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‫معهد التكوين في العلوم و التكنولوجيا‬

Institut de formation
Science et Technologie
Etablissement privé sous N°2029/20

Dossier d’inscription

CODE :…………………………
NOM ET PRENOM :
………………………………………………………………
NATIONNALITE : ………………………………………………………………….
SPECIALITE :…………………………………………………………………………
1ére ANNEE 2 éme ANNEE

3 Rue aaka rue athene le passage 1000 Tunis

Tél : 216 71568942 /21697829413/21699097300 Fax :21671568946
https  ://wwwfacebook.com.ifst.tn
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ANNEE DE FORMATION :……………………………………………………..

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Institut de formation Science et Technologie

Etablissement privé enregistré sous N°2029/20

FICHE D’INSCRIPTION
IDENTIFICATION
NOM…………………………………………..…………..PRENOM…………………….….………………………………………

DATE ET LIEU DE NAISSANCE …………………………………….…………. A …………………………………………….

SITUATION FAMILIALE : CELIBATAIRE MARIE(E) VEUF(VE) DIVOCE(E)

TYPE DE PIECE D’IDENTITE : CIN PASSEPORT PERMIS

NUMERO DE LA PIECE : ……………………………………. DELIVREE LE : …./…./….. A ………………….……..

Téléphone :…………….……………. Facebook :……………………………………..……………………………………..

E-mail : ……………………………………………………………………………….………………………………………………….

ADRESSE : ………………………………………………………..………..………. Code postal :………………….………..

NIVEAU SCOLAIRE
* NIVEAU D’INSTRUCTION SCOLAIRE OU UNIVERSITAIRE

AVEC BAC SANS BAC NIVEAU SCOLAIRE SECONDAIRE …………………………………….

*DIPLOME DE FORMATION PROFESSIONNELLE : CAP BTP BTS

EN …………………………………………………………………………….…… Homologué Interne

INSCRIPTION EN:

DIPLOME SPECIALITE 1ère année 2ème année

……………………………... ……………………………………………. ………………………….. ………………………….

HOMOLOGUE INTERNE

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INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
Le père

NOM …………………………………….………………… PRENOM ………………………………………………..……………

PROFESSION ………………………………………………………………………………………………………….……………….

ORGANISME DE TRAVAIL ……………………………………………………………………..…………………………………

Téléphone …………………………………………….

ADRESSE PERSONNELLE : …………………………………………………………………………………..………………….

Code postale ………………………………….

La mère

NOM ………………………………………………………. PRENOM ……………………………………………………………..

PROFESSION …………………………………………………………………………………………………………………………..

ORGANISME DE TRAVAIL ……………………………………………………….……………………………………………….

Téléphone ………………………………………………

Je déclare sur l’honneur que les renseignements qui figurent sur ce formulaire
sont exacts.

Tunis le : ……………………………..

Signature

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DECLARATION SUR L’HONNEUR

Je soussigné(e) ……………………………………………………………………………………………………………………..

Inscrit(e) à l’Institut de Formation Science et Technologie dans la spécialité

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Déclare avoir reçu des copies du règlement intérieur de l’IFST du programme de formation
et des conditions de réussite et avoir pris connaissance et accepté leurs contenus.

Je m’engage outre le respect du dit règlement intérieur a me comporter d’une manière

correcte a être assidu et à fournir les efforts nécessaires pour réussir ma formation.

Je m’engage a fournir toutes les pièces exigées dans mon dossier d’inscription et de veiller
à conserver la décharge délivrée par l’IFST ma seule preuve de la constitution complète de
mon dossier.

Je déclare avoir été informé que les coûts de ma formation pour l’année …………………………

Sont détaillés comme suit :

Frais d’inscription ………………………….

Frais de Scolarité par mois ………………………….

Lu et approuvé

Tunis le : ……….…………………..……………

Nom et Prénom & signature légalisée

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