Bébé prématuré

1. Introduction

Les naissances prématurées sont un problème mondial et elles surviennent dans les pays
à revenu élevé, faible ou intermédiaire. Environ 15 millions d’enfants naissent avant terme
chaque année, soit plus de 1 sur 10 à l’échelle mondiale. On recense 60% de ces naissances
en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud. Prématuré vient du latin ‘’  praematurus ‘’qui
signifie Il qui arrive avant le temps".

2. Définition :
D’après l’OMS, Le prématuré est un enfant né avant 37 semaines d'aménorrhée .La
prématurité est toujours définie par rapport à l'âge gestationnel tandis que l’hypotrophie se
définit par rapport au poids (inférieur au poids normal) .Il s’agit d’un nouveau-né à haut
risque demandant dès sa naissance une surveillance constante en service de néonatalogie la
prématurité peut entraîner des séquelles importantes tant sur le plan physique que sur le
plan psychologique .La prévention revêt une important capitale . On peut distinguer trois
niveaux de prématurité :
 la prématurité moyenne pour les naissances ayant eu lieu entre la 32 et 36 SA,
 La grande prématurité pour les naissances intervenantes entre la 28ème et 32 SA,
 la très grande prématurité pour les naissances ayant lieu avant 28 semaines, soit en de çà
de 6 mois de grossesse.
3. Causes et facteurs de risque de prématurité :
Sans être des causes à proprement parler, les facteurs de risque d'accouchement
prématuré sont néanmoins importants à prendre en compte en matière de prévention. On
peut en identifier plusieurs : 

a) Causes gynécologiques
 Anomalie de L’utérus ou du placenta
 Fibromes utérins
 Béance cervico-isthmique
b) Causes maternelles
Ils représentent vingt pour cent (20 %) de l'ensemble des accouchements prématurés.
Ils regroupent les situations où la santé de la mère et/ ou du fœtus est menacée par une
complication obstétricale ou une maladie et pour lesquelles un accouchement (prématuré)
peut amener une amélioration du pronostic

 Age (moins de 18 ou plus de 35 ans)

 Infections
 Asthme
 Diabète avant la grossesse
 Hypertension chronique
 Hyperthyroïdie

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 Maladies rénales, cardiaques
 Toxiques médicaments tabac drogues alcool
 Malnutrition
 Longue trajets
 Contexte socio-économique défavorable
c) Causes fœtales
 Maladie chromosomique
 Malformation congénitale
 Retard de croissance intra utérin
d) Complications de la grossesse
 Placenta prævia
 Décollement placentaire
 Hypertension liée à la grossesse pré éclampsie
 Hydramnios avec surdimensionnement de l’utérus
 Oligohydramnios
 Incompatibilité sanguine
 Grossesse multiple
 Rupture précoce des membranes
 Manque de soins prénataux
 Procréation médicalement assistée

4. Aspect physique et physiologique d’un prématuré :

C’est un bébé qui présente de nombreuses différences physiologiques par rapport à un
bébé né à terme. Ainsi on peut voir qu’il présente à sa naissance :
 Une taille plus petite et un poids plus faible mais bien proportionné
 Sa peau est fine et rose son panicule adipeuse est mince
 On observe la présence de lanugo (++)
 Sa tête est petite les os mous
 Son thorax est mou et étroit
 Ses membres sont grêles

Figure : bébé prématuré

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 présente une immaturité des grandes fonctions, immaturité variant selon l'âge de la
gestation :

En général, plus le bébé naît près du terme, moins les conséquences sont importantes. En
effet, les fonctions vitales (respiratoires, digestives, neurologiques...) sont matures au bout
des 9 mois de grossesse (41 semaines d’aménorrhée). Un enfant prématuré n’a pas atteint le
même niveau de développement que celui à terme et présente donc une immaturité plus ou
moins marquée selon son âge gestationnel. Les bébés prématurés ont besoin de soins
spéciaux pour surmonter les difficultés suivantes:

Conserver leur chaleur: Les bébés prématurés perdent plus facilement leur chaleur
corporelle, ce qui leur fait courir un risque potentiellement mortel d’hypothermie. Ils ont
besoin de plus d’énergie et de soins pour conserver leur chaleur et se développer.
Alimentation: Les bébés prématurés peuvent avoir des difficultés à se nourrir car la
coordination des réflexes de succion et de déglutition n’est pas encore pleinement
acquise. Ils auront peut-être besoin d’une assistance pour pouvoir s’alimenter.
Respiration: De nombreux bébés prématurés commencent à respirer de manière
autonome dès leur naissance, mais d’autres devront être réanimés. Si les poumons ne
sont pas pleinement matures et manquent de surfactant (une substance qui permet aux
alvéoles des poumons de rester grandes ouvertes), les bébés prématurés pourront avoir
des difficultés à respirer. Parfois, les bébés prématurés qui commencent à respirer de
manière autonome n’ont pas la force de poursuivre cet effort. Ils s’épuisent et peuvent
cesser de respirer (apnée).
Infections: Les infections graves sont plus fréquentes chez les bébés prématurés. Leurs
systèmes immunitaires ne sont pas pleinement matures, et ils courent un plus grand
risque de mourir s’ils contractent une infection.
Cerveau: Chez les bébés prématurés, il existe un risque de saignements dans le cerveau,
au cours de la naissance et dans les quelques jours qui suivent; près d’un bébé sur cinq
pesant moins de 2 kg à la naissance souffre de ce problème. Les bébés prématurés
peuvent aussi souffrir de lésions cérébrales dues à un manque d’oxygène. Les
saignements ou l’absence d’oxygène dans le cerveau peuvent conduire à une paralysie
cérébrale, à des retards de développement et à des difficultés d’apprentissage.
Yeux: Les yeux des bébés prématurés ne sont pas prêts à affronter le monde extérieur. Ils
peuvent être endommagés par une croissance anormale des vaisseaux sanguins dans la
rétine. Le problème est généralement plus grave chez les grands prématurés et lorsque
les bébés sont soumis à une oxygénation trop importante. Cela peut se traduire par des
déficiences visuelles ou la cécité.

4. Prise en charge à la naissance

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En salle de naissance : points communs avec les nouveau-nés à terme. Au cours du
travail, il faut se rapprocher au plus des conditions d'eutocie. La surveillance doit être
minutieuse. Les membranes doivent être maintenues intactes le plus longtemps possible.
L'expulsion doit être rapide en évitant toutefois l'utilisation du matériel d’extraction telle
que les forceps et les ventouses. A la naissance Le matériel de réanimation doit être
préalablement préparé:

- une table de réanimation préchauffée; des langes propres et chauds ;

- une équipe de réanimation entraînée doit être présente.

Le nouveau-né prématuré sera séché et réchauffé avec des langes chauds et propres.
Il bénéficiera d’une libération des voies aériennes supérieures délicate et efficace,
notamment par une aspiration oro-pharyngée. La taille des sondes d’aspirations est à
adapter au poids de l’enfant. Le cordon doit être désinfecté, clampé à l’aide d’un clamp de
Barr et sectionné de façon stérile (pour éviter tout risque de tétanos).Le nouveau-né
prématuré est plus fragile qu’un nouveau-né à terme, et la prise en charge immédiate,
adaptée à son AG et son état physique. Aussi, un pédiatre qualifié en néonatologie le
prendra en charge en salle de naissance. Le nouveau-né prématuré est à plus grand risque
d’hypothermie. La salle où le nouveau-né est pris en charge doit avoir les portes fermées
pour maintenir une ambiance chaude, il est placé sur une table chauffante, entouré de
langes chauds et bénéficiera de la pose rapide d’un bonnet. Le nouveau-né prématuré peut
présenter une cyanose et hypoxie du fait d’une maladie des membranes hyalines. Il sera
ventilé avec un ballon porteur d’une valve de pression positive continue afin d’éviter le
collapsus alvéolaire en expiration.

Si le prématuré s'adapte bien à la vie extra-utérine (Apgar supérieur ou égal à 7) et il

est sain, il doit être enveloppé dans des langes propres et secs et mis dans un incubateur.

La couveuse (incubateur), une étape nécessaire pour les prématurés. Tous les
prématurés de moins de 35 semaines passent au moins quelques jours en
incubateur (couveuse). Chez les grands et très grands prématurés, la peau ne possède pas
encore d’épiderme, ce qui empêche le nouveau-né de pouvoir maintenir sa température
corporelle. La couveuse sert donc à maintenir une température entre 36,7°C et 37,5°C. Elle
crée également un environnement humide afin d’éviter des pertes par évaporation qui
entraîneraient une perte de poids du nouveau-né. Parfois, on ajoute sur la peau de l’enfant
une couverture plastique afin de limiter d’autres types de perte de chaleur. Il n’y a pas de
recommandations précises quant au moment où le bébé peut sortir de couveuse. On estime
qu’il doit peser au moins 1,6 kg et être capable de supporter les transitions de température.

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Figure : incubateur

5. Morbidités les plus fréquentes en cas d’accouchement

 Morbidité respiratoire

Maladie des membranes hyalines Physiopathologie : manifestation clinique d’un déficit

fonctionnel en surfactant pulmonaire non synthétisé par les pneumocytes de type 2 avant 34
SA.

Dysplasie broncho-pulmonaire : La dysplasie broncho-pulmonaire se caractérise par un

besoin prolongé en oxygène. Les lésions pulmonaires sont faites d’emphysème,
d’inflammation, de fibrose et de remaniements vasculaires

Apnées : Le nouveau-né prématuré fait des apnées en raison de l’immaturité de sa

commande respiratoire centrale. Celles-ci peuvent entraîner des dé-saturations et des
bradycardies épisodiques. Un traitement préventif par caféine est administré à tous les
nouveau-nés prématurés

 Morbidité cardiovasculaire 

Persistance de l’ouverture du canal artériel Le canal artériel est un shunt fœtal entre
l’artère pulmonaire et l’aorte qui se ferme spontanément dans les premiers jours de vie chez
le nouveau-né à terme sain. Sa persistance est plus fréquente chez le nouveau-né
prématuré, inversement proportionnel à l’AG.

 Morbidité neurologique 

Hémorragie intra-ventriculaire, hémorragie de la zone germinative sous-épendymaire

 Morbidité hématologique 

Anémie, C’est une pathologie fréquente, liée à la fois à l’insuffisance de production

médullaire, à la carence martiale, et aux prélèvements sanguins multiples. Une transfusion

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de globules rouges est parfois nécessaire. Un traitement préventif de l’anémie est donné à
tous les enfants nés prématurément (fer et vitamine B9).

6. Prévenir l’accouchement prématuré

Bien qu’il existe certains facteurs de risque que vous ne pouvez pas changer, il y a
quelques moyens généraux qui peuvent vous aider à diminuer les risques d’accouchement
prématuré. Voici des comportements qui favorisent une grossesse saine :

 Cessez de fumer avant la grossesse ou aussitôt que possible pendant la grossesse.

 Évitez la consommation d’alcool et de drogues à usage récréatif.
 Avertissez votre fournisseur de soins de santé à propos de tous les médicaments que
vous prenez, car certains peuvent nuire à la grossesse et devront être éliminés
progressivement.
 Maintenez un gain de poids adéquat tout au long de votre grossesse, selon ce qu’en
pense votre fournisseur de soins de santé.
 Adoptez un régime nutritif et équilibré. La nutrition et les soins prénataux sont très
importants si vous êtes âgés de moins de 17 ans ou de plus de 35 ans, ou si vous
portez des jumeaux.
 Évitez de soulever de lourdes charges et les gros travaux, et de rester debout
pendant de longues heures.
 Minimisez le stress dans votre vie autant que possible et gérez-le à l’aide de
techniques de relaxation, d’exercices, de la nutrition et du repos.
 Suivez des cours prénataux.
 Évitez les infections autant que possible.
 Si vous avez des antécédents de naissances prématurées provoquées par des
anomalies structurelles de l’utérus, celles-ci peuvent être corrigées à l’aide d’une
chirurgie avant que vous ne soyez enceinte.
 Le risque d’accouchement prématuré provoqué par une béance cervico-isthmique
peut être réduit à l’aide d’une chirurgie destinée à refermer l’utérus à la 14e semaine
de grossesse jusqu’au 9e mois.
 Certaines maladies chroniques maternelles risquent de provoquer un accouchement
prématuré si elles ne sont pas traitées adéquatement pendant la grossesse. On doit
s’en occuper de manière appropriée pendant la grossesse.
 Si votre fournisseur de soins de santé pense que vous courez un risque élevé
d’accoucher prématurément, il peut vous suggérer de vous abstenir d’avoir des
relations sexuelles.

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Conclusion

Bien que les statistiques se soient beaucoup améliorées au cours des dernières décennies, la
prématurité reste un enjeu de santé périnatale important qui est associé à une mortalité, à une
morbidité à long terme et à un fardeau sur les soins et les services néonataux.