FICHE DE RENSEIGNEMENTS 2022-2023

CLASSE DE 1 ère STMG

ère

ELEVE ( écrire en majuscules )

Nom : .......................................................................................... Sexe : F  - M 

Né(e) le : .......................................................................................
Prénoms : ..................................................................................
Lieu de naissance : .....................................................................
(bien séparer les prénoms par une virgule)

Département de naissance : .....................................................

Adresse de l’élève : ....................................................
Nationalité ....................................................................................
.....................................................................................
Date d’entrée à Fauriel : ............................................................
Code postal : ...............................................................
Redoublant : Oui  Non 
Commune : ..................................................................

 portable de l’élève : ................................................ REGIME : Externe  Demi-pensionnaire 

Boursier : Oui  Non  Ne sait pas : 
@courriel de l’élève : ………………@..........................

L’élève aura-t-il un frère ou une sœur au lycée Fauriel

à la rentrée ? Oui  Non 

Si oui, Nom et prénom :……………………………….

SCOLARITE ANNEE PRECEDENTE (2021 - 2022)

Classe : ............. Nom et adresse de l’établissement fréquenté :.....................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

L’élève est-il détenteur d’un PAP ? Oui  Non  (document à remettre au secrétariat du lycée au plus tard le 15/09)

L’élève est-il détenteur d’un PAI ? Oui  Non  (document à remettre à l’infirmier du lycée au plus tard le 15/09)

L’élève est-il détenteur de l’ASSR2 ? Oui  Non  Du PSC1 ? Oui  Non 

L’élève a-t-il bénéficié d’aménagements particuliers lors des épreuves du DNB ? Oui  Non 

SCOLARITE 2022 - 2023

Choix de la Langue Vivante 1

Anglais

Choix de la Langue Vivante 2

Espagnol  Italien Allemand

 RESPONSABLES ( écrire en majuscules )

RESPONSABLE LÉGAL 1 - Lien de parenté : ............. RESPONSABLE LÉGAL 2 - Lien de parenté : .......................

Nom : ........................................................................... Nom : .................................................................................

(Nom de jeune fille) : ................................................... (Nom de jeune fille) : ..........................................................

Prénom :....................................................................... Prénom :.............................................................................

Adresse : ..................................................................... Adresse : ............................................................................

..................................................................................... ............................................................................................

Code postal : ............................................................... Code postal : ......................................................................

Commune : .................................................................. Commune : ........................................................................

 domicile : ................................................................  domicile : .......................................................................

 portable : ................................................................  portable : .......................................................................

@courriel : ................................................................... @courriel : ..........................................................................

Profession : ................................................................. Profession : ........................................................................

Nom employeur : ......................................................... Nom employeur : ................................................................

 professionnel ..........................................................  professionnel .................................................................

Autorise l’établissement à communiquer une absence Autorise l’établissement à communiquer une absence ou
ou un retard par SMS ou par mail: Oui  Non  un retard par SMS ou par mail: Oui  Non 

Autorise à communiquer ses coordonnées aux Autorise à communiquer ses coordonnées aux
associations de parents d’élèves : Oui  Non  associations de parents d’élèves : OUI  NON 

Nombre total d'enfants à charge : .........… Nombre d'enfants à charge dans 2nd degré public : ..........…

Autorise l’élève à quitter l’établissement lorsqu’il n’a pas cours (y compris en cas d’absence des enseignants :

Oui  Non 

Sauf avis contraire à exprimer par courrier de la part des responsables légaux, les bulletins scolaires de l’élève seront
transmis à l’élève (s’il est majeur) ou à ses responsables légaux (si l’élève est mineur) par voie électronique.

L'inscription vaut acceptation de l'utilisation des données personnelles fournies dans le cadre strict des missions éducatives et
pédagogiques. Les informations recueillies sont limitées aux seules données strictement nécessaires et font l’objet d’un
traitement destiné à l’inscription de l’élève au Lycée Fauriel mis en œuvre dans le cadre de la mission d’intérêt du service public
de l’Education Nationale. Vos informations sont conservées pendant une durée qui ne saurait excéder l’année scolaire.

Date : …………………………………… SIGNATURES :

Élève : Responsable légal 1 : Responsable légal 2 :