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domicilié(e) à ………………………………………………………………...…………………
…………………………………………………………………………………………………...
Confirme par la présente que pour .……………….…………………………………………….
(description de la prestation artistique), qui a eu lieu le
………………….…………………. il/elle a reçu une indemnité de défraiement dans
le cadre du régime de la petite indemnité pour les artistes (1) d’un
montant de EUR ……………………… (max € 124,66) de la part de monsieur/
madame/ organisation ……………………………………………………………….
En date du ……………………….............
Le/la soussigné(e) déclare sur l’honneur qu’il/elle n’a pas dépassé les
limites suivantes:
- le montant total des indemnités par an ne peut être supérieur à EUR
2.493,27
- Cette réglementation ne peut être appliquée pour plus de 30 jours par
an
Signature,