
que avaient fait penser un sarcome. Les formes de dbut doivent d'quivalents sensitifs, d'engourdissement remontant des
ou
tre recherches avec soin : dissociation des sensibilits en des permet
territoires parfois limits, scoliose souvent prcoce. doigts l'paule. La perception de cette aura sensitive
parfois au comitial de l'aire avorter sa erise par une constric-
tion brusque (lu poignet douloureux. Un de mes traumatiss
crniens prsenta durant des annes, ct de crises jackso-
niennes motrices, des crises de douleurs trbrantes, sans
aucune convulsion, qui lui rendaient la vie insupportable :
une intervention decompressive montra un ramollissement
inflammatoire post-traumatique de la zone paritale, mais
n'amliora pas la douleur. Un autre de nos trpans avait des
crises de douleur brachiale et intercostale pseudoangineuse :
leur nature comitiale ne s'affirma (pie par la survenue, au
cours d'une crise douloureuse, d'une chute avec perte de
connaissance et morsure de la langue. Le gardnal fit dis-
paratre ces douleurs.
C'est ce syndrome cortical d'excitation qu'il faut rapporter les
topoparesthsies pseudoradiculaires d'alarme des hypertendus,
tudies par Ayms. On peut en distinguer deux types : un type
gnralement fugace, picotements, fourmillements, doigt mort,
s'accompagnant ou non de troubles partiques discrets, qui peut
tre prmoniteur d'un accident crbral grave, imminent ; un type
permanent, occupant une bande longitudinale d'un membre, rebelle
toute mdication, reliquat d'un syndrome partique passager qui,
en dpit de l'apparente restitutio ad integrum, souligne la gravit
_ de l'accident initial, fait craindre des rcidives et indique la nces-'
sit d'une dittique svre.
Ces paresthsies sont l'apanage des sujets plthoriques, hyper-
tendus, insuilisants rnaux, qui ont prsent antrieurement de
petits incidents d'artriosclrose crbrale, cphale, vertiges,
fatigabilit intellectuelle, hypermotivit anxieuse. Elles s'expli-
quent par des spasmes vasculaires.
Nous en rapprocherons les paresthsies brachiales qui accompa-
gnent certaines migraines hmianopsiques et qui relvent du mme
mcanisme.
Les algies conscutives une tumeur ou une inflammation
locale des mninges de la rgion rolandique ne mritent qu'une
courte mention.
Algies d'origine sympathique. C'est au sympathique qu'on
rattache actuellement la eausalgie traumatique et la nvrite
ascendante ou irradiante. Il joue peut-tre un rle dans cer-
taines algies postzostriennes, et est vraisemblablement en
cause dans l'rythromlalgie et l'acropaesthsie.
Du sympathique privasculaire dpendent les douleurs des
extrmits des doigts survenant sous l'influence du froid et
connues sous le nom d'ongle, avec leurs sensations de batte-
ments artriels douloureux au moment du rchauffement de
la main, et galement les douleurs des syncopes locales des
extrmits de la maladie de Raynaud.
Les lsions du ganglion cervical infrieur se traduisent par-
fois par des douleurs rebelles de l'paule et du bras, qui
disparaissent aprs intervention sur le ganglion ou sur ses
connexions sympathiques.
Mme Djerine, Barr rapportent au sympathique mdullaire
les douleurs du bras au cours des lsions de la moelle dorsale
moyenne et infrieure, les douleurs sus-lsionnelles des com-
pressions mdullaires, du mal de Pott. Les centres sympathi-
ques mdullaires du membre suprieur sigent en effet au
niveau de D'-D' et peuvent tre excits par une lsion de ces
segments dorsaux.
D'une faon gnrale, les douleurs sympathiques se diff-
rencient (Tinel) par leur caractre de tension, d'engourdisse-
ment, de cuisson, de pulsation douloureuse, par leur type
obsdant et angoissant, par l'absence de troubles sensitifs
objectifs, par leur irrgularit capricieuse, par leur tendance
extensive, par leur apparition chez des tempraments prdis-
poss.
Algies d'ordre rflexe. C'est galement le sympathique
qui interviendrait dans les algies rflexes.
L'on connat les crises de douleur cubitale gauche qui pro-
jettent la priphrie la souffrance de l'aorte ou du ventri-
cule gauche. Elles ne sont que l'irradiation au bras de la
douleur en barre rtrosternale, mais elles peuvent la prcder,
suivant alors le trajet ascendant inverse. Une douleur paroxys-
que uniquement localise au coude peut rester longtemps
l'unique manifestation de l'angor. Aussi y a-t-il tout lieu de
particuli-
se mfier de certaines algies du membre suprieur
rement fugaces, ne laissant rien dans l'intervalle ou peine
algies sur-
un endolorissement de courte dure, surtout si ces
viennent l'occasion d'un effort, de la monte d'un escalier,
d'une marche un peu rapide, ou encore si elles n'apparaissent
L'on
que la nuit dans les mmes conditions de dcubitus.
l'algie n'a pour sige
pense plus rarement l'angor, quand
droit ;
q.ue l'paule gauche ou mme le membre suprieur
cependant un assez grand nombre de ces cas ont t signals.
de Head, que la
La douleur brachiale n'est, suivant le schma
projection la priphrie dans la sphre crbrospinale de
l'excitation morbide viscrale partie du sympathique cardia-
que : le rllexe viscrosensitif (Mackenzie) suit les fibres sen-
sitives sympathiques partant du cur et gagne la moelle par
les rami communicantes de la 8 cervicale et des deux premi-
e
res dorsales.
Seules, la mdication et surtout la prophylaxie de l'insuffi-
sance ventriculaire gauche auront raison des algies cubitales
d'origine angineuse.
Les affections hpatiques s'accompagnent souvent d'une douleur
rflexe au niveau de l'omoplate, de l'paule droite, mais qui dpasse
rarement le deltode.
Lapinski tablit une corrlation entre certaines nvralgies cer-
vico-brachiales de la femme et les maladies du petit bassin, qui
par excitation sympathique rflexe retentissent sur les centres
mdullaires cervieo-dorsaux. La palpation des organes gnitaux
lss, la pression du plexus hypogastrique ou solaire rveilleraient
des paroxysmes douloureux. Cet auteur tire argument en faveur de
sa thse de la disparition chez une ovarienne d'algies brachiales
au cours d'une paraplgie par Pott dorsal suprieur et de leur
rapparition aprs amlioration de ce Pott. Mais cette conclusion
nous parat peu convaincante : l'volution de ces algies radiculai-
res s'explique fort bien chez cette malade par l'apparition et la
rgression de la pachymningite pottique, sans aller chercher la
prtendue suppression de la voie rflexe utro-mdullo-cervico-
brachiale.
Certaines algies brachiales des tuberculeux pulmonaires peuvent
tre classes parmi ces algies rflexes.
Algies d'origine psychique. La nvralgie nvropathique
du membre suprieur, laquelle Oppenheim rserve une place
considrable, nous parat et parat la plupart des auteurs
qui se sont occups rcemment de cette question, de plus en
plus rare.
Un pithiatique pourra simuler une algie du membre suprieur,
mais il l'accompagnera bientt d'une paralysie plus dramatique
avec anesthsie impressionnante du membre.
Un accident du travail pourra consciemment persvrer dans
une douleur brachiale, mais celle-ci aura t presque toujours au
dbut relle.
Un hypocondriaque fixera d'une faon dfinitive une attention
dmesure sur r.ne douleur rhumatismale banale et passagre. Un
cnestopathe interprtera momentanment d'une faon pjorative
une impression dsagrable perue rellement au niveau de son
membre ; bientt, avec sa frquente mobilit d'esprit, il attirera
l'attention du mdecin sur d'autres malaises, d'autres rgions ou
d'autres organes.
Bien des algies que l'on considrait autrefois comme nvro-
pathiques rentrent actuellement dans l'ordre des algies
nvraxitiques, sympathiques, rflexes, ou mme purement et
simplement dans celui de la banale cervicobrachialite, dont la
frquence a t si longtemps mconnue.
Nous n'aurions garde de terminer ce chapitre du diagnostic,
sans insister sur la complexit des problmes que nous pose
parfois la clinique.
Souvent diverses tiologies peuvent tre intriques.
Tmoins les cas personnels suivants : nvralgie' par hyper-
trophie des apophyses transverses de C gurie par uiv traite-
1
ment spcifique, algie et atrophie thnariennes bilatrales
chez une veuve de paralytique gnral chez laquelle la radio-
graphie dcle de belles ctes cervicales, cervicobrachialite
et arthrite scapulaire rhumatismales chez un tabtique fruste,
blessure frontale droite et cervicobrachialite homolatrale,
algies cervicobrachiales droites apparues la faveur de
l'immobilisation au lit chez une opre de cholcystostomie et
ne subissant pas de pousse lors de nouvelles complications
hpatiques, cancer du rachis cervical chez un spcifique,
etc...
Souvent une mme maladie, une mme infection provoque la
brachialgie par des processus trs diffrents : atteinte directe du
nerf priphrique ou de l'encphale, spasmes vasculaires, compres-
sion nerveuse, voie rflexe. Le mme engourdissement douloureux
de la crampe musculaire peut dpendre des mcanismes physi-
pathologiques trs divers et souvent diiliciles saisir. Il peut tre
d la simple fatigue du muscle ou a une mauvaise irrigation.
Dans les crampes professionnelles des crivains, pianistes, etc...,
le systme nerveux priphrique et central joue un rle important.
Les troubles du mtabolisme du calcium, l'hypocalcmie, associs
ou non une dysparathyrodie, dclenchent la crise de ttanie par
1 intermdiaire d'une irritabilit particulire du systme nerveux
priphrique. Les contractures souvent douloureuses du ttanos
sont lies la fixation de la toxine la fois sur les nerfs et sur les
centres.
 faon suivante : six gouttes, une goutte avant et aprs les
TRAITEMENT
trois principaux repas dans un peu d'eau, de la solution :
iode, 1 gr., iodure de sodium, 0,30, alcool 70 q. s. pour
Il ne nous est pas possible de passer en revue le traitement
15 gr., augmenter tous les jours d'une goutte par prise, soit
de toutes les algies brachiales. Nous avons chemin faisant
de six gouttes par jour jusqu'au 30 jour, suivre ultrieure-
e

signal, dans quelques cas particuliers, les principales indica- ment la progression descendante inverse.
tions thrapeutiques.
Nous nous contenterons d'insister ici sur le traitement des 3) A ces deux indications s'adjoint le plus souvent, en parti-
algies rhumatismales, de la cervicobrachialite, tel que nous culier chez la femme au voisinage de la mnopause, une indi-
le mettons habituellement en uvre. cation dpltive, destine lutter contre la congestion des
Quoi qu'il s'agisse de la diathse arthritique et nullement plexus veineux du trou de conjugaison, hamamlis, marron
de l'infection aigu de la maladie de Bouillaud, nous conseil- d'inde, etc...
lons, au dbut d'une cervicobrachialite, une cure de salicylate
Parmi les injections locales, nous conseillons surtout le
de soude, aux doses de 4 6 grammes, associe durant une
lipiodol (2 4 cent, cubes), que nous injectons dans les
huitaine de jours un rgime exclusivement vgtarien et
rgions paravertbrales cervicales, dans la masse du trapze,
fruitarien. Ultrieurement, nous mettons en uvre la mdi-
et dans la rgion de la gouttire de torsion. Demiville pr-
cation uricolytique sous forme de sels de lithine, d'atophan,
conise l'injection d'une solution de salicylate de soude
de piprazine.
2 pour cent (2 10 centimtres cubes) dans les trapze, pec-
Localement, nous prescrivons, tant sur la rgion cervicale
toral, grand dorsal, Gomms, le srum novocan au niveau
que sur la rgion brachiale, les bains de soleil, condition
du creux sus-claviculaire au voisinage des plexus, Ramond et
que les expositions soient de courte dure, du moins au dbut,
Durand, les injections juxta-nerveuses de solution physiolo-
ou les bains thermolumineux (de 15 30 minutes) une deux
gique de sulfate de magnsie 25 0/0 et les injections sous-
fois par jour.
cutanes d'air strilis suivant la mthode de Cordier,' condi-
Dans les cas particulirement aigus, nous conseillons les
tion de ne pas faire celles-ci dans le creux sus-claviculaire, o
analgsiques comme l'aspirine hautes doses (2 3 gr.), le
elles provoqueraient un emphysme mdiastinal souvent dan-
pyrthane (3 fois cinquante gouttes par jour), Fallonal (2
gereux.
3 comprims), exceptionnellement les opiacs. Pour ces der-
Ces mmes auteurs recommandent, dans les cas compliqus
niers, en particulier pour la morphine, il ne faudra y avoir
d'arthrite de l'paule, l'injection d'air strilis dans la cavit
recours qu'aprs insuccs de tous les autres sdatifs, car
articulaire. La douleur articulaire cde brusquement et la
l'affection risque de devenir tranante et le patient de verser
nvralgie cervicobrachiale est, elle-mme, trs amliore. Le
dans la toxicomanie. Les hypnotiques doses fortes, somni-
bras tant en abduction, on enfonce l'aiguille directement
fre, dial, chloral, permettent parfois de donner quelques
d'avant en arrire un demi-centimtre de l'apophyse cora-
heures de rpit au patient.
code (ou bien, chez les obses coracode peu saillante, 2
Dans les formes de longue dure, il sera utile d'avoir sa
3 cent, au-dessous du bord antrieur de la clavicule sur une
disposition de nombreuses ressources thrapeutiques.
ligne verticale passant un centimtre et demi en dedans de
Comme mdication interne, nous prescrivons per os trois
l'interligne acromioclaviculaire). On sent une lgre rsis-
sortes d'agents mdicamenteux.
tance au niveau de la capsule. En ttonnant, on vite la face
1) Parmi les antinvralgiques et les sdatifs de la douleur, antrieure de la tte humrale et le rebord antrieur de la
en dehors de ceux dj cits, le bleu de mthylne. cavit glnode,et on pntre asez facilement dans l'interligne
2) Parmi les antirhumatismaux chroniques, nous rservons articulaire.
la prfrence la mdication iodoiodure intensive doses La chaleur, sous toutes ses formes, sera applique au cou et
progressivement ascendantes, que nous prescrivons de la la face postrieure du bras : bouillote d'eau chaude, chauffe-
rette japonaise, antiphlogistine, douche d'air chaud, repassage
au fer chaud avec interposition d'une serviette, suivi ou non
DISCUSSION
de l'application d'une pommade salicvle ou d'un liniment
chloroform et laudanis.
Comme mthodes physiothrapiques nous avons surtout
recours aux rayons infra-rouges, l'ionisation l'azotate
M. COURBON (de Parish. L'algie brachiale organo-psycho-
d'aconitine (qui a remarquablement russi Laquerrire dans
pathique intermittente est une douleur de nature mixte qui
son propre cas), la radiothrapie des racines et funicules du
peut d'ailleurs se trouver sur d'autres organes que le bras.
plexus brachial (Gauducheau).
Elle a des conditions la fois organiques et psychiques. Les
D'autres auteurs ont employ ultra-violets et diathermie
premires consistent en l'un ou l'autre des tats si bien dcrits
(Paulian).
par le rapporteur : scoliose, paississements, ostophvtes, etc.
Il est absolument indispensable de rappeler l'urgente nces-
Les secondes consistent en la cration par la psychose d'une
sit de mobiliser, le plus tt et le plus nergiquement possible,
modalit particulire de raction la douleur. Tant que le
l'articulation scapulohumrale. La cervicobrachialite gurira
sujet n'est pas en priode de psychose, il ne se plaint pas de
aprs un temps plus ou moins long ; mais, si l'on n'a pas eu
souffrir, car les anomalies physiques dont il est porteur ne
soin de masser et de mobiliser l'paule, la raideur articulaire
sont pas assez accentues pour comprimer les nerfs. Et lors-
persistera chez les gens gs, comme squelle trs gnante.
qu'il sent cette compression, comme il est en tat de psychose,
Les cures thermales les plus indiques, une fois passe la
il l'accuse la faon des psychopathes. C'tait notamment le
priode aigu, sont les eaux sulfureuses, du type Aix-les-Bains, cas pour une cyclothymique scoliotique et dysendocrinienne
o la douche-massage associe aux bains de vapeur Berthollet que j'ai observe avec M. Vi. Pendant les intervalles lucides,
du cou et du bras est trs efficace (F. Franon), les chorures
alors que son embonpoint tait assez marqu, elle ne se plai-
sodiques du type Bourbonne, les sdatives et radio-actives du
gnait de rien. Dans ses accs, elle devenait maigre, souffrait et
type Lamalou, les bains de boue, du type Dax, Balaruc. se plaignait avec une mimique et des mtaphores qui la fai-
saient passer pour cnesthopathe. En ralit, il s'agissait de
topoalgie par scoliose, perue et exprime psychopathique-
ment.
De tels cas, o les donnes physiques et psychologiques
s'enchevtrent, montrent toute l'utilit de la collaboration de
la neurologie et de la psychiatrie, c'est--dire tout le bien-
fond de nos congrs.

M. CHOUZON (de Paris). Ainsi que le fait remarquer

M. Roger dans son rapport, il ne faut pas exagrer l'importance
des ctes cervicales et des apophyses transverses dans la pro-
duction des algies vritables du membre suprieur. Par
contre, cette importance est trs grande dans la production
des paresthsies des membres suprieurs et toutes les fois
qu'une autre cause vidente n'apparat pas pour l'explication
de ces paresthsies, il faut faire une radiographie cervicale
pour rechercher ces anomalies et leur dcouverte est suscep-
tible d'expliquer les paresthsies.
 M. MOLIN OF. TEYSSIEU (de Bordeaux). Les considra-
tions formules par M. Porot sur la frquence d'tats de
rhumatisme infectieux l'origine de certaines algies dir mem-
bre suprieur me semblent corrobores par les faits, pour le
moins en ce qui concerne les algies observes chez les tubercu-
leux. Il est certain que, dans les formes de parsie douloureuse
du plexus brachial que nous avons dcrites avec Lri en 1917,
l'origine mcanique ne peut pas tre seule invoque malgr
la prsence, au niveau d'un dme pleural surlev, d'lments
susceptinles de traumatiser les racines infrieures du plexus
brachial. Le rle de l'infection ne doit pas tre nglig, ces
formes algiques concidant presque rgulirement avec une
pousse volutive de la maladie et une altration sensible de
la sant gnrale.
M. POROT (d'Alger). Le rapport du Prof. Henri Roger
est si complet et si document qu'on ne peut gure apporter
de faits originaux ou du moins de faits qui ne trouvent leur
place dans une des catgories si bien ordonnes qu'il a tablies
pour les algies du membre suprieur.
Est-ce le hasard des sries ? Est-ce l'influence des latitudes?
La cervico-brachialiie rhumatismale qu'il a si bien individua-
lise cliniquement ne m'a pas paru avoir sur la rive africaine
de la Mditerrane la frquence proportionnelle qu'il lui assi-
gne sur la rive provenale. J'en ai observ des cas trs typi-
ques, mais en petit nombre, en regard des autres algies. Le
rapporteur a, avec juste raison, insist sur le rle occasionnel
de l'effort dans l'apparition des symptmes. Une concidence
curieuse a soulign mes yeux l'importance du port d'un
poids lourd. Deux confrres, rentrant dans les conditions d'ge
qu'il signale, m'ont consult, quelques jours de distance,
pour une algie de ce type; dans les deux cas, la douleur s'tait
installe au retour des vacances ; c'tait peu aprs la guerre,
dans cette priode o les voyages taient difficiles, o le voya-
geur devait lui-mme le plus souvent porter ses bagages la
descente des trains, l'embarquement des bateaux. La douleur
accuse par ces confrres rappelait celle que nous ressentons
tous quand la suspension prolonge d'un poids trop lourd
fatigue notre bras ; eux-mmes en avaient fait la remarque ;
l'volution, favorable dans les deux cas, fut celle d'i syndrome
en question.
Les algies du membre suprieur sont parfois d'un diagnos-
tic dlicat chez les opres du sein. L'ide d'une compression
par rcidive ganglionnaire ou mtastase rachidienne est une
des premires qui vienne l'esprit, avec le pronostic rserv
qu'elle comporte. Or, il n'en est pas toujours ainsi ; un pro-
cessus de toute autre nature peut tre en cause, comme le
prouvent les deux exemples suivants :
1 Une femme de 39 ans, opre en mai 1920 du sein droit
avec curage de l'aisselle, vient me considter, un an aprs, pour
des douleurs intolrables apparues dans le cou, l'paule, le
bras. La cicatrice est souple, sans noyau secondaire ; pas de
signe de nvrite ; pas d'atrophie ; pas de troubles de la sensi-
bilit objective. Le caractre des douleurs, angoissantes, avec
insomnie, mal localises, exaspres par les moindres frle-
ments, calmes par la chaleur du lit, me fait penser des
algies sympathiques et, de fait, il existe quelques troubles
vaso-moteurs, de l'hyperhydrose, une lgre lvation de la
temprature locale, et une diffrence oscillomtrique caract-
rise. Une enqute auprs du chirurgien me confirme qu'il ne
s'agissait que d'une tumeur bnigne. L'volution favorable, la
disparition des douleurs aprs quelques mois confirment ce
diagnostic de sympathalgie simple.
2 Une femme de 44 ans est opre du sein (adnome).
Quelques semaines aprs, je suis appel, en consultation pour
des douleurs vives de la nuque et des paules ; il y a de la rai-
deur du rachis cervical, douloureux l'exploration. Il y a de
l'atrophie musculaire, spcialement au niveau des petits mus-
cles des mains ; on doit faire manger la malade, impotente.
Je pense la possibilit d'une mtastase cancreuse. Mais on
m'apprend que, peu aprs l'opration, il y a eu des phnom-
nes infectieux ; une infiltration phlegmoneuse du pied, puis
des arthrites diffuses, vritable rhumatisme infectieux. La
radiographie tablit qu'il y a un processus de noformations
osseuses d'interprtation dlicate, mais dont l'volution ult-
rieure montre la nature inflammatoire.
De tels faits montrent les rserves diagnostiques qui s'im-
posent en pareil cas.
Une dernire observation laquelle nous amne le cas pr-
cdent. L'arthrite aigu du rachis suprieur est souvent en
cause dans les algies cervico-brachiales et le rhumatisme, en
pareil cas, relve d'tiologies bien diverses. M. H. Roger a
dgag le type diathsique des gens de la cinquantaine.
 Nous venons d'en montrer un cas d'oiigine infectieuse.
Nous connaissons un autre exemple de causulgie trs aigu du
mdian, conscutive une arthrite cervicale infectieuse au
cours d'une septicmie grave streptocoques.
Chez les jeunes, l'arthrite cervicale est souvent conscutive
aux infections du rhino-pharvnx. Le rhumatisme articulaire
aigu franc ne doit pas tre oubli cet ge, avec ses pousses
successives, ses manifestations polyarticulaires, sa dtermina-
tion cardiaque frquente.
Mais je crois.devoir rappeler ici une foime spciale, lec-
tive, semble-t-il, pour la colonne cervicale, sur laquelle
MM. Curtillet et Lombard avaient attir l'attention en 1911 (1),
l'occasion de deux cas personnels et dont j'ai publi moi-
mme un cas bien typique en 1923 (2). C'est le rhuiatisme
tuberculeux polyarticulaire. Au cours d'un rhumatisme arti-
culaire aigu gnralis et fbrile, accompagn de lsions pales, sont certainement de pures radiculites sans aucune
initrales dans les 3 cas (notre malade en tait sa troisime
attaque et l'une des malades de MM. Curtillet et Lombard
avait eu une sciatique aigu quelques annes auparavant),
une arthrite cervicale clate avec son torticolis, ses douleurs
irradies aux bras ; le salicylate agit ; tout parat rentrer
dans l'ordre, lorsque, quelques semaines ou quelques mois
aprs, apparaissent des attitudes vicieuses et des dforma-
tions du squelette (luxation simple dans deux cas ; volution
vers le mal de Pott dans le 3 cas). C'est le rhumatisme
e
disloquant de Poncet. Dans ce type, disent Poncet et Leri-
che, le processus est surtout ligamentaire, les extrmits
squelettiques tant peu frappes; en pareille occurrence, les
ligaments priarticulaires tirs, tals, un peu succulents,
laissent aux extrmits osseuses en prsence une mobilit
anormale. Les segments articulaires, souvent trs lgrement
souffls, glissent les uns sur les autres, se subluxent, crant
les dformations les plus bizarres.
C'est en raison de leur intrt smiologique que nous avons
cru devoir rappeler ces quelques formes d'arthrites cervicales,
qu'il faut souvent prciser derrire les algies cervico-bra-
chiales.
M. HESNARD (de Toulouse). Je voudrais simplement pr-
ciser un point de dtail du beau rapport de mon ami, le Prof.
(1) Revue d'orthopdie, 1er septembre 1911.
(2) Soc. demd. d'Alger, 17 mars 1923.
Roger: celui des algies qu'il appelle nvraxitiques, c'est--dire
qui reconnaissent comme origine une lsion infectieuse du
nvraxe.
Je crois qu'il serait ncessaire de distinguer ce propos
deux groupes de faits cliniques :
1" les radiculalgies par lsion infectieuse d'allure par-
fois pidmique des racines nerveuses, telles que les ont
signales mon matre et ami, H. Verger, Fiessinger, etc. Elles
rappellent assez bien les radiculalgies zostriennes sans rup-
tion, et j'en ai vu, comme le mentionne M. Roger, survenir
dans l'entourage d'un encphalitique parkinsonien. Mais je
crois que ce serait excessif de gnraliser en disant qu'il y a
toujours l des formes priphriques frustes de l'Encphalite.
Certaines, survenues ou non aprs des petites infections grip-
prsomption de localisation centrale. Pourquoi les racines ne
seraient-elles pas touches directement par une infection neu-
rotrope et pourquoi cette infection neurotrope serait-elle due
toujours un virus filtrant ?
2 Assez diffrentes sont les algies d'origine centrale qui,
s'accompagnant de petit signes d'atteinte diffuse et assez sp-
ciale du nvraxe (comme la somnolence, un petit tat fig, de
lgres myoclonies, signales par Sicard et Roger). Ici, la
localisation et l'aspect subjectif ne sont pas ceux de l'atteinte
strictement radiculaire ; leur volution se prolonge, reprend
quelquefois sous une autre forme au lieu de gurir sans tra-
ces, aprs quelques mois, comme les prcdentes.
Je crois personnellement l'tiologie infectieuse des algies
(avec localisation priphrique ou mdullo-radiculaire, plutt
mningo-radiculaire), beaucoup plus frquente qu'on ne le
croit. Beaucoup d'algies rapportes au rhumatisme rentrent
certainement dans cette srie clinique.
J'ajoute un dtail curieux. J'ai comme le Prof. H. Verger
qui avait fait Bordeaux la mme remarque rencontr ces
algies pseudo-zostriennes, surtout chez de.; confrres. Peut-
tre est-ce l une apparence due ce que les mdecins attirent
mieux l'attention sur ces affections lorsqu'ils les observent
chez eux-mmes, alors que, dans le public, le diagnostic neu-
rologique de ces tats est souvent (tant donnes les ides
rgnantes) mconnu.
 M. le Professeur Henri ROGER (de Marseille). Mes-
sieurs, quand l'an dernier au Congrs de Blois, j'acceptais
un rapport sur les algies du membre suprieur, des mem-
bres du Congrs, et non des moins minents, exprimrent la
crainte que le sujet ne ft trop limit. Je m'excuse de leur
avoir caus quelque dsillusion, ft-elle la plus lgre, si, en-
tran par l'ardeur de mon sujet, j'ai largement dpass le
nombre de pages mises la disposition de chaque rapporteur.
Tout en me restreignant le plus possible, i'ai cru devoir don-
ner quelque ampleur cette question, qui me parat avoir
t, tort, sacrifie dans la plupart des manuels ou traits
classiques.
Les discussions qui ont suivi l'expos de mon rapport mon-
trent bien l'intrt que vous tous attachez pareil sujet.
M. HESNARD pense qu'un assez grand nombre de ces bra-
ehialgies sont d'origine nvraxitique, et en distingue deux for-
mes, radiculaire et centrale. Je nie suis bien gard de ngliger
dans mon rapport les algies rivraxitiques. Mais je suis loin
de leur accorder la premire place dans le tableau clinique.
Un auteur mieux avis aurait, par ces temps de nouveaut
outrance, su se tailler un meilleur succs en vous faisant
hommage d'un nouveau virus neurotrope, d'un brachiovirus
se localisant plus ou moins lectivement sur le plexus brachial
ou ses origines. Au risque de n'tre plus la page, je me suis
content d'voquer devant vous l'antique et obscure diathse
rhumatismale, chre aux sicles passs, et sans plus d'effort,
d'accommoder au membre suprieur ',a thorie funiculaire que
mon collgue et ami, le professeur Sicard, a si bien imagine'
pour la sciatique. Pour un Marseillais qui, par dfinition,
devrait tre toujours l'afft de nouvelles histoires, vraies ou
fausses, je m'excuse d'tre bien vieux jeu.
M. COURBON, avec sa prcision coutumire, analyse avec
beaucoup de finesse psychologique les divers types de douleur
des amputs. Nous le remercions des quelques donnes intres-
santes qu'il nous apporte.
Notre excellent collgue et ami POROT, aprs avoir montr
le rle de l'effort dans certaines algies brachiales, a fait,
l'aide de faits personnels, une tude dtaille des divers types
d'arthrites cervicales des jeunes, susceptibles de retentir sur
le plexus brachial : rhumatisme articulaire aigu de Bouil-
laud, spondylite streptococcique, arthrite par infection rhino-
pharynge, rhumatisme tuberculeux pouvant mme aboutir
la subluxation. Son travail fait grand honneur l'Ecole alg-
rienne qui a dj tant contribu l'tude des spondylites.
M. GOMMS tablit la nature professionnelle des plexalgies
de fatigue qu'il a antrieurement dcrites, qui s'apparentent
par certains cts avec l'acroparesthsie de Schulze, et qu'il
attribue au contact journalier des membres suprieurs avec
l'eau froide. Il cherche fixer le degr d'invalidit cr par
cette affection et en base la prophylaxie sur l'emploi de l'eau
chaude et la meilleure organisation du travail mnager.
M. Molin DE TEYSSIEU nous montre la raret relative des
algies brachiales des tuberculeux, et abandonne, pour les faits
rcemment observs, l'interprtation pathognique qu'il avait
mise durant la guerre avec Andr Lri : irritation du plexus
par une pleurite apicale fibreuse et par des ganglions cr-
tacs. Pour nous, nous n'avions jamais rencontr, dans les
divers cas observs, pareilles images radiographiques. Il est
plus vraisemblable qu'il s'agit le plus souvent de cervico-
brachialite rhumatismale ou de rhumatisme tuberculeux.
M. CROUZON fait remarquer que, si les nvralgies brachiales
vives sont rarement dues des ctes cervicales ou des apo-
physes transverses, hypertrophies, les paresthsies cubitales
relvent parfois de cette, origine. Nous sommes tout fait
d'accord avec lui, ainsi que sur l'efficacit frquente de la
radiothrapie en pareil cas.
Je ne saurais trop remercier tous ceux qui ont pris la pa-
role l'occasion de mon rapport, des paroles si aimables qu'ils
ont prononces mon gard.
Si je ne craignais de vous paratre un tant soit peu ridicule,
je vous servirais en terminant une comparaison maritime,
toute de circonstance, dans ce magnifique port d'Anvers.
Quand un capitaine de bateau navigue dans un bras de mer
mal connu de lui, dont le brouillard lui masque les rives, il
fait parfois stopper le navire et s'efforce de faire le point .
C'est l'tat actuel de nos connaissances, encore bien impar-
faites, dans ce domaine des douleurs du membre suprieur,
c'est cette mise au point , que j'ai tente dans mon Rap-
port. Mais, c'est un bien mauvais pilote que le Congrs des
alinistes et neurologistes de langue franaise a confi la diffi-
cile tche de voguer au milieu des cueils des brachialgies.
C'est avec bien de la peine qu'il a russi mener jusque sur
les rives de l'Escaut son vaisseau charg de beaucoup plus
d'espoirs que de ralits tangibles.
 TROISIME RAPPORT

RAPPORT D'ASSISTANCE

DISCUSSION
LA THERAPEUTIQUE
DE LA

PARALYSIE GNRALE

PAR LES Drs

B. DUJARDIN et R. TARGOWLA

(de Bruxelles) (de Paris)

 LA THRAPEUTIQUE
DE LA PARALYSIE GNRALE

Venus de deux points presque opposs de la rose des vents

mdicale et n'ayant apparemment de commun que l'origine
ectodermique de l'objet de nos tudes respectives, nous emes
un jour l'heureuse surprise de nous rencontrer en des conclu-
sions concordantes des recherches indpendamment pour-
suivies sur un sujet mixte, la paralysie gnrale. Fortement
imbus de l'esprit mdico-biologique ou, si l'on veut, de l'esprit
de laboratoire, convaincus que l'avenir de nos spcialits est
dans l'application judicieuse des donnes de la pathologie
gnrale moderne et le mettant en pratique, nous consid-
rmes notre rencontre comme la confirmation exprimentale
de nos vues. Aussi nos relations en furent-elles d'emble trs
cordiales ; nous n'avions pas eu cependant l'ide d'une colla-
boration possible. Le Congrs, en nous.dsignant comme rap-
porteurs, nous en a fourni l'occasion. Nous l'avons saisie avec
empressement.
Le rapport, dont l'tendue est svrement limite, ne doit
pas tre conu, nous a-t-on dit, sous la forme d'un mmoire
prtendant puiser la question, mais comme un plan ou une
base de discussion. La dsignation d'un syphiligraphe et d'un
neuro-psychiatre, tous deux biologistes et thrapeutes ayant
dj nettement pris position, montre assez d'autre part dans
quel sens le Congrs a voulu que cette discussion ft oriente.
Aussi n'tablirons-nous pas un expos complet de la question
et nous nous en excusons d'abord, comptant sur la discussion
pour combler nos lacunes ; faisant abstraction des possibles
petites divergences de dtail, nous vous prsenterons frais
communs les rsultats de notre exprience personnelle comme
base de travail en clairant l'expos thrapeutique d'un essai
de pathognie destin prciser le mode d'action et les indica-
tions du traitement.

ESSAI DE PATHOGNIE
Deux notions dominent le traitement de la paralysie gn-
rale : d'une part, la faible efficacit des traitements spcifi-
ques contrastant avec leur activit remarquable contre les
formes usuelles de la syphilis ; d'autre part, l'efficacit aujour-
d'hui bien dmontre de certains moyens non spcifiques,
comme la malarisation et les mthodes analogues.
Comment expliquer ces faits de prime abord paradoxaux ?
C'est l une tche ardue.
En effet, pour comprendre le peu d'action des traitements
spcifiques sur une affection de nature syphilitique, nous
devrons analyser soigneusement la pathognie de la P. G. et
tenter d'tablir en quoi elle diffre de la syphilis classique ;
nous y consacrerons un premier chapitre.
Plus difficile encore nous apparatra le problme de l'in-
fluence sur la P. G. des moyens non spcifiques. Comment
interprter l'action favorable d'une malaria intercurrente sur
l'volution d'une P. G. alors, qu' priori, l'on ne s'attendrait
qu' lui voir une action dbilitante sur un organisme dj gra-
vement infect ? A cette interprtation nous consacrerons
notre deuxime chapitre pathognique.
Il va sans dire que dans l'exploration de ce domaine o la
clinique prcde les autres mthodes d'investigation, nous ne
pourrons avancer qu'avec la plus grande prudence et nous
devrons souvent nous contenter de suggestions plutt que
d'explications dfinitives.
I. PATHOGNIE DE LA PARALYSIE GNRALE
1. La P. G. est une mningo-encphalite diffuse syphili-
tique.
La nature syphilitique de la maladie de Bayle, admise en
premier lieu par Kjellberg et les mdecins danois, fut dmon-
tre de faon dfinitive par la mise en vidence de trponmes
ples dans l'corce des P. G. (Noguchi 1913) ; bientt aprs
fut faite la dmonstration l'ultramicroscope de trponmes
vivants dans l'corce prleve par ponction crbrale.
Rappelons incidemment que Hirschl avait prvu trs exac-
tement cette ventualit quand il.admettait que la P. G. n'tait
pas autre chose qu'une forme tardive de la syphilis : une
encphalite de l'corce crbrale avec atrophie terminale du
cerveau et si cette thorie est exacte, crivait-il en 1895, il
faut qu'on arrive mettre en vidence dans le cerveau des
P. G. l'agent causal de la syphilis .
La P. G. rentre donc de droit dans le cadre de la syphilis
active. Nous n'insisterons pas davantage sur ce point.
Mais il faut expliquer ds lors les caractres si spciaux,
tant cliniques qu'anatomo-pathologiques, qui la distinguent de
la syphilis crbrale classique.
II. Comme nous allons nous attacher le montrer, c'est une
question de terrain qui rgle l'volution de ces deux formes
de syphilis : la syphilis crbrale ou tertiaire est une syphilis
allergique, la P. G. est au contraire une syphilis anallergique.
L'hypothse de l'existence de deux virus responsables de
chacune des formes de la syphilis n'a pu tre taye par des
dmonstrations exprimentales suffisantes ; elle rencontre de
la part du clinicien de nombreuses objections qui ont t for-
mules entre autres par le professeur Sicard dans le rapport
qu'il a prsent la runion de juillet 1920, de la Socit de
Neurologie de Paris.
11 faut signaler nanmoins les tudes de Levaditi et de ses
collaborateurs sur les variations morphologiques que peut
subir le trponme dans l'organisme infect (Mac Donnagh
avait dcrit un cycle volutif prsentant des formes rebelles
au traitement).
Quoi qu'il en soit, la clinique et l'anatomie pathologique
montrent clairement que les deux formes distinctes de la
syphilis peuvent faire suite l'infection de deux sujets par une
mme souche de trponmes comme aussi que ces deux for-
mes peuvent se succder sur le mme sujet : lsions tertiaires
cutanes chez un tabtique par exemple.
L'anatomie pathologique nous montre dj l'opposition entre
les ractions tissulaires si violentes de la syphilis crbrale
tertiaire (avec ses gommes et ses infiltrations massives sans
atteinte du parenchyme) et les ractions inflammatoires de
la P. G., plus gnralises et plus discrtes : les tissus du P. G.
semblent avoir, suivant la remarque de Hauptman, une frap-
pante incapacit de ragir vis--vis des trponmes qui ont
ainsi la latitude de s'insinuer dans la profondeur des tissus
nerveux (syphilis parenchymateuse).
 Un deuxime fait offre une dmonstration plus directe de
cette diffrence de capacit ractionnelle des tissus dans la
P. G. et la syphilis tertiaire ; il s'agit des diffrences si nettes
que prsentent aux intradermoractions ces deux classes de
syphilitiques.
Fischer et Klausner pratiquant des inoculations cutanes
au moyen d'un extrait de poumon d'hrdo-syphilitique furent
les premiers signaler une diffrence essentielle entre la
manire de ragir des syphilitiques tertiaires porteurs de
gommes et des paralytiques gnraux, les premiers manifes-
tant presque sans exception une raction locale vis--vis de
trs petites doses d'extraits, les seconds prsentant vis--vis
de ces mmes extraits une insensibilit presque complte.
Desneux se servant de lutine (1) de Noguchi pour des exp-
riences du mme ordre, constata des phnomnes identiques :
ractions trs intenses chez les tertiaires, nulles chez les P. G.
Benedek arrive cette conclusion que les ractions cutanes
observes l'aide des intradermoractions la lutine dans la
syphilis crbrale diffrent tel point de celles qu'il obtient
dans la P. G., qu'il y voit un lment du diagnostic diff-
rentiel.
Cet ensemble de constatations et d'autres qui les ont corro-
bores nous apparaissent comme d'importance primordiale
pour la comprhension de la pathognie des formes de la syphi-
lis ; elles mettent pour la premire fois en vidence des diff-
rences d'volution en connexion avec des diffrences nette-
ment dmontrables du terrain.
Durant le stade secondaire de la syphilis, les cutiractions
sont ngatives. Par la suite, deux modalits peuvent s'obser-
ver ; certains sujets prsentent au bout de quelques annes
(mais parfois plus tt : les neurorcidives) une hypersensi-
bilit tissulaire au trponme qui se caractrise cliniquement
par l'apparition des gros infiltrats tertiaires : les cutiractions
deviennent positives ; au contraire, chez d'autres sujets, cette
hypersensibilit ne se montre pas ou seulement trs tardive-
ment : la syphilis prend cliniquement l'une des formes de la
parasyphilis de Fournier, les cutiractions restent ngatives.
Quelle signification comportent ces phnomnes ?
Il faut les rapprocher des ractions allergiques que l'on
(1) Guitare de trponmes tue.
observe couramment en pathologie. Celles-ci consistent essen-
tiellement en une hypersensibilit des tissus que manifeste
l'organisme infect vis--vis d'une nouvelle inoculation du
microbe causal ou de ses toxines (phnomne de Koch dans
la tuberculose.
La parasyphilis et, plus spcialement, la P. G. nous appa-
raissent ainsi comme rsultant de l'incapacit de l'organisme
d'acqurir l'tat allergique : elles sont des syphilis anallergi-
ques tardives.
III. L'tat anallergique qui accompague la P. G. est un tat
plus dfavorable pour l'organisme que l'tat allergique ; en
effet :
a) la syphilis anallergique est une syphilis diffuse gnra-
lise, la syphilis allergique est une syphilis localise ;
b) la syphilis anallergique est une syphilis rebelle au traite-
ment spcifique ; la syphilis allergique est trs sensible au
traitement spcifique ;
c) l'allergie doit tre interprte comme un effort dfensif
de l'organisme ; elle peut agir favorablement sur la marche
de l'infection et mme arrter celle-ci. Il serait en consquence
avantageux de substituer, si possible, un tat allergique l'tat
anallergique de la P. G.
a) la syphilis tertiaire nous apparat comme une syphilis ne
prsentant que de rares foyers localiss gnralement un
tissu. La parasyphilis reste peut-on dire, une syphilis totius
substantise, une syphilis diffuse gnralise entretenant une
inflammation discrte dans de nombreux tissus. Cette situation
est rendue plus apparente dans le tabs que dans la P. G.
cause de la survivance trs longue qui est la rgle dans cette
premire affection. Les liens qui unissent ces deux affections
sont, du reste, si intimes qu'elles nous apparaissent comme
les formes le plus souvent cliniquement distinctes, mais par-
fois aussi associes, de la mme mningo-nvraxite chronique;
les constatations faites pour l'une valent ds lors pour l'autre;
or chez les tabtiques, il est courant de voir coexister avec la
mningo-nvraxite diffuse gnralise :
des atteintes vasculaires tendues : aorlite, artrites,
des syphilis chroniques des muqueuses : leucoplasies,
des inflammations chroniques des articulations et du
prioste,
des sclroses viscrales diffuses.
 lis crbrales, mais le phnomne est surtout facile dceler
Assez rarement, on peut noter des lsions cutanes du type
dans les cas des neurorcidives (cette forme quasi-exprimen-
secondaire (syphilis secondaire tardive de Fournier), tmoin
tale de la syphilis'tertiaire) ; dans les neurorcidives, la recru-
particulirement dmonstratif de la survivance de l'tat anal-
descence des ractions mninges est contemporaine de l'appa-
lergique de la priode secondaire (1).
rition des ractions cutanes allergiques aux intradermo-
Cet tat de syphilis diffuse gnralise est moins ais
ractions.
mettre en vidence dahs la P. G. ; l'allure acclre de l'affec-
Or, cette phase de recrudescence o toutes les ractions de
tion nerveuse rapidement mortelle ne laisse pas aux autres
laboratoire se montrent extraordinairement marques : plu-
localisations le temps de se rvler aussi nettement, ce n'est
sieurs centaines et mme plusieurs milliers de leucocytes par
en effet qu'au cours de la deuxime dcade de l'infection que
mm , hyperalbuminose, hyperglobulinose, ractions collodales
1

l'on voit apparatre les squelles extra-nerveuses de la syphi-

et B. W. nets (index de permabilit mninge lev) est suivie
lis anallergique tardive ; encore l'aortite, la leucoplasie, les
parfois spontanment et surtout, sous l'effet du traitement,
sclroses viscrales n'y sont-elles point exceptionnelles. D'ail-
d'une phase de sdation, l'orage mning se calme, les rac-
leurs, de srieux indices montrent qu'il en est de la P. G.
tions anormales du liquide et mme celles du sang s'att-
comme du tabs et Magnan la considrait comme une maladie
nuent (index rduit ou nul), voire mme disparaissent.
de tout le systme nerveux central et priphrique ; Klippel a
Si-l'on oppose maintenant l'volution favorable des rac-
montr que son atteinte s'tend tout l'organisme (lsions
vaso-paralytiques) et l'un de nous que l'apparition des mani- tions mninges allergiques l'volution des ractions mnin-
ges anallergiques (tabs et P. G.), on peut se convaincre d'un
festations dmentielles est conditionne par la dfaillance des
grandes fonctions organiques. contraste frappant.
Les ractions mninges de la P. G. non traite aussi bien
Il nous faut donc retenir que la P. G., affection totius subs-
que traite par les seuls moyens spcifiques restent, ou
tantise, pourra prsenter ct des lsions de mningo-
nvraxite diffuse prdominance crbrale des lsions visc- immuables, ou incomparablement moins modifiables. Cette
immuabilit des ractions mninges anallergiques est singu-
rales et vasculaires multiples qui pourront leur tour jouer
lirement plus frappante encore dans certains cas de tabs
un rle pathognique.
dont la longvit permet des observations cliniques de dix ans
b) Il est au-dessus de toute contestation que le tertiarisme
et plus pendant lesquelles on peut assister un tat compl-
ou tat allergique est trs favorablement influenc par les trai-
tement immuable des ractions mninges : les ractions col-
tements spcifiques, il suffit d'opposer cet tat favorable
lodales et plus spcialement l'index de permabilit mning
l'efficacit trs rduite des traitements spcifiques vis--vis
lev restent gaux eux-mmes.
des formes de la syphilis anallergique tardive ou parasyphilis.
L'acuit des ractions semble tre la condition de leur effi-
c) L'influence favorable de l'apparition de l'allergie sur la
cacit dfensive : les quelques dizaines de leucocytes (qui sont
marche de l'affection syphilitique peut tre mise en vidence
le taux habituel de la leucocytose des ractions mninges de
particulirement par l'tude des ractions mninges. Celles-ci,
la parasyphilis ou syphilis anallergique tardive) mesure le peu
on le sait, peuvent tre tudies avec toute la prcision dsi-
de puissance des ractions organiques si on les compare aux
rable par les ponctions lombaires faites en srie.
centaines de leucocytes que l'organisme russit mobiliser
Les ractions mninges de la syphilis secondaire ou anal-
au cours des ractions mninges volution favorable de la
lergique subissent au moment o apparat l'allergie une vio-
syphilis tertiaire ou allergique.
lente recrudescence : l'on peut dj s'en rendre compte si l'on
En dfinitive, l'allergie nous apparat comme l'exacerbation
ponctionne avant la priode des accidents nerveux des syphi-
profitable des possibilits dfensives de l'organisme.
Phnomne digne de remarque, son apparition tardive au
(1) Les diverses formes de la syphilis secondaire tardive et de la para- cours d'une parasyphilis dj cliniquement constitue, pourra
syphilis s'intertriquent au point qu'elles ne forment qu'une mme famille encore par l'exacerbation des ractions dont la leucocytose est
svphiligraphique : la syphilis anallergique tardive.
le tmoin et jusqu' un certain point la mesure, bloquer la
marche de l'affection, jusque-l inluctablement progressive,
et amener la disparition dfinitive des symptmes humoraux
de l'infection ; les cas de tabs ccit sont cet gard ample-
ment dmonstratifs, l'exacerbation mninge correspondant
une mningite basilaire allergique (dont l'atrophie optique
n'est qu'une consquence) entrane par la suite la disparition
des ractions humorales jusque l persistantes.
Bien que tardive, la raction allergique a ainsi gard sa puis-
sance curative.
Le phnomne est d'autant plus frappant qu'il oppose net-
tement l'volution vers la gurison des tabs compliqus de
syphilis crbrale, l'volution fatale des tabs compliqus de
paralysie gnrale.
Les trois schmas suivants rendent compte de l'aspect des
diverses volutions des ractions mninges :
I. Evolution des ractions mninges clans la syphilis
nerveuse allergique
s l'organisme au cours de la syphilis, la srologie n'a pas encore
^ russi malheureusement les mettre en vidence ; car, les ragines
#
Stade primo secondaire allergique.
N
\ spcifiques.
Normale ^
X Force nous est donc, pour clairer le problme, d'avoir recours
II. La syphilis nerveuse anallergique tardive.
Stade primo-secondaire, anallergique tardif.
X
Normale
X ,
III. Complication allergique
au cours d'une syphilis nerveuse anallergique tardive
/""\
Stadeprimo secondaire, anallergique tardif / allergique,
Normale
X apte produire une grande quantit d'anticorps ; l'antigne sera
En conclusion, la P. G. n'est au mme titre que les autres
formes de la Parasyphilis de Fournier qu'une syphilis anal-
lergique tardive rsultant du prolongement anormal de la
priode anallergique primo-secondaire.
Toute mthode capable d'courter cette phase, et d'acc-
lrer la venue de l'tat allergique sera donc efficace.
Nous verrons dans le chapitre II quels sont les moyens d'y
arriver.
-V
--*
Nous croyons utile d'ajouter quelques notions complmentaires
ce que nous venons d'exposer.
L'allergie doit donc tre interprte comme un moyen de dfense
de l'organisme et nous sommes ainsi naturellement amens nous
demander quels rapports relient l'allergie l'immunit qui, nous
le savons, fait son apparitien ds le stade secondaire de la syphilis.
Cette immunit n'est que toute relative mais est nanmoins
.suffisamment efficace pour entraner un tat rfractaire de la peau
toute nouvelle inoculation du trponme.
Cette question serait plus facilement abordable sans doi:te si
nous pouvions nous rendre compte des immunisines que produit
syphilitiques qui sont la base ties ractions de dviations du com-
plment ne peuvent encore tre considres comme des anticorps
aux principes de la pathologie gnrale et d'admettre que les cho-
ses se passent eu gard la syphilis comme elles se passent dans
les autres infections.
L'immunit et l'anaphylaxie nous apparaissent comme ayant un
substrat commun : les anticorps. L'exprience de Nolf nous montre
que suivant les proportions dans lesquelles s'unissent l'antigne et
les anticorps, on se trouve en prsence soit de l'tat d'immunit,
soit de l'tat anaphylactique.
Suivant les proportions d'antigne et d'anticorps qui se rencon-
trent, on peut prvoir trois modalits bien distinctes :
1) L'antigne est introduit dans un organisme qui n'a pas encore
eu le temps de produire ou qui est incapable de produire un mini-
mum d'anticorps : il ne produira aucune raction dans cet orga-
nisme (si, bien entendu, il n'a pas une action toxique propre).
\ 2) L'antigne est introduit dans un organisme qui s'est montr
satur par ces derniers et ne dterminera aucune raction. C'est
l'tat d'immunit.
3) L'antigne est introduit dans un organisme capable de pro-
duire seulement une quantit moyenne d'anticorps insuffisante poul-
ie saturer ; l'antigne contracte avec ces derniers une combinaison
irritante pour l'organisme (anaphylatoxine de Friedberger).
Dans ce cas, si l'antigne est introduit dans le sang, il se produit
un choc anaphylactique ; si l'antigne est introduit dans les tissus,
il s'y produit une raction locale d'anaphylaxie ou raction aller-
gique, l'allergie n'tant, tout compte fait, que le tmoin local de
l'tat anaphylactique.
Appliquons maintenant cesi principes au cas de la syphilis.
L'organisme humain ne semble jamais tre en mesure de produire
une quantit d'anticorps qui lui assure l'immunit, mais nous
assistons aux deux autres ventualits :
1) la capacit de produire seulement de petites quantits d'anti-
corps : le trponme fix dans les tissus y produira des ractions
nulles ou trop lgres, insuffisantes pour entraner sa destruction,
soit mme pour entraver sa progression : c'est l'tat de syphilis
anallergique (P. G.) ;
2) la capacit de produire une quantit moyenne d'anticorps : le
trponme fix dans les tissus y provoquera des ractions violentes
qui, ct du dsavantage qu'elles prsentent de lser les tissus,
ont d'autre part pour effet de bloquer et de dtruire le trponme.
Nous devons ds lors nous attendre trouver deux types de
sujets qui se distinguent par leur capacit d'immunisation ou ce
qui revient au mme par leur capacit de sensibilisation (capacit
de produire des anticorps ou sensibilisatrices).
On peut donner la dmonstration indirecte, tout au moins, qu'il
en est bien ainsi.
Si l'on soumet un grand nombre de sujets l'preuve de deux ou
plusieurs intradermoractions de protine (hmostyl par exemple)
faites de huit en huit jours, on observe des ractions extraordi-
nairement diffrentes d'un sujet l'autre, les uns acquirent rapi-
dement une grande capacit ractionnelle visr-vis de l'antigne
inject, les autres n'acquirent qu'une capacit ractionnelle
minime ou mme elle peut rester nulle.
Si l'on renouvelle ces expriences chez les mmes sujets en
variant les antignes injects, on note des rsultats comparables :
les mmes sujets ragissant faiblement ou fortement aux diverses
injections, de sorte que l'on peut admettre que cette capacit rac-
tionnelle est gnrale.
Il y a des terrains primitivement capables de grande capacit de
sensibilisation : les terrains allergiques.
Il y a des terrains peu ou pas capables de sensibilisation : les
terrains anergiques ou mieux anallergiques.
Ces notions se vrifient dans la syphilis : les sujets atteints de
l'une des formes de la parasyphilis ragissent peu aux intradermo-
ractions protiniques, les sujets atteints de syphilis tertiaire ou
allergique y ragissent en gnral fortement.
Il pourra paratre intressant de rappeler ici que la femme pr-
sente en moyenne une capacit de sensibilisation suprieure celle
de l'homme.
Or, la P. G., forme anallergique de la syphilis, est huit fois plus
frquente chez l'homme que chez la femme.
L'rythme indur de Bazin, forme allergique de la tuberculose
cutane est, au contraire, spciale la femme.
La forme de la syphilis dpend en fin de compte d'un conflit
principalement cr par l'action des anticorps sur les trponmes
fixs dans les tissus.
Elle dpend, nous l'avons vu, de la capacit de l'organisme de
produire ces anticorps mais aussi des conditions qui permettent
leur passage du sang vers les tissus eux-mmes : celles-ci sont avant
tout dpendantes des variations que prsentent la permabilit de
l'endothlium vasculaire.
Il est, en effet, ais de dmontrer exprimentalement que l'endo-
thlium vasculaire normal (celui des vaisseaux mnings par
exemple), est peu ou pas permable aux substances collodales du
plasma et plus spcialement aux substances caractristiques de
l'immunit humorale : l'alexine et les anticorps ; d'autre part,
qu'une inflammation pathologique, ou exprimentale, de la paroi
vasculaire a pour effet de permabiliser celle-ci entre autres, pour
l'alexine et les anticorps.
Les remarquables recherches exprimentales de Mooser mon-
trent tout l'intrt de cette notion dans ses applications la syphi-
lis et plus spcialement la syphilis nerveuse.
Inoculant des lapins l'aide d'un spirochte identique au spiro-
chte Morsus Mri (Sodoku), Mooser observe chez ces animaux une
spirochtose d'volution trs semblable la syphilis (chancre,
lsions secondaires).
L'apparition dans le sang d'anticorps spirillicides entrane la
disparitoin des spirochtes de la circulation ; mais ceux-ci n'en
persistent pas moins dans les tissus ; car les anticorps ne passent
pas au travers de vaisseaux intacts en quantit suffisante pour y
tuer les spirochtes.
Mooser observe d'autre part la formation de lsions annulaires
chez ses animaux, dues la cicatrisation centrale avec extension
priphrique, en tout semblables celles dont la pathologie humaine
nous donne de frquents exemples tant dans la syphilis que dans
la tuberculose cutanes.
L'tude anatomo-pathologique de ces lsions donne la clef de
leur pathognie. Au centre, qui est la partie la premire atteinte
par l'infection, les vaisseaux montrent des lsions inflammatoires
avec, pour consquence, l'effusion des anticorps dans les tissus, la
destruction des spirochtes et la rgression de la lsion ; tandis
qu' la priphrie, les vaisseaux non encore modifis restent
impermables aux anticorps, et les spirochtes se dveloppent
librement.
Ces notions s'appliquent point par point la pathognie de la
syphilis secondaire tardive de Fournier (ou syphilis anallergique
tardive) caractrise par des lsions circines identiques. Elles
sont encore applicables l'volution des lsions crbrales de la
P. G.
La faible quantit d'immunisines que les P. G. sont capables de
produire ne peuvent imprgner largement les tissus comme c'est
le cas pour les sujets capables de forte sensibilisation (sujets aller-
giques).
Ces faibles quantits d'anticorps passent dans les tissus seule-
ment aux endroits enflamms, y dtruisent les spirochtes, mais
sans tre capables d'empcher leur progression vers des rgions de
plus en plus loignes des vaisseaux.
*
k"k
Cette notion de la grande permabilit des vaisseaux enflamms
pour les substances contenues dans le sang et plus spcialement
pour les toxines comporte une autre application la pathognie de
la P. G.
Les P. G. sont en effet des auto-intoxiqus par insuffisance rnale
et hpatique. Les toxines sont dverses en excs au niveau du
tissu nerveux, s'y fixent et y provoquent une recrudescence inflam-
matoire. Tel est sans doute le mcanisme de certaines pousses
congestives au cours de la P. G. provoquant des exacerbations
psychiques alors que les signes humoraux de l'infection syphiliti-
que ont rtrocd ou ont mme disparu (P. G. liquide cphalo-
rachidien quasi-normal).
La mningo-encphalite spcifique et les actions toxiques banales
peuvent s'allier en toute proportion au cours de la P. G. et lui
imprimer leur caractre propre : certaines manifestations psychi-
ques intercurrentes (confusion, mlancolie, etc.) se prsentent
comme des phnomnes d'ordre plus toxique que dgnratif.
II. MODE D'ACTION DES TRAITEMENTS
DANS LA PARALYSIE GNRALE
1. Les traitements spcifiques
Un l'ait domine toute l'histoire thrapeutique de la P. G.,
c'est l'insuffisante efficacit des traitements spcifiques. Au
fur et mesure de la dcouverte de produits de plus en plus
actifs vis--vis des formes classiques habituelles de la syphilis,
on enregistrait pour ces produits une inefficacit ou tout au
moins une activit tonnamment moindre vis--vis de la P. G.
et des autres formes de la parasyphilis.
Quand on tente de s'expliquer ces diffrences, on ne voit
gure que trois hypothses :
1) l'inefficacit des traitements spcifiques provient du
sige des trponmes qui se trouvent l'abri de l'action du
mdicament circulant dans le sang.
2) elle provient du fait (jue le trponme prsente des for-
mes affectant une rsistance particulire aux produits chimio-
thrapiques.
3) elle provient du fait que l'organisme du P. G. prsente
une carence de l'effort dfensif.
On peut entrevoir l'influence de chacun de ces facteurs.
1) 11 semble rationnel d'admettre que, tant donn la pn-
tration du trponme dans la profondeur des tissus nerveux
et dans les cellules nerveuses mmes, les mdicaments intro-
duits dans le sang n'y arrivent qu'en quantits trop rduites ;
toutes les mthodes qui augmenteraient la permabilit vas-
culaire favoriseraient ainsi leur activit.
2) Sans que la preuve en soit faite de faon nette, il est
parfaitement possible que le trponme soit apte prendre
certaines formes, plus rsistantes aux produits chimiothrapi-
ques. Il ne s'agirait pas pour cela de diffrences initiales de
races de trponmes, mais plutt de formes particulires d'vo-
lution, conditionnes par le terrain sur lequel elles voluent.
Cette hypothse se concilierait ainsi parfaitement avec le
3 facteur dont nous, nous sommes efforcs de montrer l'im-
e
portance, la carence de la dfense organique. La P. G. est une
syphilis anallergique, forme moins leve que la syphilis aller-
gique dans l'chelle de l'immunit.
 Sans que nous puissions mieux prciser en quoi consiste
l'apport de Forganisirfe dans cette collaboration avec le trai-
tement spcifique, nous devons nous souvenir que les produits
spcifiques n'agissent contre le trponme qu'en milieu orga-
nique et non point comme le feraient de simples antiseptiques:
leur action in vitro est manifestement infrieure l'action in
vivo : l'action des mdications spcifiques est elle-mme tri-
butaire de la collaboration organique et celle-ci dpend de
l'tat mme de l'organisme : du terrain.
2. Les traitements non spcifiques
Si l'on essaie de classer les nombreux traitements non sp-
cifiques dont on a tent l'emploi dans la P. G., on peut les
ramener deux types :
les moyens protinothrapiques,
les moyens pyrtothrapiques.
Ces derniers, du reste, sont en mme temps des moyens pro-
tinothrapiques. En fin de compte, il s'agit de moyens pro-
tinothrapiques dont les seconds provoquent des ractions
fbriles.
Tentons donc de fixer l'action de chacun de ces facteurs.
1) Action de la temprature.
Celle-ci peut thoriquement agir sur le parasite, sur les
substances de l'immunit et sur les phagocytes.
L'action sur le parasite est probable ; nous savons que le
gonocoque par exemple est sensible l'hyperthermie ; nan-
moins elle n'a rien de dcisif : les pousses d'hyperthermie
provoque la priode du chancre n'empchent nullement
l'closion de la rosole.
L'hyperthermie active vraisemblablement les immunisines
et la phagocytose sans que nous puissions en dire davantage.
2) Plus susceptible d'analyse nous apparat l'action de la
protinothrapie.
Certains faits vont nous y aider ; on peut les rsumer
comme suit :
L'injection d'un antigne protinique ou microbien dter-
mine l'apparition d'une premire phase anaphylactique pen-
dant laquelle l'organisme manifeste une sensibilit exagre
pour cet antigne spcifique ; mais il manifeste du mme
coup une hypersensibilit vis--vis d'autres antignes diff-
rents du premier ; un lapin inject de srum de cheval mani-
feste une hypersensibilit pour le lait ou l'ovalbumine (ana-
phylaxie non spcifique d'Arthus).
L'allergie n'tant que l'anaphylaxie locale ou tissulaire,
nous pourrons opposer l'allergie spcifique des allergies non
spcifiques (htro-allergies).
Une injection d'antigne ou l'inoculation d'une affection
microbienne aura donc pour effet d'exalter la sensibilit d'un
organisme vis--vis d'un microbe dont il est dj le porteur.
La protinothrapie et surtout l'inoculation de maladies
microbiennes dans la P. G. auront pour consquence d'exalter
la capacit ractionnelle vis--vis du trponme et de trans-
former cette syphilis anallergique faible raction en uue
syphilis allergique raction tissulaire plus nergique pr-
sentant le double avantage d'une meilleure dfense organique
et d'une sensibilit accrue au traitement spcifique.
Dans l'impossibilit o nous sommes d'veiller l'tat aller-
gique par l'inoculation de vaccins trponmiques, il est avan-
tageux que nous puissions arriver un rsultat identique par
coractins ou htro-allergies, la malarisation tant de tous
ces procds indirects le plus efficace.
Il ne s'agit pas seulement ici d'une thorie premire vue
rationnelle, l'tude antomo-pathologique des cas de P. G.
malariss montre d'une faon objective que leur cerveau subit
des modifications nettement attribuabl'es une allergisation.
Les autopsies de P. G. faites en pleine crise malarique
(Gerstman) montrent une extension extrme des processus
inflammatoires de l'corce. Elles diffrent de la P. G. volu-
tive non malarise par l'existence de beaucoup plus nombreu-
ses cellules plasmatiques dans le parenchyme crbral et par
une immigration lymphocytaire importante dans les espaces
adventitiels. Ces ractions aboutissent des nodules rappelant
' les gommes miliaires.
Cette violente raction inflammatoire est le signe prcurseur
d'un processus marqu de dblayage : le processus inflamma-
toire et prolifratif va s'attnuer et faire place une priode
d'arrt dans la dgnrescence parenchymateuse (P. G. sta-
tionnaire). Bref, on assiste tout comme dans la syphilis cr-
brale tertiaire une phase d'exacerbation suivie d'une phase
de sdation des processus inflammatoires.
La malarisation provoque effectivement une raction tissu-
laire violente avec productions de lsions rappelant les gom-
mes miliaires.
 Cliniqueincnt, elle peut tre suivie d'une exaltation de tous
les symptmes volutifs (confusion mentale transitoire, vio-
lents tats maniaques) en rapport avec les ractions subies
par l'corce crbrale.
Nous pouvons donc croire que la malaria agit, entre autre,
en provoquant l'apparition de l'tat allergique que l'organisme
avait t jusque-l incapable de dclancher par ses seuls
moyens.
La conclusion rationnelle s'impose qu'il faut le plus tt
possible provoquer cette modification favorable et plus sp-
cialement ds que l'tat humoral permet de craindre l'volu-
tion vers la P. G. (tat humoral prsymptomatique de Claude
et Targowla). Peut-tre mme serait-il indiqu de recourir
ces mthodes pour tous les cas de syphilis d'emble rebelles
au traitement spcifique : ce serait la prophylaxie idale de
la P. G.
Telle est l'interprtation que l'on peut donner, dans l'tat
actuel de nos connaissances, du mode d'action de la malarisa-
tion. Celle-ci, en mme temps qu'elle se rvle comme une
thrapeutique efficace, semble ouvrir la pathologie toute
entire des horizons nouveaux.
Il ne nous semble pas trop os de mettre la dcouverte de
Wagner-Jauregg en parallle avec celle de Jenner. Toutes deux
sont de pures dcouvertes cliniques : la l mit en vidence
re
la possibilit de protger l'organisme contre toute nouvelle
atteinte d'une infection grce la provocation d'une atteinte
lgre de la mme infection : c'tait le principe de l'immuni-
sation spcifique.
La 2 nous rvle qu' ct de celte voie spcifique, il en
e
existe une autre non spcifique, tout aussi capable d'exalter
les dfenses organiques.
ETUDE THRAPEUTIQUE
Il y a six ans, en 1922, M. Truelle, charg de prsenter au
Centenaire de la thse de Bayle l'tat actuel du problme th-
rapeutique, commenait ainsi son rapport : J'ai t tent
d'enfermer dans une phrase le chapitre du traitement de la
maladie de Bayle... : La paralysie gnrale est jine affection
actuellement incurable ; elle ne comporte pas de traitement.
Les temps sont changs. Et, sans doute, attend-on de nous
aujourd'hui une opinion non moins nettement exprime :
La paralysie gnrale n'est plus une maladie absolument
incurable ; elle doit toujours tre traite.
Nous n'insisterons pas sur ce que M. Truelle avait appel le
traitement palliatif. Il consiste essentiellement laisser le
malade mourir tranquille en s'efforant de le mettre dans les
meilleures conditions hyginiques et de dittique, sous une
surveillance mdicale attentive et aussi abstentionniste que
possible. Faut-il avouer que, si le dvouement mdical per-
sonnel ne manque pas, nos quartiers de gteux ne ralisent
parfois qu'imparfaitement les conditions matrielles propres
retarder la dchance paralytique ?
Au surplus, ce traitement palliatif n'est pas un traite-
ment ; il est la base du traitement, comme l'asepsie est la base
de l'intervention opratoire. Aussi, s'il n'est rien en soi, doit-il
tre retenu comme la premire condition thrapeutique de la
maladie de Bayle.
I. Mthodes chimiothrapiques
Fidles au plan que nous avons nonc et en raison de
l'espace limit qui nous est dvolu, nous ne ferons pas l'expos
chronologique des multiples procds de chimiothrapie sp-
cifique qui ont t successivement prconiss. Nous nous en
tiendrons aux seules donnes de notre propre exprience.
On a beaucoup critiqu, souvent par principe sans l'avoir
expriment avec une rigueur suffisante, le traitement par les
arsenicaux. Qu'il ne gurisse pas la paralysie gnrale, nous
le pensons ; qu'il soit parfois inutile, nous l'avons observ ;
qu'il soit nuisible : le fait est discutable. Il ne faut pas, en
effet, imputer uniquement la mthode, des checs dans les-
quels, sinon l'exprimentateur, toujours sagace, du moins la
mise en uvre a sa part de responsabilit. Les premiers dsas-
tres de l'arsnobenzol ont conduit, non l'abandonner, mais
amliorer la drogue et la technique. En ce qui concerne la
paralysie gnrale, l'emploi des drivs arsenicaux par la
voie hypodermique, petites doses rapproches et longtemps
prolonges, a constitu un incontestable progrs que M. Rogues
de Fursac et nous-mmes entre autres, ont pu confirmer.
Quant l'atteinte gnrale de tout l'organisme au cours de
la maladie de Bayle, elle n'est pas plus une contre-indication
au traitement que ne le sont l'ictre ou l'albuminurie syphili-
tiques : elle rtrocde au contraire sous son influence comme
nous l'avons dmontr. On voit, le plus souvent, l'tat gnral drons plus loin sur son utilisation.
s'amliorer ; le malade augmente de poids, les fonctions orga-
niques se font mieux et, dans bien des cas, l'tat dmentiel se
rduit lgrement, les ractions du liquide cphalo-rachidien nombreuses annes, non seulement dans la paralysie gn-
s'attnuent ; dans l'ensemble, la progression de la maladie se
ralentit.
Nous avons d'ailleurs rapidement abandonn cette thra-
peutique par l'arsenic seul. Certains auteurs cependant, comme
M. Szarv, lui sont rests fidles et prconisent l'emploi d'un cessif et altern de sries arsenicales et hydrargyriques ou
arsenic pentavalent, plus actif que les autres prparations
dans les lsions nerveuses. Cette mdication est loin d'tre
sans danger lorsqu'on l'applique avec l'intensit ncessaire
(ictus, nvrite optique) et s'est montre infrieure, dans nos
essais, aux mthodes dont nous parlerons plus loin.
Le prototype des arsenicaux pentavalents est la tryparsa-
mide de l'Institut Rockefeller, que ses promoteurs n'ont du
reste pas employe isolment, mais en association au sali-
cylate de mercure. Ils insistaient sur son action lective dans
la syphilis nerveuse et signalaient la frquence des accidents
de nvrite optique. Nous fmes des premiers en France
l'exprimenter avec le professeur Claude, en modifiant la tech-
nique pour essayer de parer aux troubles qu'elle dtermine.
Nous l'utilisions la dose de un gramme tous les deux jours,
par voie veineuse ou musculaire, en sries de quinze vingt
grammes, associe, les jours intercalaires, au cyanure de mer-
cure, d'un prix de revient moindre et plus riche en mtal que
le salicylate prconis par les auteurs amricains. Dans un
certain nombre de cas, nous avons remplac le mercure par
des drivs du bismuth. Les rsultats immdiats de ces essais
furent sans grand intrt tant au point de vue clinique qu'au
point de vue humoral ; M. Guillain fit des constatations ana-
logues. Cependant, quelques mois plus tard, alors que nous
avions abandonn la mdication, nous emes la surprise de
voir une rmission importante, permettant la sortie de l'asile,
survenir chez quatre des dix paralytiques gnraux que nous
avions soumis ce traitement. Nous nous trouvmes ainsi
conduit rectifier nos premires conclusions et admettre
que la tryparsamide exerce tardivement une action favorable
sur les dterminations nerveuses du trponme. On sait, de
reste, quelle vogue connat ce produit en Angleterre et en
Amrique dans le traitement des neuro-syphilis parenchyma-
teuses malgr l'extension de la malariathrapie. Nous revien-
Nous voulons surtout insister ici, sur le traitement spci-
fique mixte, que nous prconisons sparment depuis de
rale, mais dans toutes; les formes de syphilis. La base de ce
traitement est constitu par l'arsenic associ soit au mercure,
comme on l'a vu tout l'heure, soit de prfrence au bismuth,
soit aux deux ; cette association se fait, non par l'emploi suc-
bismuthiques, mais par des injections intriques de l'un et
l'autre mdicament. Toutefois, en ce qui concerne la maladie
de Bayle, la mdication triple nous a paru constituer une com-
plication technique sans avantage spcial et nous recourons
habituellement des sries doubles arsnio-bismuthiques
dans lesquelles on peut remplacer de temps autre, le bis-
muth par un sel de mercure ; la raison qui nous fait prf-
rer les composs du bismuth rside dans la maniabilit plus
grande des doses, la moindre frquence et la moindre gravit
des accidents qu'ils occasionnent, leur affinit suprieure,
semble-t-il, pour les atteintes nerveuses. Notre mode opra-
toire est le suivant : une injection arsenicale intra-muscu-
laire (sauf lorsque le corps employ exige la voie endo-vei-
neuse tous les deux jours et, les jours intercalaires, une injec-
tion de bismuth (les sels solubles sont d'un maniement plus
commode, mais nous n'avons jamais vu d'inconvnient grave
l'emploi des prparations insolubles) ; les sries sont de
trente injections, avec des repos d'un mois environ et qui
n'excdent jamais deux trois mois au maximum aprs plu-
sieurs sries, lorsque les rsultats cliniques et biologiques sont
favorables. Nous avons ainsi obtenu un certain nombre de
trs belles rmissions avec rduction importante du syn-
drome humoral ; nous en avons publi des exemples. Par cette
mthode des traitements prolongs pendant plusieurs annes
sont parfaitement tolrs et nous n'avons pu mettre en vi-
dence aucune altration du foie ou du rein dans les cas ainsi
traits, tant cliniquement que par les procds de laboratoire.
Le principe essentiel du traitement spcifique de la syphi-
lis nerveuse doit tre, l'oppos de celui des stades initiaux,
non pas de frapper vite et fort, mais doucement et longtemps.
Il faut pouvoir tenir constamment l'organisme sous l'effet
d'une imprgnation modre ; on y parvient en utilisant la
voie hypodermique qui vite une effraction trop brusque de
l'agent thrapeutique, des prparations relativement peu
riches en substance activ et en traitant le sujet d'une manire
pour ainsi dire continue. On peut ainsi dans la maladie de
Bayle amliorer l'tat gnral, enrayer une volution trop
rapide, faire rtrocder plus ou moins la dmence, retarder
la dchance et prolonger mme l'existence de malades irr-
mdiablement condamns ; dans les cas heureux, on peut
obtenir des rmissions importantes et prolonges permettant
la reprise au moins partielle de la vie sociale. Dans les formes
initiales et la phase prsymptomatique, en particulier, il
nous a t possible d'enrayer le dveloppement d'une dmence
imminente. Toutefois, si le nombre des rsultats favorables
ainsi obtenus est trs suprieur celui des rmissions spon-
tanes et suffisamment dmonstratif pour condamner l'absten-
tion thrapeutique dans la paralysie gnrale, il reste nan-
moins assez faible. Il faut recourir aux modes de traitement
empiriques pour obtenir des rsultats d'une tout autre impor-
tance, tant qualitative que quantitative.
II. La thrapeutique infectieuse
Le professeur Wagner von Jauregg, dont le nom est ins-
parable de l'tude de ces mthodes,.les divise en deux groupes:
la pyrtothrapie et la thrapeutique infectieuse.
La pyrtothrapie, qu'il a prne d'abord, vise surtout
provoquer des ractions organiques et thermiques, soit par
l'emploi de corps chimiques (nuclinate de soude), soit par
des substances protiques (tuberculine, vaccin antityphi-
que, etc.) ; la tuberculine associe aux agents anti-syphiliti-
ques a donn notamment de bons rsultats au professeur
Wagner von Jauregg, au professeur Pilez et d'autres auteurs.
Us l'ont nanmoins abandonne pour la mthode des infec-
tions provoques ; mais avant d'aborder l'examen de celle-ci,
nous mentionnerons encore un procd rcemment propos
par le professeur Sicard, qui a recours au vaccin antichan-
crelleux. Essay la Clinique de Ste-Anne sur trente paraly-
tiques gnraux, ce procd ne s'est pas montr suprieur aux
autres moyens pyrtothrapiques et a mme dtermin des
accidents, prcipitant la dchance organique.
La pyrtothrapie, malgr certaines facilits d'excution
qui ne peuvent entrer en ligne de compte, semble donc bien
devoir cder le pas la thrapeutique infectieuse, comme l'a
not Gerstmann. Reprenant en 1917 une ide qu'il avait for-
mule ds 1887, M. Wagner von Jauregg inocula sept malades
avec une souche de Plasmodium vivax, agent de la fivre
tierce bnigne. Sans revenir, faute de place, sur l'intressant
historique de la mthode, nous noterons simplement que les
rsultats furent tels que les essais furent poursuivis et que la
malariathrapie est aujourd'hui employe dans le monde
entier avec des rsultats concordants.
Cette similitude des rsultats d'ensemble obtenus dans tous
les pays nous permettra ici encore d'apporter comme base
la discussion notre mthode personnelle qui diffre quelque
peu, en particulier par l'importance donne au traitement sp-
cifique associ, des techniques employes l'tranger, spcia-
lement Vienne. Mais avant d'aborder l'tude de la malaria-
thrapie proprement dite, nous rappellerons qu'on a propos
de lui substituer une autre infection exprimentalement pro-
voque, la fivre rcurrente. Les essais que nous en avons
faits nous ont donn des rsultats thrapeutiques peu prs
comparables ceux du paludisme, mais le typhus est moins
maniable et plus dangereux que ce dernier ; nous y avons
renonc (Claude, Targowla et Lignires). Un travail rcent
du professeur Bravetta (de Turin) conclut dans le mme sens.
C'est en 1924, avec MM. Claude et Codet, que l'un de nous a
pratiqu les premires impaludations de paralytiques gn-
raux la clinique de Sainte-Anne. La statistique comporte
actuellement 240 malades avec une proportion de 135 rsul-
tats favorables, 86 rsultats dfavorables ou nuls, 19 dcs.
Nous ferons remarquer immdiatement que dans notre sta-
tistique la mortalit est trs faible (il s'agit, bien entendu, des
morts survenues au cours de la priode fbrile ou quelques
mois aprs) : notre proportion de dcs est une des plus bas-
ses qui aient t publies (7,9 p. 100). Nous n'en reprendrons
pas l'analyse dtaille qui a t faite ailleurs ; nous nous bor-
nerons indiquer qu'elle se dcompose ainsi :
2 dcs sont imputables directement l'infection provoque,
3 sont dus des complications (rvsiple, broncho-pneumo-
nie),
7 l'volution de la paralysie gnrale,
7 taient vitables.
Si nous avons ouvert la description de notre technique par
cette statistique, c'est qu'elle est extrmement suggestive et
va nous permettre d'aborder le sujet par son vritable com-
mencement, savoir les indications de la mthode, telles
qu'elles ressortent de notre exprience.
Nous liminerons tout d'abord les huit dcs dus, soit une
complication qui ne pouvait tre prvue ni vite, soit la tent sinon le rejet de la thrapeutique infectieuse, du moins
progression de la maladie qui n'avait pas t enraye et qui
sont proprement parler ds insuccs : le traitement n'est pas
en cause.
Deux cas de mort sont imputables au paludisme mme ;
nous insistons sur ce chiffre qui fait ressortir la vritable ino-
cuit de la mthode, surtout si on le compare au chiffre cor-
respondant des autres mthodes de traitement de la paraly-
sie gnrale. Il met en outre en vidence une premire indica-
tion sur laquelle nous allons revenir : le choix de la souche de
virus. '
Enfin, nous avons qualifi d'vitables les sept derniers cas
de mort que nous avons enregistrs et l'exactitude de ce
terme, que nous avions dj employ avec M. Claude, se trouve
confirme par la constatation suivante : sur les 19 dcs
ci-dessus mentionns, 15 se sont produits au cours des dix-
neuf premiers mois de notre exprience, 4 seulement dans les
deux annes qui ont suivi (avril 1926 avril 1928). On ne
peut mettre plus nettement en vidence l'importance des indi-
cations bien poses de la mthode.
Ces indications sont de deux ordres ; elles concernent, les
unes : le malade, les autres : le virus.
En principe, tout cas de paralysie gnrale est justiciable de
la malariathrapie. En fait, il existe certaines contre-indica-
tions qui se ramnent essentiellement une seule : l'tat pr-
caire du malade, ne lui permettant pas de faire les frais de
l'infection provoque. Les associations morbides telles que
la tuberculose pulmonaire (qui n'est pas exceptionnelle), les
cardiopathies mal compenses, l'anvrisme de l'aorte, le dia-
bte, le mal de Bright, les affections chroniques du foie, etc.
sont des contre-indications formelles ; l'hypertension art-
rielle, l'artrio-sclrose, l'athrome doivent tre pris en
srieuse considration et, dans certains cas, feront rejeter la
malariathrapie ; en tout tat de cause, le malade sera l'objet
d'une surveillance attentive pendant la priode infectieuse.
Toutefois, il faut remarquer que ni l'aortite, si frquente
dans la maladie de Bayle, ni l'insuffisance rnale ou hpato-
rnale latente dcrite par l'un de nous ne contre-indiquent la
malarisation, dont au contraire elles bnficient. L'imprgna-
tion alcoolique, si frquente au dbut de la paralysie gnrale,
la toxicomanie associe, une volution clinique trop rapide,
la tendance la cachexie et au marasme paralytiques ncessi-
une temporisation prudente ; il en va de mme pour les sujets
ayant eu des ictus rcents ou en imminence d'ictus. A ces
points de vue, l'tude du syndrome humoral prsente un int-
rt capital : une raction albumino-cytologique importante
doit faire retarder l'impaludation, a fortiori, si elle s'accom-
pagne d'une raction collodale forte. Par contre, si le pro-
nostic est d'autant plus favorable que le traitement est mis en
uvre plus tt, l'anciennet d'volution de la maladie n'est
nullement une contre-indication en soi, pourvu que la rsis-
tance organique du sujet lui permette de supporter l'infec-
tion exprimentale.
Nous reviendrons plus loin sur la possibilit de rduire le
nombre de ces contre-indications par le traitement spcifi-
que prparatoire.
L'impaludation dcide, un second problme se pose, dont
l'importance n'est pas moindre pour le rsultat qu'une
dtermination judicieuse des indications du traitement : le
choix du virus.
Tout d'abord, il est essentiel de n'avoir recours qu'au Plas-
modium vivax pur, agent de la fivre tierce bnigne. La
vrification clinique et microscopique doit tre soigneusement
faite pour viter toute confusion des germes et surtout leurs
associations si frquentes. L'erreur grave d'un tiers qui fit
inoculer par M. Wagner von Jauregg de la tierce maligne au
lieu de tierce bnigne et sur laquelle cet auteur a longuement
insist, la valeur d'une exprience qui doit mettre en garde
contre toute infestation non dment contrle.
Il est un autre point que nous avons mis en vidence avec
M. Henri Claude, c'est l'ingale virulence des diffrentes sou-
ches de Pl. vivax, ou, plus exactement l'ingale gravit des
infections provoques. Alors que certaines souches se mon-
trent vritablement bnignes, d'autres cdent moins aisment
la quinine, donnent lieu une symptomatologie gnrale
toxi-infectieuse grave et dterminent la mort de sujets qui
semblaient devoir bien supporter la malaria ; c'est en exp-
rimentant ainsi avec des souches diffrentes de notre virus
primitif dans le but de le remplacer que nous avons charg

notre statistique de plusieurs dcs, malgr une intervention
thrapeutique rapide. Il va de soi que la dtermination de la
varit avait t soigneusement faite.
En prsence de ces constatations nous avons dcid de nous
en tenir notre premire souche qui s'tait rvle d'emble momentanment, la nosothrapie au bnfice des traite-
parfaitement maniable, donnant lieu des accs francs inten-
ses, mais cdant immdiatement de faibles doses de quinine
(0 gr. 25 de sulfate de quinine administrs par erreur ont
suffi, dans deux cas, interrompre dfinitivement le cours de
la maladie), ne dterminant que trs exceptionnellement des
rcidives ou des complications graves.
Depuis quatre, ans et c'est l un fait remarquable
nous utilisons donc constamment la mme souche d'hma-
tozoaire, que nous passons directement de malade malade
avant la quininisation et sans l'intervention d'aucun hte
intermdiaire. Le stade sexu du parasite se trouve ainsi sup-
prim sans qu'aucune modification eut t note dans sa mor-
phologie ou dans les manifestations cliniques de la maladie.
Nous avons ralis de la sorte 87 passages successifs. Le seul
fait qui mrite d'tre signal dans la biologie de notre Plas-
modium est une sorte d'attnuation saisonnire de sa viru-
lence, qui se reproduit tous les ans au printemps et moins
fortement en automne : ces priodes, un certain nombre
d'inoculations donnent lieu des formes abortives ou faible-
ment liyperthermiques ; le sang des malades est cependant
virulent comme le montrent la prsence d'hmatozoaires et la
possibilit de reproduire la maladie avec toutes ses manifes-
tations par passage sur un autre sujet.
Notre technique est la suivante : L'infestation se fait par
prlvement de 5 10 cc. de sang dans la veine du donneur et
injection immdiate sous la peau de la rgion scapulaire ou
abdominale du malade traiter. Il n'est pas ncessaire de
faire la prise de sang au moment d'un accs, mais le sujet ne
doit pas avoir reu de quinine. (On s'assurera au pralable, si
la souche n'est pas connue, qu'il s'agit bien de Plasmodium
vivax pur).
Certains auteurs prconisent, au lieu de la voie sous-cuta-
ne ou intra-musculaire, l'injection intraveineuse du sang
virulent ; ce mode opratoire diminuerait de quelques jours la
dure d'incubation. Il exige, cela va sans dire, la dtermination
des groupes sanguins. A vrai dire, on ne voit pas trs bien
l'avantage qu'il peut y avoir, gagner deux ou trois jours sur
le dlai d'incubation, mme pour rduire le temps d'hospitali-
sation de certains malades, puisque l'hospitalisation ne s'im-
pose pas pendant cette priode. Et dans les cas o il faudrait
gagner de vitesse l'volution de la paralysie gnrale sur un
laps de temps si court, il est prfrable de renoncer, au moins
ments spcifiques ; les dangers auxquels l'infection surajou-
te expose les malades atteints d'une forme aussi rapidement
volutive sont beaucoup plus graves qu'un retard de quelques
jours dans l'closion des accs ; ils contituent au contraire,
notre sens, une contre-indication temporaire la mthode.
Pour ces raisons, nous sommes rests fidles l'inoculation
par voie hypodermique, la plus simple raliser.
Quant la contamination par des anophles cultivs et
parasits exprimentalement, telle qu'on la pratique en Angle-
terre, elle nous semble constituer une complication technique
considrable et oblige des prcautions spciales en crant
un danger de contagion ; son inutilit nous parat, en outre,
dmontre par notre exprience puisque nous utilisons depuis
quatre ans une souche unique dont la virulence se perptue
sans passage par le moustique. Enfin, on remarquera que les
auteurs anglais eux-mmes ont not la gravit plus grande et
la mortalit plus leve du paludisme transmis par l'insecte
sur le paludisme inocul (G. de M. Rudolf).
Le paludisme exprimental ainsi dtermin est identique
dans ses manifestations au paludisme spontan. Bien qu'il
s'agisse toujours de la mme souche, si l'on fait abstraction
d'une lgre fivre d'inoculation frquente, l'incubation est
assez variable: huit douze jours en gnral, avec des chiffres
extrmes de trois et vingt-deux jours ; le premier accs franc
est prcd d'une fivre d'invasion de deux ou trois jours qui,
parfois, se prolonge davantage ou, au contraire, mais rare-
ment, fait dfaut.
et
Les accs fbriles sont typiques, durent quelques heures
de chaleur et
prsentent les trois stades de frisson prolong,
fonctionnels sont gnralement
de sueur. Ces phnomnes
lvation
intenses et la fin du frisson s'accompagne d'une
et souvent 41 (nous avons
thermique qui atteint 40, 405
s'arrte aux environs de 39. Ils
not 41 8), plus rarement
des variations, non seulement d'un
sont d'ailleurs sujets
malade.
individu l'autre, mais assez souvent, chez un mme
Tantt ils
L'allure volutive des accs n'est pas constante.
sont franchement tierces, se produisant heure fixe tous les
deux jours, tantt ils sont quotidiens ; il s'agit alors de for-
mes doubles-tierces caractrises par la prsence simultane
dans le sang de schizontes et de corps en rosaces au cours d'un
accs ; il n'est pas rare d'ailleurs de voir chacun des deux
groupes tierces prsenter quelques dilTrences dans les heures
d'apparition, l'intensit et les manifestations fonctionnelles
de l'accs : dans un cas que nous avons observ, une crise sur
deux survenait plus tt, tait moins intense et s'accompagnait
de douleurs nvralgiques dans la jambe droite. D'autre part,
on peut voir des formes mixtes dans lesquelles les accs,
d'abord tierces, deviennent quotidiens ou inversement en
passant souvent par une phase de transition, que caractri-
sent un ou plusieurs accs avorts. Certaines courbes sont
franchement irrgulires.
Enfin, il est une modalit volutive qu'il importe de conna-
tre : c'est la possibilit d'accs nocturnes. Quelques sujets en
apparence rfractaires font en ralit leurs accs la nuit ;
d'autres, et c'est le cas le plus frquent, les font tantt la
nuit, tantt le jour, souvent par dcalage progressif de
l'heure d'apparition. D'autre part, certains qui paraissent
prsenter une forme tierce simple ont, en fait, une forme
double-tierce voluant par groupes d'accs bi-quotidiens,
diurnes et nocturnes. Enfin, nous possdonc des courbes irr-
gulires dans lesquelles on trouve, par exemple, deux et, cer-
tains jours, trois pousses fbriles par nycthmre.
Pendant la phase d'accs, l'tat gnral est atteint plus ou
moins srieusement. Les malades maigrissent, perdent l'app-
tit, ont un tat saburral des premires voies digestives, sou-
vent de la constipation ; on note, en outre, un certain degr
d'anmie, de l'insuffisance hpatique avec subictre, des trou-
bles de la dpuration urinaire ; la splnomgalie est cons-
tante, l'hpatomgalie frquente. D'autre part, il n'est pas rare
de voir s'accentuer plus ou moins les troubles mentaux :
dmence, agitation, dlire, etc. ; parfois s'installe de l'inconti-
nence des sphincters qui rtrocde n gnral par la suite.
Les accidents sont rares et habituellement bnins : lipo-
thymies, confusion mentale avec dlire onirique, arythmie
(un cas), ictre bnin (un cas). La gravit des symptmes
fonctionnels et gnraux a exceptionnellement ncessit l'in-
terruption des accs avec la souche que nous utilisons d'habi-
tude ; nous avons observ une fois une hmorragie intesti-
nale profuse, qui gurit. Dans un autre cas, chez une femme,
une suppuration profonde d'origine indtermine s'est mani-
feste la fin de la srie d'accs et s'est termine par la mort;
1111 autre malade est mort par rupture de la rate.
La gurison se fait habituellement sans complication ; il
n'est pas rare d'ailleurs de voir les accs s'interrompre spon-
tanment. Rapidement, ensuite, l'tat gnral s'amliore, la
force musculaire revient, les troubles fonctionnels disparais-
sent et les malades reprennent de l'embonpoint, gagnant
presque toujours du poids sur leur tat antrieur.
La conduite tenir avant l'closion des accs est simple :
elle se borne exercer sur le malade une surveillance mdi-
cale. Le traitement spcifique, s'il avait t institu, sera sus-
pendu. On tablira la courbe thermique sans omettre la tem-
prature de la nuit et on veillera, ds l'apparition des accs,
soutenir l'tat gnral : tonicardiaques, adrnaline, bois-
sons abondantes, luxatifs ou lavements pour viter la consti-
pation, rgime hypotoxique prdominance vgtarienne en
ayant soin de placer les heures des repas distance des accs.
Si les accs fbriles sont irrguliers ou faibles, il suffira le
plus souvent de pratiquer deux ou trois injections de cinq cen-
timtres cubes d'une solution de nuclinate de soude
5 p. 100 pour dclancher des accs francs. Si le nuclinate ne
produit pas le rsultat cherch, on procdera une seconde
inoculation, mais il faut savoir que les sujets rfractaires
une premire atteinte le sont frquemment aux impaluda-
tions ultrieures. Cette ventualit est d'ailleurs fort rare.
Nous laissons voluer, dans la rgle, de huit quinze accs
de fivre. Ce sont l'intensit des phnomnes gnraux, l'tat
physique du malade, les signes fonctionnels qui guideront
pour le choix du moment o les accs seront coups. Parfois,
ils s'arrtent spontanment.
L'interruption des accs sera obtenue trs aisment par la
quinine, raison d'un gramme par jour (sulfate ou chlorhy-
drate) en deux reprises, pendant trois ou quatre jours. Cette
mdication est suffisante pour juguler l'infection.
Dans la trs grande majorit des cas, le traitement indiqu
suffit, semble-t-il, assurer la gurison dfinitive ; on voit
rarement l'affection reprendre, au bout d'un temps plus ou
moins long, sous la forme de deux ou trois accs qui disparais-
sent spontanment et cdent en tout cas la quinine. Excep-
tionnellement, nous avons d recourir la quinine en injec-

tions intra-musculaires associes au novarsnobenzol pour
juguler une fivre continue avec ictre hmolytique qui fai-
sait suite aux accs, ou enrayer des accs persistants.
L'exprience a montr que le danger de contagion est nul
dans nos rgions qui n'hbergent pas d'anophles. Nous
n'avons pas maintenu dans leur rigueur initiale la Clinique
de Sainte-Anne les prcautions que nous avions cru devoir
prendre au dbut et nous n'avons observ depuis deux ans
aucun cas de contagion parmi le personnel ou les malades.
Au surplus, (les expriences faites Vienne par M. Wagner
von Jauregg ont tabli que le paludisme exprimental n'est
plus transmissible par le moustique.
Le traitement anti-syphilitique associ. Bien que nombre
d'auteurs s'en tinssent la simple impaludation et que nous
nous fussions nous-mmes limits son emploi isol dans un
certain nombre de cas avec des succs, il nceus a paru que
l'association d'un traitement chiiniothrapique la malaria-
thrapie prsente de grands avantages. Les indications sont
diffrentes suivant la priode thrapeutique laquelle on
l'emploie.
Le traitement pr-malariathrapique. Chez un certain
nombre de sujets dont l'tat gnral nous paraissait dfec-
tueux, nous avions d'abord recours une cure prparatoire
de cacodylate de soude. Mais rapidement, s'imposa la nces-
sit contradictoire de slectionner soigneusement les malades
afin de diminuer les risques de mortalit et de faire bnficier
le plus grand nombre d'entre eux de la thrapeutique infec-
tieuse ; nous fmes ainsi amens poser les rgles d'un trai-
tement spcifique prliminaire l'inoculation, traitement que
nous n'employons pas d'une faon absolument systmatique,
mais dans la grande majorit des cas.
Ce traitement est constitu par une cure arsnio-bismuthi-
que, telle que nous l'avons prconise dans les pages qui pr-
cdent. Lorsqu'il s'agit de remonter un tat gnral dficient,
d'arrter un amaigrissemnt trop rapide, de stimuler des
fonctions organiques insuffisantes, nous donnons la prdomi-
nance l'arsenic. Au contraire, nous administrons une pro-
portion plus leve de bismuth (associ un arsenical pentu-
valent, tel que le tryparsamide), lorsque le syndrome humoral
prsente des ractions fortes tmoignant d'un processus
mning ou mningo-encphalique intense exposant le
malade une dchance rapide ou des ictus que prcipite-
rait une malarisation htive.
Une cure de trois semaines suiit le plus souvent mettre
le sujet dans les meilleures conditions pour viter les compli-
cations et supporter l'infection exprimentale : l'tat gnral
est favorable, la dpuration de l'organisme plus active, l'in-
tensit du processus inflammatoire lgrement rduite, rali-
sant dans l'ensemble les circonstances optima d'efficacit du
traitement.
Cette mthode prudente a largement contribu rduire
notre statistique de mortalit et nous a permis de diminuer
de faon considrable, en pratique, le nombre des contre-
indications absolues la malariathrapie. Elle nous a permis
de recourir la mthode dans certains cas particulirement
dlicats, apparemment trop avancs ou chez des sujets relati-
vement gs, artrio-sclreux, qui le paludisme semblait
devoir faire courir de rels dangers. D'une faon gnrale
d'ailleurs, nous employons largement cette cure prparatoire,
qui donne une plus grande scurit et n'est pas sans exercer
par elle-mme d'heureux effets, tels parfois que, dans un cas,
une famille incomprhensive s'est obstinment refuse l'ino-
culation ultrieure, considrant la malade comme gurie
par le traitement spcifique institu pour rduire une rac-
tion mninge trop intense.
Le traitement spcifique post-malarique. Pour hter
l'amlioration de l'tat gnral, au lieu du cacodylate de soude
que nous avons quelquefois employ, nous recourons le plus
souvent au traitement spcifique mixte qui stimule les fonc-
tions organiques et achve l'action strilisante de la quinine
sur l'hmatozoaire. En outre, il poursuit et complte l'action
trponmicide du paludisme. A ce titre, il doit tre longtemps
poursuivi suivant les rgles que nous avons fixes plus haut.
Son action est incontestablement favorable et nous avons pu
voir diffrentes reprises une amlioration tardive se pro-
duire chez des sujets que l'infection provoque paraissait
n'avoir pas modifis, vitant ainsi la rimpaludation ; pres-
que toujours il consolide et complte le rsultat de la malaria-
thrapie, tant au point de vue clinique qu'au point de vue
humoral.

RSULTATS
Les effets les plus vidents, presque constants, de la inala-
riathrapie portent sur l'tat gnral et les grandes fonctions
organiques. Trs rapidement, l'apptit revient, les premires
voies digestives se nettoient, le fonctionnement gastrique et
intestinal se rtablit normalement. En mme temps le teint
devient plifs clair, la courbe de poids remonte progressive-
ment, l'embonpoint revient, parfois avec une grande rapidit.
Il y a l une action remarquable de l'infection provoque qui,
loin d'affaiblir le paralytique, stimule au contraire son acti-
vit organique ; le contraste est frappant pour l'entourage qui
avait vu le malade dcliner et maigrir malgr une gloutonne-
rie et une malpropret peu en rapport avec ses habitudes
antrieures, qui avait vu la dcadence s'accentuer pendant la
phase fbrile et qui, en quelques semaines, assiste une vri-
table rsurrection du sujet, mme lorsque l'tat mental ne
parat pas s'tre sensiblement modifi. L'tat gnral est meil-
leur qu'il n'avait t depuis bien des mois.
Les signes biologiques de cette dchance somatique (an-
mie globulaire, diminution de l'hmoglobine, excs de pig-
ments biliaires dans le srum, urobilinurie, oligurie, albumi-
nurie, insuffisance des preuves hpatiques et rnales, etc.)
caractrisant l'insuffisance des fonctions somatiques que l'un
de nous a mise en vidence chez les paralytiques gnraux
rtrocdent galement la suite de l'infection provoque. aucun trouble psychique surajout, l'tat mental 11e subit pas
A cette action eutrophique qui ne fait pour ainsi dire jamais
dfaut, s'ajoutent souvent des modifications souvent plus ou
moins marques des signes neurologiques de la maladie. Les
tremblements des muscles pribuccaux et de la langue s'att-
nuent, de mme que ceux des extrmits et les mouvements
sont moins maladroits ; paralllement la parole devient plus
claire, moins embarrasse, la dysarthrie diminue ; la dmar-
che est mieux assure. Les modifications des rflexes et surtout
leur abolition persistent en rgle gnrale ; cependant, il
arrive qu'augmente ou diminue, leur amplitude revienne
la normale. Les symptmes oculaires ne varient pas, lorsqu'il
s'agit d'altrations constitues : dformation pupillaire, signe
d'Argyll ; toutefois une paresse pupillaire mme trs mar-
que, l'anisocorie, la mydriase symptmes variables peu- ou psychique, de l'affection primitive. Les signes neurologi-
vent rtrocder ; le myosis est plus stable que la mydriase.
Enfin, nous noterons ici que la ponction lombaire, remar-
quablement supporte par les paralytiques gnraux, provo-
que nouveau des phnomnes d'intolrance quand la rmis-
sion s'installe ; on peut mme voir l'intensit de ces troubles
s'aggraver progressivement au cours de ponctions succes-
sives.
Les troubles mentaux nous ont paru trs exceptionnelle-
ment aggravs. Il va de soi que l'on ne doit pas tenir compte
des phnomnes psychopathiques qui accompagnent les accs
fbriles : accentuation apparente de l'tat dmentiel, exagra-
tion de l'excitation psychique et des ides dlirantes absurdes,
association d'accidents confusionnels accompagns souvent
d'onirisme hallucinatoire ou imaginatif. Ces troubles rgres-
sent en gnral rapidement et, sauf de trs rares exceptions,
ne survivent gure la fivre. Dans plusieurs cas cependant,
la dmence a paru tre accentue par l'impaludation, l'infec-
tion aigu ayant constitu une sorte d'tape acclre de la
progression dmentielle. 7
En outre, chez un malade la priode initiale, dont les alt-
rations psychiques taient extrmement frustes, les premiers
accs palustres ont dclanch un tat d'agitation violente avec
excitation intellectuelle, dlire incohrent et absurde, dmence
paralytique d'emble profondment accentue. Ce n'est qu'au
bout de plusieurs mois qu'une sensible amlioration se mani-
festa qui va en s'accentuant progressivement.
Dans d'autres cas, et souvent le paludisme n'a dtermin
de modification apprciable. Mais il importe de faire encore
une distinction parmi ces malades car, pour les uns, l'action
thrapeutique sur l'encphalite proprement dite est peu prs
inexistante et celle-ci poursuit son volution (que traduit
notamment l'aggravation progressive de la dmence), tandis
que pour les autres, les ractions humorales s'attnuent plus
ou moins, la progression clinique parat s'arrter et l'affaiblis-
sement intellectuel qui persiste constitue une sorte de reliquat
dmentiel entretenu par le processus inflammatoire attnu.
A ce dernier groupe de faits, nous rattacherons certaines
formes thrapeutiques de la paralysie gnrale qui se
caractrisent par une modification complte du tableau clini-
que dans lequel on ne retrouve plus aucun lment, physique
ques s'estompent ou disparaissent et la dmence paralytique
fait place un tat psychopathique qui en diffre complte-
ment, revtant l'aspect d'un syndrome" schizophrnique, hb-
phrno-catatonique ou paranode. Nous ne pouvons nous ten-
dre longuement ici sur ces faits dont nous avons observ plu-
sieurs exemples (comme d'ailleurs le professeur Wagner von
Jauregg et son collaborateur Gertsmann) et nous nous borne-
rons signaler leur intrt pratique et leur grande importance
doctrinale.
Le plus souvent, les troubles psychiques s'amliorent sen-
siblement. Le dlire disparat (ides absurdes de grandeur, de
richesse, hypochondriaques, de perscution, de grossesse, etc.)
et avec lui la suggestibilit excessive, les gros troubles de la
mmoire, la dsorientation. A un degr de plus on arrive
provoquer des efforts d'attention, le malade fait moins
d'erreurs de calcul, par exemple, et moins grossires, il s'in-
tresse davantage aux vnements extrieurs, lit le journal,
se proccupe de sa famille, demande travailler dans le ser-
vice (couture pour les femmes, travaux de mnage), soigne
sa tenue. Puis ce sont le jugement, la capacit d'effort intel-
lectuel, les sentiments affectifs qui s'amliorent ; le paralyti-
que critique son tat, se rend compte qu'il a t malade, juge
son affaiblissement intellectuel antrieur, ses ides dlirantes,
rclame sa sortie en motivant correctement sa demande : les
hommes veulent reprendre leur travail ; gagner leur vie et
celle des leurs ; les femmes dsirent s'occuper de leur int-
rieur, retourner auprs de leur mari, de leurs enfants. Enfin,
point important, ils reconnaissent l'utilit du traitement,
admettent la ncessit de prolonger leur observation, de ter-
miner la srie d'injections entreprise, s'enquirent des rsul-
tats de la ponction lombaire et comprennent l'utilit de pour-
suivre un traitement externe aprs leur sortie.
Il est difficile cependant d'affirmer, mme dans certains cas
des plus favorables, le retour absolu l'tat antrieur. Les
malades semblent conserver parfois une certaine faiblesse
intellectuelle, de la fatigabilit et un optimisme, une confiance
en eux, vestiges de l'euphorie et de l'inconscience dmentiel-
les ; d'autres sont devenus plus apathiques, abouliques. Ces
troubles s'attnuent d'ailleurs avec le temps. Au reste, on
ignore presque toujours l'tat mental primitif et l'on se heurte
aux affirmations de la famille qui considre habituellement
le malade comme redevenu ce qu'il tait avant s>. Quelques-
uns d'entre eux analysent d'ailleurs les modifications de leur
psychisme avec une relle finesse d'introspection. Ainsi, un
de nos malades non seulement critiquait judicieusement ses
troubles, dont il avait pleine conscience, mais apprciait jus-
qu'aux petites modifications de l'humeur et du ton affectif
qui avaient t plusieurs annes de distance les signes avant-
coureurs de la dmence paralytique. Un autre, entrepreneur
la tte d'une maison importante, reconnaissait avoir toujours
eu des tendances optimistes trs marques, une grande activit
et des conceptions parfois audacieuses en affaires, ce que
confirmait sa famille ; il les discriminait nettement de son
euphorie, de son hyperactivit et de ses ides pathologiques.
Un tel retour de l'auto-critique tend faire admettre qu'il y a
rellement retour total l'tat antrieur, au moins temporaire.
Nous envisagerons pour terminer l'action du traitement sur
le syndrome humoral. En gnral, lorsqu'on ponctionne le
sujet immdiatement aprs l'interruption des accs, les rac-
tions biologiques n'apparaissent pas sensiblement modifies ;
il arrive mme qu'elles s'accentuent plus ou moins pendant
un temps, malgr l'institution d'un traitement chimiothra-
pique secondaire. Toutefois, il est de rgle d'observer une
rduction de la formule humorale ; le taux de l'hyperalbu-
minose et de la leucocytose s'abaisse ; de plus, lorsqu'il exis-
tait initialement des polynuclaires, ceux-ci disparaissent
bientt et il ne reste que des lymphocytes (on trouve parfois,
pendant la priode fbrile et aussitt aprs quelques grands
mononuclaires. De mme, la pression s'lve pendant cette
phase pour s'abaisser ensuite). Les ractions dites des globu-
lines (ractions de Pandy et de Weichbrodt) et les ractions
collodales s'attnuent lgrement. La raction de Bordet-
Wassermann reste positive ; elle devient parfois partiellement
positive : dans un cas, associ une sedation considrable de
l'tat dmentiel avec reprise de l'activit professionnelle chez
un commerant, le syndrome humoral tait le suivant.
l'issue du stade d'accs : lymphocytes : 9,2 par nunc., albu-
mine : 0,20 p. 1.000, ractions de Pandy (-f ) et de Weich-
brodt (+) positives, ractions de l'or et du benjoin (22222.
22222.00000.0) positives, raction de fixation partiellement
positive (++) Chez ce malade, il existait par ailleurs une
association tabtique qui provoqua quelques mois plus tard
des douleurs en ceinture et des crises solaires ; la significa-
tion de la formule humorale qui se rapporte peut-tre en par-
tie un tabs volutif associ, doit donc tre rserve. Quoi
qu'il en soit, il y a l, entre la raction de lixation et les rac-
tions collodales une dissociation inhabituelle chez les para-
lytiques gnraux, que nous avons d'ailleurs note plusieurs
reprises ; toutefois, sa valeur pronostique n'est pas consid-
rable, car nous l'avons vue dans des cas o l'amlioration
psychique tait insignifiante.
Il est plus frquent de trouver une raction de Bordet-Was-
sermann soit franchement positive, soit partielle, associe
des ractions collodales plus ou moins attnues. A un degr
plus accentu, ces dernires peuvent disparatre et nous avons
vu diverses reprises les vestiges du syndrome humoral cons-
titus par une lymphocytose douteuse (1,5-2 par mine.), de
lgres ractions des globulines, une raction de fixation trs
attnue ; celle-ci son tour peut rtrocder et nous suivons
actuellement un certain nombre de sujets dont les ractions
du liquide cphalo-rachidien sont redevenues entirement nor-
males, y compris la tension. Cette ventualit accompagne
tantt une gurison clinique, tantt une transformation du
syndrome paralytique en un tableau de schizophrnie ou de
dmence d'allure artriopathique ; dans un cas, l'tat dmen-
tiel, difficile caractriser en raison de l'agitation incohrente
de la malade qui empchait tout examen systmatique,
s'accompagnait d'un tat gnral rest prcaire aprs l'impa-
ludation malgr la disparition totale des ractions humorales:
l'volution se termina par la mort aprs plusieurs mois. L'exa-
men anatomique ne put tre pratiqu.
En rgle gnrale, dans les cas traits et favorablement
influencs par la thrapeutique infectieuse, le syndrome humo-
ral volue comme dans les rmissions spontanes ou provo-
ques par un traitement anti-syphilitique.
D'autre part, il faut savoir que l'influence de la thrapeu-
tique ne se fait souvent sentir que trs tardivement sur les
ractions du liquide cphalo-rachidien, du moins sur les rac-
tions spcifiques, car la leucocytose et l'albuminose se modi-
fient prcocement. La rgression et la disparition de la dmence
prcdent de longtemps l'attnuation lente et progressive des
ractions biologiques (cette dissociation humoro-clinique a
t note depuis longtemps par l'un de nous comme un carac-
tre diffrentiel de grande valeur dans la maladie de Bayle).
Au surplus, le phnomne inverse peut aussi se produire et
une attnuation marque du syndrome liquidien n'est pas
ncessairement accompagne d'une rcupration psychique
importante, ce que l'on observe aussi dans les rmissions spon-
tanes.
En ce qui concerne enfin la raction de Bordet-Wasser-
inann du sang, il n'est pas rare de la voir devenir ngative
mme avec le srum frais ; il arrive aussi qu'elle ne soit pas
modifie (restant positive ou ngative) ou encore que de nga-
tive elle redevienne positive).
Nous rappellerons, en finissant cette tude, que le pronostic
est d'autant plus favorable que le traitement est entrepris plus
prs du dbut. Plus souvent qu'on ne pourrait le croire, le
diagnostic peut tre et est effectivement fait par un
mdecin averti la priode prsymptomatique ou l'extrme
dbut des manifestations paralytiques, alors que l'activit du
malade est encore nettement coordonne et qu'il conserve une
lucidit suffisante pour se rendre compte qu'il est malade,
mme s'il n'apprcie pas exactement la nature et la gravit
de son tat. Le mdecin est parfois au courant de la syphilis ;
on le consulte pour une aphasie transitoire, un petit ictus,
quelques dfaillances de la mmoire, des cphales, de l'em-
barras de la parole qui le mettent tout de suite sur la piste ;
parfois, c'est un Bordet-Wassermann irrductible dans le sang
qui le conduit pratiquer un examen du liquide cphalo-rachi-
dien. Dans certains cas, des modifications du caractre et du
comportement, de l'apathie ou de l'exubrance, de la fatiga-
bilit psychique, des projets ou une activit exagrs, mal
ordonns frappent l'entourage et le malade lui-mme. De
telles ventualits permettent d'appliquer le traitement dans
d'excellentes conditions et, pratiquement, de ne pas interrom-
pre l'activit sociale du sujet ni de dsagrger la vie d'une
famille. Plusieurs employs, traits ainsi, ont pu reprendre
leur travail, aprs un cong, la satisfaction de tous, un archi-
tecte a repris la direction de ses travaux, etc... Un exemple est
particulirement dmonstratif : il s'agissait d'un banquier
tranger dont l'activit polypragmatique prmonitoire mena-
ait les affaires ; il vint Paris pour passer trois mois et se
faire soigner hors de son milieu, repartit dans le dlai qu'il
s'tait fix et reprit la direction de ses affaires sans que per-
sonne eut souponn, dans son entourage, qu'il avait mme
t malade ; l'anne suivante, il nous donnait lui-mme d ses
nouvelles d'une faon absolument normale. Il s'agit dans ces
cas d'un vritable traitement prventif, peut-on dire, de la
paralysie gnrale.
 Nous touchons par les faits de cet ordre au problme de
la prophylaxie de la maladie de Bayle. Il n'est pas exact de
dire que l'impaludation des syphilitiques puisse la raliser ;
nous avons nous-mmes inocul deux anciens paludens (l'un
avec succs) devenus paralytiques gnraux. Par contre, on
peut penser, tant donn l'innocuit de la mthode, que la
malarisation peut rendre des services dans le traitement des
syphilitiques nerveux dont les ractions humorales, tmoins
d'un tat anergique, sont rebelles au traitement spcifique. En
tout tat de cause, elle s'impose la priode prsymptomati-
que, lorsque le syndrome humoral est constitu : il ne semble
pas que l'on soit actuellement en droit d'attendre l'appari-
tion de la dysarthrie et de la dmence, signes de certitude,
pour conseiller le traitement.
En conclusion, nous ferons ressortir la ncessit d'une atti-
tude active en prsence de la paralysie gnrale. Si le traite-
ment laisse encore de nombreuses dceptions, il n'en a pas
moins boulevers les conceptions qui nagure encore parais-
saient les mieux tablies, les dogmes les plus solides de la
neuro-psychiatrie. On doit toujours traiter les paralytiques
gnraux et les efforts doivent tendre aujourd'hui amliorer
les mthodes. La meilleure dmonstration n'en est-elle pas
donne par certains tablissements psychiatriques amricains,
lesquels, tablissant la statistique des sorties de paralytiques
gnraux avant et aprs l'introduction de la malariathrapie,
trouvent une augmentation de plus de 200 p. 100 pour les
priodes correspondantes.
DISCUSSION
M. DEMAY (de Clermont). Ce que je voudrais ici aprs
avoir dit tout le bien que je pense du remarquable rapport
de MM. Dujardin et Targowla c'est apporter quelques
remarques bases sur trois annes de pratique de la malaria-
thrapie.
Je voudrais souligner tout d'abord la trs grande variabi-
lit des ractions de l'organisme chez les sujets traits par
le paludisme. M. Targowla n'a pas manqu d'y insister, mais
il attribue cette variabilit la diffrence des souches de Plas-
modium. Je l'ai constate pour ma part avec la mme souche,
et il me parat remarquable que les ractions gnrales pro-
voques par le paludisme sauf bien entendu s'il s'agit d'une
affection aigu ou chronique grave ne semblent pas influen-
ces par l'tat antrieur du sujet : tel malade g ou fatigu
supportera bien la malariathrapie, alors que tel autre d'appa-
rence robuste et sans tare apparente se fatiguera rapidement
au bout de quelques accs. Il est donc inutile, mon avis, de
vouloir trop restreindre les contre-indications de la malaria-
thrapie, j'entends les contre-indications bases sur l'tat phy-
sique, et c'est d'ailleurs l'avis des rapporteurs qui ne retien-
nent en fait qu'une seule contre-indication, la prcarit de"
l'tat gnral. Je crois, en particulier, qu'il ne faut pas tre trop
svre sur la question d'ge et qu'on peut inoculer sans
inconvnient les P. G. ayant dpass la cinquantaine.
Ceci m'amne dire un mot des complications de la mala-
riathrapie. J'avoue qu' ce point de vue ma statistique est
moins belle que celle de MM. Claude et Targowla. J'ai eu
en effet dplorer 11p. 100 de dcs, et cela en utilisant une
souche gnralement bien supporte par les malades. Dans un
certain nombre de cas, j'ai observ des complications, gnra-
lement d'ordre intestinal et pulmonaire. Les premires ont
consist en diarrhes assez svres, parfois dvsentriformes,
qui cdent d'ailleurs habituellement la mdication quinine-
stovarsol. Les secondes ont t des congestions pulmonaires,
des pneumonies ; j'ai observ rcemment une pleursie puru-
lente.
 J'en arrive au dernier point de mon intervention, savoir
la valeur de la malariathrapie. J'ai obtenu avec cette mthode,
comme tous ceux qui l'ont utilise, des rsultats impression-
nants, avec retour en apparence complet l'tat normal. A
ct de ces faits, j'en ai observ d'autres trs dcevants :
malades jeunes, troubles mentaux rcents, et non amliors
par le traitement, cela quelle que ft la forme clinique.
J'avais recherch, au dbut, s'il n'existait pas des formes de
paralysie gnrale susceptibles de bnficier, plus que d'autres,
du traitement, mais j'ai d renoncer rapidement tablir une
discrimination. On peut donc dire que le traitement de la
paralysie gnrale par l'inoculation du paludisme, s'il donne
assez souvent de trs beaux rsultats, donne aussi des rsultats
inconstants. En outre, d'autres mthodes, en particulier le
traitement par les arsenicaux pentavalents, paraissent gale-
ment donner des succs en nombre apprciable. Toute la ques-
tion est donc de savoir si la proportion des succs obtenus par
les mthodes chimiothrapiques n'est pas infrieure ceux
qu'on obtient par la malariathrapie. A ce point de vue, je
crois indispensable qu'on tablisse non seulement le plus
grand nombre possible de statistiques de cas traits par les
deux mthodes, mais surtout des statistiques qui soient
comparables. Je veux dire qu'il ne faut pas se contenter,
comme on le fait parfois, de parler de rmissions mais de
prciser le caractre de la rmission, de la dfinir de faon
exacte. Pour en revenir mon exemple personnel, sur une
'statistique de 130 cas, j'ai obtenu 25 p. 100 de rmissions
compltes, je veux dire avec reprise de l'activit profession-
nelle et de la vie sociale. Si je tenais compte des rmissions
incompltes, ma proportion de rsultats favorables s'lverait
50 p. 100. Il est un autre lment, videmment capital, et qui
doit toujours tre prcis : c'est la dure de la rmission. J'ai
eu des malades qui, aprs avoir pu quitter l'asile et avoir
repris leur travail, ont d tre rinterns. L encore, il faut
faire une distinction et tenir compte des rmissions temporai-
res. Je m'excuse de rappeler ici ces notions lmentaires, mais
elles m'ont paru parfois oublies. Dans un sujet de cette
importance on ne saurait demander trop de prcisions.
M. COURBON (de Paris). Avant d'affirmer sur la foi
du laboratoire qu'un traitement donn a guri une paralysie
gnrale, il importe de lgitimer son diagnostic par l'analyse
psychologique minutieuse des troubles mentaux. En effet, le
rapport existant entre les troubles mentaux d'un sujet et ses
troubles physiques, notamment ses -actions biologiques posi-
tives, n'est pas toujours identique.
Quelquefois, il y a un lien rel entre les troubles physiques
et les troubles mentaux, tous les deux consquences lointaines
de la syphilis, et il s'agit de paralysie gnrale Dans ces cas,
certains auteurs ont constat par suite du traitement des
rgressions quivalant une gurison. Moi, par la phlyctno-
thrapie et par le Dmelcos, je n'ai constat que des rgressions
incompltes, aucunement suprieures aux rgressions sponta-
nes que l'on observe parfois chez des P. G. non traits.
Peut-tre mon insuccs est-il d l'anciennet des lsions des
malades observs l'asile et non en clientle.
Plus souvent il y a un lien rel entre les troubles physiques
et les troubles mentaux, tous les deux consquences plus
immdiates de'la syphilis, et il s'agit de syphilis crbrale.
Dans ces cas l'on a sreirfent raison de dire que la gurison
est l'uvre du traitement.
Plus frquemment, il n'y a aucun lien entre les troubles
physiques qui seuls sont dpendants de la syphilis et les trou-
bles mentaux qui dpendent d'une autre cause. Il s'agit d'un,
accs de manie, de mlancolie, d'une bouffe dlirante qui bien
que frappant un syphilitique ont une tiologie et une volution
identiques celles qu'ils ont quand ils-frappent un sujet non
syphilitique. Par exemple, on voit certains Cyclothymiques
dont les accs sont les mmes aprs qu'avant leur contamina-
tion syphilitique. Dans ces cas, l'on n'a pas le droit d'affirmer
que le traitement ait produit la gurison. Il serait parfois plus
exact d'affirmer que la gurison est venue malgr le trai-
tement.
En psychiatrie, la clinique, c'est--dire l'analyse psycholo-
gique, doit avoir le dernier mot pour l'tablissement du diag-
nostic. Comme l'a montr notre prsident Claude dans son
discours, les mthodes et les objets de la neurologie et de la
psychiatrie sont diffrents, quoique convergents. Le diagnostic
de la P. G. est un diagnostic psychologique, disait Dupr.
De mme qu'il ne faut pas trop se fier la douleur, suivant
l'adage fameux : Nimium ne erede dolori , de mine il ne
faut pas trop se fier au laboratoire pour faire un diagnostic
psychologique. En se conformant cette rgle, je doute que
l'on puisse soutenir le dogme de la curabilit infaillible de la
paralysie gnrale traite au dbut de son apparition.
 M. Jacques LEY (de Bruxelles). Le professeur En ce qui concerne la technique, nous voudrions attirer
K.-H. Bou-
man, dont je suis l'assistant la clinique neuro-psychiatrique l'attention sur l'intrt qu'il y a maintenir chez les malades
de l'Universit d'Amsterdam, m'a charg d'apporter la en traitement une fivre tierce. Dans ce but, ds qu'un malade
discussion du trs intressant rapport de MM. Targowla et prsente des accs quotidiens (forme double tierce), nous lui
Dujardin, les rsultats de notre statistique et de vous faire injectons dans les veines 15 cgr. de no-salvarsan. Cette injec-
part de quelques particularits concernant la technique de la tion agit principalement, non sur les formes jeunes, mais sur
malariathrapie. les formes intermdiaires du plasmodium, et dans presque
Dans notre statistique, nous n'avons considr comme am- tous les cas le malade fait le lendemain un accs faible, et
liors que les malades qui ont pu tre rendus la vie sociale, 72 heures aprs sa fivre reprend le type tierce. En d'autres
et ce dans les trois mois qui ont suivi leur cure. Il ne s'agit termes, on dtruit ainsi une des deux gnrations de plasmo-
par consquent dans cette statistique que des rsultats imm- dies dont les cycles chevauchaient.
diats. Dans ces conditions, nous avons trouv sur 12(1 cas Cette mthode est recommandable deux points de vue.
traits depuis 1922 : D'abord le malade supporte mieux les accs espacs. 11 peut
dans l'intervalle s'alimenter et reprendre des forces. En second
53 0/0 de malades rendus immdiatement la vie sociale.
37 0/0 de malades transfrs l'asile. lieu, la cure dure plus longtemps, ce qui est prfrable en vue
10 0/0 de dcs. des inoculations successives. C'est dans ce but galement que
,
nous ne coupons pas la fivre directement la quinine, mais
Si nous nous en tenons aux 5 dernires annes, le chiffre au no-salvarsan. Nos malades ne sont traits la quinine
des dcs tombe 6,5 0/0, grce aux perfectionnements appor- qu'aprs avoir reu en 9 semaines une srie de 4,5 gr. de sal-
ts la technique. En classant nos cas d'aprs les formes varsan. Une injection par semaine suffit dans presque tous les
cliniques, nous trouvons : cas juguler les accs malariques.
Ici galement, bien que le malade soit devenu afbrile, nous
AMLIORS NON AMLIORS DCS n'injectons le salvarsan qu' des dates paires par rapport la
premire injection, et de prfrence au mme moment de la
14 4
journe, le matin. De cette faon, nos malades restent utilisa-
Sur 8
bles pour les rinoculations pendant 9 semaines aprs la fin
26 cas de forme expansive
Sur 45 cas de forme dmentielle 25 18
Sur 25 cas d'association tabes-P. G 12 8 .> de leur cure. Il suffit en effet de suspendre le salvarsan pour
8
les voir refaire des accs tierces typiques.
2 0
Sur 10 cas de forme ictus frquents
Sur 12 cas de P. G. au dbut 8 3 1
Sur 4 cas de P. G. hrditaire 4 0 0
Sur 4 cas non classs....
' . ; - , -, / /
2
.
2

0

M. POIIIER (d'Anvers). Quoique non spcialis dans la
126 67 47 12 neurologie, le D Poirier, qui a dirig longtemps le service de
r

dermatovnrologie de l'hpital Ste-Elisabeth Anvers, a eu

Quoique ces chiffres soient insuffisants pour se faire une
ide dfinitive de la valeur du traitement dans telle ou telle
forme clinique de la P. G., il est remarquable de constater le
pourcentage relativement lev des dcs dans la forme asso-
ciation tabes-P. G. (20 0/0) et la proportion minime des dcs
dans la forme dmentielle (4,4 0/0). D'autre part, la nialari-
sation chez des P. G. faisant des ictus frquents ne parat pas
contre-indique, puisque sur 10 cas nous n'avons eu aucun
dcs et 8 rsultats favorables.
l'occasion de traiter beaucoup de manifestations nerveuses de
par
la syphilis. Il a rencontr souvent des neuro-rcidives
arsnobenzne, entre autres une paralysie double des faciaux
aprs chancre dur de la lvre, guri par traitement iodohydra-
girique. Les tabtiques hospitaliss, surtout au point de vue
urinaire et de troubles de la marche, se sont trs bien trouvs
a vu
du bismuth. Eorte amlioration et arrt d'volution. Il
souvent des paralytiques gnraux, a russi arrter dans un
pro-
cas la maladie pendant un an, avec reprise de l'activit
fessionnelle et cessation de dmence (Socit belge de Derma-

tologie, 1923). Etant syphiligraphe? il a plus que les alinistes
l'occasion d'tudier des cas frais et mme de les dpister tout
au dbut. Il relate un cas semblable trait assez irrgulire-
ment par ngligence du malade : dbut par chancre du men-
ton, infection de deux matresses au mme endroit (menton),
dont une suivie et bien traite (B.-W. ngatif, apparence de
gurison). Le malade a fait des cures nombreuses mixtes,
no-salvarsan et huile grise, plus tard no-trpol. Dux mois
avant la crise, dpression, mlancolie, rflexes normaux. Vu
la consultation quatre jours avant la crise (anisochorie, exag-
ration des rflexes, excitation crbrale). Crise de dmence
paralytique brusque. Prise directe en traitement, malaria-
thrapie, injections intraveineuses de no-salvarsan et bismuth
collodal. Gurison six mois aprs, malgr furonculose grave
intercurrente. Retour la normale tant psychique que rflexe.
Une lgre anisochorie persiste. Le traitement a t fait sous
la direction du professeur Ley. Le D' Poirier fait remarquer
le danger des chancres cphaliques au point de vue nerveux
et la ncessit de traiter la syphilis suivant les recommanda-
tions du professeur Fournier : traitement long, puissant, chro-
nique, intermittent. Il insiste sur la ncessit d'un traitement
mixte; il a toujours, depuis le salvarsan, associ le mercure ou
le bismuth dans la cure et n'a jamais vu, dans son service, de
neuro-rcidives. Si les malades veulent viter des accidents
tertiaires, ils doivent ne pas se croire guris quand ils sont
blanchis par une ou deux cures de no, et ne pas interprter
erronment le B.-W. Il espre que les ligues antivnriennes
franaises et belges parviendront inculquer ces ides dans
le grand public. Il se demande, au point de vue mdico-lgal,
si un paralytique, ayant comme son malade, toutes les appa-
rences de la gurison peut obtenir en France un permis de
conduire une auto, la socit d'assurances belge ayant refus
de renouveler la police d'assurance du patient.
Se basant sur les statistiques de Wagner von Jauregg, de
Schlachter (Syphilis und Nervensvstem, D Nonne, 1921) qui
r
relatent un grand nombre de cas semblant guris dfinitive-
ment (occupations professionnelles reprises), il opine pour
l'affirmative.
TV RADEMAEKERS (de Gheel). - MM. Dujardin et Targowla,
tout en appelant l'attention sur la ncessit de procder une
slection rigoureuse des malades destins tre impaluds,
ont fait ressortir la possibilit, grce un traitement spcifi-
que prparatoire, de rduire considrablement le nombre des
contre-indications la malariathrapie. L'exprience acquise
au cours des trois dernires annes l'hpital neuropsychiatri-
que de Cleveland, U. S. ., o j'ai eu l'occasion d'inoculer la
fivre tierce prs de 200 malades, m'a conduit des
conclusions analogues.
C'est ainsi que depuis le dbut de l'anne 1927, nous avons
fait un usage de plus en plus frquent de la tryparsamide en
guise de prparation au traitement par la fivre paludenne.
Ce mdicament nous a servi, tant stimuler un tat gnral
insuffisant, qu' rduire une raction mninge trop forte,
ainsi que l'ont recommand MM. Dujardin et Targowla au
cours de leur expos. Ce traitement n'a videmment pas
empch certains de nos malades de succomber des infec-
tions surajoutes (infections pyognes, pneumonie) survenues
prs ou peu de temps aprs la cessation des accs.
Le moment d'apparition de ces complications, ainsi que leur
caractre d'emble malin semblent devoir faire imputer
celles-ci une prdisposition cre par la malaria, infection
bnigne en elle-mme. En elles parat surtout rsider le dan-
ger d'une malarisation d'ailleurs entreprise avec toutes les
garanties dsirables.
Pour consolider le rsultat d'une srie d'accs paludiques,
nous nous sommes encore adresss, au-cours de l'anne 1927,
la tryparsamide administre soit isolment, soit associe au
salicylate de mercure, suivant la mthode classique. Un exa-
men ophtalmoscopique hebdomadaire, pratiqu chez ces mala-
des, s'est montr de la plus grande utilit pour dpister une
nvrite optique dbutante rclamant la suppression immdiate
du traitement.
En ce qui concerne la valeur de la malariathrapie compa-
re d'autres mthodes pyrtothrapiques, notamment, la
fivre rcurrente, les rapporteurs se sont prononcs en faveur
de la premire. Dans un travail rcent, J.-J. Visser, comparant
les rsultats des deux mthodes, conclut d'une faon analogue.
Le traitement par la fivre rcurrente semble devoir tre
rserv aux cas, d'ailleurs rares, o le malade s'est montr
rfractaire la malaria, ainsi qu' ceux o l'impaludation n'a
donn qu'un rsultat incomplet.
Pour ce qui regarde la voie d'inoculation du virus malari-
que : d'une part menacs d'encombrement de nos salles par
les paralytiques, et tenus d'autre part couler dans le plus
bref dlai possible nos malades vers les asiles d'Etat, nous
avons de prfrence us de la mthode intraveineuse comme
tant la plus rapide. La grande majorit de nos malades fut
ainsi inocule, et chez ceux-ci la priode d'incubation fut de
quatre jours et demi, en moyenne, au lieu de onze jours pour
ceux qui reurent le sang virulent par la voie sous-cutane. En
raison de la faible quantit de sang inject (2 centimtres
cubes), nous avons cru pouvoir nous passer de procder au
groupement des sangs pralable. Sauf une raction thermique
modre, qui s'est produite chez certains sujets quelques
heures aprs l'inoculation, et que nous avons interprte
comme un choc protinique lger, cette pratique n'a donn
lieu aucun inconvnient et nous n'avons jamais observ
d'accident grave.
1)' (de Gand). H y a quelques annes, lors d'un immdiatement aprs l'accs ou dans l'intervalle de deux
Congrs psychiatrique tenu Paris, j'ai signal le traitement
malarique institu Vienne et les rsultats extraordinaires
qu'il donnait. Je suis au regret de devoir aujourd'hui donner
une note un peu discordante. Je reois dans mon asile les
squelles de la P. G. traite par la malaria et aussi les cas non
traits. Or, ma conclusion pour le moment est la suivante :
1" La malarisation est un traitement excessivement dange-
reux, qui donne beaucoup plus de mortalit qu'on ne le pr-
tend.
L'indication de l'intervention est nette : il faut un sujet
vigoureux apte pouvoir subir ces accs rpts de fivre semaines. Pour les injections conscutives de no-salvarsan,
allant de 36 40 et 41".
Les contre-indications pour lesquelles on ne saurait tre
assez en garde sont les affections cardiaques, surtout la dg-
nrescence musculaire du cur, toutes les affections du foie,
des reins, de la rate ; ensuite l'obsit et j'y ajoute le dlire
constant mgalomaniaque ; ce dlire tmoigne d'une irrita-
tion mninge considrable qui contre-indique l'emploi du
remde. Le danger le plus imminent c'est toujours le collapsus
cardiaque. Celui-ci peut surgir brusquement, mme chez des
jeunes gens qui semblaient ne pas tre pris au cur ; un
dlire hallucinatoire peut galement survenir qui ncessite
encore l'intervention ; le dcubitus, l'anorexie, tous sympt-
mes que j'ai observs et qui militent en faveur de l'abstention
du remde.
Le purilisme est une terminaison frquente de la malari-
sation. Cet tat semi-dmentiel, caractris par l'abaissement
des facults, par des interrogatoires ou des rponses enfantins
du malade, dnote encore une fois que celui-ci n'a pu tre
remont dans son psychisme.
Depuis deux ans et afin d'viter cet tat de collapsus (fai-
blesse cardiaque, irrgularits, cyanose, ictre concomitant),
von Wagner donne aux fbricitants, systmatiquement,
10 gouttes de teinture de straphantus l'acm de l'accs ;
quelquefois on emploie la digitaline ou bien la cafine et le
camphre. La surveillance est surtout ncessaire chez les mala-
des qui n'ont pas la priode de sudation ou dont la T" tombe
36" aprs l'accs. La temprature du patient doit tre prise
d'heure en heure. L'auteur s'est galement bien trouv, si les
ractions sont trop violents, soit du ct du cur, soit du ct
des voies digestives, d'administrer de petites doses de quinine:
accs, 10 20 cgr. de quinine ; alors l'accs suivant est retard
et en tout cas il est plus modr.
Depuis l'emploi de cette mthode, l'cole viennoise signale
que la mortalit serait tombe 1 0/0.
Aprs l'injection sous-cutane de 2 4 cc. et la scarification
la peau comme tmoin positif, les accs surviennent. Aprs
8 accs de fivre on donne 3 jours de suite deux fois 50 cgr.
de quinine et les 4 jours suivants 50 cgr.
La remalarisation ou l'injection intraveineuse rpte
retarde souvent l'apparition des accs, mme de plusieurs
Wagner-Jauregg arrive en 6 semaines la dose de 5 grammes.
Dercum fait au pralable, 10 minutes avant l'injection, une
ponction lombaire et soustrait 25 cm" de liquide cphalo-rachi-
dien et prtend ainsi que le remde pntre plus rapidement
dans le milieu.
Comme on le voit, la crainte du collapsus cardiaque est vive
partout et la mortalit fut grande avant cette mthode.
Si les statistiques diffrent tant d'un psychiatre l'autre,
cela tient d'abord ce que les uns englobent dans leur relev
toutes les formes de syphilis qu'ils traitent par la malaria.
Evidemment ici, le pourcentage est bierf meilleur et 2 cer-
taines natures, particulirement en Allemagne et en Autriche,
rsistent mieux ces remdes violents. L'allure de certaines
maladies comme la tolrance de certains traitements
diffre normment d'aprs les pays; je ne citerai comme
exemple que l'hystrie qui est peu prs totalement inconnue
dans les pays germaniques.
M. Ren CHARPENTIER (de Neuilly-s.-Seine). Je me per-
mets d'abord de fliciter MM. Dujardin et Targowla de leur
intressant rapport et de leur expos si clair. Je les flicite
en particulier de la faon dont ils se sont partag le sujet, tout
en conservant leur rapport l'unit et l'homognit dsira- but.
bles.
Je crois que tout le monde devrait tre d'accord pour cons-
tater que ce traitement donne plus que des esprances, des
rsultats incontestables, l o antrieurement nous n'avions
gure que l'espoir de rmissions alatoires et plus ou moins
provoques.
En prsence de ce fait, convient-il de se laisser impression-
ner l'excs par quelques accidents d'ailleurs de moins en
moins frquents ? Beaucoup de ceux qui se sont succds
cette tribune, se sont appliqus, et on ne saurait trop les en
louer, apporter des statistiques favorables quoad vitam.
Pour cela, ils ont avec soin insist sur les contre-indications,
ou plutt sur les tats dans lesquels il vaut mieux ne pas avoir
recours la malariathrapie, cause des accidents qui pour-
raient se produire.
Je suis tout fait de leur" avis. Je voudrais cependant
ajouter que ces contre-indications ne sont que relatives et non
absolues. Je m'explique. Il apparatra tous que si, dans ces
cas, il peut se produire des accidents, ces accidents ne se
produiront pas fatalement. Par contre, l'volution de la para-
lysie gnrale est, en soi, une volution fatale. Rapprochant
ces deux faits, il apparatra que dans certains cas oil le
traitement sera demand, les risques relatifs qu'il pourra
entraner, perdent une partie de leur valeur, en prsence de
l'issue trop certaine de la maladie laisse son volution
habituelle. Ce qu'il faut alors, c'est prvenir la famille des
dangers supplmentaires que le traitement peut prsenter
pour la vie du paralytique gnral.
Le but de la thrapeutique n'est pas d'apporter des statisti-
ques favorables, mais de gurir le plus grand nombre possi-
ble de malades. Mieux vaut peut-tre, aux dpens de la statisti-
que, dans des cas qui, livrs eux-mmes, comportent un pro-
nostic trop certain, tendre le nombre de malades bn-
ficiant du traitement, que de le restreindre en exceptant des
cas difficiles mais dont certains pourraient cependant en
bnficier.
Parmi les cancers jugs inoprables par certains chirur-
giens, il en est que d'autres chirurgiens, moins soucieux
peut-tre de leur statistique, oprent avec succs. Augmenter
le nombre de malades traits avec succs me parat prfrable
u statistique favorable, mais soigneusement trie dans ce
Quand il y a le feu dans la maison, on sait que l'interven-
tion des pompiers a bien des chances de dtruire une partie de
ce qu'ils sauveront de l'incendie, mais on les appelle tout de
mme.
I)' B. RODRIGUEZ-ARIAS (de Barcelone). J'ai l'impression
que MM. Dujardin et Targowla ont presque puis le sujet du
rapport.
D'ailleurs, toutes les donnes viennent d'tre exposes d'une
faon si claire, la franaise, qu'aucun tranger, parlant une
autre langue, je pense, oserait les critiquer formellement.
Je suis d'accord, en principe, avec eux. Mais je dsire, quand
mme, faire quelques considrations propos de certains
dtails.
Au point de vue de la prophylaxie idale, je ne crois pas
(pie dans les cas de syphilis d'emble rebelles au traitement
spcifique, dans l'tat humoral prsymptomatique de Claude
et Targowla, on jmisse recourir au paludisme.
Il me semble que la nouvelle doctrine pathognique de
Kraepelin, suivant laquelle la paralysie gnrale serait la
consquence d'un manque d'immunisation du cerveau pour
le virus syphilitique, immunisation dtermine chez le malade
par des infections tropicales, telles que le paludisme, le typhus
rcurrent, confrant la rsistance ncessaire, est insoutenable
prsent, malgr les. constatations faites par KrEepelin lui-
mme et par Plaut, en Amrique, parmi les ngres.
Je peux dire, personnellement, que pendant les annes 1927
et 1928, j'ai trouv 10 paralytiques gnraux et mme quel-
ques tabtiques, qui avaient eu une malaria authentique,
spontane, soit en Espagne, soit au Marpc, soit en Amrique
du Centre et du Sud, aprs avoir fait la contagion.
Ma premire communication sur l'impaludation non pro-
phylactique de la parasyphilis a t adresse la Academia
mdico-quirurgica de Madrid (sance du mai de 1927), au
mme moment que Mattauschek et Pilez, A. Marie et P. Che-
vallier dfendaient le pouvoir prophylactique de l'infection.
En France, Gougerot, Szary et Barb, peu prs vers cette
poque, publiaient un cas analogue aux miens.
La mthode viennoise de Kyrie ne suffit donc pas emp-
cher l'closion de la paralysie gnrale.
J'ai pu remarquer, d'autre part, chez trois malades, que le
paludisme, impuissant au point de vue prventif, pouvait
gurir, quelques annes aprs, quand il fut provoqu expri-
mentalement, chez le paralytique non immunis.
C'est pour cela, je crois, qu'il est impossible d'attribuer,
pour le moment, une valeur prophylactique au paludisme.
Au point de vue de la malariathrapie proprement dite, ma
ligne gnrale de conduite (choix du virus, contre-indications
et surveillance des accs) est tout fait semblable.
Chez nous, en Espagne, pays trs malheureux en fait de
paludisme spontan, il faut toujours tenir compte des fivres
malignes, associes frquemment aux tierces, parce que les
accidents et les dcs, imputables seulement la malaria,
pourraient tre trs levs. Heureusement, on peut conserver
assez bien, pendant des mois et des annes, les bonnes souches
de plasmodium vivax.
Pour moi, les uniques contre-indications absolues sont les
tats cachectiques et les lsions artrielles vasculaires ou
veineuses d'une certaine importance. La tuberculose, le dia-
bte, etc., sont des contre-indications relatives.
Je suis partisan, aussi, du traitement spcifique prpara-
toire, arsenical et bismuthique, chez certains malades ; ceux
qui prsentent un tat gnral trs prcaire, ou bien ceux qui
sont trs excits.
Il est vrai, il faut le dire, que je suis un des dfenseurs les
plus convaincus du traitement spcifique post-malarique et
du traitement associ pendant longtemps. Les rmissions, j'en
suis sr, sont plus nombreuses, plus intenses et plus durables.
J'emploie, gnralement, la voie veineuse, en faisant l'ino-
culation directe de 1-2 cm de sang non dfibrin. C'est plus
3
rapide et nullement dangereux.
Le nombre de dcs est, dans ma statistique de 40 cas, de
6 malades. Dans une autre statistique de 35 cas de schizo-
phrnie, d'pilepsie, de sclrose en plaques, etc., j'ai eu, seule-
ment, un cas de dcs (fivre maligne ignore). Il faut bien
retenir ce fait.
Le traitement par la quinine est d'habitude plus prolong
et nergique chez nous. Aprs les premires doses, un peu
fortes (2-1,50-1 gramme), j'ordonne une dose journalire de
50-25 centigrammes pendant 1 mois. Nous agissons ainsi,
peut-tre parce que nous avons, toujours, l'image du terrible
paludisme spontan.
Mes rsultats globaux sont peu prs les mmes, je crois,
que ceux observs dans la plupart des pays. L'tat somatique
s'amliore intensment. Les signes neurologiques subissent
une influence favorable, ainsi que les phnomnes psychiques
dits marginaux (en ralit, le soi-disant fond dmentiel, c'est--
dire le noyau psychique, reste inchangeable), mais les rac-
tions humorales persistent longtemps, malgr les magnifiques
rmissions obtenues.
.l'ai publi, dj, deux travaux un peu dtaills en espagnol.
Cependant, toutes mes donnes seront consignes, prochaine-
ment, dans la thse de mon collaborateur et ami M. J. Pons-
Balmes (de Barcelone).
Enfin, au point de vue spcifique, j'ai recours, dans les cas
graves, au bismuth soluble, le tartro-bi. Il est dangereux, je le
sais bien, mais il est, aussi, trs actif, trs efficace.
Je n'ai pas encore abandonn la voie rachidienne dans les
cas trs rebelles du ct humoral. C'est la mthode amricaine
d'Ogilvie et de Byrnes que je prfre. Les rsultats continuent
tre assez bons dans certains cas particuliers (syndrome
humoral positif ininfluenable par le traitement spcifique
ordinaire ou bien par la malarisation).
D Hans EVENSEN (de Gaustad). Si vous me permettez de
r
faire une remarque, je voudrais bien souligner le fait,
d'ailleurs bien connu, que la fivre paludenne n'est pas une
maladie qu'on peut considrer comme une bagatelle. Il y a des
cas o les accs de fivre disparaissent, pendant qu'il se
dveloppe un tat de faiblesse qui peut durer pendant toute la
vie, et prsent on est peut-tre trop enclin oublier qu'il
existe quelque chose qui s'appelle la cachexie malarienne.
Mme quand il s'agit des paralytiques gnraux qui ont tout
gagner par ce traitement et trs peu perdre, il faut se
rappeler que notre devoir principal est de ne pas nuire nos
malades. Il faut encore plus se rendre compte du risque auquel
les malades sont exposs, si on veut appliquer l'inoculation
malarique non seulement aux paralytiques gnraux, mais
aussi aux malades des autres catgories. Au lieu de vous expo-
ser des considrations gnrales, je me bornerai, cependant,
vous citer un cas que j'ai eu l'occasion de suivre pendant envi-
ron une trentaine d'annes. Ce n'tait pas un cas de paralysie
gnrale, pas mme un alin. C'tait une de mes amies d'en-
fance, artiste-peintre, marie un romancier danois renomm.
Elle avait contract la fivre paludenne pendant un voyage
d'tudes en Italie il y a environ vingt-cinq ans. Comme le trai-
tement la quinine n'aboutissait pas faire disparatre les
accs, je l'ai traite l'arsenic trs grandes doses, jusqu'aux
limites d'une intoxication arsenicale. Aprs elle n'avait plus
d'accs de fivre. Mais son tat de sant tait toujours trs dli- physique des malades, mais il faut se demander si d'autres
cat, elle se tenait maigre et anmique et se plaignait de l'indi-
gestion. Une fois mme elle fut opre pour un ulcre d'esto-
mac sans qu'elle s'amliort. Elle eut les cheveux blancs et
avait vrai dire l'apparence d'avoir vieilli prmaturment.
Dans les dernires annes, elle devint de plus en plus faible, et
la lin il fallut la soigner dans un hpital gnral. Aucun
signe de tuberculose ou de cancer. Elle avait des douleurs qui,
faute de mieux, furent interprtes comme hystriques. Elle
avait, cependant, une fivre modre, mais constante, dont l'ex-
plication fut compltement obscure jusqu'au moment o un
mdecin adjoint se rappelant la fivre paludenne dans l'his-
toire morbide, examina le sang ce sujet et, son tonnement,
y constatait l'existence de plasmodies. La cachexie tait pour-
tant trop avance, la malade mourut, et l'autopsie on trouva
des plasmodies en grande quantit dans la rate et la moelle
des os. Son mari a fait un roman sur ce sujet intitul :
Devant la face de Dieu , et dans ce livre il reproche aux
mdecins d'avoir oubli les consquences nfastes d'une fivre
paludenne apparemment disparue. A mon avis, il a raison.
Je sais bien qu'on prtend qu'il y a une diffrence entre une
malaria contracte spontanment par la morsure d'un ano-
phle infect et une malaria inocule artificiellement par le
transport du sang d'un malade un autre. Mais, comme vous
savez, il y a des cliniciens qui dj prfrent infecter leurs
paralytiques gnraux directement en laissant des moustiques
infects piquer les malades, et en tout cas nous ne connais-
sons point quelle est, en ralit, la diffrence prtendue. Je ne
voudrais pas tre mal compris. Je ne suis pas du tout adver-
saire du traitement malarique ; au contraire, mon avis, il
s'est montr assez efficace pour que je considre de notre
devoir d'appliquer ce traitement dans tous cas rcents de
paralysie gnrale. Je voudrais seulement insister sur le fait
que parfois il faut suivre les malades pendant toute leur vie
pour savoir si la malaria vraiment est gurie ou non.
D A. RKPOXD (de Malvoz, Monthey). L'engouement pour
R
la thrapie malarique de la paralysie gnrale parat tre arriv
son point culminant. Cependant le domaine des indications
de ce traitement nous parat tre insuffisamment prcis. 11
a bien t question, dans le remarquable rapport que nous
avons entendu, des contre-indications conditionnes par l'tat
limitations, d'ordre plus spcialement psychiatrique, psycho-
pathologique ne sont pas considrer.
En effet, que demandons-nous au traitement malarique ?
C'est qu'il gurisse l'individu auquel nous le soumettons, non
seulement physiquement, mais surtout mentalement. Or, on
sait qu'aprs la malaria un certain nombre de malades se rta-
blissent physiquement de manire parfaite : ils engraissent,
deviennent prospres, leur survie est assure pour de longues
annes. Mais, mentalement, ils ne sont pas guris et sont desti-
ns demeurer, leur vie durant, et celle-ci peut tre longue,
des alins chroniques, encombrant les tablissements d'ali-
ns et imposant la collectivit des charges considrables.
Est-ce bien cela que nous voulons obtenir ? Si la prsence de
certains symptmes mentaux chez les paralytiques gnraux
permet de conclure avec certitude que la malaria n'arrivera
pas les gurir suffisamment pour leur rendre une certaine
valeur sociale, ne sera-t-il pas prfrable de laisser la maladie
suivre son cours ? Je fais allusion surtout un syndrome
qu'on rencontre assez frquemment dans la paralysie gnrale
caractrise par des troubles mentaux allure paranode, des
hallucinations de l'oue, du dlire d'influence, des ides de per-
scution, des troubles affectifs ressemblant parfois s'y
mprendre une psychose schizophrnique. Habituellement
l'anamnse dcle dans ces cas une constitution schizode pr-
morbide. L'exprience dmontre que ces formes spciales de
paralysie gnrale ne tirent aucun bnfice mental du traite-
ment malarique. Bien a contraire, on constate gnralement
alors une aggravation, puis une lixation dfinitive de tous les
symptmes mentaux, alors que physiquement ces malades se
rtablissent parfaitement. Aussi deviennent-ils des alins
chroniques assez dments, comportement dsagrable, irri- qui tudient avec une comptence toute spciale les techni-
tables, violents parfois, querelleurs, bref, des malades dont la
multiplication dans un tablissement de psychopathes n'est
gure souhaiter.
Aussi me semble-t-il que dans de pareils cas il faut bien
rflchir avant d'entreprendre le traitement malarique, car ce
dernier m'a toujours donn les dplorables rsultats que je
viens d'indiquer. Il me parat tout au moins ncessaire d'expo-
ser la famille des malades combien minimes sont les chances
le rtablissement et de lui laisser dcider de la voie suivre.
Ceci d'autant plus que, chose paradoxale, j'ai observ dans de
pareils cas des rmissions ou spontanes ou dues une simple
thrapie salvarsanique.
D' NYSSEN Ren. Dans leur expos remarquable, MM. Du-
jardin et Targowla parlent de certains auteurs qui prconisent
pour l'inoculation malarique l'injection intraveineuse du sang.
En 1925, j'ai fait une communication la Socit belge de
Neurologie, dans laquelle j'ai insist sur les avantages de cette
technique. Depuis lors, de 26 inoculations endoveineuses, j'en
suis arriv environ 140 et elles m'ont convaincu d'une faon
formelle, d'abord de la parfaite inocuit de la mthode et
ensuite des avantages sensibles qu'elle prseiite pour les
mdecins disposant d\m nombre de malades suffisamment
grand.
A. L'inoculation endoveineuse exige, cela va sans dire,
disent MM. Dujardin et Targowla, la dtermination des grou-
pes, sanguins .
En 1925, j'ai prconis, pour viter les dangers d'agglutina-
tion des globules du donneur par ceux du receveur, la mthode
suivante : J'injectais sous la peau du receveur, d'aprs la
mthode usuelle, quelques centimtres cubes de sang, puis
j'aspirais du sang du receveur dans ma seringue, pralable-
ment paraffine et souille de sang malarique; je refoulais
le tout lentement dans la veine. Cette technique applique
sur 26 cas n'a offert aucun inconvnient et a raccourci le
temps d'incubation de 2/5 en moyenne, soit un raccourcisse-
ment de 4 jours et demi.
Mais au cours d'un entretien que j'eus ce sujet avec des
chirurgiens [tels que le D Moons d'Anvers et ses assistants,
r
ques des transfusions sanguines], j'appris que cette prcau-
tion tait absolument inutile et qu'il tait possible d'injecter
de veine veine jusque 20 centimtres-cubes de sang, non
pralablement group, sans inconvnient srieux, condition
de procder une injection lente. Nous pouvons du reste citer
Auguste Bcart qui dit dans son ouvrage Le sang (1927) :
Seule est dangereuse l'agglutination des globules du don-
neur par le srum du receveur.
Si l'incompatibilit existe, ds l'injection dans la veine de
10 20 cm du sang, le receveur prsente d'une faon quasi-
3
explosive, des symptmes nets : angoisse, douleurs lom-
baires, troubles vasomoteurs de la face, qui indiqueront la
ncessit d'interrompre la transfusion. >
Et il continue : ...la petite quantit de sang injecte au
receveur ne pourra tre d'aucune consquence grave .
Ces auteurs ne croient donc pas aux inconvnients srieux
d'injections de moins de 10 cm , voire de moins de 20 cm3. A
3
la clinique psychiatrique d'Anvers, depuis 1925, j'ai inject
de 1 10 cm 114 malades : je n'ai jamais observ le moin-
3
dre drangement chez le receveur en rapport avec ce procd.
11 est vrai que j'ai assist bon nombre de ractions lentes:
petits frissons, fivre, cphale, etc.
Mais ces troubles ne sont pas en rapport avec l'introduction
endoveineuse du sang non group, car :
1) ils ne sont pas immdiats, ils ne se produisent que de la
premire la 12 heure.
e
2) Ce n'est pas le groupement pralable qui permettra de
les viter, car ils sont provoqus par les globules blancs et
les albumines trangres. La Mayoclinic les signale dans
20 0/0 de cas de transfusion, malgr le groupement pralable.
.1) Cette albuminoraction se produit aussi aprs des ino-
culations sous-cutanes.
Enfin, j'aurai l'honneur de dmontrer dans ma communi-
cation prochaine que le nombre de cms3 inoculs par la veine
n'influence pas sensiblement la dure d'incubation et je mon-
trerai que l'inoculation de 1 enf offre les mmes avantages
qu'une inoculation massive. Ce qui doit mon avis dissiper
dominante de 3 4 jours. Dix inoculations n'ont demand
toute hsitation quant l'inoculation de sang non group.
qu'un jour d'incubation, dix autres n'ont demand que deux
B. MM. Dujardin et Targowla disent sur un ton plutt jours. Enfin, je n'ai eu que deux incubations de 8 jours, deux
dubitatif : Ce mode opratoire diminuerait de quelques de 9 jours, une de dix jours et la plus longue a t de 12 jours.
jours la dure d'incubation et ils continuent : On ne voit Mesdames et Messieurs, devant ces faits, il est inutile, je
pas trs bien l'avantage qu'il peut y avoir gagner deux ou crois, d'insister sur les avantages de cette mthode d'ino-
trois jours sur le dlai d'incubation. culation, qui non seulement raccourcit la dure d'hospitalisa-
Eh bien, Messieurs, le raccourcissement du temps d'incuba- tion, mais aussi la priode pendant laquelle les malades en
tion est un fait incontestable et constant, et ce gain de temps tat fbrile et en tat prfbrile exigent des soins et une sur-
est bien plus important que 2 ou 3 jours. veillance trs particuliers de la part du personnel infirmier,
Selon Kirschner, le temps d'incubation varie entre fi et surtout quand le nombre de malades inoculs est assez grand
31 jours. un moment dtermin.
Pour Miihlens, la dure d'infection latente varie entre 5 et Mais les minents rapporteurs disent que l'hospitalisation
30 jours avec une frquence prpondrante, toutefois de 10 ne s'impose pas pendant la priode prfbrile.
15 jours. Je regrette ne pas pouvoir partager leur avis ce sujet :
Jansen et Hutter, d'Amsterdam, signalent pour 23 cas, 1) La temprature doit tre prise trs rgulirement, nuit
fi incubations d plus de 15 jours. La dure moyenne a t et jour. Comment l'obtenir dans des milieux non cultivs ou
de 13 jours. dans ceux o la surveillance du malade est insuffisante ?
Weygandt et Kirschbaum trouvaient une dure moyenne 2) Durant cette priode, le malade doit tre mis au repos
de 10 12 jours. Plus tard, Kirschbaum et Kaltenbach par- complet. Il doit tre soustrait tout abus de toxiques, tout
lent d'une dure habituelle de 8 14 jours. Noune parle de facteur dbilitant.
12 15 jours. 3) Au cours de l'albuminoraction, nous pouvons assister
Personnellement, nous avons trouv de 1924 1925 une des troubles organiques et aussi des perturbations men-
moyenne de 11 jours et demi chez 25 malades, dont 5 incu- tales inattendues, qui dans le milieu familial peuvent devenir
bations de plus de 15 jours. prjudiciables pour le malade ou pour l'entourage.
MM. Dujardin et Targowla trouvent en gnral chez leurs Je connais un confrre qui jusqu'ici s'est obstin laisser
240 inoculs une incubation de 8 12 jours, ce qui est donc ses malades inoculs dans leur famille. Il a dj eu de srieux
une dure de latence plus courte que celle trouve par les mcomptes, plusieurs dcs mme chez des patients la p-
autres auteurs. riode initiale de l'affection ; une de ses malades est morte
Maintenant quelle est la dure moyenne des incubations brusquement au cours de son accs fbrile, tandis qu'elle fai-
aprs inoculation endoveineuse ? sait la lessive en pleine fivre. C'tait la premire pousse
Gerstmann signale pour le trs grand nombre de ses ino- fbrile.
culations une dure de une deux semaines pour les injec-
tions sous-cutanes et de 3 8 jours pour les intra-veineuses. L'avantage de la mthode ne rside pas seulement dans ce
Il y a donc un raccourcissement de 4 fi jours. raccourcissement important de la dure d'incubation. Elle
J'ai pratiqu 140 inoculations endoveineuses : les 26 pre- vite aussi les incubations trs longues. Nous savons que cer-
mires, qui ont t faites avec quelques gouttes seulement taines incubations, aprs inoculations sous-cutanes, exigent
3 semaines et plus. En cas d'incubation douteuse cause
de sang infect, donnent une dure moyenne d'incubation
de 7 jours, soit un gain de temps de 5 jours. Mais les 114 ino- d'une trop longue dure d'incubation, nous sommes tous, je
culations faites l'aide d'un cm ou plus, me donnent une
3 crois, tents d'attendre l'arrive des pousses fbriles au moins
dure moyenne de 4 jours et demi avec une frquence pr- jusqu' la fin de la troisime semaine. C'est seulement ce
moment, quand la russite de l'inoculation devient peu pro-
bable, que l'on procde une rinoculation. Si la premire
injection de sang malarique n'a pas eu de suites, une nou-
velle incubation de 8 12 ou 14 jours s'y ajoute, et le malade
perd 25 jours, pendant lesquels la paralysie gnrale a pu
continuer ses ravages.
Au contraire, au dixime ou douzime jour aprs l'inocula-
tion endoveineuse, l'chec devient aussi probable qu'au 20'
ou 25" jour aprs une inoculation sous la peau. Une nouvelle
inoculation est faite dans la veine avec une probabilit de
dure d'incubation de 3 5 jours ; ce qui pour de tels cas
constitue une diffrence de dure d'incubation de 15 jours.
Enfin, un avantage non moins srieux est la rduction
notable des possibilits d'checs de l'inoculation qui se rdui-
sent de 10 0/0 5 0/0, ce qui constitue surtout un avantage
prcieux quand des confrres se dplacent avec leur malade,
parfois 150 kilomtres, comme c'est le cas chez nous, pour
faire l'inoculation de leur patient.
En regard de ces avantages, je ne vois pas d'inconvnient
la mthode : elle est d'une mme simplicit, d'une mme
rapidit que l'injection sous-cutane.
Celle-ci n'a, je crois, qu'un seul avantage : c'est de permettre
aux confrres qui ne disposent que d'un nombre de P. G.
relativement restreint, d'entretenir plus longtemps le germe
paludique grce la dure plus longue des passages de l'hma-
tozoaire chez leur patient.
Je voudrais encore vous faire connatre mon opinion sur
un autre point trait dans le rapport qui s'occupe du traite-
ment de la P. G.
D'aprs mes expriences, les savants rapporteurs exagrent
l'importance du traitement spcifique post-malarique.
De mes 150 malades, j'ai trait approximativement la moi-
ti par la malaria seule, l'autre moiti par la malaria suivie
d'un traitement spcifique : des doses progressives de novar-
snobenzol ou de rhodarsan atteignant 3 gr. 3 gr. 50 admi-
nistrs en 5 semaines.
Si je classe mes rsultats obtenus en rmissions en amlio-
rations considrables, en amliorations sensibles, en modi-
fications durables du tableau clinique, en amliorations dou-
teuses, en aggravations et en rechutes, je trouve :
10 0/0 de rmissions compltes par le traitement spci-
fique postmalarique, 19 0/0 de rmissions compltes par le
traitement malarique seul.
27 0/0 d'amliorations considrables par le traitement sp-
cifique postmalarique, 19 0/0 par le traitement par la ma-
laria seule.
18 0/0 d'amliorations sensibles par le traitement post-
malarique, 32 0/0 par le traitement malarique simple.
5 0/0 d'tats schizophrniques paranoides par le traitement
postmalarique, 1 0/0 par le traitement malarique simple.
21 0/0 d'amliorations douteuses par le traitement post-
malarique, 23 0/0 par le traitement malarique simple.
8 0/0 d'aggravations progressives par le traitement post-
malarique, 4 0/0 par le traitement malarique seul.
3 0/0 de rechutes par le traitement associ, 2 0/0 par le
traitement simple.
Si nous considrons les rsultats dans leur ensemble, nous
avons 60 0/0 de rsultats favorables par le traitement asso-
ci, 70 0/0 par le traitement simple.
Je ne voudrais nullement dduire de ces pourcentages (pie
l'action du traitement spcifique est dfavorable. D'accord
avec les rapporteurs, j'estime au contraire que l'action acti-
vante de l'arsenic doit hter l'amlioration de l'tat gnral
par son action stimulante des fonctions organiques. Aussi
je n'hsiterai pas instaurer le traitement postmalarique chez
tous les P. G. trop dbilits par le traitement pyrtique. Je
n'hsiterais non plus l'appliquer dans les cas o l'amlio-
ration de l'tat mental se fait trop longtemps attendre, au
mme titre d'ailleurs que j'essaierai tous les autres traite-
ments notre disposition : virus antichancrelleux, stovarsol,
bismuth, rinoculation malarique, etc.
Mais, si je me base sur mes rsultats de mme que sur ceux
obtenus par un grand nombre d'auteurs, je dois estimer que
dans bon nombre de cas, la malaria constitue elle seule un
traitement suffisant.
L'tude comparative des rsultats des deux modes de trai-
tement nous oblige concurremment conclure que, des deux
thrapeutiques, la malaria constitue le traitement essentiel
et que l'arsenic n'a qu'une action adjuvante.
D Ren CHARPENTIER (de Neuiliy-s.-Seine). la suite d
r
cette discussion, il a t demand, Mon pas d'mettre un vu,
mais de rsumer le dbat par une phrase tenant compte des
diverses indications que pose le traitement malarique. Je vous
propose de clore la discussion par la phrase suivante :
En conclusion du dbat, les psychiatres et les neurologis-
tes runis Anvers estiment qu'il serait dsirable de mettre
la disposition des malades et des mdecins les facilits nces-
saires la pratique de la malariathrapie dans les meilleures
conditions de scurit pour les malades et pour l'Hygine
publique.
Cette conclusion est vote l'unanimit des membres pr-
sents.

COMMUNICATIONS
 i. COMMUNICATIONS DE PSYCHIATRIE

La catatonie et les sentiments

Par le D Pierre
r JANET

Le problme de la catatonie prsente bien des difficults et

il est probable que le syndrome n'est pas exactement le mme
chez tous les sujets. La catatonie se rapproche de la catalepsie
des individus suggestionns : il s'agit toujours d'une modifi-
cation de l'attitude plus ou moins permanente dtermine par
l'intervention d'une autre personne. Il est, en effet, facile
d'observer que le dplacement des membres, dtermin acci-
dentellement par la rencontre d'objets matriels, ne dter-
mine pas ces attitudes permanentes. La diffrence entre les
deux syndromes dpend de la nature et de la complication des
phnomnes psychologiques qui dterminent cette permanence
de l'attitude la suite de l'intervention d'une autre personne.
Dans la catalepsie il y a des phnomnes de langage ou du
moins de signification : le sujet continue tenir son bras en
l'air, parce qu'il croit un ordre donn par son directeur et
parce qu'il a adopt ce directeur. Dans la catatonie, il n'y a
pas de phnomne psychologique d'un ordre aussi lev : le
bras reste en l'air sans que le sujet croie 1111 ordre d'un su'g-
gestionneur dtermin. Cette diffrence psychologique se tra-
duit par certains caractres diffrents des syndromes. Les
attitudes cataleptiques peuvent tre bien plus compliques tout
en conservant de l'unit, car l'ensemble de l'attitude peut tre
rsum par un mot et une croyance : il s'agit de l'attitude et
de "l'expression de l'attaque, de la colre, de la prire, de
l'amour. Les membres ne restent pas seulement immobiles
dans l'attitude d'une statue expressive, ils peuvent continuer
des mouvements simplement commencs par le suggestion-
neur. L'obissance du sujet peut tre systmatise une seule
ble considrable de symptmes identiques. C'est pourquoi
personne toujours la mme, le directeur adopt. Les attitudes
cette catatonie d'Adle m'a beaucoup intress et je l'ai sou-
catatoniques qui ne sont pas unifies par un mot ou une
vent tudie avec un vieil ami, Arnaud, dont je suis heureux
croyance sont plus simples, il n'y a pas d'expressions de l'en-
d'voquer ici le souvenir.
semble, il n'y a pas de mouvements continus, il n'y a pas de
Je ferai d'a.bord une premire remarque : quoique je me sois
choix d'un directeur et les attitudes peuvent tre dtermines
beaucoup occup d'elle depuis vingt ans, quoique j'aie fait
par n'importe quelle personne.
toutes les tentatives possibles, Adle n'est aucunement hypno-
Ce sont l des termes extrmes et il est probable qu'il y a
lisable ni suggestionnable. Elle tait dj trop malade quand
beaucoup de cas intermdiaires, de catalepsie plus simple ou de
je l'ai connue ; elle n'a aucune attention, elle ne vous coute
catatonie plus complexe, qui constituent des transitions. C'est
que peu d'instants, elle recommence immdiatement ses ron-
un cas de transition de ce genre que je voudrais vous prsenter
chonnements. Elle est incapable de construire les croyances
pour vous montrer que dans une catatonie cependant lmen-
ncessaires et d'arriver ce que j'ai appel l'adoption du
taire des sentiments sociaux assez simples peuvent jouer le
directeur. Aussi, par aucun commandement verbal je ne suis
rle des croyances dans les catalepsies proprement dites. Cette
arriv obtenir aucun acte, aucun geste que l'on puisse consi-
observation certains gards intressante peut apporter une
drer comme un mouvement suggr. Mais si, sans lui parler,
petite contribution aux tudes de votre rapporteur.
en la laissant ronchonner, je lve le bras ou la jambe en l'air,
Cette observation mriterait une tude plus complte : il
si je dplace mme la tte ou le tronc, le membre reste dans
s'agit de deux surs jumelles dont j'ai dj souvent parl
la position o je le mets pendant un temps qui peut tre trs
sous les noms d'Adle et d'Agathe et que je suis depuis une
long, jusque plus de 20 minutes si l'attitude n'est pas trop
vingtaine d'annes. J'ai connu ces deux jumelles quand elles
complique ou trop dsagrable. L'attitude dtermine est
avaient 23 ans, elles ont maintenant 43 ans et j'ai assist
simple, il n'y,a pas d'expression correspondante, il n'y a
impuissant au dveloppement graduel de la dmence prcoce
aucune gnralisation, ni aucun mouvement continu.
qui a t exactement la mme chez les deux soeurs. Le fait
Cette premire remarque nous conduirait dire que cette
clinique le plus curieux qui se rattache l'tude des jumeaux,
catatonie n'est pas intelligente, qu'elle n'est mme pas psycho-
c'est que la maladie a dbut chez les deux soeurs d'une faon
logique et que l'on peut la rattacher un fonctionnement de
apparente au mme ge, 1(5 ans, qu'elle a prsent exacte-
centres trs infrieurs. 11 ne faut pas aller trop loin dans ce
ment les mmes phases, les mmes apparences et dtermin
sens, ce n'est pas une simple raideur de mannequin. Adle ne
chez l'une et chez l'autre les mmes sentiments et les mmes
prsente pas cette raideur articulaire que l'on observe chez
expressions. Aujourd'hui, dans la maison de sant de Vanves,
d'autres malades, les membres sont souples et peuvent retom-
Adle et Agathe, assises sur leur fauteuil, restent toutes les
ber facilement. Il y a d'ailleurs mme dans ces attitudes sim-
deux inertes, incapables d'effectuer aucune action, rsistant
ples une certaine adaptation intelligente. Sur cette main ten-
tout ce qu'on leur propose et ronchonnant demi-voix d'une
due en l'air, je puis placer un papier, un chapeau ou mme un
manire continuelle. Ces plaintes et ces rcriminations perp-
livre assez lourd, le bras garde exactement la position et
tuelles se rapportent aux priodes passes de leur vie, il y a
s'adapte au poids diffrent. Quand le poids est trop lourd ou
vingt ans, et n'ont aucun rapport la vie prsente.
quand la position donne la fois aux bras et la tte est trop
Malgr cette identit frappante des deux malades, on est
gnante, les membres retombent tout d'un coup et la malade
surpris de constater une diffrence bien curieuse. L'une des
pousse un soupir de soulagement ou mme dit un mot :
deux malades, Adle, prsente depuis l'ge de 23 ans une dis-
Oh non ! assez !
position permarfente la catatonie la plus typique ; l'autre,
Un autre fait trs curieux se prsente dans la cessation de
Agathe, n'en a jamais prsent. Il y a l comme une exprience
cette catatonie. J'ai dit que l'on observe la permanence d'une
psychologique qui permet d'appliquer la mthode des diff-
attitude simple pendant vingt minutes, mais c'est la condi-
rences, un symptme isol trs diffrent au milieu d'un ensem-
tion que l'on reste dans la chambre auprs de la malade. Si
aprs avoir lev le bras de la malade on sort de la chambre, on
peut observer par la fentre que le bras retombe immdiate-
ment avec le mme soupir de soulagement. On dirait que la
prsence immdiate de l'oprateur est ncessaire pour amener
la continuation de l'attitude catatonique.
Enfin j'ai remarqu des variations de la catatonie qui indi-
quent une certaine systmatisation analogue celle de la
par semaine et, quoique je n'aie pu obtenir aucune suggestion,
par semaine et quoique je n'aie pu obtenir aucune suggestion
j'avais une certaine influence sur la malade qui tait distraite
par ma visite. A ce moment, je dterminais l'attitude catato-
nique ds que je le voulais. Puis j'ai vu Adle plus rarement,
une fois par mois seulement : ce changement lui a t dsa-
grable et j'tais reu avec mauvaise humeur. Les phnomnes
catatoniques ont beaucoup diminu, le bras me rsistait ds
que je le touchais et ne restait plus dans la position donne.
Au contraire, Arnaud qui voyait la malade tous les jours
dterminait la catatonie trs facilement. Aujourd'hui, la cata-
tonie est pour moi trs irrgulire, elle existe quand Adle est
de bonne humeur et m'accueille avec un sourire, elle est
impossible quand la malade se fche ds que je la touche.
Une interprtation de la catatonie doit tenir compte de ces
diffrents faits, insistons d'abord sur la diffrence entre les
deux surs jumelles. Malgr l'identit de leur inertie, on peut
noter une modification des caractres. Agathe reprsente d'une
manire complte le type de la dmence prcoce de Kraepelin
type hbphrnique. Elle est non seulement inactive mais
aussi compltement indiffrente : elle ne s'intresse per-
sonne, ne dteste personne, n'aime personne. Elle ne demande
jamais sa mre, ni sa sur : une garde qui l'avait soigne avec
dvouement pendant 10 ans est morte sans que Agathe qui
sait parfaitement sa mort ait eu le moindre sentiment de
regret. Au contraire, Adle a conserv des sentiments trs
simples, mais vidents. Elle est facilement colre, surtout
quand on veut l'habiller, elle prend les gens en grippe et les
accueille avec mauvaise humeur. Elle peut tre affectueuse,
elle rclame constamment sa mre, elle va embrasser sa sur
quand elle la rencontre quoique celle-ci ne l'embrasse point.
Elle tait satisfaite de mes visites et m'accueillait au moins au
dbut par un sourire. Je suis convaincu que la conservation de
ces sentiments de sympathie et d'antipathie joue un rle dans
la catatonie comme la croyance et l'adoption du directeur
jouent un rle dans la catalepsie. C'est la conservation rela-
tive des sentiments chez l'une et leur disparition chez l'autre
que j'attribue la diffrence observe chez les deux surs. C'est
par le dveloppement et par la cessation de l'attitude de sym-
pathie sociale que l'on peut interprter la disparition brusque
de l'attitude quand nous quittons la chambre. C'est la mau-
vaise humeur contre moi qui fait maintenant que je ne peux
pas toujours obtenir l'attitude catatonique. Cette intervention
de certains sentiments sociaux lmentaires doit jouer un
grand rle dans le phnomne.
La dtermination de l'attitude catatonique est mon avis
complexe : il y a au dbut une raction fondamentale, c'est la
raction de la conservation des attitudes, de la conservation
de la direction gnrale des mouvements. C'est l une des
rgulations les plus primitives de l'action, antrieure peut-tre
la rgulation de la conservation de l'quilibre. Elle constitue
l'essentiel de ce qu'on appelait autrefois "le sens kinesthsique.
Quand un acte est commenc dans une direction, il ne faut
pas qu'une vague de l'eau, un courant d'air, une secousse quel-
conque- en modifient la direction, il y a une rgulation qui
maintient ou qui rtablit l'attitude primitive.
Nous sommes tous catatoniques ce point de vue. Il
m'arrive de sortir en tenant entre les doigts une lettre (pie je
dois mettre la poste. Je reviens en tenant toujours la lettre
entre les doigts dans la mme position. On peut remarquer que
j'ai pass devant le bureau de poste sans mettre la lettre dans
la bote, ce sera l'tude de la distraction. Mais il ne faut pas
oublier le second fait, c'est que je n'ai pas perdu la lettre et
que, par consquent, j'ai maintenu l'attitude intelligente de
mes doigts, tout en faisant autre chose, comme Adle tient un
livre en l'air.
Peut-on croire que dans certains cas cette raction kinesth-
sique elle toute seule soit suffisante pour faire apparatre la
catatonie ? C'est possible dans certains vanouissements, cer-
tains sommeils faisant rtrograder l'esprit exactement jusqu'
cette raction kinesthsique et pas au del. Cela doit tre rare
et je n'ai pas observ la vraie catatonie chez de grands dments
tout fait abaisss ou chez de grands idiots, mais cela peut
exister. Pour constater cette catatonie primitive non sociale,
il faudrait observer des cas de catatonie dtermine unique-
ment par des influences physiques. Nous faisons toujours
l'exprience dans des conditions sociales : c'est nous qui levons
 le bras, qui le dplaons. Nous sommes des personnes et nous Des individus trs asthniques, trs dprims peuvent per-
veillons des tendances sociales, ce ne sont pas de bonnes dre toutes les rgulations sentimentales, c'est une des formes
conditions pour observer des ractions primitives. Or il y a du rtrcissement qui produit le sentiment du vide dont je
des accidents purement physiques qui dplacent les membres vous parlais Blois. Ceux-ci, comme Agathe, ne sont pas dis-
du sujet, l'eau de la baignoire, le vent, le choc des objets. Dans poss la catatonie, car ils ne favorisent pas de bon gr la
ces conditions y a-t-il catatonie ? Je ne l'ai jamais constat. conservation des attitudes imposes par autrui, ils ont unique-
En gnral, ce phnomne catatonique n'est pas apparent ment leurs propres attitudes, leurs propres strotypies qui
parce qu'il est masqu par les autres rgulations suprieures, reviennent immdiatement. Mais d'autres asthniques ont au
parce que nous arrtons ou nous favorisons cette conservation contraire une disposition la sympathie qui permet le laisser-
de l'attitude suivant qu'elle gne ou favorise les autres actions aller, qui dispense de surveiller autrui, qui est une conduite
nouvelles qui deviennent ncessaires. Je dois cesser de tenir la conomique et certains sont catatoniques pour tout le monde.
lettre entre les doigts quand je vois le bureau de poste, je dois D'autres sont plus prcis et suivant leur bonne ou leur mau-
cesser de sourire quand je commence parler. C'est l'inter- vaise humeur vis--vis d'une personne ils sont plus ou moins
vention plus ou moins complte de cette seconde rgulation catatoniques. Il me parat ncessaire dans l'tude de la cata-
qui fait ou qui ne fait pas apparatre la catatonie. tonie de faire jouer un rle ces sentiments sociaux lmen-
Cette seconde rgulation, dans les conditions de notre vie, taires plus ou moins conservs.
est trs souvent sociale parce que les autres hommes inter-
viennent sans cesse dans la continuation ou la cessation de
nos actions. Les conditions sociales de la catalepsie sont bien
connues, c'est la suggestion, la persistance de l'acte d'adoption.
Mais ce sont l des phnomnes compliqus et suprieurs.
Au-dessous, il y a des conditions sociales plus simples qui
gnent ou qui favorisent la conservation des attitudes, ce sont
les ractions simples de l'antipathie ou de la sympathie.
Ces deux ractions qui apparaissent au niveau social lmen-
taires sont des formes de la raction de l'effort et de l'atten,-
tion applique aux tendances sociales lmentaires. L'anti-
fiathie, quelle que soit son origine, contient une raction de
dfense, de surveillance de soi-mme, de rsistance l'action
d'autrui. L'antipathie s'oppose aux modifications de notre
corps dtermines par une autre personn : si nous avons de
l'antipathie pour une personne nous ne la laissons pas dpla-
cer notre corps sa convenance et cette rsistance modifie la
raction plus primitive de la conservation des attitudes.
La sympathie, au contraire, est une raction d'aise, de
laisser-aller, de suppression de la dfense et de la surveillance
dans les relations sociales. Voyez la diffrence entre le timide
et l'individu son aise dans une socit. Le timide mal adapt
un milieu social est craintif, susceptible et rsistant. L'indi-
vidu son aise se laisse faire, se laisse entraner o l'on veut
sans craindre aucune humiliation. La sympathie favorise la
tendance primitive l'entranement, la conservation des
attitudes.
 Notes anatomo-cliniques
sur trois cas de dmence prcoce catatonique

Par le Prof. D'HOLLANDER, les IV DE GREEFF et Ch. ROUVROY

Les trois cas dont nous avons pu faire l'examen histologi-

que du cerveau, chose importante, ont t poursuivis au point
de vue clinique pendant la majeure partie, et notamment pen-
dant les phases terminales, de leur volution. Cliniquement ils
ressortissent au type classique de la dmence prcoce catato-
nique. Les cas 1 et 2 ont dbut l'ge habituel vers 21
22 ans. Le premier a dur 16 ans ; il est dcd de mort
subite par suite d'hmorragie mninge. Le second a dur
8 ans ; il est mort rapidement de broncho-pneumonie. Le cas 3
a dbut 43 ans. Type parfait de catatonie ; l'volution fut
violente et rapide ; la malade est morte subitement la suite
d'une vomique de sang. Elle tait atteinte de tuberculose pul-
monaire comme d'ailleurs le cas 1.
Les altrations agonales et cadavriques peuvent tre
exclues attendu que les sujets ont succomb la mort subite
ou rapide, et que l'autopsie a t pratique de 3 15 heures
aprs la mort. Au surplus, parmi les lsions que nous avons
trouves, il en est suffisamment de caractre ancien, progressif
et dgnratif pour carter les modifications crbrales dues
l'agonie prolonge et la putrfaction cadavrique.
Le moment n'est pas venu de rapporter, sparment pour
chacun d'entre eux, et dans tous leurs dtails, les altrations
histologiques que nous avons trouves dans ces diffrents cas;
des degrs d'intensit prs elles sont superposables chez les
trois malades ; aussi nous contenterons-nous d'en faire une
courte synthse.
Pie-mre. Epaississement sclreux ; infiltration discrte
par des macrophages ; ventuellement dgnrescence hya-
line, aussi des vaisseaux ; de l des nappes sanguines (cas 1
dont l'autopsie rvle des hmorragies mninges). Thrombo-
ses ; adhrences mninges fort accuses ; bourgeonnement
neuro-glial la surface de l'corce.
 Microglie. Raret en certains endroits ; prolifration
diffuse en d'autres.
Dans le cas 1 fait isol nous avons "dcel dans le voisi-
nage d'un gros vaisseau et en pleine corce grise, un foyer de
cellules microgliales semes dans un lacis de capillaires.
Cellules ganglionnaires. Chromolvse ; achromatose ;
vacuolisation, fonte cellulaire ; de l des plages dsertes sp-
cialement autour des vaisseaux.
Sclroses rares.
Neuroglie. Prolifration diffuse en certains endroits ;
abondance, en chapelets, le long des vaisseaux et autour des
cellules ganglionnaires (VI couche). Assez frquemment de
e
vrais nids de neuroglie.
Vaisseaux. Gaines privasculaires toujours vierges de
toute infiltration soit de lymphocytes soit de plasmocvtes.
Autour des gros vaisseaux de la substance blanche, rguli-
rement accumulation de cellules irrgulires bourres de
pigments (labrocytes).
Parois des vaisseaux atrophiques, dgnres, ratatines et
rompues. Aussi prolifration des cellules de la paroi ; de l
noformation de capillaires.
Dgnrescences.. Dgnrescence hyaline abondante ; la
rgle dans les capillaires de la couche molculaire et de la
substance blanche.
Dgnrescence amylode discrte dans les trois cas ; fr-
quemment autour des vaisseaux de la substance blanche et
dans la couche molculaire.
Cervelet. Fonte des cellules de Purkinje.
Prolifration de la neuroglie autour des cellules de Purkinje.
Disparition de la microglie dans la couche molculaire.
Pie-mre paissie, hmorragique parfois.
Atrophie et hyalinisation des parois vasculaires.
Dgnrescence amylode discrte.
CONSIDRATIONS
Plusieurs considrations intressantes se dgagent de ces
examens.
Au point de vue anatomo-clinique, c'est d'abord la simili-
tude frappante des lsions dans les trois cas, mme dans le
cas 3 dbut tardif et volution rapide. Ensuite la participa-
tion du cervelet, dont les altrations pathologiques ne le cdent
point celles que prsente cet organe dans la dmence snile,
la paralysie gnrale, la confusion mentale et les infections
exprimentales chez l'animal.
Au point de vue histologique, nous n'insisterons pas sur la
leptomningite chronique, la fonte des lments nobles et la
prolifration de la neuroglie ; ce sont l des constatations
dcrites par de nombreux auteurs. Les modifications de la
microglie l'avenir devront retenir l'attention. Les vaisseaux,
d'aprs plusieurs auteurs ne participeraient pas aux lsions.
Dans nos cas au contraire ils sont gravement altrs par
l'atrophie simple, la fonte dgnrative, la dgnrescence
hyaline ; on trouve aussi la pullulation capillaire et l'infiltra-
tion par des labrocytes. Fait digne de remarque, part quel-
ques macrophages dans la pie-mre, jamais nous n'avons
remarqu d'lments de la srie lymphode : ni lymphocytes,
ni plasmocytes, ni leucocytes, soit dans les gaines privascu-
aires, soit dans le tissu nerveux, sous forme de manchons
autour des vaisseaux ou de nodules infectieux.
L'on ne pourrait confondre avec ces dernires formations,
qui sont des organisations bien connues, la prolifration de
la neuroglie en forme de chapelet, ou sous l'aspect de petits
nids de cellules dans le voisinage des vaisseaux, mais en
dehors de leurs gaines, et les aspects de satellitose anor-
male.
De multiples observations attestent que, dans la dmence
prcoce, il n'y a pas que des lsions de l'corce crbrale. Les
couches optiques (c'est galement notre avis), les ganglions
de la base, mme la moelle pinire sont frapps.
Et voil que le cervelet dans nos cas se montre atteint aussi
profondment que dans nombre d'autres psychoses dmen-
tielles ou d'ordre toxi-infectieux. Les recherches rcentes
tendent ainsi faire considrer le processus nocif qui est la
base des altrations histologiques que l'on trouve dans la
dmence prcoce comme s'attaquant l'ensemble de l'axe
crbro-spinal.
Examen cyto-morphologique du sang dans la schizophrnie

Par G. Ai.TSCHRI.LEA et O. JANOTA (Prague)

En parcourant les travaux sur les variations de l'image

hmatologique dans la schizophrnie et dans les autres mala-
dies mentales, on voit qu'on n'a tudi jusqu' prsent que le
nombre des globules blancs et des hmaties ainsi que la for-
mule leucocytaire, tandis que des tudes cytomorphologiques
dtailles manquent totalement. Outre cela, beaucoup d'au-
teurs ayant fait des recherches sur ce terrain ne connaissent
pas suffisamment la technique hmatologique et en cons-
quence font de graves fautes, de sorte que leurs travaux n'ont
qu'une valeur suspecte. La lymphocytose assez constante trou-
ve par la plupart des auteurs leur et une base suffisante pour
construire des thories pathogniques de la schizophrnie,
thories qui paraissent peu fondes et qui sont d'un sens sou-
vent absolument contradictoire.
Nous avons examin (A.) le sang de 40 schizophrnes. Chez
30 malades le sang n'a t prlev qu'une seule fois sur cha-
cun, pour les 10 autres malades on l'tudia quotidiennement
pendant un laps de temps de plus de deux semaines (17-18
jours), dans des conditions toujours identiques pour tous les
malades. Ds le 6 jour, on injecta aux 10 derniers de la
e

strychnine raison de 1-4 mmg. par jour. Les rsultats de ces

examens en ce qui touche la variation de l'image morphologi-
que du sang aprs les injections de la strychnine ont t
publis par Altschuller (dans le Ztschr. f. die. gcs. exp. Med.,
1928).
La formule leucocytaire s'est montre trs inconstante chez
tous nos schizophrnes. Chez beaucoup de malades on a trouv
une lymphocytose d'un degr moyen, mais variant d'un jour
l'autre. Le compte de globules blancs n'a t tabli que deux
fois. Cependant l'analyse de l'image neutrophilique d'Arneth,
qui a t faite par nous, et, notre avis, pour la premire fois,
a apport des faits inattendus : Nous avons constat chez un
grand nombre de schizophrnes une dviation trs prononeee
des neutrophiles gauche.
Nous nous sommes servi de l'indice nuclaire de Hynek
(identique l'indice nuclaire de Snbrazs de la littrature
franaise).
En rpartissent tous les malades (40) selon la valeur le
l'indice nuclaire, nous avons trouv que 22,.) 0/0 des schizo-
phrnes de notre srie montrent une dviation des neutrophiles
gauche d'un degr franchement pathologique, comme on ne
la rencontre que dans les infections et intoxications graves
(ind. nuclaire 130-170). Dans 72,> 0/0 des cas, la dviation
n'est <iuc d'un degr moyen (ind. nuclaire 171-235) et 5 0/0
des malades offrent une image neutrophilique normale (ind.
nucl. suprieur 235). Tous les malades ont t minutieu-
sement examins au point de vue somatique et ils ont t
trouvs absolument bien portants. Chez 3 malades du premier
groupe, nous avons aussi contrl l'tat des poumons par
l'examen radiologique et il a t trouv normal.
Ind. nuclaire 130-170 171-200 201-235 > 235
Nombre de malades 9 13 16 2 constates chez nos schizophrnes pourraient donc tre d'un
40 0/0 50 0
Proportion 22,5 0/0 32,5 0 0
Comme nous n'avons examin que le sang des schizophr-
nes, il est impossible de rsoudre la question de savoir si la
dviation prononce des neutrophiles gauche est typique
pour la schizophrnie. A l'examen d'orientation fait dans 5 cas
d'pilepsie et dans un cas d'hystrie, nous avons aussi trouv
chez trois pileptiques une dviation remarquable des neutro-
philes gauche (indice nuclaire de Hynek 179, 186, 197). En
consquence, il n'y a pas beaucoup d'espoir de pouvoir regar-
der la dviation des neutrophiles gauche comme typique pour
la schizophrnie. Tout au plus peut-on penser que c'est dans
quelques cas de schizophrnie que cette variation est la plus
remarquable.
Nous n'avons trouv de rapports constants des variations
prcites des neutrophiles ni avec les diffrentes formes clini-
ques de la schizophrnie, ni avec l'ge des malades, ni avec la
dure de la maladie, ni avec divers symptmes somatiques.
L'interprtation des variations graves des neutrophiles est
d'une difficult extrme. En l'absence de symptmes apparents
d'une intoxication ou infection quelconque, on pourrait pr-
tendre expliquer les variations de l'image neutrophilique par
le mme dsordre dans le fonctionnement du systme endo-
crinien qui est admis (pour des raisons, d'ailleurs, assez
vagues) comme la cause primaire des variations de la formule
leucocytaire. Cependant, il faut noter qu'on ne sait rien sur les
variations de l'indice nuclaire dans les maladies endocrinien-
nes et que les relations directes entre le fonctionnement des
glandes scrtion interne et l'appareil mylopotique ne
sont pas connues. Les expriences faites par Altschuller avec
la strychnine montrent la probabilit d'un autre mcanisme,
peut-tre superpos au mcanisme endocrinien. Altschuller a
trouv que la strychnine doses non toxiques provoque chez
les hommes sains une dviation prononce des neutrophiles
gauche. Si la strychnine, poison purement neurotropique,
(loses srement non toxiques, peut causer chez l'homme sain
une dviation des neutrophiles gauche, on peut conclure de
ce fait que le systme nerveux central (peut-tre les centres
vgtatifs msencphaliques) joue un rle dans la rgulation
de l'image neutrophilique. Les variations de l'indice nuclaire
mme ordre, c'est--dire avoir pour cause un dysfonctionne-
ment de l'appareil neuro-vgtatif rgulateur crbral de la
mylogense.
L'opinion que la dviation des neutrophiles gauche dans
la schizophrnie est due la lsion d'un appareil mylo-
rgulateur crbral en dehors du rle, direct ou indirect,
jou par le systme endocrinien est bien conforme aux
hypothses qui expliquent les symptmes somatiques dans la
schizophrnie (et la rigueur aussi dans d'autres maladies
mentales) par des troubles des appareils rgulateurs vgtatifs
crbraux. Mais il est impossible pour Je moment de dtermi-
ner avec certitude o l'appareil neuro-vgtatif rgulateur
suppos de la mylogense est atteint (dans le msencphale
ou ailleurs) et de quelle manire sa fonction est trouble. En
effet, il n'est pas fermement prouv que les appareils rgula-
teurs vgtatifs soient lis seulement cette rgion crbrale
et, de plus, on ne peut pas regarder avec sret la schizophr-
nie comme tant une maladie du msencphale (et cela plus
forte raison, attendu que Claude, Baruk et Thvenard ne peu-
vent pas l'affirmer au sujet de la catatonie, qui des diff-
rentes formes de la schizophrnie serait la plus proche de
cette interprtation).
Au contraire, il faut prendre en considration aussi la Les troubles nerveux et psychiques
possibilit de changements corticaux diffus. Quant la qualit
de la lsion de l'appareil inylorgulateur central, il n'est pas conscutifs au tremblement de terre de Corinthe
possible de supposer des lsions anatomiques prononces. 11
faut peut-tre penser plutt, comme le font Claude, Baruk Par le D r
HESNARD (Toulon)
et Thvenard pour la catatonie, des troubles d'un carac-
tre dynamique, ds aux changements humoraux.

Ayant t appel diriger la mission sanitaire envoye par

la Marine Franaise au secours des sinistrs de Corinthe, j'ai
eu l'occasion de rechercher les cas de troubles nerveux et
psychiques conscutifs la catastrophe, soit par moi-mme,
soit au moyen d'enqutes auprs des mdecins grecs, en parti-
culier auprs du Docteur Dimitras, praticien averti qui y
dirigeait l'hpital de la Croix-Rouge hellnique.
Ces troubles nerveux furent peu nombreux, du moins en ce
qui concerne les tats manifestement morbides. L'admirable
population grecque, pondre et facilement rsigne, d'ailleurs
exempte de tares sociales telles que l'acoolisme, a support
sans dommage neuropsychique le choc motif de la catastro-
phe, puis les misres de la vie sous la tente, dans la tristesse
des foyers dtruits et les dures privations matrielles.
La grande secousse sismique qui, en quelques instants, avait
fait s'crouler toutes les maisons, ne respectant que quelques
murs lzards, avait d'ailleurs t, par bonheur, prcde d'une
secousse prmonitoire qui avertit la population et la prcipita
sur les places. Il n'y eut, dans cette ville de 15.000 mes,
qu'une dizaine de tus et autant de blesss.
I. En ce qui concerne les tats morbides aggravs par la
catastrophe, je citerai quelques cas d'encphalite pidmique
et de psvehopathie banale :
) Deux cas d'encphalite furent, ma connaissance, dfa-
vorablement influencs : Le premier tait un campagnard de
38 ans, atteint de parkinsonisme lger et mconnu, avec petit
tremblement, qui vit ces symptmes augmenter subitement
au point d'attirer l'attention de l'entourage. Le second tait un
citadin d'une quarantaine d'annes, cultiv et s'analysant trs
bien, bradykintiqae classique, notablement soud, avec petit
tremblement et rflexes exagrs. Il me raconta qu'il avait
ressenti, au moment des secousses, un saisissement general
intense, aprs lequel tous ses symptmes s'taient, dans les
heures qui avaient suivi, exagrs : hypertonic, bradypsy-
chie, etc., avec ncessit de faire un effort considrable dans la
parole ; alors qu'il parlait auparavant un peu sourdement et
de faon monotone, mais sans grande difficult et en se
faisant bien comprendre, il fut presque priv de l'usage de
la parole durant plusieurs jours. Lorsque je le vis huit jours
aprs la catastrophe, il s'exprimait trs pniblement, en tat
d'inhibition psychomotrice, par saccades et voix basse.
Exemple intressant de la sensibilit des malades de ce genre
aux chocs motionnels.
b) Certains cas de psychose banale, ayant dbut antrieu-
rement la catastrophe, me furent signals comme manifeste-
ment aggravs. Des psychopathes symptmes effacs ou plus
ou moins mconnus s'agitrent dans les jours qui suivirent la
catastrophe ou manifestrent bruyamment leurs ides morbi-
des : Excitation hypomaniaque, dlire hypochondriaque sur
fond d'affaiblissement snile, ides de grandeur et de revendi-
cation chez un vieillard, mlancolie de la mnopause avec
ides de mort prochaine, de ruine et d'accusation base
anxieuse : Telle une malade de 48 ans, dprime et inquite,
sans symptmes bruyants avant l'accident, qui, le lendemain,
se montra excite, panophobique, cherchant fuir dans la
campagne en rptant que sa famille allait mourir et qu'elle-
mme tait accuse d'avoir appel la colre divine sur la tte
des siens et sur la cit.
Une autre malade, confuse depuis plusieurs semaines
domicile, et eachectise par une entrite grave, entra soudain
dans un tat de stupidit avec gtisme entrecoupe de courtes
priodes d'agitation motrice, silencieuse, automatique et st-
rotype, puis mourut au milieu de symptmes de dlire aigu.
II. Plus intressants, mais non beaucoup plus nombreux
furent les tats dclanchs ou occasionns par la catastrophe:
a) J'ai not deux cas de confusio'n mentale transitoire,
base anxieuse, apparues toutes deux le lendemain de la
catastrophe, accompagnes d'agitation nocturne lgre, trs
nettement somnambulique dans le premier (femme de 25 ans),
plutt purement anxieuse dans le second (homme de 40 ans,
ancien paluden et fatigu). Dans les deux cas, il y avait, au
moment des ondes anxieuses, tendance la reviviscence
hallucinatoire des visions et sensations traumatiques. Tous
deux avaient recouvr leur lucidit au moment o je les ai
vus. Je n'insiste pas sur ces faits, dcrits la suite de toutes
les catastrophes. (Hartenberg Messine, Laiircs et moi aprs
l'explosion de Ylna et du Libert, les lves de Babinski
pendant la guerre, moi-mme dans mon mmoire sur les
troubles psychiques de la guerre navale (1), etc...).
b) Un peu plus nombreux furent les tats nvropathiques
sans aucune altration de la lucidit :
Il n'est pas inutile de savoir, ce sujet, qu' Corinthe
comme aprs tous les cataclysmes, s'est dvelopp dans la
population un tat psychologique collectif, bien naturel d'ail-
leurs, d'inquitude latente.
Ce qui se traduisait surtout par une aptitude plus ou moins
vidente ragir trs vivement aux secousses (lesquelles se
produisirent trs frquemment .partir du jour de la catas-
trpphe), par la fuite hors des ruines sur les places et par des
signes d'motion lgre conscutive chez ceux qu'avait sensi-
biliss le choc traumatique (femmes et enfants surtout). Je
lus ainsi un jour, dans un village au cours d'une conversation
avec des notables, subitement pouss sur la place voisine par
la population inquite, avant d'avoir eu le temps de compren-
dre la situation et de percevoir consciemment l'onde grandis-
sante et mouvante de la secousse.
Cette motivit collective aboutit chez quelques individus
la production de syndromes nvropathiques :
a) Il s'agissait le plus souvent de petits syndromes anxieux,
caractriss par un tat d'inscurit permanente avec signes
physiques d'motivit, masque inquiet, tachycardie, vibration
des extrmits, mydriase lgre, tendance aux spasmes et aux
ractions vasomotrices subites, insomnie ou cauchemars noc-
turnes, sursaut facile, lger dsarroi mental avec difficult
consciente se dcider, agir pour accomplir les tches
quotidiennes. Ainsi des vieillards, des infirmes, des femmes
taient continuellement balancs avec inquitude entre l'in-
tention de s'installer l'abri des tentes sur les places et la
peur de quitter le foyer incompltement dtruit. Des fdlettes
sanglotaient constamment sans raison prcise, mme rassu-
res sur leur sort et l'abri de tout besoin.
(1) HESNARD . Les troubles nerveux et psychiques conscutifs la guerre
navale. Arch, de ild. navnovembre 1919.
 Sur ce fond d'raotivit se greffaient parfois des syndromes
un peu plus complexes, asthniques ou autres. Quelques fem-
mes vinrent consulter, se plaignant de lassitude extrme, d'in-
capacit de vaquer aux occupations domestiques par manque
d'nergie depuis la catastrophe ; les rflexes taient vifs, les
traits tirs ; l'interrogatoire dcelait un lger degr de ralen-
tissement psychique conscient. L'une d'elle s'exprimait par
gestes, non atteinte de mutisme vrai, mais prtendant qu'elle
tait puise au point de ne pouvoir parler. Une lillette de
six ans fut hospitalise la Croix-Rouge dans 1111 tat de
distraction mentale plutt que d'obnubilation psychique vraie,
avec priodes d'anxit et subagitation continuelle, diurne et
nocturne, presque exclusivement musculaire, forme d'ins-
tabilit motrice , telle qu'on la rencontre dans les tuis
choriques frustes. Aucun symptme nerveux organique
n'tait dcelable ; le liquide cphalo-rachidien fut trouv
normal. Tout disparut en une semaine environ.
/>) Enfin de rares malades prsentrent quelques signes de
nvrose hystrique ou pithiatiaue. Je recherchai s'il s'tait
produit des convulsions ou tout au moins des crises de petite
hystrie au moment de l'accident ; 011 ne put m'en signaler
aucune. Des femmes qui en avaient antrieurement prsentes
n'en eurent pas cette occasion.
Je vis cependant deux cas d'hystro-traumatisme, tous deux
chez des blesss de la catastrophe :
Un homme de 25 ans, porteur d'une bauche de main
creuse avec forte hvpoesthsie de toute la main et du poi-
gnet ( limite circulaire), avait en ralit une fracture
incomplte des deux premiers mtacarpiens. Une jeune
femme qui avait une contusion srieuse du genou droit (avec
dcollement du mnisque et hvdarthrose), prsentait une
importance motrice globale de presque tout le membre inf-
rieur correspondant, avec anesthsie superficielle en jambe de
caleon, manifestement pithiatique. Ces deux accidents pithia-
tiques taient survenus tardivement, aprs la priode classi-
que de mditation . Malgr mes recherches minutieuses,
on ne me signala aucune manifestation pithiatique immdia-
tement conscutive l'motion-choc. Une fois de plus donc
s'est vrifi le clbre aphorisme de Babinski :
Quand une motion vraie, sincre secoue l'me humaine,
il n'y a plus de place pour l'hystrie.
Sur quelques cas de psychose interprtative aigu
Par le D' G. VEKMKYI.N (Bruxelles)
Il y a deux ans dj, j'ai eu l'occasion d'attirer l'attention
sur une forme de psychose dlirante aigu forme halluci-
natoires. Moins admises encore, et plus rares peut-tre, sont
les formes interprtatives dont je voudrais signaler quelques
cas prsent. Du reste, la lgitimit mme du groupe gnral
des psychoses dlirantes aigus a subi des fortunes diverses
et la plupart des auteurs se sont efforcs de les englober, sans
jamais y parvenir de faon satisfaisante, dans l'une ou l'autre
des psychoses dment catalogues. C'est ainsi que Rgis et
Chaslin ni group ces psychoses dans la confusion mentale ;
Rosenfeld, Anglade, Srieux et Capgras, Trnel, Masselon et
d'autres dans la psychose maniaque-dpressive ; Westphal,
qui les avait le premier dcrites en 1878, Schule, Sglas (para-
noa aigu), Friedmann (paranoa attnue), Gaupp (paranoa
abortive), dans la paranoa; Kraepelin enfin, qui leur dniait du
reste tout caractre aigu, dans la dmence paranode. Les
psychoses dlirantes aigus ont pti en somme du sort qui
tait fait la notion de dgnrescence, notion vague et impr-
cise, qui ne semblait plus pouvoir satisfaire l'esprit de prci-
sion scientifique qui anime la psychiatrie contemporaine.
Mais la ralit clinique que ces psychoses constituent devait
pourtant se dgager rapidement des notions cliniques qui leur
faisait tort. Au dbut du xx sicle, les travaux de Siefert,. de
e
Bonhoeffer, de Birnbaum sur les psychoses pnitentiaires, et,
au mme moment, les travaux de Bornstein, Luther, Kutner
sur le dlire dgnratif montraient la lgitimit de ce grou-
pement. Enfin, tout rcemment, reprenant en somme les belles
tudes sur les psychoses des dgnrs de Magnan et de
Legrain, les travaux de Kleist, de Schroder et l'important
rapport de Binswanger ont rappel l'attention sur les psycho-
ses de dgnrescence (Degenerations psychosen), synthse
renouvele de l'cole franaise de la fin du xix' sicle, venant

s'ajouter aux deux grandes synthses krpeliennes de la
dmence prcoce et de la manie dpressive.
En France, une thse de Valence, inspire par Srieux, tend
galement, sous la rubrique peu heureuse de psychose inter-
prtative essentielle, de les rattacher aux psychoses de dg-
nrescence (dlires polymorphes des dgnrs de Magnan),
en signalant la frquence de la constitution hypermotiv chez
les sujets qui en sont atteints.
La confusion qui a rgn jusqu' prsent dans ce domaine
de la psychiatrie justifie donc qu'on y revienne. C'est ce que
je tenterai de faire la lumire de quelques cas rcemment
observs et trs succinctement exposs :
I). P., 46 ans, agent de change. Ascendance maternelle lourde-
ment psvehopathique. A toujours t timide, peureux, peu socia-
ble quoique doux et affectueux, raisonnant sur toutes choses, esprit
fumeux. Aucun usage de tabac ni d'alcool. Chastet complte, par
principe philosophique. Acuit auditive diminue. En dcembre
11)25, aprs des difficults financires, premire crise. Dbut noc-
turne assez brusque. A compris la signification des faits qui se sont
produits les jours prcdents et de tous les gestes et paroles de
son entourage, doit faire vu de pauvret, veut sortir nu avec sa
mre, s'en va en chemise par les rues. Arrt par la police, agita-
lion anxieuse et dlirante qui se prolonge quelques jours. Rentre
chez lui au bout d'un mois en rmission complte. Depuis, quelques
courts moments d'exaltation.
Cette anne, aprs deux ans de rmission, nouvelle crise dbut
assez brusque galement. Depuis quelques temps on lui fait com-
prendre par gestes et attitudes qu'il doit changer de vie, mener
une existence plus austre et plus active. On change les chiffres de
sun livre de comptes. Tout est allusion son tat. On pelle des
oranges devant lui, cela veut dire : Tu crois tre une orange et
tu n'es qu'une pelure. On met des drogues dans ses aliments pour
le dprimer. Tout cela est du reste fait pour son plus grand bien.
On veut amliorer sa vie, si on le dprime s'est pour voir s'il a
assez d'nergie pour qu'on puisse lui confier un rle dans l'admi-
nistration ou l'arme. Au sanatorium aussi tout est allusions et
intentions qu'il dchiffre avec aisance. Attitude trs bienveillante
l'gard de tous et grande docilit. Raciocinations sans fiti. Parle
par aphorismes et proverbes. Tout a t fait pour son bien, la
preuve en est que sa mre, elle-mme, participe ces manuvres.
Les derniers jours ne reoit plus de suggestions nouvelles et s'occupe
de moins en moins des anciennes. Continue pourtant croire
leur ralit.
Th. H., 21 ans, tudiant. Du ct paternel, famille d'motifs,
d'anxieux, de violents. Lui-mme a toujours t de caractre irri-
table, volontaix*e, trs susceptible et supportant mal la moindre
contrainte. Intelligence ouverte, culture gnrale assez tendue. Il
y a un an, premiers symptmes nettement morbides. Mfiance
l'gard de son entourage, trouvait qu'on n'avait plus la mme atti-
tude son gard. Plusieurs mois d'abattement avec diminution
notable d'activit. Puis brusquement en fvrier dernier est devenu
hyperactif, poursuivant de front des tudes, faisant du sport,
menant une vie estudiantine et mondaine trs active, polmiquant
dans les journaux et voulant tout rformer. Il fumait normment,
buvait un peu. '
Fait, alors, brusquement, une crise dlirante qui atteint, en qua-
tre cinq jours, son paroxysme. On chuchote sur son passage, on
lui marque, tour tour, de la considration ou du ddain. Des cho-
ses bizarres se passent : des cochers refusent de le conduire la
gare ou s'arrangent pour lui faire manquer son train, des policiers
font des signes sur son passage et se concertent, on lui vole sa
montre, puis il la retrouve brusquement, etc. Le troisime jour,
agitation plus grande, suivie d'une mauvaise nuit. Le lendemain
matin part furtivement de chez lui et se met errer, entre finale-
ment dans un caf, o, dit-il, on a mis quelque chose dans son verre
pour l'endormir, a diverses aventures assez mal dfinies et enfin est
pris par la police dans le courant de l'aprs-midi et amen
l'Institut.
Trs surexcit l'entre, inquiet, trouvant tout bizarre, ne com-
prenant rien ce qui s'est pass et en ayant oubli une bonne
partie. Hires immotivs, longues stations devant la glace, prend
l'odeur des dsinfectants pour du chloroforme qu'on a vers sur
ses draps pour l'endormir. Pas d'hallucinations.
L'tat mental s'amliore en quelques jours. Le malade retrouve
par bribes et morceaux la trame de son histoire, ne fait plus d'in-
terprtations nouvelles mais continue croire aux anciennes. Quiltc
le sanatorium au bout de cinq semaines, en pleine rmission. Il
admet pourtant' encore qu'il s'est pass des choses bizarres, mais
s'en dsintresse de plus en plus. Il ne subsiste que les troubles du
caractre qui prexistaient sa crise : excitabilit forte, colres
faciles, adaptabilit rduite, caractre autoritaire et ennemi de
toute contrainte, fragilit psychique trs grande.
O. S., 23 ans, fermier ; mre trs nerveuse, de type anxieux ;
une sur dsquilibre, ides mystiques. A toujours t assez
renferm, peu causeur, quoique bon et affectueux. Se proccupait
de problmes qui n'taient ni de son ge ni de son milieu. Il y a
deux ans, premire crise, au cours de son service militaire. S'aper-
oit qu'on lui voulait du mal, ses compagnons se moquaient de
lui, croyait-il, ses chefs avaient l'air de le tenir en suspicion, on
ne comprenait pas ses intentions. 11 n'y avait l rien de net, seule-
ment une impression, mais qui le faisait souffrir beaucoup, car il
tenait l'estime de ses chefs.
Rentr chez lui il manifeste encore quelques temps des interpr-
tations dlirantes : on lui ferme plusieurs fois la porte au nez pour
lui signifier qu'on en a assez de lui, on parle de lui dans le village,
sa famille chuchote quand il approche. Puis tout rentre dans l'or-
dre en quelques semaines. Il frquente pourtant moins ses amis et
'semble frquemment proccup.
Il y a quelques semaines, ses parents embauchent un garon de
ferme. Il voit cela d'un mauvais il et brusquement se ligure que
cet homme a achet la ferme et les btes, qu'il est parvenu par des
sortilges circonvenir sa famille, qu'ils sont tous ensorcels et
qu'il va tre dpossd des biens de ses parents.
Comme preuves : le garon a, un jour, mang du mme plat que
lui, on a pos la cafetire devant le garon au lieu de la poser
devant lui, etc. Le dernier jour il a empch le garon de ferme
de sortir les btes et de travailler et l'a menac de mort.
Amen au sanatorium il n'y est nullement mfiant ni rticent.
Raconte ce qui s'est pass d'un air hsitant et peu convaincu. Dit
qu'il n'est gnralement pas agressif, mais qu'il dsire qu'on le
laisse tranquille. Les derniers jours il a bien remarqu que sa
famille tenait lui et l'aimait et il se demande s'il ne s'est pas
tromp, tout au moins leur gard. Pendant son sjour, se montre
constamment doux, serviable, mais peu causeur, peu entreprenant.
Niveau intellectuel mdiocre. Doute trs vite de ses ides dlirantes
et demande : Mais alors qu'est-ce que je dois faire ; est-ce que
je dois aller me jeter l'eau, ou quoi ? . Puis abandonne tout
fait son systme interprtatif et rentre chez lui aprs deux mois
tie sanatorium. La rmission se maintient depuis un an.
M. H., 23 ans, instituteur. Mre suicide ; sur dsquilibre.
Caractre doux, tranquille, timide, renferm, mais au fond, enthou-
siaste et poussant tout l'extrme. A toujours t premier dans ses
tudes. Depuis quelques semaines, la suite de surmenage physi-
que et intellectuel vide, devient mfiant. Croit qu'on lui en veut,
qu'on veut entraver son avenir, reconnat cela toutes sortes de
signes occultes, rclame dans une lettre, qui veut tre hautaine, sa
part d'hritage, veut acheter des appareils de microphotographie,
faire des recherches. Poursuit; un but tant social que politique,
dit-il. Ce but, je l'atteindrai, dussai-je marcher sur le cadavre
de mon pre, parce que c'est un but noble, hautement humani-
taire. Une seule chose me chagrine, c'est mon cur trop
sensible que je voudrais voir changer en pierre. On lui met
quelque chose dans ses aliments, il ne le gote pas, mais en sent
les effets. Il a de nombreux ennemis, mais il vaincra tous les obsta-
cles. Fait de longues randonnes en auto pour montrer sa rsis-
tance, ne dort plus la nuit pour le mme motif. Puis un soir, brus-
que accs d'agitation confusionnelle. Au sanatorium, plusieurs jours
d'garement et de violences. Aprs cela allure purile, zzaie, parle
comme un enfant, dit des choses btement naves, parce qu'il a t
bris dans la lutte, qu'il n'est plus qu'un tre faible et inutile. Puis
tout rentre rapidement dans l'ordre. Se montre doux, docile, assez
honteux de tout ce qui s'est: pass. Rentre chez 'lui au bout d'un
mois. La rmission se maintient depuis deifx ans.
'
J. D., 46 ans, horloger. Pre alcoolique, mort alin. Caractre
doux, paisible, s'occupant peu d'autrui. Premier accs l'ge de
25 ans, la suite de la mort de sa premire femme, trouve pen-
due, en vtements de marie, trois mois aprs leur mariage. N'a
t intern que quelques semaines. Semble avoir fait un dlire de
perscution avec appoint confusionnel. Depuis, remari, vie nor-
male, s'occupant pourtant beaucoup de politique, de spiritisme et
et de Christian science .
Six mois avant la crise actuelle est victime d'un vol de bijoux.
Supporte bien ce coup mais ensuite surmenage pour se remettre
Ilot, tracas avec la police qui fait l'enqute d'usage. Depuis un mois
croit qu'on le trompe, voit des voleurs partout, reconnat des tra-
ces de leur passage, interprte les moindres faits et gestes des per-
sonnes qui l'entourent, se croit entour de policiers dont il dcou-
vre les insignes sur les vtementsi des passants, la nuit fait de
l'anxit et se barricade chez lui, enfin devient violent et agressif.
Au sanatorium lger appoint confusionnel, dsorient dans le temps
et l'espace, assez calme. Ne fait pas de nouvelles interprtations,
mais croit fermement aux anciennes. Aime discuter conomie poli-
tique et philosophie. Se dsintresse trs vite de son dlire,. Ren^
tre chez lui au bout de six semaines et reprend ses affaires que
sa femme a remis en ordre pendsfnt son absence. Reste original
mais ne prsente plus aucune interprtation dlirante depuis deux
ans et demi.
Ces observations, trs courtes, ne peuvent donner qu'une
faible ide de la richesse des interprtations qui naissent
extemporanment dans le cerveau des malades. Elles permet-
tent pourtant de se rendre compte quel point l'allure clini-
que gnrale de la pS3 chose interprtative aigu est la mme
r
que celle de la psychose hallucinatoire aigu, que j'ai eu
l'occasion de dcrire il y a deux ans. On pourrait redire la
mme chose pour certains tats catatoniques dbut brusque,
volution rapide et caractre rcidivant qu'on est encore

trop tent de classer dans la dmence prcoce et qui lui don-
nent sans doute ses plus beaux rsultats thrapeutiques. Il
en est galement ainsi dans les tats confusionnels fugaces se
produisant sans cause toxi-infectieuse dcelable et s'accompa-
gnant de manifestations psychopathiques multiples.
Tous ces tats semblent rpondre une mme origine et
prsenter, malgr leurs caractristiques particulires, une
allure clinique trs semblable. Leur air de parent est si net
qu'il parat autoriser un rapprochement nosologique.
Leur tude clinique ne peut rien apporter qui ne soit bien
connu surtout depuis Magnan. Dans la forme que nous envi-
sageons ici spcialement les vnements pathologiques se pr-
sentent peu prs toujours de la manire suivante, qui ne
diffre des autres formes que par la prdominance des inter-
prtations.
Les malades ont une hrdit assez charge et oriente sur-
tout vers la pathologie de l'affectivit. Ils prsentent ds leur
jeunesse des signes certains d'anomalies mentales sur les-
quelles nous aurons revenir. Mais le dbut des accs aigus
est relativement tardif et correspond surtout au moment o le
sujet aborde les difficults de la vie sociale, c'est--dire entre
20 et 25 ans. Il y a pourtant des cas beaucoup plus tardifs. Il
est inutile galement d'insister sur la brusquerie du dbut
apparent qui cache pourtant presque toujours une longue
rumination mentale ; sur la courte dure de l'accs, surtout
lorsque le malade est isol de son milieu ; sur la frquence des
rcidives, qui est pourtant exagre, certains malades ne rci-
divant que quinze, vingt ans aprs leur premier accs, d'au-
tres ne rcidivant pas ; enfin sur le polymorphisme des symp-
tmes cliniques.
Ce qui mriterait au contraire de nous retenir, c'est le pour-
quoi de cette allure particulire des psychoses aigus. Elle
nous frappe aussi bien par l'tat psychique du sujet avant sa
crise que par l'aspect mme de cette dernire. Un trs sensible
progrs a t ralis le jour o on a substitu la notion vague forme sur les autres. C'est ainsi que dans les tats interprta-
de dgnrescence celle, plus comprhensive, d'tats psycho-
pathiques constitutionnels dont on s'est efforc de discerner
les diffrentes modalits. Mais il faut bien avouer que toute
une srie d'vidents psychopathes ne peut pourtant tre res-
serre dans les limites strictes de l'un ou l'autre de ces tats.
On a l'impression chez eux qu'il n'y a pas hypertrophie et
trouble de l'une ou l'autre fonction psychique, dont le jeu
pathologique vient secondairement vicier plus ou moins le jeu
normal des autres fonctions. Ce qui domine, au contraire,
c'est l'extrme excitabilit de toutes les fonctions psychiques
sous l'action de n'importe quel facteur endogne ou exogne
d'ordre physique ou moral. Ce sont des psychismes vritable-
ment sensibiliss l'extrme et permables toutes les influen-
ces qui se prsentent. D'autre part, leur fonctionnement a une
qualit particulire qui, sans tre toujours nettement patholo-
gique, est pourtant assez diffrente du fonctionnement du
psychisme normal. On pourrait cet gard grener, sans
l'puiser, la longue liste de qualificatifs pjoratifs qui servent
dfinir les diffrents tats psychopathiques mineurs. Ce qui
se rencontre en tous cas chez tous, c'est l'instabilit des ten-
dances affectives, le caractre paradoxal de leur activit, l'im-
prcision et l'ambigut de leur pense.
Sur un fond psychopathique aussi global ne peuvent natre
que des psychoses mal dfinies et polymorphes. On a l'impres-
sion, voir voluer ces accs, de parcourir en rsum toute la
psychiatrie fonctionnelle. Rien n'y manque : ni les variations
maniaco-dpressives, ni le comportement schizophrnique, ni
les ides dlirantes et les hallucinations des dlirants systma-
tiss, ni mme l'amnsie lacunaire du confus. Sur un psy-
chisme aussi globalement vulnrable, les influences nocives
agissent dans tous les sens la fois et dclanchent les rponses
psychopathiques les plus varies. On ne saurait parler cet
gard de psychoses associes, car le mlange des symptmes
des diverses psychoses y est trop transitoire et trop fragile
pour qu'il puisse tre question de vritable association. Il s'agit
plutt de pousses psychosiques se faisant dans les sens les
plus varis et suivant l'influence des circonstances extrieures
et du moment. Aucune tendance constitutionnelle unilatrale
ne vient orienter les ractions du sujet vers une psychose bien
dtermine. A peine si quelques modalits physiques et psy-
chiques peuvent expliquer la prdominance de telle ou telle
tifs aigus l'tat physique est gnralement moins touch que
dans les formes hallucinatoires ou confusionnelles. D'autre
part, si on retrouve chez tous le mme esprit fumeux, ami des
ratiocinations sans fin et d'une dialectique qui tourne vide,
on rencontre pourtant moins souvent dans ces cas-ci de vraie
dficience mentale, ces sujets pouvant mme avoir parfois
line intelligence suprieure. Enfin l'affectivit, trs vive, comme
chez tous, au point de pouvoir dclencher des chocs motifs
gnrateurs de petites manifestations confusionnelles, est plus
oriente dans le sens intellectuel et dtermine les intuitions
dlirantes, bases sur la logique affective. Mais, malgr ces
variations de dtail, la psychose interprtative aigu ne diffre
pas, quant au fond, des autres formes aigus. Elle est par
contre trs diffrente des dlires systmatiss chroniques par
la brusquerie de son dbut, le manque de systmatisation des
processus dlirants, l'illogisme du dlire et le manque d'auto-
critique, enfin par les rmissions mmes et les rcidives. Il
semble donc lgitime de revenir en arrire et de reprendre
l'ancienne classification de Magnan en la restreignant. A ct
des psychoses pures et des psychoses associes qui se recon-
naissent la constitution unilatrale du sujet, la symptoma-
tologie assez nettement dtermine de l'affection et son vo-
lution plus rigoureuse, il y aurait place pour les psychoses
polymorphes bases sur la multiplicit des tendances consti-
tutionnelles du sujet, le polymorphisme de ses ractions psy-
chopathiques et l'allure gnralement aigu et rcidivante de
l'affection, duc Finfluenabilit dans le bon et le mauvais
sens de ces sujets. Car si le terine de psychose de dgn-
rescence a perdu toute valeur dans la nosographie moderne,
le fait qu'elle dsignait n'en reste pas moins vrai et mrite de
ce chef d'tre qualifi, ne ft-ce que sous une dnomination
descriptive qui a l'avantage de ne prjuger en rien de la
psychogense mme de ces tats.
DISCISSION
M. le Prof. LEY. Il serait important de pouvoir suivre
pendant un temps prolong les cas cits par M. Vermeylen.
Lorsqu'on a eu l'occasion de faire de la psychiatrie dans le
temps, on en arrive plus aisment classer ces malades dans
un des grands groupes nosologiques actuellement admis. Ces
crises priodiques, entrecoupes d'intervalles compltement
normaux, me paraissent quant moi, maigre la forme un peu
spciale du dlire et malgr les interprtations, entrer fort
bien dans le cadre de la psychose maniaco-dpressive. Je ne
pourrais admettre de maladie mentale nouvelle que si on nous
apportait en mme temps des documents anatomiques, physio-
pathologiques ou autres nous dmontrant qu'il s'agit de trou-
bles mentaux de nature spciale avec des caractres plus ou
moins spcifiques.
M. VERMEYLEN. Il est videmment fort dsirable de pou-
voir suivre pendant un temps, mme trs long, des malades de
ce genre avant de poser un diagnostic dfinitif. Pourtant j'ai
pu examiner certains d'entre eux lors de leur seconde crise,
alors que plusieurs annes, dans un cas vingt ans, s'taient
passes depuis le premier accs. C'est l un recul suffisant, je
pense, pour se faire une opinion.
D'autre part, il est peut-tre un peu excessif de vouloir faire
entrer de force dans deux ou trois grands cadres psychiatri-
ques toutes les formes morbides de la pathologie mentale. Je
pense notamment la tendance encore trs frquente actuelle-
ment de vouloir insrer dans la maniaco-dpressive tous les
tats rcidivants ou rmittents. En fait, les psychoses aigus,
dont je viens d'analyser une des formes, ne prsentent aucun
des caractres fondamentaux de la psychose maniaco-dpres-
sive et il suffit d'avoir tudi d'un peu prs ces malades pour
s'en convaincre. La conception kriepelinienne, base sur l'vo-
lution des maladies mentales et l'tude des tats terminaux, a
donn d'excellents rsultats. Encore convient-il de ne pas la
pousser l'extrme, ce que Krrepelin lui-mme n'admettait
pas.
Je crois, comme l'a si excellemment affirm M. Anglade, que
je remercie de son intervention, qu'il est temps de passer de
l're des grandes synthses celle d'une analyse judicieuse et
de substituer des cadres rigides, qu'on sent trop troits, des
syndromes d'attente plus rapprochs de la ralit clinique et
s'adaptant mieux l'infinie diversit des cas concrets.
M. Aug. LEY (Bruxelles) exige la possibilit de pouvoir
sui-
vre de pareils cas durant de longues annes avant d'asseoir un
jugement.
Prennent part encore la discussion le D ANGLADE et le
r
Prof. WIMMER. Ils considrent ces malades bien plus prs des
maniaco-dpressifs que des vrais paranoaques.
 Les atrophies crbelleuses avec troubles mentaux

Par LUDO VAN BOGAERT

L'observation de deux cas personnels d'atrophie crbelleuse

avec de gros troubles mentaux, nous a incit rechercher les
cas analogues publis dans la littrature, en essayer une
classification et une interprtation.

VV'

Le premier de nos cas est celui d'une atrophie crbelleuse

lamellaire du type senile dont l'histoire neurologique se double
d'une psychose pr-snile volution rapide caractrise par
un tat de dmence profonde avec paramnsie, fabulation
radoteuse, impulsions violentes et exihibitionnisme.

OBSERVATION I

J. Vers..., 5(> ans.

Histoire : Pre mort 77 ans de dmence snile, mre morte
-8 ans en couches <le son cinquime enfant. Cultivateur.
A l'ge de 50 iins on remarque que la mmoire baisse considra-
blement, que le malade devient mchant et diilicile, la dmarche
brieuse.
De 52-54 ans, ces symptmes s'aggravent considrablement :
ataxie et agitation nocturne avec logorrhe.
Examen (25 avril 1925) :
Gros syndrome crbelleux avec dvsnitrie et asynergie marque,
sans tremblement.
Pas de signes pyramidaux, ni de nystagmus, parole explosive et
scande. Dysartlirie monotone.
Les rflexes cutans et tendineux sont conservs.
Pas de troubles sensitifs.
Troubles de la dglutition surtout pour les liquides.
Attaques d'pilepsie.
Dsorientation marque dans le temps et dans l'espace.
 Indiffrence (le plus souvent' cependant : ironie narquoise et
mchante).
P.-L. Pression init. 32 cm. (Claude), terminale (28 cm.).
Albuminose 0,30 ; R. Wassermann et Guillain ngatives, 2 cellu-
les par mm3.
Revu le 10 mai 1926.
L'aspect neurologique n'a pas chang.
La station debout est tout fait impossible. Chute massive en
arrire. L'aspect mental n'a gure vari non plus : agitation noc-
turne, avec cris dsordonns, parfois rcitations monotones.
Paramnsies.
Revu le 8 mars 1927.
Ne reconnat personne. Gtisme. A d tre isol tout fait, car
il est trs inquiet et agit la nuit.
Fabulation radoteuse.
Impulsions violentes et exhibitionnisme.
L'examen neurologique montre un gros syndrome d'ataxie-aba-
sie-astasie-asynergie crbelleuse typique avec tendance la cata-
lepsie.
Pas d'adiadococinsie, ni de tremblement.
La parole est trs diflicilement intelligible, la dglutition des
solides est impossible.
Mort le 29 juillet 1927.
Formolage in situ.
Autopsie : Le cerveau est petit dans son ensemble. Les circon-
volutions frontales sont minces et atrophiques ; il en est de mme
des circonvolutions occipitales et du pli courbe. Le cervelet est
lisse et lamellaire, les pdoncules crbelleux et le pont ont leur
volume normal.
Au niveau du cervelet, l'atrophie intresse galement les deux
lobes. Le vermis est beaucoup moins atteint.
Les sillons des hmisphres crbelleuses paraissent froisss.
Pas d'adhrences pie-mriennes anormales.
Etude histopatholoyiqile : Les lamelles sont minces, l'atrophie
porte la fois sur I'corc grise crbelleuse et les axes blancs des
lamelles.
Dans la partie la plus atteinte, les cellules de Purkinje ont pres-
que compltement disparu et celles qui persistent revtent l'aspect
de blocs informes, colors en masse et dont les cylindraxes se sont
briss tout prs du corps cellulaire. A ces niveaux, la couche gra-
nuleuse est galement trs claircie surtout dans ses couches les
plus superficielles.
Infiltration neuroglique sous-piale trs marque.
Atrophie des grosses fibres myliniques de l'axe blanc et pleur
gnrale des axes lamellaires par claircissement des fibres moyen-
nes.
Les pdoncules crbelleux, les noyaux dentels, le noyau rouge
et le pulvinar paraissent normaux de taille et de situation.
Une tude plus approfondie au Nissl montre dans les noyaux
dentels et dans les olives une certaine rarfaction cellulaire avec
prolifration neuroglique secondaire trs discrte.
Le pont et le bulbe sont intacts.
L'tude cytoarchitectonique de l'corce montre la prdominance
de lsions au niveau du ple frontal et parital.
Diminution de nombre de cellules surtout celles des II et III cou-
ches.
Rtraction cellulaire sclreuse et dgnrescence pigmentaire.
Grosse prolifration gliale dans toutes les couches.
Au point de vue mylotectonique l'es systmes supra-radiaires
transversaux sont trs claircis, les libres tangentielles du I et II sont
inexistantes. Des foyers de rarfaction, cellulaire s'observent dans
l'insula et le pied du F. 3. La deuxime circonvolution paritale
et le pli courbe des deux cts est trs boulevers dans sa struc-
. (ure.
Commentaires : Chez un homme de 5(5 ans, nous voyons se
dvelopper en six ans un gros syndrome crbelleux, type
d'astasie-abasie avec un tat dmentiel caractris par une
dmence profonde korsakode avec excitation gnsique.
L'tude anatomique montre une atrophie lamellaire gn-
rale de l'ensemble des deux hmisphres, une atrophie sym-
trique de l'corce fronto-parito-pli courbe prdominant sur
les couches moyennes.
Par ses troubles d'ataxie, les troubles gnsiques, il rappelle
les observations classiques d'Otto (1) et de Doursout (2). Par
ses lsions importantes lectives de l'corce crbelleuse, il
appartient la deuxime catgorie isole par Arndt(3).
OBSERVATION II
M. Frank..., ge de 46 ans. On ne trouve dans ses antcdents
personnels aucune affection grave, ni rcente, elle n'a pas d'en-
fants, et n'a pas eu de f. c. Pas d'autres affections nerveuses dans
la famille. La syphilis peut tre exclue de faon certaine.
Histoire : Le dbut de l'affection actuelle remonte au mois de
(1) OTTO. Arch. f. Psych., IV, VI, 1874, 187.
(2) DOURSOUT. Ann. md.-psycho!., juin 1891.
(3) ARNDT. - Arch. f. Psych., 1894, XXVI, 2.
septembre 1924. Vers cette poque la malade a soigne au prix le
trs grandes fatigues une personne de sa famille gravement malade
et qui prsente au cours d'une affection cardio-rnale un pisode
mlancolique et confusionnel trs svre.
Mme V... la veilla seule pendant de longues semaines et se sur-
mena, son service. Cette-personne mourut en dcembre 1924.
Vers le mois de fvrier 1925, Mme V... se plaint d'une certaine
lassitude dans les membres infrieurs, elle se repose beaucoup, se
confine dans sa maison prtextant une grande fatigue. De fvrier
au mois d'aot 1925 son caractre se modifie progressivement ;
elle se trouve sans courage, sans/ but, inattentive aux soins du
mnage, silencieuse et triste, elle ne pleure pas et dort bien. Elle
vite de voir sa famille et ses voisins, se calfeutre dans sa cuisine
ou sa chambre coucher et a peur de devoir se trouver en rue ou
d'tre en contact avec d'autres humains.
Elle se nglige physiquement.
L'entourage y voit une consquence loigne du surmenage phy-
sique et motionnel de l'hiver prcdent, le mdecin de famille
consult conclut une dpression simple, non sans envisager une
contagion mentale possible venue de la personne laquelle la
malade s'tait si longtemps consacre. Cette dpression persiste
malgr tous les traitements jusqu'au mois de janvier 1925. A ce
moment Mme V... se plaint de vertiges, d'une certaine inscurit
dans la dmarche surtout le soir.
Elle se sent attire vers la gauche et a une tendance tomber
en arrire. Elle marche comme une femme ivre el se refuse cat-
goriquement toute sortie.
Elle jette dmesurment les jambes en avant, la base de susten-
tation est trs lgrement largie.
Les motions exagrent l'ataxie.
Dans la position debout elle oscille latralement et d'avant en
arrire, et elle dclare ressentir dans tout le corps un tremblement
intrieur. Pas de cphale, pas de troubles visuels, le strabisme
convergent observ est ancien.
Les troubles de la dmarche et de la station s'accentuent insen-
siblement. L'tat mental reste stationnaire.
L'un de nous est amen la voir en septembre 1920.
Ce qui domine dans tout l'aspect neurologique : c'est l'ataxie ;
dmarche franchement crbelleuse, sans hypertonic, sans trem-
blement avec asvnergie marque l'attitude du corps.
La maladresse de tous les mouvements est trs frappante. Cette
maladresse est tout fait paradoxale d'ailleurs, car les preuves
classiques ne nous permettent pas de mettre en vidence aucun
phnomne de dysmtrie, ni d'adiadococinsie aux membres sup- !a malade doit tre transporte dans le service psychiatrique o
rieurs, ni infrieurs.
Les rflexes sont normaux. On ne trouve aucun trouble sensitif,
on ne note pas de nystagmus, le fond d'oeil est normal.
Nous relevons une hypertension artrielle lgre. Maxima : 18.
Minima : 10. L'ure sanguine s'lve 0,28 0/00.
La parole est assez lente et sourde.
Au point de vue psychique : tat de dpression vague mais ne
rappelant pas les syndromes mlancoliques de la mnopause auquel
on nous avait prpar. Mme V.. se trouve trs bien seule chez elle,
elle est fatigue, elle a perdu l'habitude de voir des gens, elle se
dsintresse de tout, il y a un appauvrissement intellectuel et affec-
tif marqu, et n'tait-ce l'insistance de son mari/elle ne 'quitterait
plus son lit.
Le diagnostic reste en suspens.
Nous la revoyons un mois et demi plus tard.
L'tat mental est aggrav : dficit trs net de la mmoire de lixa-
tion, dsintrt marqu et une certaine dsorientation dans le
temps.
L'ataxie est devenue extrme : la station debout, sans soutien,
mme en largissant considrablement la base de sustentation, est
impossible.
La dmarche est trs crbelleuse,
La malade fait de grands pas en avant et droite et gauche.
Le haut du corps se penche en arrire bien au del du centre
de gravit et elle tombe en arrire comme une masse.
Quand elle se maintient debout en s'appuyant sur une chaise,
tout le corps fait de grandes oscillations, antropostrieures, ou
latrales qui Unissent par avoir raison de son quilibre mme ren-
forc par un appui.
A cette ataxic marque, s'oppose l'absence de dysmtrie, de trem-
blement, de nystagmus et d'adiadococinsie.
Les rflexes tendineux sont plus vifs qu' l'examen prcdent,
surtout ceux des membres infrieurs gauches. On note de ce ct
une bauche de clonus du pied.
Le rilexe cutan plantaire n'est pas trs franc ; il y a un soup-
on d'extension.
Les rflexes abdominaux infrieurs et suprieurs sont moins
nets qu'antrieurement.
La parole est plus sourde, plus monotone, plus lente et scande.
La face est fige et inexpressive.
Le diagnostic reste encore incertain : on hsite entre une scl-
rose en plaques atypique et une atrophie crbelleuse.
L'un de nous devait la revoir un mois et demi plus tard, mais
vers le mois de janvier 1927, les troubles mentaux s'exagrent et
notre ami le Docteur Nyssen l'a suivi pendant plusieurs semaines.
 Le certilicat de collocation (D 1 Depuis le 1 mars : mutisme, immobilit, tat semi-comateux,
Luyten), portait Agitation
maniaque .
Evolution psychiatrique : A son entre nous sommes frapps de
la ressemblance de sa parole avec celle des P. G., ce n'est qu'une
sorte d'nonnement incomprhensible. Elle -se montre insensible
la douleur au cours de la ponction lombaire et comprend difficile-
ment les questions mme simples.
Insomnie; agitation, jure et crie toute la nuit, ses paroles sont
incohrentes, elle semble en conversation avec sa famille et voci-
fre parfois.
Les jours suivants :
Dsorientation, ahurissement, ne rpond pas nos questions, ou
bien les rponses sont ct de la question.
Hallucinations probablement visuelles, semble voir des person-
nes de sa famille auxquelles elle parle ; crie et se met brusquement
pleurer, parfois rires impulsifs, ou tout au moins inattendus.
Appelle souvent son mari ou un membre de la famille ; va voir
en dessous du lit pour y chercher des personnes.
Aprs quelques jours :
L'insomnie est moins prononce, elle dort souvent une bonne
partie de la nuit. Pendant la journe, elle est moins agite, et ne
l'est plus que d'une faon discontinue.
Le dficit mental parait s'aggraver. Il y a souvent du refus des
aliments et du ngativisme en gnral.
La parole devient de plus en plus incohrente ; la malade devient
gteuse. Quand quelques fois elle se montre ngativiste, elle mon-
tre une incomprhension totale des questions et des ordres.
Les heures de repos et d'indiffrence alternent avec des tals
d'agitation psychomotrices : hallucinations visuelles : voit des mem-
bres de sa famille, converse avec eux, vocifre parfois encore.
Les nuits sont d'habitude plus calmes qu'au dbut du sjour.
Le 31 janvier et 1" fvrier : elle voit des enfants au pied du lit;
les sent ou tout au moins les croit dans son lit, met son lit en
dsordre pour les trouver.
Le 4 fvrier elle nous dit qu'elle est compltement brle.
Le 5 fvrier : crise d'agitation, appelle son mari et sa sur ;
crie toutes sortes d'injures des personnes imaginaires et aussi
aux infirmires, jette ses aliments terre ; gtisme.
Les jours suivants : elle est agite, elle rit et pleure tour tour,
pense parfois qu'elle est poursuivie par des hommes, se montre
anxieuse. Ces tats d'agitation sont discontinus et alternent durant
plusieurs heures, parfois avec des tats d'indiffrence dmentielle,
au cours desquels l'incomprhension et l'incohrence ses rpon-
ses sont manifestes de mme que son ngativisme.
A partir du 27 fvrier elle devient de plus en plus incohrente,
ngativiste, gteuse, la dysarthrie de plus en plus prononce.
r
temprature- monte jusqu' 38"1.
Le 2 mars 27 : immobilit, ne boit plus rien, temprature : 38"2,
pouls faible, rapide.
Le 3 mars 27 : immobilit complte, tat comateux, temprature:
-10-4.
Morte le mme soir.
Donc : Confusion mentale symptomatique avec agitation paroxys-
tique (dlire onirique paroxystique, probablement sur un fond
dmentiel rapidement progressif). 11 est difficile d'tablir la dmence
dans des tats confusionnels. L'incomprhension ou la lenteur de
la comprhension pendant les tats de calme sans stupeur semble
plaider en faveur de cette dchance intellectuelle rapide.
Il s'agissait en tous les cas d'un tableau trs atypique :
Ponction lombaire le 19 janvier 1927.
B.-W. ngatif.
Pandv, ngatif.
Albumiinose : 0,26.
Leucocytose : 0,4.
Sang : B.-W. ngatif.
Commentaires : Au point de vue neurologique, cette obser-
vation ralise une varit subaigu de l'atrophie olwo-ponto-
crbelleuse surprise tout prs de son dbut, comme nous le
montrerons dans un travail en prparation avec M. Ivan Ber-
trand.
Au point de vue psychiatrique, le tableau est trs particulier:
confusion mentale symptomatique avec paroxysmes mania-
ques sur lin fond trs rapidement progressif. L'volution
totale s'tend sur vingt-cinq mois, ce qui est exceptionnel dans
le cadre des atrophies crbelleuses.
De l'tude des observations connues d'atrophie crbelleuse
avec troubles mentaux, nous pensons pouvoir dgager la clas-
sification suivante :
1" Les atrophies crbelleuses toxiques alcooliques. Ce
sont les cas de Bechterevv (1), Schultze (2) et le cas I de
Fickler (3).
(1) BECHTEREW. Neurol. Zenlralblatt,
1902.
(2) SCHULTZE. Virchow's Arch
., 1887.
(3) FICKLER. Deutsch. Zts.
f. Servenhtk, 41, 306, 1911.

2" Les atrophies crbelleuses pur lsion infectieuse chez
l'adulte ou l'enfant. Ce sont des atrophies conscutives
des foyers inflammatoires, survenus au cours de la rougeole
(Clapton) (4), diphtrie, scarlatine (Spiller) <5), typhode
(Sepilli) (6), des fivres mal dtermines (Hamarberg) <7).
Le tableau clinique est celui d'une imbcillit avec ou sans
pilepsie, parfois des hallucinations et des modifications du
caractre.*Le tableau crbelleux est incomplet : l'ataxie et le
tremblement prdominent.
3 Les atrophies crbelleuses de la paralysie gnrale.
Anatomiquement, elles ralisent une encphalite crbelleuse
infiltration lymphocytaire et plasmocytaire. Les cellules gan-
glionnaires de la molculaire, les lments de Purkinje, la
couche granuleuse soulvent une rarfaction marque. Les
fibres myliniques sont claircies et la substance blanche est
le sige d'une prolifration gliale diffuse.
Cet aspect est dcrit par Alzheimer (1), Weigert (2) et "
Straussler (3) et Anglade. Il se trouve surtout ralis dans les
paralysies gnrales atypiques et juvniles.
Cliniquement, le syndrome paralytique est l'avant-plan,
mais la nuance crbelleuse est nette. Elle se traduit jusque
dans la dysarthrie qui n'est pas la dysarthrie classique.
4" Les atrophies crbelleuses artrioselreuses. C'est
celle des lacunaires optostries, ou politiques, et des sclroses
crbrales endartrielles.
Les noyaux crbelleux, l'axe blanc sont rarfis par de
nombreux petits foyers, le plus souvent pri ou paravasculaires
dont l'atrophie globale n'est que l'intgration finale et centri-
fuge. On observe aussi des dgnrescences secondaires dans
les voies crbello-bulbo-thalamiques et crbello-ponto-spi-
nales.
Les mmes lsions de sclrose fibreuse, ou calcaire des vais-
seaux s'observent dans l'corce crbrale.
Cliniquement : troubles mentaux de la dmence artrio-scl-
reuse, souvent avec pilepsie tardive et gtisme.
Ces faits sont raliss dans les observations de Cramt" (1),
Hochhans (2), le cas III de Fickler et celle de Max Arndt.
5 Les atrophies crbelleuses sans tiologie connue.
Elles peuvent survenir depuis l'ge adulte jusque dans la
vieillesse. Il s'agit d'atrophies primitives de systmes. Les
preuves histologiques d'une tiologie quelconque tablie plus
haut manquent. Notre ignorance leur gard est la mme qu'
l'gard des autres abiotrophies de systme.
Si, par certains caractres cliniques (agitation nocturne,
logorrhe, pilepsie, indiffrence, gtisme), notre premire
observation parat se rapprocher des atrophies crbelleuses
d'origine artriosclreuse, l'tude histo-pathologique montre
que, comme la deuxime, elle appartient au quatrime groupe,
d'ailleurs le plus important.
Elle nous parat cliniquement et anatomiquement isole
dans la littrature et nous ne trouvons de points de contact
avec aucune autre observation publie. La seconde observation
est moins isole. On trouve dans la littrature trois cas qui
rpondent point par point l'observation II : atrophie olivo-
ponto-crbelleuse, prsence d'un gros syndrome dmentiel,
volution aigu ou subaigu.
Dans les trois cas, on notait de l'alcoolisme. La malade de
Schultze est morte; le malade de Bechterew s'est rtabli aprs
abstinence alcoolique. Le malade de Fickler tait en outre
diabtique et est mort assez rapidement de broncho-pneumonie.
L'volution neurologique et mentale de ce malade correspond
notre cas. Rien ne nous permet ici d'invoquer l'alcoolisme ou
le diabte. L'association de l'affection crbello-pontine et
d'une atteinte plus ou moins systmatise intracorticale, expri-
me par une grosse symptomatologie mentale, nous a paru
assez intressante au point de vue de la pathologie gnrale du
systme nerveux pour mriter d'tre expose devant vous.
DISCISSION

M. CROUZON. Je ne crois pas qu'il s'agisse dans ce cas

(1) CLAPTON. Transact, of path. Soc., London, 1871.
(2) SPILLKR. Brain, 1890.
d'hrdo-ataxie crbelleuse. Il s'agit vraisemblablement d'une
(3) SEPILLI. Rio. Speriment. I'reniatria, 1878.
(4) HAMARBERG. Neurol. Xentrabl.. 1882.
(5) ALZHEIMER. Nissl's Arbeilen, 1904.
(6) WEIGERT. Neurol. Zenlralbl., 1904. (1) CRAMER. Berl. Psych. Geselt., 1891, 16 mars.
(2) HOCHHANS. Cit par Fickler.
(7; STRAISSI.ER. Jahreb. f. Psych., 1900.
maladie familiale atypique. Il existe, en effet, beaucoup plus de
maladies familiales atypiques que de maladies familiales
typiques. On a pu dire mme qu'il n'existait pas de maladies Spina Bifida oculta cervico-dorsale et lombaire
familiales, mais plutt des familles de malades semblables
entre eux. avec atrophie osseuse unilatrale de l'omoplate et des ctes
La liste de ces maladies familiales atypiques est dj lon-
et troubles sensitifs
gue : elle a t tablie par Jendrassik dans le Trait de
Lewandowsky et par moi-mme dans le trait de Sergent, -
Babonneix et Ribadeau-Duinas. Peut-tre, M. Van Bogaert Par MM. Ludo VAN BOGAERT, Robert COESSENS

trouverait-il, dans ces nomenclatures, des cas qui pourraient et Jacques SWEERTS
tre rapprochs du sien.

Si les spina bifida lombaires sont frquents et bien connus,

ceux de la rgion cervico-dorsale sont plus rares, leur sympto-
niatologie beaucoup plus riche et leur varit anatomique
moins connue. C'est la raison pour laquelle nous avons cru
intressant de vous prsenter cette malade (1) et d'en publier
l'tude radiolpgique et clinique complte.
Il s'agit d'une petite fille ge de (> ans, ne de pre alcoolique
et dont la mre a fait un sjour au sanatorium de Westmale
comme tuberculeuse. Nous ne relevons dans son anamnse
aucun fait pathologique important ni aucune arriration patho-
logique. La cuti-raction ainsi que le Wassermann sont nga-
tifs. Un examen gnral rapide de la morphologie corporelle
montre une asymtrie faciale manifeste droite et une insuffi-
sance de dveloppement de la moiti droite du corps prdomi-
nant sur l'paule et l'hmithorax (fig. 1).
L'paule vue de l'arrire donne l'aspect de l'lvation cong-
nitale de l'omoplate combine un mouvement de bascule et
de dcollement (fig. 2).
La mensuration des primtres des membres montre une
atrophie marque au membre suprieur et la racine du mem-
bre infrieur droit. Cette diffrence est visible au niveau du
quadriceps et des fessiers.
L'attention est immdiatement attire par l'omoplate. Le
mplat sus-pineux est plus lev et plus tal, on y dcle

(1) Congrs des Alinistes et Xeurologisles de Langue franaise. Anvers,

1928.
la palpation une pine osseuse et dure qui n'est autre que l'an-
gle coracodien report plus en haut et plus en dehors que nor-
malement par le mouvement de bascule dj indiqu plus haut.
Le bord interne de l'omoplate est saillant sur l'espace scapalo-
vertbral comme dans la paralysie du grand dentel. L'angle
infrieur est atrophi et la fosse sous-pineuse trs rduite du
fait de l'insuffisance de dveloppement de tout le tiers infrieur
de l'organe. Au niveau de l'articulation sacro-iliaque, on remar-
que plusieurs nsevi vasculaires en nappe.
L'examen neurologique permet de relever quelques fails
intressants.
1" Une accentuation marque de tous les rflexes tendineux
aux membres droits ;
2" Une certaine diminution de la force avec atrophie des
muscles de la ceinture pelvienne et scapulaire et des muscles
intercostaux des cinq premiers espaces droite ;
3" L'existence d'une bande d'hypoesthsie tactile et thermi-
que au niveau des territoires radiculaires C 7, 1) 1,1) 2, D 3, I) 4,
avec absence des rflexes pilomoteurs dans les zones corres-
pondantes.
L'examen radiologique apporte enfin des donnes nouvelles:
1 L'omoplate est leve, bascule en dehors et en haut. Le
mouvement d'lvation porte la face corticale qui rpond la
fosse sus-pineuse de l'omoplate, au-dessus de la ligne clavi-
culaire. L'acromion est spar de la face articulaire de l'hu-
meur par un intervalle libre plus grand que normalement.
L'angle form par le bord coracodien et le tiers suprieur du
bord spinal est plus aigu que normalement, ceci tant peut-tre
d l'arrt de dveloppement de la partie infrieure de l'os.
En effet, la longueur totale de l'omoplate mesure le long du
bord spinal est peine gale aux 2/3 de la longueur de l'omo-
plate oppose. L'angle infrieur est effac et le corps de l'os
raccourci.
2" L'extrmit vertbrale et le tiers interne du corps des
troisime, quatrime, cinquime et sixime ctes sont atro-
phies.
L'atrophie porte le plus sur la tte et le col, elle intresse
moins franchement le corps de la cte.
La huitime, neuvime et dixime cte montrent une bau-
che de ce mme trouble. Cette atrophie des extrmits vert-
brales se complique d'ailleurs d'un certain affaissement des
courbures postrolatrales des IV , V et VI ctes de cette ma-
e e e
nire que les 4' et 5' espaces intercostaux se trouvent rduits
de moiti sur la ligne axillaire .
3" La colonne vertbrale ne prsente pas moins d'anomalies:
nous noterons un spina bifida oculta latral droit en C 7. La
moiti droite de la vertbre C 7 est insuffisamment dveloppe.
Le corps vertbral parat presque isol de l'apophyse trans-
verse, et insr en coin entre les vertbres C 6 et D 1.
Spina bifida oculta mdian en D 1, D 2, D ?
Les vertbres D 6 et D 7 sont extrmement dformes, elles
sont scindes en deux hmivertbres trs distinctes et l'hiatus
provoqu par le raschischisis est plus large que partout
ailleurs.
11 existe encore un spina bifida oculta en L 5 sous-jacent aux
plaques tlangiectasiques dcrites plus haut.
Sur toute la colonne vertbrale de C 6 L 5, il y a peine
un peu plus de la moiti des vertbres qui ne prsentent pas
de vices de dveloppement.
La question du spina bifida semble de jour en jour plus
complique. A l'heure actuelle cependant, beaucoup d'ortho-
pdistes distinguent avec Lagrot deux grandes varits de spina
bifida: 1 ceux d'origine neurale, o la dhiscence osseuse est
secondaire la dysplasie mdullaire ; les troubles irritatifs
tant d'origine nerveuse pure. Il existe dans ce cas des modi-
fications plus ou moins considrables de la peau sus-jacente
au spina et de tout le msenchyme interpos entre les tgu-
ments et le tube neural, dont la lame vertbrale n'est qu'une
partie ; 2 ceux d'origine ostognique pure sans participation
du tube nerveux : manifestations locales d'un trouble gnral
d'ossification. Celui-ci est surtout responsable des troubles
statiques de la colonne et des troubles douloureux. A la clart
de ces donnes, comment faut-il apprcier les troubles clini-
ques relevs chez notre malade ?
1 L'insuffisance du dveloppement global ou partiel d'une
moiti ou d'un segment du corps a t signale (3) assez fr-
quemment dans les spina bifida oculta et nous renvoyons ce '
sujet aux beaux travaux runis par Andr Lri dans son
livre (1).
 2 Les troubles sensitifs des spina bifida oculta cervical ont Putti pour qui les spina bifida ne sont que les manifestations
fait l'objet de recherches trs approfondies de Marie locales d'un trouble volutif gnral du rachis.
Gozzano (2). Leur prsence doit tre rapporte l'existence Les observations de cet ordre font du spina bifida une dys-
de malformations endo-spinales (hydromliques par exemple) morphognse totale de l'bauche ectodermique et msen-
dont la cause est contemporaine des autres dystrophies ecto- chymateuse mtamrique.
dermiques.
3 Les troubles trophiques (nvi, tlangiectasiques, dans
(Travail du Service de Pditrie de l'Hpital Stuyvenbergh.
d'autres cas, sclrodermie, vililigo-hyperchronie...) ne sont
/)' F. Philips).
autres que des malformations dues au mme dficit de dve-
loppement embryonnaire spinal dont Keiller a publi des
exemples typiques (3). Bibliographie
4" Restent les atrophies osseuses scapulo-costales qui sont
exceptionnelles dans la spina bifida oculta ; nous n'en avons
1. Andr LRI. Les affections de la colonne vertbrale, 1926, p. 41.
pas retrouv d'observations dans l littrature que nous 2. MARIO GOZZANO. A case of cervico-dorsal spina bifida oculta.
avons consulte. Arch, of Neurol, a. Psych., 15, 702, 1926.
Il semble vident cependant qu'il y a rapport troit entre 3. KEILLER. A contribution to the anatomy of spina bifida. Brain,
l'atrophie de l'omoplate et des ctes correspondantes d'une vol. 34, 31 juin 1922.
part, et les malformations trs importantes neuro-rachidien- 4. BROMAN. Die Entwickelung des Menschen vor der Geburt.
nes des segments 1) C 7. Leur communaut d'origine expli- Munich, 1927, p. 271.
5. LAGROT. Le Spina bifida oculta. Thse d'Alger, 1924, p. 32.
que cette participation pathologique.
La notochorde et le msenchyme axial drivent en effet
des somites primitifs. Chacun de ceux-ci se diffrencie en un
segment msenchymateux axial (sclratome) qui au cinquime
mois de la vie intra-utrine donne l'bauche vertbrale primi-
tive symtrique et dont un bourgeon externe donnera l'bau-
che costale (4).
L'bauche scapulaire dpend des quatre derniers segments
centraux et des deux premiers segments thoraciques. Primi-
tivement trs haut situe, elle se met descendre tardivement
et c'est sa partie infrieure qui se forme le plus tard : ces par-
ticularits expliquent bien les anomalies observes dans ce
cas.
La coexistence de deux sries de dystrophies tient donc
la simultanit de leur production dans l'volution ontogni-
que de l'organisme et dans son origine, le raschischisis se
trouve donc tre mixte : neuro-ostogntique.
Nous n'insisterons pas ici sur l'origine des vices morpholo-
giques qu'on observe au niveau mme des vertbres ; ils
tiennent troitement l'histoire de leur ossification normale
qui est trs bien expose par Lagrot dans le travail plus haut
cit (5). Ajoutons seulement que des cas comme celui-ci cons-
tituent des arguments de poids en faveur de la conception de
Paralysie gnrale rmission spontane d'une dure de
dix ans, avec ractions humorales compltement posi-
tives dans le sang et dans le liquide cphalo-rachidien.

Par O. JANOTA (de Prague)

Les rmissions spontanes de la paralysie gnrale sont

connues depuis longtemps. Celles d'une dure de quelques
mois n'ont jamais t rares, quant celles d'une dure de
2, 3, 4 ou 5 ans, elles sont mentionnes dans une proportion
de 10, 16 6u 17 0/0 de cas (Claude, liumke et autres). Les
rmissions spontanes plus longues sont exceptionnelles.
Tuczek et Nissel notent une rmission de 20 ans, F. Schnltze
une de 14 ans, Alzheimer une de 32 ans, Spielmeijcr et Plant
une de 10 ans 1/2, G. Herrmann une de 7 ans.
Je suis mme de vous prsenter une rmission spontane
d'une dure de 10 ans (prcde dj d'une courte rmission),
rmission qui peut avoir un intrt spcial aussi en ce qui
concerne l'ge de la malade et le syndrome humoral.
Une femme de 66 ans, sans antcdence personnelle, a t
atteinte d'une paralysie gnrale l'ge de 54 ans. La mala-
die s'est manifeste par une dmence simple. L'image clinique
tait typique: la malade a chang de caractre, elle a com-
menc gaspiller, elle a achet des choses inutiles, elle n'a
plus su faire la cuisine, en chauffant elle laissait les combus-
tibles sur le pole, etc. Dans l'asile o elle fut amene le
29 mars 1917, elle s'est trouve dsoriente quant au lieu
et au temps, elle a voulu embrasser le mdecin, elle se souil-
lait, elle comptait dfectueusement.
Au point de vue somatique, elle a prsent le symptme
d'Argyll-Robertson ; les rflexes rotuliens ont t conservs.
La raction de Bordet-Wassermann a t compltement posi-
tive dans le sang, de mme que dans le liquide cphalo-rachi-
dien. Le nombre de cellules tait lev. Ractions de Ravaut
et de Pandv positives. La raction de Lange a donn la courbe
typique de la paralysie gnrale. L'tat psychique de la ma-
lade s'est amlior au bout de quelques mois, de sorte qu'elle
a t congdie en octobre 1917. L'anne suivante (1918), une
nouvelle attaque l'amne le 3 mars l'asile, dans le mme
tat que l'anne prcdente. Nouvelle amlioration aprs quel- rmission qui peut tre signale comme une gurison pra-
ques mois et la fin de 1918 la malade sort de nouveau de
l'asile. Au cours de l'anne suivante (le 3 aot 1919), elle est
revenue pour la troisime fois dans l'asile et elle y est reste
6 ans (jusqu'en 1925). Cependant on n'a pa pu constater
l'admission une aggravation de la maladie. Il est apparu que
ce n'est pas une aggravation de la maladie qui a caus son
envoi l'asile, mais bien des circonstances d'ordre familial :
son mari a courtis une autre femme, son fils s'est mari et
ils ont fait tout leur possible pour loigner la malade de la
maison, et ensuite, pour la faire rester l'asile. La malade
s'est bien porte pendant toute cette priode de 6 ans, elle n'a
montr aucun trouble de l'intelligence, ce n'est que son
humeur qui est devenue un peu instable et querelleuse. Aprs
de longues ngociations avec la famille, on a enfin russi en
mars 1925 envoyer la malade chez elle. Chez elle, elle pro-
duisait une impression tout fait normale aux observateurs
objectifs : elle gardait un enfant d'un an, elle faisait conve-
nablement les emplettes et vaquait au mnage. Cependant la
famille a russi la faire entrer de nouveau l'asile le 1" d-
cembre 1925 (pour la dernire fois), en prtendant qu'elle tait
dangereuse. La malade a expliqu son envoi l'asile par ce
fait que son fils a eu besoin de sa chambre. Ce motif a t
reconnu vrai. La malade s'est comporte l'asile comme pen-
dant son 3 sjour. Elle travaillait assidment, elle a t bien
e
informe sur toutes les choses courantes. Elle comptait sans
erreur (7 8 = 56, 9 0 = 54, 6 12 = 72, 97 14
83, etc.). En raison du mauvais vouloir de la famille, on a
remis la malade aux soins de la commune le 2(5 janvier 1928
et elle a t place dans un institut de bienfaisance o elle vit
sans incidents.
Au cours de son dernier sjour dans l'asile des alins, on
a fait plusieurs fois des ractions dans le sang et dans le
liquide et elle ont t toujours compltement positives (rac-
tion de Bordet-Wassermann, de Meinicke et de Sachs-Georgi
dans le sang et celle de Bordet-Wassermann, Ravaut, Pandy,
Weichbrodt, Kafka et Lange dans le liquide cphalo-rachi-
dien). Les troubles pupillaires sont aussi rests les mmes.
Il faut encore noter au point de vue somatique que la pression
artrielle tait pendant ces dernires annes fort leve (23-11
d'aprs Vaquez-Laubry).
Voici une rmission spontane d'une dure de 10 ans,
tique, suffisante pour que la malade puisse faire son mtier.
J'insiste particulirement sur ce point que cette rmission
n'a t contrarie ni par l'ge assez lev de la malade, ni par
l'artriosclrose (pression artrielle 23), ni mme par des
changements pathologiques durables dans le sang et dans le
liquide cphalo-rachidien.
Cette dernire circonstance mrite une attention spciale.
En tudiant les variations de l'image humorale dans les rmis-
sions de la paralysie gnrale, particulirement dans celles
obtenues par la malariathrapie, on a constat dans la plu-
part des cas (nous l'avons entendu aussi de MM. Dujardin
et Targowla), une diminution des ractions dans le sang et
dans le liquide cphalo-rachidien, parallle avec l'amliora-
tion de l'tat psychique et il semble qu'elle peut avoir aussi
une valeur pour le pronostic (Grosz, Strussler, Dattner et
autres). Mais il est indubitable que cet affaiblissement du syn-
drome humoral n'est pas une rgle. II existe des cas o on
voit l'amlioration du syndromel humoral sans amlioration
d'tat psychique, et on connat aussi des amliorations psychi-
ques sans changements du syndrome humoral. Le cas dcrit
est un exemple trs probant qu'aussi une rmission sponta-
ne trs longue peut se produire sans l'amlioration du syn-
drome humoral.
On a observ souvent que les rmissions spontanes de la
paralysie gnrale se sont manifests aprs diffrentes mala-
dies fbriles intercurantes. Cette circonstance est bien con-
forme aux ides de MM. Dujardin et Targowla sur le procd
du traitement de la P. G. par le changement de l'tat analler-
gique de la syphilis nerveuse l'tat allergique et c'est
elle aussi qui a amen Wagner-Jauregg l'ide d'em-
ployer la pyrtothrapie et enfin la malariathrapie dans
la paralysie gnrale. Cependant dans notre cas, la rmission
s'est dveloppe sans l'intervention d'aucune maladie fbrile.
Il faut donc conclure que l'organisme a trouv des forces
pour lutter d'une autre manire contre la maladie. 1
 Apparition du syndrome hypocondriaque
chez les P. G. malariss

Par les D r
G. VERMEYLEN et P. VERVAECK (de Bruxelles)

Depuis les travaux de Gerstmann (1), les modifications

psychiques survenant chez les P. G. malariss ont de plus en
plus attir l'attention des cliniciens. Jusqu' prsent, il semble
bien qu'on ait surtout insist sur un syndrome assez parti-
culier, consistant, d'aprs la dnomination de Gerstmann, en
ractions hallucinatoires-paranodes et catatoniques, qui ont
t classes par les uns dans le syndrome schizophrnique et
par les autres dans le syndrome hallucinatoire chronique. Par
contre, les modifications type hypocondriaque ont t lais-
ses dans l'ombre, peut-tre cause de leur moindre fr-
quence.
Bien entendu, dans la P. G. non traite, les tendances d-
pressives hypocondriaques ont t depuis longtemps signales.
Baillarger, qui fut un des premiers les dcrire, les distin-
guait nettement, dans sa communication faite en 1857 la
Socit de Mdecine de la Seine, de l'hypocondrie ordinaire et
mme du dlire mlancolique. Ce dlire hypocondriaque est
un dlire de ngation et d'obstruction d'organes : par son
allure bien spciale, il pourrait aider dans une large mesure
poser le diagnostic puisqu'il se rencontrerait neuf fois sur
dix chez les paralytiques gnraux.
Toutefois, cette varit clinique ne fut pas admise sans con-
testation ; au cours des mmorables dbats de 1858 la Socit
Mdico-Psychologique sur la nature de la P. G., Pinel (neveu),
discutant le mmoire de Baillarger, estime que le dlire dcrit
par cet auteur n'est pas spcifique de la P. G. ; il le trouve
intimement uni aux ides dlirantes dpressives qui tantt
apparaissent simultanment, tantt alternent avec les proc-
cupations hypocondriaques dans cette affection.

0) GERSTMANN. Le traitement de la P. G., 1925,

 Quoi qu'il en soit, la forme dcrite par Baillarger a pris
drwit de cit dans nos classiques. Rgis, par exemple, en donne,
dans son Prcis de Psychiatrie, une description trs fouille,
que nous n'avons pas rappeler ici. Il note trs finement que,
la diffrence du syndrome de Cotard o la ngation dlirante
s'tend tout le monde extrieur, elle se limite dans la P. G.
nier l'existence ou le fonctionnement de son propre corps.
Quant au pronostic du dlire hypocondriaque de ngation,
il est particulirement sombre : Baillarger y a insist diver-
ses reprises : ces malades sont rapidement emports, dit-il,
par la diathse gangrneuse . Il signale cependant un cas
de rmission, qu'il tient pour tout fait exceptionnel. Les
formes hypocondriaques ont gard la fcheuse rputation
que leur a donne leur parrain ; d'aprs Kraepelin, il faut les
considrer comme des formes rellement graves .
Rcemment, la Socit Roumaine de Neurologie et Psy-
chiatrie (1926), Lichter, insistait encore sur ce caractre de
gravit ; elle est telle, son avis, que ces cas ne sont pas
susceptibles d'amlioration par la malariathrapie.
Or, ce sont prcisment ces formes hypocondriaques graves
que nous avons vu survenir aprs le traitement malarique,
chez des sujets n'ayant pas fait jusque-l de paralysie gn-
rale du type dpressif. Ces complications compromirent dfi-
nitivement des rmissions trs nettes, qui avaient permis la
reprise de la vie familiale. Peut-tre de tels cas ne seraient-
ils pas si rares que' le ferait croire l'absence de documents
leur gard ; en l'espace d'un an, nous en avons observ trois
dans la clientle, somme toute limite, d'une maison de sant.
Il nous a paru de ce chef intressant de vous relater brive-
ment ces cas.
Il n'est en effet pas fait mention de cette complication dans
l'important travail de Gerstmann (1925, traitement par la ma-
laria), o cet auteur dcrit les perturbations mentales post-
malariques que l'un de nous a rappeles dans une communi-
cation au Congrs de Genve, et auxquelles rcemment, le
Professeur Claude, dans une confrence la Socit Belge de
Mdecine Mentale apportait la confirmation de son exprience
personnelle.
Sans doute les tats hypocondriaques ne soulvent pas les
dlicats problmes de pathognie qui s'imposent propos des
syndromes catatoniques, des formes paranoides, ou mme des
hallucinations auditives si frquentes aprs l'impaludation.
Le mcanisme de leur apparition mriterait toutefois d'tre
lucid. En tout tat de cause, ces formes devraient tre ver-
ses au bilan de la malariathrapie.
Voici succinctement rsumes ces observations :
1. Auguste W. prsente tous les signes physiques, humoraux et
psychiques de la P. G. B.-W. +, lymphocytose, albuminose, dysar-
tlirie, trmulation pribuccale et linguale ; perte de la mmoire,
purilit, indiffrence, euphorie, troubles de la conduite : excs
alcooliques et sexuels. A signaler dans les antcdents une pousse
dpressive, remontant cinq ans, et ayant ncessit l'internement
temporaire.
La malarisation entrana des dsordres confusionnels et des rac-
tions anxieuses pantophobiques. Nanmoins, aprs trois mois, le
patient, trs amlior put rentrer chez lui, ne gardant que quel-
ques ides hypocondriaques sans caractre absurde ; il accuse de
violentes cphales, qui le procupent beaucoup et lui interdiraient
tout travail. Il consulte successivement divers mdecins ; un matin
il entend dans sa tte, une voix qui lui dit : Tue ta femme. Il
devient trs anxieux. Ayant reu une friction l'alcool camphr,
il croit en avoir aval et tre empoisonn. Il ne peut plus manger
parce qu'une ponge qu'on lui a lance la tte lui a bouch l'es-
tomac. Il touffe et, pour se soulager, crache sans cesse ; il n'a plus
de poumon, plus de pulsations ; sa tte est vide ; il n'a plus de
cerveau, ses yeux ne voient plus.
L'alfaiblissement dmentiel s'installe peu peu, dsagrgeant le
dlire ; quelques traits cependant on peroit son extension : les
nots que le mdecin prend sur son cas s'effacent tout aussitt ;
il crit sur du caoutchouc. Le dcs survient dans le marasme,
quinze mois aprs la malarisation et sans que le tableau hypocon-
driaque ait cd.
2. Fernand M. prsente depuis un an les signes typiques de la
mningo-encplialite diffuse, ictus pileptiformes, signes d'Argyll
et de Romberg, parole lente, avec achoppement, 'incontinence des
urines, euphorie, purilit ; pas d'e dlire net ; noter la persis-
tance d'une certaine autocritique.
La malarisation provoque une amlioration des plus nettes, tou-
tefois le malade reste un peu puril. Mais au bout de huit dix
mois apparaissent des proccupations hypocondriaques, qui trs
vite, prennent un caractre franchement dlirant ; il ne veut plus
se lever parce qu'il n'en a plus la force ; il ne peut plus manger, il
a les mchoires casses, ne peut plus mme tenir sa pipe en bou-
che (ce qu'il fait aussitt sous nos yeux), il n'a plus de nez et ne
peut plus se moucher ; son cerveau est us ; ses yeux sont ferms
(inexact). Il sera mort demain, il est mort dj ; il crit sa femme
une lettre d'adieu o il lui conseille d'pouser un de ses amis.
L'tat physique s'aggrave assez vite ; le dlire s'tend : tout le
monde est mort ; le malade est brusquement emport par un ictus.
3. Jules V. est aussi un P. G. classique : ingalit pupillaire ;
dlire de richesse, euphorie, sensiblerie, allure plutt hvpoma-
niaque.
Trois mois aprs la malarisation, il rentre chez lui, ne gardant
de son atteinte antrieure qu'une euphorie assez discrte.
Mais il vient apprendre que ses ractions humorales sont res-
tes positives. D'autre part, il n'a pas retrouv sa situation d'expert
en pierres prcieuses, ce qui l'a beaucoup affect. Il craint une
rechute, il sent bientt la paralysie qui revient, et dcrit avec
minutie des fourmillements dans les mains et des engourdissements
des jambes. Il cherche se tuer et dissimule un rasoir dans sa
chambre. Peu peu il devient d'une agitation extrme, se mord
les doigts et se gratte jusqu'au sang, pleure beaucoup, mchonne
son mouchoir et le dchire avec les dents. D'autre part, il devient
malpropre et barbouilleur de quoi il ne veut pas convenir. 11
proteste contre les mauvais traitements dont il dit tre victime et
implore anxieusement notre protection : C'est trop grave, il n'a
qu'une vie... sa vie et son honneur sont en jeu ; on le bouscule, on
se rue sur lui, les infirmiers portent ses vtements ; ils ne lui font
pas ses injections et rpandent le contenu de la seringue sur le
sol. Il n'a plus de larynx, plus de veines, plus d'estomac ; on lui a
vol son sexe ; il est vapor, il est comme une plume dans le vent,
il n'a plus de corps, on l'effrite compltement. Entre ces paroxys-
mes anxieux, au cours desquels le malade se montre d'une violence
inoue, frappant, mordant', renversant les infirmiers, viennent
s'intercaler des jours o, tout souriant, il nous dit sa joie d'avoir
reu la visite des siens et son dsir de rentrer bientt chez lui.
Son tat physique gnral reste bon jusqu' prsent. elles-mmes. C'est comme si leur cerveau devenait dliques-
Ces trois cas se signalent l'attention par quelques parti-
cularits qui leur sont communes et qui pourraient peut-tre
aider expliquer la gense de ces perturbations mentales post-
malariques.
Tout d'abord le dlire hypocondriaque ne survient qu'aprs
une priode d'amlioration physique et mentale assez sen-
sible.
Si Dupr a pu, dans une page qui reste classique, faire de la
perte de l'auto-critique l'un des lments essentiels du psycho-
diagnostic de la P. G., il faut reconnatre que c'est d'autre part
le retour de l'auto-critique et notamment de la conscience de
la maladie qui constitue un des symptmes capitaux de la
rmission mentale chez les P. G. impaluds. Tous ceux qui
ont quelque pratique de la malariathrapie semblent unani-
mes le signaler ; les rapporteurs l'ont fort bien dcrit : le
P. G. malaris se soucie de son avenir, suit l'volution de ses
ractions humorales, se soumet rgulirement au traitement
de consolidation. Cette conscience grandissante, et pou-
vant aisment devenir exagre chez certains sujets, de la
maladie nous semble prcisment une des conditions les plus
favorisantes de l'apparition du syndrome hypocondriaque
post-malarique.
Les difficults d'une radaptation sociale, l'impossibilit de
reprendre l'exercice d'une profession dlicate, la prudence
comprhensible, ou mme la suspicion de l'entourage consti-
tuent pour certains impaluds une srieuse dception, un gros
choc moral.
Une cause plus physique peut galement tre invoque pour
l'interprtation de ces tats hypocondriaques post-malariques.
Non seulement par le retour de son auto-critique le malade
peut s'effrayer des consquences des troubles mentaux dont
il garde un certain souvenir, mais il peut encore persister chez
lui des troubles cnesthsiques varis qui viennent lui rappe-
ler que la maladie n'a pas dit son dernier mot.
Plusieurs de nos malades, qui n'ont pourtant pas vers
dans des tats hypocondriaques et qui ont repris une vie sociale
assez normale, viennent se plaindre de paresthsies les plus
diverses, de phosphnes, de douleurs intracraniennes, etc. ils
les dpeignent en termes mtaphoriques qui n'ont que la pr-
tention de faire comprendre des sensations indescriptibles en
cent, il y a une coule froide qui leur descend de la tte dans
les reins, ils sentent que la malaria leur monte dans les
yeux, etc.
Ces symptmes qui chez ees malades ne conduisent pas
des explications dlirantes, peuvent trs bien engendrer chez
d'autres, de ces interprtations absurdes o nous voyons tom-
ber mme des hypocondriaques constitutionnels, dont le pou-
voir frnateur cortical n'est pourtant pas ls.
Les classiques ont considr le dlire de ngation comme
rpondant des perturbations cnesthsiques qu'ils ne pou- ,
vaient d'ailleurs prciser. Ne devrait-on pas voir dans les
paresthsies dcrites par nos P. G. impaluds, l'extriorisation
dans le plan de la conscience, des remaniements d'ordre his-
tologique, ractions d'ordre congestif puis sclrosant par les-
quelles s'instaure une dfense allergique autour des foyers
microbiens. L'hypothse est au moins plausible.
Reste une dernire question poser au sujet de la gense
de ces troubles. C'est celle des prdispositions constitution-
nelles auxquelles on aboutit toujours, malgr tous les efforts
pour s'en dgager. C'est un fait que de nos trois malades,
l'un avait prsent antrieurement une crise dpressive assez
importante pour ncessiter l'internement et qu'un autre
avait un temprament physique et une constitution mentale
nettement orients vers le type cyclode et picknique de
Kretschmer. Est-ce assez pour voquer ce deus ex ma-
china de la psychiatrie, qui, vouloir trop expliquer, risque-
rait de ne plus rien expliquer du tout ?
En tout cas, et en rsum, ces formes hypocondriaques de
la P. G. malarise mritent de prendre place ct des for-
mes hallucnatorio-paranodes de Gerstmann. Elles semblent
comme ces dernires avoir leurs bases profondes dans la
constitution et le temprament d'un sujet dont les tendances
naturelles peuvent d'autant mieux se faire jour qu'elles
subissent imparfaitement le pouvoir frnateur des centres
suprieurs. Mais elles semblent d'autre part, plus que les for-
mes dcrites par Gerstmann, avoir une cause immdiate
psychogne : les troubles cnesthsiques, enregistrs et ana-
lyss par un patient redevenu capable d'observer son mal,
peuvent en effet expliquer, notre avis, l'closion de ces dli-
res hypocondriaques et anxieux dont le pronostic semble par
ailleurs assez svre.
DISCUSSION
M. TARGOWLA. Nous avons observ rcemment un ma-
lade qui a prsent, la suite d'une impaludation, un dlire
de ngation qui a dur environ six semaines et a guri. C'est
d'ailleurs ce qui avait t observ autrefois ; le pronostic n'est
pas toujours sombre.
Les anormaux simulateurs aux prisons de Gand
Par le IV Paul VERSTRAETEN (de Gand)
Aprs le savant rapport du D Porot au Congrs de 1921
r
et la discussion qui suivit, il peut paratre superflu de vous
entretenir encore de la simulation des maladies mentales.
Je ne vous apporte aucun fait nouveau : notre confrre
Porot a montr, au point de vue clinique, toute la gamme
des dsordres psychiques qui se droulent dans le fonds men-
tal des simulateurs, impliquant tous les degrs de conscience
et de volont , mais j'ai cru intressant cependant de vous
exposer trs brivement le comportement des anormaux simu-
lateurs Gand et le fonctionnement du Service Anthropolo-
gique Pnitentiaire charg de les dpister.
Ce service comprend la prison centrale :
1) le laboratoire o se font les divers examens et dont les
rsultats rassembls systmatiquement sont nots dans le
dossier anthropologique de chaque dtenu ;
2) l'Annexe psychiatrique ;
3) le quartier spcial pour anormaux et dbiles mentaux.
A ct du laboratoire fut amnage l'Annexe psychiatrique,
compose d'une salle commune de 12 lits et de 3 chambres
d'isolement.
J'y mets en observation les prvenus et condamns des pri-
sons des deux Flandres, atteints de troubles mentaux ou ner-
veux, vrais ou simuls. Le traitement des psychoses aigus
peut s'y faire galement, et c'est encore un refuge pour irr-
guliers mentaux non colloqus, indisciplins rechutes ou
enclins aux psychoses dites pnitentiaires, et pour lesquels
une organisation spciale s'impose, analogue celle d'un asile
d'alins.
Le rgime alimentaire des dtenus de l'Annexe psychiatrique
est en principe le mme que celui des autres condamns, afin
que ceux-ci ne les considrent pas comme des privilgis.
Le travail est obligatoire pour tous ceux qui ne sont pas
alits : ils collent des sacs en papier.
 Quant au quartier commun rserv spcialement aux
psychopathes, il abrite ceux qui peuvent y tre maintenus
sans prjudice pour leur tat mental et l'ordre intrieur de
l'tablissement. La discipline y est svre, puisque ses habi-
tants sont intimidables ; ceux qui ne sont pas employs aux
travaux domestiques travaillent aux divers ateliers (confec-
tion des sachets en papier, tissage, cordonnerie, couture, me-
nuiserie, forge) ; ils prennent leurs repas tous ensemble et
sont la nuit en cellule.
A cause de ce rgime commun, la simulation ou plutt la
tentative de simulation par contagion se rencontre plus sou-
vent que dans une prison cellulaire : les petits dprims,
par exemple, exagrant leurs maux, copient volontiers leurs
voisins, mais ils constatent rapidement que c ne prend
pas et je rappelle que la mise en observation l'Annexe
psychiatrique sera toujours trs utile pour tcher de triompher
des nombreuses embches et prciser le degr de simulation
de ces tres tars dont les apparences psychiques peuvent tre
en rapport plus ou moins troit avec leur vrai fonds mental.
Au 1" juillet 1928, le nombre des dtenus inscrits au quar-
tier spcial .tait de 142. Parmi eux, 29 simulateurs, soit
G simulateurs vrais et 23 sursimulateurs. Ils ont simul ou
tent de simuler et furent guris en prison sauf un ds-
quilibr que je lus colloquer en 1927.
Depuis 1921, 4 autres sursimulateurs furent colloqus et
sont actuellement encore l'asile d'alins en raison de la
gravit de leurs troubles mentaux : ce sont deux mlanco-
liques, un catatonique, un paranoaque.
Le dsquilibr colloqu en 1927, fut renvoy la prison
centrale en mai dernier : c'est un robuste gaillard, n en 1897,
dgnr alcoolique, impulsif et grossier, rcidiviste sexuel.
Aide-infirmier l'Annexe psychiatrique d'une autre prison,
il fut libr conditionnellement en 1926 ; c'tait un bon
ouvrier diamantaire dont l'intelligence, de faible moyenne,
tait inculte.
Mis en observation pour attitude bizarre en avrrl 1927, cet
ancien infirmier sourit continuellement, mais l'il est vif,
scrutateur, il a quelques phrases rares strotypes et dvore,
avant l'intervention du surveillant, un petit oiseau, un
ver
de terre, des mouches qu'il attrape avec adresse.
En juillet, aprs les aveux d'un autre simulateur complice,
il avoue brusquement d'un air gn et est renvoy aussitt
au quartier commun. Quinze jours plus tard, rechute et
devant l'inutilit de toutes les mesures, collocation en sep-
tembre.
Rentr de l'Asile de Tournai en mai, il reprend le jour de
son arrive, sa mme attitude bizarre et fait bientt la grve
de la faim pendant 8 jours.
Actuellement il est encore l'Annexe psychiatrique, a peu
chang, et je crains une altration des facults mentales, pro-
voque dans ce cerveau si mal quilibr et si surmen par
cette dysharmonie mimique.
Ces dlires d'expression, dit Porot, constituent un lien
commun qui rapproche pithiatiques et simulateurs, dbiles et
dments prcoces, tars et dsquilibrs, rend trs malaise
la discrimination de leur manirisme ou de leur attitude, et
entoure, en dfinitive, de tant de difficults psychologiques et
pratiques le diagnostic de simulation.
Voici quelques autres types cliniques, observs depuis l'ou-
verture de l'Annexe psychiatrique, en mai 1921.
Adoptant la subdivision neurologique de Sollier, applique
la simulation mentale par Porot, je vous dirai quelques mots:
1) des simulateurs vrais, ceux dont les tares m'ont paru
n'avoir aucune relation avec la supercherie ;
2) des sursimulateurs :
il) des persvrateurs.
SIMULATEURS VRAIS
Chez les anormaux de Gand, la simulation vraie, tout fait
consciente, n'est pas bien rare.
En voici 2 exemples qui nie paraissent tous deux caract-
ristiques :
L'un des dtenus est un incorrigible rcidiviste dont l'intel-
ligence est en rapport avec son milieu social, mais un naf,
qui veut se faire colloquer comme tant d'autres avec
espoir d'vasion l'asile.
Plac l'Annexe psychiatrique cause de son attitude
anxieuse, il a le regard niais, se montre glouton, mange ses
excrments, crie quand on l'approche, prie haute voix la
sainte Vierge et finalement se brle volontairement la main.
Huit jours d'observation, aveux complets.
Le second au contraire, est un rus bandit de .'15 ans ; pr-
venu d'un nouveau dlit plus grave que les prcdents, il
joue son dernier atout et simule l'amnsie, puis l'Annexe
psychiatrique tombe peu peu en tat de fausse stupeur.
Aprs le dpt du rapport d'expertise, concluant sa respon-
sabilit, le mutisme cesse insensiblement; jamais il n'avouera.
SURSIMULATEURS
Ceux-ci sont les plus nombreux ; on l'a rpt souvent
depuis l'affirmation de Lassgue, devenue presque un apho-
risme : On ne simule bien que ce qu'on a.
A. Les dbiles mentaux, qui sont les dtenus les plus
suggestibles et les plus vaniteux, ragissant la moindre
rprimande et dont le purilisme mental les conduit si faci-
lement faire la bte sont devenus de moins en moins
nombreux depuis la rforme pnitentiaire belge.
Un colporteur de 40 ans, dbile mental et moral, prvenu
de viol sur sa propre fille et en aveu, prend la prison secon-
daire, une attitude bizarre en cellule : tremblement de tout le
corps, imitation de bruit de moteur. Plac l'Annexe psychia-
trique, le petit jeu cesse rapidement ; aprs sa condamnation,
il reconnat la simulation.
Quelques mois plus tard, nouvelle mise en observation pour
attitude stuporeuse ; je constate de l'hypertonicit muscu-
laire. Progressivement, il se met au travail l'Annexe psychia-
trique, mais le mutisme persistant, le dtenu est renvoy au
quartier commun. Nouveaux aveux complets : les tests de
Binet-Simon fixent l'ge mental 10 ans au lieu de 7 en
priode de simulation, conservation de l'hypertonicit.
B. Les dprims exagrateurs forment le groupe le plus
imposant. Lorsqu'on est en prison, il est normal de ne pas
tre gai et tout naturellement les plus minimes troubles orga-
niques seront ressentis et amplifis par auto-suggestion.
La volont intervient cependant : l'hypocondriaque qui a
peu d'apptit affirme qu'il ne digre rien et sait qu'il exagre;
le mlancolique aigri fait la grve de la faim ou une
tentative
de pendaison sans aucun dsir de suicide, l'un et l'autre
veu-
lent atteindre au mme but : influencer et tromper le mdecin.
Les psychoses dites pnitentiaires, qui caractrisent ce
groupe de dtenus, sont des accs de dpression qui se ter-
minent brusquement, par la libration ou une attnuation
notable de la peine, ralisant un choc motionnel vident.
En dehors de l'Annexe psychiatrique et malgr une sur-
veillance srieuse, le suicide par pendaison, dcid et voulu,
est presque toujours ralisable ; aussi toute tentative est-elle
considre priori comme simule.
Est-ce dire que l'on ne redoute jamais le suicide Gand ?
Non, et bien des dtenus pleurnicheurs ou concentrs sont
mis en observation pour prvenir une impulsion qui pourrait
leur tre fatale. Quant la grve de la faim, elle cde plus
rapidement depuis le placement de ces dlinquants l'Annexe
psychiatrique o d'autres ont constat avant eux que a ne
prend pas . Si la sitiophobie persiste plus d'une semaine, une
tentative d'alimentation artificielle provoque rapidement un
demi-aveu : Puisqu'il faut se nourrir, je cde, dit l'un.
Je ne dsire plus mourir dit l'autre plus sincre, mais
j'tais dcourag !
C. Les excits, ceux qu'une constitution quelque peu
morbide, qu'elle soit paranoaque ou motive, pousse aux
rcriminations et aux impulsions, sont ordinairement des d-
tenus intelligents et vicieux.
Se rapprochant des paranoaques vrais, ils crivent de lon-
gues lettres avec divagations ou menaces, se disant pers-
cuts ; d'autres au contraire, dsirant intresser les mdecins
leur sort, annoncent une invention, se donnant comme
d'infatigables travailleurs.
Un voleur incorrigible, dgnr de 40 ans, d'intelligence
moyenne, se plaint de la poitrine et se dit perscut en prison.
Revendicateur, il crit des lettres obscnes et immondes au
Ministre, au Directeur de la prison, au Mdecin. C'est un
instable mental ayant eu plusieurs accs d'excitation. Les
deux derniers pisodes se terminent rapidement aprs 36 heu-
res d'enveloppement humide ; je lui fais comprendre que ce
traitement calme son agitation : il proteste d'abord, s'avoue
battu ensuite et promet de ne plus recommencer. Et depuis,
il n'essaie plus de simuler !
Les motifs simulent les crises pileptiques et je n'ai pas
l'intention dans ce court aperu des supercheries gantoises,
de prciser le diagnostic diffrentiel des crises pileptiques,
hystriques et motives. J'ajouterai cependant que le sursi-
mulateur n'avoue pas, se diffrenciant du convulsif simula-
teur vrai dont on obtient l'aveu presque toujours assez faci-
lement.
Un assassin de 32 ans, fou moral tar et alcoolique, peut-
 Si celle-ci ne suffit pas, et surtout si l'tat d'excitation se
tre hystrique, assez intelligent, a des absences, des vertiges,
maintient, il faut les traiter comme d'autres malades excits.
des crises convulsives.
L'enveloppement dans un drap mouill est conseiller ; loin
Convaincu de sursimulation, il est mis au travail forc au
d'exasprer leur fureur et leur rancune, il calme leur agita-
quartier commun, trait txs svrement, sans mdication, sans
tion : l'intimidation mdicalement comprise a du bon !
rgime spcial et guri depuis plusieurs annes. Jamais
il ne voulut reconnatre la simulation, ayant tout oubli . La simulation, dit Porot, n'a gure, dans l'histoire des
sujets qui la pratiquent, qu'une valeur pisodique sans grande
consquence. Le mdecin qui a dpist un simulateur ne doit
PERSVRATEURS pas chercher exploiter son succs vis--vis de sa victime.
Ainsi, la douceur et la persuasion sont gnralement con-
Ils sont rares en prison et c'est plutt la pathologie de seiller, lorsque la supercherie est dcouverte chez les psycho-
guerre qui en fournit quelques exemples. pathes dprims exagrateurs ou simulateurs vrais, intelli-
A la prison centrale, il m'a t donn d'observer, il y a gents. L'indulgence cependant n'exclut pas la fermet.
plusieurs annes, un cas intressant de persvration d'ordre
neurologique.
Un dbile mental bigame fut commotionn la guerre et
obtint 75 0/0 d'invalidit pour paralysie flasque des membres
suprieurs.
Plusieurs mois plus tard, la supercherie fut dcouverte
l'Annexe psychiatrique o je l'avais fait mettre en observa-
tion, frapp par le ct anormal de cette infirmit.
L'aveu fut complet, et le jour mme, le dtenu portait des
sacs de cinquante kilos ; il m'affirmait, ce qui me parat vrai-
semblable, avoir pass insensiblement cet tat simul, en
comprenant le profit qu'il pouvait en tirer.

CONCLUSIONS

Le dpistage de la simulation se fait l'Annexe psychia-

trique dans d'excellentes conditions, et la psychose pniten-
tiaire peut souvent y tre prvenue ou gurie.
Depuis la rforme dans le rgime des prisons, l'une et l'au-
tre se font plus rares non seulement chez les normaux, mais
aussi chez les anormaux mentaux, et la plupart des cas rappor-
ts ici, furent observs il y a quelque temps dj. Au dbut,
il y eut peut-tre augmentation passagre, les russ rcidivis-
tes s'imaginant exploiter habilement la bienveillance
des
psychiatres, nouveaux venus aux prisons et qui voient des
fous partout !
Pour les sursimulateurs dbiles ou excits, qui rapidement
doivent se rendre compte qu'il n'y a rien faire ,
la
svrit s'impose.
 II. COMMUNICATIONS DE NEUROLOGIE

Trois cas d'algies du membre suprieur

provoques par des anomalies vertbrales et costales.
Rsultats opratoires

Par MM. P. BORREMANS et J. FRANOIS (d'Anvers)

Nous avons eu l'occasion d'oprer trois malades prsentant

des malformations vertbrales et costales de la rgion cervico-
dorsale simple hypertrophie transversaire pour le pre-
mier cas, ctes surnumraires courtes et cte longue avec
hmivertbre pour les deux autres et chez qui l'intervention
permit d'inlluencer favorablement des algies particulirement
intenses.

OBS. I. Ser..., 35 ans. Vers l'ge de 20 ans, la malade constata

de la faiblesse dans le membre suprieur droit. Cinq ans plus tard,
l'occasion d'une infection grippale surviennent, pour la premire
fois, des douleurs dans toute la face interne du bras et de l'avant-
bras, ainsi qu' la rgion de l'omoplate ; if lui devient impossible
d'employer son bras tant cause les douleurs que de la parsie qui
est nouveau survenue. Aprs une amlioration qui se maintient
pendant deux ans, les douleurs et la faiblesse musculaire s'instal-
lent nouveau et il s'y ajoute insensiblement de l'atrophie des mus-
cles de la main.
Examine cette poque, nous constatons une atrophie lgre
avec parsie des muscles de l'avant-bras droit, une disparition
presque complte des minences thnar et hypothnar ainsi que
des interosseux avec contractions librillaires. L'extension des doigts
et du poignet, l'adduction du pouce et du petit doigt' sont trs
limites. Il existe une bande d'hypoesthsie tous les modes en C
et D droite : le syndrome de Claude Bernard-Horner se produit
1
d'une faon intermittente, la main est plus froide mais ne prsente
pas d'altrations trophiques. Douleurs lancinantes atroces dans la
zone hypoesthsie.
Au membre suprieur gauche, sensation de lourdeur, douleurs
sourdes la face externe mais sans troubles objectifs de la sensi-
bilit ; atrophie lgre de l'minence thnar.
L'image radiographique rvle une hypertrophie des apophyses
transverses de la 7' cervicale ; l'intervention consiste ressquer
l'hypertrophie transversaire droite puis l'apophyse gauche.
Voici les rsultats, deux ans aprs l'opration :
Les douleurs ont compltement disparu, droite comme gauche.
Le syndrome oculo-sympathique n'a plus t constat ; l'hypoes-
thsie persiste dans les mmes limites, mais est peine dcelable.
La parsie et l'atrophie des petits muscles de la main existent tou-
jours au mme degr. Les rflexes radio-flchisseur et cubito-pro-
nateur restent abolis. Du ct gauche, l'atrophie n'a plus progress.
OBS. ILN..., 40 ans. Depuis sa premire enfance, la malade a
prsent une laxit articulaire gnralise, une dmarche dandi- ment l'existence d'une tumfaction non douloureuse dans le creux
nante et une diminution de l'acuit visuelle de l'oeil droit, puis des
manifestations de T. P. au sommet droit et une atteinte de dyssen-
terie pendant son sjour aux Indes.
Vers l'ge de 38 ans, elle remarqua un affaiblissement de la force
musculaire du membre suprieur gauche, sans paresthsies ni dou-
leurs lancinantes : La flexion de l'avant-bras sur le bras tait parti-
culirement' pnible ; puis, par pousses, une srie de phnomnes
qu'il est difficile de grouper dans une mme entit morbide : sensa-
tion de constriction la partie infrieure de la face concidant
avec une douleur localise la colonne cervicale suprieure, fai-
blesse musculaire de la jambe gauche, tat nauseux, douleurs lan-
cinantes dans les deux membres suprieurs.
A l'examen, il existe une zone d'hypoesthsic tous les modes
qui correspond plus ou moins la zone radiculaire de C ; bruits
2 ment intenses qu'elles rveillaient la malade pendant' la nuit.
subjectifs aux deux oreilles, mydriase lgre et exophtalmie de
l'il gauche, hippus bilatral sans nystagmus des globes, parsie
des muscles de l'avant-bras et de la main, rflexes osto-priosts
et tendineux trs vifs, hyperesthsie cutane l'exception de cer-
taines bandes radiculaires, signales plus loin. Aspect succulent
de la peau des membres suprieurs, atrophie peine marque des
petits muscles de la main gauche.
Rien aux membres infrieurs.
Aux membres suprieurs, hypoesthsie thermique et doulou-
reuse et peine marque pour le tact en C", C gauche, en C"
et D droite.
1
Au point de vue psychique, la malade est hypermotive, d'hu-
meur versatile et trs irritable. Tachycardie habituelle. Au pal-
per des espaces sus-claviculaires, on peroit nettement les pointes
des ctes supplmentaires qui sont douloureuses la pression.
La radiographie permet de voir deux ctes surnumraires, capi-
tulaires courtes. Malgr la multiplicit et la diversit des lsions,
nous dcidons de ressquer la cte gauche dans le but d'enrayer
l'atrophie dbutante et de calmer les douleurs qui de ce ct sont
particulirement' violentes.
Aprs l'intervention survint une pousse d'dme tendue
tout le bras, puis une forte exagration des douleurs et une
hyperesthsie cutane radiculaire remplaant l'hypoesthsie
d'avant l'opration ; cependant, "le membre suprieur finit par
reprendre lentement son aspect normal. L'atrophie tait enraye
mais les douleurs persistaient, quoique moins intenses. Nous
avons malheureusement perdu de vue cette malade, de sorte que
nous ignorons son tat actuelT
OBS. III. V..., 23 ans. Jusqu' l'ge de 20 ans, la malade n'a
rien remarqu d'anormal. A cette poque, elle constate incidem-
sus-claviculaire gauche, en avant du trapze puis, insensiblement
surviennent des douleurs sourdes qu'elle localise la face externe
du membre suprieur et la rgion de l'omoplate. Ces douleurs
sont exagres par les mouvements, et la pression sur la saillie
sus-claviculaire donne des irradiations douloureuses dans les
mmes rgions.
A l'examen, la sensibilit objective tous les modes n'offre rien
d'anormal ; la force musculaire est conserve dans tous les mus-
cles du membre, on ne remarque aucune atrophie, les rflexes
sont normaux. Ni troubles trophiques ni perturbations vaso-
motrices. On relve seulement une bauche du syndrome oculo-
sympathique gauche.
Dans les derniers temps, les douleurs taient devenues telle-
Une srie de radiographies rvle d'abord une scoliose brus-
que et petit rayon qui porte sur la partie suprieure d la
colonne dorsale. La dviation du rachis est cause par une hmi-
vertbre place comme un coin entre la rgion cervicale et la
rgion dorsale du ct droit.
L'anomalie vertbrale se complique, comme cela se produit
souvent dans les cas de scoliose congnitale par hmi-vertbre,
d'anomalies costales d'un caractre particulier : premire vue,
on croirait se trouver en prsence d'une cte cervicale longue,
mais, en comptant les ctes de bas en haut, on dcouvre qu'il
s'agit bien d'une premire cte, mais d'un type anormal : c'est
une cte grle, forme de deux portions, la partie capitulaire
tant la plus longue, la partie tuberculaire se soudant en avant,
vers le milieu de la 2' cte par des tractus fibreux (constatation
faite lors de l'opration) ce qui reporte l'articulation des deux
portions assez loin du rachis. C'est prcisment l'endroit de jonc-
tion qui constitue le sommet de la saillie visible au devant du
trapze. Quant la 2 cte, elle a l'aspect radiologique d'une pre-
e
mire cte normale.
Il s'agit en somme d'une perturbation rgionale qui, en plus
d'une hmivertbre situe entre les colonnes cervicale et dor-
sale, comporte une anomalie costale de telle faon que la 1" cte
a l'aspect d'une cte cervicale longue et que la 2 se prsente
comme une 1" cte adulte.
Quant aux troubles nerveux, ils sont' ceux que Lri a dcrits
dans les cas de cte cervicale longue, c'est--dire qu'ils se pro-
duisent dans la rgion radiculaire qui dpend de la partie sup-
rieure du plexus. Ces manifestations, en dehors du syndrome
oculo-sympathique, sont exclusivement subjectives.
Nous ajoutons que la malade n'a jamais subi de traumatisme,
ni de mbl de Pott, et' que l'anomalie vertbrale ne produit aucun
trouble mdullaire.
Aprs un essai de traitement radiothrapique, l'opration est
dcide ; on dcouvre les branches du plexus brachial d'un aspect
fort grle, tales et djetes en avant par la 1 cte anormale.
re
Le plexus est rclin en dedans, on ressque le corps de l cte
adhrant par des tractus fibreux au milieu de la 2; cte, on dgage
le col et on enlve la tte la pince gouge.
Six semaines aprs l'intervention, la malade accusait encore
quelques sensations douloureuses dans la main gauche. Elle se
plaignait galement de douleurs intercostales au niveau du
10 espace.
e
Actuellement', le bras est normal ; persistent seulement quel-
ques douleurs sourdes au niveau de l'omoplate, mais qui ne gnent
plus la malade.
L'examen de ces trois cas, choisis entre plusieurs et dans
lesquels les rsultats opratoires viennent s'ajouter aux don-
nes cliniques et radiologiques, nous suggre quelques consi-
drations que nous dsirons exposer brivement.
Tout d'abord, nous n'avons pas remarqu de relation entre
le degr, l'tendue des malformations d'une part, l'intensit
des troubles nerveux d'autre part.
En effet, dans l'observ. I o il n'existe, apparemment du
moins, qu'une hypertrophie apophysaire, les troubles sont au
maximum alors que dans l'observ. III on ne constate, malgr
le caractre grle des racines, le voisinage d'une masse
fibreuse, leur djettement par la 1" cte, que des douleurs et
un syndrome de Cl. Bernard-Horner.
De plus, il est d'observation que les processus courts don-
nent des troubles dans Je plexus infrieur, les longues dans
le plexus suprieur. Fait exception, l'observation II, o des
ctes capitulaires courtes, sensiblement gales sur l'image
radiographique, donnent gauche une lsion des branches
suprieures, droite une altration du plexus infrieur. Mais
Lri fait fort justement remarquer que la radiographie ne
nous donne pas toute l'tendue de la malformation et que fort
souvent, la portion antrieure des ctes se perd dans des adh-
rences fibreuses qui peuvent aller jusqu'aux branches exter-
nes. C'est d'ailleurs ce qui existait dans cette mme observa-
tion : la pointe de la cte tait adhrente et comme coiffe
par une masse paisse de tissu fibreux.
. II importe galement de remarquer que les ctes cervicales
ne sont pas rares et que la radiographie a rvl leur existence
chez des personnes mme ges, sans que celles-ci en aient
accus la moindre gne. Si l'on y ajoute d'autre part que des -
manifestations importantes comme la paralysie, l'atrophie,
l'abolition des rflexes ont pu, dans certains cas, s'tablir en
peu de temps, au cours ou immdiatement aprs une maladie
infectieuse (observ. I), que certains malades prsentent en
dehors des altrations du plexus brachial, des signes indubi-
tables de radiculite d'autres niveaux et cela sans altration
visibles aux rayons X (observ. II). Nous croyons qu'il est
exagr d'attribuer dans tous les cas la $eule prsence de
ctes supplmentaires, tous les troubles dont le malade se
plaint.
Malgr cette restriction, nous estimons cependant qu'il l'aut
ranger les ctes cervicales parmi les causes importantes
d'algies du membre suprieur et nous croyons en trouver line
confirmation dans le fait que l'opration qui les supprime fait
disparatre des douleurs souvent intolrables et permet la
restauration des fonctions dans les domaines radiculaires
lss.
L'algie cervico-brachiale essentielle. Pathognie. Traitement

Par MM. J.-A. SICARD et .1. HAGUENAU

Du rapport si prcis et si document du Prof. Roger, nous

ne discuterons ici que quelques points relatifs cette varit
d'algie du membre suprieur, appele nvralgie rhumatis-
male, nvralgie essentielle, la sciatique du bras, comme nous
avons coutume de la dnommer avec quelques auteurs.
Ge terme en effet suffit dfinir sa pathognie.
Comme la sciatique, l'algie cervico-brachiale essentielle est
dtermine par une fluxion inflammatoire prinerveuse, qui
peut siger, comme l'indique le rapporteur, au niveau du
tronc nerveux, du plexus ou du funicule. Mais, tandis que
dans la sciatique il est aussi frquent de constater des formes
basses (fluxions pritronculaires au niveau de l'chancrure
sciatique), des formes moyennes (fluxions tronculaires pri-
sacro-iliaques), et des formes hautes (fluxions funiculaires au
niveau du trou de conjugaison), ici, dans l'algie du membre
suprieur, il s'agit presque toujours de forme haute par
arthrite du trou de conjugaison. Les notions anatomiques
permettent d'en comprendre la raison, car on sait que pour
nous ces algies essentielles sont des nvrodocites , c'est-
-dire des ractions douloureuses du nerf par inflammation
des tissus environnants.
Au niveau du rachis cervical, des trous de conjugaison
cervicaux, nous retrouvons en effet des dispositions anatomi-
ques analogues sinon identiques aux trous de conjugaison
lombaires, et le mme processus inflammatoire donnera, tant
au niveau du plexus brachial que du. plexus sacr, les mmes
ractions algiques.
Mais, au del du rachis, nous ne retrouvons pas, pour
les nerfs du membre suprieur, de vritable canal osto-
ligamenteux comme il en existe pour le sciatique. Il suffit
de se reporter aux figures anatomiques pour voir le rap-
port de contigut intime de ce nerf avec l'articulation
sacro-iliaque et ses ligaments, et, plus bas, avec le vritable
canal constitu par l'chancrure sciatique et les ligaments
sacro-sciatiques. Il n'existe pas de disposition topographique
analogue au niveau du membre suprieur, bien que l'on puisse
voir parfois des algies dans le domaine du plexus brachial lies
des ractions priarticulaires scapulo-humrales.
L'algie cervico-brachiale essentielle est cependant, dans la
majorit des cas, sous la dpendance d'une arthrite des trous
de conjugaison du rachis cervical.
k-k
L'anatomie des trous de conjugaison si compltement tu-
die par Jacques Forestier dans sa thse, nous permet de
comprendre quelques particularits de l'algie cervico-bra-
chiale et tout d'abord la frquence relative des diverses algies
cervicales, brachiales et lombaires.
Les deux premires paires cervicales sont rarement atteintes
puisque les trous de conjugaison correspondants sont en
ralit de larges fentes. Les autres trous cervicaux sont
nettement constitus, mais ils sont de dimension nettement
suprieurs, dans les deux sexes, ceux des autres rgions
rachidiennes. Cette disproportion rsulte de la faible hau-
teur des pdicules qui ne dpassent gure un demi-centi-
mtre, et doit tre rapproche de la grande mobilit de ce ment chez un enfant ou un adolescent, n'est pas une nvral-
segment rachidien. (Forestier).
Etant plus larges que les trous lombaires, on comprend
qu'il faille une raction beaucoup plus intense pour provoquer
l'atteinte des filets nerveux qui les traversent.
D'autre part, les pdicules des vertbres lombaires tant
pais, les trous de conjugaison constituent de vritables
canaux, et les nerfs lombaires sont en rapport avec le tissu
osseux sur un trajet beaucoup plus long, d'autant que les
trous de conjugaison sont orients en avant et trs peu en
dehors, par rapport la direction des trous de conjugaison
lombaires.
Enfin, il ne faut pas oublier que les racines cervicales sont
trs peu obliques avant de pntrer dans le trou de conju-
gaison, alors que les racines lombaires sont trs obliques
avant de franchir horizontalement le trou de conjugaison.
Toute altration de la colonne vertbrale aura pour effet
d'accentuer la coudure, de tirailler, voire de dchirer, par
la traction sur le rebord osseux, les fragiles lments ner-
veux (Forestier), fait qui est vrai pour la rgion lombaire
beaucoup plus que pour la rgion cervicale, d'autant que
l'ont vu Hovelaque, puis Forestier, les filets nerveux cervi-
caux sont longs et flexueux pour rpondre la mobilit
cervicale.
Largeur plus grande des trous cervicaux, orientation diff-
rente des trous, flexuosit des nerfs cervicaux, changement
de direction moins brutale des nerfs pour pntrer le trou de
conjugaison, ce sont l des faits anatomiques suffisants pour
expliquer la moins grande frquence de la funiculite cervicale
par rapport la funiculite lombaire.
j.
**
Du point de vue clinique, notons la parent extrme de la
sciatique et de l'algie cervico-brachiale, et d'ailleurs la fr-
quence de leur apparition successive ou simultane (syndrome
cervico-sciatique de Nobcouift) chez le mme malade.
Aussi peut-on appliquer l'algie brachiale les mmes rgles
diagnostiques que nous avons dfinies pour la sciatique,
quand on a rechercher l'origine essentielle , dite encore
rhumatismale , ou secondaire d'une telle algie.
1 Toute nvralgie cervico-brachiale survenant spontan-
gie essentielle.
2" Toute nvralgie cervico-brachiale d'emble ou rapidement
bilatrale n'est pas une nvralgie essentielle.
3 Toute nvralgie cervico-brachiale s'accompagnant d'une
paralysie motrice n'est pas une nvralgie essentielle.
4" Toute nvralgie cervico-brachiale qui s'accompagne de
gros troubles vaso-moteurs, d'oedmes, de troubles trophiques
cutans, n'est pas une nvralgie essentielle.
5 Toute nvralgie cervico-brachiale qui s'accompagne de
gros troubles de la sensibilit (zones larges d'anesthsie) n'est
pas une nvralgie essentielle.
6 Toute nvralgie cervico-brachiale qui s'accompgne de
forte albuminose du liquide cphalo-rachidien et plus forte
raison de ractions cytologiques ou biologiques anormales,
n'est pas une nvralgie essentielle.
7 Toute nvralgie cervico-brachiale qui s'accompagne de
troubles qualitatifs lectriques, de 1). R. dans les muscles
tributaires n'est pas une nvralgie essentielle.
 8 Nous pouvons ajouter : toute nvralgie cervico-bra- dans l'espace epidural et l'on injecte alors 4 ou 5 cc. de
chiale qui s'accompagne de lsions radiologiques vertbrales lipiodol.
destructives ou d'un accrochage lgitime du lipiodol dans L'injection doit tre faite sur le malade couch latralement
l'preuve du lipio-diagnostic, n'est pas une nvralgie essen- sur le ct algique ; le produit obissant la pesanteur, va
tielle. baigner les nerfs de ce ct dans leur trajet pidural et atteint
les trous de conjugaison par lesquels il sort du rachis.
On peut contrler la russite de l'injection par la radiogra-
La thrapeutique que nous opposons ces algies est un phie, l'image lipiodole pidurale haute est trs particulire,
corollaire de nos conceptions pathogniques : comme on peut s'en rendre compte par le schma ci-joint, o
l'on Voit les gouttes d'huile iode essaimer par les trous de
Nous les traitons surtout par les mthodes de rvulsion
conjugaison et sous forme de trane dentele, diffrente de
l'aide d'injections locales. Ls injections peuvent tres faites
celle que l'on observe la rgion lombaire.
selon la technique indique dans le rapport, dans le trapze,
le deltode, etc., l'aide d'alcool antipyrin, de salicylate de
soude, de naodine, etc. Mais nous voulons insister surtout
sur l'intrt des injections lipiodoles, paravertbrales et pi- Lipiodol pidural cervical (sujet normal). Injection de 2 centimtres cubes
de lipiodol par voie pidurale cervicale (entre la deuxime et la troisime
durales, le produit actif tant port directement au niveau du vertbre cervicale). La malade, couche sur le ct droit, est assise imm-
trou de conjugaison. diatement aprs l'injection (fig. 1).
Les injections paravertbrales cervicales sont faciles faire.
On pique tout contre la ligne des apophyses pineuses, du
ct malade et on cherche avec l'aiguille le contact des lames
vertbrales. C'est seulement quand on a le contact osseux que
l'on injecte 5 8 cc. de lipiodol. Cette injection doit tre faite
entre la 3 et la 7 vertbre cervicale, de prfrence un peu
e e

haut, car, en vertu de sa densit, le lipiodol descend en

tranes et couvre les lames vertbrales sous-jacentes.
Ces injections peuvent tre rptes deux ou trois fois par
semaine. Elles sont suivies de, gne douloureuse assez vive
pendant un ou deux jours.
Les injections pidurales sont plus dlicates faire au
niveau de la rgion cervicale, et ne peuvent tre pratiques
qu'aprs un certain entranement.
On procde comme pour faire une rachicentse haute :
l'aiguille monte sur une seringue contenant du srum phy-
siologique est enfonce entre la 2 et la 3 vertbre cervicale,
e

sur la ligne mdiane. On l'enfonce progressivement jusqu'au

moment o l'on peroit la traverse du ligament jaune. A ce
moment, on injecte quelques gouttes de srum pour assurer
la permabilit de l'aiguille et l'on retire la seringue. S'il
s'coule du liquide cphalo-rachidien, c'est que l'on a pntr
trop avant, jusqu' l'espace sous-arachnodien, et l'on insiste
pas.
Si, au contraire, il ne s'coule rien, l'aiguille est bien fiche
 les algies fonctionnelles des membres suprieurs,
maladies professionnelles

Par le D' GOMMS (de Paris)

J'ai dcrit le premier, pendant la guerre, sous la dnomina-

tion gnrique, souvent reprise aprs moi, de maladie de
guerre, un eomplexus nvritique prdominant sur la partie
extradurale des plexus, eomplexus issu du froid et de l'humi-
dit associs. Pour lui marquer une individualit relle et le
diffrencier des nvrites classiques douloureuses ou motrices,
o intoxications, compressions, etc. jouent un rle, je lui
ai donn le nom de Plexalgie (Soc. de Mdecine de Paris,
1915), que le Prof. Sicard a spcifi plus encore par le
terme funiculalgie.
Or, en temps de paix, dans ma clientle civile aussi bien
qu' ma consultation du Dispensaire de l'Arbre-Sec, j'ai
retrouv des funiculalgies bilatrales, trs frquentes aux
membres suprieurs. C'est que, dans la classe populaire, froid
et humidit se rencontrent bien souvent ensemble. Ne serait-ce
que dans la production des gerures des mains. Ici, l'tiologie
professionnelle domine vraiment toute la question, et je
remercie le Prof. Roger d'avoir rappel le rle capital que
dans cette tiologie, je donne aux travaux mnagers. Jus-
qu'alors on n'envisageait, dans les professions que j'ai en vue,
que : 1 les cas de nvrite o existe une cause de compression
du plexus par un outil ; 2 les nvrites spciales dites d'occupa-
tion (Bauer, Edinger).
Le rle du froid humide ce point de vue avait chapp.

Quelles sont donc les professions usuelles mettant en jeu

ces deux facteurs, reprsents pratiquement par l'eau froide?
Toutes celles o figurent les lavages :
1 le blanchissage du linge (blanchisseuses de quartier et
de lavoir, principalement) ;

2 le nettoyage de la rue ou de l'habitation (balayeurs,
laveurs de sol carrel faisant suivre d'pongeage et de torsion
des serpillires la main, laveurs des parois peintes ou ripo-
lines) ;
le nettoyage des ustensiles de cuisine (laveurs de vais^
selle, plongeurs des restaurants) ;
4" surtout l'association de ces diverses besognes (mnag-
res, femmes de mnage, bonnes tout-faire).
A ce propos, il serait tout fait juste, malgr tradition et
prjugs encore rgnants, souvent entretenus d'ailleurs par
les femmes elles-mmes, que les travaux de la mnagre
fussent rangs dans les divers travaux professionnels, indus-
triels mme. L'aide au mnage doit tre envisage comme
une tche analogue aux travaux d'atelier ou d'usine, plus
complexe, plus accaparante, plus puisante encore d'ailleurs
que ceux-ci.
Malheureusement, ici, chez la plupart de ces travailleurs,
l'affection est d'abord purement latente. Les sujets ne se plai-
gnent pas, n'ayant que des troubles lgers ou les rattachant
tout autre chose (abus du travail, ge...). Tout se borne
ongles, fourmillements, sensations continues ou paroxysti-
ques, spontanes ou provoques (surtout vers la partie haute
du bras) par l'examen, les mouvements (mise du bras en
arrire par contraction des grands dorsaux), les courants
d'air, etc. Cette sensation de fatigue vague, je l'ai appele
pseudo-fatigue plexitique (Soc. de Mdecine de Paris, oct.
1925).
A un degr plus lev, l'impossibilit est complte de se ple. Cette prophylaxie demande la diminution des contacts
livrer un travail matriel et, au contraire des fatigues mus-
culaires proprement dites, le repos n'amliore pas. Ce n'est
que bien plus tard que paratront les vraies douleurs (cervico-
brachialite proprement dite).
Cet tat, qui n'est alors encore que de la gne, figure au mi-
lieu d'un syndrome asthnique pur : cphale, inapptence,
troubles dynamo-cardiaques, inactivit gnrale.
Objectivement : une lgre parsie, traduisant l'hypotoni-
cit musculaire ; une diminution de la sensibilit cutane
aux extrmits (hypoesthsie ne revtant pas de topographie
dtermine, soit par multiplicit et chevauchement des terri-
toires atteints, soit par variabilit des lsions), une diminu-
tion lgre des rflexes radiaux et cubitaux ; quelque
dme des mains et des poignets (face dorsale), ajoutant la
gne ; plusieurs placards d'hyperesthsie : au cou, l'paule,
au bras, l'avnt-bras, au poignet (voir leur localisation dans
le rapport mentionn). (Voir aussi la carte qu'en a donne le
I" Jellifle, de New-York, et (pie je vais montrer en projection).
Des douleurs (sciatiques, obturatrices, etc.), peuvent tre
perues aux membres infrieurs.
Tous oes troubles affectent naturellement beaucoup la
capacit de travail. J'estime 10-20 0/0 la diminution du
rendement (coefficient anatomo-physiologique moyen), quand
il s'agit du membre suprieur droit ; aux 4/5 de ce chiffre,
quand il s'agit du ct gauche. Chez les gauchers, ce serait,
bien entendu, l'inverse. Chez les ambidextres, l'valuation du
taux du membre suprieur droit est applicable aux deux
membres suprieurs, avec une lgre rduction. Quand il
s'agit de lsions bilatrales (c'est la majorit, je l'ai dit), je
compte 35 0/0. Dans ce cas, en effet, le coefficient profession-
nel, trs variable d'aprs le mode d'organisation du mnage,
doit tre, en tout cas, plus lev que le coefficient anatomo-
physiologique.
Les rcidives sont communes, car commune aussi est la
rptition des causes productrices dans la classe sociale dont
il s'agit.
Les funiculalgies du membre suprieur sont donc fonction-
nellement graves.
Le diagnostic en est faire surtout avec l'acroparesthsie
de Schultze, qui se retrouve dans les mmes professions.
La prophylaxie de la cervico-brachialite devrait tre ensei-
gne au public fminin, dans les Ecoles mnagres par exem-
par une bonne et rapide organisation des besognes mnagres,
la rduction des temps totaux de travail, l'emploi gnralis
de l'eau chaude, l'exclusion de l'eau froide, le schage, au
cours du travail, des mains, sinon des avant-bras et des bras
(face interne), l'aide d'une brique chaude en faence
maille de Vallauris. Mais surtout l'emploi d'un appareillage
protecteur.
Parmi les machines les mieux appropries, je cite mon
cours : 1 les laveuses de linge, qui suppriment les contacts
avec l'eau de l'essangeage et du savonnage cumulatifs.
(Cependant, ce dernier ne peut tre compltement exclu,
quand il s'agit d'un linge trs sale) ; 2" les essoreuses
expression ou centrifugation, qui viteftt les torsions la
main ; 3 les moto-laveuses (le vaisselle et brosses tournantes
rcureuses de casserolles ; 4" les appareils tordeurs de tor-
chons laver les sols (manches autour desquels on monte,
en forme de cloche, des torchons torsion automatique, par
la manuvre d'une simple poigne), ou exprimeurs de tor-
chons (cylindres mtalliques contenus dans un seau de zinc,
dont un t'aubert, d'cheveaux de coton rsistants, peut, tendu
verticalement et par pression, pouser la forme), etc.
L'numration de ces moyens prophylactiques n'est pas
inutile, et doit s'ajouter, mon sens, l'histoire clinique des
algies fonctionnelles des membres suprieurs. Je demande
donc que ce genre de maladie, auquel on ne peut, on le voit,
dnier le nom de professionnelle, soit compte dans les mala-
dies du travail, et figure dornavant, ce qui n'a lieu actuel-
lement dans aucun des barmes ni de Mayet, ni de Daussat,
ni de Forgue et Jeanbrau, ni de Imbert, Oddo et Chavernac,
dans tous les ouvrages d'Hygine des mtiers.
Plexite brachiale bilatrale chez deux frres
Par le Professeur DIVRY (Lige)
Dans son intressant rapport sur les algies des membres
suprieurs, le Prof. Roger a minutieusement dcrit la cervico-
brachialite ou nvralgie cervico-brachiale ; le symptme pr-
dominant de cette affection est la douleur ; les troubles
moteurs y sont discrets, souvent discutables et, le plus sou-
vent, ils sont conditionns par les douleurs qu'veille la
mobilisation du membre malade.
Outre ces nvralgies, on peut observer au niveau du mem-
bre suprieur, de vritables nvrites, intressant presque glo-
balement tout l'appareil nerveux priphrique et que l'on peut
considrer comme relevant d'une atteinte du plexus brachial,
autrement dit d'une plexite brachiale. Les troubles peuvent
tre bilatraux. Dans les cas de l'espce, il existe non seule-
ment de la douleur intense, mais encore des dsordres moteurs
trs accuss, se traduisant par une vritable paralysie, accom-
pagne d'atrophie musculaire.
J'ai eu l'occasion d'observer deux cas de plexite brachiale
survenus chez deux frres.
Le premier, g de 22 ans, avait dj prsent, l'ge de
8 ans, une certaine paralysie de la main gauche, puis de la
droite. En septembre 1925, tant aux manuvres, aprs une
marche prolonge sous la pluie, il a commenc souffrir de
douleurs excessivement marques au niveau ds deux bras ;
aprs sept semaines environ, la paralysie s'installait et envahis-
sait progressivement les deux membres suprieurs.
En janvier 1926, poque laquelle j'ai vu le malade pour
la premire fois, la paralysie des deux membres suprieurs
tait pour ainsi dire complte ; l'atrophie tait notable ; les
rflexes profonds taient abolis ; divers muscles prsentaient
de la R. D. complte.
Au point de vue de la sensibilit, il existait de l'anesthsie
complte gauche ; droite, les troubles sensitifs taient
moins tendus et n'intressaient qu'une bande longeant le
bord externe du membre (domaine de C et C").
Le plexus brachial tait excessivement sensible la pression,
soit derrire la clavicule, soit le long de la colonne cervicale.
11 en tait de mme des masses musculaires.
Le liquide cphalo-rachidien tait normal. Le B.-W. tait
ngatif galement dans le sang.
Diverses radiographies de la colonne cervicale n'ont montr
aucune lsion a ce niveau.
L'affection a volu favorablement, car, aprs deux ans, le
malade a rcupr l majeure partie des fonctions motrices
des deux membres suprieurs ; il importe de noter que les
phnomnes algiques ont t trs tenaces et n'ont rtrocd bles moteurs rpondait en partie une topographie tron-
que paralllement la restitution motrice.
Le frre du malade prcdent, g de 27 ans, avait dj tait fortement atteint, tandis que le biceps tait relativement
souffert, lui aussi, d'une paralysie du bras droit l'ge de
14 ans.
En janvier 1927, il accuse, assez brusquement, des douleurs
intenses au niveau des paules, s'irradiant dans les membres
suprieurs, notamment gauche.
Aprs un mois environ, des troubles moteurs s'installent ;
gauche, on constate une paralysie pour ainsi dire complte
des muscles de l'paule ; les muscles du bras, de l'avant-bras
et de la main sont atteints des degrs divers ; l'atrophie
musculaire est manifeste.
A droite, les troubles moteurs sont moins accuss et se can-
tonnent au niveau de l'paule ; le deltode est manifestement
atrophi.
Comme chez le malade prcdent, la pression des plexus
brachiaux veille une douleur accentue ; il en est de mme
de la pression des masses musculaires.
Les images radiographiques, de face et de profil, de la
colonne cervicale, sont normales.
L'affection du sujet volue actuellement vers la gurison.
Dans les deux cas, le seul diagnostic plausible est celui de
plexite brachiale bilatrale, affection qui a revtu toute son
ampleur chez le premier malade.
Chez les deux sujets, les troubles moteurs ne sont survenus
qu'aprs une phase algique assez prolonge ; ce fait tend dj
faire exclure le diagnostic de poliomylite ; les autres l-
ments du tableau symptomatique plaident galement en faveur
de la topographie priphrique des troubles : douleurs la
pression des troncs nerveux et des muscles ; intensit des
troubles objectifs de la sensibilit ; invasion progressive des
phnomnes paralytiques ; rgression pour ainsi dire com-
plte des troubles.
L'hypothse d'une atteinte nvraxique tant limine, on
pourrait s'vertuer prciser encore le diagnostic, en assi-
gnant aux lsions une topographie soit radiculaire, soit plexu-
laire proprement dite.
Ce diagnostic diffrentiel est souvent difficile et, au reste,
assez spcieux. Cependant, dans les deux cas qui nous occu-
pent, il faut plutt penser une atteinte du plexus proprement
dit : dans le second cas notamment, la rpartition des trou-
culaire (circonflexe, radial, etc.) ; d'autre part, le deltode
respect, alors que, dans les paralysies topographie radi-
culaire, ces deux muscles sont souvent touchs paralllement
(C et C").
Dans les deux cas, l'tiologie est obscure, comme pour un
certain nombre de polynvrites. 11 faut videmment supposer,
chez les deux sujets, une sensibilit particulire des plexus
brachiaux, puisque tous deux avaient dj prsent antrieu-
rement des troubles paralytiques, au niveau des membres
suprieurs.
Les cas de plexite brachiale sont relativement rares, du
moins en tant que manifestation primitive, d'apparence spon-
tane.
Mme sous l'influence d'un facteur toxi-infectieux bien
dtermin, l'atteinte isole des plexus brachiaux n'est pas
chose frquente ; on en a signal certains cas, plus ou moins
accuss, dans la scarlatine, dans la convalescence de la pneu-
monie, dans la pymie, dans le dclin de la fivre ourlienne,
aprs le zona, ou encore comme manifestation de la syphilis.
On a publi aussi des cas d'atteinte des plexus brachiaux
au cours de la srothrapie, antittanique notamment ; mais,
dans ces cas, les symptmes d'ordre moteur sont souvent
discrets.
En tant que manifestation d'apparence spontane, ne rele-
vant pas d'un moment toxique ou infectieux bien dfini, la
plexite brachiale est rare.
On a signal des cas, peu nombreux, de paralysies brusques,
unilatrales, du plexus brachial, dans lesquels on a trouv
une hmorragie autour des troncs nerveux (nvrite apoplec-
tiforme du plexus brachial).
L'atteinte primitive des deux plexus brachiaux, d'allure
nvritique comme dans les deux cas que je viens de rapporter, Deux cas de causalgie produits par morsure de chat
n'est signale que de-ci de-l par les auteurs.
Hoffmann en a dcrit trois observations, en 1912 (Miinch. Par MM. CHOUZON et CALAMY
mediz. Wochenschrift, 1912, p. 458), mais certaines d'entre
elles ne sont pas l'abri de toute critique, quant au diagnos-
tic topographique ; dans un de ses cas, notamment, il n'y
avait ni douleurs, ni troubles de la sensibilit.
Dans les deux cas que j'ai relats, le diagnostic de plexite Nous avons eu l'occasion d'observer, en octobre 1926 et en
brachiale parat pouvoir tre pos d'une faon catgorique. novembre 1927, deux cas de nvrite avec causalgie, survenus
la suite de morsure de chat, dans la mme localit, Mon-
Au reste, il n'est pas douteux que certaines paralysies du
treuil (Seine).
bras, ayant volu vers la gurison, ont pu tre considres
tort comme tant de nature poliomylitique, alors qu'en
OBSERVATION N 1. M. I., g de 56 ans, a t mordu, le 1G
ralit, il s'agissait de plexite ou de plexo-radiculite brachiale.
octobre 1926, au dos de la main droite, par un chat qui a t
retrouv, quelque temps aprs, mais qui ne prsentait aucun
caractre pathologique.
Les morsures ont t en apparence insigniflatites. Il n'y eut
pour ainsi dire pas d'coulement de sang. Les petites plaies si-
geaient au niveau des 3 et 4 mtacarpiens, la face dorsale de la
e

main droite.
Quelques heures aprs la morsure, survint une enflure doulou-
reuse sans ecchymose, sur toute la face dorsale de la main
droite et sur tout l'avant-bras droit. L'enflure tait si considra-
ble que le bless, pour prendre ses bains dans une turbotire,
tait oblig de placer l'avant-bras en travers.
Il n'y a pas eu de lymphangite ni de troubles ganglionnaires.
Les douleurs furent trs accuses ds le dbut ; pendant un mois,
le malade a peine dormi. L'dme et les douleurs ont persist
pendant prs de 4 mois 1/2. Il y avait des douleurs articulaires
du poignet, du coude et de l'paule droites. Le bless avait une
fivre intermittente passant de 37 40. .
Il a subi, l'Institut Pasteur, un traitement de la rage. 11 fut
galement trait, St-Antoine, en chirurgie, o on l'immobilisa
dans un appareil pltr pendant 25 jours. On lui fit un traitement
par le Propidon, puis il vint consulter la Salptrire o on
constata un aspect" succulent du dos de la main et des doigts, une
attitude en flexion permanente des flchisseurs des doigts, de
l'atrophie de l'avant-bras droit, de la diminution de la force seg-
mentate, entranant une impotence fonctionnelle assez grande.
Le bless avait la plus grande peine serrer la main. Il avait de la
difficult pour s'habiller, pour faire sa toilette, et n'avait pas pu
reprendre son mtier de jardinier.
 Les douleurs cessrent cependant, niais il conserva aprs sa
seur propre de l'index. Hypoexcitabilit galvanique trs mar-
gurison apparente, une atrophie du membre suprieur droit et
que de ces mmes muscles avec prsence de la raction d'Erb.
une diminution de la flexion des doigts sur la main.
Modifications qualitatives de l'excitabilit galvanique avec len-
Nous avons perdu le malade de vue pendant plusieurs mois et
teur de la secousse. Par contre, on constate au niveau des flchis-
d'aprs les renseignements que nous avons recueillis sur lui, il avait
seurs un certain degr d'hypoexcitabilit faradique et galvanique
continu faire de temps en temps, des accs de fivre prcds de
sans RD.
frissons. Enfin, il est mort dans le courant de juin 1928 aprs une
Le traitement institu depuis cette poque par le D Proust, a
r

maladie d'un mois environ et dont le diagnostic ne parat pas

constitu en galvanisation et diathermie quotidiennes alternes avec
avoir t pos.
faradisation intermittente des flchisseurs. Dans le courant de
OBSERVATION X" 2. Mlle H. a t mordue, le (i novembre 11)27,
janvier on constata une amlioration importante des signes cli-
la main droite, par un chat siamois. niques et une amlioration manifeste des ractions lectriques au
La blessure consista dans deux petites morsures presque invi- niveau des extenseurs : diminution de l'hypoexcitabilit faradi-
sibles la face dorsale du premier espace interdigital du ct
1 que, persistance de l'hypoexcitabilit galvanique et de la rac-
droit. tion d'Erb. Les modifications qualitatives de l'excitabilit galva-
Le chat fut mis en observation, puis autopsi l'Ecole d'Alfort nique ont sembl amliores.
o 011 ne constata rien de pathologique. Ces modifications des ractions lectriques se sont accompa-
Le soir de lu morsure, Mlle H. sentit un engourdisseikent de la gnes d'une amlioration clinique vidente. La main qui, au sor-
main. Deux jours aprs, on constatait uti gonflement douloureux tir du pltre, prsentait une attitude tombante, rappelant celle de
et rouge de la face dorsale du poignet droit et de la rgion des la paralysie radiale, ayant ncessit le port d'un appareil ortho-
deux premiers mtacarpiens ayant l'aspect d'un rhumatisme arti- pdique, se relve progressivement dans l'axe de l'avant-bras.
culaire aigu. 11 n'y avait aucune trane lymphangitique ni aucune L'appareil orthopdique est alors abandonn.
raction ganglionnaire. Ds le dbut de fvrier, nouvelle pousse avec quelques accs
La malade ressentit des douleurs intolrables dans la main et fbriles, douleurs violentes et continues empchant tout sommeil
dans le poignet. Ces douleurs s'irradiaient jusque dans l'paule avec rapparition des troubles trophiques, oedme, refroidissement,
droite et jusqu'aux espaces intercostaux. Le moindre mouvement cyanose, etc... Cette pousse dure environ trois semaines, puis tout
brusque causait des souffrances. Les troncs nerveux taient doulou- rentre dans l'ordre.
reux la pression, L'dme s'est tendu toute la face dorsale Il persiste pendant les mois suivants une gne fonction-
de la main et du poignet. Les doigts avaient l'aspect boudin. nelle importante avec raideur marque, limitation considra-
Les rougeurs disparurent. La peau resta luisante. ble des mouvements de flexion des doigts, de flexion et d'exten-
Le I) Houdard lui fit un pltre pour immobiliser le poignet.
r sion du poignet, de pronation et de supination de l'avant-bras.
Les douleurs taient telles qu'on fut oblig de lui faire des piq- Ces troubles s'amliorent lentement et progressivement et cette
res de morphine. La temprature fut leve jusqu' 38, 39 et mme amlioration intresse principalement l'extenseur propre de l'in-
40 avec oscillations ; retour le matin 37 ou 38" jusqu' fin dex et l'extenseur commun. Il persiste des troubles trophiques
dcembre 1928. importants accompagns de phnomnes douloureux au niveau
L'examen montra des rflexes normaux ; la tension artrielle du tiers interne de la main, intressant le petit doigt et les mus-
tait normale. cles de l'hypothnar qui prsentent un degr d'atrophie assez mar-
Une radiographie a t pratique en janvier 1928, et montra une qu.
dcalcification intense des os du carpe et de l'apophyse stylode Dans le courant de juin, nouvelle pousse, moins intense que
du radius. la prcdente avec quelques ractions fbriles paraissant plus
Au dclin de la priode aigu, un examen lectrique a t pra- localise au niveau du petit doigt et de l'minence hypothnar.
tiqu fin dcembre par le D Proust et a dcel les anomalies sui-
r Cette pousse n'est pas encore termine.
vantes : Modifications importantes des ractions lectriques
dans le territoire du radial (muscles de l'avant-bras) portant Les deux observations qui prcdent sont calques l'une sur
<r principalement sur le groupe des extenseurs : inexcitabilit l'autre : aprs une blessure insignifiante par morsure de chat
faradique presque totale des extenseurs communs et de l'exten- sans infection apparente, sans lymphangite, sans raction
ganglionnaire, trs rapidement sont apparues une enflure
considrable, puis des douleurs intolrables ayant l'aspect de
causalgie avec lvation de temprature pendant plusieurs
semaines et mme pendant plusieurs mois. Neuro-fibromatose gnralise chez un hrdo-syphilitique
L'examen clinique a montr l'existence de nvrite et les compression hypophysaire par une vsicule infundibulaire
constatations cliniques ont t confirmes par l'examen lec-
trique trs minutieux qui a t fait dans le 2 cas par le I)
e r

Proust. Les douleurs se sont calmes dans les deux cas, ainsi
que la temprature, aprs plusieurs mois, et, par la suite, il a
persist des nvrites motrices avec atrophie musculaire.
Toutefois dans le 2 cas, des pousses nouvelles se sont pro-
duites, et dans le 1" cas il semble bien galement qu'il y ait
eu des pousses fbriles aprs gurison apparente.
11 s'agit, sans aucun doute, du tableau clinique de la cau-
salgie par nvrite ascendante ou irradiante, et ces cas ont
t vus frquemment aprs les blessures de guerre, mais il
nous a paru intressant de les relater ici puisque les troubles
se sont produits, dans les deux cas, aprs une blessure insigni-
fiante due une morsure de chat.
Des cas de ce genre ne nous paraissent pas avoir t relats
frquemment jusqu' prsent, et si l'on connat les accidents
dus aux morsures de chien, il semble que les troubles cons-
cutifs aux morsures de chats ont t rarement observs et le
caractre insignifiant de la blessure entrane par une mor-
sure dterminant rapidement une enflure et des douleurs,
semble bien montrer qu'il s'agit de quelque chose de parti-
culier et de diffrent des causalgies par les blessures infectes.
Peut-tre y a-t-il l quelque chose de spcifique analogue ce
(fui a t observ aprs les morsures de rat.
DISCUSSION
M. POROT, en rapport avec la communication du D Crouzon,
R En mme temps les tumeurs cutanes s'taient rapidement
signale des tats semblables dclanchs par des morsures de
cheval.
Par le D R
P. BORREMANS (d'Anvers)
Il s'agit d'un malade de 35 ans, clibataire. Son pre mou-
rut 82 ans de ramolissement crbral, et sa mre d'affection
cardiaque 75 ans. De le.urs 13 enfants, trois sont morts de
tuberculose pulmonaire. Aucun cas d'affection nerveuse ni de
neuro-fibromatose dans les antcdents.
' Ce malade se dveloppa normalement jusqu' l'ge de
10 ans ; cette poque, on remarqua que sa jambe gauche,
immdiatement au-dessus de la cheville, prenait une inflexion
convexit antrieure. Aprs une hospitalisation de plu-
sieurs mois, il put marcher nouveau, mais la dformation
tait dfinitive.
En 1919, un rsyple grave de la face se compliqua de
signes mningo-encphalitiques graves qui laissrent comme
squelles, un dficit intellectuel profond avec grosse amnsie
de fixation et des crises pileptiques ; le caractre brutal et
agressif de ses ractions, des priodes de dpression avec
anxit intense ncessitrent sa collocation en 1919. En 1921,
on remarqua, pour la premire fois, de larges placards pig-
inentaires sur le dos et la poitrine et quelques nodules cuta-
ns sur les bras.
Les crises pileptiques devinrent plus frquentes, la vue
s'affaiblit rapidement et en 1924 il tait totalement aveugle.
multiplies au point qu'elles recouvraient la presque totalit
du corps.
B.-W. du sang : .
Liquide cphalo-rachidien : Tension, 62 cm. en position
couche; sucre, 0,75 0/00; 1 lymphocyte; albumine, 0,35 0/00;
B.-W., + + +.
En 1927, il prsentait l'aspect suivant : Toute la surface du
corps est recouverte de tumeurs polymorphes, au nombre de
plusieurs centaines et diversement colores. Elles sont super-

fieielles OU sous-dermiques, absolument indolores, parfois
recouvertes d'un angiome et parfois partiellement rsorbes,
de sorte que la coque cutane qui a gard son lasticit se
laisse compltement effacer par le doigt. Sous cette partie
souffle, existe le plus souvent un minuscule noyau de consis-
tance fibreuse. En dehors des tumeurs, il y a des taches caf
au lait, des taches bleues, des placards tlengiectasiques et des
livedos. La peau est dpourvue de panicule adipeux et d'une
laxit extrme. Au point de vue topographique, la verge et les
paupires seules sont indemnes. On sent deux nodules la
plante du pied droit et la conque du pavillon de l'oreille pr-
sente une tumeur, de consistance cartilagineuse. Pas de
noformations sur les muqueuses.
L'examen du systme nerveux rvle, en rsum, une par-
sie du facial infrieur gauche, l'abolition du rflexe pupil-
laire la lumire, ccit avec atrophie blanche des papilles ;
instabilit des globes oculaires, sans nystagmus et sans stra-*
bisme. Atrophie des muscles du mollet gauche avec abolition
du rflexe achillen. Exagration des rflexes de dfense et
hyperesthsie cutane trs marque. Dmarche lgrement
brieuse, athtose au membre suprieur droit. Le palper des
gros troncs nerveux est indolore et le malade ne s'est jamais
plaint de douleurs ni de paresthsies. L'oue et l'odorat ne pr-
sentent aucune anomalie. Pas de troubles objectifs de la sen-
sibilit. Ni vomissements, ni constipation. L'examen des urines,
frquemment rpt, est ngatif.
Le malade ne dort jamais dans la journe et fort peu la
nuit. Il a en moyenne une grande crise d'pilepsie par jour.
Au point de vue mental, il se prsente comme un dment pi-
leptique avec une idation trs ralentie, de l'agitation noc-
turne, des hallucinations visuelles, un langage lent, lgre-
ment explosif mais sans vritable dysarthrie.
En 1927, il a pris vin aspect cachectique, est devenu gteux
et prsente des signes de tuberculose pulmonaire. Les crises
pileptiques ont disparu compltement depuis trois mois lors-
qu'un rsyple de la face, avec t de 41 se dclare et le ma- des altrations cellulaires dans toute l'tendue du lobe ant-
lade meurt dans le plus grand marasme.
Autopsie: Tous les os du crne sont d'une minceur extrme;
les cailles du temporal ont un aspect parchemin et leur pais-
seur ne dpasse pas en certains endroits, 1 millimtre d'pais-
seur. Le frontal et l'occipital font saillie et dbordent large-
ment les paritaux. Trs peu de liquide la convexit. La
pie-mre est injecte en larges tranes alternant avec des
bandes d'aspect normal (en relation vraisemblablement avec la
dernire atteinte d'rsyple). La selle turcique est largie, le
troussequin a compltement disparu et l'hypophyse aplatie
se prsente comme une lamelle convexe-concave. La tige
pituitaire, djete en avant, n'est largie qu' sa partie sup-
rieure. Entre le chiasma et les corps mamllaires tirs existe
une vsicule bilobe, finement vascularise et de la grosseur
d'une noix. Elle communique par un orifice circulaire avec le
3 ventricule. Les ventricules latraux et les trous de Monro
e
sont fortement dilats, la surface pendymaire prsente des
irrgularits et, par endroits, un aspect cryptique. L'aqueduc
est permable. Entre les hmisphres crbelleux, il existe un
volumineux kyste sreux, rompu lors de l'extraction du cer-
veau. Les vaisseaux de la base ne sont pas athromateux,
mais ont un aspect particulirement grle. L'exploration des
mninges, des nerfs crniens, des plexus et des nerfs raclii-
diens, du sympathique ne rvle aucun nodule, l'exception
d'une petite tumeur sur la branche motrice du trijumeau. Sur
le bord libre de l'intestin grle, un nodule facettes et de cou-
leur rouge sombre. '
Les sommets du poumon sont largement adhrents et, au
voisinage du hile du poumon droit, on trouve une grosse ca-
verne. La thyrode et les surrnales, ainsi que les nerfs qui en
dpendent, ont leur aspect normal.
Lors de l'examen microscopique de l'corce crbrale, nous
avons spcialement recherch les petits foyers de gliose que
divers auteurs (Nieuwenhuise-Frets) ont dcouvert dans cette
affection. Nous n'en avons pas trouv ; l'corce prsentait de
profondes perturbations tant au point de vue cellulaire qu'au
point de vue architectonique, ce qui ne doit nullement tonner,
tant donn que le malade avait des crises quotidiennes d'pi-
lepsie depuis sept ans et prsentait un syndrome d'hyperten-
sion particulirement marqu.
L'hypophyse fut examine par le D Wittebroodt, qui signale
r
rieur de la glande, cellules rtractes et qui semblent indpen-
dantes les unes des autres la faon des globules sanguins,
cellules en pvcnose, protoplasme vacuolaire, capillaires dila-
ts et gorgs de sang. Le lobe postrieur et la pars interme-
dia sont transforms en un tissu fibreux dense. L'examen de la
thyrode et des surrnales n'a rien rvl d'anormal. Les tu-
 meurs cutanes taient des neuro-fibromes ainsi que la tumeur
ralentissement qui est explicable par le degr intense d'hyper-
de l'intestin grle, mais ici la prsence de grands lacs sanguins tension intracranienne.
fait songer plutt un hmangiome.
Les organes gnitaux taient bien dvelopps, le malade
Certains points de cette observation anatomo-clinique m- avait des rections frquentes et se masturbait souvent.
ritent d'tre considrs de prs ; c'est d'abord la nature de la
C'est en dfinitive le syndrome dcrit par Simmonds qui a
lsion osseuse qui fut la premire en date. L'incurvation est
prdomin ici : cachexie profonde avec disparition du pani-
nettement limite au tiers infrieur des os de la jambe ; l'os y
cule adipeux et laxit norme de la peau, tuberculose pulmo-
est paissi et l'inflexion porte sur tout le pourtour ; la tranche
naire et asthnie faisant suite l'agitation motrice du dbut.
osseuse montre, outre un prioste trs pais, une hypertrophie
Nous avons pu assister chez ce malade la rgression des
marque du tissu compact mais irrgulirement distribue ;
tumeurs, qui a concid avec l'apparition de cette cachexie et
au lieu d'entourer l'os comme une coque plus ou moins uni-
les premiers signes cliniques de T. P.
forme, le tissu compact est mass en avant et surtout en
J'attire galement l'attention sur le mcanisme de l'effon-
arrire, tel point que le tissu spongieux est directement situ
drement ventriculaire qui ne s'est pas produit dans l'pais-
sous le prioste sur les faces latrales. Ce n'est donc pas
seur de la tige hypophysaire (infundibulum dilat en ballonet,
proprement parler l'os hrdo-syphilitique o, comme le fait
dcrit plusieurs reprises par le prof. Claude), mais en arrire
remarquer A. Lri, on rencontre un vritable mdaillon plaqu
de celle-ci. La vsicule avait exerc sa compression d'arrire
sur la crte osseuse, rendant l'os convexe en avant mais lais-
en avant, dtruisant le troussequin de la selle turcique ainsi
sant rectiligne la face postrieure ; l'os est ici incurv comme
que le lobe postrieur et la partie intermdiaire de l'hypo-
l'os pagtique sans toutefois prsenter l'aspect ouateux, sans
physe et djetant la tige en avant.
dmarcation nette entre les deux tissus, signal dans la ma-
ladie de Paget. Sans chercher pntrer le mcanisme intime qui prsida
l'apparition de la neuro-fibromatose, je crois pouvoir attri-
Je signale galement que la lsion osseuse alla de pair avec
buer, au point de vue tiologique, un rle favorisant la pr-
une atrophie globale des muscles du mollet sans qu'il ait t
sence de deux facteurs ; d'abord l'hrdo-syphilis, dmon-
possible d'en retrouver l'origine dans l'exploration du systme
nerveux ou des vaisseaux. tre par un B.-W. fortement positif, des anomalies dentaires
et enfin, quoique avec moins de certitude, par l'ostopathie
Quant la topographie des tumeurs, nous voyons qu'elles
de l'enfance.
sont presque toutes dermiques ou sous-dermiques, que les
, Ensuite, la compression hypophysaire qui a d tre le
mninges et les troncs nerveux l'exception du nodule du V%
point de dpart de perturbations endocrines importantes.
n'en prsentent pas et qu'on n'a pu dceler qu'un seul nodule
viscral. Il est permis de rsumer en quelques mots la marche des
phnomnes morbides : par son hrdo-syphilis, le malade est
Autre particularit : L'affection a dbut par de larges pla-
prdispos faire des processus abiotrophiques ; survient un
ques pigmentaires sur le tronc, mais celles-ci semblent n'avoir
constitu que le premier tat, car on a pu les voir disparatre rsyple grave, compliqu de mningo-encphalite ; l'au-
au fur et mesure de la multiplication des tumeurs sur la poi- topsie, 011 dcouvre une dilatation ventriculaire avec deux
appendices dont l'un comprime l'hypophyse. Ils sont la
trine et sur le dos. A la fin de sa vie, le malade ne prsentait
consquence d'une oblitration par l'infection des orifices
ces plaques que sur le cuir chevelu et les cuisses o d'ailleurs
les nodules taient trs clairsems. d'coulement du liquide C.-R., et de la mningite sreuse
interne. Or, c'est prcisment l'poque o sont apparues les
On pourrait se demander galement pour quelle cause il
plaques pigmentaires du thorax, I" stade de l'affection, que la
n'a jamais prsent les symptmes qui relvent d'une altra-
vsicule infundibulaire a d se constituer et commencer d'exer-
tion infundibulo-tubrienne. Je n'ai constat chez ce malade
cer sa compression. Il en est rsult une lente mise hors de
ni syndrome adiposo-gnital, ni polyurie, ni polydipsie, ni
fonction de la glande, phnomne dterminant son tour le
glycosurie, ni hypersomnie. Le pouls marquait en moyenne 66,
drglement de toutes les fonctions endocrines.
 Les illusions du moignon des amputs

Par Paul COUHBON

La douleur des amputs prsente deux caractres illusion-

nels qui sont les seuls que je retiendrai. L'ainput a, d'une
part, l'illusion de souffrir dans sa main absente, d'autre part,
l'illusion que cette main douloureuse est dans l'attitude o sa
main relle se trouvait lors du traumatisme.
o) La premire illusion, celle de souffrir dans la main
absente, a t appele main-fantme par Charcot, douleur de
projection priphrique par Leriche. Elle s'explique aisment
par le fait que, dans les troncs nerveux du moignon, les libres
qui aboutissaient jadis aux terminaisons nerveuses si nom-
breuses et si aiguises de la inain ont conserv leur excitabi-
lit excessive d'antan. C'est pour cela qu'elles ragissent plus
que les autres l'irritation nvritique.
Un fait apparemment plus surprenant est que le phno-
mne de la main-fantme n'a lieu que poui les amputations
hautes, celles du niveau du tiers suprieur du bras, par exem-
ple, et qu'il n'a jamais lieu pour les amputations basses, celles
au niveau du poignet. Cette diffrence s'explique pependant
par la diffrence du nombre des sensations relles qui persis-
tent dans les deux cas, sensations relles dont l'effet est,
suivant l'expression de Taine dont on fte cette anne le cen-
tenaire, de rduire l'illusion, c'est--dire de l'empcher de se
produire. L'amput du poignet possde encore toutes les
terminaisons nerveuses de son avant-bras, de son coude et de
son bras qui, par les impressions actuelles qu'elles recueillent,
donnent naissance des sensations relles qui rduisent
l'illusion. L'amput du tiers suprieur est priv de beaucoup
de ces sensations relles, puisqu'il n'a plus ni avant-bras, ni
coude, et qu'il ne lui reste que celles du petit tronon du tiers
suprieur de son membre. Celles-ci ne sont pas assez nom-
breuses pour empcher l'illusion. Il a l'illusion de la main-
fantme.
 En somme, il se produit l quelque chose d'analogue ce
qui "se produit dans l'hallucination visuelle des alcooliques et
des confus, qui n'a lieu que lorsque le malade est dans l'obs-
curit. L'amput bas est comparable au dlirant en chambre III. COMMUNICATIONS D'ASSISTANCE
bien claire qui, ayant toute sa rtine impressionne par la
lumire, a, des choses environnantes, une perception exacte ET DE THRAPEUTIQUE
et n'a pas d'hallucinations. L'amput haut est, au contraire,
comparable au mme dlirant en chambre obscure qui, n'ayant
que quelques parties de la rtine vaguement impressionnes,
a des illusions gntratrices d'hallucinations.
b) La deuxime illusion, celle d'une main-fantme excu* Nouvelle statistique de la malariathrapie
tant le geste qu'excutait la main relle lors du traumatisme,
m'a t signale par le professeur Leriche, au sujet d'une dans la paralysie gnrale
discussion la Socit de Neurologie de Strasbourg et il m'en
demandait la raison. L'amput a l'illusion, d'aprs Leriche, Par MM. CROUZON et Zadok KAHN
de serrer son fusil, d'empoigner une branche, de tourner un
volant, suivant qu'il visait, escaladait ou conduisait lorsqu'il
a t bless.
.le crois que l'on peut rpondre que cette illusion est due
une reviviscence localise de l'tat de la personnalit lors de Depuis la publication de l'anne dernire (Rsultats de
l'motion au moment du traumatisme. Des reviviscences de la Malariathrapie dans la Paralysie Gnrale. Statistique de
cette personnalit au moment de l'motion passe, ont t 31 cas par M. O. Crouzon, Mlle Vogt et M. P. Delafgntaine,
constates sous une forme beaucoup plus complte, pendant
Revue neurologique du 1" janvier 1927), nous avons poursuivi
la guerre. Des individus guris depuis longtemps de la confu-
l'tude de la Malariathrapie dans la P. G. et ce sont les rsul-
sion mentale, initiale, prsentaient brusquement et pendant tats portant sur 50 cas nouveaux observs de dcembre 1926
quelques minutes la mimique qui avait t la leur sur le juillet 1927 dans notre service de la Salptrire, que nous
champ de bataille. Nous avons, M. Laignel-Lavastine et moi, voulons rapporter.
prsent la Socit Mdico-Psychologique deux soldats :
Nous n'avons rien chang notre technique.
l'un sans perdre aucunement conscience sentait ses jambes
Les 2 souches utilises dans deux sries diffrentes sont du
flageoler et, malgr lui, marchait en rampant ; l'autre, un
type Plasmodium vivax, l'une provenant d'un malade du ser-
engag de 18 ans, dont le frre an avait t tu ses cts,
vice de M. le professeur Claude, l'autre d'un malade revenu
perdait conscience et son visage prenait le masque de la
du Dahomey : toutes deux, bien entendu, vrifies microscopi-
terreur avec yeux dilats, cheveux hrisss, narines palpitantes,
quement.
joues baignes de larmes, tachycardie.
Les sujets inoculs ont t soumis un examen clinique
Chez l'amput, l'illusion douloureuse de la.main fait donc
complet, destin dceler en particulier l'existence d'un
revivre l'tat dans lequel se trouvait la main lors de l'mo-
paludisme ancien ou d'une tuberculose latente, examen que
tion cause par la blessure.
vient complter une radioscopie systmatique.
L'inoculation se fait par l'injection dans les muscles pri-
scapulaires du receveur de 5 10 cm de sang prlev dans
3

la veine du donneur en priode d'accs.

La dure de l'incubation est extrmement variable, oscil-
lant entre 2 et 24 jours, en moyenne de 7 10 jours.
 Toutes nos inoculations, sauf une, ont russi provoquer les
accs. Dans ce cas unique o nous avons attendu 40 jours sans
voir se dclencher les accs ni constater d'hmatozoaires dans
le sang, nous avons rinocul le malade avec une deuxime
souche.
Or, il nous a sembl que les malades inoculs partir de
ce sujet, prsentaient des accs plus irrguliers et moins bien
tolrs qu'auparavant, ce qui nous a permis de supposer
qu'il y a eu ce moment mlange de deux souches. Nous en
concluons qu'il ne faut pas se hter de croire l'chec de l'ino-
culation et qu'en tout cas il est prfrable de ne pas trans-
mettre le paludisme partir d'un sujet deux fois inocul,
mme si la premire inoculation n'a pas sembl russir.
Les accs, bien qu'obtenus avec une mme souche, sont trs
variables en intensit et en frquence : tierce bnigne, double
tierce, irrguliers ou assez souvent tierce d'abord puis quoti-
diens. Ils n'ont pas sembl se modifier de faon continue au fur
et mesure des passages successifs.
Suivant le degr de tolrance, nous laissons voluer de 6
10 accs francs. Une surveillance rigoureuse, en particulier de
l'appareil cardio-vasculaire s'impose pendant cette priode.
Dans tous les cas, sauf un sur lequel nous reviendrons, les
accs ont t facilement et dfinitivement coups par l'inges-
tion de quinine la dose de 1 gr. 50 pendant 2 jours, 1 gr.
les 2 suivants, 0 gr. 50 les deux derniers jours.
Nous avons essay de renforcer la Malariathrapie en lui
associant des traitements divers. C'est ainsi que nous avons
successivement utilis le novarsnobenzol, l'hectine, l'inocula-
tion de Spirille de la fivre rcurrente, le stovarsol associ
l'histamine. Aucun de ces traitements ne nous a sembl donner
des rsultats bien suprieurs ceux obtenus par la malaria-
thrapie seule.
En fin de compte, autant pour soutenir l'tat gnral que
pour instituer un traitement spcifique, nous nous sommes
arrts au stovarsol que nous pratiquons en 2 sries de 20 gr.
en injections intra-musculaires, l'une avant malarisation,
l'autre 10 jours aprs la fin des accs.
Nos rsultats sont les suivants :
Sur 50 cas :
Malades perdus de vue 14 soit 28 0/0
Malades inoculs rcemment .... 7 14 0/00
Action favorable 15 30 0/0
Action nulle 13 26 0/0
Dcs 1 2 0/0
Notre unique dcs est certainement imputable au palu-
disme, la mort tant survenue 20 jours aprs le dbut des
accs, que la quinine, mme en injection, fut incapable d'en-
rayer.
Il s'agissait d'un malade d'apparence robuste, sans antc-
dents palustres, non porteur de tuberculose dcelable et dont
l'autopsie ne put tre pratique.
Le pourcentage lev des malades perdus de vue, s'explique
par le fait que notre service de mentaux est essentiellement
un service d'observation et de passage et que nous ne pou-
vons nous permettre de garder longtemps les malades qui, trop
souvent, une fois sortis et amliors, ngligent de revenir nous
consulter. Tous ces malades perdus de vue taient rentrs
dans leur famille. Beaucoup ont certainement t trs am-
liors, mais nous n'avons voulu tenir compte que des cas direc-
tement observs par nous, ce qui explique que notre pour-
centage de cas favorables soit moins lev que dans la plupart
des statistiques publies (40 0/0, Targowla et Lamache).
Nos 13 cas d'insuccs reprsentent des malades non modi-
fis par le traitement ou chez lesquels l'amlioration n'a pas
t suffisante pour viter le placement dans un asile au bout
de 3 4 mois d'observation.
Dans aucun de ces cas, la malariathrapie n'a sembl aggra-
ver l'volution de la P. G.
Enfin les 15 cas favorables concernent des malades abso-
lument transforms par Te traitement. Nous avons vu chez eux
disparatre progressivement les ides dlirantes, l'inactivit,
les troubles de la mmoire, la dsorientation, tandis que rap-
paraissaient l'attention, le jugement, l'affectivit normale,
l'autocritique. Tous ces malades sont rentrs chez eux et, ont
pu reprendre une existence normale, les femmes s'occuper de
leur mnage, les hommes retrouver leurs occupations ant-
rieures.
Il ne s'agit pas l seulement d'activit automatique, puisque
plusieurs de nos malades remplissent actuellement avec succs
des fonctions compliques ; entre autres : interprte la
rception dans un grand htel, employ dans un contentieux,
voyageur de commerce.
Dans l'ensemble, les troubles somatiques sont peu modifis:
en particulier le signe d'Argyll Robertson, les troubles des
rflexes tendineux sont rests immuables. Seuls la dysar-
thrie et le tremblement sont susceptibles de s'attnuer consi-
drablement.
Quant au syndrome humoral, il nous a paru presque cons-
tamment modili, mme dans les cas non amliors au point
de vue psychique : baisse rapide du taux de l'albumine et de
la lymphocytose, rtrcissement du plateau dans la raction du
Benjoin. Les ractions de Wassermann, Calmette-Massol, Tar-
gowla au contraire restent dans la plupart des cas trs posi-
tives. Leurs modifications d'ailleurs ne semblent pas paral-
lles aux modifications psychiques.
Il est intressant de comparer notre statistique actuelle
la prcdente publie le 1" janvier 1927, qui comportait :
Malades perdus de vue ou rcemment inoculs. 29 0/0
Cas favorables 29 0/0
Cas d'action nuls 25 0/0
Dcs 0/0
Le nombre des cas favorables et des insuccs est rest sen-
siblement le mme.
Au contraire, le pourcentage des dcs a trs sensiblement
diminu, ce que nous pouvons attribuer l'emploi d'une sou-
che stabilise et bien connue et d'autre part notre choix
plus circonspect des sujets inoculer, leur meilleure pr-
paration avant malarisation.
C'est ainsi qu'en conclusion, les rsultats de cette nouvelle
statistique nous permettent de reviser certaines Opinions que
nous avanions l'anne dernire.
Les rserves que nous avions faites avec M. P. Delafontaine
et Mlle Vogt sont moins justifies. La malariathrapie est bni-
gne condition qu'on choisisse les sujets et qu'on les prpare
au choc que reprsente le traitement.
D'autre part, les rserves que nous faisions sur la dure
de l'amlioration obtenue peuvent tre retires.
En effet, nous avons pu suivre jusqu' maintenant plu-
sieurs cas favorables publis dans notre premire statistique
et chez lesquels l'amlioration s'est maintenue.
Ces rsultats doivent donc nous encourager poursuivre
la malariathrapie qui nous semble, l'heure actuelle, tre
le traitement le plus efficace de la P. G.
Rsultats obtenus l'aide du traitement par la fivre, tant
par la fivre paludenne que par la fivre rcurrente
Maasoord, l'tablissement de la commune de Rotterdam,
en Hollande.
Par le D' VISSER (de Maasoord)
Le traitement par la livre paludenne est appliqu chez
nous depuis le 10 fvrier 1923. Notre tablissement est, en ce
qui concerne le nombre et la nature des cas de paralysie que
nous avons traiter, dans une situation plus favorable que
les autres tablissements de Hollande. La ville de Rotterdam,
qui est un port international, nous fournit en effet un grand
nombre de cas : en 1926, par exemple, il se trouvait 63 para-
lytiques parmi les 213 malades admis. Le fait qu' l'hpital
la place est restreinte, contribue ce que les malades soient
admis notre tablissement dans la premire priode de leur
maladie, de plus l'observation des malades aprs leur sortie
de l'tablissement, institue le 1" janvier 1926, permet d'une
part, de les renvoyer plus tt, d'autre part, de les suivre aprs
leur sortie.
Depuis le dbut du traitement, on a inocul la fivre palu-
denne 150 paralytiques et la fivre rcurrente 40.
Permettez-moi maintenant de vous donner communication
des 110 premiers cas de traitement par la fivre paludenne,
parmi ceux-ci 10 ne sont pas prendre en considration, pour
2 de ces derniers le diagnostic tait douteux, chez 5 l'infec-
tion n'a pas russi, 3 d'entre eux taient des trangers qui
sont, retourns dans leur pays peu de temps aprs et dont le
traitement n'a pu tre poursuivi. Il nous reste un aperu sur
100 cas exactement, dont le dernier a t infect le 9 aot 1927,
depuis assez longtemps pour qu'il soit permis de se rendre
compte des rsultats.
La fivre paludenne est toujours inocule de la manire
usuelle, c'est--dire par l'injection sous-cutane du sang d'un
malarique.

Nous avons pu, par l'adjonction de 2 -0/0 de citr. natric.,
solution de 1 : 10, expdier le sang de grandes distances,
sans prendre, en hiver, aucune prcaution pour la tempra-
ture ; l'infection a russi presque toujours.
Le nombre d'accs que nous faisions prouver nos mala-
des, se montait 10 en moyenne et dpendait, bien entendu,
de leur tat gnral.
Nous avons russi 3 fois rinfecter le malade aprs une
cure, nous avons chou une fois.
Quelques malades ont paru insensibles l'inoculation ; une
fois seulement nous avons pu russir, aprs des tentatives
ritres, provoquer la livre.
11 fois, la fivre prit fin spontanment, 4 fois le traitement
a d tre interrompu, les malades se trouvant en danger de
mort (cela au moyen de l'injection intraveineuse de 250 nig.
de sulfate de quinine.
Comme particularits au cours de la cure, je peux men-
tionner :
14 fois, grand malaise, violents frissons, tendance des
dfaillances.
12 fois, troubles psychiques trs violents ; garement,
dlire, ainsi que des tats paranoides, ngativisme, qui dispa-
rurent aprs la fivre.
4 fois, attaques d'apoplexie pendant la fivre.
2 fois, jaunisse lgre, une fois jaunisse assez forte qui
dura 15 jours encore aprs la fin de la fivre, dans ce cas le
malaise tait lger et l'tat gnral bon.
Un cas de kratitis herpetica a t observ.
Aprs la cure par la fivre paludenne, nos malades ont
fait la cure de nosalvarsan, dans une cure on injecta en tout
3 gr. 15.
Si maintenant nous rsumons les rsultats du traitement
par la fivre paludenne, il apparat que sur 100 cas :
21 sont arrivs une rmission parfaite ;
29 une rmission imparfaite (dont 15 peuvent sjourner
hors de l'tablissement) ;
9 fois, une rechute a eu lieu aprs une amlioration au
dbut ;
16 sont rests dments stationnaires aprs avoir montr
quelque amlioration au commencement ;
20 n'ont pas t influencs par la cure.
Durant la priode du 10 fvrier 1923 au 9 aot 1927, 23 ma-
lades en tout ont succomb pendant la cure ou aprs celle-ci.
5 de ceux-ci sont morts au cours ou la suite immdiate
de la cure, 13 d'entre eux taient de vieux cas chroniques qui
n'avaient pas t amliors par la cure.
Il ne reste plus prsent que 2 des nombreux vieux cas
par lesquels nous avons commenc le traitement. Maintenant
nous traitons seulement les nouveaux cas ou nous rptons
la cure en cas de rmission imparfaite.
Parmi les rmissions parfaites, il y a des malades qui pra-
tiquement sont rtablis depuis presque 4 ans dj. Ils sont
de nouveau en tat d'exercer normalement leur mtier et ne
le cdent en rien leurs camarades de travail.
L'un d'entre eux a mme t reconnu propre un emploi
dans les services publics. Quelques-uns de ces derniers pr-
sentent encore quelques lgres anomalies neurologiques
(principalement des troubles dans la raction des pupilles et
quelques lgres anomalies dans l'tat d'me).
Des 15 rmissions imparfaites, 6 malades ont pourtant pu
reprendre leurs anciennes occupations avec plus ou moins de
succs.
Dans les 5 cas de dcs, 2 sont morts pendant un accs de
fivre, l'un dans une dfaillance, l'autre aprs une srie d'atta-
ques, chez 2 la mort eut lieu dans la priode de quinine, tous
les deux taient des hommes gs, 54 t 69 ans, ayant un tat
gnral assez mauvais. Le 5* malade enfin, est mort dans une
dfaillance peu de temps aprs la cure, sans avoir repris ses '
forces, c'tait aussi un homme de 60 ans qui depuis 2 ans
montrait un cas de paralysie expansive.
En gnral, il nous a paru que les chances de rtablissement
ou d'amlioration dpendent beaucoup du temps d'existence de
la maladie au moment o l'infection par la fivre paludenne
a lieu. Ainsi nous avons trouv que dans les 21 rmissions
parfaites, la dure moyenne de la maladie avant l'infection
avait t de 4 mois, la plus brve fut de 10 jours, la plus lon-
gue d'un an et demi ; 4 fois la maladie a eu un caractre aigu
avec des attaques, du drangement d'esprit, ce qui fit qu'on
put commencer promptement le traitement. Dans 62 cas qui
taient rests insensibles ou dments stationnaires, la dure
moyenne de la maladie avant l'infection par la fivre palu-
denne tait de 1 an et 7 mois, dans aucun des cas la maladie
n'existait depuis moins de 4 mois, 6 ans tait la plus longue
dure. L'ge des malades semble jouer un rle moins impor- Rmission parfaite .... 2 cas ( 5,6 0/0) fivre palud. 1
tant ; dans le premier groupe, l'ge moyen tait de 42 ans, Rmission imparfaite . . 14 (39,2 0./0) 4
dans le deuxime, de 37 ans, parmi les rmissions parfaites Rechute 5 (14 0/0)
se trouvaient aussi 5 cas de 50 ans et plus. De plus grande Non influencs 12 (33,6 0/0) fivre palud. 11
importance est l'tat gnral du malade. Lorsque l'tat gnral Morts au cours de la
est mauvais, nous ne donnons dans les derniers temps, cure 3 ( 8,4 0/0)
l'exemple de Wagner v. Jauregg, que quelques accs de fivre, Comme on le voit, le rsultat n'est pas trs brillant. Il ne
ou nous appliquons l'inoculation de la fivre rcurrente. faut pourtant pas perdre de vue que ce sont justement les cas
Depuis le 17 avril 1925, nous disposons d'une culture de les moins favorables qui ont t traits par la fivre rcur-
spirochetes Duttoni, provenant de la clinique du prof. Plant rente. Dans les 3 cas de dcs, le succs tait raisonnablement
de Munich ; elle est inocule rgulirement des souris qui exclu, seule la considration qu'on ne pouvait toutefois rien
servent selon le besoin l'infection des malades. La mthode y perdre, nous a dcid entreprendre le traitement.
est assez simple : 4 ou 5 jours aprs l'infection de la souris, En outre, les rsultats sont incertains lorsque la cure a t
on coupe l'extrmit de la queue de cette dernire et dans une prcde d'un traitement par la fivre paludenne. Un avan-
goutte de sang caille on peut facilement, au moyen de la colo- tage du traitement par la fivre rcurrente est que le malade
ration Giemsa, trouver le spirochte. Si le rsultat est positif, souffre effectivement trs peu dans la plupart des cas, et
on prlve, soit par dcapitation, soit en sectionnant le cur, qu'il y a certitude absolue de la russite de l'infection. Si l'on
du sang de l'animal qui est inject sous la peau d'une autre dispose d'une culture de souris, on ne dpend plus du hasard
souris ou d'un malade. Un mlange d sang assez fortement dans le nombre des malades, comme c'est souvent le cas dans
dilu dans une solution de citr. natricus est encore agissant ; la fivre paludenne. Par contre, les accs de fivre se rp-
au contraire de la fivre paludenne, l'infection par la fivre tent pendant une longue priode, et il est difficile de dter-
rcurrente n'a jamais chou. Aprs une incubation de 4 miner la fin de la cure : on n'a aucun moyen de couper la
5 jours, au plus de 14, des lvations irrgulires de tempra- fivre un moment voulu.
ture se produisent, le nombre d'accs est trs variable, quel-
Nanmoins, le traitement par la fivre rcurrente, bien qu'il
quefois il se limite 3 ou 4, une fois il monta 11. Aprs
ne vaille pas celui par la fivre paludenne, mrite d'avoir
la maladie, un grand degr d'immunit se produit.
sa place, ct de ce dernier, dans le traitement de la para-
Nous avons appliqu le traitement par la fivre rcurrente :
lysie.
1 aux malades chez-qui la fivre paludenne ne s'tait pas
produite ou qui avaient dj fait la cure de fivre paludenne ;
'2 aux malades gs et faibles, la fivre rcurrente provo-
quant, suivant des expriences antrieures, des symptmes
morbides bien moins srieux.
Gnralement le malaise prouv par les malades a t lger:
la plupart ne remarquaient de la fivre qu'une sensation sub-
jective de chaleur ; mais des vomissements se produisirent
souvent* surtout lors des premiers accs de fivre, bien plus
souvent que dans la fivre paludenne. Pendant la fivre, les
malades se plaignirent souvent d'lancements dans les jambes.
Deux fois une paralysie faciale passagre se produisit, deux
fois une ptse passagre, une fois une paralysie de l'abducens.
Les rsultats du traitement par la fivre rcurrente sont les
suivants :
Rsultats obtenus par la pyretothrapie rgle au melcos

chez trente-neuf paralytiques gnraux

Par MM. P. COMBEMALE et R. VULLIF.N

(Clinique dpartementale d'Esquermes, Lille)

Nous avons pris pour exprimenter cette mthode 39 Para-

lytiques gnraux, aussi typiques que possible, et dont le
diagnostic tait rigoureusement confirm par l'examen biolo-
gique du liquide cphalo-rachidien. Nous les avons pris
tous les stades de l'volution de cette dmence.
Technique. Tous les deux jours, aux mmes heures, il
tait pratiqu une injection intraveineuse de Dmelcos, jusqu'
concurrence de douze treize piqres. La dose optima nces-
saire et sullisante pour faire monter la temprature 395-40
tait connue par ttonnement aprs deux ou trois injections.
Cette dose variait d'ordinaire de 1 2 ce., mais il tait sou-
vent ncessaire de forcer un peu la dose par la suite, cause
de l'attnuation frquente des ractions thermiques. Ainsi
nous dmes parfois injecter 4 et mme 5 cc. pour obtenir
l'effet recherch. La temprature tait prise rgulirement
trois fois par jour ; avant la piqre, quatre heures et huit
heures aprs : nous avons, dans une vingtaine d'essais, trouv
en effet que c'tait de une deux heures aprs la piqre (pie
commenait l'ascension thermique, et que la temprature
maxima se manifestait toujours quatre heures aprs l'injec-
tion ; quatre heures plus tard la temprature avait considra-
blement diminue.
Paralllement aux injections de Dmelcos, et tous les deux
jours galement, nous avons, sitt les accs fbriles rgulire-
ment tablis, pratiqu chez 24 malades des injections de Novar-
snobenzol (2 gr.) et chez 9 malades d'arsenic pentavalent :
Tryparsamide (9 gr.) ou stovarsol (17 gr.). Enfin chez six para-
lytiques, nous n'avons fait que du Dmelcos, sans aucune asso-
ciation d'un antisyphilitique quel qu'il soit.
t Rsultats. Six semaines aprs la dernire injection, nous
avons class comme suit les rsultats obtenus. (Tableau I).
Nous avons recommenc alors une nouvelle srie de Dmel-
cos associs l'Arsnobenzol 6 gr. (9 cas) ou la Trypar-
samide 10 gr. (5 cas), chez les sujets nots comme lgre-
ment amliors ou stationnaires. Cette seconde srie n'a pas
apport de grosses modifications dans l'tat mental de nos
malades, sauf chez ceux ayant reu conjointement de la
Tryparsamide qui semblent en avoir tir un lger profit, et
dans un cas avec le novarsno, o la rmission fut manifeste.
Deux mois plus tard, chez une malade lgrement amliore
dj, une troisime srie de Dmelcos associ de la Trypar-
samide 12 gr., n'a pas apport six semaines aprs un nouveau
mieux.
Au 15 juillet, cinq mois au moins aprs le dbut du traite-
ment par le Dmelcos, notre statistique s'tablissait comme
suit. (Tableau II).
Analysons succinctement ces rsultats.
Les dcs. Quatre survenus de 3 5 mois aprs la fin du
traitement relvent de l'volution normale du mal. Quatre
autres survenus dans les six semaines qui suivirent le traite-
ment, taient de ceux auxquels on s'attendait avant d'entre-
prendre ces essais, pour trois d'entre eux du reste les rac-
tions thermiques furent trs faibles, ds la 2' ou la 3" injec-
tion de Dmelcos, et quoiqu'on ait augment rapidement la
dose de vaccin infect. Un neuvime dcs, survenu peu aprs
le dbut du traitement, est d une nphrite aigu, avec
dme gnralis, que n'arrta pas dans son volution fatale
la suspension du traitement, et ce propos signalons qu'au
contraire un malade rform pour nphrite, mais dont le rein,
comme celui du prcdent paraissait suffisant avant le traite-
ment, ne fit aucun accident et supporta mme trs bien deux
sries de Dmelcos. Un dixime dcs relve du marasme aigu
qui, lui, semble tre apparu comme consquence du traitement.
Le onzime est d une thrombophlbite des sinus de la dure-
mre, conscutive un anthrax de la lvre suprieure apparu
le lendemain de la 3" piqre. Et propos de ce fait, sans vou-
loir rattacher cet anthrax la thrapeutique institue, signa-
lons chez une malade en cours de traitement, la perforation
d'un pyosalpinx ancien en pritoine libre ; opre dans les
trois heures qui suivirent la violente douleur abdominale, elle
a trs bien guri de sa perforation et est comprise dans la sta-
tistique parmi les amliorations marques. Chez un douzime
enfin survenu aprs onze injections, on a trouv l'autopsie DISCUSSION

une vaste hmorragie mninge.

M. H.VGIENAU (de Paris). La seule remarque que je veux
Aggravation lgre ou marque. L'aggravation ne tient,
faire propos de la communication que nous venons d'entendre
dans cinq cas figurant sans cette rubrique, qu' l'volution
est que les statistiques globales n'ont pas trs grande valeur.
normale du mal. Il semble que le traitement ait prcipit
Les malades qui ont t traits par les auteurs comportaient
pour trois d'entre eux l'volution, en acclrant la marche de
avec des P. G. au dbut, des malades dmentiels, cachectiques
la maladie.
arrivs la priode terminale de leur maladie, et leur mort qui
Amlioration lgre qui a permis pour une certaine part la
a suivi le traitement a sembl normale aux prsentateurs. Il est
rcupration du sujet pour un travail trs facile, mais l'individu
bien certain qu' cette phase de l'affection, aucune thrapeuti-
restant peu capable de gagner sa vie ou de tenir un mnage,
que actuelle n'est agissante.
comprend 9 sujets sur 39. Sur ces 9, cinq taient des jeunes
(sur 15) et quatre (sur 9) reurent de la Tryparsamide. 11 faut distinguer avec soin les P. G. du dbut qui se prsen-
tent aux consultations de Neurologie et les P. G. arrives la
Enfin les amliorations marques furent rellement de belles
phase ultime.
rmissions avec possibilit par les sujets de vivre en dehors
et de gagner leur vie comme avant : il est noter que ces cinq
D COI'IBON (de Paris).
r
L'chec des mthodes (Dmelcos,
sujets avaient plus de 40 ans, et que trois s'taient prsents
phlyctnothrapie) appliques chez des paralytiques gnraux
avec une formule leucocytaire aigu (40 lments, 0,75 d'albu-
chroniques ne doit pas faire conclure leur inefficacit, quand
mine). Trois d'entre eux ont quitt la Clinique et n'ont pas eu
la paralysie gnrale est traite au dbut. Mais, la mconnais-
de deuxime srie de piqres. A l'heure qu'il est, six mois
sance des concidences de psychoses aigus (essentiellement
aprs le dbut du traitement, la rmission se maintient. Un
curables par elles-mmes et ayant des causes indpendantes
quatrime a reu une nouvelle srie de piqres avec Trypar-
de la syphilis, telles que manie, mlancolie, bouffe dlirante)
samide. Le cinquime qui n'avait tir aucun bnfice d'une
avec une syphilis dont l'atteinte se limite l'organisme,
premire srie de Dmelcos associ de l'arsnobenzol, entre
explique la naissance du dogme erronn de la curabilit,
en rmission aprs une seconde srie durant laquelle appa-
infaillible de la paralysie gnrale traite ds le dbut de son
rurent des complications cutanes lies l'intoxication arse- .
apparition. Par exemple, les accs d'un cyclothymique aprs
nicale.
sa syphilisation gurissent toid seuls, avec ou sans, ou malgr
Comme incidents psychiques au cours du traitement, nous
le traitement.
signalerons l'apparition d'un accs confusionnel avec rac-
tions impulsives et raptus procursifs, apparaissant avec
l'accs et disparaissant avec lui, chez 1111 malade sujet assez
frquemment des ictus apoplectiformes.
Par deux fois nous avons observ le passage d'un accs
d'excitation un accs de dpression.
En conclusion : de notre exprimentation avec notre faon
de procder, il ne ressort pas avec vidence que la pyrtoth-
rapie rgle au Dmelcos associe aux Arsenicaux, soit plus
oprante que les Arsenicaux seuls dans le traitement de la
paralysie gnrale.
Traitement de la paralysie gnrale par la tryparsamide
et la pyretothrapie rgle
(injections intra-veineuses de Dmelcos)

Par MM. J. SICARD, J. HAGUENAU et R. BIZE

Nous avons lu avec un trs grand intrt le travail de

MM. Dujardin et Targowla et nous dsirons insister sur quel-
ques-uns des points soulevs par les rapporteurs.
Nous avons t heureux de les voir se rallier des mthodes
gnrales de traitement que nous prconisons depuis prs de
vingt ans. Nous avons soutenu en effet, depuis l'apparition des
novarsnicaux, la ncessit d'opposer la F. G. une thrapeu-
tique active et sans se contenter d'une expectative dsarme
qui tait seule de mise cette poque.
Nous sommes surtout heureux de les voir insister sur la
ncessit d'une thrapeutique prolonge. Nous avons toujours
prtendu et enseign qu'une a/fction chronique, ncessitait
un traitement chronique.
C'est pour cette raison que nous avons propos dans la
syphilis nerveuse chronique un traitement par les novars-
nieaux administrs petites doses longtemps prolonges. On
vite ainsi les ractions toxiques nitritodes graves, toujours
possibles avec les injections arsnicales doses leves, on
mnage les monctoires souvent lss de malades dj gs,
et surtout on obtient des rsultats infiniment suprieurs.
Comme l'ont dit les rapporteurs, c'est lentement, progressive-
ment que les signes cliniques s'effacent et ce n'est pas la suite
d'une seule srie d'un mdicament actif, chimique ou pyrto-
thrapique que tout l'effet utile est produit.
*
**

Sur les conceptions pathogniques qui dcoulent des Ira-

vaux remarquables de Dujardin et Decamps, nous dirons peu
de chose ; les auteurs sont trop avertis des mthodes biologi-
 ques pour ne pas considrer leurs propositions comme des
hypothses de travail plus que comme des donnes
acquises.
L'allergie cutane, tmoin local du potentiel ractionnel du
nvraxe la co-sensibilisation au srum de cheval par exem-
ple, permettant de mesurer l'tat allergique vis--vis d'un
agent figur comme le trponme ne sont pas des faits
assez dfinitivement tablis pour rsumer tout le problme du
terrain dans l'dification de la P. G.
Pour notre part, nous n'avons pas fait d'intra-dermo-rac-
tions l'hmostyl en quantits assez grandes pour confirmer
ou infirmer nettement les rsultats prsents. Cependant, chez
un certain nombre de P. G. non encore traits, les intra-dermo-
ractions l'hmostyl taient positives ; elles taient positives
aussi chez certains de nos P. G. traits. Maisiles injections de
Dmelcos auxquelles ils taient soumis pralablement tant
capables de modifier leur tat d'allergie, nous ne pouvons pas
conclure de faon prcise.
En ce qui concerne les hypothses que l'on soulve pour
expliquer la rsistance de la P. G. aux divers traitements, il
semble bien, la suite des travaux rcents (1), que cela ne soit
pas le sige spcial du trponme, que cela ne soit pas une
forme spciale du trponme qui soit le phnomne primor-
dial. Les perfections de technique d'imprgnation permettent
en effet de le mettre en vidence sous sa forme spirale.
Le terrain d'volution assume donc le rle essentiel dans la
pathognie de la P. G., comme le disent les rapporteurs, niais
l'allergie est un terme qui traduit un tat de fait, plus qu'il
ne l'explique.
* Nous ne voulons pas discuter nouveau ce point non tabli
Les traitements spcifiques comme le disent les rapporteurs
ne mritent pas le discrdit dans lequel on les a tenus long-
temps. Plus que le mercure, plus que le bismuth, les arsnicaux
nous ont donn des rsultats intressants. Dj la mthode
des petites doses prolonges nous avait permis d'obtenir des
rsultats notables avec les arsnicaux trivalents. Les penta-
valents sont cependant plus efficaces.
Nous avons employ surtout la tryparsamide, que, grce
l'entremise de M. Carrel, nous avons pu obtenir l'Institut
(1) Pacheco SILVA. Rev. Neurol., 1926, II, 558.
Rockefeller ds le dbut de l'anne 1923, avant que le produit
ne soit commercialis.
Nous avons rapport rcemment (1) les rsultats que nous
avons obtenus. Il n'est pas douteux qu'ils ne soient souvent
remarquables et depuis lors les malades de cette srie qui ont
t traits uniquement par la tryparsamide, se maintiennent
en bon tat avec une activit psychique suffisante pour leur
permettre de continuer leur vie familiale et l'exercice de leur
mtier.
La tryparsamide que nous employons, sans lui associer le
traitement mercuriel ou bismuthique, constitue un progrs
certain dans le traitement spcifique de la P. G. Elle nces-
site naturellement une surveillance trs prcise de la fonction
optique.
V **
Mais le point spcial que nous voulons discuter dans le
rapport, c'est la thrapeutique non spcifique, pyrtothra-
pique. Tous nous avons observ d'excellents rsultats avec la
malariathrapie, institue par Wagner von Jauregg et prco-
nise en France surtout par Claude et ses lves. Nous sous-
crivons trs volontiers leurs conclusions et nous n'opposons
pas la malariathrapie et les autres mthodes pyrtognes.
Cependant, nous ne saurions laisser dire que ces mthodes
pyrtognes non infectieuses soient sans intrt. Nous les avons
essayes depuis fort longtemps et nous avons rapport la
Socit Mdicale des Hpitaux (1) tous nos essais ce sujet
qui remontent 1914. Or, ces mthodes pyrtothrapiques sont
capables de donner de trs bons rsultats.
dfinitivement : la malaria agit-elle uniquement comme fac-
teur pyrtogne ou de faon plus lective ; mais, ce que nous
pouvons affirmer, c'est que la pyrtothrapie semble tre des
plus efficaces. Maintenant (pie nous disposons d'un moyen
simple d'instituer une pyrtothrapie rgle car nous
pouvons provoquer coup sr, heure fixe, avec l'intensit
voulue, l'accs thermique la pyrtothrapie non malarienne
prsente de grands avantages.
(1) J.-A. SICARD et J. HAGUENAU. Tryparsamide et P. G. ; quatre annes
d'expriences. Ann. de Md., novembre 1927 ; XXII, p. 377.
(2) SICARD et HAGUENAU. Sur la paralysie gnrale. Discussion thrapeu-
tique. Soc. md. Hp-, 1924, p. 1517.
 1" Elle est maniable par tous les mdecins, mme loigns
des grands centres et qui ne disposent pas de souches ou de
rservoirs de virus paluden.
2 Elle est rglable dans son intensit selon les ractions
propres de chaque malade, selon son tat gnral. L'inocula-
tion malarienne, au contraire, une fois faite chappe notre
contrle et a pu dterminer des accidents graves, voire mor-
tels. Dans d'autres cas, on a d l'interrompre rapidement
avant qu'elle n'ait pu donner des rsultats utiles. Dans quel-
ques cas enfin, l'inoculation malarienne tente plusieurs
reprises chez le mme malade, par les mdecins les plus
avertis n'a pu tre obtenue.
3" La pyrtothrapie peut tre longtemps prolonge. Aprs
des phases d'arrt, elle peut tre reprise selon la technique
que nous indiquons, alors que l'inoculation de la malaria ne
permet pas aussi communment des sries rptes.
4 Enfin et surtout la pyrtothrapie peut tre associe
l'injection des arsenicaux, alors que l'arsenic teint l'infection
paludenne. C'est l un fait d'une importance considrable qui
nous permet d'injecter en mme temps (et mme par la mme
aiguille) le produit thermogne et la tryparsamide. L'arsenic
agit avec plus d'intensit au cours du branle-bas provoqu
par l'injection de Dmelcos qui trouble la permabilit m-
ninge.
C'est en effet, au Dmelcos (vaccin anli-chancrelleux de
Nicolle) que nous nous adressons maintenant comme agent
pyrtogne. Nous ne pouvons que confirmer les premires
conclusions que nous avions formules avec Wallicli (1). Le
Dmelcos inject par voie veineuse produit toujours et sans
qu'il y ait accoutumance, malgr la rptition des injections
un accs fbrile que l'on peut rgler de par la quantit de
vaccin inject. Certains de nos malades ont reu plus de
70 injections de Dmelcos et continuent ragir de la mme
faon. On recherche la dose utile pour chaque sujet en
injectant d'abord 1/2, 1, 2, 3, 5 cc. de vaccin si ncessairef
si la raction est trop violente, on revient des doses plus
faibles. Il n'y a pas intrt, l'effet fbrile tant produit,
augmenter les doses, l'effet de l'injection se produit au bout
(1) SICARD, HAGUENAU et WALLICH. Pyrtothrapie rgle dans la P. G-
par l'injection intra-veineuse de vaccin anti-chancrelleux. Soc. de Neurol
7 juillet 1927 ; Presse md., n 74, 14 novembre 1927.
de 2 3 heures : c'est un grand frisson avec tat de malaise,
cphale et temprature s'levant progressivement et attei-
gnant son acm 4-5 heures environ aprs l'injection, c'est-
-dire quelque temps aprs la cessation du frisson. Le contrle
thermomtrique devra donc tre pratiqu pendant plusieurs
heures aprs la crise sudorale. La chute de temprature se
fait rapidement, les malaises disparaissent trs vite ; les
malades supportent ce choc trs facilement. Les seuls inci-
dents qui aient t signals au cours de l'injection de Dmelcos
ont t de l'albuminurie avec hmaturie observes par
MM. Szary et Worms au cours du traitement de malades
atteints de chancre mou. Nous avons observ l'hmaturie une
seule fois, chez une malade d'ailleurs atteinte de sclrose en
plaques et non de P. G. Les injections ultrieures moins
intenses, n'ont plus ramen d'hmaturie.
Voici comment nous traitons nos P. G. : 2 ou 3 fois par
semaine, selon leur tat gnral, nous injectons du Dmelcos
par voie intraveineuse des doses suffisantes ; par la mme
aiguille, nous injectons un gramme de tryparsamide sans
que cette manuvre modilie le pouvoir pyrtogne du
Dmelcos. Nous faisons ainsi 20 injections semblables, aprs
un temps de repos de 2 mois, nous reprenons le traitement.
Pendant la cure, nous administrons nos malades pour
modifier leur tat gnral soit des prparations ferrugineuses,
soit du foie de veau.
Nous vous prsentons quelques courbes de malades ainsi
traits qui ont toujours parfaitement support la cure, et dont
l'tat gnral s'est remarquablement modifi ; l'amlioration
de l'tat psychique, de la dysarthrie ne le cdent en rien
l'amlioration prsente par nos malades traits par la inala-
riathrapie.
Nous le rptons, nous ne voulons pas opposer ici ce traite-
ment au Dmelcos au traitement malariathrapique ; mais
nous voulons faire mention de l'excellence des rsultats qu'il
nous a donns. C'est un traitement de maniement facile par
tous les mdecins, applicable chez tous les sujets chez lesquels
on redoute d'injecter la malaria ; rglable, que l'on peut inter-
rompre par exemple au cours d'une maladie intercurrente, au
cours de la menstruation, reprendre ultrieurement, par
consquent minemment maniable.

DISCUSSION
M. le Prof. CLAUDE (Paris). Je demanderai M. Hague-
nan combien de malades ont t soumis au traitement par le
virus antichancrelleux, quels sont les rsultats chimiques, la
proportion de cas amliors, quels sont les rsultats des
mes humoraux de nos malades n'ont pas t modifis. D'autre
part, la proportion leve de notre pourcentage d'amlioration,
peut s'expliquer par le fait que nous avons trait des malades
de type neurologique , c'est--dire dont l'volution de la
maladie tait peu avance, et sans que le diagnostic ait t
pos chez eux avec certitude.
Au D Ren Charpentier je rpondrai que nous avons renon-
r

examens humoraux? Le Dmelcos est un remde d'un emploi
facile et si les rsultats qu'on obtient sont aussi bons que
ceux obtenus avec la malariathrapie, il est plus indiqu de
le mettre la porte de tous les mdecins, c'est pourquoi il
est bon d'tre fix sur les rsultats. Pour ma part, je n'ai
c aux autres agents pyrtognes (en particulier la tubercu-
line et au nuclinate de soude intraveineux) parce que leur
action tait moins fidle : on obtient, coup sr, d'lvation de
temprature chaque injection, et chez tous les sujets.
Au D Targowla je dirai que je ne crois pas avoir commis
r

trouv aucun malade trait par le Dmelcos qui ait pu tre de faute en traitant par la Dmelcothrapie un malade et que
considr comme guri ou mme ait simplement t vraiment je ne puis m'excuser de l'avoir guri de cette faon.
amlior. 11 est bien entendu d'ailleurs que nos observations n'ont
encore qu'un caractre provisoire, puisqu'il faut un recul de
M. Ren CHAHPENTIEK. M. Ren Charpentier insiste sur plusieurs annes pour juger de la valeur de ces rmissions.
le fait que la mthode de MM. Sicard et Haguenau est de
nature rendre de grands services en permettant la pyrto-
thrapie par le Dmelcos dans tant de cas dans lesquels, pour
des raisons de lieu ou de circonstances, il est malheureuse-
ment impossible d'avoir recours la malariathrapie. La pyr-
tothrapie par le Dmelcos a l'avantage d'tre utilisable partout
et d'tre rglable suivant les indications. L'avenir, seul, pourra
dire si ses rsultats peuvent tre compars ceux qui sont
dj l'actif de l'inoculation malarique.
M. Ren Charpentier demande M. Haguenau de bien vou-
loir prciser les avantages de la pyrtothrapie par le Dmelcos
sur les autres agents pyrtognes (non malariques), la tuber-
culine par exemple, dj employe depuis longtemps, en par-
ticulier Bordeaux, dans le service de M. Anglade, et qui a
paru donner galement des rsultats intressants.

M. CROUZON. J'ai employ le Dmelcos comme MM. Sicard

et Haguenau ; je crois qu'il peut tre utilis pour se rendre
compte des ractions produites sur un sujet par une fivre
provoque. On peut, si le sujet a bien ragi, inoculer la ma-
laria avec plus de scurit et de confiance.

D' HAGUENAU. Je rpondrai brivement aux questions qui

viennent de m'tre poses. Au professeur Claude, que je
remercie de son intervention, je rpondrais que les sympt-
 A propos de 150 cas de paralysie gnrale
traits par la malaria

Par le IV R. NYSSEN

A f

MM. Dujardin et Targowla dans leur brillant expos,

ainsi que presque tous les confrres qui ont communi-
qu sur la malariathrapie ou qui ont pris part la discussion
du rapport, ont longuement expos les rsultats obtenus par
la pyrtothrapie malarique. Je pense que j'aurais donc mau-
vaise grce si je vous exposais plus ou moins en dtail les
rsultats que nous avons obtenus la clinique psychiatrique
de l'hpital Anvers. Au cours de la discussion, je vous ai
fait part d'ailleurs des pourcentages des amliorations de
divers degrs que nous avons obtenues, soit par la malaria-
thrapie seule, soit par la malariathrapie associe un trai-
tement spcifique. Ces rsultats correspondent d'autre part
ceux obtenus par presque tous les psychiatres qui ont prati-
qu la mthode. Je vous ai dit aussi mon opinion sur la valeur
et l'utilit du traitement postmalarique spcifique, opinion
base sur les rsultats obtenus chez 150 malades. Je n'y revien-
drai plus.
*
**

I) Quand je vous ai expos les avantages de l'inoculation

endoveineuse, je vous ai dit en passant que le nombre de cen-
timtres cubes inoculs par la veine n'inlluence pas sensible-
ment la dure d'incubation ; je voudrais revenir pendant quel-
ques instants sur ce point. Des 114 inoculations endoveineuses
par injections de 1 10 centimtres cubes, la moiti environ
ont t faites au moyen de 1 5 centimtres cubes, l'autre
moiti au moyen de 6 10 centimtres cubes. La moyenne du
temps d'incubation aprs inoculation de 1 centimtres
cubes a t de 4 j. 1/10, la moyenne du temps d'incubation
aprs inoculation de 6 10 centimtres cubes a t de 4 j. 6/10.
Cette diffrence est donc minime et nous pensons devoir en
conclure que dans l'inoculation endoveineuse la quantit de
sang inocul n'a qu'une influence trs peu sensible sur la
dure de l'incubation. Aussi estimons-nous qu'il est inutile de
dpasser la quantit de 3 centimtres cubes de sang inoculer
tant au point de vue de la dure de l'incubation qu'au point
de vue des chances de russite.
II) M. Jacques Ley nous a appris qu' la clinique du Prof.
Bouman, Amsterdam, la jugulation de la fivre par la qui-
nine a t remplace par une injection de nosalvarsan.
Depuis plus d'un an environ, nous pratiquons la mme
mthode et celle-ci n'est pas dpourvue de srieux avantages.
Quand le malaris se montre trop dbilit dj aprs les
premires pousses fbriles ou quand nous voulons couper la
livre aprs une srie de pousses suffisamment longue, nous
injectons 15 centigrammes de novarsnobenzol ou 15 cgr. de
rhodarsan.
Que voit-on se produire dans ces conditions ?
1" Une injection pratique en pleine pousse fbrile ne sem-
ble avoir aucune action sur celle-ci.
2" L'introduction du sel arsenical dans l'organisme est le
plus souvent incapable d'enrayer, mme aprs plusieurs heu-
res, l'closion d'un accs fbrile, qui sera franc et presqu'aussi
lev que les pousses qui prcdent l'injection.
3 Bien plus rarement, nous voyons une pousse encore se
produire 24 heures aprs l'injection. En d'autres mots, dans
la grande majorit des cas, les fivres cessent de se prsenter
partir du lendemain de l'injection.
4 Dans quelques cas, une ou deux pousses fbriles se
rduisent simplement dans leur intensit, puis sont suivies
de nouvelles pousses aussi franches que celles qui ont pr-
cd l'injection.
5 Dans la grande majorit des cas, le malaris entre dans
une priode apyrtique partir du lendemain de l'injection.
Dans quelques cas assez rares, les fivres sont dfinitivement
jugules ; mais le plus souvent la priode apyrtique aprs
l'injection n'est que transitoire : elle dure de 3 20 jours. Sa
dure moyenne notre hpital est de 11 jours.
6 Cette priode apyrtique est suivie alors d'une reprise
brusque ou progressive de quelques nouvelles pousses. Je dis
quelques nouvelles pousses. Celles-ci sont tantt franches
et hautes, tantt plus ou moins discrtes. Elles sont rarement
nombreuses, bien que parfois une nouvelle et longue srie de
pousses s'installe, semblable celle qui a suivi l'incubation,
he plus souvent, elles sont au nombre de 2 4 et suivies d'une
nouvelle priode apyrtique. Celle-ci est tantt dfinitive,
tantt suivie encore aprs quelques jours d'une ou de quel-
ques pousses fbriles.
Vous voyez immdiatement, Mesdames et Messieurs, les
avantages de cette jugulation de la fivre par l'arsenic. Car :
1" Si vous vous trouvez en prsence d'un malade dont l'tat
devient alarmant, vous disposez d'un moyen de le soustraire
temporairement l'action dbilitante de la fivre tout en lui
laissant le bnfice d'une reprise spontane de ses accs
fbriles.
2" Cette pratique permet aux mdecins qui ne disposent pas
d'un grand nombre de paralytiques, de conserver bien plus
longtemps le germe pahulique par de longs passages de l'hma-
tozoaire chez un et mme malade.
En effet, l'impaludation de nouveaux malades peut tre faite
non seulement avec du sang prlev au cours d'une premire
reprise ou d'une deuxime reprise de fivre, mais peut aussi
se faire par du sang prlev pendant la priode apyrtique. En
effet, souvent la prsence de l'hmatozoaire dans le sang d'un
malade impalud en priode apyrtique peut tre dmontre
au microscope ; de plus, l'injection de ce sang est le plus sou-
vent suivie chez le paralytique gnral receveur d'une infec-
tion paludique semblable celle qui suit l'injection de sang
prlev en pleine priode fbrile.
Voici ce que nous avons pu constater ce sujet :
1 L'impaludation au moyen de sang prlev pendant une
reprise de priode fbrile donne les mmes chances de russite
que celle faite avec du sang paludique prlev avant l'adminis-
tration du novarsnobenzol.
2 Le temps d incubation aprs inoculation endoveineuse
d'un tel sang est sensiblement le mme qu'aprs une injection
de sang paludique ordinaire. Sa dure moyenne pour 8 cas est
un peu moins de 5 jours.
3 Du sang prlev pendant la priode apyrtique aprs une
administration de novarsnobenzol donne de grandes chances
de russite : 15 russites sur 17 essais. Les prlvements de
sang ont t faits de 2 23 jours aprs la dernire pousse
fbrile chez le donneur. L'inoculation faite 23 jours aprs la
dernire fivre a permis une impaludation normale.
Nous devons faire remarquer toutefois que ces dernires
impaludations se distinguent des prcdentes par la dure plus
longue de l'incubation qui varie pour les 15 russites entre 4
et 18 jours avec une moyenne de 9 jours et demi, malgr l'ino-
culation par voie intraveineuse. Ce retard semble d l'action
dbilitante de l'arsenic sur le germe paludique.
Mesdames et Messieurs, je m'excuse d'avoir insist une
seconde fois, et trop longuement peut-tre, sur une question
de simple technique et dpourvue de tout intrt clinique. J'ai
cru devoir le faire parce que les procds indiqus peuvent
vous permettre probablement, comme nous, de tenir votre
souche malarique en puissance durant des annes, tout en ne
disposant que d'un nombre de paralytiques gnraux relative-
ment restreint.
La malariathrapie des psychoses
autres que la paralysie gnrale
Par le IV Paul VERSTRAETEN (de Gand)
Les brillants rsultats de la malariathrapie applique
la P. G. furent suivis bientt de quelques timides essais pour
d'autres psychoses sans rsultat srieux.
Faut-il abandonner dfinitivem&it cette thrapeutique ? Je
ne le crois pas. Fribourg-Blanc, Auguste Marie, Wizel et
Markuszewicz et d'autres encore ont signal quelques succs
Convaincu de l'inefficacit du traitement actuel de la schizo-
phrnie et de l'inocuit presqu'absolue de l'inoculation du
Plasmodium vivax aux malades mentaux dont l'tat physique
n'est pas prcaire, je me suis dcid depuis un an, faire
quelques essais l'Institut Caritas, et j'ai impalud ayant
obtenu pralablement le consentement des familles une
centaine de femmes presque toutes schizophrnes ou pseudo-
schizophrnes.
Je n'insiste pas sur les dtails de technique ; ils ne diff-
rent en rien de ceux exposs par nos confrres Dujardin et
Targowla, dans leur remarquable rapport ce Congrs.
Dans les psychoses chroniques, les rsultats ne furent pas
encourageants. Il est vrai qu'il s'agissait de formes dmen-
tielles ou considres comme fixes et incurables. Et pendant
que j'chouais lamentablement dans presque toutes ces ten-
tatives, une autre chronique, non impalude, oh ! ironie des
choses mdicales avait une rmission complte et inatten-
due aprs une srieuse atteinte de grippe intestinale !
Je me permettrai cependant de citer les observations sui-
vantes trs brivement rsumes.
OBSERVATION' I. . C., 23 ans, dmente prcoce, interne
depuis prs de 3 ans, impulsive du pavillon des agites, cracheuse
et gteuse, se cachant sous ses couvertures, toujours alite et
inactive.
Cinq semaines aprs l'impaludation, elle quitte Caritas, au grand
bonheur de ses parents, tout fait calme et propre. Depuis plus de
6 mois, elle est en famille, menant une vie normale, mais un gros
dficit intellectuel persiste, elle soliloque, a des accs de fou rire.
OBSERVATION II. 1. B., 44 ans, 3 enfants. Elle fut interne pour
la deuxime fois en 1918 pour accs maniaque.
L'agitation persiste trs longtemps perdant peu peu les carac-
tres de la manie pour voluer vers le catatonisme. Deux ou trois
fois en raison d'un tat dpressif assez fugitif, la malade fut trans-
fre un pavillon de paisibles.
Lorsqu'elle fut impalude en novembre 1927, l'agitation tait
-continue depuis plusieurs annes. La pyrtothrapie la calma.
De nouvelles pousses fbriles longtemps aprs l'administration
de quinine provoqurent des alternatives d'impulsions colreuses
et de calme avec travail manuel au lit.
Depuis quelques semaines, ^ette femme est raisonnable, elle est
leve, son autocritique est revenue et elle espre rentrer en famille.
La malariathrapie me parat avoir eu une heureuse influence sur
cet tat chronique.
OBSERVATION III. M. T., 28 ans, interne depuis 1923, atteinte
de stupeur catatonique presqu'ininterrompue ; cette jeune fille fut,
quelques jours aprs la quinine, tellement bien rtablie qu'elle put"
passer des vacances chez ses parents merveills, leur tmoignant
de l'affection, se montrant active et presque comme avant .
Quinze jours plus tard, elle retomba dans la stupeur et le
gtisme.
OBSERVATION IV. J. T., 28 ans, interne depuis 1923, alternati-
ves d'excitation catatonique et de calme avec purilisme mental.
Aprs impaludation, rmission passagre de quelques semaines
pendant lesquelles la malade travaille, copie de la musique, est sage
et gentille, tout en gardant son sourire niais et puril.
D'autres observations concernent des agites chroniques qui
furent calmes pendant un temps plus ou moins long.
L'tat dmentiel de trois schizophrnes parut au contraire
momentanment aggrav.
Quatre moururent plusieurs mois aprs la pyrtothrapie, qui
favorisa peut-tre l'issue fatale. Les causes de dcs furent : tuber-
culose pulmonaire, pleursie, parotidite, cachexie par sitiophobie.
En rsum, j'ai impalud 73 chroniques dont l'affection avait
une allure priodique ou continue, dmentielle pour la plupart des
cas, et je n'ai obtenu que deux rmissions srieuses, deux passa-
gres et quelques attnuations par disparition de l'agitation col-
reuse.
Dans les psychoses aigus ou priodiques accs aigu, les rsul-
tats furent moins mauvais.
OBSERVATION V. E. L., 32 ans, 2 enfants, grossesse de 8 mois.
Dpression, malpropret dix jours avant l'internement le 10-8-27,
alternatives d'excitation et de stupeur catatonique. Le 23-8, accou-
chement normal. Deux jours aprs, la malade, au cours d'un lger
accs de fivre, sourit et dit quelques mots, mais retombe aussitt
dans la stupeur.
Le 26-10, impaludation, le 2(5-11, grande amlioration, le (5-12, la
malade est leve, un peu obnubile et le 31, elle sort gurie.
OBSERVATION VI. . B., 39 ans, 1 enfant. Expulse de chez elle,
elle se livre des violences et est interne 3 jours aprs. A Cari-
tas, excitation hbphrnique typique sans aucune tendance de
rmission srieuse pendant 4 mois. Six semaines aprs l'impaluda-
tion, grande amlioration, sortie 15 jours plus tard et excellent
tat mental depuis 5 mois.
OBSERVATION VII. G. C., 33 ans, 1 enfant. Les premiers symp-
tmes mentaux datent de 1918. Aprs plusieurs mois d'internement,
elle fut libre et contracta la syphilis. Place la colonie de
Gheel, en 1927, comme schizophrne chronique, elle n'y resta
.qu'un mois en raison de son tat d'excitation (agressivit, agitation
motrice, soliloquie, sitiophobie). Transfre de Gheel Caritas,
elle est impalude aprs n'avoir constat, pendant deux mois-
aucune amlioration. B.-W. ngatif. 1'. L. normale. Cinq semaines
aprs l'inoculation, rentre en famille, gurison depuis plus de
6 mois.
OBSERVATION VIII. G. D., 39 ans.. Deux atteintes antrieures
avec collocation pour la premire seulement, il y a 10 ans. Dbut
brusque, excitation maniaque avec manirisme trs net, gurison
3 semaines aprs l'impaludation. De nouvelles pousses fbriles
malariques retardent la sortie pendant plusieurs semaines.
OBSERVATION IX. Z. S., 33 ans. Depuis 5 ans, 4 atteintes hypo-
maniaques durant quelques semaines, chaque fois et sans colloca-
tion. Cette fois, elle a des scrupules religieux, de la sitiophobie, de
l'excitation hbphrnique ; quatre mois aprs l'admission, impa-
ludation avec amlioration trs nette au cours des accs fbriles.
Sortie un mois plus tard ; bon tat mental depuis plus de 7 mois.
OBSERVATION X. S. B., 56 ans, 2 enfants. Cinq accs maniaques
antrieurs de quelques jours.
Un mois aprs l'impaludation, elle fut plus calme ; deux mois
aprs, elle travaille comme dentelire et est bientt libre.
OBSERVATION XI. J. B., 25 ans, dmence hbphrno-catatoni-
que aigu inchange pendant 3 mois Caritas.
 Au cours des accs paludens, elle devient raisonnable, sept DISCUSSION
jours aprs la quinine, elle parat dfinitivement gurie, mais
retombe 2 jours aprs. La rinoculation donne 4 pousses fbriles
M. TARGOWLA. Le paludisme et la rcurrente ont t
sans rsultat.
appliqus la Clinique de Ste-Anne dans 8 cas de D. P., un
OBSERVATION XII. L. 1)., 54 ans, transfre de l'Asile de Menin cas de sclrose en plaques et deux cas de folie priodique.
o elle sjourna plusieurs mois : excitation hbphrnique avec Dans la D. P. et la sclrose en plaques, nous n'avons obtenu
dlire polymorphe qui persiste Caritas pendant 2 mois jusqu' aucune amlioration. L'une des priodiques, qui avait des accs
l'inoculation. maniaco-dpressifs courts et rapprochs, fit une rmission de
Six semaines aprs, la malade est calme, raisonnable et travaille,
plusieurs mois ; l'autre, maniaque chronique, fit une rmis-
mais un dficit intellectuel avec fausses reconnaissances persiste.
sion sous l'influence de l'motion provoque par l'inoculation.
OBSERVATION XIII. - A. S., 28 ans, schizophrne aigu, trs agi-
te, calme aprs impaludation et rapatrie comme trangre, en
voie de dmence probablement.
OBSERVATIONS XIV, XV, XVI. M. V., . V., . V., malades d'une
trentaine d'annes environ, atteintes de syndrome dpressif, avec
catatonisme ; elles furent trs amliores plusieurs semaines aprs
l'administration de quinine et sont rentres en famille ; mais, je
n'oserais pas affirmer qu'il.y ait relation certaine avec le traitement
paluden, les symptmes ayant disparu de faon intermittente.

Il faut noter cependant que dans ces psychoses, comme dans

la P. G., l'amlioration ne se produit pas toujours ni pen-
dant, ni immdiatement aprs la priode fbrile. Si les dpri-
ms changent peu chaque pousse de fivre, l'agitation des
excites est au contraire souvent trs accrue.
En rsum, j'ai impalud 24 femmes dont la maladie aigu
ou l'accs priodique remontait moins d'un an. J'ai obtenu
6 rmissions compltes, 1 rmission passagre, 6 amliora-
tions, 11 insuccs complets dont un dcs (tuberculose pul-
monaire).
Cinq malades atteintes de psychose pileptiquc internes
depuis moins d'un an, furent impaludes sans aucun rsultat,
ni au point de vue mental, ni au point de vue convulsif ; les
crises persistrent pendant les pousses fbriles.

CONCLUSIONS. La pyrtothrapie (et spcialement l'impa-

ludation) peut tre utile :

1 A la plupart des priodiques avec symptmes catatoni-
ques, les excits ragissant mieux et plus rapidement que les
dprims ;
2" Aux schizophrnes rcents dont la sant physique le
permet.
 Le traitement physiothrapique
des algies du membre suprieur

Par le D Isidore
r
GUNZBURG

Professeur de Clinique Physiothrapique

l'Universit de Bruxelles

Parmi les algies priphriques du membre suprieur, il faut

nettement sparer celles qui sont occasionnes par des mala-
dies des organes voisins : carie vertbrale, pachymningite,
adnite, cancer vertbral ; elles sont alors gnralement bila-
trales et ncessitent en premier lieu le traitement de la caus.
Il faut galement dpister soigneusement la syphilis qui
peut provoquer des algies rebells et exige ct du traitement
de l'affection locale, le traitement spcifique.
Parmi les autres causes, il faut distinguer les intoxications
plombiques, mercurielles et autres les traumatisines (frac-
tures, luxation, brlure) et enfin le froid.
A ct du traitement causal, le traitement physiothrapique
est toujours le plus important, et l o la nature de la lsion
ne permet pas d'attendre une gurison, il apporte toujours
du soulagement.
Dans -les autres cas, la physiothrapie arrive fournir des
gurisons qu'on peut presque dire miraculeuses.
Il faut rechercher soigneusement s'il n'existe pas dj de
nvrites, celle-ci se caractrise par l'existence outre la douleur
des troubles moteurs, sensitifs et trophiques. Dans ce cas, le
traitement peut encore donner d'excellents rsultats, mais doit
tre dirig dans un autre sens et s'appuyer sur un lectro-
diagnostic soigneux.
Le sige des algies du membre suprieur correspond celui
des diverses branches sensitives du plexus brachial ; le nerf
circonflexe est frquemment atteint et le nerf cubital est sur-
tout intress.
 Les points d'lection se trouvent au niveau de l'insertion
du biceps, au niveau de l'pitroehle, au niveau du carpe.
Comme toutes les algies, celles du membre suprieur sont
sujettes des exacerbations ; la suite de l'immobilit la dou-
leur se rvle aux premiers mouvements, toutefois on ne
constate gure de vritables accs comme d'autres rgions.
Je tiens attirer l'attention sur une affection qui pourrait
et qui donne frquemment lieu des erreurs de diagnostic ;
c'est la priarthrite scapulohumrale. Dans une srie d'obser-
vations (1), nous avons pu dmontrer qu' la suite de trauma-
tismes parfois minimes, il se produit chez les sujets arthri-
tiques des lsions priarticulaires qui peuvent tre l'origine
de douleurs, de raideurs et de semi-ankyloses et d'impotences
mmes permanentes. Une simple contusion chez des sujets
prdisposs d'un certain ge peut, si elle est traite par
l'immobilisation et le repos, amener une contracture des liga-
ments priarticulaires trs difficile combattre et pouvant
tre confondue avec des algies du membre suprieur. Dans
toute lsion traumatique articulaire, il faut viter tout prix
le repos absolu.
Quels sont les moyens physiques opposer aux algies du
membre suprieur ? Nous ne parlons pas dans notre commu-
nication des mdicaments chimiques aussi innombrables que
dangereux par l'accoutumance qu'ils amnent et les effets
nocifs qui les accompagnent.
Nous ne parlons pas non plus des injections d'alcool
novocaine et qui sont des armes double tranchant et peu-
vent provoquer des paralysies des fibres motrices.
Voici les mthodes physiothrapiques qui nous paraissent
les plus efficaces et nous ont donn les meilleurs rsultats.
Hydrothrapie : L o des causes de voisinage ne sont
pas en jeu, on attribue un trouble circulatoire prinerveux
ou une irritation rflexe ou toxique l'origine de la douleur.
L'hydrothrapie possde des moyens merveilleux pour agir
sur ce dsquilibre circulatoire et cela par l'application de la
chaleur, de la sudation suivie d'une application froide.
Fleury dj utilisait dans ces cas la sudation au moyen du
bain de vapeur, suivi d'une douche froide.
Nous employons de prfrence le bain de lumire suivi d'une
douche en jet graduellement refroidie, ou bien d'une douche
cossaise termine par un jet froid.
Dans beaucoup de cas nous donnons un enveloppement
chaud, ou un enveloppement de tango, suivi d'un demi-bain
refroidi ou mme d'un bain de piscine.
L'effet de cette procdure est surprenant et peut tre gra-
du de faon s'adapter toutes les constitutions. Il est
ncessaire surtout de ne pas abandonner la prescription au
doucheur, mais de formuler d'une faon prcise la suite des
oprations faire. Comme nous l'avons maintes fois rpt
dans nos leons, la Physiothrapie doit tre prescrite avec la
mme minutie que les alcalodes les plus actifs et la raction
du sujet doit tre connue avant de continuer le dosage. On
formulera donc :
Rp, Bain de lumire gnral 55", 14 min.
Douche en jet 42", refroidie 23, 4 min.
Repos dans une couverture, 20 min., ou bien Rp douche
cossaise 45"-20" 3 mm., repos 20 min.
Massage. Dans la plupart des cas, le moyen physique
principal doit se combiner des moyens adjuvants.
Le massage peut tre ajout dans les algies par trop dou-
loureuses et consistera en effleurages doux trs superficiels.
Il ne faut pas ptrir le membre atteint d'algie et il est recom-
mander que le mdecin fasse lui-mme ce massage et ne le
confie pas des empiriques moins de pouvoir disposer d'un
masseur rellement comptent et prudent auquel on peut don-
ner les indications dtailles.
Electricit. Depuis toujours, on a prconis l'lectrisa-
tion dans le traitement des nvralgies comme des nvrites.
Mais ce traitement a volu considrablement.
Les auteurs anciens prconisaient la faradisation surtout
au pinceau dont l'effet rvulsif a une influence favorable sur
la douleur. Nous estimons que cette mthode, tout en donnant
de passagers soulagements, n'amne gure de sdation dfi-
nitive.
Le courant continu a plus de succs son actif et nagure
on recommandait des applications grandes lectrodes et
courant de forte densit prolonges pendant de longues dures.
Ce traitement est actuellement dpass par l'ionisation qui
est plus efficace, plus rapide et n'exige gure de courants
aussi intenses.
On utilise le chlorure de calcium 10 gr. par 1.000 ; le
nitrate d'aconitine mgr. par 1.000 et l'iodure de potassium
10 gr. par 1.000 ; le salicylate de soude 10 gr. par 1.000.
 On peut du reste combiner l'iodure de potassium au ple DISCUSSION
ngatif avec le calcium ou l'aconitine au ple positif et obtenir
une action combine d'autant plus efficace.
M. GOMMES. D'aprs ma pratique professionnelle, je crois
Le courant allant jusqu' 16 milliampre prolong pendant que le massage aggrave, au contraire, bien souvent ; d'autre
20 30 minutesdonne souvent une sdation immdiate qui part, je n'ai jamais trouv, pour ma part, d'amlioration avec
est alors rendue dfinitive par l'application hydrothrapique. l'hydrothrapie, mme chaude. Car toute humidit est dfa-
Diathermie. Ainsi que nous le disions, il est toujours vorable. Seules les applications chaudes et sches sont effi-
utile de combiner les agents physiques pour obtenir une rgres- caces, les bancs de sable (de rivire) par exemple. A ce point
sion des symptmes et une amlioration dfinitive du terrain. de vue, j'ai remarqu que les sables chauffs aux fours
La diathermie peut tre utile combine avec l'lectrisation ; charbon sont d'un effet plus grand que ceux chauffs aux
l'effet de chaleur profonde qu'elle produit agit galement sur fours gaz, en vertu d'actions molculaires encore mal con-
la circulation et la nutrition du nerf et amliore les conditions nues. Les chauffages donns par des rsistances lectriques
locales du traitement. leur sont galement infrieurs, semble-t-il.
Selon les susceptibilits du malade, on donne de 800
1.500 milliampres pendant 20 minutes.
Ultra-Violet. Enfin dans certains cas, lorsqu'on se trouve
en prsence de cas violents, et qu'on craint le passage la
nvrite, il est utile de donner line sance forte d'irradiation
ultra-violette la lampe de mercure. On peut aller en sur-
veillant le malade jusqu' 50 cm. pendant 10 minutes, pro-
duisant ainsi un rythme prcoce, et une pigmentation
rapide de la peau. Il faut avertir le malade qu'il aura des
dmangeaisons et une forte irritation cutane ds le lende-
main, mais on verra souvent .disparatre la douleur comme
par un coup magique et la reconnaissance du malade adou-
cira les plaintes sur l'effet violent qu'on aura provoqu.
Tous ces traitements doivent tre l'objet d'une surveillance
trs attentive et leur prescription, si elle n'est pas excute
par le mdecin lui-mme, tre dtaille avec toute la nettet
qui est exige de nos formules magistrales-.
La technique elle-mme doit tre scrupuleusement observe
au point de vue des lectrodes des fils, de la prparation de la
peau, et de la raction post-opratoire.
La physiothrapie qui est une discipline sortie de l'empi-
risme comme jadis la chirurgie enleve des mains des bar-
biers, exige une trs grande exactitude, sinon elle devient
inefficace et mme dangereuse. Manie selon les donnes
scientifiques, elle constitue pour les algies une thrapeutique
souveraine laquelle vous n'hsiterez pas de revenir toujours.
Traitement curateur des tats d'agitation par le somnifne
en injection intramusculaire

Par MM. P. COMBEMAI.E et A. TRINQUET

(Clinique dpartementale d'Esquermes)

Les effets sdatifs du somnifne en injections intraveineuses

ou intramusculaires sont connus; mais ils ne sont souvent que
passagers, moins ([lie l'on ne pratique une srie d'injections
rgulirement espaces, auquel cas un calme de quelques
jours peut succder cette action continue : nous y avons
dj eu plusieurs l'ois recours pour prparer des transferts
d'agites.
Notre collgue Van der Scheer (de Santpoort) a dvelopp
au dernier Congrs de Blois une mthode d'imprgnation con-
tinue de l'organisme par le somnifne pendant une quinzaine
de jours, aprs laquelle le malade sortait calm et dans les
cas de manie pure, guri de son accs.
Nous avons utilis dans un but curateur des tats d'agi-
tation, la mme mthode, c'est--dire 2 cc. de somnifne in-
ject matin et soir dans la masse musculaire de la cuisse,
pendant 15 18 jours.
Nous nous sommes adresss comme malades des femmes
atteintes soit d'agitation, accompagnant un dlire chronique,
soit d'accs maniaque aigu ou chronique, soit d'tats mixtes.
Parmi nos malades atteintes d'agitation accompagnant un
dlire chronique, nous avons trait paj cette mthode trois
cas anciens avec agitation datant d nombreux mois : aucun
succs. Deux cas rcents, chez lesquelles l'agitation est tom-
be, transitoirement dans un cas, mais le dlire a persist.
Gomme tat mixte, nous avons soumis cette thrapeuti-
que un cas dans lequel prdominaient des symptmes mania-
ques et voluant depuis dix mois : gurison ; un cas dans
lequel prdominaient des symptmes mlancoliques et vo-
luant depuis deux ans : sans rsultat quelconque ; un autre
 cas dans lequel prdominaient des symptmes maniaques,
chez une dbile mentale, et voluant depuis peu : une pre-
mire fois sans rsultat, cinq mois plus tard une seconde fois,
sans rsultat encore.
Parmi nos malades atteintes d'agitation maniaque, treize
taient passes la chronicit. Le traitement fut sans effet
pour toutes. Onze autres taient des maniaques franches, dont
l'accs datait de moins d'un an.
Pour quatre d'entre elles, le traitement fut entrepris alors
qu'elles taient en plein accs, et que rien ne permettait de
penser une accalmie prochaine. Le rsultat fut nul, mais ne
semble pas avoir t prjudiciable l'une d'entre elles tout
au moins, qui a guri quatre mois aprs. Pour quatre autres,
les injections de somnifne furent faites quand commencrent
se manifester quelques symptmes, oscillations dans l'in-
tensit de l'agitation physique, sans attnuation de l'excita-
tion intellectuelle, priode durant laquelle naissaient les
apprhensions du passage la chronicit. Quatre succs.
Dans trois autres cas, il s'agissait d'accs frquents, rela-
tivement courts comme dure (un deux mois), soit de manie,
soit de mlancolie, avec intervalle lucide trs bref, de quelques
heures quelques jours. Un de ces cas, vritable psychose
circulaire, trait au dclin d'un tat maniaque, a guri com-
pltement et n'a plus rien prsent depuis six mois. Les deux
autres sont rests guris, respectivement un et deux mois,
aprs quoi de nouveaux accs sont survenus comme par le
passe.
La mthode thrapeutique d'imprgnation continue par le
somnifne avec la technique de Van der Scheer, mrite nos
yeux d'tre entreprise, non dans les cas chroniques o elle est
inoprante, mais dans les cas aigus et applique la priode
de dclin de l'accs si le passage la chronique est craindre.
Il semble que dans ce cas le somnifne aide l'esprit se cal-
mer compltement. Nous savons qu'il faudra de nombreuses
observations pour que cette opinion puisse tre admise, dans
le traitement d'une affection dont l'une des caractristiques
est d'tre essentiellement curable .
Cette mthode n'est pas sans danger, et durant tout le trai-
tement, une attention continue s'impose. Aussi ne jamais
l'entreprendre ailleurs que dans une maison de sant avec
personnel bien duqu et averti spcialement. Il ne faut pas
se laisser impressionner par les vomissements qui survien-
nent si frquemment partir du second ou troisime jour :
ils durent en gnral peu. Si l sommeil est trop profond,
diminuer la dose ; si le malade dort trop, s'alimente peu ou
prsente de l'anesthsie, arrter le traitement. Attention aux
reins surtout chez les chroniques gs : nous avons eu trois
dcs par urmie, chez des chroniques, ne prsentant pas
d'albumine dans les urines : l'une d'elles avait plus de 3 gr.
d'ure dans le litjuide cphalo-rachidien, quand on a arrt
le traitement aprs 12 jours pour somnolence exagre. Dans
quelques cas que nous avons suivis, l'ure sanguine tait aug-
mente la fin du traitement. Nous ne sommes jamais inter-
venus sur un cur en mauvais tat ou quand il y avait de
l'hypertension artrielle.
Ce qui frappe au cours de ce traitement, c'est la somnolence,
invincible, qui prend les malades, surtout la premire hui-
taine du traitement : ils veulent se lever et retombent les
paupires lourdes de sommeil. Quand ils parlent, leur parole
est pteuse comme dans l'ivresse, ou tranante et incertaine
comme chez certains paralytiques gnraux. Souvent les fem-
mes prsentent de l'excitation gnsique et prennent des poses
lascives. Nous avons not trs frquemment de la difficult
qu'ont les malades maintenir immobiles les globes oculaires
dans les positions extrmes du regard, ce qui dtermine des
secousses nystagniformes. Enfin, dans un cas de dlire d'in-
fluence avec agitation est apparu, au cours du traitement,
l'bauche d'un syndrome neurologique dissmin caractris
par de la trpidation pileptode du pied avec tat spasmo-
dique, marche impossible, parsie, incontinence sphinct-
rienne et suppression de la sensation d'uriner associ un
splendide nystagmus, tous symptmes qui ont disparu avec la
suspension du traitement. Cette remarque toute fortuite, pour-
rait peut-tre prsenter 1111 intrt diagnostique en neurologie.
 Sur un nouvel hypnotique le Somnothyril
/
Par P. COMBEMALE et A. TRTNQI F.T

(Clinique dpartementale d'Esquermes, Lille)

Le nombre d'hypnotiques s'accrot sans cesse, comme si,

mme le meilleur, ne pouvait que donner l'illusion des bien-
faits du sommeil normal. En exprimenter encore un nouveau,
le Somnothyril pourra faire sourire, et cependant nous pen-
sons qu'il est trs utile de le connatre.
Le somnothyril ne tire pas ses vertus d'un noyau chimi-
que nouveau, non plus que la substitution heureuse d'un allvl
ou d'un butil, un thyl ou un phenyl d'un barbiturate : le
somnothyril, c'est avant tout du veronal, mais du vronal
associ un complexe (physostigmine et thyrodine) dou
de proprits physiologiques lectives sur la permabilit des
membranes cellulaires, qui laissent pntrer plus facilement
et plus rapidement du milieu intrieur l'hypnotique, jusque
dans le complexe micellaire qui forme la chair vivante de nos
cellules. Ancien par son principe hypnotique, le vronal, le
somnothyril est un mdicament neuf par l'action pntrante
que lui donne la physostigmine et la thyrodine.
Nous l'avons expriment et chez quelques sujets normaux
se plaignant de petites insomnies transitoires qui ncessi-
taient de temps autre la prise d'un hypnotique, mais sur-
tout chez les nombreuses agites adultes de notre service.
Nous avons retenu comme base d'apprciation de sa puis-
sance, le nombre d'heures de sommeil obtenu chez des alines
avec ce mdicament, mais alines soumises prcdemment,
pour faire des comparaisons, l'effet d'autres hypnotiques de
la srie barbiturique, dsigns juste raison jusqu'alors, parmi
les plus constants et les plus nergiques.
11 rsulte de notre exprimentation que :
1" Le somnothyril est un excellent hypnotique donnant un
effet rapide, aprs 15 20 minutes.
 2 Le sommeil est aussitt profond, le rveil est rapide, non
suivi de somnolence ni de ralentissement de >a pense, avec
les doses suffisantes pour procurer le sommeil.
3" Pour obtenir un sommeil comparable celui que donne
un autre barbiturate, il en faut deux fois moins.
4" Donn deux trois jours de suite, il arrive souvent qu'on
puisse passer un jour sans tre oblig de combattre l'insomnie.
Il arrive souvent, qu'on puisse par la suite diminuer la dose
de l'hypnotique tout en obtenant encore le rsultat recherch.
Nous n'avons pas encore observ d'accoutumance.
Le somnothyril se prsente sous forme de pilules un peu
molles que l'on fait avaler avec de l'eau, 2 heures aprs le
repas ; un quart d'heure aprs la prise, on est frapp de voir
la malade se calmer, s'tendre dans son lit et s'endormir
d'un sommeil continu de six huit heures ; souvent aprs
trois ou quatre jours, la malade dort dj quand arrive l'heure
de prendre son hypnotique ; l'on diminue alors la dose, et il
nous est arriv frquemment de procurer un sommeil parfait
des agites avec une seule pilule de somnothyril, c'est--dire
20 centigrammes de vronal. Par deux fois le manque de
produits mis notre disposition nous a fait interrompre le
traitement : ds le second ou troisime jour, l'insomnie rap-
paraissait mais tait nouveau jugule par la reprise de la
thrapeutique.
11 est un fait d'observation sur lequel nous voudrions atti-
rer l'attention plus particulirement ; l'agitation anxieuse s'est
trouve trs heureusement influence par le sbmnothyril, et
pendant les priodes de veille, l'anxit tait attnue, comme
si outre son action hypnotique, le somnothyril agissait par
certains de ses principes sur les drglements sympathiques
qui conditionnent cet tat. Il est trop tt pour dire, si en per-
svrant dans cette thrapeutique, l'accs se trouve abrg.
Quant aux sujets normaux, ils oiit trouv dans ce nouvel
hypnotique le remde qu'ils prfrent pour lutter contre l'in-
somnie.
Ides nouvelles sur le traitement des alins agits
Par le 1)' W.-M. VAN DEH SCHEEH
Mdecin-Directeur (Sanlpoorl)
Je vous disais, il y a quelques annes, dans une commu-
nication faite au Congrs de Lausanne, que 70 0/0 environ
des 1.460 malades de mon tablissement taient en tat de
fournir un travail plus ou moins productif. Les 30 0/0 res-
tants passaient, jusqu' cette poque, leur temps dans l'oisi-
vet. Parmi ces derniers, le tiers environ, soit 10 0/0, taient
dans l'incapacit de travailler pour des raisons d'invalidit,
telles que maladie ou infirmit grave, snilit.
Les autres, soit 20 0/0 donc, formaient le groupe des ma-
lades dits agits , c'est--dire les agressifs, les destruc-
teurs, ceux qui dchirent leurs vtements ou souillent leur
cellule, et qui forment la population habituelle des sections
dites d'agits .
Le but de ma communication d'aujourd'hui est de vous
dire que lorsqu'on s'occupe de ces malades de faon systma-
tique, tout en leur crant un milieu agrable et calme, on
arrive, dans la grande majorit des cas, rendre ces soit-
disant agits relativement calmes et sociables. Mon exp-
rience ce sujet me permet d'affirmer qu'une voie nouvelle
dans le traitement de cette catgorie de malades est occupe
se dessiner, qui fera que dans un temps relativement court,
les habitudes d'agitation et de \iolences d'une grande partie
des malades d'asile, pourront disparatre compltement.
Afin de vous donner une ide des rsultats que l'on peut obte-
nir, j'ai choisi arbitrairement le 1" juillet 1928, pour effec-
tuer un recensement des malades de mon tablissement.
A cette date, sur un total de 1.420 malades, 1.273 taient au
travail. Parmi les 147 inoccupes, 112 taient trop vieux ou
trop gravement malades pour pouvoir tre mis au travail.
De sorte que 35 malades seulement, soit 2,5 0/0 du total,
taient, du fait de leurs troubles psychiques, incapables de
s'occuper utilement. Parmi eux, 8 seulement taient encore
traits par l'isolement continu, et c'est peine s'il fallait pour
certains, employer des mdicaments narcotiques.
Le traitement par enveloppements humides a t compl-
tement abandonn depuis plus de 7 ans dj, et mon instal-
lation de 50 baignoires pour bains permanents, est pour ainsi
dire continuellement inemploye.
Le principe fondamental du traitement prconis consiste
dans une application mthodique des donnes de l'exprience
pdagogique et de l'tude du dveloppement normal de
l'homme.
Lorsqu'on applique systmatiquement ces principes d'du-
cation aux malades de l'esprit, on constate :
1" Que presque tous les symptmes dits d'agitation tels que
les cris, les injures, les tendances destructibles, l'agressivit,
la malpropret, ne font pas partie d la vritable symptohia-
tologie de la psychose. Ce ne sont que de mauvaises habitudes
nes de la perte de certains automatismes acquis antrieure-
ment par l'exprience et par l'ducation.
2" Que l'influence du milieu sur le malade est de la plus
grande importance et (pie la valeur des influences rciproques
qui s'exercent entre le milieu et l'individu, doit tre consi-
dre dans notre traitement comme un facteur capital.
Mme si la maladie a caus des dgts organiques irrpa-
rables, il reste presque toujours du malade des potentialits
psychiques, suffisantes pour pouvoir tre rduqu avec
succs dans une direction dtermine.
En langage biologique, il s'agit d crer chez lui un certain
nombre de rflexes conditionnels nouveaux.
On ne peut en aucun cas abandonner lui-mme un malade
qui semble n'tre pas en tat de s'occuper spontanment.
Avec de la persvrance et de la mthode, on constate que
presque tous sont capables de produire un travail dtermin.
Dans cette ducation, nous utilisons le plus puissant moyen
d'ducation qui soit : le travail ou l'occupation, par des dis-
tractions telles que la lecture, le jeu, la danse, etc.
Nous nous basons sur les donnes d'exprience tablies par
l'ducation de l'enfant normal. L'alin de mme que l'enfant
peut apprendre. Comme pour l'enfant, toute action doit avoir
ses consquences, agrables ou dsagrables.
C'est pour cela qu'il est ncessaire de crer au malade un
milieu aussi agrable que possible, et, en cas de mauvaise
conduite, le dlinquant sera momentanment loign de ce
milieu.
Le rsultat ainsi obtenu est favorable deux points de vue:
1" On vite que les autres malades soient incommods ou
excits par l'agitation d'un seul.
2 Le coupable sent momentanment les consquences dsa-
grables de sa mauvaise conduite.
Cet isolement doit cependant tre de trs courte dure.
Aussi vite que possible on doit, en replaant le malade dans
son milieu, lui donner l'occasion de faire une nouvelle tentative
pour se conduire convenablement. L'isolement se fait au lit,
dans une chambre spciale ou au bain. Il doit tre j'insiste
sur ce point de trs courte dure (au plus une heure, moins
longtemps si possible).
Dans l'application de cette mthode, il ne faut pas perdre
de vue que la faon d'agir au moment o le malade donne
les premiers signes d'agitation, est de la plus grande impor-
tance. On peut prvenir ainsi que l'excitation se propage aux
autres malades.
On ne peut donc pas tolrer qu'un malade drange tout un
groupe.
Le calme du milieu doit tre maintenu avec fermet.
Chez certains dments prcoces, gravement atteints, cette
mthode agit la faon d'un vritable dressage, dans la bonne
acception du terme.
On cre de nouveaux automatismes, et l'on fait en mme
temps disparatre les mauvais.
L'occupation continue, que ce soit par le travail ou par le
jeu, loigne le malade de ses ides morbides. Le malade ne se
trouve plus seul avec sa maladie et c'est ce qui permet d'uti-
liser les parties restes normales de son psychisme, de telle
faon qu'elles arrivent dominer la personnalit de l'individu.
L'exprience nous a montr que dans la plupart des cas,
l'agitation .n'est pas une consquence de la maladie en tant
que processus morbide, mais qu'elle est en ralit une raction
des excitations extrieures. Dans beaucoup de cas, l'agi-
tation est due notre faute : tantt c'est le traitement qui
est inadquat, tantt c'est un manque d'habilet dans la ma-
nire d'aborder le malade, tantt c'est le fait qu'on laisse les
agits trop longtemps seuls, ou encore qu'on les laisse exciter
les autres malades. Ce n'est pas la matire explosive qui man-
que, notre rle cependant est de l'viter de mettre, ou de lais-
ser mettre, le feu la mche !
Il faut donc veiller, avant tout, la plus grande tranquillit
possible du milieu, les conversations inutiles doivent tre
vites.
Il faut que le travail soit aussi ducatif que possible, et il
doit exister dans les moyens de travail dont on dispose, beau-
coup de varit. Un systme de rcompenses nous aide faire
natre chez nos malades le sentiment du travail engendrant
le bien-tre, et veiller en eux une notion plus claire de leur
valeur personnelle.
Une description dtaille de cette mthode de traitement
dpasserait le cadre de ma communication. Son principe fon-
damental est l'application, tous les cas de psychose, des
mthodes utilises en pdagogie.
Il va sans dire qu'il est ncessaire de crer pour cela des
conditions matrielles aussi favorables que possible.
Le plus difficile videmment est de disposer d'un personnel
suffisant en quantit et en qualit, c'est--dire d'un personnel
relativement nombreux, ayant reu un enseignement spcia-
lis, et possdant une culture suffisante pour pouvoir appli-
quer intelligemment les mthodes pdagogiques lmentaires.
La mthode que je viens d'esquisser ici grands traits est
emprunte notre confrre Simon, de Giitcrsloh, qui fut le
premier dans son asile d'alins voir disparatre les sections
d'agits.
J'ai moi-mme tudi cette mthode chez lui et chez notre
confrre Thunnn, de Konstanz, qui a mis en pratique les prin-
cipes de Simon.
Lorsqu'au dbut du sicle dernier, les chanes, les cellules
obscures, les instruments de contrainte, furent supprims,
lorsque plus tard le restraint system fut remplac par
le no-restraint system , beaucoup de psychiatres bien inten-
tionns hochrent la tte et refusrent de croire aux prdic-
tions des protagonistes de mthodes plus humaines. Ils durent
se rendre l'vidence cependant, et convenir que les formes
furieux n'taient furieux que parce qu'on les maltraitait.
C'est l'illustre Piriel que nous devons d'avoir le premier
apport des modifications importantes des pratiques inhu-
maines.
Si je vous affirme aujourd'hui que les derniers vestiges de
ces mthodes surannes qui subsistent encore dans notre th-
rapeutique actuelle, peuvent et doivent disparatre galement,
si je vous affirme que les malades agits, destructeurs, agres-
sifs, ne sont que le produit de notre systme actuel de trai-
tement, je vous demande ne pas hocher la tte comme les
psychiatres bien intentionns d'autrefois.
Mon exprience, qui confirme celle de Simon et Thumm, nie
permet de me porter garant des faits que je viens de vous
exposer, et mon plus vif dsir est de recevoir dans mon ta-
blissement ceux d'entre vdus cpii voudront venir'se convaincre
de visu des rsultats que l'on peut attendre de cette mthode.
DISCUSSION
M. DECKOLY (Bruxelles). La communication de M. van
Scheer me suggre les remarques suivantes : Je peux confir-
mer pour les enfants ce qu'il a dit pour les adultes atteints
d'agitation.
Je crois cependant qu'il faut tenir compte dans la question
de l'agitation du facteur race et considrer que dans certaines
races on observe plus de cas d'agitation, ce qui expliquerait
que dans les asiles de certaines contres on rencontre plus
d'agits cpie dans d'autres.
Un second lment qui entre en jeu, c'est le milieu : milieu
matriel d'abord, c'est--dire constitu par le cadre ; il y a
incontestablement des cadres plus favorables au calme (celui
de la campagne par exemple) ; milieu social ensuite : en effet,
moins il y a de personnes, moins i! y a de causes d'excitation.
Certains sujets sont plus calmes quand ils se trouvent seuls ou
avec un petit nombre de personnes.
A ceci se rattache le facteur constitu par la personnalit
des infirmires ou ducateurs ; certains crent le calme autour
d'eux rien que par leur prsence ; d'autres provoqunt l'exci-
tation.
L'attitude, la physionomie, le costume, la voix, tout ce qui
contribue au prestige, la sympathie, au respect, entre en jeu.
Pour ce qui est des occupations, je puis rappeler que le sys-
tme propos par M. van Scheer est prcisment celui qui con-
vient aux enfants, et surtout aux anormaux. Le jeu combin
au travail utile, est aussi ce qui donne les meilleurs rsultats
pour obtenir le calme chez les enfants agits.
 atteints
II reste cependant certains sujets, notamment ceux
d'pilepsie qui sont plus
de mningo-encphalite chronique ou
ou du moins
ou moins rfractaires ce genre de traitement,
pour lesquels il est plus difficile, sinon impossible
d'organiser L'assistance des enfants anormaux
le calme et qui doivent
les conditions idales pour obtenir au dispensaire d'hygine mentale de Bruxelles
une cause permanente de trouble
tre isols parce qu'ils sont
pu de danger pour leurs compagnons.
Par le D' VERMEYLEN (Bruxelles)
Comme M. van Scheer, je crois que le facteur principal
est l'infirmier ou l'infirmire qui doivent avoir la vocation
moyens
d'ducateur. Il suffit de leur donner un cadre et des
matriels pour que des rsultats favorables soient obtenus.
L'assistance aux enfants anormaux et surtout la prophylaxie
des anomalies mentales infantiles, se sont beaucoup perfec-
tionnes ces dernires annes. En Belgique notamment, un
grand courant d'opinion a pu tre cr dans ce sens et des
mesures trs efficaces ont t prises. Nos institutions et notre
lgislation s'inspirent de plus en plus de ce fait que l'enfant
n'est pas un adulte en miniature, mais un tre ayant ses par-
ticularits propres et vis--vis duquel nous avons certains
devoirs imprescriptibles qui doivent tre respects, non seu-
lement lorsque l'enfant est malheureux, mais mme lorsqu'il
est coupable. On pourrait citer en exemple cet gard notre
systme de protection de l'enfance dlinquante et la loi sur
l'extension du fond commun aux enfants anormaux qui con-
sacre, de faon concrte, leur distinction d'avec les malades
mentaux adultes.
Mais l'assistance aux enfants anormaux gardait malgr tout
une forme trop nettement asilaire et atteignait avec trop
d'exclusivit les sujets les plus dficitaires. Pour la foule, tou-
jours grandissante, dans une socit de plus en plus complexe,
d'enfants lgrement arrirs, de jeunes nvropathes et
psychopathes, de dlinquants en herbe, il faut instituer des
organismes plus ouverts, activits plus varies, moins dis-
pendieux aussi, qui puissent rpondre aux diverses donnes
du problme.
Ces donnes sont multiples : dpister et traiter prcocement
les anomalies mentales, orienter les enfants vers les institu-
tions qui peuvent s'occuper d'eux (coles ou classes d'ensei-
gnement spcial, colonies, uvres de prservation, etc.), assu-
rer le patronage social des jeunes gens anormaux aprs la
priode scolaire.
La Ligue Nationale belge d'Hygine Mentale a, ds le dbut
 de son existence, compris l'importance de cette question et
une grande partie de l'activit de ses dispensaires, rpartis
dans les grands centres du pays, s'est porte sur l'assistance
mdico-sociale de l'enfant.
A Bruxelles, e service d'hygine mentale infantile, d'abord
compris clans le service gnral, a t rendu autonome en
novembre 1920. Il .tait en effet bien vite apparu que la nces-
sit d'une consultation pour enfants tait toute autre que
celle qu'exigeaient les soins aux adultes et qu'il fallait y
consacrer une attention toute spciale. Il fallait aussi la mon-
ter suivant un mode tout particulier, rpondant aux diverses
questions d'ordre mdical, pdagogique, psychologique et
social qui lui taient poss.
II tait d'abord impossible d'examiner l'enfant sous toutes
ses faces sans s'entourer de collaborateurs spcialiss dans
les divers domaines de l'investigation soinato-psychique de l'en-
fant. En dehors de l'examen mdical et des mensurations
physiques, il faut encore, dans la plupart des cas, pourvoir
l'examen de l'intelligence, l'examen pdagogique, l'exa-
men du caractre, l'tude du milieu social. Chacun de ces
examens est men suivant un plan dtermin, au moyen
d'preuves standardises et adaptes la mentalit enfan-
tine, et donne lieu des conclusions prcises consignes dans
des fiches dtailles tablies cet effet, et objectives par des
diagrammes o se transcrivent en annes d'ge les courbes
physiques, mentales, pdagogiques des enfants examins.
C'est donc sur le systme d'quipe qu'est base l'investigation
globale de l'enfant. Cette investigation est en effet longue et
minutieuse, et ncessite les efforts conjugus de plusieurs
exprimentateurs. D'autre part, le Dispensaire d'Hygine men-
tale faisant partie intgrante d'un Centre de sant organis
suivant les vues prophylactiques du D' Depage, il peut uti-
liser ses propres fins les divers services de ce Centre : consul-
tation anti-vnrienne, anti-tuberculeuse, consultation de nour-
rissons, consultation dentaire, ophtalmologique, oto-rhino-
laryngologique.
Muni de ces divers renseignements, il est alors possible de
passer aux mesures d'assistance ou de traitements ncessits
par chaque cas. Lorsque l'enfant a t adress au Dispen-
saire par un mdecin ou par une institution : cole, crche,
uvre de l'enfance, une fiche mdico-pdagogique est envoye.
Elle relate les dtails importants des divers examens et con-
clut en prconisant les mesures qui semblent les plus aptes
parer aux anomalies constates.
Jusqu' prsent, deux-cent vingt enfants ont pass par le
Dispensaire et plus de cinq cents consultations ont t don-
nes. D'autre part, le nombre des enfants augmente graduel-
lement. Pendant les six premiers mois de cette anne, plus
d'enfants ont t prsents au Dispensaire que pendant toute
l'anne prcdente.
La consultation est alimente par les sources les plus
diverses. Il y a en premier lieu les enfants qui nous sont ame-
ns directement par les parents. Ils. sont encore assez peu nom-
breux (10 0/0), le Dispensaire tant encore trop peu connu du
grand public.
Les services de pditrie des grands hpitaux commencent
galement nous envoyer des enfants (7 0/0), tantt titre
consultatif, tantt pour nous passer compltement le soin de
leur assistance ou de leur traitement. Il y a l une intressante
collaboration tablir et certains pdiatres s'habituent nous
envoyer'les enfants suspects d'anomalies mentales comme ils
en envoient d'autres aux oculistes, aux spcialistes du nez,
de la gorge et des oreilles, ou aux dentistes.
Un certain nombre d'enfants (20 0/0) nous sont envoys par
les infirmires visiteuses et les infirmires des allocations fami-
liales qui, dans leurs visites aux familles, ont l'occasion de
constater bien des tares qui resteraient autrement ignores ou
caches et de dvoiler bien des misres. Leur collaboration
nous est particulirement prcieuse et d'autre part notre inter-
vention peut renforcer leur prestige auprs'des familles et les
soutenir dans leurs efforts pour amliorer des situations par-
lois bien difficiles. Un certain nombre d'enfants (6 0/0) nous
arrivent galement des crches et des consultations de nour-
rissons, ainsi que de l'uvre nationale de l'enfance (6 0/0).
Mais c'est des coles que nous arrivent le plus grand nombre
de nos consultants (46 0/0). Ce sont surtout des enfants qui
prsentent des difficults pdagogiques et qu'on nous envoie
pour dterminer leur niveau intellectuel. D'autres nous vien-
nent pour des troubles du caractre qui gnent leur activit
scolaire et rend difficile leur vie en groupe. Plusieurs commu-
nes de l'agglomration bruxelloise nous envoient des cas spo-
radiques.
D'autres communes par contre ont organis systmatique-
ment notre intervention. Ce sont des communes qui possdent
 un enseignement spcial sans service de slection organis.
DISCUSSION
Le Dispensaire est charg dans ces cas d'examiner tous les
enfants se trouvant dj l'enseignement spcial de faon
M. VERMEYLEN M. LEROY. Je suis tout fait d'accord
contrler le bien-fond de la mesure qui a t prise et ensuite
avec M. Leroy et je connais le bon travail qui se fait dans les
d'examiner dans ce sens tous les enfants proposs pour y
centres d'observation pour enfants de justice. Mais ce sont
tre admis.
l des organismes trs diffrents de celui dont je me suis
De mme, lorsque des enfants se montraient en classe
occup dans ma communication. Au dispensaire d'hygine
particulirement difficiles ou irrguliers, suivaient mal ou
mentale nous ne recevons que les jeunes dlinquants qui ont
ne s'intressaient pas. Au dbut de l'anne scolaire 1927-
dj t examins et qui sont ou renvoys des poursuites ou
1928, notre action a surtout port sur les nouveaux arrivants
revenus dans leur famille aprs un sjour dans les coles de
du jardin d'enfants et de la premire anne primaire.
rducation. Nous n'avons leur gard qu'une mission de
Enfin, depuis le dbut de l'anne, le Juge des enfants de patronage et ils ne constituent qu'un des cts de l'activit du
Bruxelles nous a charg de surveiller les jeunes dlinquants dispensaire.
qui sortent des institutions spciales ou qui sont renvoys
Pour ce qui est de l'tude du caractre, je doute fort que
des poursuites. Le Juge des enfants est tenu mensuellement l'hospitalisation en permette une analyse judicieuse. L'enfant
au courant des enfants qui se sont prsents durant le mois
n'est rellement lui-mme que dans son milieu habituel et
et tous les trois mois un rapport lui est envoy sur chacun
c'est l qu'il faut l'tudier. Au dispensaire, notre assistante
des intresss. L, encore, notre action peut permettre au
sociale se rend dans les familles et y observe l'enfant. C'est
.luge de tenter plus frquemment un redressement moral dans en conjuguant les renseignements qu'elle recueille avec ceux
le milieu familial lorsque ce dernier est favorable. Une consul-
que nous donne l'observation exprimentale de l'enfant au
tation spciale est rserve aux dlinquants juvniles.
dispensaire, (pie nous croyons pouvoir seul nous faire une
Dans l'ensemble donc, le dispensaire d'hygine mentale opinion exacte de son caractre et de sa personnalit.
infantile reprsente avant tout un centre d'assistance et de
traitement, en tenant compte des conditions, tant physiques
que psychiques et sociales qui dterminent et entretiennent
les anomalies mentales de l'enfant. Il est aussi un centre de
recherches cliniques dans un domaine assez peu familier,
mme au mdecin psychiatre, qui doit s'initier au pralable
bien des questions pdagogiques et psychologiques qui ne lui
sont d'ordinaire d'aucune utilit dans l'examen des adultes.
Il est enfin un centre d'ducation o tous, parents, infirmi-
res, assistantes sociales, peuvent apprendre des connaissances
qui leur seront utiles dans les cas concrets qu'ils nous pr-
sentent eux-mmes. Si nous demandons ceux qui nous
amnent les enfants leur large collaboration, nous essayons
aussi de leur faire comprendre chacun des cas pour lesquels
ils nous consultent et nous les intressons la fois notre
enqute diagnostique et sa rsultante thrapeutique. Il en
rsulte une intervention utile, certes, l'enfant, mais aussi
au but gnral qui domine nos proccupations : la diffusion
des ides de prophylaxie et de traitement mental.
 La loi de 1838, loi d'assistance

par MM. DEMAY (de Clermont) et RF.NAUX (d'Angers)

Les critiques contre la loi de 1838 qui se sont manifestes

de tout temps, s'affirment de nouveau l'occasion de la pro-
pagande en faveur des services ouverts. Nous entendons dire,
une fois de plus, non seulement par des journalistes, mais
encore par des mdecins, ce qui a plus de poids, que la loi
de 1838 n'est qu'une loi de police, qu'elle n'a qu'un seul
objet : la protection de la socit contre l'alin, qu'elle ne
s'inquite nullement de l'assistance auquel a droit tout
individu atteint de troubles mentaux. C'est l une conception
tout fait errone. Si la loi de 1838 a tenu le plus grand
compte des ncessits de la protection sociale, elle n'a nulle-
ment nglig le point de vue assistance et il est ais de le
dmontrer.
On sait que la loi de 1838 a institu deux modes de place-
ments : le placement d'office, avec intervention de l'autorit
administrative s'appliquant aux alins dangereux pour la
scurit publique, et le placement volontaire rserv aux
malades non dangereux. La distinction est donc bien nette.
Or, en fait, dans beaucoup de dpartements, il est arriv ceci :
c'est que le placement volontaire a t rserv aux seuls
malades payants, et qu'on a appliqu systmatiquement le
placement d'office tous les malades indigents qu'ils soient
ou non dangereux. On .voit immdiatement le grave inconv-
nient de cette faon de faire : non seulement les malades
inoffensifs sont soumis, sans ncessit, l'intervention de
l'autorit administrative, mais encore les familles de beau-
coup de malades non dangereux, mais ayant besoin de soins,
hsitent demander le placement, parce qu'elles iiavent qu'il
y aura une enqute administrative et policire toujours dsa-
grable. D'oii retard dans le placement du malade, et impos-
sibilit du traitement prcoce.
Comment expliquer cette interprtation abusive de la loi ?
Simplement par ce fait que la loi et les circulaires qui ont
suivi ont admis que les malades indigents non dangereux
n'entrent l'asile qu'en nombre limit et un tarif plus
lev que les malades placs d'office. Dans ces conditions, les
collectivits avaient un avantage apparent, au point de vue La statistique des alins en Suisse
financier, prfrer le placement d'office au placement volon-
taire, et l'utiliser de faon exclusive. Par le D R
H. BERSOT, Neuchtel (Suisse)
Quelques mdecins, et en particulier des mdecins direc-
teurs, ont voulu ragir contre cette fcheuse conception. En
1912, M. Baruk a obtenu, dans le Maine-et-Loire, que les
malades indigents soient admis l'asile St-Gemmes dans les
mmes conditions que les malades payants, c'est--dire sur
C'est depuis plus de 20 ans que les malades mentaux
simple production d'un certificat mdical, avec en outre un
admis en Suisse dans les asiles publics d'alins font l'objet
certificat d'indigence. En 1923, MM. Levet et Beaussart,
d'une statistique. Pour chaque malade admis, le Mdecin-
l'asile de la Charit, ont obtenu le mme rsultat, avec cette
directeur remplit une fiche o sont nots, entre autres, l'ge,
innovation intressante que le Conseil gnral a accept le
le domicile, l'origine du patient, le diagnostic de sa maladie,
placement demand par l'alin lui-mme, et non pas seule-
la dure de cette dernire avant l'admission l'asile, les
ment par sa famille, c'est--dire ce que M. Beaussart a appel
sjours prcdents dans les asiles, son hrdit, etc.
auto-placement volontaire. Il faut bien prciser ici que le but
de cette faon de procder tant l'hospitalisation prcoee, il De mme, chaque sortie est note sur une fiche qui, outre
est indispensable de supprimer, avant l'entre de l'asile, les les renseignements de la carte d'entre indique l'tat du
formalits relatives la situation de fortune des malades. malade sa sortie, sa destination, la dure de son sjour
L'enqute ce sujet ne doit tre faite qu'aprs le placement. l'asile, si son cas a donn lieu une expertise, etc.
Ces deux exemples dmontrent donc que la loi de 1838 Voici ces cartes d'entre et de sortie :
permet, non seulement la protection de la socit contre les
ractions dangereuses des malades, mais encore l'hospitalisa-
Masculin
tion prcoce des malades atteints de troubles mentaux lgers
et non dangereux. Bien entendu, ceci ne veut pas dire que N" annuel d'arrive Etablissement N matricule courant
nous ne devons pas avoir recours d'autres modes d'assis-
tance que ceux qui ont t prvus par la loi de 1838. Nous ENTRE
sommes tous partisans de la cration dans les asiles de ser-
vices ouverts, mais ce qu'il nous a paru ncessaire de dire, c'est Date
que cette conception des services ouverts ne se prsente pas
en opposition absolue avec la loi de 1838, mais qu'elle la 1. Nom et prnom(s) :
complte, et qu'il parat souhaitable d'utiliser et mme de 2. N le
dvelopper les modalits de placement prvues par cette loi. 3. Lieu d'origine :
4. Lieu de domicile :
5. Dernier lieu de sjour :
6. Clibataire, mari, veuf, divorc.
7. Nombre d'enfants : lgitimes illgitimes
dont vivants dcds , morts-ns
8. Protestant, catholique, isralite, autre confession.
9. Profession
 10. Hrdit G. Pas de maladie mentale : sain ; nvropathe ; non alin
au point de vue lgal, mais ?
D D 12. Premire entre dans notre tablissement ou laquelle ?

&-< 'VC ~V 2 s- "U * if


u < Le patient a-t-il dj t dans un autre tablissement suisse
as c S u y.
-
'VSi ~k ras ^C b
1
3
2
E "P ou tranger? ,, o?
C/31 'Z,
'CD
HRDIT eu S rt < "5 C3 5 g

C g- SE Arrive-t-il directement d'un tel tablissement ? .... D'o..
w
M
o 3~ c
5

Psychose
Maladie du cer-
Masculin
veau ou de la
N" annuel de sortie Etablissement N' matricule courant
Nvrose ....

Caractre anor- SORTIE

mal
Alcoolisme ....
Date
Suicide . . ,y<

Crime
1. Nom et prnom(s) :
2. N le
3. Date d'entre :
Date de la sortie l'essai :
Consanguinit des parents? Degr:...,.. 4. Dure de la maladie avant l'admission :
Naissance illgitime ? | 5. Forme de la maladie :
11. Forme de la maladie : A. Oligophrenics : crtinisme ; idiotie ; imbcillit ; dbi-
A. Oligophrenics : crtinisme ; idiotie ; imbcillit ; dbi- lit ; pour les 3 dernires formes, indiquer les causes
lit ; pour les 3 dernires formes, indiquer les causes pathologiques
pathologiques >
B. Troubles constitutionnels : psychopathies.
B. Troubles constitutionnels : psychopathies. C. Pychoses simples : groupe des affections maniaques et
C. Psychoses simples : groupe des affections maniaques et dpressives ; groupe des schizophrnies ; paranoa ; psy-
dpressives ; groupe des schizophrnies ; paranoa ; psy- chognies ; formes symptomatiques ; autres formes, les-
chognies ; formes symptomatiques ; autres formes, les- quelles ?
quelles ?
D. Pychoses organiques : paralysie gnrale ; psychoses
D. Psychoses organiques : paralysie gnrale ; psychoses sniles : simples, artriosclrotiques, presbyophrniques ;
sniles : simples, artriosclrotiques, presbyophrniques ; autres psychoses organiques, lesquelles ? .
autres psychoses organiques, lesquelles ? E. Troubles pileptiques : essentiels ; autres, lesquels ....
E. Troubles pileptiques : essentiels ; autres, lesquels ? . ...
F. Intoxications :
a) pures : alcooliques, formes ? autres, lesquelles ?
F. Intoxications :
a) pures : alcooliques, formes ? autres, lesquelles ? b) alcooliques compliquant les autres psychoses. (Indiquer
leurs formes et les affections qu'elles accompagnent.).. .
b) alcooliques compliquant les autres psychoses. (Indiquer G. Pas de maladie mentale : sain ; nvropathe ; non alin
eurs formes et les affections qu'elles accompagnent) .. . au point de vue lgal, mais ?
 269 femmes schizophrnes /
10. Hrdit
6. Sorti : guri au point de vue mdical ; guri au point de vue
social ; amlior ; non amlior C _)
)
2 c M
'Zi 3 "a CJ
'Si
a) dans sa famille ou sans destination impose ; HRDIT '3 *3
JL Z.
T3 S "3 u TS C f <u
:
'S S 3
o
( S- -
w
U* b
b) en placement familial : titre priv ? ou plac par l'Etat ? S
2 H, 11 ss i y. H
J* IN 6 c c 2
c) dans un tablissement suisse d'alins, hpital, asile de

pauvres, prison, o ?
d) dans un tablissement tranger, etc Psychose 16 37 5 4 21 2 8 32 28 35 6 4 198
7. Dcd. Cause du dcs :
Maladie du cerveau
Autopsie : oui ? non ? rsultat : ou de la moelle pi-
8. Dure du sjour inscrite dans notre tablissement jus- nire 2 6 1 2 2 .10 4 1 28
qu'au moment de la radiation :
Nvrose 5 9 1 1 1 6 5 28
9. Dure effective du sjour (non compris la sortie l'essai) : - - -

Caractre anormal... 42 35 8 9 2 4 7 30 23 1 2 172

Alcoolisme 61 8 9 4 6 4 4 8 1 1 106
Ces dernires annes, la statistique s'est tendue aussi aux
maisons de sant prives ; les asiles pour buveurs et pour Suicide 7 2 - 3 1 2 2 6 1 1 25

pileptiques commencent s'y soumettre ; elle devient ainsi Crime - - 1 1

de plus en plus complte. A la fin de chaque anne, toutes
les cartes sont collationnes Berne par les soins de l'Office Total 133 07 22 14 38 13 19 48 88 69 11 6 558
fdral de statistique et avec l'aide de la Commission de sta-
tistique du Comit National suisse d'Hygine mentale. Les
donnes ainsi obtenues sont extrmement riches et intres- 78 femmes maniaques et mlancoliques
santes : relations entre l'ge du malade et le genre de sa 10. Hrdit
maladie, entre ce dernier et la dure du sjour l'asile, entre
CU
maladie et hrdit, maladie et frquence des sjours u S
y. L,o C (
l'asile, ainsi que sa destination, etc., etc. ou a SJ '0JT" Ci 11 c s* Si
HRDIT "O u -L "b C "S "b 15
^ "U
u
S 2 '

Voici, titre d'exemple, les donnes obtenues sur l'hrdit a* S Ci

2
S ~
8
y. !
ggj 2 5 J c
0 dt 5 = c s a ~
de 269 femmes schizophrnes, de 78 femmes maniaques ou
J
1 O C
mlancoliques et de 214 hommes alcooliques :
Psychose 9 12 1 2 6 1 1 9 14 14 - 69

Maladie du cerveau
ou de la moelle pi-
niere 1 - 1 . 1 2 5

Nvrose 1 3 - - 2 - 6

Caractre anormal... 15 7 3 3 6 1 1 3 2 3 1 2 47

1 Alcoolisme 9 1 1 1 1 1 - 4 2 1 1 22 I

Suicide 1 - - - 3 - - - 7 2 - - 13

Crime - - - - - - - - 3 - - 3

Total 35 24 5 6 18 3 2 17 28 21 4 2 165 !
 214 hommes alcooliques
10. Hrdit

a) IV. COMMUNICATIONS 1)E MDECINE L&ALE

^ ri
_r;
"U
G V.
o L, !_ I /3
'V w 5 "J
C %G
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CL. G G
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"G S "S
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S G S B
S)

2 H. 2 2
U G ce 4;
G
r-1
SB
5 ~

Les consquences mdico-lgales

Psvchose 3 7 1 7 2 7 12 16 3 :>8

Maladie du cerveau ,
des nouveaux traitements de la paralysie gnrale
ou de la moelle pi-
,
nire 1 1 1 - 5 4 5 17
-
Par MM. Henri CLAUDE et Ren TAKGOWLA
Nvrose 1 4 - - - - 1 - 2 r; - 8

Caractre anormal... 16 18 1 3 2 1 1 6 18 13 3 5 87

Alcoolisme 122 15 12 5 26 11 1 17 81 4 1 - 295

Suicide 4* 2 - 1 - - - - 4 1 - - 12
En prsence d'un cas de paralysie gnrale, la tche du
Crime - - - - - - - 1 - - - - 1 mdecin, jusqu' prsent, tait simple ; elle se trouvait peu
prs termine lorsqu'il avait tabli le diagnostic. Il lui restait
Total 147 47 13 10 36 12 5 31 120 40 12 478
5
isoler le malade de son milieu social et familial et le
mettre dans de bonnes conditions d'hygine et de dittique,
sous une surveillance mdicale. 11 faisait ensuite connatre
L'hrdit alcoolique du ct paternel apparat d'emble aux proches le pronostic de l'affection et conseillait les
norme. Prs du quart des femmes schizophrnes et la moi- mesures de protection qu'imposaient les circonstances. L
ti des hommes alcooliques avaient les uns et les autres des encore, sa conduite tait toute trace : internement ventuel,
pres buveurs. L'alcoolisme est aussi fort rpandu parmi interdiction. 11 est peine besoin de rappeler qu'au point de
la parent des 269 femmes schizophrnes, qui au total ont vue pnal, l'article 64 du Code pnal s'applique sans restriction
10( parents alcooliques. Les 214 hommes alcooliques ont aux paralytiques gnraux.
dans leurs familles 295 parents alcooliques. Dans les familles Depuis quelques annes, la thrapeutique de la paralysie
des schizophrnes, les caractres anormaux sont nombreux gnrale est entre dans une phase active. En particulier, la
(172 cas), de mme que les psychoses (198 cas). Les psychoses malariathrapie tend modifier profondment l'allure gn-
apparaissent abondantes dans les familles cyclothymiques, rale de la maladie ; les notions, nagure encore les moins dis-
particulirement chez les parents et les frres et surs des cutables, doivent tre rvises.
malades. Les caractres anormaux sont aussi abondants dans Il existe, du reste, des cas pour lesquels on est en droit de
ces mmes familles, etc., etc. parler de gurison : l'affaiblissement intellectuel, les ides
dlirantes, les troubles du comportement disparaissent, les
signes physiques rtrocdent, le syndrome humoral enfin
s'attnue peu peu jusqu' devenir ngatif. Ce dernier point
est capital, car la rgression des signes cliniques seuls pour-
rait faire admettre la possibilit d'une affection latente, mais
continuant voluer sourdement et susceptible de se rveiller
 un moment quelconque au contraire, la disparition des
ractions humorales tmoigne de l'extinction effective du
processus inflammatoire.
Sans doute, de tels faits sont encore relativement rares ;
leur existence n'en doit pas moins inciter le mdecin la
prudence lorsqu'il s'agit de conseiller des mesures de protec-
tion lgale. Le seul diagnostic de paralysie gnrale ne doit
plus dclancher en quelque sorte automatiquement l'intro-
duction d'une procdure d'interdiction. Il convient de tempo-
riser ; c'est la ligne de conduite que nous avons dj prconise
et adopte ; nous attendons d'avoir observ les effets du traite-
ment pendant quelques mois avant de rdiger un certificat
d'interdiction. Si nous avons d le faire parfois devant la per-
sistance des phnomnes dmentiels, il nous a t possible que les rmissions ainsi obtenues sont durables ; dans certains
aussi, grce l'amlioration obtenue, d'viter au sujet la pri-
vation de sa capacit civile.
C'est qu'en effet il n'est nullement besoin d'attendre la
confirmation humorale, incertaine (en l'tat actuel du pro-
blme) et toujours tardive, de la gurison ; alors que les
ractions du liquide cphalo-rachidien persistent, que les
signes pupillaires, les modifications des rflexes, les tremble-
ments, la dysarthrie peuvent encore tre mis en vidence, les
troubles psychiques ont depuis longtemps disparu; la mmoire,
l'attention, le jugement, l'auto-critique sont redevenus peu
prs normaux ; le malade a retrouv son tat mental primitif,
son comportement en tout cas est normal. Nous avons insist
ds nos premires publications sur la transformation profonde
apporte par la thrapeutique infectieuse l'allure clinique de
la paralysie gnrale ; elle cre un nouveau type, affection
neurologique toujours grave, sans doute, mais que ne domine
plus la lamentable dchance psychique qui prcde de plu-
sieurs annes la terminaison fatale de l'affection.
C'est ainsi que l'on peut voir de nombreux sujets repren-
dre leurs occupations aprs un sjour plusVni moins long
la maison de sant ou l'asile ; non seulement nos statisti-
ques comprennent des manuvres, des mnagres, mais des
ouvriers spcialiss, des employs, des Comptables ; des
entrepreneurs, des commerants, des ingnieurs, un archi-
tecte, un banquier ont pu prendre nouveau la direction de
leurs affaires et nul ne pourrait souponner, sans tre averti,
que ces individus ont t des dments. Il n'est pas rare de
voir les malades occuper de nouveaux emplois, s'adapter
des situations nouvelles ; un de nos sujets mme, homme
encore jeune, a pu, au sortir de l'asile, prparer et passer
avec succs le concours d'une administration de 1 Etat.
Il va de soi que la persistance de signes neurologiques et
humoraux ne saurait justifier le maintien de ces malades
dans un tablissement d'alins.
Le problme est plus dlicat en ce qui concerne la capacit
civile. Un tel sujet, apte reprendre ou ayant dj repris son
activit sociale et professionnelle, ne serait-il pas fond (s'il
avait t antrieurement interdit), rclamer le bnfice de
l'article 512 du Code civil ? Sans doute, les signes biologiques
surtout indiquent que le processus morbide n'est pas teint au
niveau des centres nerveux, mais l'exprience clinique enseigne
de nos cas, en particulier, elles se maintiennent depuis plus de
trois ans. Ds lors, si une observation de quelques mois mon-
tre le retour d'une activit pratique normale, s'il s'y joint une
rgression mme lgre des symptmes physiques et humo-
raux (elle est souvent lente et tardive), il semble difficile de
se refuser voir l une gurison au sens mdico-lgal du
terme : si extensive que soit la conception que l'on puisse se
faire des intervalles lucides , elle ne saurait s'appliquer
ni la qualit, ni la dure des rmissions , provoques
par la thrapeutique actuelle de la paralysie gnrale.
II importe d'ailleurs de remarquer que cette notion, dans
l'esprit du lgislateur, visait particulirement une catgorie
de faits bien diffrente et qu'il n'avait pas prvu la gurison
des dmences, immuables par dfinition.
La question peut se poser diffremment. Faudrait-il acc-
der au dsir d'une famille inquite par la possibilit d'une
amlioration partielle, laquelle permettrait la vie en socit
et par l-mme rendrait ncessaire la protection du malade
en ce qui concerne l'administration de ses biens et de sa
personne ? Plus encore, pensons-nous, qu' la phase aigu des
troubles mentaux, il convient ici de temporiser. Au surplus,
le problme s'est pos rcemment l'un de nous dans les
conditions suivantes : il s'agissait d'un ingnieur prsentant
tous les signes psychiques, physiques et humoraux de la ma-
ladie de Bayle, dont les premires manifestations avaient
clat en juin 1926 ; l'tat dmentiel ncessita peu aprs le
sjour dans une maison de sant o le malade fut soumis au
traitement mixte, malarique et chimiothrapique. En janvier

et fvrier 1928, avant sa sortie de la maison de sant o il
tait maintenu, il fut examin par trois experts qui conclurent
qu'en dpit de la rmission observe, le malade tait incapa-
ble de grer sa personne et ses biens.
Celui-ci n'acceptait pas l'interdiction. Venu Paris, il se
soumit en mai dernier l'examen de l'un de nous. Il prsen-
tait encore les signes neurologiques de la paralysie gnrale,
mais sa mnjoire tait prcise et on ne dcelait aucune mani-
festation dlirante, aucun trouble du jugement, spcialement
en ce qui concernait la conscience de son tat ; son compor-
tement tait celui d'un homme normal de sa condition, ses
projets d'avenir, d'installation Paris, l'organisation de son
budget taient entirement adquats sa situation. Enfin, il
produisait une lettre de son chef de service, indiquant qu'on
lui avait rendu un poste dans la grande entreprise industrielle
o il travaillait antrieurement, et qu'il en remplissait correc-
tement les charges depuis un mis ; les dtails qu'il donnait
sur ses occupations rvlaient qu'il tait parfaitement au cou-
rant des affaires et qu'il tait charg de fonctions d'une cer-
taine importance.
Il est incontestable que ce sujet n'tait pas (ou n'tait plus)
dans l'tat de dmence qu'exige l'article 489 du ode civil
pour priver un majeur de l'administration de sa personne et
de ses biens. Il tait tout le moins prmatur de conclure
la ncessit de l'interdiction.
Il importe donc de modifier notre attitude mdico-lgale
l'gard des paralytiques gnraux et de ne pas provoquer
htivement des mesures de protection trs graves, sinon abso-
lument dfinitives. Nous observons actuellement un homme
de 47 ans, impalud rcemment, prsentant encore tous les
signes physiques de la maladie de Bayle mais sans dficit
grossier de l'intelligence. Il est conscient de son tat, dsireux
de se faire soigner et se plie toutes les obligations thrapeu-
tiques ; sans doute, reste-t-il lgrement euphorique et satis-
fait, mais son comportement est normal, son adaptation par-
faite toutes les circonstances de la vie courante d'un homme
de sa situation. Le fait mme qu'il a repris son mode d'exis-
tence habituel inquite quelque peu sa famille qui redoute
d'tre lse par certaines dterminations cju'il pourrait pren-
dre. Il n'y a cependant l aucune manifestation dmentielle
sur laquelle on puisse baser actuellement une demande d'in-
terdiction et il nous parat que le diagnostic lui seul est une
justification insuffisante pour une telle mesure chez un sujet
en voie d'amlioration et menant une vie normale. C'est l'vo-
lution ultrieure qui dterminera la dcision prendre.
En rsum, comme l'un de nous (H. Claude) l'a dj indi-
qu dans une communication l'Acadmie de Mdecine,
(mai 1927), loin de commander des mesures dfinitives imm-
diates, le diagnostic de paralysie gnrale nous parat impo-
ser dsormais, au point de vue de la capacit civile, une tem-
porisation prudente et suffisamment prolonge : elle doit per-
mettre d'apprcier pleinement les rsultats de la thrapeutique
qui s'impose (1).
Au point de vue de la responsabilit pnale, le problme est
plus dlicat. Il se pose cependant comme le montre la pitto-
resque observation suivante : il s'agissait d'une femme plu-
sieurs fois condamne pour vols dans des grands magasins ;
elle devint paralytique gnrale et fut interne la Clinique
de Ste-Anne. Elle prsentait alors les signes physiques et bio-
logiques, l'affaiblissement intellectuel avec ides dlirantes
absurdes, caractristiques de la maladie. On l'impaluda et
quelques mois aprs une amlioration se manifesta, qui alla
en s'accentuant et permit la sortie. L'anne suivante M. Rogues
de Fursac nous apprenait que la malade avait repris intgra-
lement son existence antrieure, y compris les vols utilitaires
et bien combins qu'elle commettait auparavant. Arrte, elle
argua de son internement rcent, et obtint un examen mental
dont fut charg M. Rogues de Fursac ; il eut la surprise, en
lisant nos certificats, de dcouvrir la paralysie gnrale : rien,
dans les faits incrimins, dans le comportement de la malade,
ni dans l'examen clinique, ne permettait plus d'tayer un tel
diagnostic. Nanmoins, il ne put que conclure l'irrespon-
sabilit devant le diagnostic formel qui avait t port.
Actuellement encore, il serait difficile dans les mmes condi-
tions de refuser au sujet l'application de l'article 64. En effet,
on ne peut affirmer, surtout en l'absence de ponction lom-
baire, que la mningo-encphalite est teinte; l'tat dans
lequel se trouve le malade est comparable cliniquement la
phase prsymptmatique ou la phase de dbut de la ma-
ladie ; or, c'est prcisment ce stade de l'volution que sont
(1) A Paris, dans les cas o l'impaludation va tre pratique et pour
lesquels des intrts matriels importants sont en jeu, nous prfrons con-
seiller de demander au Prsident du Tribunal la nomination d'un adminis-
trateur provisoire.
accomplis les actes mdico-lgaux (ils lui ont fait donner le
nom de priode mdico-lgale par Legrand du Saulle). Il faut
observer toutefois qu'il ne s'agit pas, comme la phase ini-
tiale, d'une volution progressive mais, au contraire, d'un pro-
cessus rgressif conditionn par une inflammation qui dispa-
rat ; on peut se demander si un sujet, dont l'activit profes-
sionnelle et sociale est redevenue par ailleurs entirement nor-
male, ne peut rpondre de ses actes quand la rmission
apparat consolide depuis un temps suffisamment long.
Lorsque les conditions de la gurison possible de la ma-
ladie de Bayle avec disparition du syndrome humoral seront
mieux prcises, il conviendra peut-tre d'envisager pour
cette affection des rgles analogues celles que l'on applique
dans l'pilepsie ; il est possible que l'on soit ainsi amen dans
l'avenir admettre que certains actes ne sont pas la cons-
quence de la mningo-encphalite, s'il n'existe aucune autre
manifestation dmentielle concomitante ou subsquente.
En rsum, si l'tat actuel du problme thrapeutique ne ment, le malade peut reprendre ses occupations antrieures
permet pas encore de corriger la situation mdico-lgale des
paralytiques gnraux touchant leur responsabilit pnale, il
n'en va pas de mme en ce qui concerne leur capacit civile :
il importe de ne conclure l'interdiction que si une obser-
vation suffisamment prolonge a montr l'inefficacit du trai-
tement, mme si le malade est en plein tat de dmence et
intern au moment o celui-ci est entrepris. En tout tat de
cause et sauf contre-indication d'ordre mdical, ce traitement
devrait tre tent avant que la demande ft introduite.
Il va de soi (pie la main-leve d'une interdiction antrieure
pourrait tre envisage en prsence d'une amlioratioji per-
mettant la reprise d'une activit normale.
Considrations mdico-lgales sur les paralytiques
guris par la malariathrapie
Par M. Auguste WIMMF.R
Les rsultats, en apparence si favorables, de la malaria-
thrapie de la P. G. nous ont amen devant des problmes assez
dlicats d'ordre mdico-lgal. Si, en ralit, on peut obtenir,
par la malariathrapie, une gurison complte de ht
P. G., de faon que les troubles cliniques et humoraux dispa-
raissent en ne laissant que quelques cicatrices indiffren-
tes, un signe d'Argyll-Robertson, p. ex. , si, aprs le traite-
et les remplir d'une faon satisfaisante , si, enfin, cette am-
lioration se conserve pendant une priode assez prolonge
pour qu'on puisse exclure la rcidive , alors le psychiatre
lgiste aura de la peine nier que le paralytique, interdit ou
reconnu irresponsable p. ex., lors du stade manifeste de sa
maladie, ne soit, de nouveau, sui compos, au point de vue
de la responsabilit criminelle et des capacits civiles. Car,
pour notre expertise mdico-lgale, il faut, en rgle gnrale,
ne tenir compte que de l'tat mental du sujet en question
tempore criminis. Si mme nous doutons que les processus
organiques du cerveau ne soient pas ainsi abolis que le laisse
supposer le tableau clinique, un tel doute n'aurait qu'un int-
rt acadmique.
Pour le moment et jusqu' plus ample information, il y a
tout lieu d'tre prudent quant l'valuation de la capacit
mdico-lgale des paralytiques gnraux qualifis de gu-
ris . Sur ce point, je souscris volontiers au scepticisme de
Schneider (1). De mme, Antheaume (2), Henri Claude (3)
recommandent la discrtion dans de tels cas, en prvoyant,
toutefois, qu'il se prsenterait, dans le futur, des anciens para-
(1) Deutsche Zeitschr. f. ges. gerichtl. Med., 1926, vol. VII, p. 33.
(2) Ann. de md. lg-, 1925, vol. II, p. 445.
(3) Acad. de Md., 17 mai 1927.
 lytiques, dont il faudrait reconnatre la capacit picdico-gale
regagne.
Sous toutes rserves vis--vis d'expriences futures possi-
bles, on pourrait, peut-tre, actuellement, mettre quelques
irulications provisoires pour une telle expertise.
1) Il faudra que les symptmes mentaux de la priode mani-
feste de la P. G. aient disparu ou, qu'au moins, le tableau cli-
nique ait tellement chang que les fonctions.psychiques, dont
l'intgrit est indispensable pour le comportement raisonna-
ble et social de l'individu, puissent tre considres comme
pratiquement intactes, telles, par exemple, la mmoire et,
surtout, la mmoire immdiate, indice lin de toute lsion enc-
phalitique toujours active. Puis, il faut noter si l'attention, la
perception ont t suffisamment restitues, mais surtout si les
oprations intellectuelles personnelles ont regagn le niveau
du temps avant la maladie, ou, au moins, sont devenues telles
qu'elles sachent rpondre aux exigences de la vie sociale future
du sujet.
Des reliquats dficitaires du ct de Vmotivit ou. du carac-
tre sont d'une grande importance, en fait, de telles squelles
distingueraient les gurisons dficitaires des guri son s com-
pltes (vollremissionen des Allemands). L'empreinte person-
> nelle de l'individu est un peu efface. Outre cela, ces person-
nes conservent souvent un rthisme motionnel prononc,
tandis que, dans d'autres cas, il s'agit surtout de dficits du
sens de nettet morale, d'une certaine perversion des senti-
ments rotiques et sexuels, d'un sentiment de devoir dfec-
tueux, etc.
2) En parlant de la gurison des paralytiques comme aussi
de celle des dments prcoces, on se sert souvent de l'expres-
sion gurison pratique (praktische heilung). Sans aucun
doute, un critre important de la gurison est constitu par
le fait que le malade peut, de nouveau, occuper sa place dans
sa maison ou dans la vie sociale. Seulement, quant ce
lebensprobe (Anton), il faut bien distinguer : est que le
malade rentre dans un entourage familial ou social cultiv o
tout dficit intellectuel sera vite remarqu ou dans un milieu
plus robuste, dans un travail mcanique, automatique, sim-
ple, ou vient-il dans un travail personnel, faisant appel sa
conduite, son initiative, sa fantaisie productive, etc.
3) Il y a, sans doute, des reliquats neurologiques qui sont
tout fait compatibles avec une gurison complte, tels le
signe d'Argyll, les troubles des rflexes tendineux, etc. Je ne
dirai la mme chose des troubles persistants de la parole, de
l'criture, etc. Dans de tels cas, j'hsiterais un peu juger
morte la P. G.
4) On sait bien qu'il n'y a pas de paralllisme troit du
changement du tableau clinique, psychopatique et neurologi-
que, des cas de P. G. traits avec le syndrome humoral. Au
moins, il faut souvent attendre pendant des mois la rgression
ou la disparition d'un syndrome humoral maladif. Toutefois,
dans les rmissions compltes, le liquide cphalo-rachidien
comme aussi le sang finissent par devenir normaux (Gross et
Straessler) (4).
) Dans ce fait, joint la dure de la rmission, nous avons,
selon les expriences actuelles, le meilleur critre d'une
rmission complte et, surtout, durable: Dans les cas de
rmissions compltes d'une dure d'au moins de 3 ans, avec
liquide cphalo-rachidien redevenu normal, Gross et
Straessler n'ont jamais observ de rcidive.
Thoriquement, on pourrait opposer ces expriences que
l'on ne saurait tre justifi d'induire de changement du tableau
clinico-humoral que le processus anatomique s'est dfiniti-
vement apais, on pourrait invoquer nos expriences avec les
paralysies dites stationnaires des temps passs et dans
lesquelles l'autopsie a dmontr, nanmoins, la persistance
d'un processus histo-pathologique toujours actif (Jakob).
Mais, il faut l'avouer, il s'agit l d'une possibilit, seulement,
et plutt loigne.
Je vais maintenant rapporter un cas, qui semble satisfaire
aux critres sus-mentionns. De fait, l'tat actuel du sujet ne
permet pas de poser le diagnostic de P. G., la prexistence
d'une telle maladie ressortissant seulement de l'anamnse.
Cordonnier mari, g de 45 ans, admis dans mon service
le 10 mars 1928, pour une expertise mdico-lgale.
Instabilit sociale, pas pileptique, dbauches alcooliques
assez fortes avant 1922, aprs cette date usage trs modr.
En 1910, il a contract la syphilis, traitement primaire, puis
pas de traitement, pas de manifestation.
D'intelligence moyenne, il a toujours t une me inquite,
instable, d'rthisme motionnel marqu, avec trs sou-
(1) Zeitschr. f. ges. Near. e. Psych., 1927, vol. III, p. 485,
 vent des explosions de'brutalit et de violence. C'est ainsi
semble rpondre tout fait aux incidents pareils des temps
qu'en 1915, il a t arrt pour actes de violence envers sa
passs. Il en a gard un souvenir dtaill.
femme, de mme en 1925, et maintenant encore en fvrier 1928.
Pendant son sjour dans mon service, son comportement
Pas de troubles srement psychopatiques jusqu' Nol 1!)22,
gnral a t tout fait normal. Un examen approfondi de
cette poque, il manifestait un changement de comportement,
son tat intellectuel ne rvle pas trace de dmence, surtout,
des ides de grandeur, il devait tre intern dans un asile
ses oprations intellectuelles personnelles sont intactes. Des
d'alins. L, il se montrait excit, bavard, ides mgaloma-
preuves rptes de la mmoire immdiate d'aprs la m-
niaques exorbitantes, il possdait 48 millions de mille de vais-
thode de Ranschburg, de Budapest, donnent des rsultats
seaux et d'avions, voulait partir en sous-marin pour le Sahara
tout fait remarquables.
pour y trouver des diamants, il tait grand chanteur, etc.
Au point de vue somatique, pas de signe neurologique
Peu peu, il devenait trs violent avec attentats graves contre
part d'une arflexie profonde des membres infrieurs. Rflexes
le personnel, parfois, il avait de petites hallucinations visuelles.
pupillaires la lumire bien conservs, parole sans troubles
Il n'y avait pas de dfaillance marque de la mmoire. Pas
typiques, mme pour l'criture.
de signe d'Argyll, lgers troubles paralytiques de la parole et
Le syndrome humorid compltement ngatif.
de l'criture.
Dans le lii/uide cphalo-rachidien, 5 cellules (lymphocytes),
'globulines .'5, albumine 30, les chiffres des globulines et des
albumines tant obtenus par un titrage selon la mthode de
Somme toute, on serait justifi, la rigueur, de lui diagnos-
Ross-Jones-Bisgaard. (Pour le liquide normal, les chiffres sont
tiquer un tabs forme fruste, tandis que les signes srs d'une
0 et 7-8, respectivement). Raction de Wassermann trs forte
paralysie gnrale faisaient compltement dfaut. Il s'agissait
dans le liquide cphalo-rachidien comme aussi dans le sang.
bien d'un paralytique guri. Son dernier acte de violence devait
Une ponction lombaire pratique en septembre 1923, donnait
donc tre conu en analogie avec ses actes de violences ant-
les chiffres suivants : 70 cellules, globuline 5, albumine 40.
rieurs, c'est--dire comme manifestation de son temprament
En janvier 1923, ictus paralytique, hmiparsre passagre,
rthique.
avec troubles de la parole plus accentus.
Il a t acquitt pour cause de tmoignage dfectueux. En
En fvrier 1924, on institua une malariatlirapie, il avait
9 accs de fivre. tout cas, son acte n'aurait pas entran de graves consquences
Il y avait amlioration marque des troubles psychiques pnales pour lui. Mais il va sans dire que de telles consid-
rations ne doivent pas avoir de l'influence sur notre attitude
comme aussi des troubles de la parole et de l'criture. Malheu-
reusement, il s'est oppos une ponction lombaire. Dans le mdico-lgale vis--vis des paralytiques traits. De fait, le para-
sang, raction de Wassermann toujours assez forte. Il quitta lytique pseudo-guri, comme sa famille, payera trs souvent
plus cher ses mauvaises dispositions civiles que ses petits
l'asile en aot 1924, travaillant ensuite, pendant un certain
dlits ou ses infractions la loi.
temps il tait plus doux , selon l'expression de sa femme,
Un des critres de la capacit civile est que le sujet sait
ensuite son rthisme, ses tendances la violence se sont de
agir raisonnablement . Or, c'est justement sur ce point
nouveau manifests. Du reste, il est bon , reste la niai-
son le soir, ne fait pas de dbauches alcooliques, il n'a pas que les paralytiques chouent souvent. Il faut donc tenir
manifest d'exaltation ou d'euphorie maladive, ni d'ides de compte, aussi, de la situation civile concrte dans laquelle va
entrer le paralytique guri.
grandeur, il est propre de sa personne, ne commet pas d'actes
futiles, etc. La femme dit n'avoir pas remarqu chez lui aucun Notre loi danoise d'interdiction de 1922 ordonne, comme
dficit intellectuel marqu. Il n'a pas eu d'attaques para- le Code civil franais, que l'interdiction cesse aussitt que
lytiques. l'interdit doit tre considr capable de sauvegarder ses int-
Quant son dernier acte le violence envers sa femme, il rts. Il serait sans doute difficile ou impossible d'empcher la
main-leve en cas de rmissions compltes.
 Notre loi danoise de mariage de 1922, ne permet pas aux
alins ou aux imbciles de contracter le mariage, un tel ma-
riage peut tre annul. Notre loi autorise aussi le divorce pour
cause d'alination, au cas o la maladie mentale est telle
qu'une continuation du mariage ne doit pas tre exige et que
la maladie a dur au moins 3 annes pendant le mariage sans
qu'il y ait espoir fond de la voir se rtablir durablement.
Comment satisfaire ce critre, devant les affirmations des
diffrentes statistiques d'un pourcentage de paralytiques gu-
ris par la malariathrapie de 25 30 ?
Mmes considrations quant l'valuation d'invalidit au
sens de notre loi de 1921 qui accorde une rente annuelle aux
assurs qui, par maladie, ont perdu deux tiers ou plus de leur
capacit de travailler et de gagner leur vie. Surtout, on n'va-
luera pas, dans l'avenir, l'invalidit d'un paralytique comme
tant rigoureusement persistante, il faudra le faire contrler
aprs quelques annes.
S'il s'agit, dans d'autres cas, de dcider si un paralytique
guri doit rentrer dans sa situation antrieure ou non, il me
semble de la dernire importance de se renseigner scrupu-
leusement sur la qualit de son occupation future, sur les res-
ponsabilits que comporteraient ses dfaillances possibles.
C'est ainsi qu'on est un peu choqu en apprenant qu'on a par-
fois permis des conducteurs d'automobiles, des conduc-
teurs de train, etc., de reprendre, aprs gurison prtendue de
leur paralysie gnrale, un travail o la plus petite faute peut
entraner des consquences extrmement fcheuses pour le
public comme, aussi, pour l'individu lui-mme.
Somme toute, si, comme l'a remarqu M. Claude, nos dci-
sions mdico-lgales concernant les paralytiques gnraux
traits et prtendus guris doivent l'avenir et dans cer- catives et thrapeutiques qui ont profondment modifi les
tains cas revtir une forme moins svre que par le pass , conditions matrielles, l'atmosphre psychologique et la signi-
elles doivent tout de mme rester trs prudentes et assez
rserves.
La porte psychiatrique et sociale
de la
rforme anthropologique du rgime pnitentiaire belge
Par le D L.
1
VERVAECK
Directeur du Service d'anthropologie pnitentiaire
Confrence donne Merxplas le 27 juillet 1928 lors de la visite
des membres du XXXII' Congrs des Alinistes et Neuro-
logistes de Langue Franaise.
Les organisateurs du Congrs ont estim qu'il pouvait tre
utile avant la visite des tablissements pnitentiaires de
Merxplas de vous esquisser brivement quelle est la porte
exacte des rformes introduites en ces dernires annes dans
le rgime de nos prisons.
J'ai accept volontiers de rpondre leur dsir parce que
m'adressant des alinistes, cette tche m'tait facile et, je
l'ajoute, agrable. Il faut en effet avoir une formation mdi-
cale et surtout psychiatrique pour comprendre les causes qui
ont amen cette volution de nos mthodes de traitement
pnal et pnitentiaire et pour se convaincre que nous avons
obi un devoir de conscience, en crant les ralisations du-
fication sociale des prisons belges.
Jusqu'il y a quelque cinquante ans, on croyait que la crimi-
nalit tait d'ordre purement moral et que, pour la combattre
avec succs, il fallait recourir des disciplines rpressives :
les peines, ayant pour but de punir et de corriger les coupa-
bles et d'intimider ceux qui seraient tents de les imiter ; la
prison tait l'institution charge d'assurer cette vindicte
sociale. On s'apercevait bien qu'assez souvent les rsidtats en
taient mdiocres, parfois nuls et que des rcidives nom-
breuses y ramenaient certains dlinquants.
 C'est qu'on avait oubli dans l'organisation des prisons de
tenir compte de la personnalit mme de ceux auxquels elles
taient destines et qu'elles devaient ramener une conduite
sociale meilleure. Les Codes rpressifs, d'ailleurs, mconnais-
saient tout autant l'individualit anthropologique du dlin-
quant, se bornant dans la fixation de la dure de la peine,
envisager le nombre et la gravit de ses dlits.
Cette comprhension de l'tat de criminalit supposait, par
dfinition, (pie tous les hommes ^hrient normaux de corps et
d'esprit, qu'ils commettaient leurs actes dlictueux ou cri-
minels avec une claire notion de leur gravit et de leurs cons-
quences sociales. Ce faisant, ils cdaient des mobiles, des
liassions, des vices dont on les supposait capables d'touffer
les voix imprieuses.
Erreurs et illusions ! Et pourtant Hippocrate l'avait affirm:
Tout vice est le fruit de la folie ; et Platon l'avait ensei-
gn : Nul n'est mchant parce qu'il le veut bien, on le
devient cause d'une disposition fcheuse du corps ou de
l'me, ou d'une mauvaise ducation, malheur ajoutait-il
philosophiquement qui peut arriver tout le monde.
Quelle leon ! Et pourtant il fallut des sicles pour qu'
l'inspiration de Lombroso et de Lacassagne, ces vrits s'im-
posent quelques mdecins anthropologues et psychiatres
et pour (pie, grce leurs travaux, elles finissent par franchir
les prtoires.
Ds lors de nouvelles proccupations surgissent dans les
esprits : l'amendement des coupables, le reclassement des
dlinquants et plus rcemment le souci de dfendre la socit
menace par tout 1111 groupe de criminels, d'autant plus dan-
gereux pour elle (pie leurs tendances psychopathiques consti-
tutionnelles, leurs maladies ou leurs toxicomanies les rendent
rfractaires et peu prs insensibles aux influences morales
et ducatives, susceptibles de corriger les normaux de corps
et d'esprit.
Et ce sera peut-tre pour plusieurs d'entre vous une rmi-
niscence agrable d'apprendre que le principe de la dfense
sociale dont o parle tant de nos jours en attendant qu'on
le ralise dans les Codes et surtout dans les prisons cons-
titua une des proccupations essentielles de votre XX' Congrs,
tenu en 1911. Il vota la motion suivante qui n'a gure besoin
d'tre modernise pour rallier vos suffrages : Voir substi-
tuer aux mthodes pnitentiaires un rgime qui s'assigne
pour but de mettre le dlinquant dans l'impossibilit de
nuire et de proportionner la dure de sa peine la dure de
sa nocivit.
Depuis lors, vos Congrs n'ont cess de s'intresser nos
rformes pnitentaires et nous avons gard le souvenir mu
et reconnaissant des encouragements que voulut bien nous
apporter ici-mme, lors de la visite attentive qu'il fit il y a
quelques annes, des tablissements pnitentiaires de Merxplas,
M. Strauss, Ministre de l'Hygine et de la Prophylaxie sociale.
C'est une joie pour nous de vous voir visiter ces insti-
tutions thrapeutiques et ducatives qui n'ont cess de se dve-
lopper et de porter les meilleurs fruits grce, permettez-moi
de vous le dire, au dvouement, au cur et l'intelligence des
fonctionnaires qui ont assum la lourde charge d'exercer
l'apostolat pnitentiaire dans ce coin recul de la Campine.
Je crois inutile d'insister ici sur les causes qui justifient
l'volution du rgime pnitentiaire ; elles sont d'ordres divers.
Je me borne les esquisser.
1 L'volution des ides en matire rpressive, qui se mani-
feste par la rvision de certains codes et par d'intressantes
lgislations nouvelles, s'efforant de mettre en harmonie les
conceptions anciennes de traitement pnal avec les progrs
de la Psychiatrie et de l'Anthropologie criminelle. Pour n'en
citer qu'un exemple : les lois t projets de loi de Dfense
sociale qui traduisent loquemment l'volution actuelle des
ides juridiques.
2" Les erreurs du rgime pnitentiaire ancien qui se basait
essentiellement sur les principes de rpression et d'intimi-
dation, sans se proccuper beaucoup de la mentalit de ceux
auxquels il s'appliquait.
On peut dire assez exactement que ce rgime, comme d'ail-
leurs la sentence pnale dont il tait le mode d'excution,
s'adressait bien plus l'entit thorique, le Crime et le Dlit,
qu' la personnalit biologique, psychique et morale de ceux
qui les avaient commis.
Si nous analysons les facteurs principaux de ces erreurs, on
peut les rsumer comme suit :
A) Les inconvnients de l'isolement cellulaire, aboutissant
chez certains sujets crer une vritable dformation psycho-
 logique et sociale. Sous prtexte de favoriser la rgnration
morale et d'viter la contamination insparable (?) de la vie
pnitentiaire en commun, on a le plus souvent fait cTe la pri-
son le" contrepoids de la vie sociale, sans se demander s'il tait
sage et rationnel, aprs des mois ou des annes d'existence
solitaire, de rejeter brusquement le dtenu dans une socit
o les tentations et les suggestions dangereuses vont se multi-
plier sous ses pas, en raison prcisment des conditions de
la vie moderne, qui est essentiellement base sur les relations
entre les individus.
B) L'organisation du travail pnitentiaire : mal rtribu,
peu intressant, souvent anti-hyginique, le travail confi aux
dtenus avait surtout pour inconvnient grave de ne pouvoir
tre continu par eux dans la vie libre ; ainsi s'accentuait
dangereusement chez beaucoup de dlinquants le manque
d'adaptation au milieu social qui est la base de la plupart
le leurs dlits.
C) L'empirisme du traitement pnitentiaire ancien ; on peut
dire qu'il a t conu en partant de points de vue doctrinaux
et que souvent il fut ralis en dehors de toute formation scien-
tifique, et parfois mme professionnelle, de ceux qui taient
chargs de l'excuter.
D) Surtout l'absence de sriation anthropologique des con-
damns, soumis tous des rgimes physiques, des mthodes
ducatives et des disciplines morales, bases presque exclu-
sivement sur la gravit du dlit, la dure de la peine, la rci-
dive, etc. ; tout au plus l'ge et le degr de perversit du
dtenu intervenaient-ils parfois pour -grouper les uns ou loi-
gner les autres.
11 en rsultait qu'un traitement peu prs identique tait
appliqu tous les condamns, quels que fussent leur niveau
mental, l'importance de leurs tares constitutionnelles, la gra-
vit de leur maladie, et la capacit de leur comprhension
morale.
E) L'insuffisance frquente des uvres de patronage et de
radaptation sociale, s'adressant aux librs ou aux condam-
ns conditionnellement ; ici encore l'ignorance des donnes
scientifiques lmentaires venait souvent rendre striles les
meilleurs dvouements.
Il est d'autres causes encore, mais plus secondaires mon
avis, qui expliquent la rforme progressive des rgimes pni-
tentiaires anciens, sous l'influence vivifiante des postulats de
l'anthropologie criminelle ; permettez-moi de les ngliger et
de vous dire simplement comment nous avons ralis en Bel-
gique, avec une sage et prudente lenteur, une srie de trans-
formations dans le rgime des prisons.
Mais il me parat utile, tout d'abord, de dgager la relle
signification de la rforme belge. On peut la considrer comme
une tentative, audacieuse sans nul doute, de baser sur des l-
ments scientifiques et mthodiques, le traitement de la cri-
minalit sous toutes ses formes, sociale, morale ou morbide.
Si on l'envisage comme une maladie de l'intelligence ou de
L'me, dpendant souvent, en tout ou en partie, de causes
physiques et d'altrations mentales, mais susceptible cepen-
dant d'tre amliore, sinon gurie, par des moyens appropris,
il est lgitime de recourir, en vue de raliser cette fin, toute
une chelle de traitements qui vont de l'ordre moral et reli-
gieux, jusqu'aux modalits modernes de la thrapeutique m-
dicale et psychologique.
Telle est la relle signification de la rforme pnitentiaire
belge ; il serait ds lors injuste de lui imputer des vises ou
des tendances qui lui sont totalement trangres et que ses
dtracteurs lui ont, sans aucun motif, attribues.
Elle ne poursuit nullement l'abolition du rgime cellulaire,
qui constitue la pierre angulaire de toute organisation pni-
tentiaire, mais la rigidit de l'isolement doit tre assouplie
et sa rigueur attnue, chaque fois que des raisons de traite-
ment, d'ducation ou de travail le justifient ; toutefois ne
pourront tre accepts dans les rgimes communs que ceux
qu'un examen attentif aura dmontr ne pas tre dangereux,
au point de vue mdical ou moral, pour leurs compagnons.
Cette rforme ne suppose pas non plus l'abandon ou l'affai-
blissement des principes, ncessaires au point de vue de
l'ordre social, de rpression et d'intimidation ; au contraire,
elle tend les raliser plus efficacement en poursuivant l'li-
mination prolonge des indsirables et des dangereux, se
montrant rebelles la cure pnitentiaire et rfractaires aux
tentatives de reclassement. Bien plus, elle poursuit un but de
prophylaxie criminelle, en s'attaquant aux causes mmes de
la dlinquance et de la rcidive, notamment ses facteurs
organiques morbides qui sont susceptibles parfois d'tre sup-
prims ou attnus par une thrapeutique individualise.
Enfin la rforme du rgime pnitentiaire belge ne vise pas,
 comme on n'a pas hsit l'affirmer, substituer l'action
morale et religieuse, qui doit garder son rle prpondrant
dans le traitement de la dlinquance, des mthodes d'ordre
mdical ou technique, imprgnes exclusivement de proccu-
pations matrielles et de reclassement social.
Bien au contraire, en recourant des moyens d'investigation
scientifique, pour mieux pntrer la psychologie et la cons-
cience des dlinquants et en les soumettant des thrapeuti-
ques mdicales ou psychiatriques, les rformateurs belges
s'efl'orcent, avant tout, de prparer la voie aux interventions des
Directeurs, aumniers, instituteurs et membres-visiteurs des
uvres de Patronage et de Radaptation sociale des condam-
ns. Ils esprent faciliter leur mission en les mettant mieux
mme, par une meilleure connaissance des sujets auxquels
ils doivent s'intresser, d'agir sur eux par les moyens les plus
appropris pour obtenir leur amendement et leur reclassement.
Certes, l'uvre poursuivie en prison est essentiellement du
domaine moral, mais ce serait une illusion grave de penser
qu'il suffit, pour l'entreprendre avec succs, de zle, de bont,
de charit et de routine; elle doit tre prpare et vivifie par
la connaissance exacte de la mentalit, du caractre et de la
sant physique des condamns.
C'est la collaboration de l'anthropologue criminaliste, le
mieux qualifi pour faire cette tude scientifique prparatoire
des dtenus, qui la rendra possible et lui assurera de grandes
chances de succs. La rforme du rgime pnitentiaire belge
a consacr ce principe, en plaant la base de l'action rdemp-
trice de la prison, l'examen systmatique des condamns dans
les laboratoires d'anthropologie pnitentiaire.
Ainsi se trouve dmontr une fois de plus que la Science
est insparable de la Morale ; leurs aspirations sont communes
et elles doivent associer leur action pour faire uvre fconde.
Contrairement ce que l'on croit habituellement, la popula-
tion pnitentiaire est loin d'tre homogne et se compose d'in-
dividualits trs diffrentes tant au point de vue physique
qu'intellectuel. A ct de sujets normaux ou que l'on peut
supposer tels, car leurs tares peu importantes ne semblent
exercer aucune influence sur leur fonctionnement psychique
et leur comportement moral on trouve dans les prisons et
" surtout parmi les rcidivistes, diverses catgories d'anormaux,
de dbiles et de malades de corps ou d'esprit, qui relient par
une transition ininterrompue le normal l'alin.
Les dgnrs et infrieurs mentaux, les nvross et les toxi-
comanes sont nombreux parmi eux et il n'est pas exception-
nel d'y rencontrer encore de grands psychopathes ou de vrais
dments, que leurs troubles mentaux aient chapp au cours
de l'instruction judiciaire ou que l'volution latente de cepx-ci
ait t prcipite par les conditions mmes de la vie cellulaire.
Second fait important que rvlent les interrogatoires des
dtenus et les enqutes mthodiques faites dans leur milieu
familial : la criminalit a des origines complexes ; l'hrdit
morbide sous toutes ses formes, y joue un rle souvent pri-
mordial ; les anomalies mentales personnelles du dlinquant
ou les tares mdicales acquises pendant la jeunesse et 1 ado-
lescence, ses infections et ses intoxications volontaires, inter-
viennent aussi pour le prdisposer des actes dlictueux ;
enfin les causes criminognes d'ordre moral ou social ont une
importance prpondrante ou mme exclusive, dans nombre
de cas de dlinquance occasionnelle, pronostic favorable, qui
sous l'influence d'un traitement pnitentiaire bien compris
et bien dirig chappent en gnral la rcidive.
Habituellement se retrouve dans l'tiologie de la dlin-
quance l'association de ces diffrents lments: l'hrdit, les
tares mdicales, le milieu social et le facteur moral ; leurs
influences criminognes se combinent d'une manire telle-
ment variable que l'on peut troitement appliquer la thra-
peutique pnitentiaire l'axiome clinique : Il n'existe pas de
maladies, il n'y a que des malades.
La conclusion pratique de ces deux ordres de faits s'im-
pose : un traitement pnitentaire rationnel suppose un examen
scientifique pralable du condamn d'aprs les mthodes
d'observation anthropologique ; il permettra de dterminer,
en analysant les origines et les causes de ses actes dlictueux,
les directives thrapeutiques qui en dcoulent logiquement.
Quant ce qui concerne la ralisation efficace de ce traite-
ment individualis, il importe de crer diuis le cadre des pri-
sons, toute une gamme de sections mdicales, psychiatriques
et pdagogiques, susceptibles de rserver chaque forme de
dlinquance les rgimes les mieux mme d'en supprimer les
causes et d'en prvenir la rcidive.
S'y superposeront des organisations pdagogiques, d'une
part, d'orientation et d'ducation professionnelles, d'autre part,
permettant au cours de la dtention de dvelopper la valeur
sociale et la capacit de travail des condamns afin de les pr-
parer ainsi une vie rgulire et honnte.
 Tels sont en dernire analyse les buts essentiels que s'est
elore d'atteindre la rforme pnitentiaire belge. Elle s'est
ralise par un ensemble de mesures visant, les unes, l'obser-
vation et l'examen des dtenus, les autres, leur instruction et
leur ducation ; d'autres enfin organisent leur thrapeutique
mdico-psychiatrique en prison. Une double tendance les
caractrise : l'assouplissement du rgime cellulaire, condition
indispensable de l'instauration de traitements individualiss
et d'une bonne organisation du travail pnitentiaire, et d'au-
tre part, une large intervention dans la prison des mthodes
mdicales et psychiatriques.
Ces mesures doivent se complter par une institution assu-
rant la formation scientifique du personnel pnitentiaire,
tous les degrs, qui seule est de nature les intresser la
rforme entreprise et les mettre mme d'y collaborer effi-
cacement ; or, il est utile d'y insister, cette collaboration est
indispensable pour mener bien une uvre aussi difficile
que la rgnration morale du dlinquant.
Enfin l'organisation rationnelle d'un service de radapta-
tion sociale, base sur les mthodes scientifiques et la com-
prhension large de ce problme important, dans la lutte
contre la rcidive, permettra de donner l'action pniten-
tiaire son plein rendement, en poursuivant dans la vie libre,
la cure de relvement moral du dlinquant et son ducation
sociale. Sans l'uvre post-pnitentiaire qui continue l'action
rdemptrice entreprise en prison, celle-ci n'aurait dans bien
des cas que des rsultats superficiels et sans lendemain.
Comment a t organis le service d'anthropologie pniten-
tiaire ? Le S. A. P. a pour mission de procder l'examen
anthropologique complet des condamns, en vue de dtermi-
ner aprs avoir tudi minutieusement tous les aspects de
la personnalit physique, fonctionnelle, mentale, morale et
sociale des dlinquants les causes de leurs crimes et dlits
et de suggrer les thrapeutiques les plus efficaces pour en pr-
venir la rcidive et assurer le reclassement social durable des
condamns.
Le S. A. P. de Belgique comprend 8 laboratoires rgionaux,
outre l'organisme central de Forest qui assure la direction
scientifique du service.
A l'aide d'une documentation fort tendue, dont la partie
purement scientifique offre un grand intrt au point de vue
des tudes criminologiques, le mdecin du S. A. P. rdige un
rapport rsumant les donnes qu'il a pu recueillir au sujet
des causes de la dlinquance et de ses caractres individuels;
en conclusion, il formule les directives dont doit s'inspirer le
traitement pnitentiaire du condamn ; elles prcisent autant
que possible les conditions de son travail en prison, la thra-
peutique mdicale, les mesures d'instruction, de psychothra-
pie et d'ducation morale, ainsi que les interventions suscep-
tibles de favoriser son reclassement social.
Ce rapport anthropologique est discut au cours des san-
ces hebdomadaires, auxquelles assistent les fonctionnaires des
prisons et il donne lieu des changes de vue au sujet de
l'opportunit des mesures administratives prendre, pour en
raliser les suggestions. A certaines de ces sances, sont invi-
ts les membres-visiteurs du Comit de Patronage et de l'Of-
fice de Radaptation sociale des condamns. Au surplus, fonc-
tionnaires et hommes d'uvre, peuvent, s'ils le dsirent, se
documenter d'une manire trs approfondie sur certains dte-
nus, en s'adressant au mdecin du S. A. P.
faut-il le rpter ? L'action morale et pdagogique doit gar-
der la premire place dans le traitement pnitentiaire et il est
naturel que les directives anthropologiques la lui rservent,
mais elles en prcisent les modalits et les possibilits, en fai-
sant connatre leurs conditions d'application chez chaque con-
damn en particulier.
En effet, il ne peut tre indiffrent au Directeur, l'aum-
nier, l'instituteur et aux membres-visiteurs des condamns
de savoir quel homme ils s'adressent, s'il est normal ou d-
bile d'esprit, bien portant ou malade, quelles sont ses tendances
de caractre, sa psychologie, sa capacit de comprendre et de
ragir. C'est tout cela que l'anthropologie criminelle peut
apprendre ceux qui se dvouent l'ingrat et difficile apos-
tolat pnitentiaire.
Ce serait une erreur toutefois de penser que l'action morale
le rsume tout entier ; les moyens mdicaux, la psychothra-
pie, l'orientation professionnelle bien comprise, dterminant
dans chaque cas le travail le mieux appropri l'tat physique
et mental du condamn et aux conditions de son milieu so-
cial, peuvent contribuer puissamment au relvement des dte-
nus et seront une srieuse garantie de leur reclassement du-
rable. Ces mesures, si elles ne tendent pas directement mo-
(ilier les dispositions morales du condamn, le mettent du toire central de Bruxelles ; cette unit est maintenue par des
moins dans les meilleures conditions organiques et psycho- inspections rgulires et par des runions priodiques des
logiques pour recevoir avec fruit les conseils et les enseigne- mdecins, et parfois des commis et surveillants du S. A. P.
ments des fonctionnaires, auxquels incombe plus spcialement Au cours de ces sances qui se tiennent dans l'une ou 1 autre
la mission de rveiller la conscience du coupable, de redresser prison importante, se discutent les questions relatives la
son caractre et sa moralit, de fortifier sa volont et son bonne marche du service et l'extension de ses applications
sens social. pnitentiaires et sociales.
C'est dans cet esprit (pie les directives anthropologiques
s'efforcent, sans aucun exclusivisme, de raliser l'individuali-
sation du traitement pnitentiaire. La rforme du rgime des prisons belges se caractrise
Le service d'anthropologie pnitentiaire procde rgulire- essentiellement par une large utilisation des mthodes mdico-
ment l'examen des condamns dans le courant du premier psychiatriques dans le traitement des dtenus, et cela s'expli-
mois de leur dtention ; tous les jeunes dlinquants de moins que par le fait, qu'au cours de leur examen dans le laboratoire
de vingt et un ans et tous les rcidivistes y sont soumis, ainsi anthropologique, un grand nombre de condamns ont t
(pie les condamns primaires dont la peine dpasse trois mois. reconnus malades, dbiles ou anormaux de corps ou d'esprit;
Il peut tre intressant d'exprimer par quelques chiffres il est intressant d'ajouter que dans une proportion de cas
l'activit du S. A. P. Fin 1927, 13.854 condamns dont 1.150 qui atteint prs de 20 0/0, les malades ne s'taient plaints
femmes, avaient t examins en vue de dterminer leur trai- leur entre en prison d'aucun symptme morbide et le plus
tement en prison. Parmi eux se trouvent, peut-on dire, tous souvent ignoraient leur tat ; ils ne suivaient d'ailleurs aucun
les rcidivistes belges, manifestant encore une activit anti- traitement.
sociale. A ct des tuberculeux ignors et des syphilitiques dpists
Fin 1927, 1.915 dtenus ayant subi antrieurement plu- par la sro-raction, se rangent des cardiaques, des rnaux,
sieurs condamnations, avaient t rexamins au Laboratoire des nvross et parfois de vrais alins.
anthropologique ; plus d'un tiers peuvent tre considrs Outre les malades, l'examen systmatique-des dtenus, a
comme peu ou pas susceptibles de reclassement et devraient rvl un grand nombre de sujets, atteints de lsions ou d'in-
logiquement tre limins de la Socit pour un terme illi- friorit des organes des sens, .gnralement de la vue et de
mit. l'oue. Enfin la ncessit sinon l'urgence, de soins dentaires
De juillet 1920 dcembre 1927, 2.082 rapports de, libra- et de prescriptions d'hygine buccale a t reconnue dans de
tion conditionnelle ont t dresss la suite d'un examen nombreux cas, et parmi eux se trouve un certain nombre de
anthropologique, envisageant spcialement les chances d'amen- dtenus atteints de troubles digestifs.
dement et de radaptation sociale de condamns proposs On a pu dire avec raison que la prison moderne, transfor-
pour une mesure de libration conditionnelle. En outre, 2.850 me sous l'influence des thories anthropologiques dans un
rapports administratifs ayant pour but de dterminer l'tat sens mdico-psychiatrique, deviendrait en fait pour la plupart
mdico-mental de certains dtenus, ont t demands de 1920 des dtenus une sorte d'hpital pnitentiaire. Je ne m'attar-
1927 pour des motifs divers, par les Directeurs de prison. derai pas relever les critiques provoques par cette concep-
Quant l'activit psychiatrique des mdecins du S. A. P., tion trop simpliste, critiques peu justifies, car cette com-
j'aurai l'occasion d'y insister en parlant du rle des services prhension n'entrane pas ncessairement une efficacit moin-
d'observation mentale dans les prisons. dre de la dtention au point de vue de la rpression des dlits,
Ajoutons qu'une parfaite uniformit de mthodes d'examen bien au contraire ; il n'est pas douteux qu'une telle prison
et de traitement est assure dans les 9 laboratoires du S. A. P. ne soit un excellent instrument de dfense et d'hygine sociale.
par l'unit de direction scientifique du service et grce un En ralit, la conception anthropologique de la prison orien-
stage de formation criminologique du personnel au Labora- te dans un sens nettement thrapeutique est bien plus vaste
et doit se concevoir un point de vue plus gnral. Comme
je l'crivais dans un rapport au Congrs de Mdecine lgale de
langue franaise (Paris, mai 1924), pour dfendre la thse
qu'il importait de maintenir dans le cadre pnitentiaire, le
traitement de tous les criminels anormaux et malades dange-
reux, fussent-ils alins :
Ainsi se trouve nettement prcise notre conception de la
prison. Si elle doit rester comme jadis pour les uns, les nor-
maux, une maison d'expiation et de relvement, elle sera pour
d'autres, avant tout, une cole et un atelier ; pour d'autres
encore, l'hpital o l'on s'efforcera d'amliorer, sinon de gu-
rir, les infirmits et les maladies qui les empchent de mener
une existence sociale rgulire ; ailleurs, elle prendra la forme
d'une colonie de travail pour les rcidivistes et les anormaux
dangereux, ou d'un sanatorium pour nvross ou toxicoma-
nes ; elle doit devenir enfin, un asile de sret pour les demi-
fous de tout ordre, les dgnrs et les dbiles mentaux rac-
tions dangereuses, dont la science restera souvent impuis-
sante amliorer les tares.
La prison psychiatrique peut tre tout cela et elle doit
l'tre, si elle veut rpondre la conception que nous nous en
faisons : un organisme de dfense sociale et de prophylaxie
criminelle, s'adaptant toutes les formes de la dlinquance,
qu'elle soit morbide ou non.
Il est peut-tre utile d'indiquer quel a t jusqu' prsent
le rendement des prisons thrapeutiques, cres pour le trai-
tement des tuberculeux, des pileptiques et nvross convul-
sivants, enfin des dbiles mentaux et toxicomanes.
Merxplas a t choisi comme centre des organisations pni-
tentiaires de traitement spcial parce que la Colonie belge de
vagabonds et mendiants, moins peuple qu'avant la guerre, dis-
pose de vasts locaux et terrains de culture aujourd'hui inu-
tiliss ; Merxplas est situ en Campine, dans ,1111 endroit trs
salubre, loin des centres urbains.
I. LA PRISON-SANATORIUM
Le 1" mai 1924 a t ouverte une prison-sanatorium pour
tuberculeux et prtuberculeux, disposant de 120 places ; ils
peuvent y tre soigns conformment aux mthodes modernes
du traitement de la tuberculose. La cration d'une petite sec-
tion pnitentiaire analogue pour dtenues tuberculeuses, peu
nombreuses d'ailleurs, est l'tude.
D'autre part, la prison de Forest, a t organis en mars
1925, une galerie de cure (10 places) rserve aux prvenus
tuberculeux et aux condamns court terme ; en moyenne
huit malades y sont en traitement ; 111 ont t soigns en
l'espace de trente mois : 14 tuberculeux pulmonaires en vo-
lution, 76 tuberculeux latents, 19 prtuberculeux, 2 condamns
atteints de lupus de la face ; on compte parmi eux 45 condam-
ns et 66 prvenus.
Voici quelques indications sur la prison-sanatorium.
De mars 1924 au 1 dcembre 1927, 297 condamns y ont
er
t traits ; les entres se sont leves 79 en 1926 et elles
dpassrent ce chiffre en 1927. On a enregistr 10 dcs jus-
qu' prsent, soit 3 par an, en moyenne, ou 2 O/'O.
Aucune vasion ne s'est produite la prison-sanatorium o
la discipline est d'ailleurs svrement maintenue ; quatre dte-
nus seulement ont d tre renvoys en cellule, en raison de
leur mauvaise conduite.
Il est intressant de constater qu'en gnral les condamns,
sauf les grands malades, ne sollicitent pas leur envoi la
prison-sanatorium pour divers motifs, notamment leur loi-
gnenient parfois considrable de leur famille, ce qui, pour les
indigents surtout, rarfie les visites de leurs parents ; il y a
l un srieux inconvnient mais il parat invitable dans toute
organisation de prison thrapeutique et surtout d'une prison-
sanatorium ; pour des raisons hyginiques, conomiques et
sociales, il faut ncessairement l'difier dans un endroit salu-
bre, loin des agglomrations urbaines.
Ajoutons-y une considration d'un autre ordre : le rgime
d'existence dans les prisons spciales, caractre mdical,
n'assure aux malades en dehors de leur traitement aucune
espce de faveur ; bien au contraire, ils y sont parfois privs
de certains avantages, telle l'autorisation de fumer durant
la promenade ou de se procurer de la bire la cantine. Cette
dcision a t prise afin d'viter des tentatives de simulation.
Il en rsulte que les habitus des prisons ne cherchent pas
provoquer leur envoi dans les tablissements pnitentiaires
rgime thrpeutique.
Au moment de leur lbration, les dtenus tuberculeux
taient pour la plupart aptes gagner leur vie ; en quittant
la prison ils sont dirigs vers le dispensaire anti-tuberculeux
voisin de leur rsidence ; par mesure spciale, un malade, dont
l'tat de sant rclamerait l'expiration de sa peine une
priode d'hospitalisation ou une prolongation de cure au sana-
torium pourrait tre maintenu Merxplas jusqu'au jour de
son transfert ; bien plus, s'il le dsire et si la commune, domi-
cile de secours, accepte d'en assurer la charge, il peut conti-
nuer son traitement au sanatorium jusqu' gurison ou am-
lioration satisfaisante de la maladie pour lui permettre de tra-
vailler. Ces mesures thrapeutiques, prises dans un intrt
humanitaire, n'ont tent jusqu' prsent aucun tuberculeux
libr.
De nombreux dtenus, dont les lsions tuberculeuses taient
cicatrises et pour qui le sjour en cellule n'offrait plus d'in-
convnients, ont t renvoys la prison ordinaire et ce habi-
tuellement leur demande.
Le traitement de la tuberculose la prison-sanatorium se
borne en gnral une cure hyginique, avec thrapeutique sivit agressive habituels chez les pileptiques et hystro-pi-
symptomatique ; et notons-le, la majorit des malades reste
soumise au rgime alimentaire ordinaire des prisons, avec un
supplment de graisse, de lait et de sucre.
Il est intressant d'ajouter que les trois-quarts de la popu-
lation de la prison-sanatorium constituent des lments ind-
sirables au point de vue social ; parmi eux, les condamns
pour actes immoraux sont relativement nombreux ; 12 0/0,
proportion trs suprieure celle de l'ensemble des prisons.
II. LA PRISON POUR PILEPTIQUES
La seconde section pour traitement mdical spcialis, orga-
nise dans le rgime pnitentiaire, s'adresse aux pileptiques
et en gnral tous les nvropathes ; elle a t ralise ds le d'organiser ct de la prison pour nvross convulsivants,
mois d'aot 1921, la colonie de Merxplas, en y amnageant
un des btiments occups jadis par des vagabonds ; mais la
section pnitentiaire pour pileptiques n'y disposait que de
locaux provisoires, mal adapts leur destination de colonie
psychiatrique, avec rgime de travail en plein air. En aot 1925,
a t ouverte la nouvelle prison pour pileptiques qui rpond
toutes les exigences scientifiques et humanitaires du traite-
ment de ces malades ; elle compte 70 places : un "quartier cel-
lulaire (58) et une salle commune de 12 lits laquelle sont
annexes des chambres d'isolement.
Depuis aot 1921, 247 malades, dont 49 dans le courant de
1926, y ont t envoys ; ce sont en majorit des pileptiques
vrais, crises convulsives frquentes (60 0/0) ; quelques-uns
prsentent des ractions psychiques ayant parfois impos une
mesure d'internement ; un quart des malades doit tre rang
parmi les hystro-pileptiques ; un cinquime se* compose
d'hystriques, commotionns ou traumatiss, crises convul-
sives.
Constatation qui donne rflchir. Chaque anne 20 de ces
malades, presque tous anti-sociaux dangereux et peu curables,
quittent la prison l'expiration de leur peine qui est gn-
ralement de courte dure ; plusieurs y ont dj fait maints
sjours ; on n'a enregistr que sept vasions, dont une seule
depuis quatre ans.
Au dbut surtout, certaines diflicults ont d tre surmon-
tes dans l'organisation du rgime thrapeutique et du travail
des criseurs. On conoit que le caractre difficile et l'impul-
leptiques qui, rappelons-le, sont presque tous des dgnrs,
rendent leur direction administrative particulirement dli-
cate. Les rcriminations exagres et continuelles de ces ma-
lades et de frquents incidents provoqus par leurs te.ndances
morbides les font souvent considrer tort comme des
simulateurs ; de l quelques conflits gnralement sans gra-
vit, invitables d'ailleurs dans une section thrapeutique de
dlinquants nvross.
III. LA PRISON POUR DBILES MENTAUX PAISIBLES
ET TOXICOMANES
En octobre 1925, l'administration pnitentiaire a dcid
une section de traitement et d'ducation de dbiles mentaux
tendances paisibles, elle ne dispose malheureusement que
de 30 places qui sont toujours occupes.
Ce n'est l qu'une solution trs partielle du problme pni-
tentiaire que soulve le rgime mdico-pdagogique du traite-
ment des dlinquants dgnrs et dbiles de tout degr ;
on peut pour la Belgique valuer de 300 400 le nombre de
ces anormaux dans les prisons ordinaires, pour lesquels il
importe d'organiser des rgimes gradus de travail en plein
air.

Malheureusement, l'administration pnitentiaire n'a pu, jus-
qu' prsent, disposer des crdits relativement importants que
ncessiterait l'organisation, dans de bonnes conditions scien-
tifiques, Merxplas, d'une colonie pnitentiaire agricole pour
dlinquants dbiles mentaux. Disons que ses plans d'excution
ont t tudis et sont dj arrts ; ds que la situation
financire du pays le permettra, leur ralisation pourra se faire
rapidement.
Rappelons que depuis trs longtemps il existe, la Prison
Centrale de Gand, un quartier pnitentiaire commun rserv
aux condamns qui, pour divers motifs, sont inaptes la vie
en celllule ; elle comprend une section de traitement pour les
anormaux de l'esprit, dont les tendances dangereuses sont
incompatibles avec le rgime de semi-libert en plein air. En
ces dix dernires annes, le nombre des entres dans ce
quartier spcial n'a fait que s'accrotre, en mme temps que
la proportion des dbiles et anormaux s'levait. Les chiffres
suivants le prouvent :
Alors que la moyenne des entres au quartier pnitentiaire
commun de Gand tait de 37 par an avant 1919, leur chiffre
s'est lev 60 pendant la priode 1923 1925, pour atteindre
123 en 1926 et 150 au cours des onze premiers mois de 1927.
La proportion de dbiles, anormaux et dgnrs qui tait
de 15 0/0 avant 1919 a atteint en ces deux dernires annes,
34 0/0 et 37 0/0. Parmi eux, 2,5 0/0 ont d tre interns et
1 1/2 0/0 ont t traits un certain temps l'annexe psychia-
trique.
Rien ne prouve mieux que l'importance des chiffres de la
population des prisons thrapeutiques, l'efficacit de la sria-
tion criminologique et du dpistage des tares mentales dans
les laboratoires du S. A. P.
IV. LES CONSULTATIONS DE SPCIALISTES EN PRISON
D'autres spcialisations de traitement mdical ont t rali-
ses dans certaines prisons, mais elles n'ont pu tre tendues
tous les tablissements : citons parmi les plus intressantes,
l'organisation la Prison Centrale de Gand, d'un service chi-
rurgical moderne que dirige le D Vandevelde. Ce spcialiste
r
a t amen, au cours des dernires annes pratiquer de
nombreuses interventions opratoires sur des condamns ; les
unes, ayant un caractre urgent, eussent ncessit leur lib-
ration provisoire ou leur transfert l'hpital ; mesure co-
teuse et exposant des vasions, ainsi que le fait s'est produit
plusieurs reprises ; les autres avaient pour but de gurir des
infirmits, ou de traiter des maladies rduisant notablement la
capacit de travail des dtenus, et par consquent leur valeur
sociale au moment de leur libration.
Signalons titre documentaire qu'en dehors des interven-
tions chirurgicales, faites sans anesthsie ou sous-anesthsie
locale, le D Vandevelde a pratiqu de 1921 fin 1925, 373 op-
r
rations aprs anesthsie gnrale.
Citons parmi elles : 113 cures de hernie ou de varicocle,
49 oprations sur les organes digestifs, dont plusieurs pour
cancer et pour appendicite, 49 oprations sur le systme
osseux, 9 trpanations, 39 excisions de tumeurs et 37 opra-
tions de chirurgie rparatrice.
Les oprations ont t faites dans les trois quarts des cas
sur des condamns envoys d'autres prisons, en vue de subir
une intervention chirurgicale destine amliorer la valeur
sociale du malade.
Un service chirurgical analogue fonctionne Bruxelles et
est dirig par le D Martin, mdecin en chef de la prison de
r
St-Gilles. Outre de nombreux examens chirurgicaux et gyn-
cologiques, il pratique annuellement de 70 80 oprations,
dont un tiers sous anesthsie gnrale dans des cas urgents
et graves ; elles s'tendent tous les domaines de la chirur-
gie osseuse et viscrale.
Vous le voyez : une fois de plus, le traitement pnitentiaire
s'est efforc de juxtaposer, l'action de rgnration morale
des condamns, les mesures thrapeutiques qui sont de nature
amliorer leur tat physique et leur rendement profession-'
nel. Qui peut contester que cette intervention ne favorise puis-
samment le reclassement d'un dtenu, devenu plus apte au
travail en prison et plus capable de gagner sa vie dans la
socit ? Cette association de l'action morale et in'dicale mul-
tiplie les chances de lui viter la rcidive.
Telle est la vraie signification, dans la conception anthro-
pologique de la peine, des mesures de traitement mdical et
pdagogique des dlinquants malades et anormaux : modifier
les dispositions morales et les tares de caractre des condam-
ns, tout en supprimant les causes morbides qui dbilitent leur
organisme et en font des units sociales infrieures.
 C'est ainsi que se justifie aussi l'organisation dans les deux
prisons de Bruxelles, comptant prs d'un millier de dtenus
des deux sexes et de toutes catgories, de services spciaux,
pour le traitement des affections vnriennes et gynco-
logiques, des maladies des yeux, des oreilles, du nez et de la
gorge, enfin des soins dentaires.
Ces services spciaux sont assurs par des mdecins sp-
cialistes venant, suivant les ncessits, une ou deux fois par
semaine, examiner et traiter en prison les malades qui leur
sont signals.
L'importance mdicale de ces services est considrable et
l'on peut valuer 1.800 par an le nombre de consultations
spciales donnes aux dtenus dans les deux prisons de Bruxel-
les. S'y ajoutent un certain nombre de condamns qui ont
t transfrs des prisons de province, en vue de leur permet-
tre de bnficier d'un traitement de spcialistes, traitement
qu'il tait impossible de leur assurer localement.
Signalons notamment l'importance prise par le service
d'affections vnriennes, cr en dcembre 1922 et que dirige
le IV Desguin ; il traite en moyenne une quinzaine de syphi-
litiques par semaine ; de nombreux examens du sang ont
t pratiqus chez des dtenus atteints de troubles mentaux
ou de symptmes organiques suspects d'avarie ; ils ont rvl
un certain nombre de syphilis ignores. Ajoutons que lors de
leur libration, les malades reoivent, pour le remettre leur
mdecin ou un dispensaire, un carnet indiquant la mdi-
cation spcifique qu'ils ont suivie.
Il est inutile de vous dmontrer la haute porte sociale d'un
service assurant le dpistage en prison des malades mconnus
et le traitement rgulier de la syphilis, la grande pourvoyeuse
avec l'alcoolisme, des dgnrescences, des dbilits mentales
et des nvropathies.
11 me reste vous dire comment dans nos prisons a t
organis le dpistage des anomalies et maladies de l'intelli-
gence chez les condamns. Dj au cours de leur examen dans
les laboratoires d'anthropologie pnitentiaire, ils ont t recon-
nus et pour les plus gravement atteints, des mesures thra-
peutiques et ducatives sont prises ds ce moment. Les con- '
damns atteints d'affection mentale grave sont transfrs dans
un des asiles de l'Etat : Tournai, Beckheim, Mons. Le nom-
bre de ces internements n'a cess de s'accrotre depuis la
cration des annexes psychiatriques.
Bemarquons-le toutefois. Conformment au rglement des
prisons, les condamns atteints de troubles mentaux, ne peu-
vent tre envoys l'asile que si leur affection est aggrave
par la dtention ou s'ils constituent un danger srieux pour
leur entourage. On s'explique ainsi que sous l'ancien rgime
o aucun dpistage mthodique n'tait organis dans le do-
maine psychiatrique, un nombre relativement important de
malades et de grands anormaux mentaux restaient dtenus
dans les prisons ; actuellement on n'y conserve que les dbiles,
les petits paranoaques, les fous moraux, les psychopathes
bouffes dlirantes passagres, etc.
J'ajoute que sous l'influence des ides psychiatriques qui
ont imprgn notre rgime pnitentiaire, le rglement que je
vous rappelais tantt est trs libralement interprt ; il n'est
pas d'exemple que l'administration ait contest l'avis du m-
decin-anthropologue, proposant une mesure d'internement
pour un condamn atteint de troubles mentaux.
Quant aux anormaux et dbiles, les uns sont envoys dans
des prisons thrapeutiques (Merxplas) et les quartiers pni-
tentiaires spciaux (Gand), d'autres maintenus dans les pri-
sons ordinaires y sont visits rgulirement par les mdecins-
anthropologues, dans les neuf centres pnitentiaires impor-
tants (St-Gilles, Forest, Louvain, Anvers, Gand, Bruges, Lige,
Mons, Namur). ^
Au cours de leurs inspections dans les petites prisons rgio-
nales, les membres du Comit Directeur du S. A. P., signalent
les malades anormaux d'esprit, dont l'tat exige une mesure
spciale de traitement au cours de leur peine ou l'expira-
tion de celle-ci. Ces dtenus sont alors placs en observation
dans une des quatre Annexes psychiatriques dont nous dis-
posons aujourd'hui (Forest, Louvain, Anvers, Gand).
C'est d'elles qu'il me reste vous parler. Quelques chiffres
vous permettront mieux qu'un expos de juger du grand int-
rt mdical, pnal et social d'un quartier d'observation psy-
chiatrique dans la prison.
En principe, le placement d'un dtenu l'Annexe psychia-
trique est dcid par le mdecin du S. A. P. ; le Directeur et
tous les membres du personnel pnitentiaire, notamment les
mdecins ordinaires, lui signalent les prvenus ou condamns,
dont l'tat mental leur parat suspect ou au sujet desquels ils
 ont recueilli des renseignements, de nature justifier leur condamns, n'a cess de s'lever : en 1926, il lui est devenu
observation mentale : collocation antrieure, commotion de sensiblement gal et en 1927 il l'a dpass.
guerre, cas d'alination dans la famille, etc... Sont d'office sou- Voici la rpartition mdico-psychiatrique des dtenus pla-
mis l'examen psychiatrique les dtenus qui ont tent de se cs en observation dans les annexes psychiatriques :
suicider en prison, qui y ont t atteints de crises nerveuses
ou qui se livrent des actes rpts d'indiscipline.
RPARTITION PSYCHIATRIQUE DES ENTRES
Insistons-y. Tout expert peut demander le placement en
observation l'Annexe psychiatrique des prvenus qu'il est de 11)21 au 31 dcembre 1926
charg d'examiner. Il arrive mme que le Juge d'Instruction
ou le Procureur du Roi rclame d'urgence cette mesure pour
C/J
o

S
3
o

des prvenus mis en tat d'arrestation et qui lui paraissent 3 ( V) 3

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i
S eo t- 2 SC 25; 3
5/3

tre dangereux pour eux-mmes ou pour leur entourage. Cette S. 53 (SJ S '>
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rt U J3 *
mesure est prise d'office pour les prvenus qui, la suite d'une ANNES 1)
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tentative de suicide ou de blessures, ont d tre hospitaliss !5 S
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et sont ultrieurement transfrs la prison. jfi 3

C ~
*
11 est entendu qu'en cas d'urgence le Directeur de la pri-
son ou le mdecin ordinaire peuvent aussi ordonner le pla- De 1921 1023... 55 7 210 100 10 25 40 8 455
cement l'Annexe psychiatrique d'un dtenu, qu'il soit con- 1924 53 101 4 13 40 25 300
damn ou prvenu, en vue de lui assurer la surveillance et les 1925 1V> ft G4 . 7 1 11 82 18 304
1926 60 8 08 90 ft 36 *3 36 390
soins que son tat rclame.
23ft 31 443 304 24 245 87 1449
Ajoutons qu' Bruxelles existe, depuis avril 1924, une An- 0*0 15,87 2,14 30,57 20,99 1,66 5,86 16,1)1 6,00 100
nexe d'observation mentale pour femmes ; elle dispose de 5 lits;
depuis lors, 72 dtenues y ont t admises : 37 condamnes,
24 prvenues, 11 passagres et vagabondes. Quelques pourcentages mritent d'tre signals ; ils se rap-
Le nombre de dtenus placs dans les Annexes psychiatri- portent aux entres dans les Annexes jusqu'au 31 dcembre
ques des prisons n'a cess d'augmenter, ainsi que le prouvent 1926 ; les chiffres que nous ayons enregistrs durant les onze
les chiffres ci-aprs : premiers mois de 1927 ne les ont pas sensiblement modifis.
Le nombre des dsquilibrs et dbiles mentaux (30,6 0/0)
atteint presque le double des vrais alins (15,9 0/0) ; cette
Annes Prvenus Condamns Autres catgories : constatation est importante au point de vue d'une lgislation
Passagers, vagabonds, etc. Totaux
de Dfense sociale, car elle dmontre, que les psychopathes,
ractions mentales criminognes, constituent un danger plus
1921 1923. 155 293 7 455 (3 ans) grave que les vrais dments.
1924 114 169 17 300 Si l'on ajoute au chiffre des psychopathes celui des nvro-
1925 125 138 41 304 pathes, presque tous pileptiques ou hystro-pileptiques,
1926 158 164 . 68 390
1927
qui doivent en grande majorit leur tre assimils et dont, en
199 190 14 403
tout cas, les tares antisociales sont tout aussi redoutables
Totaux.... 751 954 147 1852 on arrive une proportion dpassant 50 0/0 (51,6).
Il nous reste indiquer quels ont t les rsultats d'en-
semble de l'observation psychiatrique des 1.396 dtenus placs
Il est noter qu'en ces dernires annes, le pourcentage dans les Annexes en ces six dernires annes : le tableau ci-
des prvenus, placs en observation, relativement celui des aprs les rsume.
 Plus de 46 0/0 des dtenus ont t rintgrs en cellules :
prvenus reconnus sains d'esprit, simulateurs dpists, con-
damns guris, amliors ou calms ; signalons parmi ces
derniers, quelques formes intressantes de dpression psychi-
que ou morale, avec projet de suicide, succdant une forte
condamnation ou un maintien inattendu en dtention : il
sufft gnralement de deux trois jours passs l'Annexe
psychiatrique pour faire disparatre une bauche de psychose
ou des ides homicides ; le dsespr rentre en cellule ou
l'atelier, rconfort et dsireux de travailler.
161 dtenus ont t librs ou transfrs la frontire (tran-
gers) ; 159 condamns, dont l'tat d'anormalit mentale tait
incompatible avec le sjour en cellule, ont t envoys au quar-
tier commun de la Prison Centrale de Gand.
Mesures prises pour les dtenus
observs dans les annexes psychiatriques, 1921 fin 1926
de Reckheim ; 11 femmes ont t colloques Mons ; 191 ma-
lades mentaux ont t interns l'asile de Tournai.
Je me crois autoris conclure que le fonctionnement des
Annexes psychiatriques a donn d'excellents rsultats dans
les prisons belges, tant au point de vue du dpistage et de
l'observation des maladies mentales, que du traitement et de
la sriation des condamns, atteints de troubles nerveux et
psychiques ou de dbilit d'esprit.
11 parat impossible de concevoir encore une prison mo-
derne qui ne soit pas pourvue d'une Annexe psychiatrique, car
cette institution ralise dans le domaine pnitentiaire un pro-
grs considrable, au point de vue mdical et pnal. En mme
temps qu'elle rend la prison plus humaine, elle y assure mieux
les droits de la justice et de la science, tout en sauvegardant
les exigences lgitimes de la dfense sociale contre la crimi-
nalit la plus dangereuse de toutes parce que le plus sou-
vent elle chappe aux influences de rpression et d'intimi-
dation la criminalit des anormaux et des malades mentaux.

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"Cc "S o- catif qu'il importe de prendre dans une prison.
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ja "13 2"C s_ A ct de cours de formation professionnelle pour les con-
5 Qi b-C c -DA
< g = a B damns associant ainsi dans le travail pnitentiaire le souci
de son perfectionnement technique celui de sa valeur pro-
ductive il convient d'organiser pour les dtenues des cours
33 49 55 23 321 89 570 d'cole mnagre.
Forest j
11 24 15 50 A la prison de Forest, grce l'initiative claire de son
Gand 105 53 23 116 -09 20 526 Directeur, M. Legrand, des cours y sont donns des groupes
Louvain 20 10 8 14 41 8 101 de dtenues, sur l'ensemble des connaissances qu'une femme
Anvers 33 17 22 59 29 166 et une mre de famille doivent possder, et qui sont ignores de
Totaux.. . 202 129 108 159 654 161 1413 40 0/0 des condamnes ; des notions de puriculture les com-
0 0 14,2 9,1 11,3 46,3 11,4 pltent. Cet enseignement est confi une dame ayant le di-
plme d'institutrice d'cole mnagre. D'heureux rsultats ont
t enregistrs chez la plupart des dtenues qui ont pu bn-
108 condamns, en majorit pileptiqus ou hvstro-pi- ficier de ces cours dont l'intrt familial ne doit pas tre sou-
leptiques, ont t placs la prison thrapeutique de Merxplas. lign.
Enfin 331 prvenus et condamns, vagabonds et passagers D'autre part, l'ducation hyginique des dtenus se pour-
(les prvenus reprsentant 50 0/0 environ de ce chiffre) ont suit par des confrences donnes par des mdecins et par la
t interns dans un des asiles de l'Etat pour alins crimi- distribution de petits tracts, attirant leur attention sur les
nels ; 129 d'entre eux dont l'tat mental pouvait bnficier d'un dangers des contaminations microbiennes, sur les consquen-
rgime de colonie, ont t dirigs sur la colonie psychiatrique ces fcheuses, la fois individuelles et familiales des mala-
 dies vnriennes quand on nglige de les soigner, enfin sur les
avantages des exercices physiques et de l'observance rgulire
des soins d'hygine corporelle.
Lors des promenades au prau, les dtenus reoivent des
leons de gymnastique et s'entranent sous la direction de
surveillants, anciens moniteurs de l'arme. 11 est suggestif
d'ajouter que, contrairement ce que l'on et pu craindre,
dans les prisons o les exercices physiques ont pu tre mtho-
diquement organiss, tous les dtenus et notamment les intel-
lectuels" y participent volontiers ; seuls en sont dispenss les
vieillards et les malades et il est exceptionnel qu'un prison-
nier valide cherche s'y soustraire.
En Belgique, l'ducation morale et l'instruction des dtenus
a de tout temps constitu une proccupation essentielle de
l'administration pnitentiaire ; aumniers, instituteurs et di-
recteurs dployaient en ce domaine un zle auquel nous avons
toujours t heureux de rendre hommage. Mais jusqu'en 1920,
l'action ducative tait reste individuelle, sauf dans les
classes cres, dans quelques grandes prisons, pour les dte-
nus ayant moins de 40 ans et les causeries morales que l'ins-
tituteur donnait hebdomadairement tous les condamns.
En ces dernires annes ont t organises, l ou la chose
a t possible, et notamment pour les femmes dtenues la
prison de Forest, des confrences s'inspirant surtout du souci
de moraliser les condamns, mais ralisant ce but de faon
diffrente ; des projections sont venues illustrer trs heureu-
sement certaines de ces causeries familires.
A ct des fonctionnaires des prisons, des personnes
dvoues et charitables collaborent cette uvre philantro-
pique et des parlementaires de toute opinion n'ont pas
ddaign de venir confrencier la prison de St-Gilles sur les
sujets les plus divers.
11 serait trop long d'exposer en dtail l'uvre ralise dans
le domaine ducatif; citons, titre d'exemple, que, dans les
prisons de St-Gilles et de Forest (Bruxelles), chaque semaine,
une causerie de ce genre est donne aux dtenus.
S'y ajoutent dans quelques prisons, notamment la prison
de Forest, de courtes sances de musique, d'orgue, de violon,
et parfois de quelque autre instrument ; ce moment, un
silence religieux rgne "dans l'tablissement, les guichets des
portes de cellules restent ouverts pour permettre aux dtenus
de mieux entendre et de subir l'motion prenante qu'voquent
en eux, et parfois chez les plus endurcis, les mlodies
qui
s'lvent, tour tour, sereines ou mlancoliques.
Il est peu d'impression aussi mouvante pour le visiteur
d'une prison que d'assister une audition de ce genre. Il
n'est pas douteux que la musique, condition de choisir les
morceaux, exerce sur l'me des dtenus une influence pro-
fonde et salutaire, et elle est bien juste l'apprciation image
du directeur d'une prison de banlieue de Londres, crivant
au donateur d'un piano pour le remercier : Grce vous,
mes dtenus ont eu un bain moral.
Que peut-il ds lors rester pour celui qui a vcu de tels
instants-d'motion, des critiques formules par de vindicatifs
moralistes, au sujet des mthodes pnitentiaires modernes
qui affaiblissent la force d'intimidation de la' dtention ? Us
ont tout incrimin, les causeries avec projections, les sances
musicales, les fleurs gayant la prison, les oiseaux tolrs en
cellule, etc. Il faut plaindre ceux qui restent inaccessibles la
haute pense moralisatrice qui inspire ces heureuses initiati-
ves, et les inviter peut-tre venir en observer, dans l'atmos-
phre pnitentiaire, l'heureuse action psychologique sur les
condamns.
Il me resterait vous parler de l'organisation rationnelle
du travail en prison, mais la question est trop vaste et trop
complexe pour tre aborde utilement ici. Je ne m'tendrai
pas non plus sur les tablissements qui ont t crs pour les
jeunes dlinquants et dont vous allez visiter une heureuse
ralisation ici-mme. Voici quelques indications sur le rende-
ment des deux prisons-coles, dont nous disposons en Bel-
gique.
L'une, rgime industriel, se trouve la prison centrale de
Gand (147 places, population moyenne 80). L'autre rgime
agricole Merxplas (90 places, population moyenne 50). Cette
heureuse initiative est due M. Emile Vandervelde, ancien
Ministre de la Justice, qui, ds 1920, en a dmontr lcrquem-
ment le grand intrt moral et social.
La prison-cole permet d'intensifier pour les jeunes dlin-
quants l'action ducative de la prison, grce des mthodes
modernes de traitement, bases sur la psychologie pdagogi-
que visant, outre l'instruction et la formation professionnelle,
l'ducation du caractre, de la volont et du jugement ; on y
a obtenu des rsultats rconfortants et durables, alors mme
que de nombreux facteurs individuels venaient rendre ala-
 toires les efforts tents pour rgnrer certains dlinquants
tars ; 011 le sait, la prcocit criminelle n'est que trop souvent
l'expression d'une hrdit morbide ou de tendances consti-
tutionnelles perverses.
Il n'est pas possible d'exposer ici toute l'conomie du
rgime administratif et pnal de la prison-cole ; je me
bornerai dire qu'en Belgique, des directeurs dvous et
nergiques, ayant surtout une me d'aptre, ont pu faire, des
tablissements de Gand et de Merxplas, des modles du genre
malgr la pnurie des moyens dont ils disposaient ; ils y ont
mis en pleine lumire la beaut morale de l'uvre pniten-
tiaire, et montr ce que devaient devenir en somme, les
prisons d'adultes, tout au moins dans une certaine mesure :
des centres d'ducation et de formation sociale.
Quelques chiffres pour exprimer l'activit des prisons-
coles depuis leur ouverture en aot 1921. A la (late du
1" juillet 1924, 494 dlinquants juvniles avaient t traits,
dont 325 la prison-cole industrielle de Gand, lfi9 la pri-
son-cole agricole de Merxplas il).
Ajoutons qu'aprs examen par le docteur anthropologue
et une limination d'ordre moral par le directeur de la pri-
son, 129 condamns gs de moins de 21 ans, soit 20 0/0, ont
t reconnus indsirables dans un rgime pdagogique en
commun, preuve que la sriation des dtenus n'est pas une
vaine formule. Aussi, est-ce en trs petit nombre que les
coliers ont d, pour indiscipline (8), immoralit (1) et pour
inaptitude physique ou mentale (9) tre renvoys en prison
(1921 1924).'
Parmi les dlinquants juvniles admis la prison-cole,
20 0/0 avaient subir une peine de 6 mois, 40 0,/0 de 6
12 mois et 40 0/0 de plus d'un an. Il semble inutile de le
rpter : pour les jeunes condamns, la dure du traitement
doit tre indtermine et leur libration ne devrait tre envi-
sage qu'au moment o leur ducation morale et profession-
nelle leur permettra de vivre honntement ; c'est le principe
que tend raliser la loi belge de Dfense sociale actuellement
discute au Parlement.
La formation professionnelle et scientifique du personnel
(1) A la prison-cole de Merplas, le nombre des admissions s'est lev
501 jusqu' prsent, dont 69 en 1925, 81 en 1926 et 90 en 1927 ; en tout
7 vasions s'y sont produites.
des prisons doit constituer galement une .des proccupations
essentielles des rformateurs du rgime pnitentiaire ; car il
ne suffit pas de modifier les institutions et les mthodes, il
faut surtout transformer les conceptions et les ides que s'en
font les hommes appels exercer leur mission pnale, et
ajoutons-le, leur apostolat social et moral-
L'esprit nouveau qui doit animer la vie pnitentiaire ne
peut y dvelopper d'heureuses consquences que si toute
l'atmosphre psychologique de la prison en est imprgne, et
si tout le personnel, depuis le Directeur jusqu'au plus humble
surveillant, possde la foi en l'utilit de la rforme et en son
intrt social.
Tel est le but pratique qui doit tre atteint dans les eours
et confrences priodiques organiser pour assurer la forma-
tion scientifique et professionnelle du personnel des prisons
tous les degrs.
Il peut tre utile de signaler, dans cet ordre d'ides, que,
depuis 1920, je donne la prison de Bruxelles, pendant le
semestre d'hiver, un cours libre d'anthropologie et de clinique
criminelles pour les fonctionnaires des prisons ; y sont admis,
sur une demande justifie par un intrt social 011 ducatif,
diverses personnes n'appartenant pas l'Administration
pnitentiaire ; y assistent habituellement une quinzaine
d'tudiants en droit et en mdecine, de nombreux lves des
coles de service social et un certain nombre de membres
s'occupant d'oeuvres de patronage, de reclassement 011 de
charit ; en 1927, ce cours a t suivi rgulirement par une
septantaine d'auditeurs sur 105 inscrits, chiffre moyen des
lves en ces trois dernires annes.
Avec l'assentiment du Ministre de la Justice et des Par-
quets, des condamns de toute catgorie, qui acceptent de se
prter cette prsentation, viennent se montrer ces cours,
et y exposer les origines et les caractristiques de leurs actes
dlictueux.
Inutile de l'ajouter, cette clinique criminelle, assimilable en
tous points de vue aux cliniques hospitalires, se fait avec
une grande prudence et une absolue discrtion ; il suffira
d'ajouter que, depuis six ans que ces prsentations de cas
criminologiques sont faites, aucune protestation ne s'est pro-
duite de la part des intresss et qu'aucun inconvnient n'en
est rsult au point de vue pnitentiaire.
 CONCLUSION

Vous m'excuserez d'tre bref dans les conclusions de ce

trop long expos : ceux qui ont dfendu en ces dernires
annes, la conception anthropologique du traitement des
condamns, ne mconnaissent ni les vertus, ni les succs des
anciennes mthodes ; ils rendent volontiers un hommage sin-
cre ceux qui, avec les ressources inpuisables de la charit
et de l'amour, se dvouaient l'aride apostolat pnitentiaire,
mais ils estiment qu'aujourd'hui, la lumire des recherches
d'anthropologie criminelle, il y a plus et mieux faire.
Que si, malgr tous les efforts pour raliser un rgime
pnitentiaire en parfaite harmonie avec les enseignements de
l'anthropologie criminelle moderne, nous devions rester
impuissants devant certaines tares mentales ou morales, qiie
si nous ne parvenions pas modifier les tendances qui por-
tent, irrductiblement, semble-t-il, la rcidive un certain
nombre de dlinquants, ennemis irrconciliables de l'ordre ASSEMBLE GNRALE
social ; du moins, nous aurons fait pour eux tout ce que la
science met notre disposition et tout ce que l'humanit nous
commande de mettre en uvre pour les sauver.
En nous tournant vers ceux qui nous critiquent, nous
aurons le droit de leur demander : Etes-vous certains
d'avoir dans le pass, tout essay pour dtourner les dlin-
quants primaires de la prison, pour gurir les anormaux
et les malades, pour reclasser les rcidivistes ; avez-vous le
sentiment d'tre sans reproche et d'avoir accompli, leur
gard, tout votre devoir moral et social ? A leur conscience
de nous rpondre.
 ASSEMBLE GNRALE DU CONGRES

tenue Anvers dans la salle de runion du Conseil Provincial

le 25 juillet 1928

PRSIDENCE : MM. Henri CLAUDE et Aug. LEY

La parole est donne M. Ren CHARPENTIER, Secrtaire

permanent du Congrs.

M. Ren CHARPENTIER. Messieurs, deux de nos membres

sont absents que nous ne reverrons plus. Le Professeur
PITRES avait prsid l'une des sessions de nos Congrs. Depuis
plusieurs annes, l'ge de la retraite le tenait loign de nos
runions o nous regrettions de ne plus apercevoir sa haute
silhouette, de ne plus entendre ses paroles empreintes d'une
grande finesse, d'une expression toujours amne et courtoise,
et d'une haute valeur scientifique. Sa mort nous met en deuil
et son souvenir planera au-dessus de nous comme celui d'un
des hommes dont s'honorent juste titre l'Ecole de Bordeaux
et la Neurologie franaise.
Le D Andr avait t vice-prsident de la
r

Session de Lille. Son activit considrable et trs tendue lui

permit d'entreprendre des tches multiples devant lesquelles
d'autres auraient recul. Il avait t dsign comme rappor-
teur de Psychiatrie et fit longtemps partie du Comit perma-
nent de notre Congrs.
Dans la priode incertaine qui suivit la guerre, doutant de
la vitalit de notre groupement, il avait propos d'en rduire
le nombre des sessions et de ne tenir nos runions que tous
les deux ans. Cette conception et quelques autres divergences
de vue, aujourd'hui oublies, l'avaient un peu spar de nous
dans les dernires annes de sa vie. Mais il avait nagure
apport un trs vif intrt l'organisation et au succs de
nos sessions. Il avait fond des journaux aujourd'hui trs
prospres et auxquels nous sommes tous abonns, dans les-
quels il fit une place toujours trs grande tout ce qui concer:
RAPPORT FINANCIER ET COMPTE RENDU MORAL
En l'absence du D OLIVIER, je dois vous donner lecture du
R

nait le *Congrs des Alinistes et Neurologistes de langue compte rendu financier de la 31 session :
franaise.

Compte rendu financier de la XXXI" session
vous prsenter les regrets de MM. le Doyen Jean
J'ai (Blois, 25-30 juillet 1927)
LPINE (de Lyon), D Ern. DE MASSARY (de Paris), Prof. Henry
r
prsent par M. le D' OLIVIER, Secrtaire gnral
MEIGE (de Paris), D OLIVIER (de Blois), D KLIPPEL (de Paris),
r r

D SANTENOISE (de Saint-Ylie), Dr SEMELAIGNE (de Paris),

r
RECETTES
D SIZARET (de Rennes), D' BOURGUIGNON (de Paris),
r

DR
DUBOURDIEU (d'Angoulme), D LAIGNEL-LAVASTINE (de
r 263 membres adhrents 50 l'r 13.150
Paris), Prof. LONG (de Genve), Prof. LADAME (de Genve), 53 Etablissements hospitaliers t 50 fr 2.650
D ' DESLOGES (de Montral), Prof. BIIOUSSEAU (de Qubec),
1 126 membres associs 30 fr 3.780
D Donald Ross (d'Ecosse), Prof. CATSARAS (d'Athnes),
r
Subvention du Ministre des Affaires Etrangres 7.000
Dr KLINE (de Boston), Prof. ORZECHOWSKI (de Varsovie), Subvention de la Ville de Blois 12.000
Prof. WLADYCZKO (de Wilno), Prof. PILCZ (de Vienne), Subvention de la Maison de Sant dpartemen-
D MIRA (de Barcelone), D SDERRERGH (de Gotebourg),
r r tale de Blois 12.000
D SCHROEDER (de Copenhague), qui s'excusent de ne pouvoir
r Droits d'exposition, laboratoires : Drouet et Pl,
assister cette session. ferm 500 fr 1 000

Total des recettes 51.580

Aprs cet hommage rendu nos morts et l'expression des
regrets des absents, j'ai l'agrable mais impossible tche DPENSES
d'exprimer ici notre reconnaissance au gouvernement belge, Impression rapports et comptes rendus 17.212 75
la province d'Anvers et la ville d'Anvers. Banquets et rceptions 18.047
Les marques d'estime, de sympathie, les mille attentions Frais d'impression, cartes dners, program., etc. 420 30
tmoignes par tous notre groupement, nous vont droit au Frais d'excursions 2.264
cur, ce cur dans lequel figurent cte cte et la Belgique Frais de correspondance, envois, encaissement de
et notre mre-patrie. Ici o rayonne le symbole de droiture chques, gratifications au personnel du Secr-
et de fidlit, une contagion de sympathie affectueuse nous tariat 4.457 40
enveloppe. La Belgique peut avec confiance nous compter au Frais d'envoi des programmes du Congrs
nombre de ses enfants. d'Anvers 101 10

Total des dpenses 42.503 55

BALANCE

Recettes 51.580
Dpenses 42.503 55

Excdent de recettes vers la Caisse

du Congrs 9.076 45
 Messieurs, je vous propose d'approuver les comptes du
D' Olivier et de lui adresser les flicitations de l'Assemble
gnrale. Maire de Blois, Directeur de la Maison de Sant
Dpartementale du Loir-et-Cher, Secrtaire gnral de la
31 session du Congrs, le D' Olivier, trinit bienfaisante, ajoute
e
Parce que nous estimons que dans les discussions scienti-
fiques, la multiplicit des langues est un obstacle la clart
du dbat et l'interpntration des ides, une seule langue
y est utilise. Parce que nous avons le bonheur de possder

une langue de clart, nous l'offrons et sommes heureux de

au succs d'une session qui se fit remarquer par sa prodiga-
lit, des conomies inattendues et qui viennent grossir la
caisse de rserve du Congrs.
Je vous propose d'adresser galement notre respectueuse
reconnaissance celle qui le seconda si bien, Mme Olivier,
dont le charme accueillant apporta sa contribution au succs
de la session.
(Vot par acclamations).
la voir accepter. Mais nos runions sont largement ouvertes
tous. Comme la science elle-mme, notre Congrs ignore les
frontires. Tous ceux qui veulent bien apporter ici des tra-
vaux bien tudis, ajouter nos discussions le rsum de leur
exprience, sont assurs de voir accueillir avec une dfrente
sympathie, et leurs personnes, et leurs vues originales. Nous
ne croyons pas qu'il puisse y avoir une formule plus large.
S'il en est une, le Comit permanent est tout dispos l'tudier.

Compte rendu Certains ont pu s'tonner de nous voir revenir Anvers

du Secrtaire-Trsorier permanent quatre annes d'intervalle. Ceux-l ont pu ds maintenant se
rendre compte qu'une invitation comme celle de la Ville
Il est intressant, aprs la revalorisation et la stabilisation d'Anvers, une organisation comme celle du Dr MeeUs, sont de
du franc franais, de jeter un coup d'il sur la Caisse de celles qui ne se peuvent retarder.
rserve du Congrs, actuellement constitue ainsi :
Cours ORGANISATION DE LA 33' SESSION
2.000 fr. Rente ,'5 0/0 perptuelle... 07 25 43.833 20
550 Rente 4 0/0 1917 78 80 10.835 Messieurs, en rponse aux trs aimables invitations reues
500 Bons du Trsor 5 0/0 1924 665 50 13.310 de la Dputation permanente, de la Municipalit, de la Facult
de Mdecine de Barcelone, auxquelles ont bien voulu se join-
Total 3.050 fr. de rente annuelle, reprsentant en dre la Socit Espagnole de Psychiatrie et de Neurologie, ainsi
capital au Cours de la Bourse de Paris du que la Socit de Neuro-Psychiatrie de Barcelone, le Comit
18 juillet 1928 Total... 68.978 20 permanent vous propose d'accepter ces invitations flatteuses
A ajouter : et de tenir Barcelone, partir du 3 avril 1929, la 33'' session
En banque, solde crditeur 673 24 du Congrs des mdecins alinistes et neurologistes de France
Solde crditeur, session Blois 9.076 45 et des pays de langue franaise.
(Vot par acclamations).
9.749 69 9.749 69 Le Bureau sera constitu de la faon suivante :
Total gnral... 78.727 89 Prsident franais (de droit) : le D LALANNE, Charg de
r

Cours la Facult de Mdecine de Nancy, Mdecin en Chef de

Situation, comme vous le voyez, extrmement prospre, l'Asile de Marville (Meurthe-et-Moselle), Vice-Prsident de la
(Applaudissements). 32 session.
e

Messieurs, le succs de nos runions s'affirme chaque anne. Sont lus :

Prsides par les meilleurs d'entre nous aprs un choix una- Prsident espagnol : le D Jimeno RIERA,. Directeur de
r

nime, elles voient revenir avec fidlit les collgues des divers l'Asile National d'Alins de Saragosse, lu par acclamations.
pays qui nous font l'honneur d'y participer.
 Vice-Prsident : M. le professeur J. ABADIE, Mdecin des
Hpitaux de Bordeaux, est lu.
Votants : 73. Pr Abadie : 71 voix ; P d'Hollander, 1 voix ;
r
Bulletin blanc : 1.
Secrtaire Gnral : le D Emilio MIRA, Directeur de l'Ins-
r
titut d'Orientation professionnelle de Barcelone, Mdecin du
Service psychiatrique municipal, lu par acclamations.
Les Rapports et Rapporteurs suivants sont ensuite dsigns:
1" RAPPORT DE PSYCHIATRIE
Le rle de l'Hrdo-Syphilis dans l'tiologie des
maladies mentales.
Rapporteurs : MM. les D HAMEI, (de Nancy)
RS
et W. Lopez ALBO (de Bilbao).
2 RAPPORT DE NEUROLOGIE
Les Troubles sensitifs de la Sclrose en plaques.
Rapporteurs : MM. les D ALAJOUANINE
rs (de
, Paris) et B. RODRIGUEZ Amas
(de Barcelone).
3" RAPPORT DE MEDECINE LEGALE
Des conditions de l'expertise mdico-lgale psychia-
trique criminelle.
Rapporteurs : MM. les I)" VULLIEN (de Lille)
et SANCHIS BAN il s (de Madrid).
RENOUVELLEMENT DE DEUX MEMBRES
DU COMIT PERMANENT
Aux ternies du rglement, deux membres du Comit per-
manent, les deux plus anciens, le Professeur Aug. Ley (de
Bruxelles), et le Professeur Henry Meige (de Paris) viennent
cette anne au bout de leur mandat et ne sont pas immdiate-
ment rligibles.
Le Professeur Aug. Ley a rendu de grands services au Con-
grs, non seulement par son active participation aux 3 der-
nires sessions belges, comme Rapporteur Lige en 1910,
,
comme Secrtaire gnral Bruxelles en 1924, comme Pr-
sident Anvers en 1928, mais aussi par sa prsence au Comit
permanent o il fut un conseiller averti et toujours cout.
Henry Meige n'est-il pas l'me de nos Congrs, dont il fut
Secrtaire permanent et Prsident. Ses successeurs au Secr-
tariat permanent n'ont eu qu' suivre une voie toute trace,
rcoltant au passage les fruits dont il avait plant les arbres.
Ce que nous lui devons ne saurait tre exprim.
Deux places sont donc vacantes l'une pour un Belge, l'autre
pour un Franais, l'une pour un neurologiste, l'autre pour un
aliniste.
Le Bureau et le Comit permanent vous proposent de dsi-
gner pour succder un psychiatre belge, un neurologiste
belge, fidle de nos runions, le D Ernest de Craene, de
r
Bruxelles.
La seconde place est donc attribuer un aliniste fran-
ais. Nous vous proposons la nomination du D' Paul Courbon
de l'Asile de Vaucluse, ancien Secrtaire gnral de la session
de Strasbourg.
Ces propositions sont adoptes l'unanimit des membres
prsents.
INVITATION POUR LA 34e SESSION (1930)
Le Secrtaire permanent fait part de l'invitation du Com-
missariat gnral d'Algrie, tenir Pques 1930, Alger,
la 34 Session du Congrs. Il annonce que le Comit perma-
e
nent a dcid d'accepter avec reconnaissance le principe de
cette invitation et d'en mettre la ralisation l'tude.
Il rappelle pour terminer aux membres du Congrs de bien
vouloir lui adresser au moins un mois avant l'ouverture de la
prochaine session, toutes les suggestions concernant le choix,
les dates des sessions ultrieures, ainsi que l'indication des
sujets qu'ils dsireraient voir dsigner comme rapports.
M. Henri CLAUDE, Prsident, remercie le Secrtaire perma-
nent.
RCEPTIONS ET EXCURSIONS
 RCEPTIONS ET EXCURSIONS

Dj la veille du Congrs les Congressistes prsents

Anvers s'taient runis en une soire offerte par Monsieur le
Prsident Auguste Ley et le Cercle Mdical d'Anvers, dans
les beaux salons de ce cercle, rue Louise. En termes parti-
culirement heureux, M. le D Demets, Vice-Prsident du Cercle
r

mdical, remplaant le Prsident absent, souhaita la bienve-

nue aux Congressistes.
La runion, releve par une quartette discrte, fut pleine
d'entrain et de bonne humeur. Rendons ici hommage Mme A.
Ley, qui assuma l'organisation de cette agrable soire et
dont au surplus le dvouement nos Congrs est connu de
vieille date.

Le lendemain, lundi 23 juillet, vers 7 heures du soir, les

Congressistes furent reus par le Gouvernement Provincial
dans le beau domaine, ancienne proprit seigneuriale, du
Rivierenhof , Deurne-lez-Anvers.
Dans ce parc splendide, aux alles superbes, la rception
fut vraiment princire, M. le. Gouverneur, le Baron Holvoet, fit
lui-mme les honneurs de la maison. M. Schobbens, Greffier
provincial, des dputs permanents, des conseillers et des
fonctionnaires provinciaux relevrent la fte de leur prsence.
Le temps tait exquis. Sur la terrasse du chteau, encadr
d'arbres sculaires, des tables avaient t dresses au grand
air pour le souper.
M. le Gouverneur fit un toast charmant. Ancien Procureur
du Roi Bruxelles, il s'est intress toutes les questions qui
proccupent les Congressistes, il s'associe de cur leurs
travaux et leur souhaite plein succs. Il rappela avec humour
l'historique du Rivierenhof que la Province acheta pour
donner plus d'air la ville et faire concurrence ainsi la
clientle des mdecins.
M. le Professeur Claude lui rpondit fort aimablement,
'excusant d'abord d'avoir inflig aux dames prsentes la
sance inaugurale du matin, un discours aussi aride. Il leva
son verre en l'honneur de M. le Gouverneur qui collabora per-
sonnellement l'avant-projet de la loi de dfense sociale contre
les anormaux dlinquants, et il rendit un juste hommage
l'Administration Provinciale d'Anvers qui, dans un esprit trs
ouvert, se proccupe vivement de tous les problmes d'hygine
sociale.
Aprs le souper, un garden-partv retint les congressistes,
et l'Harmonie des ex-prisonniers de guerre gaya la soire de
morceaux choisis. Ce fut une fte splendide qui se prolongea
tard. Grce des mesures spciales prises par la Direction
des tramways, le retour en ville se fit rapidement et sans
encombre.
Le mardi 24 juillet, vers 4 h. ,'$0, les Congressistes furent
reus par l'Administration Communale d'Anvers l'Htel de
Ville d'abord, o se firent les prsentations d'usage et au
Muse Plantin ensuite.
Nous laissons ici la parole au journal Le Matin d'An-
vers, qui a fort bien rendu l'impression de cette rception.
Aprs quelques mots de cordialit, M. le Bourgmestre
Van Cauwelaert fit un discours la fois spirituel et littraire.
Il se dit flatt de pouvoir souhaiter la bienvenue au Congrs,
invit il y a quatre ans par M. l'Echevin Lebon. Il se rjouit
du succs du Congrs et forme des vux pour que les fruits
en soient nombreux. Aprs avoir rendu hommage MM. les
Prsidents Claude et Ley, il rappela que si Panurge parlait
si bien le flamand, c'est qu'il vint Anvers avec Plantin.
La figure de Plantin permit au Bourgmestre de jeter avec
dlicatesse quelques gracieuses fleurs de rhtorique la
France, ses reprsentants et leurs femmes. Ville flamande,
dit-il, Anvers sait apprcier la civilisation franaise. Elle doit
beaucoup de grands gnies franais. Et sous le signe de
Plantin, une fois de plus l'affinit franco-anversoise va se .
confirmer.
M. le Prsident Claude rpondit en remerciant et en faisant
l'loge du Bourgmestre qui tout l'heure rappelait d'anciennes
tudes de psychiatre. Il le compare Gilbert Van Schoonbeke,
voqua notre grande poque du xvi" sicle et termina avec
cordialit.
Aprs une visite rapide aux locaux de l'Htel de Ville, les
Congressistes se rendirent au Muse Plantin.
Ce fut une ide charmante de runir en ce cadre archaque
et suggestif de notre beau Muse Plantin joyau lgu par
la Benaissance flamande notre fire cit, vestige des ges
d'or du port d'Anvers dont la prosprit fut de tout temps
l'orgueil et le souci de notre ville, les participants au Con-
grs des Mdecins alinistes et neurologistes.
Nos diles y offraient un th-concert ces htes de marque,
et ce fut dans le programme, bien un peu aride des sances et
rapports, une oasis de repos et d'art, d'un attrait certain.
Grce M. Odeurs, qui avait une fois de plus ordonn cette
fte avec son talei^ et son got habituels de matre des cr-
monies officielles, ce th-concert enchanta tous ceux qui eurent
le privilge d'y assister. Et ils furent nombreux. Autour des
petites tables, dresses avec un art sobre et parfait, les Con-
gressistes prirent place en grand nombre. Leur masse sombre
tait maille et gaye de quelques dames et demoiselles dont
l'lgance et la grce mettaient une note claire dans l'ensemble.
Sous l'il vigilant de M. Odeurs, le service marcha comme
sur des roulettes et l'animation fut des plus cordiales. La
Chorale Ccilia , dont le renom s'est tendu loin au del
de nos frontires, nous donna ensuite sous la direction du
dvou et talentueux M. Lod. de Vocht, une rdition du
superbe programme de musique a capella excut lors
de la joyeuse entre du Duc et de la Duchesse de Brabant.
C'est la demande spciale des organisateurs du Congrs que
la Chorale donna une seconde fois ce programme, compos
d'ailleurs avec l'clectisme le plus parfait et excut avec cette
matrise, ce rare fondu dans les nuances, cette prcision mu-
sicale et ce style probe qui font l'admiration gnrale.
Et c'est dans le plus complet ravissement que nos htes
coutrent et applaudirent entre autres : La Ccilia de Mor-
telmans, Musiciens qui chantez de Walraet, Les vieux lieds
flamands : Twee Conincskinderen et Wiegelied ;
puis, cette fameuse Bataille de Marignan de Jennequin,
un des plus francs succs de la Ccilia, et enfin deux exquises
compositions de M. de Vocht : Het kindje bidt et
Paschen .
Une aprs-midi fort russie qui'cltura de faon radieuse
cette seconde journe du Congrs. (Le Matin).
Le mercredi 25 juillet, l'avant-midi aprs l'assemble gn-
rale, les Congressistes se retrouvrent au Muse Plantin. Sous
la conduite de son conservateur, M. le Professeur Sabbe,
auteur flamand distingu, on put admirer toute la splendeur
artistique de cette vieille maison patricienne, et les souvenirs
lgus par la ligne des Plantin-Moretus.
L'aprs-diner, vers 17 heures, on visita le Muse de pein-
ture, renfermant les plus beaux spcimens de l'Ecole fla-
mande. M. le Conservateur-adjoint, J. Muls, critique d'art
connu, avait bien voulu assumer les fonctions de cicerone et
s'en acquitta avec grande sympathie.
Le soir, 8 heures et demie, les Congressistes furent reus
au Cercle franais d'Anvers, la rue de .Jsus. En l'absence
du Prsident, ce fut M. Rischmann, Vice-Prsident, qui
souhaita une bienvenue cordiale aux Congressistes. M. le Pro-
fesseur Claude lui rpondit avec son amabilit coutumire.
La rception fut des plus intimes, et malgr la chaleur vrai-
ment estivale, on s'attarda autour des petites tables hospita-
lires, ou on dansa.
N'oublions pas de mentionner l'intressante excursion que
firent l'aprs-diner du mme jour les dames des Congres-
sistes l'Institut Ste-Marguerite, maison d'observation pda-
gogique et de rducation pour les jeunes filles places par le
Juge des enfants. La Rvrende Mre Ignace les reut avec
grande distinction, leur montra son bel Institut et leur fit.
ensuite servir un th.
Le jeudi 26 juillet, eut lieu l'excursion l'asile de Mortsel.
C'est un bel asile suburbain dont la population oscille entre
700 et 750 malades. Il appartient la Corporation des Frres
de la Charit de Gand, qui hospitalise en Relgique six mille
alins.
La Direction des Frres avait eu l'heureuse ide de profiter
du passage des Congressistes pour organiser une exposition
d'ensemble des travaux excuts par les malades des diffrents
asiles des Frres de la Charit. Cette exposition originale eut
un plein succs et fut une leon de choses dont chacun tira
son profit.
Aprs la visite de l'asile, qui est surtout remarquable par
sa tenue gnrale, par le calme qui y rgne, et par son orga-
nisation mthodique du travail, se droula une charmante
rception organise l'intention des Congressistes par la Di-
rection gnrale des Frres de la Charit. Nous laissons ici la
parole au journal Le Neptune :
Cette rception fut toute cordiale et intime, agrmente
d'un excellent repas, organis dans un des grands rfectoires.
La table d'honneur tait prside par le Pre Gnral
ayant ses cts les professeurs H. Claude et Aug. Ley, le
D Duchateau, Inspecteur gnral des Asiles belges, le D
r r
Lalanne (Nancy), les Professeurs Donaggio (Italie) et Wimmer
(Danemark), le D James (Grande-Bretagne), le Dr Van der
r
Scheer (Pays-Bas), le D> Evensen (Norvge) et le IV Fr. Mecus,
Secrtaire gnral du Congrs.
Entre deux plats, le Pre Gnral prit la parole et en un
discours fort spirituel, exprima la joie des Frres l'occa-
sion de cette visite.
Nous ne nous connaissons pas tous, dit-il, et nous diff-
rons d'habit, qu'importe, vous tes ici chez vous, un mme
idal de charit nous unit.
Aprs avoir exalt le noble but du Congrs, le Pre Gn-
ral poursuit :
Nos frres de la Charit hospitalisent plus de 7.000 ma-
lades en Belgique et en Hollande (Applaudissements).
Comme vous avez librement choisi la carrire mdicale,
nous avons librement choisi celle du dvouement jusqu'au
bout et nous esprons tirer grand profit de vos tudes et de
vos dcouvertes pour le plus grand bien de nos pauvres
frres dments.
Aprs avoir soulign l'importance de l'exposition, le
Pre Gnral continue : Soixante pour cent de nos ma-
's lades travaillent. (Appt.). L'an dernier, ils reurent en
salaires plus de 600.000 francs. Un exemple de l'excellence
du systme a t fourni hier, lors de l'incendie de l'Asile
Ghislain Gand : il n'y eut aucun dsordre, les sauveteurs
alins ont travaill presque avec autant de sang-froid et
d'efficacit que les pompiers.
Aprs avoir rendu hommage aux mdecins, aux inspec-
teurs et au Gouvernement, le Pre Gnral annona la pro-
chaine construction de deux asiles des Frres de la Charit,
l'un en Flandre, l'autre au Brabant.
Une longue ovation lui fut faite.
Au dessert, le Prsident H. Claude, parlant au nom de
ses collgues, remercia chaleureusement le Pre gnral, pour
la cordialit de son hospitalit.
Nous avons parcouru cet asile, dit-il, avec un vif intrt
et avec tonnement. La tenue en est parfaite, les conditions
d'hygine sont remarquables, mais ce qui nous a particuli-
rement tonns, les Franais surtout, c'est votre magnifique
 organisation du travail pour alins. L'alin dans un asile
se cre un petit monde o il vit une vie ralentie ; bien sou-
vent lorsqu'on le laisse sortir trop tt, il ne s'adapte plus
la socit et il doit revenir plus dchu qu'auparavant.
Votre organisation du travail cre l'alin une vie ten-
due, dans laquelle il conserve, acquiert ou dveloppe des
connaissances, des possibilits, il a l'illusion de la vie nor-
maie qui lui permettra plus facilement de revenir peut-tre
un jour remplir sa tche sociale parmi ses semblables.
En France, ajouta le professeur Claude, nous ne sommes
pas alls si loin et nous n'avons pas de rsultats si beaux.
Au cours de cette visite, termina l'orateur, nous avons
beaucoup vu, beaucoup appris, et je flicite les Frres de
la Charit pour leur admirable action mondiale, pour leur
dvouement, et leur assistance claire. (Longs applaudis-
se ment ).
La rception se termina vers 7 heures et demie dans une
atmosphre entre gens de bien, dvous une noble cause.
L'aprs-dner, les dames des Congressistes visitrent la bis-
cuiterie modle De Beukelaer, o aprs la visite, on leur offrit
gnreusement un th et des dgustations fines de toutes les
bonnes choses qui s'y fabriquent.
Le soir, ce fut la traditionnelle fte du Congrs. Elle se fit
dans les luxueux salons de la maison Ed. Van Hellemont, ave-
nue Van Eyck. Pour faire pendant l'audition de musique
ancienne que nous avait prsente si magistralement la Cho-
rale Ccilia sous la direction de De Vocht, M. Ontrop, Pro-
fesseur au Conservatoire Royal Flamand, nous offrit avec le
concours d'artistes distingus, une srie de lieds flamands
modernes qui obtinrent un succs mrit. La soire se ter-
mina par une partie de danse o s'entranrent joyeusement
jeunes et vieux.
.Le vendredi 27 juillet, malgr les fatigues de la veille, on
Se retrouva 18 h. 15 au dpart du tram vicinal la porte de
Turnhout pour se rendre en excursion Merxplas et Saint-
Antoine.
Le temps tait beau. A travers la Campine, que chanta
Conscience, mais qui n'a plus gure de sa beaut sauvage
d'antan, le petit tram nous conduisit zigzagant, longeant d'es-
pace en espace de proprets villages, jusqu' la colonie du
Merxplas.
Avant la visite, M. le D Louis Vervaeck, Directeur du Ser-
1
vice anthropologique des prisons belges", fit une confrence
hautement instructive et dont le texte se trouve parmi .les
communications du Congrs.
Pour la visite, les Congressistes furent diviss en deux grou-
pes, l'un sous la conduite de M. Van Ranst, Directeur de la
Colonie de bienfaisance, l'autre sous la direction de M. Delier-
neux fils, Sous-Directeur des Institutions pnitentiaires.
Merxplas renferme en effet deux Instituts contigus, mais
d'administration diffrente ; toutes deux toutefois dpendent
du Ministre de la Justice. La Colonie de bienfaisance hberge
environ 1.200 vagabonds. La prison de son ct se compose de
quatre sections : une section agricole qui est une cole profes-
sionnelle pour les jeunes dlinquants de la campagne, une sec-
tion pour condamns tuberculeux, une autre pour condamns
pileptiques, et enfin une quatrime pour condamns anor-
maux (dgnrs, dsquilibrs).
La visite fut des plus intressantes : la Colonie par sa vaste
organisation du travail, la prison par ses sections hautement
suggestives d'un traitement physique et moral individualis.
Vers 1 heure, tout le monde se retrouva dans un des grands
pavillons de la Colonie qui avait gnreusement pris sur elle
d'offrir le dner de circonstance. La salle tait abondamment
garnie de fleurs et un personnel nombreux et prvoyant assu-
rait le service de table. La rception pleine de cordialit fut
prside par M. Belym, Inspecteur gnral des prisons du
Royaume, et qui avait t dlgu pour reprsenter M. le
Ministre de la Justice. MM. les Professeurs Claude et Ley
remercirent et flicitrent tour tour les directeurs de ces
Instituts remarquables, Delierneux pre et fils et Van Ranst.
En des termes particulirement aimables, M. Mativa, Directeur
au Ministre de la Justice, remercia les orateurs..
Prit encore la parole le sympathique Secrtaire permanent
du Congrs, M. le D' Ren Charpentier. Il remercia tous ceux
qui ont bien voulu collaborer au succs de la session d'Anyers.
D'autres, dit-il, plus autoriss, ont remerci les rapporteurs de
leurs intressants rapports et de leurs exposs si prcis. Il
tient les fliciter de leur exactitude dans la remise de leurs
manuscrits, exactitude qui, seule, permit aux Congressistes de
prendre connaissance temps des rapports, et d'apporter la
discussion tant de faits et tant d'opinions personnelles.
 Sa reconnaissance va aux Secrtaires locaux, en particulier
au D Meeus, qui revient le succs de la :52 session et dont la
r e
sage organisation a su tout prvoir, associant les sances de
travail les mieux remplies aux excursions les plus intres-
santes et aux distractions les plus russies. 11 convient de ne
pas oublier les Secrtaires des Sances, toujours sur la brche,
et M. Meeus fils, dont tous ont pu apprcier la dvoue colla-
boration.
Enfin, les dames des Congressistes doivent tre remercies
d'tre venues temprer la svrit des sances de travail par
la grce de leurs danses, la douceur de leurs paroles et le
charme apaisant de leur sourire.
M. Ren Charpentier donne ensuite lecture du message sui-
vant, envoy au Bureau du Congrs, par le D ' Ren Seme-
1
laigne, ancien prsident du Congrs, et son prdcesseur au
Comit permanent.
A LA BELGIQUE
C'est le temps des moissons et sur tes gerbes blondes
Glisse le souffle de l't,
Pays des durs labeurs et des sciences fcondes,
Pays de l'art, de la beaut,
Toi qui sachant unir le charme toutes choses,
pays de clart,
Nous offre sans compter le sourire et les roses
De l'hospitalit.
Puisqu'une uvre de paix aujourd'hui nous assemble,
Salut au nom des temps o nous luttions ensemble
Pour nos foyers, pour la cit,
Au nom de ces enfants tombs pour la patrie,
Dont le sang pandu sur la terre envahie
Fit refleurir la libert.
Si les peuples savaient, aprs tant de souffrances,
Rfrner leurs dsirs, ddaigner les offenses
Et fter la fraternit,
Dans les cieux embrass d'une aurore nouvelle
Sur le monde bloui passerait l'tincelle
Qui fait clore la bont.
Courtes sont les moissons et les heures lgres
Promptes s'envoler,
Mais vous n'oublierez pas ces htes phmres
Qui n'ont fait que passer ;
Si les destins changeants et de vagues frontires
Ont pu nous sparer,
Ne nous reste-t-il pas, en dpit des barrires,
Un cur pour nous aimer ?
Toasts et vers furent applaudis avec une chaleur commu-
nicative et des bans et des triples bans. C'tait comme une
grande l't de famille qui semblait ne pas devoir finir. Mais
dj l'heure du dpart avait sonn. Vers 3 heures, on reprit
le train pour visiter au retour le bel asile des Surs Norber-
tines Bethanenhuis St-Antoine (Brecht).
L'asile d'imposant aspect architectural est de construction
pavillonnaire. Il y a partout de l'espace, de l'air, de la lumire
et des fleurs. L'ensemble est harmonieux et n'a rien de l'aspect
svre d'un ancien asile d'alins.
Aprs la visite des diffrents pavillons, ce fut encore une
fois une rception copieuse dans la grande salle des ftes de
l'asile. Le Rv. Abb Puttemans, Directeur gnral des Surs
Norbertines, salua en des paroles simples, mais profondment
senties, les Congressistes venus un peu de tous les pays, et
leur dit combien il est heureux de les voir rassembls son
Institut :
MESDAMES, MESSIEURS,
Quand, lundi dernier, j'assistais votre assemble inau-
gurale Anvers, j'tais confus en pensant que je devais, moi
profane, vous adresser la parole. La Providence me confirme
dans mes hsitations en me voilant la voix par un rhume per-
sistant. Je vous prie de m'xcuser.
Je remercie le Comit et vos minents prsidents d'avoir
voulu choisir notre Maison de Bthanie comme but d'excur-
sion, je vous remercie tous de nous avoir fait l'insigne hon-
neur de rpondre si nombreux , leur invitation et je vous
adresse tous au nom de la Rv. Sup. Gnrale, des religieu-
ses Norbertines et en mon propre nom, un salut sincre et
cordial de bienvenue.
Quand je considre cette runion de savants, de neurolo-
gistcs et de psychiatres rputs venus de la France et des pays
amis, je me demande ce que je pourrais bien dire davantage.
Un citadin, venu par exemple de notre Mtropole Commer-
ciale, s'gare dans les sapinires de notre Campine, il ne
retrouve pas son chemin quand il s'aventure trop loin dans
nos bruyres. De mme je me perdrais dans des considrations
scientifiques qui sont de votre domaine. Seulement vous aurez
pu vous convaincre par votre visite que nous profitons large-
ment de vos travaux et de vos tudes. Nous avons tch et
nous croyons y avoir russi en partie, de donner nos malades
des locaux agrables, pratiques et d'un extrieur riant ; nous
leur procurons des dlassements et des distractions adapts
leur tat mental. Nous leur donnons le calme ncessaire sinon
leur gurison, du moins au repos auquel elles ont droit et
malgr le nombre croissant de malades dchues, nous avons
russi donner chacune des restantes un travail rconfor-
tant qui est souvent le commencement de leur gurison. En
temps ordinaire, chaque pavillon est pour ainsi dire un vri-
table atelier de couture et de travaux fminins. Nous leur pr-
parons en outre un atelier spcial dans les locaux qui servaient
autrefois de centrale lectrique. Une cinquantaine de nos
malades loges dans la colonie agricole sont occupes jour-
nellement dans les travaux des champs et du jardin.
Ici je dois rendre un hommage bien mrit la Suprieure
Gnrale pour la bonne direction qu'elle donne ses tilles, aux
religieuses qui, sans aucun but de lucre, mais pleines d'abn-
gation, par un travail de jour et de nuit, rivalisent de zle et
de charit pour donner nos malades les soins que rclame
leur tat dans les meilleurs cas encore si lamentables. Je rends
hommage Messieurs les Aumniers, qui pleins de zle du
Seigneur, prodiguent aux malades les consolations 'spirituelles,
et je suis convaincu avec vous, parce que je le sais d'exp-
rience, que ces consolations contribuent pour une large part
leur relvement physique et moral, sans parler de la gu-
rison de leurs misres spirituelles. Hommage aussi Messieurs
les Docteurs, qui tous les jours et avec .le mme dvouement
et la mme patience visitent les malades et leur donnent le
rconfortant de leur parole et de la science, qui se dvouent
en outre la formation de nos religieuses-infirmires.
Messieurs, si nous sommes en tat de faire le travail que
vous avez vu, j'en reporte le premier mrite sur Messieurs les
Directeurs et Inspecteurs du Ministre, et en particulier sur
M. le D' du Chteau, dlgu de M. le Ministre de la Justice,
qui nous soutient de ses conseils mris par une longue exp-
rience.
Messieurs, il me reste vous remercier encore pour votre
bonne visite. Malgr notre infriorit sous le rapport scienti-
fique, nous nous rencontrons cependant dans la mme cha-
rit pour les plus malheureux, les plus deshrits de la terre
et nous sommes heureux de vous recevoir.
Messieurs, je bois la sant de vos prsidents, et je forme
les meilleurs vux pour le succs durable de ce Congrs.
Au dessert, le D' Rodriguez-Arias s'exprima comme suit :
MESDAMES, MESSIEURS,
Il est toujours difficile de prononcer quelques mots de
remerciement, mais je crois que cette difficult lgendaire
s'est accrue cette anne. Telle est l'impression que nous
prouvons de l'accueil qu'on nous a rserv ici Anvers.
Je vous dis de tout mon cur, merci, merci beaucoup.
Nous garderons de la Belgique et des Belges le meilleur
souvenir, d'autant plus que nous avons pu recueillir un
enseignement prcieux en vous coutant et en visitant .vos
magnifiques Instituts.
Quant vous, Franais, je dois vous remercier aussi
d'avoir bien voulu accepter la cordiale invitation de mes
collgues de tenir la prochaine session Barcelone.
Je suis particulirement heureux cause de cela, mais
en mme temps, j'ai peur, oui, Mesdames, Messieurs, j'ai
peur de ne pouvoir correspondre dignement vos efforts,
vos mrites. Mes collgues et moi, nous tcherons tout au
moins de faire le mieux possible pour vous recevoir, pour
vous amuser aussi. Est-ce que nous russiro.ns ? Relative-
ment, c'est entendu. Dans ce cas, si nous arrivons rus-
sir, nous vous demanderions de vouloir revenir chez nous
encore en d'autres occasions. L'Espagne vous aime, l'Espa-
gne vous admire et dsire partager avec vous les heures de
travail et les heures de repos, les heures de joie.
Mesdames, Messieurs, je termine en vous disant simple-
ment : au revoir, l'anne prochaine ! Soyez dj ds ce
moment en pense, les bienvenus en Espagne.
 M. le Prof. Donaggio fit un toast humoristique sur les agis-
sements occultes du bureau du Congrs, qui manuvre secr-
tement les Congressistes, leur fait faire leur insu de la sura-
limentation, leur fournit des distractions qui les empchent
de se sentir fatigus, les hypnotise et les endort mme par des
berceuses, telle Slaap kindeke, slaap entendue au concert
de De Voght, tout cela pour prvenir la neurasthnie que pro-
voqueraient invitablement les travaux scientifiques du
Congrs.
MM. les Docteurs James (Londres) et Van der Scheer (Hol-
lande) exprimrent en des paroles flatteuses leur grande satis-
faction de la parfaite russite du Congrs et tinrent remer-
cier le Cihitc Organisateur du Congrs de toutes les peines
qu'il s'est gnreusement imposes pour arriver un rsultat
aussi brillant.
M. le D'-Evensen (Norvge) fit ressortir dans son toast la
porte de la valeur scientifique du Congrs, russi au del de
toute esprance.
M. le D Elisio de Monza (Portugal) confirme en termes cha-
r
leureux l'impression de la satisfaction gnrale, et M. le
D Boven (Suisse) s'associa tous ces loges, rappelant la
r
grande ligure du pote Verhaeren qui chanta en des pomes
vibrants de ralisme, la terre si hospitalire des Flandres.
Enfin, M. le D' Lalanne cltura la srie des toasts en remer-
ciant avec effusion les mdecins, les instituts et les autorits
belges de l'accueil vraiment cordial qui fut rserve aux Con-
gressistes.
Inutile d'ajouter que tous ces toasts furent applaudis avec
vigueur et que les bans crpitrent en sries interminables.
Le samedi 28 juillet, aprs la dernire sance du Congrs,
l'Administration de l'Assistance publiqe d'Anvers, offrit un
dj.euner exquis dans un pavillon de l'Hpital de Stuiven-
berg, pavillon momentanment inoccup et qui avait t trans-
form d'une main fort experte, en une espce de jardin d'hiver.
Faisaient les honneurs de la rception : M. l'Avocat Ryckmans,
Snateur et Prsident de l'Assistance publique, et MM. les D"
Herman, Jacquet et Laureys, membres de la susdite Commis-
sion d'assistance publique.
M. le Prsident Ryckmans salua en termes cordiaux les
Congressistes. M. le Prsident H. Claude lui rpondit par un
toast admirable et qui cltura, on ne peut plus dignement, la
srie des toasts auxquels ses fonctions de Prsident l'avaient
oblig durant toute la dure du Congrs. Il remercia M. le
Prsident et associa ses hommages Mme Ryckmans, si d-
voue toutes les uvres de relvement moral, il remercia les
autorits belges pour la gnreuse protection qu'elles avaient
donne la session actuelle du Congrs, il rappela dans un
langage lev les rapports d'amiti qui lient la France et la
Belgique," il rendit hommage tous ceux qui avaient colla-
bor au succs du Congrs et aussi aux correspondants des
divers journaux. Des applaudissements et des triples bans
soulignrent diverses reprises ce beau toast.
Hlas ! les plus belles choses ont leur lin ! Les voyageurs
pour l'excursion en Hollande s'taient dj levs. Les autres,
et ils furent encore nombreux, se regrouprent et se rendirent
l'embarcadre du Kattendyk , pour faire la visite des
bassins intrieurs du port.
L'excursion fut une rvlation de la richesse, de la force
et de l'tendue grandiose du port. Pendant prs de deux heu-
res, les deux bateaux qui nous transportaient, nous prome-
nrent travers les bassins intrieurs du port o se trouvaient
rangs, ct de quais spacieux, des steamer de tous pays.
Les circonstances ne permirent point de jeter un coup d'il
sur le nouveau port creus encore plus au nord d'Anvers et
qui doublera d'ici peu l'tendue actuelle des installations ma-
ritimes d'Anvers.
A 5 heures, ce fut la dislocation. On se dit, non : adieu,
mais bien : au revoir, bientt, au Congrs de Barcelone !
UN VOYAGE D'TUDES DANS LES ASILES DE HOLLANDE

(Ext. des Annales mdico-psychologiques de dc. 1928)

Par le D Paul
r
COURBON

A l'issue du Congrs d'Anvers (1), les alinistes hollandais,

avec une gnrosit magnifique, offrirent leurs collgues
trangers, un voyage d'tudes dans les hpitaux psychia-
triques de leur pays. Cette excursion travers une contre
coquette, parmi une population dont le bon sens gale le bon
cur, et dans des tablissements dont l'organisation, aussi
luxueuse que librale, a radicalement banni toute trace du
caractre maussade de l'antique asile d'alins, fut la fois
une aventure merveilleuse par le nombre des motions dlica-
tes qu'elle fit natre et une magistrale leon d'assistance par
la richesse des enseignements qu'elle dgagea.
Nos htes avaient choisi pour nous guider l'minent pr-
sident de la socit nerlandaise de psychiatrie et de neurolo-
gie, le docteur Van der Scheer, directeur de l'asile de
Santpoort, membre assidu et cout des runions scientifiques
de Paris et de France. Et ma bonne toile avait voulu que je
fusse inscrit sur la liste des invits ce beau voyage.

I. LA MERVEILLEUSE AVENTURE

Il advint donc qu'en l'anne 1928 de l're chrtienne, et

419 ans aprs la publication de l'Eloge de la folie , les
psychitres des Pays-Bas, convirent leurs confrres et leurs
pouses venir voir les mthodes qu'ils employaient pour
traiter les victimes de la capricieuse Desse, dont leur illustre
anctre, Erasme, avait si audacieusement clbr la gloire.

(1) Voir dans la Chronique des Annales mdico-psychologiques d'octobre

1928, l'accueil splendide fait aux Congressistes par les neuro-psychitres
belges grce l'initiative du secrtaire gnral, notre confrre Meeus.
 Et, pendant les 6 jours que dura la visite, ils ne cessrent de
combler leurs htes des attentions et des gentillesses les plus
charmantes qui se puissent concevoir.
La marche sur Berg-op-Zoom. Le samedi, une heure
de l'aprs-midi, notre caravane quitta Anvers. Un autocar
l'emporta par la plaine fconde en moissons et tachete
d'opulents villages qui gagne la Hollande. La frontire fut
franchie sans incident, et l'on fut bientt l'ore de la vieille
petite ville de Berg-op-Zoom. Des nuages gris pesant sur nos
ttes et mls l'horizon avec la mer lointaine, tombaient
comme une cendre sur la campagne plate et sur l'Escaut. Ter-
nes et rases, les les de son delta ne se distinguaient des Ilots
incolores que par les fts clairsems de leurs arbres. Celle de
Beveland prsentait l'chancrure du Verdronkenland, portion
de son rivage submerge au sicle par une inondation
qui noya plusieurs milliers d'habitants.
Le souvenir de cette catastrophe, dans ce morne paysage
o la terre et l'eau se confondent, veille la grande piti que
l'on prouve devant tout accident de la lutte de l'homme
contre la nature : ce fut l'boulement relativement banal,
mais beaucoup plus grave, hlas, que les autres, d'une digue.
11 n'inspire pas la tragique horreur du goull're d'Is o l'ocan,
prcipitant avec fureur ses glauques vagues contre une
avalanche de rochers, perptue la colre divine qui engloutit,
pour la chtier, une cit perverse, cit dont la belle princesse
Dahut se faisait, dit la lgende, une couronne de ses vices
et prenait les sept pchs capitaux pour pages .
Berg-op-Zoom, proprette et somnolente comme un gros
bourg de Flandre a une vieille porte et trois clochers. Elle
dut capituler plusieurs fois : d'abord, rellement, dans l'his-
toire, comme forteresse, notamment sous l'attaque du mar-
chal Maurice de Saxe ; ensuite symboliquement au thtre
de Sacha Guitry, comme jolie femme entre les mains d'un
galant commissaire de police. A notre tour, nous campmes
une nuit dans sa bonne auberge o l'on nous mena banqueter
et coucher aprs la visite de l'asile.
Une plantation. Un damier de cultures intensives et de
jachres broussailleuses ; un grnement de maisons de bri-
ques volets gaiement bigarrs, fentres encadres de
teintes vives et parfois balustrades blanches comme des
bungalows ; une glise dominant le tout de sa tour carre ;
des travailleurs courbs vers le sol ; voil l'asile de Vrede-
rust : Paix et Repos .. L'aspect est celui d'une plantation
coloniale, plus que d'un tablissement agricole. Aucun mur
n'y rappelle la claustration.
Le pain et le sel de la bienvenue antique nous furent pr-
sents sous les espces plus modernes du th, du caf, des
gteaux et des cigares. Puis, le directeur, le docteur Dikland,
escort de ses collgues, de Jonge et Preuniger, nous dirigea
travers son domaine et ses pavillons.
Des salles ni trop vastes, ni trop rduites, peintes de haut
en bas chacune d'une couleur vive mais diffrente ; des
croises guillotine ou des balcons ouvrant un large accs
l'air et la lumire; un mobilier ripolin en harmonie avec la
teinte des murs ; des rideaux aux baies, des broderies et des
bibelots sur les tables, des plantes, des tleurs ; des lits de
formes varies suivant les dortoirs ; des escaliers pente
aussi rapide que des chelles, selon la mode de cette nation
aux jarrets infatigables, et que l'tranger ne se risque des-
cendre qu'en se tordant les pieds la faon du pitre Chariot.
Nulle part la monotonie. Partout 'e cadre de la vie lgante
des gens normaux. Des hommes et des femmes qui tissent, ou
qui cousent, ou qui lisent. Des alits qui monologuent douce-
ment dans l'infirmerie. Aucun agit. On se croit dans le
luxueux pensionnat d'une aristocratie prise d'hygine et de
modernisme.
On quitta regrets cette aimable retraite, pour se rendre en
quelques minutes de voiture, dans la salle manger du
Lion-d'Or de Berg-op-Zoom o nous attendait un exquis
festin.
Le dimanche fut une journe de vacances dont chacun put
librement disposer jusqu' 8 heures du soir, heure laquelle
tout le monde devait se trouver la gare de Santpoort. Revoir
le muse et la patrie de Rembrandt tait un but tout indiqu,
pour qui les connaissait.
De l'Escaut au Zuyderse. Le soleil s'tait lev radieux
sur la campagne brabanonne. Aux stations, les villageois en
costumes de fte s'entassaient dans les wagons. Suant,
sifflant, la locomotive arriva au bord du gigantesque carte-
ment de 2 kilomtres : le hollandisch-Diep que la Mer, impa-
tiente de retrouver la Meuse, creusa au Moyen Age dans les
terres. Camisole depuis entre de solides digues et sangle
par un pont de 14 arches, elle ne cesse d'y grimacer, soulevant
 ternellement les courtes et rageuses lames que peignit van
Goyen.
Aprs la traverse d'un premier port fluvial Dordrecht,
celle d'un second encore plus formidable Rotterdam, puis
l'enjambement de la ville elle-mme sur un pont qui la domine
et o une motrice lectrique remplaa la locomotive vapeur.
Ensuite, ce fut l'immense et plane tendue des pturages
verts o l'eau des canaux, la brique des chausses, et les rails
des voies ferres brodaient des galons bleus, des rubans rou-
ges et des fdets d'argent. Recherchant l'ombre des ailes
dsormais immobiles des moulins dsaffects, des taureaux au
poil lustr retenaient les troupeaux autour d'eux. A de grands
baquets parpills, les vaches blanches et noires de la rgion
de Schiedam se rgalaient de tourteaux de genivre. Et, de
loin en loin, le gonflement d'une voile marquait le passage
silencieux d'une barque lente, comme au temps de Cuyp et
de Potter.
Mais, les bicyclettes de toutes tailles, les automobiles de
toutes formes, les tramways, les trains se dpassant les uns
les autres filaient avec une rapidit toute moderne. La bicy-
clette est la monture nationale de la Hollande. Les enfants
savent s'en servir avant que de savoir marcher. Les mres y
portent le dernier-n sur le cadre et l'avant-dernier en
croupe. Les amoureux tendent leurs belles en travers de
leurs guidons. Les fiancs roulent cte cte en se tenant
enlacs. Et, sur le quai des gares, une range de rteliers est
destine au support de ces prcieux engins.
Del ft et les nnuphars de ses fosss, la Have et ses roses
btisses, Leyde et ses hpitaux svres, Harlem et ses fleurs
se succdrent et l'on atteignit Amsterdam.
Une cit des couleurs et des reflets. Amsterdam n'est pas
; ment de leur pre et les divers points du cantonnement.
flottante comme Venise. L'eau n'y est qu'une parure et non
un moyen. Elle y tale des charpes, des colliers, des bracelets,
plus qu'elle n'y creuse de chemins. On circule par les rues
pied, cheval, en voiture, et l'on ne voit pas grand'chose
s'y promener en bateau.
La gare carlate se mire dans l'azur d'un dtroit que les
golands festonnent des arabesques blondes de leur vol. A la
surface des maisons, les briques et la chaux qui les jointe,
tracent des cases rouges et blanches, o de noirs chassis
encadrent d'normes fentres coulisse. Les canaux presque
toujours s'enfoncent entre des quais, o derrire une range
d'arbres, les hautes faades pignons installent les gradins
d'un perron sans auvent. Ils sont autant de frises o les
reflets des choses et des tres se peignent sur un fond de
tonalits diverses, suivant que la pierre, les fleurs, l'herbe ou
les feuilles recouvrent leurs bords.
Dans la foule cosmopolite, les gibus et les coiffes de den-
telles piques de coques d'or ou surmontes d'une antique
capote noire signalaient les campagnards. Des vendeurs sans
got ni grce offraient des pivoines et des orchides, toutes
honteuses des vilaines pattes qui les prsentaient. Une longue
sance parmi les merveilles du Muse, une rapide promenade
par les rues, les quais et le port, un court arrt devant les
glises rouges, l'Htel de ville et le svre Palais-Royal, une
htive expdition du dner qui se sert entre 5 et S heures dans
les brasseries, puis il fut temps de prendre le train pour
Santpoort qui est 25 minutes l'ouest d'Amsterdam,
deuxime gare aprs Harlem.
Dans le murmure de la fort. Santpoort, thoriquement
un village, est un parpillement de villas sous la futaie
bruissante. Rsidences de la bourgeoisie moderne, elles ont
remplac les rendez-vous de chasse et de pche de l'aristocra-
tie batave du Moyen Age, alors que le polder de Harlem tait
encore une mer. C'est l que soir et matin, pendant l'inter-
valle de nos explorations, nous fmes l'objet de mille gteries
de la part des familles de nos collgues: Reyerman, Mees,
Kraus, Meyies, Jansen, Nagtegaal, Leicher, Gravestein, Pic-
cardt et des habitants qui avaient voulu eux-mmes participer
notre rception. Mme van der Scheer et ses gracieuses filles
donnaient l'exemple tandis que ses garonnets, estafettes
vigilantes, faisaient la liaison entre le poste de commande-
Dans la salle des ftes de l'asile, chaque mnage tranger
fut prsent au mnage qui l'hbergerait. Et l'on fit connais-
sance devant une tasse de th, en coutant de, la musique et
de jolies voix, telles que celle que Mme Sturmann, la femme
de notre aimable confrre.
Ail heures, chacun se retira sous son toit. Aucun ne put
tre plus coquettement douillet, ni offrir hospitalit la fois
plus gnreuse et plus discrte que celui qui nous chut. Nos
htes qui n'taient pas mdecins, y firent avec nous chaque
nuit la veille, et, chaque matin, quelle que fut l'heure, pri-
rent avec nous ce substantiel et dlicieux repas qu'est le
premier djeuner hollandais. Aussi, dans ce cadre lgant,
leur conversation nous apprit-elle maintes choses que nous
emes ignores sans eux.
Le lundi, on partit de trs bonne heure pour visiter avant
midi l'asile de Bakkum, et, aprs, la clinique psychiatrique
d'Utrecht.
A travers le Kennmerland. On roula vers le nord, devant
de gais cottages, et par de grasses prairies. A droite, la plaine,
ourle au loin par les digues du -Zuyderse ; gauche, le
repli annonciateur des dunes ; en travers, le canal de la mer
du Nord qu'on franchit ; puis le gros village de Castricum
que l'on contourna. Ce sont les parages o fut conu le projet
de la dlivrance des Pays-Bas, entre les deux chteaux de
Brderode, dont les ruines avoisinent Santpoort, et d'Egmont,
dont les restes gisent quelques kilomtres de Bakkum.
On obliqua vers l'ouest dans les bois o Brune battit les
Anglais, et, en quelques tours de roue, on fut arriv.
Une exploitation forestire. L'asile de Duinenbosch :
Dune et bois , tale ses btiments dans une vaste clairire.
Des chariots de planches, des fagots, les rails d'un train
Decauville, l'agreste simplicit de ses btiments, tout son
abord est celui d'une immense scierie.
Aprs le th, les cigares et les gteaux, le directeur, le doc-
teurs Benders, et ses collgues, la doctoresse Auks, les doc-
teurs van der Forren, Iten Baa et Kruytbosch nous montrrent
leur hpital.
Mme organisation pimpante et confortable qu' Vrederust;
mme activit silencieuse dans les salles, aux ateliers et sous
les galeries. Toujours pas d'agits. Dans les infirmeries, les
malades alits mangent sur de lgres tables de lit, comme
les lgantes accouches que gtent leurs maris ivres de
paternit. Mme souci d'embellir la demeure du personnel
l'gal de celle des malades, et d'orner jusqu'au hangard de
ses insparables bicyclettes. Salle d'autopsie, laboratoires,
cuisine, etc., tout aussi minutieusement install ! A onze heu-
res, un lunch savoureux rpara nos forces puises par la
course travers cet tablissement modle.
Du pays du fromage celui du velours. Alkmaar, mar-
ch des fameux fromages, n'tait pas loin, mais on prfra
pousser une pointe jusqu' la plage. En quelques ronflements
de moteur, on fut sur les dunes arides. Par un soleil sans
chaleur, elles frissonnaient sous la fourrure blme des cour-
tes tiges de sova ; des frissons parcouraient aussi la terne mer
du Nord, et nous-mmes, sous la bise, nous grelottions. On fit
donc rapidement demi-tour. On dpassa l'asile sylvestre et on
marcha sur Amsterdam, traversant ces paysages simples
si chers Geffroy, faits d'une ligne de terre, de quelque
dtail, tel qu'un arbre, un toit, un bateau demi-cach par
une rive et d'un immense ciel o se joue la lumire parmi les
nues .
On passa, sans y descendre dans Amsterdam pavoise, et
toute vitesse sur le velours des polders, on dtala vers Utrecht.
Toujours de l'herbe drue, des troupeaux somnolents, des
bandes d'eau bleue, noire, verte, mordore ou grise. Par-ci,
par-l un rideau d'arbres, des ponts, des cluses, des canards
et des chalands.
Tout d'un coup, la route disparat sous un tunnel d'om-
brages. De chaque ct, des tapis de gazon devant de chte-
laines demeures, prises sous l'avalanche du lierre, ou assail-
lies par de monstrueuses vagues de roses. Nulle muraille
sparatrice entre ces somptueux chteaux. Beukelen est un
de ces relais de fracheur o les riches marchands de la
capitale venaient jadis 1111e fois la semaine en barque trane
par des chevaux, et qu'ils atteignent maintenant chaque soir
en limousine avant d'avoir achev leur cigare.
Clinique neuro-psychiatrique d'Utrecht. Elle est installe
dans l'hpital gnral. Le professeur L. Bouman, entour de
ses collaborateurs, Sillevis Smitt, Burdet, Book de Villebois,
Kok Brian, nous attendait.
II nous expliqua qu'elle fut fonde en 1913 par Heilbronner.
Au rez-de-chausse, sont les malades, la salle de cours, les
services thrapeutiques. La section neurologique hospitalise
25 femmes et 25 hommes. La section psychiatrique hospitalise
13 hommes et 13 femmes tranquilles, 12 hommes et 12 fem-
mes agits. Le personnel se compose de 4 assistants et de
60 infirmires ou infirmiers, celles-l soignant aussi bien les
hommes que les femmes.
Au premier tage sont les divers laboratoires de photogra-
phie, de radiologie, de chimie, d'anatomopathologie, de psy-
chologie, le cabinet du professeur, et la bibliothque, enrichie
des livres de Heilbronner et de Winckler. Elle est abonne
100 priodiques et contient 8.000 volumes. Au second, sont
logs les assistants et les infirmiers.
 La policlinique, situe au rez-de-chausse, comprend une
salle d'attente, un cabinet de consultation, deux salles d'exa-
men ayant chacune 5 boxes, permettant de faire dshabiller
5 malades la fois. Il s'y donne 1.200 consultations par an.
Un assistant spcial y est affect. La disposition architectu-
rale est parfaite.
Le professeur runit ses collaborateurs deux fois par mois
pour des discusions scientifiques, et une fois pour entendre
l'un d'eux exposer une question prpare d'avance.
Aprs un banquet succulent pris sur place, on repartit
1 d nuit. J'appris alors, mes dpens, que loin d'tre toujours
uni, le velours d'Utrecht a parfois de raboteuses ctes, car,
mont le dernier en voiture, et ayant d m'asseoir sur des
ressorts dfoncs, le roulement du retour n'et plus, hlas, le
velout de l'aller. Par bonheur, la beaut des illuminations
d'Amsterdam fut, au milieu du chemin, une heureuse diver-
sion cet apprentissage. Et la douceur.de la couche du
Wigwam de Santpoort eut vite chass la courbature.
Le mardi avait pour programme le port de Rotterdam et
a
l'asile de Portugaal. La pluie qui commena au dpart nous
escorta jusqu' midi, donnant un caractre plus pre et plus
coutumier aux paysages.
Un port tentaculaire. M. de Larivire, reprsentant du
bourgmestre de Rotterdam, nous attendait la gare de sa
grande cit. Les rues taient, suivant l'expression locale,
barbouilles du chocolat des jours pluvieux. Une auto
nous dposa sur le quai des Bcmipies o le yacht de la muni-
cipalit, gracieusement mis notre disposition, nous attendait.
On embarqua. A peine le temps de jeter un coup d'il sill-
ies deux rives distantes de prs de 300 mtres o vaisseaux,
hangars, mtures, portiques s'enchevtraient, que l'on dmarra
et vogua au fil du fleuve. La pointe de l'le fut bientt dpasse.
Du gaillard d'arrire on la vit reculer avec les deux tabliers
des ponts qu'elle jette de chaque ct. A gauche le gros bras
de la Meuse longeant la ville, avec les bateaux de voyageurs
accosfs aux mles des Bompies et en retrait les grands immeu-
bles. A droite le petit bras, ou Koningshaven, rtrci entre
le port insulaire de la batellerie fluviale et les ports continen-
taux des navires de haute mer. La pluie rabattant les vapeurs
et les fumes, blanchissait le panache des premires et noir-
cissait les brouillards des autres.
Alerte, notre embarcation avanait tantt suivant, tantt
quittant le chenal balis de 100 mtres de largeur et de 10 m-
tres de profondeur, s'approchant ou s'loignant des immenses
bassins du Rynhaven, du Maashaven, du Waalhaven au sud,
ou de ceux de Parkshaven et de Schiehaven au nord. Elle vi-
rait, frle pygme, autour des bordes gigantesques des paque-
bots des Indes, risquant de couler sans le voir un vermisseau
de chaloupe qui rampait fleur d'eau. Cruellement immo-
bilis par les boues Duc d'Albe , un gros bateau gonfl
de crales, tait supplici par deux chalands vampires qui
plongeaient leurs trompes suceuses dans ses flancs. Ecurs
de la promiscuit des cargos, les steamers allongeaient leurs
fines traves pour lever dans les airs aussi haut (pie possible,
les prunelles de leurs hublots et les narines dlicates de leurs
manches air.
De loin on apercevait les quais couverts de magasins, hris-
ss de grues passerelles, encombrs de camions et de wagons,
grouillants de dbardeurs et de chevaux. Parfois un bloc
norme s'en dtachait entranant vers le milieu du fleuve les
marchandises, les voitures, les btes et les gens. C'tait un
bac vapeur avec son ponton, son tablier, ses poutrelles et
leurs montants qui transportait tout son chargement d'une
rive l'autre.
Il pleuvait toujours, et pour nous rchauffer, l'quipage mu-
nicipal ne cessait de faire circuler le th, les gteaux et les
cigares. Des remorqueurs, trapus passaient affairs tranant
des files de pniches. Des barques de pche glissaient dans
son sillage. Une dragueuse dvidait en rlant la chane boueuse
de ses auges. Un ctre de plaisance musardait en louvoyant.
A force de rames, des yoles s'efforaient de traverser sans
driver. Des voiliers prudemment au mouillage dansaient sur
leurs ancres. Et furetant partout, le canot de police naviguait
en zigzaguant. Le courant limoneux tait un champ labour
et foul tour tour par des carnes de toutes tailles et des
cales plates de toutes dimensions.
Peu peu les murailles des bords s'effacrent. Devant
Schiedam, les grues lectriques impatientes du dsuvre-
ment tendaient vers le ciel l'chelle mtallique de leurs bras
plors. Comme un taureau farouche qu'on barricade et sus-
pend dans un travail pour le ferrer, un grand navire soulev
entre les deux parois creuses d'un dock flottant abandonnait
son immense coque aux raaoubeurs.
 Progressivement il se fit moins de bruit ; on n'entendit plus
hollandais, franais ou allemands ; parfois une cage d'oiseaux
de ronflements, ni de sifflets, ni de martlement. Des roseaux
harmonieusement peinte, des morceaux de musique.
d'o s'envolaient des mouettes apparurent le long des rives.
C'est dans leur salle manger, sur de petites tables nap-
La pluie cessa. Et l'on vogua doucement au milieu d'une
pes fines, que nous nous rgalmes d'une tasse de th.
plaine verte. Un canal dboucha perpendiculairement sur la
On revint Rotterdam par le polder. Notre autocar fut
berge mridionale du fleuve. On s'y engagea. Au bout de
transport de l'autre ct de la Meuse ple-mle avec des ca-
deux kilomtres environ, la digue gauche gazonne se releva
mions, des dbardeurs, des chevaux, des promeneurs, sur le
avec derrire elle la ramure frissonnante d'un boqueteau de
bac vapeur. Et l'on arriva par le train Santpoort six heu-
peupliers. Des toitures rouges se distinguaient au loin entre
res du soir.
les feuilles. On fit escale dans l'chancrure du port au pied
Une randonne nocturne. Cette soire chacun tait libre.
d'un monceau de charbon frachement dbarqu. On se hissa
Nos htes nous avaient invits dner avec un trs aimable
sur la cte maonne d'o l'on redescendit dans le parc en
mnage de leurs amis. Le repas, malgr la finesse de la chre,
contre-bas de l'asile.
fut expdi rondement pour profiter des lueurs du crpuscule.
Une Factorerie nautique. L'asile de Maasoord Portu-
Et nous partmes tous les six dans une confortable, rapide et
gaal, surtout quand on y aborde par eau, avec l'activit des
silencieuse limousine.
travailleurs des deux sexes qui voluent sous ses arbres et
Elle contourna les prs et les bocages de l'asile, grimpa les
entre ses btiments, a l'air de quelque tablissement naval.
lacets en sous-bois de la route des dunes et s'arrta quelques
Le directeur, le D Pameyer et ses collaborateurs Donkers-
r

instants sur la crte d'o dvalaient de tous cts les cimes

boot, Visser, Frets, Weg. Schotman nous accueillirent au
moutonnantes de la fort. A l'est, la nuit voilait dj la Hol-
dbarcadre. On se rendit dans la salle d'honneur o, aprs
lande de sa trane noire, tandis qu' un kilomtre l'ouest
une intressante confrence du directeur sur l'assistance
les derniers rayons du jour clairaient encore la ple danse
psychiatrique, eut lieu un trs bon djeuner agrment d'un
des vagues. Puis on dvala en trombe jusqu' la lisire des
concert de piano* et violon donn par deux infirmires.
derniers arbres, on franchit d'un bond quelques ondulations
Ensuite on se rendit dans les pavillons et dans les ateliers.
sablonneuses, et tournant au sud sur le rivage, on ctoya len-
Et nous emes encore la mme sensation d'lgance et de raf-
tement la plage blonde comme le chanvre, oil la froide nier
finement dans la dcoration des pices. L'absence des malades
du Nord berait ses Ilots dcolors.
bruyants et agits n'tait plus pour nous surprendre. A l'in-
A Zaandwoort, on vira gauche. A peine dpasses les jolies
firmerie, c'tait la mme atmosphre d'intimit et de gaiet :
villas et les lanternes allumes, toute allure, travers four-
Vue du lac , Sans souci , Coin central , etc., voil
rs, bosquets, champs ; par-dessus ruisseaux, canaux, rivi-
les dnominations des divers quartiers.
res ; dpassant cycles, voitures, autos, on piqua sur la torche
L'amphithtre trs bien install, possde un frigorifique ;
flamboyante des Jeux Olympiques de la capitale.
une armoire tournante transporte le cadavre directement de la
Des guirlandes d'ampoules lectriques blanches et rouges
salle d'autopsie au dpt mortuaire. Le laboratoire contient
courant le long des quais, et enfourchant les ponts, lanaient
plusieurs collections de prparations constamment renouve-
des flches d'or contre les votes de feuillage et plongeaient
les par le D Frets.
r

dans les canaux des chanes de perles et de rubis pour y atta-

Le pavillon consacr au logement des infirmires est d'une
cher l'image de la cit en fte. Un pointill de feu dessinait
fracheur, d'un confort et d'une grce suprieurs encore ceux
dans l'obscurit des airs la tour et le contour de sa vieille
des autres asiles. Chacune a sa chambre avec lits-divans, fau-
glise. Bethsabe des architectures et des jardins, Amster-
teuils, tapis, toilettes eau courante, larges fentres, claires
dam s'tait pare pour son bain nocturne de plus de joyaux
peintures. C'est un cadre rendre jalouses les femmes du
que n'en mit Rembrandt au portrait de la femme d'Uri et nous
monde qui, d'ailleurs, ne l'orneraient pas plus gentiment :
avions devant elle l'merveillement de Salomon.
des fleurs disposes avec got;*sur les tagres des livres
Avec une grande indulgence, nos aimables guides me sui-
virent ou m'attendirent pendant ma recherche des scnes et
des motions d'autrefois. L'troite Kalverslraat toujours inter-
dite aux voitures pendant la nuit, est comme il y a vingt ans,
remplie de promeneurs. Mais la pnombre des salles de caf
o il tait si agrable de s'asseoir pour contempler le dfil d'antan. Tout le monde l'ouvrage sauf par ci par l un ma-
de la rue claire, est moins scrupuleusement respecte. Fur-
tivement dans un autre quartier, j'ai admir la houppelande
galonne de ces portiers fameux qui, avec une gravit de
suisses sur le porche de l'glise, ouvrent votre passage la
porte d'un paradis o des anges du sexe fminin peine voils prennent des airs de boudoirs.
de banderolles multicolores, trnent sur une estrade, dont ils
descendent pour se mler la foule des lus au milieu de
l'encens des pipes. On s'attarda dlicieusement la terrasse
d'un dbit plus honnte, et quand il fut trs tard on repartit.
Aspire par le rayon de ses propres phares, notre voiture
se prcipita dans le noir et le vide avec une hte vertigineuse.
Un couple de dragons lumineux accrochs l'un l'autre par
le ventre apparut et nous croisa ; c'tait le dernier train de
voyageurs qui se htait en se refltant dans le canal. Le rayon
directeur tourna droite, zigzagua entre les maisons d'Harlem,
patina sur des pacages, frla des treilles de fleurs et stoppa
sous un ombrage embaum. Nous tions rendus.
Le mercredi fut consacr la maison de sant de Sant-
poort, anciennement appele asile de Merenberg: Lac el Mon-
tagne , cause de la belle pice d'eau qu'il contient et de la
dune boise contre laquelle il s'adosse.
Une rsidence princire. Les fines pelouses de son en-
tre, le parc somptueux qui le cache, son vivier, sa volire,
ses cerfs, l'entretien magnifique de ses avenues et de ses jar-
dins voquent les rsidences princires d'autrefois.
Il faudrait une brochure pour rapporter les notes prises en
le visitant sous la conduite de son. ininent directeur notre
confrre van der Scheer et de ses collaborateurs. Un pension-
nat, un service ferm, un service ouvert. Un lazaret. Des labo-
ratoires en pleine activit. Un four crmatoire. Des ateliers de
forge* de charpenterie, de peinture, de cordonnerie, de cou-
ture, de matelasserie, de cramique, de paillassons, de tissage,
de reliure, etc. Des pavillons pour infirmires. Des services
gnraux admirablement organiss o l'on voit jusqu' un
appareil automatique pour beurrer les tartines des malades.
Voil le monde que contient son invisible enceinte.
Dans les quartiers, sauf l'infirmerie, rien qui ressemble
l'hpital. Une pice trs bien comprise de balnation conti-
nue montre tristement ses baignoires qui, devenues inutiles,
baillent d'ennui en regrettant les tumultueuses immersions
lade qui cuve son somnifne thrapeutique. Partout, mme
chez les idiots qui d'ailleurs se servent admirablement bien
de leurs couverts, des nappes et des serviettes pour manger.
Les cellules rcemment pourvues de baies vitres et rafistoles
Des salles d'agites on se contentait de soulever le rideau
et l'on y dcouvrait, mais moderniss, quelques-uns de ces
tableaux d'intrieurs paisibles el laborieux comme aimaient
les reproduire les peintres hollandais du sicle. Des cloi-
sons claire-voix de 1 m. 50 de haut et de 2 m. de long,
servant de dossier commun deux banquettes, et places per-
pendiculairement aux fentres, limitaient des boxes dont cha-
cun avait sa table. Des femmes proprement et correctement
vtues, dont on ne savait distinguer les surveillantes des sur-
veilles, y cousaient en silence, au milieu de plantes fleuries,
et dans l'harmonieuse atmosphre d'un mobilier blanc et ^e
murs bleus ou verts, ou roses, etc.
Dehors le mouvement normal d'une population qui tra-
vaille ou se repose. Des pcheurs la ligne parmi les roseaux
de l'tang, disputant leur butin aux sarcelles. Des jardiniers,
des ouvriers, des paysans, se coudoient. Dans une cantine,
hommes et femmes s'approvisionnent leurs gots, et payent
comptant en une monnaie spciale.
A voir cea merveilleuses choses et les mditer, le temps
coula trop vite. A peine put-on s'en arracher pour aller en
autocar contempler les Franz Hais, les de Bray, les Corne-
lissen et les autres peintres du muse de Harlem, que son
conservateur M. Gratema voulut bien ouvrir pour nous. Mais
hlas, il ne fut pas possible de passer devant les belles faades
Renaissance de son Htel de Ville et de sa Vieille Boucherie,
ni d'entendre les fameuses orgues de son glise.
On djeuna et on dina l'asile. Cette soire tant la der-
nire passer chez nos htes, il convenait que le discours
d'adieu fut pronpnc par celui entre les mains duquel le
Congrs des alinistes et neurologistes de langue franaise,
est devenu comme une ambassade de la pense franaise. Ren
Charpentier fut donc contraint d'accepter la prsidence du
gala, qu'taient venus honorer de leur prsence le professeur
Bouman d'Amsterdam, dont la magnifique clinique momen-
tanment en rparation, n'tait malheureusement pas visible,
le professeur Ariens Kappers, l'aumnier et le pasteur.
11 expliqua qu'aucune vise imprialiste ne se cachait derrire
les excursions l'tranger, dont ce Congrs donnait de plus
en plus l'occasion, et que leur unique raison tait le respect
des excursionnistes pour la science et l'exprience des nations
prs desquelles ils venaient s'instruire. Au nom des Franais,
des Belges, des Suisses et des Espagnols prsents, il remercia
les Hollandais de la gnrosit affectueuse de leur accueil,
et les flicita de leurs magnifiques innovations en psychiatrie.
11 ne parla pas de la France, mais les choses qu'il avait dites,
et la faon qu'il avait eue de les dire, tait l'hommage le plus
llatteur qu'eut pu dsirer sa patrie. v
La fte se termina par une fte de nuit donne dans le parc
par la fanfare de l'asile.
Le jeudi fut la journe de la sparation. De grand matin, on
prit cong avec douleur des htes qui avaient si bien su nous
rendre heureux. L'autocar roula vers la France travers les
verdures et les parterres de Blomendal et de Vogelzang,
Chant des oiseaux s>. Aprs avoir couru dans d'opulentes
prairies, la route se rapprocha des moissons qui couvrent les
premiers contreforts des dunes. Un grand chne isol au haut
d'un champ de bl frissonnait avec la majestueuse tristesse
de celui de Ruysdal. Puis deux dmes apparurent sur l'hori-
zon presque vide. Ils se rapprochrent. On s'arrta au pied
du plus grand.
Une Abbaye dans les dunes. La coupole grise d'une glise;
derrire elle, un alignement de btiments rouges couverts
d'ardoises 011 de tuiles ; derrire cet alignement une lande
jauntre finissant quelques centaines de mtres, sous un ciel
gris, par une ligne lumineuse rvlant la mer sous-jacente.
Des prtres en soutane et scapulaire noirs mls des paysans
s'occupant dcharger une gabare sur un canal, ou fabri-
quer des dalles funraires. Frre il faut mourir , a-t-on
envie de dire en guise de salut ces travailleurs.
Mais le sourire de leur regard, quand on les approche, la
bonhomie de leur monastre quand on y entre, l'aspect riant
des malades qu'ils y soignent vous rpondent : Oui, cher
frre, il faut mourir ; mais le dgot des saines joies de l'exis-
tence, n'est pas la garantie d'une bonne mort. Vivons sage-
ment et en gaiet. Des galeries vitres pleines comme des
serres de plantes rares, flanquent le btiment central. Des
rideaux de tiges ou de racines grimpantes parsemes de fleurs,
encadrent les fentres. Des jardins alpestres ou tropicaux en
miniature dcorent les cours.
L aussi des ateliers, souvent installs sous les combles,
des salles claires, propres, ares, ornes de reproductions des
tableaux clbres des muses nationaux. Tout parat neuf dans
cet asile : un laboratoire immacul, une installation hydro-
tlirapique superbe. Tout le matriel ncessaire la thra-
peutique moderne de l'alination mentale. Et tout cela asti-
qu, frott, orn, dispos avec la nettet un peu anguleuse
de la main masculine, sans la caressante souplesse de la fan-
taisie fminine.
Un des directeurs de l'Ordre des Frres de la Charit de
Belgique, qui appartient cet tablissement, le frre Virgile,
par qui nous avions dj eu l'honneur d'tre reus l'asile
d'Anvers, nous souhaita la bienvenue, et accompagn des m-
decins, les docteurs de With, Kerstens et Siengers, conduisit
notre visite. Il nous expliqua que cet asile de St-Bavon situ
prs de Norwykerhout n'hospitalise que des hommes; et que
les pavillons en construction autour d'une autre glise cou-
pole quelque cents mtres de l taient ceux d'un asile pour
femmes.
On s'attabla pour d'ultimes agapes o la nourriture excel-
lente, fut arrose des meilleurs vins et des plus vieilles
liqueurs. Les dames reurent en outre de somptueuses gerbes.
Notre groupe fut photographi. Et quelques jours aprs notre
retour au logis, un exemplaire de la photographie trs bien
russie, vint s'ajouter aux documents de notre magnifique
excursion.
L'auto gagna des terres plus riantes, o s'tendaient des
prs, se dressaient des chteaux, se droulaient des routes
ombrages, se coulaient des canaux. On enfila une vaste ave-
nue entre des futaies sculaires, serpenta dans des faubourgs
poudreux et dbarqua la gare o notre guide incomparable,
notre cher confrre van der Scheer et ses aides nous dirent
non pas adieu, mais au revoir. Quelques-uns des voyageurs
repartirent aussitt pour Anvers. D'autres dont j'tais atten-
dirent le train du soir.
La Capitale de la Paix. L'aprs-midi tait trop corne
pour permettre autre chose que de revoir les plus beaux coins
de la ville. Ses rues pavoises en l'honneur de l'anniversaire de
la reine-mre taient noires de monde. Aux terrasses des cafs
pleines de consommateurs, des chanteurs improviss n'ayant
ni beaut, ni pittoresque, ni voix chantaient sans entrain des
airs sans mlodie, et faisaient ensuite sans enthousiasme, une
qute vraisemblablement sans succs.
Le bassin d'meraude enchss entre les murailles rouges
du Binnenhof aux multiples pignons, et les vertes frondai-
sons d'un mail centenaire est le cur mme de cette lgante
cit. Ses eaux ont rflchi les scnes les plus mouvantes de
son histoire. Le sang de Barneveld dcapit parce qu'il voulait
la paix, celui des frres de Witt charps par la populace parce
qu'ils ne voulaient pas la guerre, ont jailli contre ses parois.
Et les taches indlbiles prdestinrent la ville recevoir le n'examina aucun malade. On ne s'occupa que d'assistance.
premier tribunal d'arbitrage entre les nations.
Le Muse qui est sur ses bords, expose en des salles heureu-
sement rduites, les chefs-d'uvre de tous les matres hol-
landais. Aprs sa fermeture, le temps restait pour aller pren-
dre cong de la mer du Nord Scheveningue. Vitreuse, elle
festonnait le sable jaune d'une cume laiteuse, tandis que
sur la digue, un corso fleuri dvidait la frange multicolore
de ses chars et de ses costumes. Des coiffes blanches surmon-
taient en cimiers de blondes chevelures ; des bonnets rele-
vaient des visires de dentelle au-dessus de bleus regards ; des
antennes et des frontalis d'or scintillaient en cliquetant aux
tempes fminines. Le bon peuple nerlandais manifestait
tranquillement sa participation la joie de ses souverains.
Ainsi se termina notre merveilleuse aventure. Depuis lors,
semblables au Hollandais volant du Vaisseau-Fantme, nous
ne pouvons nous empcher de la conter tout venant. Aux
gens de science, nous dmontrons qu'Erasme ne se moquait
pas en crivant l'Eloge de la Folie , puisque dans sa
patrie elle n'a pas le cortge d'horreurs qui la rend hideuse
ailleurs. Aux gens du peuple nous expliquons pourquoi c'est
en vain que la Belle de la Chanson offre Versailles, Paris et
St-Denis, les tours de Notre-Dame, le clocher de son pays, pour
revoir son mari qui est dans la Hollande, que les Hollandais
ont pris ; l'oublieux poux, n'est pas prisonnier du tout ;
mais tant entr dans un asile dont le charme l'attirait, il
s'y trouve si parfaitement bien, que pour rien au monde il ne
veut en sortir. Aux gens du monde nous disons : quand vous
passerez par les Pays-Bas, ne manquez pas de visiter les mai-
sons d'alins, reconnaissables la vivacit et l'harmonie de
leurs couleurs ; vous y verrez les soi-disant fous reproduire
en tableaux vivants les scnes de sagesse laborieuse et paisi-
ble que vous aurez contemples sur les toiles des muses. Et aux
psychiatres nous ajoutons, coutez encore la leon d'assis-
tance que nous avons rapporte du voyage.
II. LA LEON D'ASSISTANCE PSYCHIATRIQUE
On n'eut aucunement le temps de faire de la clinique ; 011
L'tude mdicale des psychopathes sera pour une autre tois;
car j'espre bien un jour ou l'autre pouvoir accepter l'aima-
ble invitation du D van der Scheer revenir jouir de son
r
instructive et dlicieuse hospitalit.
Etablissements et lgislation. 11 y a en Hollande, a) des
asiles religieux : 9 protestants dont celui de Berg op Zoom,
11 catholiques dont celui de Nordwvkerhoust et 1 isralite ;
b) des asiles neutres : 6 autonomes, 4 communaux dont celui
de Portugaal, 3 provinciaux dont ceux de Santpoort et de
Bak-kum ; c) des asiles d'tat pour alins criminels, l'un
Grave, l'autre Eindhoven ; d) 1 colonie Beilerood ; e) 3 cli-
niques psychiatriques Amsterdam, Groningue, Utrecht.
Cela fait une quarantaine d'tablissements pour 20.000 ma-
lades sur une population de 7.000.000 d'habitants.
La plupart de ces asiles ont ct de la section ferme une
section ouverte.
Les admissions dans les sections ouvertes et dans les cli-
niques se font sans formalit lgale. Dans les sections fermes,
il faut une procuration du juge de paix prise sur le certiticat
d'un mdecin non attach l'tablissement. Elle n'est valable
que. quinze jours, au bout desquels le mdecin de l'tablisse-
ment dclare s'il y a lieu, de la prolonger. Dans l'affirmative,
sa validit est prolonge pour 1111 an.
L'admission des alins criminels se fait par jugement dans
les asiles de Grave et d'Eindhoven.
Des inspections rgulires sont faites par un officier de jus-
tice et par deux mdecins-inspecteurs du Ministre de l'In-
trieur.
 Un projet de loi exige que chaque asile ait une superlicie
minima de 8 mtres carrs pour 1 malade, et qu'il y ait un
mdecin pour 125 malades.
Voici quelques documents sur les asiles que l'on a visits :
Vrederust bti en 1908, a 4 mdecins dont un directeur pour
700 malades, 7 pavillons, 3.000 hectares, un prix de journe
de 2 florins 17. St-Bavon, bti en 1913, a 3 mdecins pour
680 malades, et 07 infirmiers, dont 20 frres de la Charit.
Le prix de la journe est en francs belges de 25 frans, alors
qu' l'asile de Mortsell en Belgique, qui appartient la mme
communaut, le prix est de 12 francs seulement. Maasoordt
a 7 mdecins pour 900 malades. Le prix annuel est de
.990 florins par malade dont 48 0/0 est dpens pour le per-
sonnel (4,3 pour les mdecins, 26,9 pour les infirmiers, 1(5,8
pour les' services gnraux). Dunenbosch a 0 mdecins
dont 1 directeur pour 865 malades, 7 pavillons, 220 infirmiers.
La pension est de 800 1.250 florins. - Santpoort, bti en
1849, agrandi en 1884, a 1.400 malades, 7 mdecins dont un
directeur, 4 assistants et au total comme personnel 520 per-
sonnes. Le prix de revient par indigent est de 1.100 florins
par an. Les frais d'exploitation sont de 1.917.014 florins, dont
1.021.614 florins pour les salaires.
Assistance psychiatrique interne. J'entends par l l'orga-
nisation de l'asile l'intrieur duquel est trait le malade.
Qu'il s'agisse de vieux btiments couloirs comme ceux
de Santpoort, ou de pavillons isols comme dans les autres
tablissements que nous avons visits, tout est dispos de
faon donner l'apparence de l'habitation d'une (collectivit
de gens normaux, travailleurs et soucieux d'un cadre confor-
table et lgant.
Des fentres, des balcons, comme si le suicide n'tait pas
craindre, des rideaux, des bibelots, des plantes, des fleurs
comme s'il n'y avait aucun risque de violences.
L'cole a perdu presque compltement son caractre hos-
pitalier pour revtir celui d'une agglomration d'ateliers, dont
le personnel aux exigences raffines serait log sur place.
Magnan et son alitement, Krsepelin et sa balnation continue
ne reconnatraient plus leur domaine.
Sur 1.420 malades, de l'asile de M. Van der Scheer, 1.273 tra-
vaillent. Sur les 147 oisifs, il y en a 112 que leur ge ou leur
mauvais tat physique rend invalides sans pourtant les immo-
biliser tous au lit ; et 35 seulement que leurs troubles men-
taux aigus ou chroniques, condamnent l'oisivet sans nces-
siter non plus qu'ils soient tous alits (1).
Aussi les salles d'alitement sont-elles trs rduites. Elles
sont destines aux organiques et quelques agits soumis a
nne cure de somnifne. Certains lits forme de tombereaux
capitonns dont une paroi s'abat sont encore en usage Du-
nenbosch et Vrederust.
Les malades vivent et se meuvent dans une atmosphre
coquette et avec les mmes usages qu'en libert. Comme les par-
ticuliers dans le coffre-fort d'une banque, ils ont dans une ar-
moire dont le surveillant a les clefs, chacun un coffret que lui
seul peut ouvrir. Comme ceux des particuliers de ce pays o r-
gne la hantise de la syncope par effort vacuateur, leurs water-
closets sauvegardent leur pudeur, sans interdire l'accs jusqu'
eux: le crochet ne peut entrer dans l'anneau que lorsque la por-
te est un peu entrebaille. Du dehors il suffit de passer tine lame
pour ouvrir compltement. Dans une cantine commune, ifs
payent en monnaie spciale, fis se promnent dans les jar-
dins, pchent la ligne, sortent, rentrent aux heures de repos.
Pas de murailles. A peine un lger grillage sans hauteur. Mal-
gr cette libert, les suicides et vasions sont trs rares (1 sui-
cide dans le lac de Meerenberg depuis sa fondation en 1849).
Ils sont plus frquents en France. Mais l'importance de les
prvenir, est-elle si grande qu'il faille instaurer la captivit
comme rgime universel l'asile ?
Les heures de travail sont de 9 h. 12 h., et de 14 17 heu-
res. De frquents repas les entrecoupent : 8 h., pain beurr;
10 h., th ou caf avec tartine ; 12 h., dner de viande,
lgumes, dessert ; 16 h., th, caf, tartines ; 18 h., pain.
Les parloirs Santpoort ont lieu tous les jours, n'im-
porte quelle heure, dans le corridor du quartier.
Un tel rsultat est obtenu par une mthode que l'on peut
appeler ergothrapeutique. Elle consiste rduquer les auto-
matismes du malade, crer chez lui des rflexes condition-
nels producteurs de gestes utiles. L organisateur de la mthode
en Hollande, est notre minent confrre van der Scheer qui,
avec sa modestie habituelle, dcline l'honneur de l'avoir inven-
te. Il la vit appliquer l'asile de Gutersloch par le D' Simon,
et Constance par le D Thum. En tous cas, en la combinant
r
(1) Voir les communications de van der Scheer aux Congis des Alinistes
et neurologistes d'Anvers, 1928 et de Lausanne, 1926.
(2) VAN OER SCHF.F.R. Loe. cit.
avec la discipline du silence, l'isolement fractionn" et la nar-
cose, il a obtenu des rsultats qui nous ont textuellement
merveills. Les malades ne doivent pas parler pendant le
travail, et cela est relativement facile pour des gens dont le
hros national fut surnomm le Taciturne . Ds que l'un
d'eux s'agite, on le met en chambre d'isolement pendant une
demi-heure. Puis on le reconduit dans la salle de travail o
souvent il se remet la besogne. S'il y a rcidive, on prolonge
l'isolement. Si c'est insuffisant, on a recours au somnifne,
selon les rgles dcrites ailleurs. Dpisteur des plus rudi-
mentaires comptences, notre confrre utilise les strotypes
motrices des dments les plus dchus, pour bvoyer des pierres,
011 pour cirer le parquet.
Fils d'une race qui pendant des millnaires fit des jardins
avec de la boue, et qui depuis des sicles orne de peintures
les muses, l'es psychiatres hollandais possdent l'art de dco-
rer l'extrieur et l'intrieur de leurs asiles. Ils savent (pie la
dcoration d'un local, comporte la fois l'lment physique
qui agit sur les sens par les formes et les couleurs, et l'lment
psychique qui voquera dans l'imagination des ides et des
sentiments. Rarement dans leurs salles on peut discuter la
violence ou l'association des teintes 011 des dessins. Jamais
on ne relve le pch contre l'esprit. D'ailleurs, le plus sou-
vent ils se bornent marier les couleurs sans rien y figurer.
Il faut avoir le got affin et l'intelligence trs cultive,
pour ne pas tomber dans le grotesque quand on prtend faire
de la psychothrapie en rassemblant des figures, mme si elles
sont artistiques. Car la signification qu'elles expriment, varie
avec la nature des objets qui les entourent. La statue d'une
femme nue foltrant avec l'Amour, mise sur le socle d'un
Muse, est un prcieux document de l'me et de la facture
d'un artiste ; installe sur la pelouse d'un parc, c'est la poti-
que reprsentation d'une nymphe bocagre ; juche dans
l'obscurit d'un corridor o se glissent des messieurs, c'est
l'enseigne d'un mauvais lieu. L'insolite n'est pas l'esthtique.
Fourrer des marbres et des bronzes o l'on n'a pas l'habi-
tude d'en mettre ; coller sur les murs des paysages ou des
scnes sans rapport avec la destination de la pice, c'est faire
du bric--brac, de la chinoiserie pseudo-artistique ; et c'est
provoquer l'ahurissement ou la verve de ceux qui les regardent.
Assistance psychiatrique externe. J'entends par l, les
mesures de prophylaxie mentale et de reclassement social du
psychopathe convalescent. Le plus bel exemple est celui du
service externe de l'asile Maasoordt, tel que nous en a expli-
qu le fonctionnement, son directeur, le D Pameyer.
r
Le service externe, install depuis deux ans Rotterdam,
est confi un mdecin de l'asile qui demeure dans la ville.
Il est second de 2 infirmires loges dans un local spcial,
et possde une auto sa disposition. Une fois par semaine, il
va l'asile s'entretenir avec ses collgues, et examiner les
convalescents, ce qui lui permettra de leur trouver une place
par l'intermdiaire de la Socit de protection aux malades
nerveux et mentaux dont il fait partie. Chaque jour il a une
consultation, et il va lui-mme et envoie ses infirmires
domicile surveiller et conseiller les familles ou les patrons
des convalescents.
En 1926, passrent par ce service 303 sortants de l'asile
et en 1927, 581. En 192(5, le mdecin .donna 506 consultations
et en 1927, 1.177. En 1926, le mdecin lit 735 visites domi-
cile, et en 1927, 1.216. En 1926, les infirmires firent
1.633 visites, et en 1927, 3.015.
La Socit Rotterdamoise de protection des malades nerveux
et mentaux fonde en 1926, donne des secours et des emplois.
Elle reoit les cotisations de ses membres, plus une subven-
tion de la commune et de la province. Elle dpensa en 1927
10.000 florins, non compris les salaires du personnel.
Les infirmiers. Dans les asiles neutres et protestants, le
personnel est lac, et dans les quartiers d'hommes sont
employes des infirmires. Dans les asiles catholiques, le per-
sonnel est religieux avec des garons et des filles de service
pour les besognes subalternes.
:
La profession n'est pas simplement un mtier lucratif, c'est
encore une vocation. A l'appt du gain s'ajoute l'enthou-
siasme de participer une uvie sociale. D'ailleurs, si le zle
manque au candidat, il est immdiatement renvoy par le
mdecin directeur, dont l'autorit est souveraine. Aussi, le
recrutement se fait-il dans des milieux sociaux beaucoup plus
cultivs qu'en France. Une instruction mdicale thorique et
pratique, enseigne avec mthode depuis 25 ans, et sanction-
ne par un diplme d'Etat, est donne pendant trois annes
conscutives. C'est qu'ethniquement, ils sont aptes s'ins-
truire. A la fin du xvi" sicle, dit Taine, presque tous les
Hollandais, mme les paysans, savent lire et crire ; la plu-
part ont mme des principes de grammaire.
 La dure du travail est de 8 heures par jour dans la pro-
vince du Nord. Ailleurs elle est de 9 heures ou 12 heures, l'n
projet de loi en fixe le maximum 60 heures par semaine.
A Berg op Zoom, les salaires varient de 700 1.000 florins,
avec 15 jours de vacances par an et 3 sorties par mois. A
Santpoort, les lves gagnent de 400 650 florins, nourries et
loges. Les infirmires diplmes gagnent de 1.700 2.200 flo-
rins, loges et nourries.
Les logements ont un confort et une dcoration dj signa-
ls. Chaque infirmire a sa chambre. Les jeunes cependant
Santpoort sont quatre par dortoir.
tl est inutile d'insister sur la patience, l'adresse, le tact, le
dvouement inpuisable, l'entente qui sont ncessaires pour
l'uvre commune.
Les mdecins. La loi prvoit un mdecin pour 125 ma-
lades. Le directeur est toujours mdecin dans les asiles neu-
tres et protestants. Dans les tablissements catholiques, le
directeur est un religieux ou une religieuse.
On entre lans la carrire sans concours ; et aprs avoir
obtenu le diplme de docteur, en commenant par faire deux
ans comme mdecin-assistant dans un asile dont le directeur
vous agre. Les assistants ne sont pas logs et gagnent de
2.000 3.000 florins.
On est agr galement comme mdecin titulaire par le
directeur de l'asile. Et l'on commence par gagner 5.000 pour
atteindre 8.000 florins. Les mdecins sont logs dans de belles
villas avec jardin en face de l'asile.
Le Directeur gagne de 8.000 11.000 florins. Dans la pro-
vince du Nord, la retraite obligatoire 60 ans est de 5.000 llo-
rins. Elle est ailleurs obligatoire 65 ans et n'est que de
4.000 florins.
Les mdecins ne font aucune clientle. Leur prsence
l'asile est presque continuelle. Ils y sont de 9 h. 12 h.
A 12 h. 15, il y a confrence entre eux et le directeur jusqu'
12 h. 30. De 14 h. 17 h., ils retournent dans leur service. Et
21 heures encore, y font une dernire tourne. L'absence
d'internes les oblige assurer la garde chacun dans sa sec-
tion. Ils ne s'absentent qu'avec l'autorisation du directeur et
en chargeant un collgue de les remplacer. Ils sont libres un
dimanche sur deux, et ont 23 jours de vacances par an.
Les malades. A Santpoort, sur 1.420 malades, 1.273 tra-
inva-
vaillaient. Et sur les 147 inoccups, 112 l'taient pour
lidit physique (vieillesse ou maladie) ; il n'y en avait que
35 qui le fussent pour troubles mentaux. Il n'y a donc que
2,5 0/0 alins que leur tat mental condamne
l'oisivet.
Mais les psychopathes ainsi traits sont des indignes. Et
il
importe de souligner les caractristiques du temprament
ethnique, cause de l'importance norme du coefficient physio-
logique d'un individu sur la forme de ses ractions aux ma-
ladies.
Cette variation ethnique de la forme des psychoses, on la
constate avec nettet l'intrieur mme d'un pays relative-
ment peu tendu comme la France, lorsqu'on a t mdecin
dans des asiles de provinces loignes. J'ai dj signal le
contraste entre l'agitation discipline et paisible de l'Alsacien,
et la tranquillit indocile du Parisien (1). Gilbert Ballet disait-
humoristiquement que tous les alins du Nord avaient un
aspect de dments cause de la lenteur de leurs ractions.
-
Taine, dans sa Philosophie de l'Art, insiste sur le flegma-
tisme des peuples anglo-germaniques dont les sensations sont
plus ternes, qui agissent plus lentement, comme si leur sang
avait plus d'eau que les peuples latins. L'individu y a aisment
conscience et y prend facilement l'habitude d'obir une
consigne donne. Parlant plus particulirement du Hollan-
dais, il le dclare positif, raliste, peu imaginatif, peu causeur,
sans exubrance, lent et mme lourd, mais tenace et patient,
n'prouvant gure de sensations violentes et ne les recher-
chant pas.
Quant la diffrence du Belge el du Hollandais alins,
elle nous a t rvle d'une faon trs nette par la rflexion
d'un homme minent, admirablement bien plac pour obser-
ver : le frre Virgile, suprieur de la Communaut des Frres
de la Charit, qui possde la fois l'asile le Mortsel Anvers
et l'asile St-Bavon Nordwykerhout. En nous montrant l'in-
tgrit des parties, mme les plus fragiles du dcor de ce bel
tablissement, il ajouta tout spontanment, et non en rponse
une question tendancieuse : Jamais nous ne pourrions
obtenir cela Mortsel, car ces turbulents flamands nous cas-
sent tout.
La pondration et la discipline foncires de la mentalit
hollandaise, expliquent en grande partie la perfection des
(1) COIHBOS. La pratique psychiatrique en Alsace. Annales
mdico-
psychologiques, 1922.
rsultats obtenus par les nouvelles mthodes d'assistance
psychiatrique, mais elles ne diminuent en rien le mrite des
mdecins qui les ont trouves et qui les appliquent. En effet,
il fut un temps qui n'est pas loin o dans les Pays-Bas comme
ailleurs, l'asile d'alins avait l'aspect rbarbatif d'une gele
o croupissaient des malheureux. Maintenant grce des
hommes de science et de conscience, comme van der Scheer
et ses confrres, il est devenu le riant sjour d'une popula-
tion laborieuse, gaie et utile. Nous ne saurions avoir trop
d'admiration pour leur uvre, ni trop nous efforcer de les
imiter. Leur rforme de l'assistance aux alins, comme le
leur disait Ren Charpentier, est la chute des chanes ce
que l'utilisation scientifique de la force des mares est au
ruissellement sonore de l'eau qui cascade sur la roue du
moulin !
En rsum, l'assistance psychiatrique conue comme une
adaptation du psychopathe la vie sociale ; la transformation
de l'asile-garderie en un chantier o la division du travail
n'est qu'un ajustement d'automatismes survivants, des
tches appropries ; la mutation de l'alin rejet de la socit
parce que diffrent d'elle, en un producteur recherch comme
ses autres membres ; la mtamorphose de l'enceinte de sa
dportation en une coquette demeure. Voil ce que nous avons
vu dans les asiles de Hollande.
Cela a t acquis par le concours des lments suivants :
de la part des mdecins, une conscience professionnelle admi-
rable qui leur fait passer toute la journe dans leur service
et leur interdit toute autre besogne lucrative ; de la part du
personnel infirmier, un dvouement clair pour son devoir
et une obissance respectueuse envers les mdecins ; de la
part des administrations et du public une confiance entire
aux mdecins, auxquels est accord l'argent et sont laisses
les initiatives ncessaires. Notons qu'au cours actuel, un florin
vaut dix francs.
Les pays qui prtendent atteindre les mmes rsultats
doivent pralablement adopter les mmes murs, si elles
n'y existent dj. L o il n'y a pas d'argent, l surtout o le
mdecin est l'objet de mfiances et de pressions trangres,
o l'on admet que sous prtexte de dfense d'intrts corpo-
ratifs, il soit impunment injuri par ses subordonns dans
des journaux, on doit renoncer cette esprance.
Une fois l'galit de murs installe, il faudra encore comp-
ter avec le temprament mme des alins traiter. Et l'on
peut prdire coup sr, que dans la plus grande partie des
asiles de France, on n'arrivera jamais une aussi parfaite
ralisation qu'en Hollande.
Mais il y a partout beaucoup obtenir ; et l'on doit -se met-
tre l'ouvrage en se rappelant l'admirable devise du fonda-
teur de l'indpendance hollandaise, Guillaume le Taciturne :
Je n'ai pas besoin d'esprer pour entreprendre, ni de rus-
sir pour persvrer.
L'instruction acquise en s'amusant, au cours d'un aussi
rapide voyage, permet de prvoir tout le bnfice qu'un
psychiatre franais retirerait d'un plus long sjour dans cette
Hollande, o le psychologue Descartes se retira pour composer
son uvre. Les alinistes se trouvant dans les conditions
requises pour appliquer chez eux, avec des chances de succs,
ce systme, devraient aller l'tudier sur place. Notre confrre
van der Scheer s'est dclar prt les recevoir eux, et leurs
surveillants et surveillantes.
Un tel exemple serait gnraliser. Assurment, tous les
peuples n'ont pas autant de choses enseigner en matire
psychiatrique que les Hollandais. Mais chaque nation, a int-
rt regarder de prs l'activit sociale et scientifique des
autres. On commence comprendre que la frquentation inter-
nationale des individus, est la garantie du progrs de l'huma-
nit. Les universitaires ont dj organis des changes de
professeurs entre les Universits des deux mondes. Semblable
mesure pourrait tre trs aisment prise par les psychiatres,
sans augmenter les budgets dpartementaux. L'asile en effet
peut offrir extrmement bon compte dans son pensionnat
ou ailleurs, le gte et le couvert au mdecin tranger pendant
les quelques mois qu'il y passerait. Son encadrement par les
confrres autochtones supplerait sa mconnaissance de la
langue.
Cette pratique, avantageuse avant tout pour les malades
mentaux, le serait galement pour les gens normaux, car toute
occasion pour les individus de se connatre, est un gage de
paix entre les peuples.
Paul COURBON.
 Allocution prononce par M. Ren CHARPENTIER, Secrtaire
permanent du Congrs, au banquet, l'asile de Meerenberg,
Je 1" aot 1928.
MESDAMES, MESSIEURS,
Si votre grande indulgence veut, tout prix, trouver une.
excuse l'normit de notre indiscrtion, il la faut chercher
seulement dans l'impriosit de notre dsir. Depuis tant de
jours que vous nous traitez en enfants gts, il vous faut encore
excuser notre cynisme. Pcheurs impnitents, nous ignorons
le repentir.
Une crainte, pourtant, nie traverse l'esprit, que je voudrais
pouvoir chasser. 11 me semble avoir entendu, non pas dire,
mais peut-tre penser : Ce Congrs des pays de langue fran-
aise va un peu loin dans ses dsirs d'annexion. En voici
l'avnt-garde chez nous, en Hollande. On parle maintenant
de nous conduire Barcelone, que signifie tout ceci ?
Peut-tre est-ce une hallucination ? Peut-tre est-ce une in-
terprtation, ou le passage de l'obsession au dlire ? Je vous
le demande, vous qui rien n'chappe de nos penses les
plus obscures, et qui, sans fil d'Ariane, ne vous garez point
dans leur labyrinthe. Rassurez-moi comme je puis vous ras-
surer moi-mme : le patriotisme le plus chatouilleux, le parti-
cularisme le plus lgitime ne peuvent trouver ici matire
apprhension. Notre Congrs ne correspond plus son titre
dsuet. Ceux qui, aprs la tourmente, aprs ce (pie nous appel-
lerons entre nous la grande folie , eurent la charge de sa
rsurrection, comprirent vile qu'aprs des annes de replie-
ment forc sur soi-mme, il fallait ouvrir, et toutes grandes,
ls portes et les fentres de la Maison, qu'il fallait y faire
pntrer de toutes parts la vie extrieure et faire succder
les bruits de la vie au tumulte de la mort.
Quittant son caractre antrieur, notre Congrs devint un
vritable Congrs international auquel plus de vingt nations se
font maintenant, chaque anne, reprsenter. Il conserve, il est
vrai, son unit linguistique primitive, mais il est ouvert tous.
Nous autres Franais, avons le malheur de ne pas possder
votre polyglottisme. Et, je le rpte, estimant que la multi-
plicit des langues est un obstacle la clart des discussions
scientifiques et l'interpntration des ides, nous avons
conserv notre groupement sa langue primitive, celle-l m-
me que vous maniez si bien, ainsi que vous nous en donnez
chaque jour la preuve.
Ayant dcid de donner au Congrs un caractre* interna-
tional, nous vous avons pris d'y venir, des premiers, nous
apporter les rsultats de vos travaux et les acquisitions de
votre exprience. Vous avez bien voulu vous rendre notre
appel. Dsireux ensuite d'affirmer ce caractre international,
en appelant siger au Comit permanent un savant d'un
pays qui ne soit pas de langue franaise, nous avons tenu a
rendre d'abord un hommage mrit la neuro-psychiatrie
hollandaise. En tmoignage d'admiration et de reconnais-
sance l'gard des progrs raliss sous son inspiration nova-
trice dans le domaine de la thrapeutique et de l'assistance
psychiatrique, j'ai propos au Comit permanent de nous
adjoindre le prsident de la Socit nerlandaise de psychia-
trie et de neurologie. Et c'est l'unanimit que notre hte
si distingu d'aujourd'hui, le D Van der Scheer, fut dsign
r
pour siger parmi nous et participer la direction du Congrs.
Messieurs, l'gosme fut ici rcompens l'gal d'une vertu.
Avouons-le, ct de l'hommage rendu une Nation amie,
une Socit prospre, un homme minent, il y avait aussi
le dsir, le besoin d'tre instruits de vos ralisations, d'tre mis
au courant de vos efforts, de profiter d'une exprience acquise,
pour tenter, notre tour, de rattraper le temps perdu, renou-
velant sous une autre forme et sans plus d'espoir, la tche
dcevante des Danades.
Vous tes venus, Messieurs, et mon cher Directeur, les ides
et les faits que vous nous avez apports, les exemples mat-
riels que vous n'avez pas craint de transporter Lausanne nous
ont vivement intresss. Cela, pourtant, ne nous a pas suffi. La
phrase de Malebranche revenait sans cesse notre esprit.
Nest-ce pas dans son ouvrage sur la Recherche de la Vrit
qu'il crivait : Le fou ne voit que par les yeux d'autrui, et,
ne voir que de cette manire, proprement parler, c'est ne
rien voir. Nous tous qui sommes ici, admirant de vos mala-
des le confort, les occupations et les soins, n'avons tout de
mme pas comme suprme ambition d'augmenter leur nom-
bre, mme de nos personnes. Aussi, suivant le conseil de Male-
branche, nous avons dsir voir par nos propres yeux.
Je puis bien le dire tout bas, puisque nous sommes entre
nous. Au nombre des mille raisons qui nous ont fait accep-
ter si tt l'invitation de revenir Anvers, il s'en trouva une,
 inattendue. S'il ignore les langues trangres, le Franais, existe entre son uvre et la rforme actuelle. Toutes deux
comme Qhacun sait, n'ignore pas moins la gographie. A An- sont, pour la vie des asiles et le traitement des malades, une
vers, en 1924, il s'aperut de la proximit de la Hollande. vritable rvolution. Mais la rforme actuelle est la chute
Dcouverte combien fconde ! Les invitations gnreuses, des chanes ce que l'utilisation scientifique de la force des
les formes innombrables de l'Hospitalit nerlandaise, les mares est au ruissellement sonore de l'eau qui cascade sur la
mains si largement tendues vers les ntres, les portes de vos roue de bois du moulin. C'est la Science au secours de l'Em-
asiles, de vos cliniques, de vos laboratoires, de vos maisons pirisme et de la Bont.
familiales, si grandes ouvertes devant nous, voquent un rve Messieurs, puisque nous avons ressaisi le flambeau d'une
dans lequel le dsir ne natrait qii'aprs sa satisfaction. amiti et d'une collaboration sculaires, promettons de ne
A la Commission administrative de cet tablissement, qui jamais le laisser teindre. Venez nos runions et nos Con-
nous reoit aujourd'hui si magnifiquement, ces htes hier grs occuper la grande place que nous vous rservons. A P-
inconnus, nos amis d'aujourd'hui et de toujours, ces artistes ques, Barcelone vous attend.
qui le premier soir, osrent charmer nos oreilles dans le Tem- Mon cher Directeur, vous qui, parmi tant de miracles, savez
ple mme du Silence, j'adresse au nom de tous l'expression faire parler les muets et faire taire les bavards, qu'attendez-
d'une gratitude infime. vous pour m'ter une parole dont j'abuse ? Dans cette Maison
Nous sommes venus ici offrant nos esprits et nos curs, o tous travaillent, les paroles sont de trop.
nous repartirons l'esprit nourri de notions nouvelles, le cur
Je lve mon verre en l'honneur de la neuro-psychiatrie hol-
dbordant d'affectueuse reconnaissance. landaise, des voies fcondes qu'elle ouvre sous nos pas, en
Que vous dirai-je, mon cher Directeur, qui puisse exprimer l'honneur du D' van der Scheer qui nous a dirigs avec le m-
notre admiration devant le tour de force dont la rapidit rali-
me succs qu'il dirige cet tablissement modle, avec la mme
satrice ajoute l'excellence des rsultats ? Novateur hardi, autorit discrte qu'il prside aux dbats de la Socit Ner-
rflchi et patient, dont la direction entreprenante et sage a
landaise de psychiatrie et de neurologie. Je vous demande
su faire de cet tablissement, ds le premier essai, la fois un aussi de lever vos verres en l'honneur de ses collaborateurs et
champ d'expriences et un modle !
de son personnel, tous unis dans une mme pense et dans une
Aptre convaincant et bienfaisant, nous vous avons suivi mme foi, en l'honneur enfin de ces dvoues compagnes dont
pour voir et pour apprendre. Nous avons beaucoup vu, et
l'accueil inoubliable nous laissera, de ce pays des Fleurs, le
d'admirables choses. Que n'apprendrait-on pas avec vous ?
plus doux des souvenirs.
Ce soir, aprs l'agrable et intressante journe que vous nous
avez mnage, nous pourrons, si nous nous interrogeons sur
Mcerenberg, le 1" aot 1928.
l'emploi du jour qui fuit, apaiser notre conscience. Sans effort,
nous avons beaucoup appris. Et, ne vous en dplaise, sans tra-
Ren CHARPENTIER.
vail, nous n'avons pas perdu notre temps. Adeptes convaincus,
lves dont la bonne volont supple l'ignorance, nous n'ou-
blierons aucune des multiples leons reues de vous, leons
d'humanit, de bont, de haute conscience professionnelle,
d'organisation mthodique et prcise, de direction souriante et
ferme, d'initiative rflchie, d'objectivit attentive, d'applica-
tion patiente, de tnacit avise.
Avec la dlicatesse qui vous caractrise, vous avez tenu
prononcer devant nous le nom du Grand Pinel. Ce n'est en
rien diminuer le mrite de ce grand philanthrope dont nous
vnrons la mmoire, que de faire observer la diffrence qui
 TABLE DES MATIRES

I. PRLIMINAIRES
I'ages
Comit d'honneur 7
Bureau de la XXXII" session 7
Comit permanent du Congrs 8
Dlgus officiels L ... S
Membres adhrents 15
Membres associs 27
Etablissements hospitaliers 31

II

Sance d'ouverture 35
Discours de MM. les Dlgus officiels, Aug. Wimmer ;
B. Bodriguez-Arias ; W.-M. van der Scheer ; G. Baviart ;
G. James ; A. Donaggio ; H. Evensen ; Ch..Dubois .... 35
Discours de M. le Professeur Aug. Ley 40
Discours de M. le Professeur Claude 42
Sances du Congrs 50

III. RAPPORTS

1" Rapport. M. Paul Divry. La catatonic (H

DISCUSSION : MM. d'Hollander, Courbon, Claude, Baruk,

De Jong, Hesnard, Divry 113

2' liapport. M. Henri Boger. Les algies (lu membre sup-
rieur 12-J
DISCUSSION : MM. Courbon, Crouzon, Molin de Teyssieu,
Porot, Hesnard, Roger 175
<T Rapport. MM. Dujardin et Targowla. La thrapeutique
de la paralysie gnrale 1>X7
DISCUSSION : MM. Demay, Courbon, Ley, Poirier, Bade-

mackers, Maere, Ben Charpentier, Bodriguez-Arias,

Evensen, Bepond, Nvssen 223
 IV. COMMUNICATIONS
III. Communications d'assistance et de thrapeutique
I. Communications de Psychiatrie

P. . La catatonie et les sentiments

JANET
247 CROUZON et Zadok KAHN. Nouvelle statistique de la mala-
D'HOLLANDER, DE GREEFF et CH. ROUVROY. Notes anatomo- riathrapie dans la paralysie gnrale 343
cliniques sur trois cas de dmence prcoce catatonique . . . 255 VISSER. Bsultats obtenus l'aide du traitement par la
G. ALTSCHULLER et O. JANOTA. Examen cyto-morphologiqu
fivre, tant par la fivre paludenne que par la fivre rcur-
du sang dans la schizophrnie 259 rente Maasoord, l'tablissement de la commune de Rotter-
HESNARD. Les troubles nerveux et psychiques
conscutifs dam, en Hollande 347
au tremblement de terre de Corinthe 203 P. COMBEMALE et R. VULLIEN. Rsultats obtenus
par la
G. VERMEYLEN. Sur quelques cas de psychose interprta- pyrtothrapie rgle au Dmelcos chez trente-neuf paraly-
tive aigu (discussion : MM. Ley, Vermeylen, nglade et tiques gnraux (discussion : MM. Haguenau et Courbon). 353
Wimmer) 2G7 J. SICARD, J. HAGUENAU et R. BIZE. Traitement
de la para-
LUDO VAN BOGAERT . Les atrophies crbelleuses avec trou- lysie gnrale par la tryparsamide et la pyrtothrapie
bles mentaux (discussion : M. Crouzon) 277 rgle (injections intra-veineuses de Dmelcos). (Discus-
LUDO VAN BOGAERT, R. COESSENS et J. SWEERTS.
Spina-Bifi- sion : MM. Claude, Ren Charpentier, Crouzon, Haguenau).. 350
da oculta cervico-dorsale et lombaire avec atrophie osseuse B. NYSSEN. A propos de 150 cas de paralysie gnrale trai-
unilatrale de l'omoplate et des ctes et troubles sensitifs 287 ts par la malaria 307
O. JANOTA. Paralysie gnrale rmission spontane
d'une P. VERSTRAETEN. La malariathrapie des
psychoses autres
dure de dix ans, avec raction humorales, compltement que la paralysie gnrale (discussion : M. Targowla) 371
positives dans le sang et dans le liquide cphalo-rachidien 2!)3 I. GUNZBURG. Le traitement physiothrapique des algies du
G. VERMEYLEN et P. VERVAECK. Apparition du syndrome membre suprieur (discussion: M. Gomms) 377
hypocondriaque, chez les P. G. malariss (discussion : P. COMBEMALE et S. TRINQUET. Traitement
curateur des
M. Targowla) 2!)7 tats d'agitation par le somnifne en injection intramus-
P. VERSTRAETEN. ^ Les anormaux simulateurs aux prisons culaire . .. 383
de Gand 303 P. COMBEMALE et A. TRINQUET. Sur un nouvel
hypnotique
le Somriothyril . .. 387
W.-M. VAN DER SCHEER. Ides nouvelles sur le traitement
II. Communications de neurologie des alins agits (discussion : M. Decroly) 38!)
VERMEYLEN. L'assistance des enfants anormaux au
du mem- dispen-
P. BORREMANS et J. FRANOIS. Trois cas d'algies
saire d'hygine mentale de Bruxelles (discussion : MM. Ver-
bre suprieur provoques par des anomalies vertbrales et
meylen et Leroy) 3t)5
costales. Rsultats opratoires 311
DEMAY et RNAUX. La loi de 1838, loi
d'assistance 401
J.-A. SICARD et J. HAGUENAU. L'algie cervico-brachiale H. BERSOT. La statistique des alins en Suisse
317 403
essentielle. Pathognie. Traitement
GOMMS. Les algies fonctionnelles des membres
suprieurs,
maladies professionnelles 323
IV. Communications de mdecine lgale
DIVRY. Plexite brachiale bilatrale chez deux
frres 327
CROUZON et CALAMY. Deux cas de causalgie
produits par
morsure de chat (discussion : M. Porbt) 331 H. CLAUDE et R. TARGOWLA. Les consquences mdico-
P. BORREMANS. Xeuro-fibromatose gnralise chez un lgales des nouveaux traitements de la paralysie gnrale. 40!)
A. WIMMER. Considrations mdico-lgales sur les
hrdo-syphilitique, compression hypophvsaire par une paraly-
vsicule infundibulaire 335 tiques guris par la malariathrapie 415
P. COURBON. Les illusions du moignon des amputs 341 L. VERVAECK. La porte psychiatrique et sociale de la
rforme anthropologique du rgime pnitentiaire belge... 421


Assemble gnrale 451

VI

Rceptions et excursions 4fil

VII

Un voyage d'tudes dans les asiles de Hollande 475

CAHORS, IMP. COUESLANT (personnel intress). 37.592