ELABORATION DU SDSI

EXEMPLE DE DEFINITION ET DANALYSE DE SCENARIOS

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REFERENCES
Le GMSIH a produit les rfrences suivantes relatives llaboration du Schma Directeur des Systmes dInformation : [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] Guide mthodologique Elaboration du SDSI - SI36GUI Outil (tableur) daide la dfinition des projets et scnarios - SI36SCN Mode demploi de loutil daide la dfinition des projets et scnarios - SI36SCNMod Plan type de schma directeur - SI36SDSI Fiche projet type - SI36FPRO Exemple de dmarche danalyse des scnarios - SI36SCN-EX (Le prsent document) Scnario maximal - Tableur : SI36SCNMax Scnario Minimal - Tableur : SI36SCNMin Schma directeur exemple : SI36SDSI-EX Fiche projet exemples - SI36PRO-EX

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Sommaire
1. 1.1 Prambule .....................................................................................................................................5 Objectif du document .............................................................................................................5

1.2 Primtre, Principes et limites...............................................................................................5 1.2.1 Architecture mtier..............................................................................................................6 1.2.2 2. Architecture fonctionnelle ...................................................................................................8

Phase 1 : Dfinir et qualifier les projets...................................................................................10 2.1 Prioriser les objectifs oprationnels...................................................................................10 2.1.1 Liste des objectifs oprationnels.......................................................................................10 2.1.2 2.1.3 Traduction des objectifs en exigences SI .........................................................................12 Priorisation des objectifs...................................................................................................14

2.2 Identifier les projets prioritaires et les projets complmentaires ....................................16 2.2.1 Lien avec le systme cible................................................................................................16 2.2.2 2.3 2.4 2.5 3. Liste des projets................................................................................................................17

Caractriser les projets ........................................................................................................19 prioriser les projets...............................................................................................................20 Dimensionner les projets .....................................................................................................22 Phase 2 : Dfinir la stratgie dvolution.................................................................................26

3.1 Dfinir les scnarios .............................................................................................................26 3.1.1 La logique suivie pour dfinir les scnarios......................................................................26 3.1.2 Primtre des scnarios ...................................................................................................27

3.2 Ordonnancer les projets.......................................................................................................27 3.2.1 Logique suivie ...................................................................................................................27 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 4. 4.1 4.2 4.3 5. Prsentation du scnario maximaliste..............................................................................29 Prsentation du scnario minimaliste...............................................................................32 Ajustement des scnarios.................................................................................................35 Elaboration dun scnario intermdiaire ...........................................................................36

Phase 3 : Planifier/grer le portfeuille de projets ...................................................................37 Planification...........................................................................................................................37 Elaboration du plan daction................................................................................................38 Validation du schma directeur SI ......................................................................................39 Rfrences ..................................................................................................................................40

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1. PREAMBULE
1.1 OBJECTIF DU DOCUMENT
Le prsent document a pour objectif dillustrer les outils associs au guide mthodologique sur une partie du primtre de la production de soins. Il illustre lensemble des phases dcrites dans le guide mthodologique. Il insiste toutefois particulirement sur la phase 1 (dfinir et qualifier les projets), compte tenu de son caractre particulirement critique et de sa frquente sous-valuation dans la dfinition du schma directeur SI. Il ne constitue en rien une rfrence ou une prconisation sur ce que devraient tre les objectifs damlioration dun tablissement, la structuration de ces axes damlioration en projets, la priorisation de ces projets et leur ordonnancement. Il revient chaque tablissement de sant de dfinir son schma directeur SI en fonction de son propre contexte : ses objectifs, son existant, son systme cible. Ce document na donc valeur que dexemple.

1.2 PERIMETRE, PRINCIPES ET LIMITES

Ce document se propose de synthtiser lensemble des travaux de modlisation systme cible et existant exemple de cette tude : possibilits offertes par loutil Excel daide lordonnancement. Larchitecture mtier cible et existant exemple ; La couverture fonctionnelle cible et existant exemple ; Les objectifs oprationnels (normalement issus de lalignement stratgique mene en amont) permettant dillustrer la mthode.

La logique dlaboration de ces items est celle dun travail de synthse sappuyant sur les travaux issus de des documents rfrencs ci aprs prsents dans lannexe Rfrences (Alignement stratgique [11] et [12], Analyse de lexistant, des besoins, normes et offre [16], [17] et [18], Architecture et urbanisation [13], [14] et [15]) Le primtre tudi est celui de la gestion des biens et services ncessaires la prise en charge du patient. Ce primtre, t dfini et dcrit en phase 2 de la prsente tude, couvre : le circuit des produits de sant, le circuit des actes, c'est--dire les prestations caractre mdical, paramdical et mdico-technique raliss au bnfice du patient, Lorganisation, la planification et la mise disposition des ressources 1 , ncessaire la prise en charge du patient.

Un exemple de systme cible et de systme existant a t dfini avec les tablissements participant la prsente tude. Le systme cible utilise notamment les rsultats du projet Architecture et urbanisation (cartographie des processus, schma durbanisation, dictionnaire de donnes). Le systme existant exemple a t dfini par analyse des carts entre ce systme cible et les situations des tablissements participant la prsente tude.

Pour mmoire, on rappellera ci-aprs ce quest les systmes cible et existant exemples dfinis lors de cette phase 2.

1 Tout lment ncessaire la ralisation dune activit ou dune action mtier : Peut-tre matrielle (quipement, salle, btiment, consommable, etc.), immatrielle (informations, services, etc.) ou humaine. Elle peut tre permanente ou temporaire.

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1.2.1 Architecture mtier 1.2.1.1 Cible

Processus associs
Piloter et superviser lactivit Grer le DRV Reporting PMSI Facturation/contrepartie

Prendre en charge le patient en unit clinique

Coder les actes, diagnostics et produits de sant Accueil Accueillir un patient programm Accueillir un patient non programm Examiner/ consulter le patient et construire un diagnostic Prescrire / demander des actes, des soins ou des produits de sant Grer la sortie Administrer les soins, les produits de sant Grer la sortie de lunit clinique

Analyser les rsultats et comptes-rendus

Coordonner et planifier
Coordonner les demandes Coordonner les soins Demander un bien ou un service

Produire les actes mdico-techniques

Coder les actes, diagnostics et produits de sant Produire les analyses biomdicales Produire des actes dimagerie Raliser les actes chirurgicaux

Dispenser les PSL

Dispenser les produits de sant

Analyser les rsultats et comptes-rendus

Processus support
Grer et mettre disposition les ressources Grer les informations patient Grer la connaissance Vigilance : Grer les risques Grer la traabilit

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1.2.1.2 Existant
Ralisation du processus non satisfaisante Ralisation du processus peu satisfaisante Ralisation du processus globalement satisfaisante Processus hors primtre

Processus associs
Piloter et superviser lactivit Grer le DRV Reporting PMSI Facturation/contrepartie

Prendre en charge le patient en unit clinique

Coder les actes, diagnostics et produits de sant Accueil Accueillir un patient programm Accueillir un patient non programm Examiner/ consulter le patient et construire un diagnostic Prescrire / demander des actes, des soins ou des produits de sant Grer la sortie Administrer les soins, les produits de sant Grer la sortie de lunit clinique

Analyser les rsultats et comptes-rendus

Coordonner et planifier
Coordonner les demandes Coordonner les soins Demander un bien ou un service

Produire les actes mdico-techniques

Coder les actes, diagnostics et produits de sant Produire les analyses biomdicales Produire des actes dimagerie Raliser les actes chirurgicaux

Dispenser les PSL

Dispenser les produits de sant

Analyser les rsultats et comptes-rendus

Processus support
Grer et mettre disposition les ressources Grer les informations patient Grer la connaissance Vigilance : Grer les risques Grer la traabilit

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1.2.2 Architecture fonctionnelle 1.2.2.1 Cible

Pilotage et supervision
Analyse de lactivit Gestion du DRV Reporting PMSI Facturation et contrepartie

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Authentification, scurit, ditique, archivage, changes de donnes, administration, exploitation

Gestion de venue
Identification patient

Gestion partage des informations patient

Gestion du dossier patient

Production clinique et mdico-technique

Prescription des produits de sant Gestion des demandes dactes Codage actes et diagnostics

Partage de la connaissance
Nomenclatures et rfrentiels (CCAM, CIM10, structures annuaires, etc.) Bases de connaissance

Protocoles Gestion des dpts de valeur

Gestion du plan de soins

Gestion des consentements

Prescription chimiothrapie

Production des CR cliniques et mdico techniques

Production des rsultats dimagerie

Gestion et partage des informations de vigilance

Localisation Gestion des mouvements patient

Production des rsultats de bio analyses

Suivi des vigilances

Gestion des ressources

Gestion des transports Gestion htelire Ressources Humaines quipements Dispensation produits de sant

Coordination, organisation et planification

Gestion des plannings des ressources Gestion des RDV et planification des demandes

Administration de linformation patient

Administration de lidentit patient Relation partenaires de sant (DMP, rseaux, etc.) Gestion des profils daccs Gestion des mandats

Organisation et annuaire
Gestion des personnes Gestion de lorganisation Gestion des structures Gestion des quipements

Fonctions entrant dans le primtre de ltude

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1.2.2.2 Existant

Niveau de satisfaction du besoin non satisfaisant Niveau de satisfaction du besoin partiellement satisfaisant Niveau de satisfaction du besoin satisfaisant

Fonction non automatise Fonction partiellement automatise Fonction totalement automatise

Point de vigilance sur fonctions hors primtre de ltude

Pilotage et supervision
Analyse de lactivit Gestion du DRV Reporting PMSI Facturation et contrepartie

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Authentification, scurit, ditique, archivage, changes de donnes, administration, exploitation

Gestion de venue
Identification patient

Gestion partage des informations patient

Gestion du dossier patient

Production clinique et mdico-technique

Prescription des produits de sant Gestion des demandes dactes

Gestion des consentements

Partage de la connaissance
Nomenclatures et rfrentiels (CCAM, CIM10, structures annuaires, etc.) Bases de connaissance

Protocoles Gestion des dpts de valeur

Gestion du plan de soins

Prescription chimiothrapie

Production des CR cliniques et mdico techniques

Production des rsultats dimagerie

Gestion et partage des informations de vigilance

Localisation Gestion des mouvements patient

Production des rsultats de bio analyses

Suivi des vigilances

Gestion des ressources

Gestion des transports Gestion htelire Ressources Humaines quipements Dispensation produits de sant

Coordination, organisation et planification

Gestion des plannings des ressources Gestion des RDV et planification des demandes

Administration de linformation patient

Administration de lidentit patient Relation partenaires de sant (DMP, rseaux, etc.) Gestion des profils daccs Gestion des mandats

Organisation et annuaire
Gestion des personnes Gestion de lorganisation Gestion des structures Gestion des quipements

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Codage actes et diagnostics

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2. PHASE 1 : DEFINIR ET QUALIFIER LES PROJETS

2.1 PRIORISER LES OBJECTIFS OPERATIONNELS
2.1.1 Liste des objectifs oprationnels
Les objectifs oprationnels sont normalement fournis en sortie de la phase 2 de ltude dalignement stratgique (cf. . tude Alignement stratgique). Pour les besoins de la prsente tude, des objectifs ont t dfinis avec les tablissements participant aux travaux, partir de ceux proposs dans les fiches dalignement stratgiques de [12] Outil mthodologique pour l'alignement stratgique des systmes d'information - SI32ASSI Les objectifs ainsi dfinis et leur dclinaison en exigences pour le systme dinformation sont les suivants : N objectif O01 Libell Dvelopper les modes de prise en charge alternatifs Description Le SI doit tre en capacit d'enregistrer l'activit de populations nomades. Les populations nomades doivent pouvoir accder facilement l'information patient et faire des mises jour en dplacement. Le systme de gestion des rendez-vous doit tre adapt au contexte hpital de jour et hpital de semaine (exigences accrues en termes de programmation et de respect du planning opratoire/consultations, en termes de localisation du patient-optimisation du parcours et des actes, en termes de disponibilit des comptes-rendus). L'ergonomie du SI doit tre adapte des prises en charge rapides (flux de patients en prise en charge sur une journe) O02 Favoriser les changes et la coordination entre tous les partenaires de la prise en charge Le dveloppement de modes de prise en charge alternatifs, ainsi que la qualit de la prise en charge coordonne du patient ncessitent de disposer d'un SI plus ouvert vers l'extrieur pour dvelopper les changes avec la mdecine de ville et les rseaux de sant (Echange d'information patient, Ouverture l'extrieur des prises de RDV, etc.). Le futur dossier patient doit rpondre des exigences de confidentialit des donnes d'autant plus strictes qu'il est susceptible d'tre accessible de l'extrieur par des utilisateurs externes l'tablissement. Les changes de donnes nominatives avec les correspondants externes exigent de disposer d'un systme de messagerie scuris. La prise en charge coordonne du patient dans un contexte de parcours de soins (liens entre l'tablissement de sant et son environnement) doit pouvoir tre value.

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N objectif O03

Libell Matriser la gestion des flux patient

Description Le SI doit permettre de fluidifier la gestion du parcours patient tout au long du sjour au travers de la connaissance de sa localisation, d'une programmation optimise des actes et des examens. Il doit donc offrir galement des fonctions de visibilit/disponibilit des ressources et de gestion de file d'attente. Les exigences propres aux urgences doivent tre traites : ergonomie doit tre adapte un contexte de prise en charge rapide, visibilit sur la disponibilit des lits pour grer au mieux les transferts en hospitalisation, programmation en quasi-temps rel. Le SI doit enfin permettre l'tablissement de rpondre ses obligations rglementaires en termes de reporting aux tutelles (observatoire rgional).

O04

Contribuer aux quilibres mdico-conomiques

Le systme de production de soins doit apporter sa contribution la matrise des quilibres financiers dans le contexte de la T2A : alertes sur les redondances de prescriptions associes aux produits de sant ou aux examens, aide la prescription, aide la programmation du parcours patient (rduction des "temps morts" pour optimiser la DMS sans remettre en cause la scurit des soins), analyse de la consommation des ressources (mdicaments, petit matriel mdical, consommables, quipements, etc.). Le SI doit tre en mesure de produire, partir des informations collectes au plus prs de la source, les informations d'activit et de consommations de ressources ncessaires au pilotage mdico-conomique (perspective d'un SI dcisionnel, avec un objectif terme de connaissance du cot de prise en charge d'un patient), au travers d'un "dossier rsum de venue". Des actions de sensibilisation, voire de formation, sont ncessaires pour fiabiliser et optimiser le codage dans les services

O05

Garantir la qualit et la continuit de la prise en charge du patient

Le SI doit tre organis autour d'un dossier patient partag transverse l'tablissement, facilitant la communication des informations patient (administratives, mdicales, soins, paramdicales). La qualit de ce dossier passe notamment la non-redondance des informations et par la compltude de transmission des comptes-rendus et des rsultats d'examens : le dossier patient doit communiquer avec les autres outils de production de soins. Le SI doit rpondre aux exigences de continuit de service (disponibilit et performance), tout particulirement pour les units en activit continue : systmes de redondance, plan de reprise d'activit, etc. La qualit de la prise en charge du patient repose sur la continuit et la simplicit de circulation d'information, au travers de solutions techniques dfinir (stratgie d'intgration, mise en place d'un EAI, etc.), garantissant un systme d'information communicant en interne et avec l'extrieur

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N objectif O06

Libell Amliorer l'utilisation des plateaux techniques

Description Le SI doit permettre une meilleure coordination des acteurs intervenant dans la prise en charge du patient : unit clinique et mdico-techniques. L'tablissement doit en consquence se doter d'un systme de gestion de rendez-vous et de mise disposition des ressources (organisation des vacations, etc.) commun tout l'hpital. Le SI doit tre communicant pour supprimer les saisies multiples et redondantes d'information et soulager le personnel soignant de tches administratives sans relle valeur ajoute. L'optimisation du temps du personnel soignant passe galement par un accs simplifi aux informations dont ces personnels ont besoin dans l'exercice de leur mtier. Le SI devra donc tre dot d'un systme de gestion du plan de soins et permettre la gestion de l'information (accs l'information, enregistrement de l'activit ralise) au lit du patient.

O07

Dgager du temps supplmentaire du personnel soignant pour les patients

O08

Scuriser le circuit des produits de sant

Le SI doit garantir la continuit totale du circuit des produits de sant : demande, validation, mise disposition, utilisation, vigilance. Cette exigence vaut notamment pour l'application du contrat de bon usage (mdicament, PSL et DM) Le SI doit permettre de simplifier les circuits et de raccourcir les dlais de rcupration des informations financires et non financires ncessaires la facturation, en concentrant en un point donn l'ensemble de ces informations (notion de dossier rsum de venue). L'objectif en termes de qualit de service porte sur la rduction des dlais de facturation (produire la facture patient le jour de la sortie) et de la charge de facturation. La matrise des cots de maintenance et d'volution du SI ncessitent de s'appuyer sur un SI urbanis, mettant en oeuvre des solutions de march, privilgiant la mutualisation des solutions ds lors que les spcificits de certaines spcialits ou de certains modes de prise en charge peuvent tre supports par ces solutions. La construction du futur SI privilgiera donc une approche par les processus et les fonctions partages une approche par les spcialits. En termes d'organisation de l'information patient, la gestion des spcialits doit tre considre comme une "variable" du dossier patient unifi, sans dveloppement de solutions ddies ou dconnectes du reste du SI. La matrise du SI ncessite de disposer d'un systme de supervision de l'exploitation et de l'administration du SI.

O09

Faciliter les volutions venir des rgles de facturation

O10

Matriser les cots de maintenance et d'volution du SI

2.1.2 Traduction des objectifs en exigences SI

La traduction des objectifs en exigences SI aide identifier les fonctions du SI impactes par les diffrents objectifs. Elle permet didentifier des grands ensembles cohrents qui permettront de dfinir les projets.

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI Ces exigences sont :

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Soit lexpression dun service rendre par le systme dinformation, en termes fonctionnels, Soit lidentification de principes durbanisation mettre en place.

La dclinaison des objectifs prcdents en exigences SI peut se traduire dans les matrices suivantes. Exigences relatives aux services rendre :

Exigences SI : services rendre aux utilisateurs par le SI

Objectif oprationnel

Enregistrement de l'activit au lit du patient et par les populations nomades

Partage des informations patient

Programmation Ergonomie adapte au Facilit de localisation optimise et gestion contexte de la prise en du patient de files d'attente charge

O01

Dvelopper les modes de prise en charge alternatifs

O02

Favoriser les changes et la coordination entre tous les partenaires de la prise en charge

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI Exigences relatives aux principes durbanisation :

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Exigences pour le SI : architecture et urbanisation

Objectif oprationnel Cohrence des donnes Continuit de service Scurisation des changes Interoprabilit interne et externe

O01

Dvelopper les modes de prise en charge alternatifs

O02

Favoriser les changes et la coordination entre tous les partenaires de la prise en charge

2.1.3 Priorisation des objectifs

Les objectifs ont t prioriss avec le groupe utilisateurs, selon 4 critres : contribution stratgique, obligation rglementaire, faisabilit, rapidit des gains attendus. Avertissement : les objectifs ont t nots du point de vue du primtre tudi, savoir le circuit des biens et services. Les objectifs nayant quun lien tnu ou indirect avec ce primtre sont donc sousvalus par rapport une tude qui couvrirait tout le primtre du SIH. Les objectifs qui ressortent comme majeurs, et doivent donc tre traits prioritairement dans la dfinition des projets sont : O02 - Favoriser les changes et la coordination entre les partenaires de la prise en charge O03 - Matriser la gestion des flux patient O05 - Garantir la continuit et la scurit de la prise en charge O08 - Scuriser le circuit des produits de sant

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Contribution stratgique Objectif oprationnel 3

Obligation rglementaire

Faisabilit

Rapidit de gain TOTAL

O01

Dvelopper les modes de prise en charge alternatifs

23

O02

Favoriser les changes et la coordination entre tous les partenaires de la prise en charge

31

O03

Matriser la gestion des flux patient Contribuer aux quilibres mdicoconomiques Garantir la qualit et la continuit de la prise en charge du patient Amliorer l'utilisation des plateaux techniques Dgager du temps supplmentaire du personnel soignant pour les patients Scuriser le circuit des produits de sant Faciliter les volutions venir des rgles de facturation

25

O04

23

O05

26

O06

14

O07

17

O08

26

O09

23

O10

Matriser les cots de maintenance et d'volution du SI

21

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2.2 IDENTIFIER LES PROJETS PRIORITAIRES ET LES PROJETS COMPLEMENTAIRES

Un projet correspond un objectif dvolution du SI permettant de rpondre aux objectifs de ltablissement ou du schma durbanisation. On distingue dans la dmarche les projets prioritaires et les projets complmentaires : Les projets prioritaires sont ceux qui contribuent directement latteinte des objectifs oprationnels Les projets complmentaires sont soit des projets prrequis aux projets prioritaires (gnralement la mise en place dlments dinfrastructure : annuaire, socle dintgration technique), soit des projets transversaux daccompagnement du changement

2.2.1 Lien avec le systme cible

Pour identifier les projets prioritaires, on part des objectifs oprationnels et de leur traduction en exigences SI de manire identifier les lments du SI cible concerns : Nouvelle fonction instrumenter dans le SI Fonction partiellement couverte dans le SI, complter Fonction instrumente, pour laquelle les solutions en place doivent voluer Fonction instrumente, pour laquelle les solutions en place doivent tre remplaces

Pilotage et supervision
Analyse de lactivit Gestion du DRV Reporting PMSI Facturation et contrepartie

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Authentification, scurit, ditique, archivage, changes de donnes, administration, exploitation

Gestion de venue
Identification patient

Gestion partage des informations patient

Gestion du dossier patient

Production clinique et mdico-technique

Prescription des produits de sant Gestion des demandes dactes Codage actes et diagnostics

Partage de la connaissance
Nomenclatures et rfrentiels (CCAM, CIM10, structures annuaires, etc.) Bases de connaissance

Protocoles Gestion des dpts de valeur

Gestion du plan de soins

Gestion des consentements

Prescription chimiothrapie

Production des CR cliniques et mdico techniques

Production des rsultats dimagerie

Gestion et partage des informations de vigilance

Localisation Gestion des mouvements patient

Production des rsultats de bio analyses

Suivi des vigilances

Gestion des ressources

Gestion des transports Gestion htelire Ressources Humaines quipements Dispensation produits de sant

Coordination, organisation et planification

Gestion des plannings des ressources Gestion des RDV et planification des demandes

Administration de linformation patient

Administration de lidentit patient Relation partenaires de sant (DMP, rseaux, etc.) Gestion des profils daccs Gestion des mandats

Organisation et annuaire
Gestion des personnes Gestion de lorganisation Gestion des structures Gestion des quipements

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2.2.2 Liste des projets

Les projets prioritaires sont alors dfinis au vu des fonctions du SI impactes en veillant : ce que le primtre de chaque projet respecte la cohrence de larchitecture fonctionnelle (schma durbanisation) ce que les projets respectent les principes durbanisation

Cette liste de projets est complte des projets complmentaires (prrequis et projets daccompagnement transversaux). Avertissement : Les projets identifis ci-aprs tiennent compte de la nature du primtre de ltude, savoir le traitement des circuits de biens et service (de la demande la mise disposition des ressources et au suivi de ralisation) ainsi que lorganisation et la planification des ressources. En effet, dans un schma directeur SI couvrant lensemble des activits de ltablissement, ces activits de gestion du circuit des biens et services auraient vocation intgrer un seul projet de Production de soins. Un tel dcoupage naurait toutefois pas grand sens dans le cadre de notre primtre dtude (la dfinition de plusieurs projets dont plusieurs de taille homogne tant ncessaire lillustration du guide mthodologique pour lordonnancement de projets et lanalyse de scnarios). De ce fait, les projets identifis se situent un niveau de maille plus fin que ce que lon rencontrerait dans un schma directeur SI. Ce dcoupage prsente toutefois lintrt, au-del de la dimension mthodologique pour lanalyse de scnarios, de prsenter un exemple de lotissement pour un projet couvrant la totalit de la production de soins. Ces projets nont donc que vocation dexemple sur une partie du primtre du systme dinformation dun tablissement de sant. Ils ne constituent en rien une recommandation que les tablissements de sant devraient sefforcer de suivre. Lanalyse des objectifs et des exigences SI, en lien avec le systme cible et les principes durbanisation conduit dfinir les projets suivants (avec les limites mentionnes ci-dessus) :

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MP01 - Partager linformation patient MP03 - Organiser et planifier lactivit MP02 - PEC clinique et Medico technique MP03.1 Connatre la disponibilit des lits MP02.1 Scuriser la gestion du plan de soins MP02.2 Demander des biens et services coordonns MP03.2 Optimiser les dplacements des patients MP03.3 Coordonner et programmer les demandes MP04 Fiabiliser et centraliser les informations mdico-conomiques MP06 Scuriser le SI MP05.1 Doter le SI dun socle dintgration technique MP05.2 Faciliter laccs aux informations et services pour les populations nomades MP07 Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI MP08 Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance

MP02.3 Produire et mettre disposition les CR et rsultats mdico-techniques

MP05 - Infrastructures techniques

Les projets complmentaires sont les suivants : MP05.1, MP06, MP07, MP08. On sassure de la cohrence densemble des projets en sassurant que chaque fonction du systme cible nest prise en compte que dans un seul projet et un seul :

Gestion des demandes d'actes

Gestion des dpts de valeur

Localisation et gestion des mouvements patient

Identification patient

MP01 MP02.1

MP02.2

Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes x

MP02.3 MP03.1

MP03.2

MP03.3

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Production des rsultats d'imagerie

Production des CR cliniques et mdico techniques

Prescription chimio thrapie

Prescription des produits de sant

Gestion des consentements

Production des rsultats de bio analyses

Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI Le positionnement des projets sur la cartographie fonctionnelle est donc le suivant :
MP04 Fiabiliser et centraliser les informations mdico-conomiques

Version 1.0

MP01 Partager linformation patient

MP02.1 Scuriser la gestion du plan de soins

MP02.2 Demander des biens et services coordonns

Pilotage et supervision
Analyse de lactivit Gestion du DRV Reporting PMSI Facturation et contrepartie

Authentification, scurit, ditique, archivage, changes de donnes, administration, exploitation

Gestion de venue
Identification patient

Gestion partage des informations patient

Gestion du dossier patient

Production clinique et mdico-technique

Prescription des produits de sant Gestion des demandes dactes

MP05.1 Doter le SI dun socle dintgration technique MP05.2 Faciliter laccs aux informations et aux services pour les populations nomades

Partage de la connaissance
Nomenclatures et rfrentiels (CCAM, CIM10, structures annuaires, etc.) Bases de connaissance

Protocoles Gestion des dpts de valeur

Gestion du plan de soins MP02.1

Gestion des consentements

MP06 Scuriser le SI

Production des CR cliniques et mdico techniques

Production des rsultats dimagerie

Gestion et partage des informations de vigilance

Localisation Gestion des mouvements patient

MP03.1 Connatre la disponibilit des lits

Production des rsultats de bio analyses

Codage actes et diagnostics

Prescription chimiothrapie

Suivi des vigilances

MP02.3 Produire et mettre disposition CR et rsultats

Gestion des ressources

Gestion des transports Gestion htelire Ressources Humaines quipements Dispensation produits de sant

Coordination, organisation et planification

Gestion des plannings des ressources Gestion des RDV et planification des demandes

MP03.2 Optimiser les dplacements patient

Administration de linformation patient

Administration de lidentit patient Relation partenaires de sant (DMP, rseaux, etc.) Gestion des profils daccs Gestion des mandats

MP03.3 Coordonner et programmer les demandes

Organisation et annuaire
Gestion des personnes Gestion de lorganisation Gestion des structures Gestion des quipements

MP08 Mettre en place les rfrentiuels et basesde connaissance

2.3 CARACTERISER LES PROJETS

Chaque projet donne lieu la formalisation dune fiche projet. A ce stade, un renseignement succinct des fiches projet est suffisant, le primtre ou le dimensionnement des projets tant susceptible dvoluer dans le cadre de lanalyse de scnarios : les fiches projets ne doivent donc tre finalises quune fois un scnario de migration retenu. Il sagit ici principalement de dfinir le primtre de chaque projet de manire suffisamment prcise pour procder un premier chiffrage. Les fiches descriptives des projets lists ci-dessus font lobjet dun document spar.

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI

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2.4 PRIORISER LES PROJETS

Le niveau de priorit de chaque projet est dfini en fonction de sa contribution aux objectifs oprationnels, cette contribution pouvant aller de 0 (nulle) 3 (leve) et tant pondre par le poids de lobjectif Avertissement La note de chaque projet se veut purement indicative. Il convient, une fois ce travail fait, de grouper les projets selon 4 niveaux de priorit (notamment en fonction de lenchanement logique de certains projets) : Projets obligatoires : ces projets sont imposs par des impratifs rglementaires. Ltablissement de sant na pas le choix et doit les mener (contrainte externe). Projets ncessaires : ces projets sont indispensables pour rpondre aux besoins prioritaires exprims. Ils nont pas un caractre rglementaire mais nen sont pas moins indispensables. Projets souhaitables : ces projets ne sont ni rglementaires, ni ncessaires, mais ils rpondent des besoins exprims et ont une valeur ajoute potentielle intressante pour le systme dinformation de ltablissement. Projets secondaires : ces projets rpondent des besoins fonctionnels moins importants, et peuvent tre diffrs sans que cela pose de problme majeur.

Dans le cadre de notre exemple, on aboutit la notation suivante (les projets prrequis ntant pas not compte tenu de leur caractre par dfinition ncessaire)

Projets Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques 366

Objectif oprationnel

Partager l'information patient 591

Scuriser la gestion du plan de soins 515

Demander des biens et services coordonns 511

Connatre la disponibilit des lits 243

O01

Dvelopper les modes de prise en charge alternatifs

O02

Favoriser les changes et la coordination entre tous les partenaires de la prise en charge Matriser la gestion des flux patient Contribuer aux quilibres mdicoconomiques

O03

O04

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI ce qui donne lieu la dfinition des niveaux de priorit suivants : N projet MP01.1 MP02.1 MP02.2 Nom du projet Partager linformation patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns (demandes dactes, circuit du mdicament) Note 591 515 511

Version 1.0

Priorit Ncessaire Ncessaire Obligatoire (compte tenu du caractre contraignant du CBUM) Souhaitable (non ncessaire dans notre primtre de travail) Ncessaire (compte tenu de la ncessit de connatre prcisment loccupation des lits pour mener le projet MP3.3 Souhaitable Ncessaire Souhaitable (non ncessaire dans notre primtre de travail) Ncessaire Souhaitable (non ncessaire dans notre primtre de travail) Ncessaire Ncessaire Ncessaire

MP02.3

Produire et mettre disposition les comptes-rendus et rsultats mdico-techniques (intgration automatise dans le dossier patient)

366

MP03.1

Connatre la disponibilit des lits

243

MP03.2 MP03.3 MP04

Optimiser les dplacements patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques

240 432 333

MP05.1 MP05.2

Doter le SI dun socle dintgration technique Faciliter laccs aux informations et services des populations nomades

Pr-requis 294

MP06 MP07 MP08

Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance

Pr-requis Pr-requis Pr-requis

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2.5 DIMENSIONNER LES PROJETS

Le dimensionnement des projets consiste en un chiffrage, en termes de charge et de cot en . Ce dimensionnement peut se faire en sappuyant sur les abaques fournis avec le guide mthodologique. La dmarche est alors la suivante : On dfinit pour chaque projet une tranche de taille, On applique les abaques portant sur la tranche de taille retenue Ce premier chiffrage est affin en fonction du primtre du projet, de sa complexit, du cot des solutions disponibles

Avertissement sur les limites des abaques : Les abaques proposs ne constituent en aucun cas une rfrence du GMSIH applicable lensemble des tablissements de sant : ils sont un exemple qui a vocation aider ltablissement raliser un premier chiffrage sommaire de ses projets. Ces abaques sappliquent plus particulirement des projets dintgration doutils applicatifs. Ils ne couvrent pas ou de faon imparfaite les projets caractre technique ou organisationnel. Ils nintgrent pas les lments de charges et de cots suivants : matriel, assistance matrise douvrage, cots et charges dadministration et dexploitation en fonctionnement courant qui doivent tre valus et estims en complment. Les donnes de rfrences (Onglets Tabs et Annexe) adaptes au contexte de ltablissement. doivent tre imprativement

Pour affiner les chiffrages ou chiffrer les projets non pris en compte dans les abaques, ltablissement peut sappuyer sur des devis de fournisseurs, sa propre exprience ou sa connaissance du march, lexprience dtablissements ayant dj men des projets similaires. Afin de ne pas influer les tablissements dans la dfinition de leur propre chiffrage et de manire rester neutre par rapport au contexte de chacun (taille, existant ) ou aux types de solutions disponibles, les abaques utiliss dans le cadre de la prsente illustration proposent un chiffrage qui est une application stricte et non retravaille des donnes de rfrence proposes. Celles-ci nont de valeur que pour lillustration. Pour les projets dintgration, loutillage associ au guide mthodologique propose une aide aux tablissements pour dfinir la tranche de taille des projets, selon 3 critres : Ltendue du primtre : couverture fonctionnelle, nombre dutilisateurs, Lexistence ou non de solutions du march, La complexit du projet.

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI La grille propose, adaptable par chaque tablissement, est la suivante :

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Dfinition des critres

1/ Etendue du projet Prendre la note correspondant au primtre du projet par croisement primtre/nombre d'utilisateurs Nombre d'utilisateurs Primtre Projet multi-domaines fonctionnel avec de nombreux changes inter-domaines Projet multi-domaines fonctionnel avec des changes inter-domaines limits Projet multi-fonctions au sein d'un seul domaine fonctionnel Projet mono-fonction ayant des changes avec d'autres fonctions Projet mono-fonction non interfac avec le reste du SI < 50 50<x<100 100<x<500 >500

3 2 2 1 1

4 3 2 2 1

4 4 3 2 1

5 5 4 3 2

2/ Existence d'un produit du march Prendre la note correspondant au niveau de disponibilit d'un produit du march Non, dveloppement spcifique 5

Oui, mais avec un paramtrage consquent

Oui, couvrant tout le besoin

3/ Complexit du projet A chaque affirmation correspondant au projet, ajouter le nombre de points indiqus 1 Le projet modifie le fonctionnement de l'tablissement 1 Le projet modifie le fonctionnement du SI 1 Le projet modifie les flux et traitements d'informations 1 Le projet modifie les infrastructures logiques 1 Le projet modifie les infrastructures techniques

Dfinition des tranches de taille

Borne basse Petit Moyen Gros Trs gros 3 7 10 13 Borne haute 6 9 12 15

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI Applique aux projets prcdemment dfinis, la grille dfinit les tranches suivantes :
N projet MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Intitul projet Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance Note primtre 2 3 3 1 2 3 2 Note produit 3 3 3 3 1 3 3

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Note Note finale complexit 3 8 Petit 3 9 Moyen 3 2 2 3 2 9 6 0 5 9 7 0 0 0 0 0 Moyen Petit Petit Moyen Moyen

Chaque tranche de taille correspond une premire estimation des charges (MOA interne, MOE interne, AMOE externe) , une fourchette budgtaire et un dlai moyen (dlai couvrant lensemble des tapes depuis ltude dopportunit jusqu la mise en service : Taille du projet Petit Moyen Gros Trs gros Charges MOA en jh 60 273 796 1764 Charges MOE en jh 37 185 560 1285 Charges AMOE en jh 83 415 1480 3220 Fourchette budgtaire en K - de 100 Entre 100 et 500 Entre 500 et 1000 Entre 1000 et 5000 Dure en mois 6,75 19 29,75 44,25

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Par application des abaques nos projets, on aboutit donc au chiffrage suivant (pour mmoire, les abaques ne sappliquent quaux projets dintgration doutils applicatifs et seuls ceux-ci sont chiffrs, avec les restrictions mentionnes prcdemment).
Dure mois
GLOBAL 203,375

Charge
4725

MOA
1485

MOE
999

Prestataires
2241

Partager l'information patient

20,4

873,0

273,0

185,0

415,0

Scuriser la gestion du plan de soins

20,4

873,0

273,0

185,0

415,0

Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compte-rendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits

20,4

873,0

273,0

185,0

415,0

6,8

180,0

60,0

37,0

83,0

3,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Optimiser les dplacements du patient

6,8

180,0

60,0

37,0

83,0

Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI

20,4

873,0

273,0

185,0

415,0

20,4

873,0

273,0

185,0

415,0

8,0

0,0

0,0

0,0

0,0

6,0

0,0

0,0

0,0

0,0

35,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI

3,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance

33,0

0,0

0,0

0,0

0,0

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3. PHASE 2 : DEFINIR LA STRATEGIE DEVOLUTION

3.1 DEFINIR LES SCENARIOS
3.1.1 La logique suivie pour dfinir les scnarios
Les scnarios peuvent tre abords sous 3 angles : Des scnarios structurs par laxe ressources, correspondant diffrents paliers de ressources, Des scnarios structurs selon les grands axes stratgiques (exemples daxes possibles : qualit des soins, matrise des quilibres conomiques, ouverture vers lextrieur), Des scnarios structurs par des choix darchitecture (exemple : stratgie PGI , stratgie best of breed , sachant que les choix darchitecture structurants ont normalement t dfinis durant ltude darchitecture et durbanisation du SI.

Dans le cadre de notre exemple et au vu de lhomognit du primtre couvert, laxe ressources apparat comme le plus pertinent. On dfinit donc deux scnarios de base : Un scnario maximaliste couvrant lensemble des projets dfinis, Un scnario minimaliste se limitant aux seuls projets obligatoires et ncessaires.

Cette approche a le mrite de faire ressortir les ventuelles marges de manuvre dont on dispose aprs avoir couvert ce dont on ne peut normalement pas se passer, pour aboutir ventuellement au final un scnario intermdiaire.

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3.1.2 Primtre des scnarios

Projet MP01 Partager linformation patient MP02.1 Scuriser la gestion du plan de soins MP02.2 Demander des biens et services coordonns MP02.3 Produire et mettre disposition les comptes-rendus et rsultats mdico-techniques MP03.1 Connatre la disponibilit des lits MP03.2 Optimiser les dplacements du patient MP03.3 Coordonner et programmer les demandes de service MP04 Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques MP05.1 Doter le SI dun socle dintgration technique MP05.2 Faciliter laccs aux informations et aux services pour les populations nomades MP06 Scuriser le SI MP07 Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI MP08 Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance Scnario maximaliste X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Scnario minimaliste X X X

Les projets griss sont ceux communs aux deux scnarios, c'est--dire les projets obligatoires ou ncessaires.

3.2 ORDONNANCER LES PROJETS

3.2.1 Logique suivie
Ordonnancer les projets consiste les positionner dans le temps en tenant compte de leur niveau de priorit et de leur chanage logique. On veillera donc positionner prioritairement les projets obligatoires ou ncessaires. Parmi les projets obligatoires ou ncessaires, on veillera positionner prioritairement les projets qui constituent le socle du systme cible, en loccurrence : Socle fonctionnel : MP01 : partager linformation patient MP02.1 : scuriser la gestion du plan de soins

Socle dinfrastructure : MP05.1 : doter le SI dun socle dintgration technique MP06 : scuriser le SI MP08 : mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI Socle organisationnel : MP07 : mettre en place le dispositif de gouvernance du SI

Version 1.0

Des projets de priorit moindre peuvent tre positionnes tt dans le planning dans la mesure o ils sont susceptibles dapporter rapidement un gain visible cot limit. En loccurrence, le projet MP03.2 optimiser les dplacements du patient rpond ces conditions.

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3.2.2 Prsentation du scnario maximaliste 3.2.2.1 Ordonnancement des projets

Compte tenu des dlais de chaque projet et des principes dordonnancement dcrits prcdemment, le scnario maximaliste donne lieu au macro-planning suivant :
2008
MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compte-rendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdico-conomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance

2009

2010

2011

3.2.2.2 Plan de charges

Avertissement : le plan de charges ci-aprs ne prend en compte que les projets sur lesquels les abaques sappliquent. Les charges par projet sont lisses sur lensemble de la dure des tches.
2008 2009 455 502 250 301 670 619 435 1009 2010 379 294 262 787 2011 56 70 52 144 2012 0 0 0 0 2013 0 0 0 0 TOTAL 1560 1485 999 2241

Budget en Keuros
TOTAL

Charges MOA en jours hommes

TOTAL

Charges MOE en jours hommes

TOTAL

Charges prestataires externes en jours hommes

TOTAL

3.2.2.2.1 Dtail Budget

2008 2009 174 146 75 0 0 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 455 126 154 169 0 0 0 146 75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 670 2010 0 0 56 0 0 0 154 169 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 379 2011 0 0 0 0 0 0 0 56 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 56 2012 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 300 300 300 0 0 60 300 300 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1560

Budget en Keuros
MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Projet 14 Projet 15 Projet 16 Projet 17 Projet 18 Projet 19 Projet 20 TOTAL Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance 0 0 0 0 0 0 0

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI 3.2.2.2.2 Dtail charges MOA
2008 2009 174 168 100 0 0 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 502 99 105 103 44 0 0 168 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 619 2010 0 0 70 16 0 0 105 103 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 294 2011 0 0 0 0 0 0 0 70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 70 2012

Version 1.0

2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 273 273 273 60 0 60 273 273 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1485

Charges MOA en jours hommes

MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Projet 14 Projet 15 Projet 16 Projet 17 Projet 18 Projet 19 Projet 20 TOTAL Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance 0 0 0 0 0 0 0

3.2.2.2.3 Dtail charges MOE

2008 2009 93 85 35 0 0 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 250 92 100 98 25 0 0 85 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 435 2010 0 0 52 12 0 0 100 98 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 262 2011 0 0 0 0 0 0 0 52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 52 2012 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 185 185 185 37 0 37 185 185 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 999

Charges MOE en jours hommes

MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Projet 14 Projet 15 Projet 16 Projet 17 Projet 18 Projet 19 Projet 20 TOTAL Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance 0 0 0 0 0 0 0

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI 3.2.2.2.4 Dtail charges prestataires
2008 2009 136 82 0 0 0 83 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 301 279 333 271 44 0 0 82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1009 2010 0 0 144 39 0 0 333 271 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 787 2011 0 0 0 0 0 0 0 144 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 144 2012

Version 1.0

2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 415 415 415 83 0 83 415 415 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2241

Charges prestataires externes en jours hommes

MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Projet 14 Projet 15 Projet 16 Projet 17 Projet 18 Projet 19 Projet 20 TOTAL Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance 0 0 0 0 0 0 0

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI

Version 1.0

3.2.3 Prsentation du scnario minimaliste 3.2.3.1 Ordonnancement des projets

Par rapport au scnario maximaliste, la dure des projets a t allonge sur lensemble de la priode couvrir, de manire optimiser le plan de charges. Compte tenu des dlais de chaque projet et des principes dordonnancement dcrits prcdemment, le scnario minimaliste donne lieu au macro-planning suivant :
2008
MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compte-rendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdico-conomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance

2009

2010

2011

3.2.3.2 Plan de charges

Avertissement : le plan de charges ci-aprs ne prend en compte que les projets sur lesquels les abaques sappliquent. Les charges par projet sont lisses sur lensemble de la dure des tches.
2008 2009 395 442 213 218 595 475 375 965 2010 210 175 152 477 2011 0 0 0 0 2012 0 0 0 0 2013 0 0 0 0 TOTAL 1200 1092 740 1660

Budget en Keuros
TOTAL

Charges MOA en jours hommes

TOTAL

Charges MOE en jours hommes

TOTAL

Charges prestataires externes en jours hommes

TOTAL

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI 3.2.3.2.1 Dtail budget

2008 2009 174 146 75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 395 126 154 169 0 0 0 146 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 595 2010 0 0 56 0 0 0 154 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 210 2011 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2012

Version 1.0

2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 300 300 300 0 0 0 300 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1200

Budget en Keuros
MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Projet 14 Projet 15 Projet 16 Projet 17 Projet 18 Projet 19 Projet 20 TOTAL Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance 0 0 0 0 0 0 0

3.2.3.2.2 Dtail charges MOA

2008 2009 174 168 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 442 99 105 103 0 0 0 168 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 475 2010 0 0 70 0 0 0 105 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 175 2011 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2012 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 273 273 273 0 0 0 273 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1092

Charges MOA en jours hommes

MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Projet 14 Projet 15 Projet 16 Projet 17 Projet 18 Projet 19 Projet 20 TOTAL Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance 0 0 0 0 0 0 0

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Exemple de dfinition et danalyse de scnarios Elaboration du SDSI 3.2.3.2.3 Dtail charges MOE
2008 2009 93 85 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 213 92 100 98 0 0 0 85 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 375 2010 0 0 52 0 0 0 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 152 2011 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2012

Version 1.0

2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 185 185 185 0 0 0 185 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 740

Charges MOE en jours hommes

MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Projet 14 Projet 15 Projet 16 Projet 17 Projet 18 Projet 19 Projet 20 TOTAL Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance 0 0 0 0 0 0 0

3.2.3.2.4 Dtail charges prestataires

Charges prestataires externes en jours hommes
MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Projet 14 Projet 15 Projet 16 Projet 17 Projet 18 Projet 19 Projet 20 TOTAL Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance 0 0 0 0 0 0 0 136 82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 218 279 333 271 0 0 0 82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 965 0 0 144 0 0 0 333 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 477 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 415 415 415 0 0 0 415 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1660

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3.2.4 Ajustement des scnarios 3.2.4.1 Optimisation des scnarios de base

Lajustement des scnarios consiste optimiser lordonnancement et le plan de charges en tenant compte des contentions de ressources, dventuelles marges de manuvre disponibles. Les principales variables sur lesquelles il est possible de jouer sont les suivantes : Ajuster le primtre des projets entrant dans le scnario Optimiser la gestion du temps : dure des projets, enchanement des projets Optimiser la disponibilit des ressources : rduire lambition dun projet pour en rduire la charge, recourir une assistance externe si les contentions de ressources portent plus sur les contraintes de RH internes que sur les contraintes budgtaires, obtenir des ressources supplmentaires Trouver des financements complmentaires : tablissements, financement Hpital 2012 mutualisation avec dautres

A titre dexemple : le plan de charges du scnario minimaliste fait apparatre un pic de charges MOE sur lanne 2009, qui peut poser des problmes de disponibilit des ressources internes. Un report du projet MP03.3 (Coordonner et programmer les demandes) avec dmarrage dbut 2010 doit permettre de limiter ce pic de charges sur 2009.
2008 2009 395 442 Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compterendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdicoconomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance 0 0 0 0 0 0 0 93 85 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 213 449 307 92 100 98 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 290 2010 230 244 0 0 52 0 0 0 93 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 145 2011 126 99 0 0 0 0 0 0 92 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 92 2012 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 1200 1092 185 185 185 0 0 0 185 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 740

Budget en Keuros
TOTAL

Charges MOA en jours hommes

TOTAL

Charges MOE en jours hommes

MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Projet 14 Projet 15 Projet 16 Projet 17 Projet 18 Projet 19 Projet 20 TOTAL

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3.2.5 Elaboration dun scnario intermdiaire

A lissue de ce travail dajustement, on peut aboutir un nouveau scnario, ou scnario intermdiaire. Dans notre exemple, si lon considre que le scnario maximaliste nest pas raliste pour des raisons de ressources, on peut btir un nouveau scnario intgrant les projets incontournables (obligatoires ou ncessaires) et intgrer quelques projets supplmentaires permettant de respecter les contraintes de ressources. Cette approche ncessite de la part de ltablissement quil sinterroge sur les priorits respectives de ces projets supplmentaires et quil dfinisse dans ce cadre les axes quil souhaite dvelopper plus particulirement. Dans notre exemple, et si lon considre que lon peut absorber un seul projet supplmentaire, les interrogations sur laxe privilgier sont les suivantes : Veut-on faciliter la mise en place de la T2A avec un SI centralisant les informations ncessaires la facturation ? Veut-on simplifier lalimentation du dossier patient en automatisant lalimentation partir des comptes-rendus et rsultats danalyses ? Veut-on faciliter le travail au quotidien des populations nomades ? Veut-on privilgier un projet cot limit, permettant dobtenir dans des dlais courts un rsultat visible (optimiser les dplacements des patients) ?

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4. PHASE 3 : PLANIFIER/GERER LE PORTFEUILLE DE PROJETS

4.1 PLANIFICATION
Durant cette tape, On finalise les fiches projets pour les projets entrant dans le primtre du scnario retenu, On procde une planification dtaille, a minima sur les projets horizon court terme,

On identifie les tats transitoires et les paliers du SI. Chaque palier correspondant un tat de stabilit du SI offrant un niveau de service. Un palier est donc un tat de cohrence du SI ncessaire autorisant de mener les projets suivants ou de revoir les orientations sans remettre en cause les acquis. Par exemple, sur notre scnario minimaliste de dpart, les paliers sont les suivants :
2008
MP01 MP02.1 MP02.2 MP02.3 MP03.1 MP03.2 MP03.3 MP04 MP05.1 MP05.2 MP06 MP07 MP08 Partager l'information patient Scuriser la gestion du plan de soins Demander des biens et services coordonns Produire et mettre disposition les compte-rendus et les rsultats mdico-techniques Connatre la disponibilit des lits Optimiser les dplacements du patient Coordonner et programmer les demandes Fiabiliser et centraliser les informations mdico-conomiques Doter le SI d'un socle d'intgration technique Faciliter l'accs aux informations et aux services pour les populations nomades Scuriser le SI Mettre en place le dispositif de gouvernance du SI Mettre en place les rfrentiels et bases de connaissance

2009

2010

2011

Palier 1 Socle technique

Palier 2 Dossier patient

Palier 3 Production de soins

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4.2 ELABORATION DU PLAN DACTION

Le plan dactions dfinit les modalits de mise en uvre du SDSI. Il a pour vocation dassurer la transition entre le projet du Schma Directeur, et sa mise en uvre concrte. Il identifie donc de manire trs oprationnelle les actions ncessaires sur la premire ou les deux premire annes du SDSI, principalement : Mettre en place les lments organisationnels ncessaires la ralisation du SDSI, Mettre en uvre les tudes et projets prioritaires.

Sur notre scnario minimaliste, un exemple de plan dactions sur la premire anne peut tre :
Domaine ORG ORG ORG ORG ORG ORG ORG ORG RES RES RES RES ACC ACC ACC PRO PRO ORG N action 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Description de l'action Mise en place des instances de pilotage du SI Dfinition des lettres de mission des MOA stratgiques Mise en place des MOA mtiers Mise en uvre du processus de dcision de lancement de projet Mise en place des processus de rvision et bilan intermdiaire du SDSI Mise en place d'une mthode de gestion de projet partage MOA/MOE Mise en plac des primtres de responsabilit budgtaire sur le SI Mise en place des outils de pilotage de projets et du SDSI Mise en place de la procdure budgtaire applicable aux projets SI Formation des quipes informatiques aux nouvelles technologies du socle d'intgration Dfinition du plan de formation des MOA Identification des besoins d'assistance court terme Dfinition du plan de communication sur le SDSI Communication sur la validation du SDSI Accompagnement des MOA dans leur prise de fonction Lancement des tudes de cadrage sur les projets court terme Nomination et mise en place d'un responsable de la poolitique de scurit du SI MP07 MP07 MP07 MP07 MP07 MP07 MP07 MP07 MP07 MP05.1 MP07 Projet rattach

MP06

Etude d'opportunit sure une centralisation de la MP03.1 gestion des lits

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4.3 VALIDATION DU SCHEMA DIRECTEUR SI

La rdaction du schma directeur et sa validation clturent la dmarche. Un plan-type de SDSI est propos dans loutillage associ au guide mthodologique.

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5. REFERENCES
Thmatique Alignement stratgique Document de rfrence [11] Guide mthodologique pour l'alignement stratgique des systmes d'information - SI32GMEV [12] Outil mthodologique pour l'alignement stratgique des systmes d'information - SI32ASSI Urbanisation [13] Guide mthodologique Architecture et urbanisation des systmes d'information hospitaliers - SI35GUI [14] Architecture et urbanisation - exemple d'architecture fonctionnelle d'un systme de prise en charge du patient en unit clinique - SI35FON [15] Architecture et urbanisation - architecture mtier exemple - SI35MODM Production de soins Besoins fonctionnels [16] Analyse de l'existant et des besoins des systmes d'information de production de soins - description et analyse des processus de production de soins - SI33PROV1 [17] Analyse de l'existant et des besoins des systmes d'information de production de soins - description des fonctions supportant les processus de production de soins - SI33FONV1 [18] Analyse de l'existant et des besoins des systmes d'information de production de soins - analyse des matrices fonctions/domaines - SI33MATV1 ROI Conduite du changement Etudes technico-fonctionnelles : administration de l'information patient [19] Evaluation du retour sur investissement des systmes d'information - guide l'usage des tablissements de sant 2006 [20] Etude Conduite du changement - 2003 [21] Etude d'accompagnement la rdaction de la politique d'identification des tablissements de sant - 2004 [22] Identification du patient - Guide pour l'laboration des politiques d'identification et de rapprochement - 2002 [23] Identification du patient - Services d'identification du patient - 2002 [24] Identification du patient - Principes de l'identification du patient - 2002 Dossier Mdical Partag (DMP) [25] Etude de l'alimentation et de la consultation du DMP par les tablissements de sant - 2005

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Thmatique

Document de rfrence [26] Introduction la gestion du consentement du patient dans les tablissements de sant pour le DMP - 2005

Etudes technico-fonctionnelles : analyse de l'activit et facturation

[27] Mise en uvre de la CCAM dans les tablissements de sant - 2003/2004 [28] Adaptation du systme d'information l'utilisation de la CCAM double finalit PMSI et tarifante 2003/2004 [29] Echanges de messages au sein du systme de reporting du SIH - 2005 [30] Dmatrialisation des changes entre les tablissements de sant et l'assurance maladie obligatoire : profil fonctionnel de scurit - 2006 [31] Tarification l'activit - 2004

Etudes technico-fonctionnelles : services partags

[32] Etude CPS : tat des lieux de la carte CPS dans les tablissements de sant - recommandations - 2001 [33] Etude CPS : politique du GIP-CPS- 2001 [34] Interconnexion avec l'annuaire du GIP-CPS : guide d'analyse pour l'interconnexion avec l'annuaire du GIP CPS - 2003 [35] Etude Annuaires - 2002 - 2006 (AES) [36] Mobilit et ergonomie du poste de travail : rapport sur la mobilit dans les tablissements de sant - 2005 [37] Mobilit et ergonomie du poste de travail : guide mthodologique de mise en uvre de la mobilit dans les tablissements de sant - 2005 [38] Scurit des systmes d'information des tablissements de sant - 2004

Etudes technico-fonctionnelles : pilotage

[39] Pilotage des tablissements de sant - dfinition des projets de pilotage - 2005

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