Institut des Hautes Etudes à Tunis

Demande d’admision préalable à l’inscription

pour l’Année Universitaire: 2016/2017

Année d’études: ...........................................

Diplôme et filière choisis: ...........................................
Nom: ...........................................
Prénom: ...........................................
Sexe: M F
Date de naissance: ....................................... à: ...............................
Pays: .................................... Nationalité: ........................................
Téléphone fixe: : ................................... Portable: ...........................
E-mail: ...........................................
N° C.I.N ou N° de Passeport: ...........................................
Nom du père: ........................ Profession du père: ........................
Téléphone fixe du père: ........................ Portable: ........................
Nom de la mère: ........................ Profession de la Mére: ......................
Téléphone fixe de la mère: ........................ Portable: .......................

Niveau d’études:
Bac N° série Nature du Bac Date d’obtention Lieu d’obtention Moyenne et Mention

Etudes Supérieures:

.......................,Le ............................