Groupe 14 – Tableau des phénomènes – Vb2 (coma)

Extrait de la vignette Mot-clé médical

Colle ici l’extrait du texte (3 à 4 mots maximum) de la vignette qui Traduis en 1 ou 2 mot(s) médical(aux) le phénomène
correspond au phénomène à expliquer que vous avez identifié identifié
1 Femme 22 ans Age jeune correspondant relativement au diabète 1 mais diabète
avancé (souvent déclaré dans l’adolescence)
2 Aux urgences en COMA (inconsciente) Dû à l’acido-cétose (toxicité pour le cerveau ? Glycémie trop élevée ?
oedeme cérébrale dû aux corps cétoniques ? pH trop acide ? FRAA
hors service ?)
3 Déshydratée, soif, boit beaucoup, très fatiguée, nauséeuse et céphalées tenaces Glycosurie et cétosurie attire l’eau et les électrolytes par effet
osmotique : perte d’eau, déshydratation, (nausée dûe à
l’hyperglycémie près de l’area postrema et stimule le centre de
vomissement ?) céphalées dues aux déshydratations (environnement
inadapté,)
4 Examen clinique : pas d’ouverture des yeux spontanés, ne répond pas à son nom, garde les -Atteinte du cerveau et de la vigilance.
yeux fermés aux stimuli douloureux, présente des mouvements de flexions stéréotypés, -Flexion stéréotypée (décortication) : atteinte des voies descendantes
Myosis serré à la lumière, yeux en balancier sans nystagmus, réflexe cornéen présent, -Myosis serré : atteinte de la réponse orthosympathique ( lésion de la
 Glasgow-Liège = E1. V1. M3. R3 = 8/20 voie sympathique du tronc cérébral?)
- Réflexe cornéen ok : nerf V1 intact, noyau spinal intact, nerf facial
intact
- mouvement des yeux en balancier ?
5 Respiration spontanée ample de fréquence excessive (Kussmaul) Compensation respiratoire de l’acido-cétose
6 PA = 80/50 mmHg Hypovolémie dûe à la déshydratation par glycosurie (et cétosurie)
7 Pouls filant régulier peu ample à 135/min Réponse orthosympathique à l’hypotension, baroréflexe et
tachycardie
8 Haleine d’acétone Cétogénèse : acétone éliminé par voie pulmonaire. L’acétone
n’intervient pas dans le pH
9 Peau sèche, déshydratée avec signe de Kasper positif, langue sèche ainsi que les muqueuses. Déshydratation extracellulaire : sécheresse des muqueuses
10 Pas de raideur de nuque, Lasègue à 90° Pas d’atteinte radiculaire
11 Température = 36,2 C° OK
12 Sonde urinaire : 520 ml d’urine acide, positive au glucose et aux corps cétoniques. Présence 520 ml d’urine : diurèse accrue par glycosurie
de cristaux d’urate et de quelques bacilles Acide : corps cétoniques acides
Positive au glucose : glycosurie car hyperglycémie (seuil rénal atteint
180 mg/dL)
13 Biologie aux urgences : -pH acide : cétogénèse non controlée (par manque d’insuline)
- pH = 7,01 : ACIDE diminue le pH
- HCO3 = 12 mmol/L (N = 23-33) BAS - HCO3 diminué : compensation tampon de l’acidité diminué
 - pCO2 = 28 mmHg (veineux ? N= 46-58 Artériel ? N= 35-43) BAS -pCO2 diminuée : respiration ample de Kussmaul évacue le CO2 pour
- Na+ = 117 mEq/L ( N= 135-145 mmol/L) BAS compenser l’acidose métabolique
- K+ = 5,5 mEq/L (N = 3,1-4,9) HAUT - hyponatriémie : pertes d’électrolytes rénales dû à l’hyperglycémie
- hyperkaliémie : les canaux Enac sont plus activés et donc les RomK
aussi. L’échangeur H/K tente d’éliminer l’acidose et augmente la
kaliémie ( ?)
14 - Glycémie = 5,9g/L (N = 0,6-1 g/L) HYPERGLYCEMIE - Destruction auto-immune des cellules beta des ilots de
- Hémoglobine = 15g/dL (N= 11,7-14,9 Femme) A LA LIMITE SUPERIEURE langerhans provoquant une diminution/absence d’insuline
- Albumine sanguine = 72g/L (N= 38-49 g/L) HAUT - Albumine et hémoglobine augmentée RELATIVEMENT à
- Urée = 0,87 g/L (N= 15-30g/24H => 1,5-4g/L) BAS la volémie, donc même quantité absolue. (=
- Créatinine = 58 mg/L (N= 3,8-10,2 mg/L) HAUT hémoconcentration)
- Acétoacétate : 5,7 mmol/L (N= 17,6-76,4 x10^-3 mmol/L) HAUT - Urée et créatinine augmentée : signe d’insuffisance rénale
- Hydroxybutyrate = 16 mmol/L (N= 20-300 x10^-3 mmol/L) HAUT - Acétoacétate et hydroxybutyrate augmentés par cétogénèse (
oxydation des acides gras et beta oxydation par manque
d’insuline)
15 Diagnostic : Coma acido-cétosique dans un diabète de type I (avancé) Diabète de type I (décelé un peu plus tard que la moyenne)
16 Traitement : soluté isotonique pour restaurer le volume circulant effectif, injections d’insuline pour restaurer le volume circulant effectif, la glycémie et éviter
(20 U en IV suivi de 6 U/h en perfusion) associé à des perfusions de K+ l’hypokaliémie
17 Plus tard : administrer du glucose Pour contrer l’éventuel effet exagéré de l’insuline
18 4h plus tard : Elle reprend connaissance
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Vocabulaire :

- Signe de Kasper : Signe de déshydratation extracellulaire (signe du pli cutané ?)

- Myosis serré : contraction pupillaire maximale
- Signe de Lasègue : Le signe de Lasègue est un signe clinique qui désigne une douleur apparaissant entre la zone lombaire et le pied lorsque le
membre inférieur du patient allongé est relevé tendu. C'est un des signes présents au cours d’une lombosciatique car il peut révéler une hernie
discale au niveau des vertèbres lombaires L4-L5 ou L5-S1.
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