Blessures aux genoux

Le genou et le ligament
croisé postérieur

Tirée de Gosling et Al. Anatomie humaine 1986. 008

 Figure 111 : Structures du genou

Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 37. 008
 Figure 110 : Rôle des
ligaments latéraux

Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 37. 008
 Les condyles fémoraux
et le plateau tibial

Tirée de Gosling et Al. Anatomie humaine 1986. 008

 Figure 112 : Exemple de mouvement à
risque pour le genou

Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 37. 008
 LES ENTORSES DU GENOU

Ce sont des lésions parmi les plus fréquentes autant dans le

du sport qu à l école au cours d activité sportives.

Les activités sportives les plus touchées:

- Ski
- Football
- Soccer
- Basket
- Handball
- Rugby

L entorse mal diagnostiquée ou mal traitée peut provoquer des

lésions irréversibles: instabilité chronique du genou.

7
 LES ENTORSES DU GENOU

Les entorses du genou sont classées en 3 ou 4 catégories, selon

les auteurs.

1er degré: Entorse bénigne, correspond à un étirement, élongation.

2e degré: Entorse de moyenne gravité. Rupture totale ou partielle

de ligaments périphériques.
Traitement orthopédique par immobilisation totale ou
partielle.

3e degré: Entorse grave. Un ou deux pivots central sont atteints

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 LÉSION DES LIGAMENTS DU GENOU

Formation d une lésion à la Lors d un traumatisme plus violent,

suite d un choc sur la face la partie supérieure superficielle du
externe de l articulation ligament latéral interne se rompt.
Rupture de la partie profonde
du ligament latéral interne
Le ménisque interne peut être
touché.
9
Formation d un traumatisme
encore plus violent, la partie
superficielle du ligament
latéral interne se rompt.
Lors d un traumatisme extrêmement
violent, le ligament croisé postérieur
peut se rompre et à la fois, le ménisque
interne, le ligament latéral interne et
les ligaments croisés antérieurs et
postérieurs seront atteints.
10
Traumatisme de moyenne
intensité sur la face interne
du genou: le ligament
externe se rompt.
Traumatisme plus violent
le ligament croisé antérieur
se rompt.
Traumatisme extrêmement
violent: le ligament croisé
postérieur peut également
se rompre.
A la fois les ligaments latéral
externe, croisés antérieur et
postérieur seront atteints.
11
12
Test par palpation pour voir s il
y a du liquide dans l articulation
du genou.
Détection de lésions dans la partie
interne et postérieure de la capsule
articulaire et du ligament croisé
postérieur.

13
 Le ligament croisé antérieur
(LCA) est situé au milieu du
genou (il fait partie du "pivot
central").

Ligament croisé antérieur

15
16
 TESTS

Examen du ligament croisé Tiroir antérieur sur un genou ayant

antérieur avec le test du une lésion du ligament croisé
mouvement de tiroir antérieur antérieur.
sur un genou sain.

17
 Importante rupture du LCA
avec tiroir de 30 mm, à
Ligament croisé antérieur comparer au tiroir normal
(5mm) du genou opposé
 TESTS

Recherche de lésion du ligament croisé antérieur

19
 Le ligament croisé postérieur
(LCP) est situé au milieu du
Ligament croisé postérieur genou (il fait partie du "pivot
central").
Ligament croisé postérieur
 TESTS

L examen d une lésion du ligament croisé postérieur avec un test

du mouvement de tiroir postérieur .

22
L examen d une lésion du ligament croisé postérieur avec un test
du mouvement de tiroir postérieur .
Exercices pour les blessures
ligamentaires
•  Tonus musculaire : exercice isométrique des
quadriceps et des ischio-jambiers en faisant
attention aux mouvements qui produisent
une force cisaillement trop grande
•  Éviter les mouvements d extension en
position assise à partir de la flexion et
l inverse à partir de la position couchée
•  Pour les mouvements dynamiques et il faut
restreindre l amplitude (environ 30 degrés)
pour les premières semaines
EXERCICES
•  Mouvements de
flexion et
d’extension en
position assise
(important de
conserver le
contact du talon
avec la surface
Élévation sur une marche
Il est important d augmenter
progressivement la hauteur

Ces exercices permettent de

renforcir les quadriceps et les
ischio-jambiers
Il est important de limiter
l amplitude
Lésion des ménisques

28
Un mauvais alignement des genoux peut accentuer la compression
et le cisaillement sur les ménisques

Avec les genoux en valgus, quelles

structures seront touchées?

29
Un mauvais alignement des genoux peut accentuer la compression
et le cisaillement sur les ménisques

Radiographie avec un plan de face du

genou droit pour une personne
présentant un genou en valgus

30
 Lésion des ménisques

Les déchirures des ménisques est courante chez les sportifs

mais leur diagnostique n est pas toujours facile.

- Le ménisque interne est le plus fragile et le plus souvent déchiré.

- Le ménisque externe est le plus robuste.

- Le segment postérieur des ménisque est plus souvent lésé que

le segment antérieur.

Les lésions les plus fréquentes sont celles de la face inférieure du

ménisque qui est positionnée « sur l enclume » du plateau tibial .

Traitement: L opération chirurgicale.

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 Arthroscopie du genou

Ménisque normal Ménisque déchiré

(le ménisque se déplace)

32
Arthroscopie du genou

Appareil de
succion

Après ménisectomie partielle

33
 Tests pour les ménisques

Lors de la lésion du Sensation douloureuse

ménisque externe, la dans la zone du ménisque
douleur peut se produire interne.
lors d une tentative
d hyperextension de
l articulation du genou.

34
 Tests pour les ménisques
Lors d une lésion d un ménisque
interne ou externe, des douleurs
peuvent se produire au niveau de
l articulation du genou en cas de
flexion prononcée.
Lors d une lésion d un ménisque
interne, des douleurs peuvent se
produire lorsque la jambe et le
pied sont en rotation externe avec
le genou à 90O .
Lors d une lésion d un ménisque
externe, les douleurs peuvent se
produire lorsque la jambe et le pied
sont en rotation interne 35
 Symptômes et diagnostique

- Douleurs au niveau de l interligne articulaire en relation avec

avec l effort.

- Phénomène de blocage.

- Douleur située au niveau de l interligne articulaire externe lors

de l hyperextension et d hyperflexion de l articulation du genou.

- Parfois, épanchement liquidien dans l articulation.

36
 Le traitement des lésions des ménisques

Le sportif:

- En cas de doute sur la lésion du ménisque, faire une musculation

statique (isométrique).

- En attendant l opération, faire un entraînement régulier, afin d éviter

l atrophie musculaire, et d autres accidents ...

- Le médecin pourra enlever ou suturer la partie de ménisque lésé.

- En cas de blocage aigu, c est l opération immédiate.

37
Différentes formes de déchirures avec techniques de résection
partielle sous arthroscopie

38
 Techniques de sutures méniscales

Indiqué:
- Lorsqu il y a déchirure dans la périphérie, surtout dans la zone
vascularisée.

Inconvénients:

- Immobilisation plâtrée de 4 à 6 semaines.

- Interdiction de porter des poids durant ce temps.
- Longue réadaptation.
39
 CHONDROMALACIE

Une lésion de la face postérieure de la rotule peut débuter chez un

sujet âgé de 10 à 25 ans.

Douleurs peut survenir au cours de la marche en montée et en

descente, en montée d escaliers et lorsque le sujet se met en
position assise.

On ne connaît pas très bien les causes exactes de la chondromalacie.

Dans la plupart des cas, elle résulte de petits traumatismes répétés.

Parfois, mauvais alignement de la rotule....

40
 Chondromalacie
•  Les forces de
compression exercées
sur la face interne de
la rotule sont associées
à l angle de flexion du
genou et à la force de
traction exercée par les
quadriceps

41
Chondromalacie

42
Symptôme et diagnostique

Douleurs diffuse au niveau de l articulation du genou et en arrière

de la rotule en relation avec l effort.

Sensibilité douloureuse autour de la rotule.

Douleurs lorsque la rotule appuie contre le fémur.

La rotule est mal positionnée.

Léger épanchement dans l articulation

Craquement derrière la rotule lors de la flexion et de l extension du

genou.

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Traitement de la chondromalacie

- Garder le repos
- Traiter localement par la chaleur
- Utiliser une protection qui tout en apportant de la chaleur,
peut maintenir la rotule dans son bonne axe.
- Faire de la musculation isométrique.

Le médecin peut:

Préscrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens

Faire une arthroscopie

Opérer en cas de pathologie de longue durée

(repositionnement de l attache distale du tendon rotulien)

44
 Figures 116 à 118 : Exemples
d’exercices pour solliciter les
quadriceps et les forces
exercées sur le genou

•  Les forces de
compression exercées
sur la face interne de
la rotule sont associées
à l angle de flexion du
genou et à la force de
traction exercée par les
quadriceps
Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 39. 008
 Figures 120 et 121 :
Forces exercées sur le
genou et exercice
spécifique pour le vaste
interne (implication plus
importante lors des
derniers degrés
d’extension du genou)

Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 40. 008
LÉSIONS DU TENDON ROTULIEN

47
 LÉSION DU TENDON ROTULIEN

La lésion du tendon rotulien est typique au sport et particulièrement

au basket, volley, badminton, en haltérophilie et en athlétisme.

La lésion est une rupture patielle du tendon souvent au niveau

de son insertion au niveau de la rotule.

En phase aiguë, cette lésion se remarque à peine. Si le blessé

reprend l entraînement avant que la blessure soit guérie,
une inflammation apparaît dans la région de la lésion, ce qui
donne des troubles de longue durée et récidivants.

48
Symptômes et diagnostiques

- Douleur persistante sur le tendon

- Douleurs, raideurs après l effort
- Douleur déclenchée lorsque le quadriceps est mis
sous tension.
- Gonflement des tissus mous
Traitement

- A la phase aiguë traiter par plâtre.

- Préscrire des anti-inflammatoires
- Opérer si la guérison ne s est pas faite après un repos
de 4-6 sem. (4-6 sem de plâtre après l opération, puis
2-3 mois d entraînement de récupération)

49
Mouvements à éviter

-Il faut éviter les mouvements qui déclenchent les douleurs

comme les réceptions de saut, les accroupissement ou les
grandes flexions du genou; le squat complet en musculation
devra être remplacé par des demis ou des quarts de squat.
La nage en brasse et le vélo, surtout si la selle est trop basse,
ainsi que la marche en montagne seront aussi remplacés par
la marche sur terrain plat; le crawl sera préféré à la brasse
pour les nageurs.

50
 Attention à l’alignement des genoux lors des exercices d’extension

Difficile à conserver lors de la marche en montagne

51
Test du plan incliné

Ce tests du squat en plan incliné

permet de mettre en évidence les
problèmes du ligament (tendon)
rotulien.

52
Maladie d Osgood-Schlatter

53
 Maladie d Osgood-Schlatter

Lors de la maladie d Osgood-Schlatter, le noyau de la tubérosité

tibiale sur laquelle le tendon rotulien est fixé, subit des
transformations associées à la surcharge en période de croissance.

Ce sont surtout les garçons de 10 à 16 ans qui en souffrent.

Symptomes et diagnostique

- Douleurs au niveau de l insertion du tendon rotulien sur le tibia.

- Tuméfaction et sensibilité douloureuse au-dessus du l insertion du
tendon rotulien sur le tibia.

54
 Maladie d Osgood-Schlatter

Traitement

- Le sportif doit observer le repos.

-Entraîner le droit antérieur au niveau de la hanche

- S abstenir de faire des mouvements qui déclenchent la douleur

Guérison

La maladie d Osgood-Schlatter guérit d elle-même. Les troubles

peut tout de même continuer.

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 Inflammation de la bourse séreuse
au niveau de l articulation du genou

C est ce qu on appelle aussi « genou du poseur de plancher »

Symptomes et diagnostique

- Douleur continuelle dans la région de la bourse séreuse au

cours de l effort de l articulation du genou.

- Risque d épanchement de la bourse en appuyant dessus

Traitement
- Repos jusqu à ce que la douleur disparaisse.

- Poser un bandage comprimant la bourse.

- Ponction du liquide séreux

56
Orthèse simple mais souvent
négligée:
« cho-pat, knee strap »
pour les tendinites du tendon
rotulien

57
Orthèses pour le genou

58
 Figures 121 b et c :
Augmentation de la charge
en variant l’angle de flexion
à la hanche

Tirée de : Wirhed, Rolf. (1998), Anatomie et science du geste sportif. Page 40. 008