I-9-130
Cardiologie
HTA = DEPISTAGE
- PAS ≥ 140 et/ou PAD ≥ 90 mmHg
- Conditions de mesure : en décubitus ou assis, après repos
> 15 min, aux 2 bras, avec tensiomètre électronique de taille
adaptée, placé au niveau du cœur, 2 mesures à 1-2 min
d’intervalle, sur 2 consultations à 1 mois d’intervalle
- PA grade I (légère) : PAS 140 - 159 et/ou PAD 90 - 99
- PA grade II (modérée) : PAS 160 - 179 et/ou PAS 100 - 109
- PA grade III (sévère) : PAS ≥ 180 et/ou PAD ≥ 110
1/ DEPISTER ATTEINTES D’ORGANES CIBLES (AOC)
2/ ELIMINER UNE CAUSE SECONDAIRE
3/ RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL
2/ ELIMINER UNE CAUSE SECONDAIRE
Indications :
- Age jeune < 30 ans
- anomalie à l’examen physique
- kaliémie basse (évocateur d’hyperaldostéronisme)
- HTA sévère d’emblée (>180/110 mmHg) ou d’aggravation
rapide ou résistante à une trithérapie comprenant un diurétique
Néphropathies : polykystose rénale, insuffisance rénale
chronique, atrophie rénale
Vasculopathies : sténose de l’artère rénale, coarctation de
l’aorte
Endocrinopathies : hyperaldostéronismes primaires (adénome
surrénal de Conn, hyperplasie bilatérale des surrénales),
syndrome de Cushing (adénome hypophysaire corticotrope,
corticosurrénalome), phéochromocytome, acromégalie,
hyperthyroïdie
Iatrogène/Toxiques : glycérhizine (réglisse), AINS,
corticoïdes, vasoconstricteurs nasaux, EPO, cyclosporine,
tacrolimus, tryptans, cocaine, amphétamines
Syndrome d’apnées/hypopnées obstructives du sommeil
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Hypertension artérielle de l’adulte.
1/ EXAMEN CLINIQUE
Facteurs favorisants : âge, sexe masculin, peau noire, antécédents familiaux d’HTA, éthylisme,
tabagisme, obésité, régime riche en sel
Symptômes d’atteinte des organes cibles :
- Cœur : palpitations, douleur thoracique (DA, SCA), dyspnée, OMI
- Œil : stades de rétinopathie hypertensive au FO (I : artères rigides, II = I + signe du croisement
artério-veineux, III = II + exsudats/hémorragies rétiniennes, IV = III + œdème papillaire)
- Cerveau : céphalées, vertiges, AIT, déficit sensitivo-moteur
- Rein : polyuro-polydipsie, hématurie, nycturie
- Artères périphériques : signes d’AOMI, IPS, extrémités froides
1’/ EXAMENS COMPLEMENTAIRES (Bilan minimal HAS + OMS)
- ECG : HVG électrique, ischémie, trouble du rythme
- BU : hématurie, protéinurie
- Kaliémie sans garrot : recherche kaliémie < 3.9 mmol/l
- Créatininémie avec estimation du DFG (selon MDRD) : recherche insuffisance rénale
- Glycémie à jeun et exploration d’anomalie lipidique (CT, HDL, LDL, TG) : bilan FdRCV
- Hémoglobine, hématocrite, uricémie, microalbuminurie (selon l’ESC)
- Autres examens conseillés : ETT, Echo-Doppler des TSA
3/ EVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL
Nombre de HTA
FdRCV1 Grade I Grade II Grade III
0 Risque FAIBLE Risque MOYEN
Risque ELEVE
1 ou 2 Risque MOYEN
≥ 3 ou X2 Risque ELEVE
1 : FdRCV (Cf. item 129) ; 2 : X = diabète ou néphropathie ou maladie cardiovasculaire (MCV)
- Risque FAIBLE : MHD plusieurs semaines puis TAH (cf. recommandations AFSSAPS)
- Risque MOYEN : MHD + TAH sans urgence
- Risque ELEVE : MHD + TAH immédiat
- Mesures hygiéno-diététiques (MHD) : sevrage tabac et alcool, réduction pondérale, exercice
physique, diététique hyposodée équilibrée riche en fruits et légumes
- 5 Traitements antihypertenseurs (TAH) recommandés : diurétique thiazidique, β-bloquant,
IEC, ARA2, inhibiteurs calciques (monothérapie ou association)
- Objectifs tensionnels : PA < 140/90 ou PA < 130/80 (diabète, néphropathie, MCV)
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