DOULEUR AIGUË ET D’UNE DOULEUR CHRONIQUE - Reconnaître et évaluer une douleur aiguë et une douleur chronique. Zéros EVALUATION DE LA DOULEUR - Sensibilité thermo- 1. Introduction : algique : faisceau - La douleur est définie comme une « expérience sensorielle et émotionnelle spino-thalamique Définition désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en dans le cordon termes évoquant une telle lésion » antérolatéral - Le message nociceptif met en jeu les fibres amyéliniques A et C - Mécanismes : - Ces fibres cheminent dans le cordon antérolatéral de la moelle épinière Neurophysiologie - Modulation : Gate control : modulation par les grosses fibres myélinisées o Excès de Centrale : Opioïdes endogènes nociception Sécrétion par la substance grise péri-aqueducale o Neuropathique o Psychogène 2. Caractéristiques d’une douleur : - Intensité : EVA = - Localisation précisée par le patient auto-évaluation Localisation - Topographie tronculaire, radiculaire, plexulaire - Superficielle ou profonde - Efficacité des Irradiation - Précise les territoires vers lesquels la douleur se dirige antalgiques et des - Excès de nociception : douleur la plus fréquente traitements entrepris Type - Neuropathique : Dysesthésies, paresthésies, brûlures, striction - Retentissement : Le plus souvent selon un trajet nerveux systématisé insomnie, dépression - Psychogène : diagnostic d’élimination - Mécanique : douleur déclenchée par le mouvement et calmée au repos - Centre antidouleur Horaire - Inflammatoire : Douleur survenant au repos et calmée par l’exercice Réveils nocturnes en 2ème partie de nuit Dérouillage matinal > 15 minutes Intensité - Evaluée par des : Echelles simples : EVA Echelles complexes : Mac Gill Pain, Saint-Antoine Facteurs - Recherche d’un facteur déclenchant identifié Aggravants ou - Recherche d’une position antalgique Antalgiques - Recherche d’une position responsable de paroxysmes douloureux - Altération de l’état général - Signes digestifs : nausées, vomissements, constipation Signes - Signes fonctionnels urinaires associés - Impotence articulaire - Dyspnée - Retentissement psychologique - Aiguë : < 3 mois Evolution - Chronique : ≥ 3 mois - Modalités évolutives : Continue Par poussées
3. Evaluation d’une douleur :
- EVA : Echelle visuelle analogique Echelle Ligne horizontale de 100mm orientée de gauche à droite unidimensionnelle A gauche : « douleur absente » ; à droite « douleur maximale » Le patient répond en traçant une croix entre ces deux limites La distance entre la gauche et le trait détermine l’EVA Echelle - Questionnaire douleur Saint-Antoine multidimensionnelle - Echelles comportementales - Douleurs neuropathiques : questionnaire DN4