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YS Cordoliani
Préambule
• Information insuffisante
• Justification
– Activités médicales ≠ Activités
industrielles
Objectifs
• Malformations
• Cancérogenèse
• Anomalies génétiques
Effets malformatifs (tératogenèse)
• Déterministes
– (mort cellulaire)
– seuil
• Sensibilité variable au cours de la grossesse
– Organogenèse
• Taux élevé de malformations spontanées
– environ 3 %
J1 à J9
Étapes et sensibilité
J9 à S9
S8 à S15
S9 à M9
Tératogenèse : effet déterministe, à seuil
• CIPR 60 :
– "environ 0,1Gy, estimé à partir
d'expérimentations animales. »
• Molé : "0,4 à 2 Gy »
– Molé RH. Br J Radiol 1993 ; 6 : 1095-102
• CIPR 84 :
– « 100 à 200 mGy, voire supérieur »
Petit point sémantique
• Irradiation
– Les rayons sont utilisés pour en obtenir un effet
biologique déterminé
• Guérir un cancer
• Stériliser des instruments ou des pommes de terre
• Exposition
– Les rayons qui entrent dans un volume sont fortuits
(rayonnement naturel) ou délivrés dans un autre but
que leur effet biologique : imagerie
Tératogenèse : en clinique humaine
8° à 15° semaine
• Malformations
• Cancérogenèse
• (Anomalies génétiques)
Risque théorique de cancer de l'enfance
après une irradiation fœtale
3‰
Risque relatif maximal 1,4
2,8 ‰
rachis L
U.I.V
lavement
baryté
thorax
rachis L
abdomen
bassin
Tablier
plombé
Différentes situations d’exposition et
conduite à tenir : 1 radiodiagnostic
• Si l’examen intéresse l’abdomen/pelvis,
– Grossesse ?
• NON :
– grossesse exclue
• OUI :
– grossesse avérée ou probable (retard de règles)
• Peut-être :
– patiente sans retard de règles mais pouvant être au début d’une
grossesse
• OUI a posteriori :
– grossesse méconnue lors d’explorations radiologiques
Grossesse avérée ou probable
(examen intéressant le pelvis)
• 10 à 20 mAs
• pas 1,3 à 1,5
• reconstructions 2D MPR
• IDS = 0,5 à 1 mGy
• PDL = 18 à 40 mGy.cm
– # 0,2 à 1 mSv enfant
Radiodiagnostic
• patiente sans retard de règles mais pouvant être au
début d’une grossesse = grossesse présumée
– Examen intéressant le pelvis
– règle des 10 jours obsolète
• Sauf HSG
• Justification + urgence ⇒ pratiquer l’examen
– information
• absence de risque significatif de l’examen
• risque de ne pas faire l’examen
– consentement
– mention dans le compte rendu
– optimisation
• Justification sans urgence, dose prévisible > 50 mGy
– ⇒ différer (test grossesse)
Grossesse méconnue lors
d’explorations radiologiques
• CAT en fonction de la dose
– Radiologie conventionnelle
• Examen n’intéressant pas le pelvis
• Examen intéressant le pelvis
– Scanner
Grossesse méconnue
Radiologie conventionnelle
34/30
Grossesse méconnue
Scanner
• La dose reçue in utero est facile à estimer
2/3
1/3
En pratique :
• la dose au fœtus est toujours inférieure à 100 mGy
• (sauf aux acquisitions multiples non justifiées)
• Si nécessaire faire appel à un physicien médical ou à l’IRSN (rpmed@irsn.fr)
Grossesse méconnue
Scanner
• Pelvis dans le champ :
• 1 acquisition, CTDIvol 20 à 50 mGy = 12 < dose < 30 mGy
– Faire valider le calcul de dose (IRSN)
– Recevoir, expliquer :
• Pas d’augmentation du risque spontané de malformation
• Augmentation théorique du risque de cancer
• Inverser la perception du risque
• Plusieurs acquisitions, dose ≥ 100 mGy
– Faire valider le calcul de dose (IRSN)
– Recevoir, expliquer :
• Pas d’augmentation du risque spontané de malformation mais risque de retard mental pourrait
augmenter très faiblement
• Augmentation théorique du risque de cancer
• Inverser la perception du risque :
– RM : 97% devient 96,98%, Kc : 997,5 pour mille devient 995 pour mille
CIPR 84
Tableau 4. Probabilité de porter un enfant sain en fonction de la dose
0 97 99,7
0,5 97 99,7
1,0 97 99,7
2,5 97 99,7
5 97 99,7
10 97 99,6
50 97 99,4
100 (proche de 97)2) 99,1
Règles de conduite
• Prévention
• Médecin demandeur et personnel du service d’imagerie
• Exposition toujours < 100 mGy
– = quasi totalité des examens diagnostiques
• Recevoir et expliquer
• Inverser la perception du risque
Différentes situations d’exposition et conduite à tenir
exposition professionnelle
• Limite de dose : 1 mGy
• Fœtus = public
• Pas d’obligation de retrait de poste
• 1 mGy dosimètre ≠ 1 mGy fœtus (# 25%)
• Respect du choix individuel
Exemples de débits de dose mesurés
en salle conventionnelle au pupitre
Maximum
211 µGy/h
150 kV 1 mA
Moyenne 11 tables
50 µGy/h
EHMP
lf g
ka
gp
gb
ep
ds
cys
Exposition au bloc opératoire
bloc opératoire
IN
vj
sn
rv
ps
pjl
op
mb
lgy
ga
ga 2003
2002
ff 2001
ejl
dt
dy
dmj
dm
cl
bg
bp
bb
ac
0 5 10 15 20 25
Exposition en cours de grossesse :
interruption volontaire de grossesse
– (Elefant. J Radiol 1991; 72 : 681)
• Malade
• aucun examen diagnostique n'est susceptible de délivrer à
l'utérus plus de 50 mGy
– 14 % d'IVG
• Professionnelle
• 93 % des doses cumulées annuelles sont inférieures à 2 mGy,
99 % inférieures à 5 mGy.
– 18 % d'IVG
Conclusion
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