REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix - Travail - Patrie Peace - Work - Fatherland

DEMANDE D’IMMATRICULATION EMPLOYEUR

APPLICATION TO REGISTER AN EMPLOYER
Numéro Dossier
File number

Nom / Raison sociale *

Company name

Sigle
Initials

Adresse
Address

Boite postale Quartier Lieu dit

P.O Box Neighbourhood ........................

Ville / Localité Réservé à la CNPS

Town / Locality Reserved for the NSIF
Arrondissement
Subdivision

Tél
Phone

Fax

E-Mail

Date embauche 1er salarié

Date engagement of the 1st salaried worker
Nature juridique
Legal status

Régime employeur
Employer's scheme

Secteur d’ctivité
Business sector

Début d’activité Nombre de salariés

beginning of the Fiscal year Number of employees
Centre des impôts
Taxation Center
Informations du promoteur
Information on the promoter

Nom Promoteur
Promoter's name

Prénom Promoteur
Promoter's Given name

Date naissance Promoteur

Promoter's date of birth

Lieu naissance promoteur

Promoter’s place of birth
Sexe Promoteur Masculin Féminin
Promoter's sex Male Female

Nationalité Promoteur
Promoter's nationality

Signature
Signature

Je soussigné, certifie l’exactitude des informations ci-dessus

COM/DECT/CNPS/2021

I, the undersigned, certify the exactness of the information above

A
At
Signature et cachet de l’employeur
IMEM001

Le Signature and stamp of the employer

On

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