EPREUVE DE PATHOLOGIE CARDIOVASCULAIRE

DCEM1
Session principale Janvier 2020

Durée de l’épreuve : 90 mn
Nombre de pages : 17
Nombre de questions : 57

Recommandations à l’étudiant :
Vous avez entre les mains l’épreuve de Cardiologie. Cette épreuve contient 57 questions. Chaque
question est notée de façon unitaire.
Prenez le temps de lire attentivement l’énoncé puis répondez dans l’espace prévu à cet effet. Notez
bien que les abréviations ne sont pas acceptées.
N’oubliez pas de vérifier votre identité et le contenu du fascicule dans les 5 premières minutes de
l’épreuve.
Bon travail

Anatomo-pathologie

Cardiologie

Chirurgie Cardiovasculaire

Pharmacologie

Radiologie

Total
QCM
PARMI LES PROPOSITIONS SUIVANTES LAQUELLE (LESQUELLES) EST (SONT) JUSTE (S) ?
Question N 1 Q1
La stimulation des récepteurs alpha adrénergiques peut provoquer une :

A. vasodilatation.
B. bronchodilatation.
C. bradycardie.
D. mydriase.
E. une obstruction nasale
.
Réponse : …………………………….
Question N 2
Q2
Parmi les antiarythmiques suivants, quels sont ceux appartenant à la
classe I de Vaughan-Williams : P

A. la Flécainide
B. la Quinidine
C. le Vérapamil
D. le Sotalol
E. la Lidocaine

Réponse : …………………………….

Question N 3
Q3
Le Timolol ®(timoptol) est indiqué dans le traitement du glaucome car il :

A. a un effet anticholinestérasique.
B. a un effet myotique.
C. retend l’iris.
D. accentue la fermeture de l’angle irrido-cornéen
E. diminue les sécrétions de l’humeur aqueuse

Réponse : ……………………………...

Question N 4 Q4
Par rapport à l’héparine standard, les Héparines à Bas Poids
Moléculaire (HBPM) présentent :

A. une même activité inhibitrice du X activé

B. une activité inhibitrice de la thrombine plus importante.
C. une biodisponibilité plus faible par voie sous-cutanée.
D. une demi-vie plus longue.
E. plus de risque hémorragique

Réponse : ……………….. …

Q5 Question N 5
Le propranolol (avlocardyl® ):

2
 A. réduit le débit cardiaque
B. augmente le débit coronaire
C. abaisse en quelques minutes la pression artérielle
D. inhibe la sécrétion de rénine
E. est indiqué dans le traitement de l’angor de Prinzmetal

Réponse : ……………………………...

Q6 Question N 6
Le captopril (Lopril®) :

A. augmente l’activité de la rénine plasmatique.

B. potentialise l’effet vasopresseur de l'angiotensine II.
C. favorise la dégradation de la bradykinine en polypeptides inactifs.
D. stimule la production de collagène par les fibroblastes.
E. peut induire une hypokaliémie

Réponse : …………………………

Q7 Question N 7
Parmi les médicaments suivants, quels sont ceux qui exposent à un risque
hémorragique, s’ils sont associés à un antivitamine K ?

A. Les antiacides
B. Les œstrogènes
C. Les antibiotiques à large spectre
D. Les Antiinflammatoires non stéroïdiens
E. Les inducteurs enzymatiques

Réponse : ……………………………...
Q8 Question N 8

La fibrinolyse par la streptokinase est indiquée chez les patients ayant :

A. une fibrillation atriale compliquée par la présence d’un thrombus auriculaire

B. un angor stable.
C. un syndrome coronarien aigu sans susdécalage du segment ST avec
élévation des troponines
D. une embolie pulmonaire avec état de choc
E. une thrombose de l'artère centrale de la rétine

Réponse : ……………………………...

Question N 9 Q9
La circulation extracorporelle permet de :
 A. Remplacer l’activité de pompe cardiaque
B. Remplacer la fonction respiratoire
C. Récupérer le sang dans le champ opératoire
D. Perfuser uniquement le cerveau
E. Drainer le sang oxygéné vers la pompe et de réinjecter du sang riche en
dioxyde de carbone (CO2)
Réponse : ……………………………
Question N 10
Q10
Une dissection aortique peut se compliquer :
A. D'insuffisance rénale aigüe
B. D'ischémie aigüe des membres inférieurs
C. D'hémiplégie
D. De paraplégie
E. D'embolie pulmonaire

Réponse : ……………………………...
Question N 11
Indiquer, parmi les suivants, le ou les caractère(s) spécifique(s) de la dissection Q11
aiguë de l'aorte du type I de Bakey :
A. La déchirure intimale siège constamment dans l'aorte ascendante
B. Le processus de dissection intéresse constamment l'aorte ascendante
C. L'extension de la dissection vers l'aval ne dépasse pas la crosse aortique
D. Les vaisseaux à destinée encéphalique sont intéressés par la dissection
dans tous les cas
E. L'insuffisance valvulaire aortique associée est constante
Réponse : ……………………………...
Question N 12 Q12
Un anévrysme de l’aorte abdominale sous rénale
A. Est perçu à la palpation comme une masse battante et expansive
B. Ne laisse pas passer le tranchant de la main de l’examinateur entre son
pôle supérieur et le rebord costal gauche
C. Se rompt rarement dans le rétro-péritoine
D. Doit être opéré si son diamètre dépasse 55 mm, même s’il n’est pas
compliqué
E. Impose la recherche d’autres localisations anévrismales

Réponse : ……………………………...

4
Q13 Question N 13
L’ischémie aigue du membre supérieur :
A- Est une urgence médicale
B- Nécessite obligatoirement un angioscanner préopératoire
C- Son diagnostic positif est clinique
D- L’étiologie embolique est la plus fréquente
E- Son pronostic est lié au délai de revascularisation
Réponse : ……………………………...

Q14 Question N 14
Le syndrome de revascularisation au cours de l’ischémie aigue du membre
inférieur :
A- Entraine une hypokaliémie
B- Entraine une acidose respiratoire
C- Est lié à la masse musculaire dévascularisée
D- Est un facteur de gravité
E- Peut entrainer une nécrose tubulaire aigue

Réponse : ……………………………...
Q15 Question N 15
Parmi les propositions suivantes quels sont les facteurs aggravants dans
l’insuffisance veineuse chronique
A. L’exposition à la chaleur
B. La surcharge pondérale
C. La pratique de sports violents
D. La sédentarité
E. La constipation chronique
Réponse : ……………………………..
Q16 Question N 16
L’angioscanner des membres inférieurs
A. Est moins invasif que l’artériographie des membres inférieurs
B. Peut-être indiqué de première intention devant la suspicion clinique
d’une thrombophlébite surale.
C. Expose à un risque de dissection artérielle.
D. Nécessite la vérification du bilan d’hémostase.
E. Permet de vérifier la perméabilité d’un pontage fémoro-poplité

Réponse : ……………………………...

Question N 17 Q17
L’échographie Doppler
A. Permet le diagnostic et le suivi des plaques athéromateuses des artères
carotidiennes.
B. Est l’examen à demander de première intention devant la suspicion
d’une dissection de l’artère mésentérique inférieure.
C. Est contre-indiquée en cas de grossesse.
D. Est suffisante pour le diagnostic d’une insuffisance veineuse des
membres inférieurs.
 E. Doit être complétée par une phlébographie pour confirmer le diagnostic
d’une thrombophlébite.
Réponse : ……………………………...
Question N 18
Q18
Concernant l’athérosclérose, une (ou plusieurs) des proposition(s)
suivantes est (sont) justes :
A. Elle touche les artères de petit calibre
B. La plaque gélatineuse et les stries lipidiques représentent des lésions
initiales
C. La plaque d’athérome est constituée d’un centre fibreux et d’une chape
lipidique
D. La plaque d’athérome simple se complique à la suite de phénomènes
inflammatoires locaux
E. Une disparition spontanée de la plaque d’athérome simple est possible

Réponse : ……………………………...
Question N 19
Q19
Concernant les aspects anatomo-pathologiques de l’ischémie myocardique, une (ou
plusieurs) des proposition(s) suivantes est (sont) justes :
A. Les lésions sont initialement invisibles macroscopiquement
B. Les lésions peuvent être réversibles
C. La nécrose se traduit par une stéatose des fibres myocardiques
D. Les lésions histologiques des myocytes touchent aussi bien le noyau
que le cytoplasme
E. Après 24h, les lésions réalisent une zone d’infarctus bien limitée, de
forme pyramidale
Réponse : ……………………………...
Question N 20 Q20
Parmi les propositions suivantes, lesquelles caractérisent la maladie d’Osler ?
A. Elle constitue la principale forme des endocardites purulentes.
B. Elle est la conséquence de l’action directe de germes peu virulents.
C. Une anomalie cardiaque préexistante est rarement retrouvée.
D. Les lésions macroscopiques retrouvées sont millimétriques.
E. Les complications graves sont rares

Réponse : ……………………………...

Q21 ECRIVEZ VOS RÉPONSES DANS L’ESPACE PRÉVU À CET EFFET

Question N 21
Quel est l’effet des diurétiques Thiazidiques sur la kaliémie. Justifiez votre
réponse.
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Q22 Question N 22
Citez 2 effets indésirables propres à la methyldopa (Aldomet®)

6
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Q23 Question N 23
Quel est l’effet de l’Atropine sur le muscle vésical et le sphincter de la
vessie ? 

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Q24 Question N 24
Expliquez les raisons pour lesquelles les anticholinergiques sont à éviter en
cas d’insuffisance coronaire.

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Q25 Question N 25
Citez les quatre caractéristiques cliniques d’un ulcère artériel

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Question N 26 Q26
Un jeune homme de 30 ans tabagique non diabétique aux antécédents de
thrombophlébite superficielle du membre inférieur droit, consulte pour une
gangrène du gros orteil gauche quel diagnostic est à évoquer en premier lieu  ?
Argumentez votre réponse
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CAS CLINIQUES
 PARMI LES PROPOSITIONS SUIVANTES LAQUELLE (LESQUELLES) EST (SONT) JUSTE (S) ?
Cas clinique 1
Monsieur AM âgé de 60 ans diabétique sous anti diabétiques oraux, tabagique à 40
Paquets Année, aux antécédents d’accident vasculaire ischémique il y a 4 mois,
consulte aux urgences d’un hôpital régional pour douleur thoracique rétrosternale
constrictive évoluant depuis 4 heures de façon continue. A l’examen physique le
patient est pâle, la pression artérielle est à 130/80 mm Hg aux deux bras.
L’auscultation cardiaque montre un rythme régulier sans bruit surajouté. L’uscultation
pulmonaire est normale. L’électrocardiogramme revèle un sus décalage du segment
ST convexe vers le haut englobant l’onde T en antérieur étendu.
Question N 27
Quelle sera votre conduite à tenir sachant que le patient se trouve dans un Q27
hôpital régional éloigné de 2h 30 d’une salle de cathétérisme cardiaque ?
A. Angioplastie primaire
B. Angioplastie de sauvetage
C. Thrombolyse
D. Cardioversion électrique
E. Pontage aorto coronaire
Réponse : ……………….………….
Question N 28 Q28
Quels sont les traitements à instaurer ?
A. Prasugrel 60 mg
B. Clopidogrel 300 mg
C. Clopidogrel 600 mg
D. Aspégic 250 mg per os
E. Bolus de 30 mg d’héparine non fractionnée

Réponse : ……………….………….
Q29 Question N 29
Quels sont les médicaments qui doivent figurer dans l’ordonnance de sortie de ce
patient ?
A. Bisoprolol
B. Atorvastatine
C. Clopidogrel
D. Amlodipine
E. Ramipril Réponse : ……………….
………….
Question N 30
Q30
48h après, le patient présente à nouveau des douleurs thoraciques prolongées
quels sont les diagnostics les plus probables dans ce contexte
A. Resténose intrastent
B. Thrombose de stent
C. Péricardite aigue
D. Rupture de cordage
E. Embolie pulmonaire
Réponse : ……………….………….
ECRIVEZ VOS RÉPONSES DANS L’ESPACE PRÉVU À CET EFFET
Cas Clinique 2
Monsieur MS., âgé de 28 ans, présente un souffle prododiastolique discret
prédominant le long du bord gauche du sternum et connu depuis 6 ans plus tôt. Trois
8
 semaines après une extraction dentaire, il présente une température à 38.5°C avec
une asthénie et une dyspnée d’effort inhabituelle. A l’auscultation le souffle est très
nettement perçu, holodiastolique avec bruit de galop présystolique à la pointe. La
pression artérielle est à 160/50 mmHg. Le pouls est très ample et les carotides sont
hyperpulsatiles. A la biologie, il existe une hyperleucocytose à5000E/mm², la CRP à
180 mg/l, et créatinine sanguine est à 60 umol/l (Valeur normale). Un nodule
érythémateux et douloureux est apparu de façon transitoire au niveau de l’index droit.
Question N 31
Quelle est la nature du signe cutané présenté par ce patient et quel en est le
mécanisme ?
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Question N 32
Q32
Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez votre réponse

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Question N 33 Q33
Quel est l’examen biologique essentiel à réaliser en urgence chez ce patient pour
affirmer le diagnostic ? Quelles sont les modalités de prélèvements.
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Question N 34 Q34
Quels autres examens à réaliser pour confirmer votre diagnostic ?
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Cas Clinique N 3
Un nourrisson âgé de 3 mois est suivi pour une persistance de canal artériel.
L’interrogatoire révèle la notion de difficultés de tétées. L’examen montre une
hypotrophie sévère (-4DS), une saturation en oxygène à 98% à l’air ambiant, une
polypnée à 48 cycles /min avec un tirage sous costal. L’auscultation cardiaque révèle
un rythme régulier à 140bom, un B2 fort au foyer pulmonaire. L’auscultation
pulmonaire est normale. La radiographie de thorax montre une cardiomégalie avec un
rapport cardiothoracique à 0.65 et une hypervascularisation pulmonaire bilatérale.
L’électrocardiogramme est ci-dessous (vitesse de déroulement 25 mm/s, Etalonnage
10 mm/ 10 mV)
Question N 35
Interprétez et expliquez les signes de surcharge cavitaire observée à
Q35
l’électrocardiogramme
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Q36 Question N 36
Quels autres signes cliniques non mentionnés dans le texte, devez-vous chercher en
faveur de la persistance du canal artériel ?
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Q37 Question N 37
Quel est le principal diagnostic différentiel devant ces données cliniques et
paracliniques ?
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Cas Clinique N 4
Un homme de 55 ans opéré d'une prothèse totale de genou droit il y deux mois, a
consulté pour des douleurs de la jambe droite évoluant depuis 10 jours, Il ne peut plus
marcher depuis 2 jours. Il n'a aucun antécédent médical. Il pèse 75 kg. L’examen
physique trouve une température à 38°C, une pression artérielle à 130/82 mmHg, une
fréquence cardiaque à 102 bpm. L’auscultation cardiaque et pulmonaire sont normales.
Le mollet est rouge, chaud et tuméfié avec une douleur à la palpation du mollet et à la
dorsiflexion du pied. L’électrocardiogramme inscrit un rythme sinusal à 103 bpm, sans
trouble du rythme et de la conduction, la repolarisation est normale. La radiographie du
thorax est sans anomalies. A la biologie : La créatininémie est à 85 micromol/l, le
dosage des D/Diméres est à 1500 Mmol/l. La numération formule sanguine et le bilan
d’hémostase sont normaux.

Question N 38 Q38

10
Relevez les données cliniques en faveur d’une thrombose veineuse profonde surale
(TVP).
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Question N 39
Q39
Le dosage des D/Dimères est-il justifié ? justifiez votre réponse
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Question N 40 Q40
Quel examen complémentaire demandez-vous en première intention ?
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Question N 41
Q41
Cet examen confirme le diagnostic de Thrombose veineuse profonde, détaillez votre
conduite thérapeutique non pharmacologique et pharmacologique (molécules,
dose, voie d’abord, durée, cible thérapeutique)
.
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Question N 42
Q42
Quelles sont les deux complications à redouter chez ce patient (complication à court
terme et complication à long terme).
.
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Cas Clinique N 5
Monsieur AM âgé de 65 ans consulte pour des oppressions thoraciques qui surviennent
à l’effort depuis 6 mois. Il est tabagique et suivi pour un diabète sous insuline depuis 15
ans. L’examen cardiovasculaire est sans particularités avec une pression artérielle
130/70 mmHg aux deux bras, l’auscultation cardiaque est sans anomalie.
Question N 43

Q43
 Quel diagnostic pouvez-vous porter à partir des données recueillies ? Justifiez votre
réponse ?
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Vous pratiquez un électrocardiogramme chez ce patient,

Question N 44
Interprétez l’électrocardiogramme en fonction du contexte clinique. Est-ce que cet
Q44 électrocardiogramme élimine votre diagnostic ? justifiez votre réponse
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Q45 Question N 45
Quel examen complémentaire proposez-vous en première intention chez ce patient
et pourquoi ?
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Cas Clinique N 6
Patient AH âgé de 71 ans hypertendu sous ramipril, diabétique insulino-dépendant
consulte pour lipothymies. L’examen à l’admission trouve une pression artérielle à
140/90 mm Hg, une fréquence cardiaque à 70 bpm. A l’Auscultation cardiaque, les
bruits du cœur sont bien perçus, pas de bruits surajoutés. L’auscultation pulmonaire est
libre. Le reste de l’examen est sans particularités. L’électrocardiogramme montre un
rythme régulier sinusal, un bloc auricuo-ventriculaire de premier degré et un bloc de
branche gauche complet. A la Biologie : les troponines à 0.01, les leucocytes à 9800
éléments/mm 3, la créatinine sanguine à 74 µmol/l (Normale), et une kaliémie  à 4
mEq/l
Durant son hospitalisation, le patient a présenté un malaise avec une fréquence
cardiaque à 35 bpm. Voici son électrocardiogramme percritique. quelques minutes plus
12
tard, l’anomalie électrique a régressé.

Question N 46 Q46
Quel est votre diagnostic ?
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Question N 47
Q47
Quelle est l’étiologie la plus probable à l’anomalie électrocardiographique et
quel traitement proposez-vous chez ce patient ?
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Cas Clinique N 7
Monsieur RK âgé de 60 ans, est adressé pour une dyspnée stade III de la NYHA
d’aggravation progressive associée à des œdèmes des membres inférieurs.
L’interrogatoire trouve une consommation de 2 verres de vin par repas depuis l’âge de
18 ans. A l’examen clinique, la tension artérielle est à 110/60 mmHg, la fréquence
respiratoire est à 24 cycle/min, une saturation en oxygène à l’air ambiant à 88%.
Le choc de pointe est étalé, la fréquence cardiaque est à 100 bpm. L’auscultation
pulmonaire trouve de fins râles crépitants bilatéraux.
Il existe une turgescence jugulaire avec reflux hépato-jugulaire. La biologie trouve une
élévation des NT-proBNP à 5676 pg/mL, une créatininémie à 77 µmol/L, des
troponines négatives ainsi que des stigmates d’imprégnation éthylique. L ECG montre
une tachycardie sinusale à 100 cycles /mn avec un bloc de branche gauche incomplet
Question N 48
Q48 Quel est votre diagnostic ? Justifiez votre réponse
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 Le patient a été hospitalisé
Question N 49
Q49 Quel traitement allez-vous prescrire en urgence ? justifiez la prescription de
chaque molécule
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Q50 Question N 50
Quels sont les éléments cliniques et biologiques de surveillance chez votre
patient ?
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Une échographie cardiaque transthoracique a été réalisée montrant un ventricule

gauche (VG) dilaté avec une hypokinesie globale et une fraction d’éjection à 35% avec
une élévation des pressions de remplissage et une fuite mitrale modérée. Une
coronarographie est revenue sans anomalies. Les bilans thryoidien et immunolique sont
normaux
Question N 51
Justifiez la prescription de la réalisation de la coronarographie Q51
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Question N 52
Q52
Quelle est l’étiologie la plus probable devant ce syndrome clinique ? justifiez
votre réponse
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Après une semaine de traitement, vous constatez une nette amélioration clinique
Question N 53
Quels traitements pharmacologique et non pharmacologique prescrivez-vous
chez ce patient à la sortie ? (préciser les molécules) Q53
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14
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Cas Clinique N 8
Mme N.N âgée de 48 ans, sans antécédent pathologique, consulte pour des céphalées
occipitales. L’examen physique trouve une patiente eupneique, la fréquence cardiaque
est à 70 bpm, l’auscultation cardiaque est normale. La pression artérielle mesurée aux
deux bras au repos est de 145/95 mmHg. L’indice de masse corporelle (IMC) est
calculé à 34kg/m² L’électrocardiogramme est inscrit en rythme sinusal sans
hypertrophie cavitaire ou trouble de la repolarisation. Un bilan biologique est demandé.
Question N 54
Le diagnostic d’hypertension artérielle est-il confirmé ? justifiez votre réponse Q54
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La patiente se présente deux semaines plus tard à la consultation.

La pression artérielle a été mesurée à 155/105 mmHg aux deux bras.
L’examen physique et l’électrocardiogramme sont inchangés, un bilan biologique a
montré une glycémie à jeun à 1,4 g/l, une créatininémie normale à 10 mg/l (clairance
de la créatinine à 100 ml/mn, normale), une kaliémie à 3.9 mmol/l, et il existe une
microprotéinurie à 100 mg/24h.
Q55 Question N°55
Quel diagnostic retenez-vous sur les données cliniques ?
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Question N°56
Q56 Quels éléments influençant le risque cardiovasculaire retenez-vous ? et comment
complèteriez-vous ce bilan ? 
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Q57 Question N°57

A côté des mesures hygiéno-diététiques, la patiente est-elle justiciable d’un traitement
pharmacologique pour son hypertension artérielle ? justifiez votre réponse

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