Institut des Hautes Etudes à Sfax

SFAX
Demande d’admission préalable à l’inscription pour
l’Année Universitaire : 2019/2020

Année d’études : ...........................................

Diplôme et filière choisis : ...........................................
Nom : ...........................................
Prénom : ...........................................
Sexe : M F
Date de naissance : ....................................... à : .......................................
Pays : .................................... Nationalité : ..............................................
Téléphone fixe : ................................... Portable : ...................................
E-mail : ..............................................................................................................
N° C.I.N ou N° de Passeport : .................................................................
Nom du père : ........................ Profession du père : ..............................
Téléphone fixe du père : ........................ Portable : ...............................
Nom de la mère : ........................ Profession de la Mère : ..........................
Téléphone fixe de la mère : ........................ Portable : ..........................

Niveau d’études :
Bac N° série Nature du Bac Date d’obtention Lieu d’obtention Moyenne et Mention

Etudes Supérieures :

......................., Le ............................