Date: 05/01/2021

FICHE DE DOTATION DES EPI Rev.: 3 SYSTÈME DE GESTION

QHSE

Chantier :
Nom : Prénom : Taille: Pointure :
Fonction :

Harnais date de retour

Imperméable de pluie

Casque Soudeur

Tablier Soudeur
Chaussure

Stop bruit
Salopette

lunettes

Masque
Casque

Autres
bottes
Gants

Parka
Gillet
date de Signature de Vérification Par
dotation l’employé le chef de site

TOTAL

Signature du responsable Hse / ,

Tout agent qui refuse ou s'abstient d'utiliser les EPI, conformément aux instructions, peut engager sa responsabilité et s'exposer
Chef de Chantier à des sanctions « Barème des sanctions pour non-port d’EPI et Tenue de travail».

NB : A chaque fin du mois les inspecteurs HSE doivent remettre cette fiche de dotation d’EPI au service HSE « siège HYDRA ».
Veuillez présenter ladite fiche au chef de site à chaque changement d'affectation.