Service d’Endocrinologie

Pr. GHARBI
Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina
RABAT

GESTION DU DT2 APRES LA DAC

Schéma Basal-bolus Vs Prémixé

Présenté le: 10/09/2020

Par Dr. TOULALI Fatima

Encadré par: Dr. Z. HABBADI

Plan
Introduction

Cas Clinique

Pathogénie de la DAC

Critères de choix entre basal bolus/Prémixé

Conclusion
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

• Cétoacidose: Cpc métabolique aiguë fréquente de diabète.

• Avant la découverte de l’insulinothérapie; cétoacidose  décès en

qlq heures.
• DAC: résultat d’une carence relative ou totale en insuline

• Quel schéma insulinique choisir chez un patient DT2 en post DAC?

 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

Patiente de 55 ans.
MH: DAC/ PNP
HDM: Connue diabétique de type 2 depuis 02 ans, révélé par un Sd PP,
mise sous ADO (non pris par la patiente).
L’histoire actuelle remonte à une semaine par l’aggravation du Sd PP avec
AMG non chirffré.
Urgences
Dc de DAC:
GC: 2.58 g/l BU: S+++ A +++ RA: 15 mEq/l
AI: Expectorations verdâtres depuis O1 mois
P.E: RAS
P.D: méconnu
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

ATCD:

Mère traitée pour TB pulm il y a 6 ans.

HD –

Ex. clinique:
Poids: 62 kg Taille: 1.57m BMI: 26 kg/m²
TT: 110 cm
TA: 12/07 cmHg FC: 84 bpm
Pas de râles à l’auscultation pulmonaire.
Pas d’acanthosis nigricans.
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

Au bilan:
Schéma de DAC

B.H.E: B. infectieux:
Na(mEq/l) 134 135 136 GB (/mm3) 10 250
K (mEq/l) 3.5 3.6 4.1 CRP (mg/l) 5.56
RA ( mEq/l) 15 21 23 ECBU stérile
Créat (mg/l) 6.5 6.5 7 Rx thorax Foyer de pneumopathie
DFG (ml/min) 100 100 92
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

B. métabolique:

HbA1c 15.5%
ASAT (U/L) 14 ALAT(U/L) 17

CT (g/l) 1.75 TG (g/l) 0.96

LDL (g/l) 1.24 HDL (g/l) 0.32

 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

Sur le plan Thérapeutique:

 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

Schéma Insuline/ 4H:

 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

• Quel schéma thérapeutique proposez-vous chez la malade? Pq?

 Pathogénie de Critères de choix
Introduction Cas clinique
Basal Bolus / Prémixée
Conclusion
la DAC

• Cétoacidose: principale cpc métabolique aiguë du diabète.

• Morbimortalité  Prise en charge précoce +++

• Prévention: Education ++
 Etats intercurrents
(Infection-états inflammatoires aigus ou subaigus, accidents vasculaires, IDM,
interventions chir)

Apparition ou aggravation d’un état

d’insulinorésistance

Non diabétique Sujet diabétique

Compensation par l’insulinosécrétion

Altération de la régulation glycémique
endogène
 Bouleversements métaboliques et hormonaux survenant au cours des épisodes intercurrents

Augmentation des hormones hyperglycémiantes

( hormone de croissance, cortisol, catécholamines, glucagon)

Libération excessive de cytokines

(TNF, interleukines, interférons, prostaglandines, …)

Réduire l’utilisation du
Exagérer la production
glucose au niveau des tissus
hépatique du glucose
périphériques
 Déviation de la voie de
Production d’énergie

Conversion des AG en
corps cétoniques

Carence en insuline Catabolisme de

triglycérides et d’AA

Aug de glycérol et d’AGL

 Episode intercurrent chez un diabétique type 2
Sous ADO

Aug l’insulinorésistance déjà présente Réduire l’insulinosécrétion résiduelle

Déséquilibre glycémique

Décompensation

Insulinothérapie indispensable
(Transitoire ou définitive)
Insulinothérapie justifiée
Quel schéma??
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique
DAC Basal Bolus / Prémixée
Conclusion
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique
DAC Basal Bolus / Prémixée
Conclusion
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique
DAC Basal Bolus / Prémixée
Conclusion

• Après la résolution de la DAC

Insulinothérapie sous cutanée

Basal Bolus Patients n’étant pas en mesure d’adhérer
ou de se permettre plusieurs injections
par jour
Patient insulino naïf
Patient déjà ss insuline Dose totale : 0.5 à 0.8 U/kg/jr
 Reprendre la mm 50% basale Insuline prémixée
dose 50% prandiale 2*/jr
 Introduction Pathogénie de la Critères de choix
Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

• Que choisir alors?

Basal-bolus Prémixée
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

Facteurs déterminant le choix d’un schéma insulinique

Médecine des maladies métaboliques-Novembre 2019-Vol13-Supplément 2

 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

Simplicité des Traitements

Simplification du traitement
= Adhérence thérapeutique
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

Le pourcentage de patients observants diminue avec le nombre de

prises journalières de médicaments, passant d’environ 80% pour une
prise par jour à la moitié , soit environ 40% pour 3 prises par jour.
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

Relation inversement proportionnelle entre l’observance du traitement

et la fréquence des prises.
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

Pour notre patiente:

On a opté pour un schéma prémixé

Mixtard 30 : 24 -00- 12

 Prévoir d’enlever l’insuline prémixée

 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

• SFD 2019
 Pathogénie de la Critères de choix
Introduction Cas clinique Conclusion
DAC Basal Bolus / Prémixée

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• Efficacité et sécurité similaire cheznclee DT2 M
 sous Basal bolus / Prémixé
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• Peser et discuter A é préférences du patient avant toute orientation
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