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CHIRURGIE AMBULATOIRE

Etat des lieux


et
Diagnostic partagé

Région Nord/Pas-de-Calais

DSEE/GDR/CHIRURGIE AMBULATOIRE/ Dr Martine HASSE/DN le 26/04/2011 1 / 44


Méthode utilisée pour la réalisation de l’état des lieux et le diagnostic partagé

I - Bilan quantitatif :

Les statisticiens de la Direction de la Stratégie, des Etudes et de l’Evaluation ont procédé au


recueil et au traitement des données nécessaires.

II - Bilan qualitatif :

Un questionnaire informatique correspondant aux items recherchés a été envoyé par mail aux
établissements ayant une autorisation de chirurgie ambulatoire.

III – Présentation du diagnostic aux acteurs régionaux

Dans la région Nord/Pas-de-Calais, nous avons la chance d’avoir le Président de l’Association


Française de Chirurgie Ambulatoire (le Professeur Triboulet du CHRU de Lille) très motivé bien
sur, qui avait déjà pris contact en mai 2010 avec Daniel LENOIR, Directeur Général de l’ARS
pour voir comment il était possible de s’articuler entre ARS et professionnels afin de promouvoir
la chirurgie ambulatoire.
Il a proposé pour le diagnostic partagé la constitution d’un groupe de 14 personnes, bien
représentatif de l’ensemble de la chirurgie ambulatoire de la région avec des directeurs
d’établissements, publics et privés, des cadres de santé publics et privés, des anesthésistes et
des chirurgiens publics et privés tous très motivés par la chirurgie ambulatoire.
Le groupe s’est réuni le 13 avril 2011 et se composait de :
. Pr Jean-Pierre TRIBOULET, Président de l’AFCA, chirurgien au CHRU de Lille
. Dr Martine HASSE, ARS, Copilote du thème n° 6 chirurgie ambulatoire
. Dr Françoise LEGRAND, DRSM, Copilote du thème n° 6, en charge de la MSAP
. Dr Marc BIENCOURT, Clinique des 7 vallées à Marconne
. Dr Jean Charles BOUBERT, Clinique des 7 vallées à Marconne
. Dr DEGROOTE, Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer
. Mr Laurent DELEMER, Polyclinique du Bois à Lille
. Mme Carine DEWALLY, Centre Hospitalier de Valenciennes
. Dr Anne GUIDAT, CHRU de Lille
. Mr Boualem HAMADACHE, Hôpital privé La Louvière à Lille
. Mr Cédric LEBLOND, Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer
. Mr Fabrice LEBURGUE, Centre Hospitalier de Seclin
. Dr Jacques MEURETTE, Clinique St Amé à Lambres lez Douai
. Dr Nadine RUOLT, CHRU de Lille
. Dr Michel SCHOOFS, Clinique Lille Sud à Lesquin
. Dr Sylvie SOMMER, Centre Hospitalier de Seclin
. Dr Michel VERPLANKEN, Centre Hospitalier de Seclin

La discussion avec les professionnels a été très productive, le compte-rendu se trouve en fin de
document.

IV – Liens avec le SROS

Des contacts ont été pris avec la Direction de l’offre de soins afin d’articuler les travaux avec le
SROS-PRS (diagnostic en cours).

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Etat des lieux

de la chirurgie ambulatoire

٠ Quantitatif

٠ Qualitatif

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I - Bilan quantitatif :

1. Recours populationnel à la chirurgie et à la chirurgie ambulatoire

Ces indicateurs sont le reflet de la demande « satisfaite » de chirurgie dans son ensemble et de
chirurgie ambulatoire, pour une population domiciliée dans une zone géographique donnée,
quel que soit le lieu de prise en charge (= consommation des résidents du territoire).

1.1 Taux de recours de la chirurgie dans son ensemble de la population domiciliée :

= séjours en chirurgie, standardisés sur l’âge et le sexe : neutralisation des variables âge
et sexe pour permettre les comparaisons interrégionales et territoriales (méthodologie et
source ATIH) pour 1000 habitants

La population de la région Nord/Pas-de-Calais a un recours un peu plus important à la


chirurgie que la population française, 84,3 ‰ en région pour 79,6 ‰ en France.

2006 (*) 2007 2008 2009


Zone
Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux
brut stand. brut stand. brut stand. brut stand.

France 79,4 79,4 78,0 78,0 78,5 78,5 79,6 79,6

2006 (*) 2007 2008 2009


Nom
Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux
brut stand. brut stand. brut stand. brut stand.

Nord/Pas-de-Calais 80,1 83,2 78,1 81,3 75,5 78,9 80,8 84,3

En région c’est le territoire Hainaut – Cambraisis qui a le recours le plus important avec
88,9 ‰

2006 (*) 2007 2008 2009


Nom
Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux
brut stand. brut stand. brut stand. brut stand.

Artois - Douaisis 79,0 80,5 78,0 79,6 68,6 70,2 81,9 83,7

Hainaut - Cambrésis 87,8 89,3 85,3 86,9 84,6 86,5 87,1 88,9

Littoral 81,9 84,3 79,6 82,1 79,5 82,2 81,2 83,9

Métropole
75,1 81,2 72,7 78,8 73,7 80,1 75,8 82,5
Flandre intérieure

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1.2 Taux de recours de la chirurgie ambulatoire de la population domiciliée

= séjours en chirurgie réalisés en 0 jour, standardisés sur l’âge et le sexe : neutralisation


des variables âge et sexe pour permettre les comparaisons interrégionales et territoriales
(méthodologie et source ATIH)

Les français ont un recours à la chirurgie ambulatoire de 28,8 ‰.


En Nord/Pas-de-Calais ce taux est de 30,9 ‰.

2006 (*) 2007 2008 2009


Nom
Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux
brut stand. brut stand. brut stand. brut stand.

France 25,9 25,9 25,2 25,2 26,4 26,4 28,8 28,8

2006 (*) 2007 2008 2009


Nom
Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux
Taux brut
stand. brut stand. brut stand. brut stand.

Nord/Pas-de-Calais 27,0 27,4 26,1 26,6 25,9 26,4 30,1 30,9

2006 (*) 2007 2008 2009


Nom
Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux Taux
brut stand. brut stand. brut stand. brut stand.

Artois - Douaisis 25,8 25,8 25,7 25,7 23,7 23,9 31,4 31,6

Hainaut-Cambrésis 31,0 31,0 29,0 29,0 28,9 29,0 31,2 31,3

Littoral 24,5 24,9 23,5 24,1 24,5 25,1 28,3 29,0

Métropole
27,2 28,4 26,4 27,6 26,8 28,1 29,5 31,2
Flandre intérieure

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1.3 Taux de recours à l’ensemble de la chirurgie par population domiciliée, par tranche
d’âges

France entière, ce sont les plus de 74 ans qui ont le plus recours à la chirurgie avec 197,8 ‰,
la tendance est la même en Nord/Pas-de-Calais avec 191,1 ‰ et dans chacun des 4
territoires de la région.

Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 56,6 56,6 54,6 53,8
De 4 à 17 ans 35,2 34,3 33,1 32,5
France
De 18 à 74 ans 79,3 77,3 77,7 78,9
75 ans et plus 187,2 190,0 195,7 197,8

Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 80,8 78,6 71,8 75,2
De 4 à 17 ans 42,2 39,9 36,9 38,6
Nord-Pas-de-Calais
De 18 à 74 ans 80,2 77,9 75,7 81,3
75 ans et plus 180,4 182,2 180,9 191,1

Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 74,9 72,6 62,4 71,9
De 4 à 17 ans 39,1 37,2 30,9 37,0
Artois - Douaisis
De 18 à 74 ans 79,6 78,7 69,3 83,0
75 ans et plus 173,6 174,9 159,5 186,1
≤ 3 ans 96,7 95,4 86,2 91,0
De 4 à 17 ans 52,3 50,1 47,6 47,9
Hainaut-Cambrésis
De 18 à 74 ans 86,1 82,9 82,5 85,4
75 ans et plus 186,3 188,4 194,9 194,5
≤ 3 ans 66,8 65,5 61,2 64,4
De 4 à 17 ans 45,1 40,0 38,6 37,8
Littoral
De 18 à 74 ans 84,4 82,0 82,4 84,0
75 ans et plus 172,9 178,3 181,2 185,2
≤ 3 ans 84,7 81,6 77,7 75,3
Métropole De 4 à 17 ans 37,2 36,4 34,8 35,1
Flandre intérieure De 18 à 74 ans 74,6 71,7 73,2 75,7
75 ans et plus 187,2 186,7 192,5 196,8

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1.4 Taux de recours à la chirurgie ambulatoire (= séjours en C réalisés en 0 jour) par
population domiciliée, par tranche d’âges
France entière, ce sont les plus de 75 ans qui ont le plus recours à la chirurgie ambulatoire
avec 68,2 ‰, la tendance est identique en région et dans les territoires, suivis de près par
les moins de 3 ans.

Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 40,6 40,9 39,3 39,4
De 4 à 17 ans 16,6 16,3 15,7 16,0
France
De 18 à 74 ans 24,0 22,8 24,1 26,5
75 ans et plus 53,4 55,0 60,5 68,2

Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 62,9 61,7 55,2 59,5
De 4 à 17 ans 20,7 19,4 17,6 19,9
Nord-Pas-de-Calais
De 18 à 74 ans 23,6 22,7 23,2 27,1
75 ans et plus 49,6 50,9 52,2 64,1

Taux de recours
Nom Classe d'âge
2006 (*) 2007 2008 2009
≤ 3 ans 59,8 57,9 47,3 58,2
De 4 à 17 ans 21,6 20,1 15,9 21,0
Artois-Douaisis
De 18 à 74 ans 22,8 22,8 21,8 28,5
75 ans et plus 39,6 42,1 43,5 62,5
≤ 3 ans 78,2 78,3 70,1 75,3
De 4 à 17 ans 26,1 23,8 22,7 23,8
Hainaut-Cambrésis
De 18 à 74 ans 26,6 24,4 24,7 26,7
75 ans et plus 50,4 48,2 53,1 58,1
≤ 3 ans 46,2 46,6 42,5 45,9
De 4 à 17 ans 18,0 15,8 15,3 17,2
Littoral
De 18 à 74 ans 22,6 21,1 23,1 26,5
75 ans et plus 45,4 51,8 51,1 63,4
≤ 3 ans 66,7 64,5 60,9 59,9

Métropole De 4 à 17 ans 18,6 18,5 17,5 18,4


Flandre intérieure De 18 à 74 ans 23,2 22,3 23,4 26,4
75 ans et plus 62,4 61,1 61,2 69,9

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2. Taux de chirurgie ambulatoire

Indicateur de suivi du développement global de la chirurgie ambulatoire :

2.1 Taux global de chirurgie ambulatoire

= nombre de séjours en chirurgie réalisés en 0 jour, sur le total des séjours en


chirurgie

Les taux France entière, région Nord/Pas-de-Calais et territoires sont sensiblement


identiques entre 35,24 % et 37,33 % sauf le territoire Artois – Douaisis qui a un taux de
chirurgie ambulatoire de 40,43 %.

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

France 32,7% 32,3% 33,6% 36,2%

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Nord/Pas-de-Calais 33,64% 34,61% 34,34% 37,33%

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Artois - Douaisis 32,37% 32,78% 36,09% 40,43%

Hainaut - Cambrésis 37,22% 42,70% 35,60% 36,83%

Littoral 29,32% 29,56% 30,98% 35,24%

Métropole
34,86% 34,56% 34,44% 36,67%
Flandre intérieure

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Par établissement

FINESS Nom 2006 (*) 2007 2008 2009


620116046 CLINIQUE CHIRURGICALE D'HESDIN 49,7% 100,0% 100,0% 100,0%
590782546 CLINIQUE DE VILLENEUVE D'ASCQ . . . 99,5%
590780342 CLINIQUE AMBROISE PARE 62,3% 65,0% 68,1% 79,2%
590780250 CLINIQUE LILLE-SUD 73,7% 74,1% 74,1% 73,8%
590780060 INSTITUT OPHTALMIQUE 51,9% 50,7% 53,4% 61,7%
590782280 CLINIQUE VILLARS 53,9% 55,3% 54,4% 54,6%
590780243 CLINIQUE DE LAMBERSART 63,3% 58,8% 55,1% 54,3%
590788964 POLYCLINIQUE DU PARC 49,2% 50,6% 49,9% 54,3%
590006896 POLYCLINIQUE DE LA THIERACHE 52,5% 46,8% 47,5% 50,5%
590813382 S.A NOUVELLE CLINIQUE VILLETTE 41,9% 40,8% 41,5% 50,4%
590817839 POLYCLINIQUE DU VAL DE LYS 45,4% 44,0% 46,3% 48,6%
620100115 CLINIQUE STE CATHERINE 46,6% 46,5% 49,7% 48,5%
590782496 CLINIQUE SAINT JEAN 47,8% 46,2% 48,6% 48,0%
620106088 CLINIQUE MEDICO CHIRURGICALE 29,9% 29,9% . 47,6%
620101311 CLINIQUE DES 2 CAPS 31,3% 32,7% 37,9% 46,5%
CLINIQUE DE LA VICTOIRE
590817458 41,4% 42,3% 43,3% 45,0%
(plus de HAD en 2009)
620100099 CLINIQUE BON SECOURS 36,1% 36,3% 35,2% 44,3%
620100750 CLINIQUE AMBROISE PARE 40,3% 39,4% 37,9% 43,5%
590006870 CLINIQUE SAINTE MARIE 42,8% 37,9% 40,6% 43,2%
620001834 GROUPE AHNAC 28,2% 29,7% 35,5% 43,2%
590781571 CLINIQUE DU CAMBRESIS 38,6% 37,1% 37,6% 42,8%
590813507 POLYCLINIQUE VAL DE SAMBRE 39,3% 41,4% 43,7% 42,8%
620118513 CENTRE MCO COTE D'OPALE 34,2% 30,2% 32,6% 42,5%
590813176 CLINIQUE DES HETRES 35,9% 34,7% 37,0% 42,4%
620100487 CLINIQUE DES ACACIAS 35,7% 36,7% 37,1% 42,1%
620101501 POLYCLINIQUE DE BOIS-BERNARD S.A 41,4% 39,8% 42,3% 41,0%
620006049 CLINIQUE DE ST OMER 42,2% 36,6% 38,4% 40,6%
620105940 POLYCLINIQUE DU TERNOIS 44,3% 40,3% 42,6% 40,3%
590780383 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE 41,6% 40,8% 39,0% 40,0%
620100685 CH LENS 25,4% 31,6% 35,7% 38,8%
590782298 SA CLINIQUE CHIRURGICALE ET 40,8% 39,1% 38,4% 38,6%
SA CLINIQUE DU PARC
590782553 35,7% 37,5% 34,9% 37,9%
(plus de SSR en 2009)
FINESS Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

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620100735 POLYCLINIQUE DE L'ARTOIS 28,4% 25,9% 33,4% 37,3%
590816310 CLINIQUE ST AME 34,4% 34,8% 37,1% 36,8%
590046512 GCS FLANDRES MARITIME . . . 35,9%
590790655 CLINIQUE CHIRURGICALE ST ROCH 40,1% 35,8% 33,2% 35,5%
620101337 CH CALAIS 20,3% 26,4% 30,7% 32,4%
590782421 CH ROUBAIX 18,7% 19,0% 27,5% 32,1%
590781902 CH TOURCOING 26,6% 29,4% 29,0% 31,3%
590008041 POLYCLINIQUE VAUBAN 29,5% 28,2% 29,7% 30,3%
590782215 CH VALENCIENNES 26,0% 26,4% 28,0% 29,9%
590780284 ES ST PHILIBERT LOMME 28,6% 30,4% 28,1% 29,8%
590781415 CH DUNKERQUE 32,9% 35,3% 34,3% 29,2%
590780268 POLYCLINIQUE DU BOIS 29,6% 28,2% 29,4% 28,7%
590815056 CLINIQUE DE FLANDRE 28,3% 31,6% 32,8% 28,4%
590782637 CH ARMENTIERES 18,2% 21,1% 23,1% 27,7%
590001749 POLYCLINIQUE DE GRANDE SYNTHE 19,6% 24,0% 27,0% 27,1%
590782652 CH HAZEBROUCK 19,0% 24,5% 21,0% 26,8%
620103440 CH BOULOGNE-SUR-MER 22,5% 22,7% 23,9% 26,7%
590781951 CLINIQUE DU CROISE LAROCHE SA 30,3% 32,4% 34,5% 26,6%
620100651 CH BETHUNE 18,7% 17,5% 17,5% 22,2%
620100057 CH ARRAS 16,7% 18,9% 18,8% 21,0%
590780227 CH SECLIN 16,8% 16,5% 17,5% 19,7%
620101360 CH REGION DE ST-OMER 20,4% 18,5% 16,1% 19,4%
590780193 CHR LILLE 17,4% 16,8% 16,9% 19,4%
590781803 CH MAUBEUGE 24,4% 23,6% 17,9% 19,3%
590783239 CH DOUAI 9,3% 10,9% 14,0% 18,9%
590781662 CH FOURMIES 22,9% 18,5% 22,5% 18,4%
590781605 CH CAMBRAI 22,0% 18,7% 21,6% 17,2%
590782165 CH DENAIN 19,2% 13,4% 12,1% 13,6%
590806766 PAVILLON DE LA SAINTE FAMILLE 6,2% 8,2% 10,3% 12,0%
590000188 CLCC OSCAR LAMBRET LILLE 8,5% 8,1% 10,0% 10,1%
620103432 CH ARRONDISSEMENT DE MONTREUIL 10,5% 9,3% 8,9% 9,3%
ETABLISSEMENT MEDICO CHIRURGICAL
620000026 1,5% 1,6% 2,0% 2,6%
SS HOPALE BERCK

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Par type d’établissement

. Ex - DG

Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009

ex DGF Tous 21,5% 22,4% 23,1% 25,9%

Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009

ex DGF CHR 17,37% 16,83% 16,87% 19,42%

Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009

ex DGF CH 21,33% 22,69% 24,47% 26,37%

Ex-PSPH

Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009

ex DGF EBNL* et CLCC* 24,64% 25,89% 26,76% 31,34%

. Ex-OQN

Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009

ex OQN ex OQN 42,40% 41,92% 43,58% 45,93%

Les établissements ex-OQN ont des taux de chirurgie ambulatoire plus importants que les
établissements ex-DG, 45,93 % pour une moyenne nationale à 36,2 % (tous établissements
confondus).

* Etablissements à but non lucratif


* Centre de lutte contre le cancer

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2.2 Taux de chirurgie ambulatoire global et par geste pour les 17 gestes marqueurs de la
mise sous accord préalable (MSAP)

= nombre d’actes CCAM de chirurgie réalisés en 0 jour sur le total des actes de
chirurgie correspondant aux 17 gestes marqueurs (source CNAMTS)

Le dispositif de MSAP a été mis en place depuis 2008 par l’Assurance Maladie.
Définition : Mise sous accord préalable de la prise en charge par l’Assurance Maladie des
prestations d’hospitalisation d’un établissement en cas de constat d’une
proportion élevée de prestations d’hospitalisation complète qui auraient pu
donner lieu à une prise en charge en ambulatoire (art. L.162-1-17 du code de la
Sécurité Sociale).

En 2008, 5 gestes « marqueurs » étaient prévus au dispositif.


En 2009, ce sont 12 gestes de plus qui ont été intégrés portant à 17 le total des gestes
marqueurs.
La région a eu une progression globale du taux régional de 76 % en 2009 à 81 % en 2010.

Les principaux gestes ayant eu une progression sensible entre 2009 et 2010 :

Geste Taux 2009 Taux 2010 Nombre de séjours

Cœlioscopie gynécologique 8% 15% 424

Chirurgie anale 33% 37% 673

Chirurgie des bourses 40% 51% 824

Chirurgie des hernies inguinales 15% 38% 3422

Chirurgie des varices 54% 74% 5245

La progression importante des deux derniers types de chirurgie a un impact sur les taux
globaux étant donné l’importance des effectifs.

National (pour les 17 gestes marqueurs)

Nombre de séjours Nombre de séjours


Taux 2009
en 2009 ambulatoires en 2009

2 033 073 1 511 257 74,33%

Régional (pour les 17 gestes marqueurs)

Nombre de séjours Nombre de séjours


Région Taux 2009
2009 en ambulatoire 2009

Nord/Pas-de-Calais 130264 99312 76,24%

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Territoire Geste Taux 2009
Adénoïdectomies 99,37%
Arthroscopies du genou hors ligamentoplasties 78,63%
Chirurgie anale 31,54%
Chirurgie canal carpien et autres libérations nerveuses (MS) 89,43%
Chirurgie de la conjonctive (ptérygion) 94,59%
Chirurgie de la maladie de Dupuytren 86,49%
Chirurgie des bourses 44,44%
Chirurgie des hernies inguinales 19,43%
Artois Chirurgie des varices 68,77%

Douaisis Chirurgie du cristallin 76,57%


Chirurgie du sein/tumorectomie 50,40%
Chirurgie réparatrice des ligaments et tendons (main) 89,93%
Chirurgie strabisme 34,33%
Chirurgie utérus, vulve, vagin et AMP 86,36%
Cœlioscopie gynécologique 12,04%
Exérèses de kystes synoviaux 94,22%
Extraction dentaire 96,92%
Total 77,97%

Territoire Geste Taux 2009


Adénoïdectomies 99,48%
Arthroscopies du genou hors ligamentoplasties 77,69%
Chirurgie anale 31,82%
Chirurgie canal carpien et autres libérations nerveuses (MS) 90,96%
Chirurgie de la conjonctive (ptérygion) 81,08%
Chirurgie de la maladie de Dupuytren 76,62%
Chirurgie des bourses 54,30%
Chirurgie des hernies inguinales 8,96%
Hainaut Chirurgie des varices 47,76%

Cambrésis Chirurgie du cristallin 73,67%


Chirurgie du sein/tumorectomie 53,57%
Chirurgie réparatrice des ligaments et tendons (main) 90,11%
Chirurgie strabisme 59,52%
Chirurgie utérus, vulve, vagin et AMP 73,07%
Cœlioscopie gynécologique 11,15%
Exérèses de kystes synoviaux 95,61%
Extraction dentaire 93,87%
Total 72,47%

Territoire Geste Taux 2009


Littoral Adénoïdectomies 98,36%

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Arthroscopies du genou hors ligamentoplasties 58,35%
Chirurgie anale 30,58%
Chirurgie canal carpien et autres libérations nerveuses (MS) 78,65%
Chirurgie de la conjonctive (ptérygion) 90,63%
Chirurgie de la maladie de Dupuytren 69,47%
Chirurgie des bourses 45,78%
Chirurgie des hernies inguinales 19,76%
Chirurgie des varices 47,64%
Chirurgie du cristallin 82,30%
Chirurgie du sein/tumorectomie 39,49%
Chirurgie réparatrice des ligaments et tendons (main) 70,72%
Chirurgie strabisme 48,48%
Chirurgie utérus, vulve, vagin et AMP 74,49%
Cœlioscopie gynécologique 5,99%
Exérèses de kystes synoviaux 85,33%
Extraction dentaire 90,10%
Total 72,83%

Territoire Geste Taux 2009


Adénoïdectomies 97,94%
Arthroscopies du genou hors ligamentoplasties 84,41%
Chirurgie anale 35,76%
Chirurgie canal carpien et autres libérations nerveuses (MS) 91,44%
Chirurgie de la conjonctive (ptérygion) 96,97%
Chirurgie de la maladie de Dupuytren 83,19%
Chirurgie des bourses 43,90%
Chirurgie des hernies inguinales 12,12%
Métropole
Chirurgie des varices 54,20%
Flandre Chirurgie du cristallin 81,48%
intérieure
Chirurgie du sein/tumorectomie 30,09%
Chirurgie réparatrice des ligaments et tendons (main) 86,57%
Chirurgie strabisme 83,47%
Chirurgie utérus, vulve, vagin et AMP 87,34%
Cœlioscopie gynécologique 1,75%
Exérèses de kystes synoviaux 96,98%
Extraction dentaire 84,13%
Total 78,49%

2.3 Taux de chirurgie ambulatoire global et par GHM pour les 19 GHM à tarif unique

= nombre de séjours en chirurgie réalisés en 0 jour sur le total des séjours de


chirurgie pour les 19 GHM (source ATIH)

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National

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009


France 57,0% 59,5% 64,2% 70,9%

Racine Libellé 2009

02C05 Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie 79,1%

05C17 Ligatures de veines et éveinages 55,6%

03C10 Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge inférieur à 18


ans // Interventions sur les amygdales et les végétations adénoïdes, 64,3%
et 03C22 en ambulatoire

01C13 Libérations du canal carpien et d'autres nerfs superficiels 88,1%

08C44 Autres interventions sur la main 72,2%

03C14 Drains transtympaniques, âge inférieur à 18 ans 98,5%

08C45 Méniscectomie sous arthroscopie 79,0%

Interventions réparatrices pour hernies inguinales et crurales, âge


06C12 16,2%
supérieur à 17 ans

12C08 Circoncision 94,1%

09C08 Interventions sur la région anale et péri anale 25,0%

13C12 Dilatations et curetages, conisations pour affections non malignes 72,9%

13C08 Interventions sur la vulve, le vagin ou le col utérin 57,3%

Interventions sur les testicules pour affections non malignes, âge


12C06 56,8%
inférieur à 18 ans

08C38 Autres arthroscopies du genou 64,5%

Interventions réparatrices pour hernies et éventrations, âge inférieur à


06C10 53,3%
18 ans

03C21 Interventions pour oreilles décollées 39,6%

09C07 Biopsies et excisions locales pour des affections non malignes du sein 39,4%

03C15 Drains trans-tympaniques, âge supérieur à 17 ans 92,1%

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Nord/Pas-de-Calais 60,6% 62,8% 66,2% 73,1%

Racine Libellé 2006 2007 2008 2009

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Interventions sur le cristallin avec ou sans
02C05 59,1% 63,3% 70,8% 79,7%
vitrectomie
05C17 Ligatures de veines et éveinages 20,1% 28,2% 35,2% 53,4%
et 03C22 Amygdalectomies et/ou
adénoïdectomies isolées, âge inférieur à 18 ans //
03C10 76,0% 74,7% 73,1% 75,9%
Interventions sur les amygdales et les végétations
adénoïdes, en ambulatoire
Libérations du canal carpien et d'autres nerfs
01C13 87,0% 88,0% 89,2% 89,7%
superficiels
08C44 Autres interventions sur la main 77,5% 80,9% 80,8% 82,8%

03C14 Drains transtympaniques, âge inférieur à 18 ans 98,8% 99,0% 99,0% 99,1%

08C45 Méniscectomie sous arthroscopie 66,3% 67,7% 73,2% 82,1%


Interventions réparatrices pour hernies inguinales
06C12 2,8% 3,1% 4,3% 12,7%
et crurales, âge supérieur à 17 ans
12C08 Circoncision 91,8% 91,9% 93,0% 93,4%

09C08 Interventions sur la région anale et péri anale 21,9% 23,9% 25,4% 28,9%
Dilatations et curetages, conisations pour
13C12 53,5% 54,1% 62,0% 66,0%
affections non malignes
13C08 Interventions sur la vulve, le vagin ou le col utérin 50,3% 49,4% 44,7% 49,6%
Interventions sur les testicules pour affections non
12C06 32,9% 36,2% 39,8% 48,8%
malignes, âge inférieur à 18 ans
08C38 Autres arthroscopies du genou 40,1% 41,6% 53,9% 64,7%
Interventions réparatrices pour hernies et
06C10 36,5% 40,5% 43,6% 48,3%
éventrations, âge inférieur à 18 ans
03C21 Interventions pour oreilles décollées 56,5% 56,0% 53,0% 57,9%
Biopsies et excisions locales pour des affections
09C07 33,2% 37,8% 36,0% 49,0%
non malignes du sein
03C15 Drains transtympaniques, âge supérieur à 17 ans 91,8% 93,6% 93,5% 95,6%

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Artois - Douaisis 59,3% 60,9% 66,0% 75,0%

Hainaut - Cambrésis 63,6% 65,4% 67,7% 70,9%

Littoral 50,5% 53,7% 58,6% 68,1%

Métropole
65,4% 67,5% 69,6% 75,6%
Flandre intérieure

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Par établissement

Zone Nom Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009


620116046 CLINIQUE CHIRURGICALE D'HESDIN ex OQN ex OQN 80,1% 100,0% 100,0% 100,0%
590782546 CLINIQUE DE VILLENEUVE D'ASCQ ex OQN ex OQN 0 0 0 99,5%
590780250 CLINIQUE LILLE-SUD ex OQN ex OQN 91,5% 92,9% 92,4% 94,9%
620106088 CLINIQUE MEDICO CHIRURGICALE ex OQN ex OQN 50,4% 51,9% 0 88,4%
590780243 CLINIQUE DE LAMBERSART ex OQN ex OQN 80,0% 79,3% 81,1% 87,6%
590782280 CLINIQUE VILLARS ex OQN ex OQN 82,9% 84,8% 86,2% 87,2%
620100115 CLINIQUE STE CATHERINE ex OQN ex OQN 78,2% 81,7% 85,3% 85,3%
590788964 POLYCLINIQUE DU PARC ex OQN ex OQN 83,1% 81,3% 82,4% 85,3%
590780342 CLINIQUE AMBROISE PARE ex OQN ex OQN 63,0% 69,6% 69,2% 85,3%
620100099 CLINIQUE BON SECOURS ex OQN ex OQN 77,3% 75,7% 76,7% 84,9%
620101501 POLYCLINIQUE DE BOIS-BERNARD S.A ex OQN ex OQN 79,3% 79,8% 83,2% 84,9%
590813507 POLYCLINIQUE VAL DE SAMBRE ex OQN ex OQN 73,8% 78,2% 81,9% 84,3%
590780383 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE ex OQN ex OQN 71,6% 74,3% 76,7% 82,8%
590782298 SA CLINIQUE CHIRURGICALE ET ex OQN ex OQN 80,3% 78,7% 78,4% 80,5%
620001834 GROUPE AHNAC EBNL ex DGF 51,2% 59,0% 67,7% 80,3%
620101311 CLINIQUE DES 2 CAPS ex OQN ex OQN 41,3% 50,3% 62,5% 79,0%
590817839 POLYCLINIQUE DU VAL DE LYS ex OQN ex OQN 74,4% 69,7% 72,3% 78,9%
SA CLINIQUE DU PARC
590782553 ex OQN ex OQN 65,5% 75,0% 75,1% 78,6%
(plus de SSR en 2009)
620100750 CLINIQUE AMBROISE PARE ex OQN ex OQN 75,0% 69,0% 69,7% 77,8%
620100735 POLYCLINIQUE DE L'ARTOIS ex OQN ex OQN 42,6% 45,1% 65,8% 76,5%
590782496 CLINIQUE SAINT JEAN ex OQN ex OQN 70,7% 72,1% 74,8% 75,3%
590816310 CLINIQUE ST AME ex OQN ex OQN 67,8% 69,7% 72,1% 74,7%
590813382 S.A NOUVELLE CLINIQUE VILLETTE ex OQN ex OQN 62,4% 63,3% 64,9% 74,7%
CLINIQUE DE LA VICTOIRE
590817458 ex OQN ex OQN 69,8% 71,5% 71,2% 74,5%
(plus de HAD en 2009)
590781571 CLINIQUE DU CAMBRESIS ex OQN ex OQN 66,8% 71,4% 71,2% 73,8%
620100487 CLINIQUE DES ACACIAS ex OQN ex OQN 55,0% 58,6% 61,9% 72,9%
590046512 GCS FLANDRES MARITIME EBNL ex DGF 0 0 0 72,3%
590782215 CH VALENCIENNES CH ex DGF 55,5% 58,1% 63,4% 71,9%
620105940 POLYCLINIQUE DU TERNOIS ex OQN ex OQN 67,2% 69,8% 70,8% 71,6%
590781902 CH TOURCOING CH ex DGF 62,9% 67,8% 69,2% 70,4%
620118513 CENTRE MCO COTE D'OPALE ex OQN ex OQN 46,9% 47,5% 51,2% 69,7%

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Zone Nom Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009
590781415 CH DUNKERQUE CH ex DGF 72,3% 74,9% 73,8% 69,4%
590782421 CH ROUBAIX CH ex DGF 30,6% 36,4% 57,3% 68,2%
620006049 CLINIQUE DE ST OMER ex OQN ex OQN 62,9% 57,7% 63,6% 67,9%
590780268 POLYCLINIQUE DU BOIS ex OQN ex OQN 68,2% 65,1% 66,0% 67,1%
590006896 POLYCLINIQUE DE LA THIERACHE ex OQN ex OQN 59,4% 61,2% 63,7% 66,5%
620101337 CH CALAIS CH ex DGF 37,8% 47,4% 59,6% 64,9%
590780284 ES ST PHILIBERT LOMME EBNL ex DGF 59,7% 61,7% 62,4% 64,9%
590008041 POLYCLINIQUE VAUBAN ex OQN ex OQN 52,1% 55,5% 62,6% 64,8%
620103440 CH BOULOGNE-SUR-MER CH ex DGF 47,3% 53,0% 56,6% 64,7%
590815056 CLINIQUE DE FLANDRE ex OQN ex OQN 54,5% 58,2% 60,9% 64,4%
590780060 INSTITUT OPHTALMIQUE ex OQN ex OQN 51,4% 49,9% 54,2% 63,3%
590006870 CLINIQUE SAINTE MARIE ex OQN ex OQN 52,8% 52,1% 56,3% 62,1%
590781803 CH MAUBEUGE CH ex DGF 59,8% 59,1% 56,3% 61,5%
620100685 CH LENS CH ex DGF 36,6% 44,4% 54,1% 61,3%
590813176 CLINIQUE DES HETRES ex OQN ex OQN 39,7% 39,7% 53,3% 61,3%
590780193 CHR LILLE CHR ex DGF 39,7% 40,7% 46,3% 61,2%
590790655 CLINIQUE CHIRURGICALE ST ROCH ex OQN ex OQN 53,6% 57,4% 55,5% 60,8%
590781951 CLINIQUE DU CROISE LAROCHE SA ex OQN ex OQN 55,5% 61,0% 66,3% 59,7%
620100057 CH ARRAS CH ex DGF 49,7% 49,8% 51,1% 58,9%
590783239 CH DOUAI CH ex DGF 23,6% 29,7% 39,4% 52,0%
590001749 POLYCLINIQUE DE GRANDE SYNTHE EBNL ex DGF 35,3% 39,9% 47,3% 50,7%
590782652 CH HAZEBROUCK CH ex DGF 27,8% 33,8% 35,6% 50,5%
590782637 CH ARMENTIERES CH ex DGF 32,3% 36,4% 39,8% 49,0%
590780227 CH SECLIN CH ex DGF 37,2% 39,3% 45,4% 46,1%
590806766 PAVILLON DE LA SAINTE FAMILLE ex OQN ex OQN 21,0% 29,2% 32,2% 41,9%
620100651 CH BETHUNE CH ex DGF 44,2% 40,3% 40,7% 41,4%
590781605 CH CAMBRAI CH ex DGF 47,8% 41,6% 47,5% 41,4%
620101360 CH REGION DE ST-OMER CH ex DGF 35,4% 39,1% 37,5% 40,8%
590782165 CH DENAIN CH ex DGF 31,6% 34,1% 33,9% 39,0%
590781662 CH FOURMIES CH ex DGF 61,3% 56,8% 54,9% 38,9%
620103432 CH ARRONDISSEMENT DE MONTREUIL CH ex DGF 15,3% 14,5% 15,9% 18,5%
ETABLISSEMENT MEDICO CHIRURGICAL SS
620000026 EBNL ex DGF 0 0 0 8,2%
HOPALE BERCK

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Indicateurs de volume d’activité et de substitution :

Au travers des trois indicateurs ci-dessous et au-delà du taux de chirurgie ambulatoire, il s’agit
d’apprécier :

- L’évolution du volume de l’activité de chirurgie ambulatoire des établissements de


santé au regard de l’évolution du volume d’activité de chirurgie, dans un objectif de masse
critique d’activité suffisante pour assurer un développement de qualité, efficient et
soutenable de la chirurgie ambulatoire, et pour identifier et projeter la répartition
géographique de cette activité, au total et par discipline (au travers des catégories
majeures de diagnostic-CMD).

Il est important de rappeler en effet que le développement de la chirurgie ambulatoire par un


établissement doit s’appuyer sur une masse critique d’activité. Il ne doit pas être le palliatif à
une activité de chirurgie défaillante et qui fait l’objet d’une restructuration.

- Le caractère substitutif de la chirurgie ambulatoire par rapport à la chirurgie en


hospitalisation complète, car il ne s’agit en aucun cas de créer un effet d’aubaine avec le
développement d’actes non médicalement justifiés ou réalisables dans le cadre de
consultations externes.
Pour ce faire, il est proposé d’analyser dans le temps l’évolution des volumes :
a. de la chirurgie dans son ensemble
b. de la chirurgie ambulatoire
c. de la chirurgie en hospitalisation complète

Le caractère substitutif de la chirurgie ambulatoire par rapport à la chirurgie en hospitalisation


complète doit se traduire dans le temps par une évolution croisée des volumes correspondants.

2.4 Volume d’activité de chirurgie en nombre de séjours en C

Au total et par grandes disciplines chirurgicales, définies au travers des Catégories


Majeures de Diagnostic-CMD (source ATIH)

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

France 5 038 492 4 966 993 4 974 172 5 073 643

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Nord-Pas-de-Calais 337 985 333 920 307 293 329 399

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Artois - Douaisis 91 409 90 868 63 531 77 723

Hainaut - Cambrésis 60 613 58 503 58 159 61 174

Littoral 59 155 59 195 58 975 60 823


Métropole
126 808 125 354 126 628 129 679
Flandre intérieure

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FINESS Nom 2006 (*) 2007 2008 2009
620118513 CENTRE MCO COTE D'OPALE 8 343 7 885 7 856 7 992

590782637 CH ARMENTIERES 3 035 3 194 3 324 3 465


620100057 CH ARRAS 3 411 3 453 3 510 3 652
620103432 CH ARRONDISSEMENT DE MONTREUIL 3 113 3 076 3 165 3 137
620100651 CH BETHUNE 2 540 2 382 2 339 2 424
620103440 CH BOULOGNE-SUR-MER 5 396 5 400 5 558 5 737
620101337 CH CALAIS 3 140 3 756 4 107 4 029
590781605 CH CAMBRAI 1 702 1 772 1 947 2 007
590782165 CH DENAIN 2 139 2 043 2 080 2 236
590783239 CH DOUAI 3 169 3 324 3 314 3 778
590781415 CH DUNKERQUE 4 798 5 030 5 329 2 949
590781662 CH FOURMIES 660 855 866 979
590782652 CH HAZEBROUCK 1 133 1 125 899 1 018
620100685 CH LENS 5 813 6 104 6 437 6 908
590781803 CH MAUBEUGE 2 234 2 248 2 087 2 272
620101360 CH REGION DE ST-OMER 3 153 2 928 2 845 2 923
590782421 CH ROUBAIX 6 497 6 325 6 749 6 954
590780227 CH SECLIN 2 565 2 437 2 480 2 600
590781902 CH TOURCOING 3 694 4 187 4 210 4 259
590782215 CH VALENCIENNES 6 993 7 407 8 165 9 693
590780193 CHR LILLE 30 982 31 493 33 158 33 584
590000188 CLCC OSCAR LAMBRET LILLE 2 331 2 301 2 485 2 586
620100750 CLINIQUE AMBROISE PARE 3 520 3 348 3 316 3 298
590780342 CLINIQUE AMBROISE PARE 2 975 2 757 2 577 4 727
620100099 CLINIQUE BON SECOURS 4 605 5 004 5 105 6 031
620116046 CLINIQUE CHIRURGICALE D'HESDIN 2 295 1 307 1 316 1 608
590790655 CLINIQUE CHIRURGICALE ST ROCH 2 747 2 482 2 508 2 368
590815056 CLINIQUE DE FLANDRE 3 797 3 593 3 290 2 832
CLINIQUE DE LA VICTOIRE
590817458 6 158 6 089 5 794 5 491
(plus de HAD en 2009)
590780243 CLINIQUE DE LAMBERSART 5 179 4 262 3 978 4 023
620006049 CLINIQUE DE ST OMER 5 987 5 283 5 428 5 649
590782546 CLINIQUE DE VILLENEUVE D'ASCQ 0 0 0 435
620101311 CLINIQUE DES 2 CAPS 4 341 6 119 5 946 6 132
FINESS Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

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620100487 CLINIQUE DES ACACIAS 2 831 2 725 2 352 3 136
590813176 CLINIQUE DES HETRES 1 867 1 989 2 173 2 175
590781571 CLINIQUE DU CAMBRESIS 3 590 3 288 3 551 3 879
590781951 CLINIQUE DU CROISE LAROCHE SA 5 814 5 694 6 066 5 302
590780250 CLINIQUE LILLE-SUD 14 536 14 642 14 533 14 587
620106088 CLINIQUE MEDICO CHIRURGICALE 2 944 2 695 0 2 440
590782496 CLINIQUE SAINT JEAN 3 746 3 533 3 347 3 241
590006870 CLINIQUE SAINTE MARIE 7 046 6 269 4 969 5 729
590816310 CLINIQUE ST AME 7 076 6 806 1 836 6 950
620100115 CLINIQUE STE CATHERINE 4 395 4 302 4 235 4 190
590782280 CLINIQUE VILLARS 1 870 1 795 1 635 1 503
590780284 ES ST PHILIBERT LOMME 7 508 7 556 7 516 7 838
ETABLISSEMENT MEDICO
620000026 3 859 4 213 4 123 4 333
CHIRURGICAL SS HOPALE BERCK
590046512 GCS FLANDRES MARITIME 0 0 0 3 679
620001834 GROUPE AHNAC 29 948 29 976 15 134 15 038
590780060 INSTITUT OPHTALMIQUE 5 544 5 342 5 189 5 452
590806766 PAVILLON DE LA SAINTE FAMILLE 858 857 773 811
590788964 POLYCLINIQUE DU PARC 2 582 2 561 2 553 2 570
POLYCLINIQUE DE BOIS-BERNARD
620101501 10 094 10 073 5 246 10 180
S.A
590001749 POLYCLINIQUE DE GRANDE SYNTHE 2 095 2 156 2 178 841
590780383 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE 12 234 12 068 11 988 11 955
590006896 POLYCLINIQUE DE LA THIERACHE 5 827 4 944 4 833 5 107
620100735 POLYCLINIQUE DE L'ARTOIS 5 469 5 185 4 965 4 888
590780268 POLYCLINIQUE DU BOIS 9 045 8 785 8 660 8 478
620105940 POLYCLINIQUE DU TERNOIS 2 881 2 874 2 905 2 494
590817839 POLYCLINIQUE DU VAL DE LYS 1 625 1 542 1 469 1 491
590813507 POLYCLINIQUE VAL DE SAMBRE 5 363 4 921 4 862 4 878
590008041 POLYCLINIQUE VAUBAN 7 934 7 700 7 511 7 057
590813382 S.A NOUVELLE CLINIQUE VILLETTE 6 007 5 724 5 482 5 846
590782298 SA CLINIQUE CHIRURGICALE ET 10 806 10 711 10 927 11 089
SA CLINIQUE DU PARC
590782553 4 146 4 025 4 114 4 466
(plus de SSR en 2009)

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Par type d’établissement

Ex-DG (CHR + CH) + ESPIC

Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009

ex DGF 141 908 144 741 134 005 138 919

Ex-DG

Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009

CHR ex DGF 30 982 31 493 33 158 33 584

Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009

CH ex DGF 65 185 67 046 69 411 71 020

Privé à but non lucratif ESPIC (ex-PSPH)

Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009

EBNL ou CLCC EX DGF 45 741 46 202 31 436 34 315

Ex-OQN

Catégorie Secteur 2006 (*) 2007 2008 2009

Ex-OQN Ex-OQN 196 077 189 179 173 288 190 480

Volume par CMD en 2009 quelle que soit la région anatomique


total séjours séjours sans séjours avec
CMD11 Intitulé
en C nuitée nuitée(s)
01 Affections du système nerveux 239 789 146 662 93 127
02 Affections de l'oeil 796 302 579 027 217 275
Affections des oreilles, du nez, de la gorge,
03 387 073 186 576 200 497
de la bouche et des dents
04 Affections de l'appareil respiratoire 33 007 293 32 714
05 Affections de l'appareil circulatoire 311 237 73 375 237 862
06 Affections du tube digestif 509 814 48 545 461 269
Affections du système hépatobiliaire et du
07 124 861 1 161 123 700
pancréas
Affections et traumatismes de l'appareil
08 1 323 940 371 262 952 678
musculo-squelettique et du tissu conjonctif
Affections de la peau, des tissus sous-
09 397 287 166 287 231 000
cutanés et des seins
Affections endocriniennes, métaboliques et
10 90 010 840 89 170
nutritionnelles

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total séjours séjours sans séjours avec
CMD11 Intitulé
en C nuitée nuitée(s)
11 Affections du rein et des voies urinaires 193 136 22 167 170 969
12 Affections de l'appareil génital masculin 230 968 106 772 124 196
13 Affections de l'appareil génital féminin 339 064 111 252 227 812
Affections du sang et des organes
16 8 501 2 160 6 341
hématopoïétiques.
Affections myéloprolifératives et tumeurs de
17 24 738 4 949 19 789
siège imprécis ou diffus
18 Maladies infectieuses et parasitaires 5 588 410 5 178
19 Maladies et troubles mentaux 1 004 83 921
Traumatismes, allergies et
21 31 510 10 144 21 366
empoisonnements
22 Brûlures 2 872 287 2 585
Facteurs influant sur l'état de santé et
23 autres motifs de recours aux services de 12 937 4 492 8 445
santé
25 Maladies dues à une infection par le VIH 785 111 674
26 Traumatismes multiples graves 4 838 102 4 736
27 Transplantations d'organes 4 382 5 4 377

TOTAL 5 073 643 1 836 962 3 236 681

2.5 Volume d’activité de chirurgie ambulatoire

En nombre de séjours en C réalisés en 0 jour, au total et par grandes disciplines


chirurgicales, définies au travers des Catégories Majeures de Diagnostic (CMD)
(source ATIH)

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

France 1 648 644 1 604 088 1 672 800 1 836 962

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Nord-Pas-de-Calais 113 707 115 584 105 511 122 953

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Artois - Douaisis 29 593 29 786 22 929 31 427

Hainaut - Cambrésis 22 563 24 979 20 702 22 532

Littoral 17 347 17 499 18 270 21 437

Métropole - Flandre intérieure 44 204 43 320 43 610 47 557

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FINESS Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

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590780060 INSTITUT OPHTALMIQUE 2 878 2 711 2 769 3 364
590783239 CH DOUAI 296 361 463 715
590816310 CLINIQUE ST AME 2 432 2 369 681 2 561
620001834 GROUPE AHNAC 8 458 8 894 5 377 6 498
620100057 CH ARRAS 568 654 659 768
620100099 CLINIQUE BON SECOURS 1 664 1 814 1 795 2 673
620100115 CLINIQUE STE CATHERINE 2 048 1 999 2 104 2 034
620100651 CH BETHUNE 474 416 410 537
620100685 CH LENS 1 475 1 929 2 298 2 678
620100735 POLYCLINIQUE DE L'ARTOIS 1 554 1 345 1 660 1 824
620100750 CLINIQUE AMBROISE PARE 1 417 1 320 1 258 1 435
620101501 POLYCLINIQUE DE BOIS-BERNARD S.A 4 174 4 010 2 217 4 172
620105940 POLYCLINIQUE DU TERNOIS 1 276 1 157 1 238 1 006
620106088 CLINIQUE MEDICO CHIRURGICALE 879 807 0 1 162
590006870 CLINIQUE SAINTE MARIE 3 014 2 375 2 015 2 475
590006896 POLYCLINIQUE DE LA THIERACHE 3 061 2 315 2 294 2 580
590008041 POLYCLINIQUE VAUBAN 2 339 2 171 2 233 2 135
590781571 CLINIQUE DU CAMBRESIS 1 384 1 220 1 336 1 659
590781605 CH CAMBRAI 374 331 420 345
590781662 CH FOURMIES 151 158 195 180
590781803 CH MAUBEUGE 546 531 374 439
590782165 CH DENAIN 411 273 252 303
590782215 CH VALENCIENNES 1 818 1 952 2 288 2 900
590782280 CLINIQUE VILLARS 1 008 992 890 821
590782298 SA CLINIQUE CHIRURGICALE ET 4 408 4 183 4 192 4 283
590788964 POLYCLINIQUE DU PARC 1 271 1 297 1 275 1 395
590813176 CLINIQUE DES HETRES 671 690 803 922
590813507 POLYCLINIQUE VAL DE SAMBRE 2 107 2 038 2 127 2 090
590001749 POLYCLINIQUE DE GRANDE SYNTHE 411 518 588 228
590046512 GCS FLANDRES MARITIME 0 0 0 1 320
590781415 CH DUNKERQUE 1 579 1 774 1 826 861
590813382 S.A NOUVELLE CLINIQUE VILLETTE 2 515 2 335 2 276 2 949
590815056 CLINIQUE DE FLANDRE 1 075 1 136 1 080 803
ETABLISSEMENT MEDICO CHIRURGICAL
620000026 59 66 83 111
SS HOPALE BERCK

DSEE/GDR/CHIRURGIE AMBULATOIRE/ Dr Martine HASSE/DN le 26/04/2011 25 / 44


FINESS Nom 2006 (*) 2007 2008 2009
620006049 CLINIQUE DE ST OMER 2 525 1 932 2 083 2 292
620100487 CLINIQUE DES ACACIAS 1 011 1 000 873 1 319

620101311 CLINIQUE DES 2 CAPS 1 357 2 002 2 255 2 850


620101337 CH CALAIS 637 993 1 260 1 304
620101360 CH REGION DE ST-OMER 644 542 459 568
620103432 CH ARRONDISSEMENT DE MONTREUIL 327 286 282 293
620103440 CH BOULOGNE-SUR-MER 1 214 1 224 1 329 1 531
620116046 CLINIQUE CHIRURGICALE D'HESDIN 1 141 1 307 1 316 1 608
620118513 CENTRE MCO COTE D'OPALE 2 852 2 384 2 560 3 400
590000188 CLCC OSCAR LAMBRET LILLE 197 186 249 261
590780193 CHR LILLE 5 383 5 299 5 594 6 523
590780227 CH SECLIN 431 403 434 511
590780243 CLINIQUE DE LAMBERSART 3 276 2 505 2 192 2 183
590780250 CLINIQUE LILLE-SUD 10 711 10 848 10 762 10 760
590780268 POLYCLINIQUE DU BOIS 2 681 2 476 2 542 2 436
590780284 ES ST PHILIBERT LOMME 2 147 2 297 2 114 2 338
590780342 CLINIQUE AMBROISE PARE 1 853 1 792 1 755 3 742
590780383 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE 5 091 4 929 4 672 4 777
590781902 CH TOURCOING 984 1 231 1 220 1 331
590781951 CLINIQUE DU CROISE LAROCHE SA 1 761 1 847 2 095 1 412
590782421 CH ROUBAIX 1 212 1 203 1 859 2 233
590782496 CLINIQUE SAINT JEAN 1 792 1 634 1 625 1 556
590782546 CLINIQUE DE VILLENEUVE D'ASCQ 0 0 0 433
SA CLINIQUE DU PARC
590782553 1 479 1 510 1 437 1 693
(plus de SSR en 2009)
590782637 CH ARMENTIERES 551 674 768 960
590782652 CH HAZEBROUCK 215 276 189 273
590790655 CLINIQUE CHIRURGICALE ST ROCH 1 101 889 833 841
590806766 PAVILLON DE LA SAINTE FAMILLE 53 70 80 97
CLINIQUE DE LA VICTOIRE
590817458 2 549 2 573 2 510 2 473
(plus de HAD en 2009)
590817839 POLYCLINIQUE DU VAL DE LYS 737 678 680 724

DSEE/GDR/CHIRURGIE AMBULATOIRE/ Dr Martine HASSE/DN le 26/04/2011 26 / 44


2.6 Volume d’activité de chirurgie d’hospitalisation complète

En nombre de séjours en C réalisés en plus de 0 jour, au total et par grandes


disciplines chirurgicales, définies au travers des Catégories Majeures de Diagnostic
(CMD) (source ATIH)

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

France 3 389 848 3 362 905 3 301 372 3 236 681

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Nord-Pas-de-Calais 225 774 222 919 201 841 206 464

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Artois - Douaisis 61 816 61 082 40 602 46 296

Hainaut - Cambrésis 38 050 37 977 37 465 38 647

Littoral 41 808 41 696 40 705 39 386

Métropole - Flandre intérieure 82 604 82 034 83 018 82 122

FINESS Nom 2006 (*) 2007 2008 2009


590780060 INSTITUT OPHTALMIQUE 2 666 2 631 2 420 2 088

590783239 CH DOUAI 2 873 2 963 2 851 3 063


590816310 CLINIQUE ST AME 4 644 4 437 1 155 4 389
620001834 GROUPE AHNAC 21 490 21 082 9 757 8 540
620100057 CH ARRAS 2 843 2 799 2 851 2 884
620100099 CLINIQUE BON SECOURS 2 941 3 190 3 310 3 358
620100115 CLINIQUE STE CATHERINE 2 347 2 303 2 131 2 156
620100651 CH BETHUNE 2 066 1 966 1 929 1 887
620100685 CH LENS 4 338 4 175 4 139 4 230
620100735 POLYCLINIQUE DE L'ARTOIS 3 915 3 840 3 305 3 064
620100750 CLINIQUE AMBROISE PARE 2 103 2 028 2 058 1 863
620101501 POLYCLINIQUE DE BOIS-BERNARD S.A 5 920 6 063 3 029 6 008
620105940 POLYCLINIQUE DU TERNOIS 1 605 1 717 1 667 1 488
620106088 CLINIQUE MEDICO CHIRURGICALE 2 065 1 888 . 1 278
590006870 CLINIQUE SAINTE MARIE 4 032 3 894 2 954 3 254
590006896 POLYCLINIQUE DE LA THIERACHE 2 766 2 629 2 539 2 527
FINESS Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

DSEE/GDR/CHIRURGIE AMBULATOIRE/ Dr Martine HASSE/DN le 26/04/2011 27 / 44


590008041 POLYCLINIQUE VAUBAN 5 595 5 529 5 278 4 922

590781571 CLINIQUE DU CAMBRESIS 2 206 2 068 2 215 2 220


590781605 CH CAMBRAI 1 328 1 441 1 527 1 662
590781662 CH FOURMIES 509 697 671 799
590781803 CH MAUBEUGE 1 688 1 717 1 713 1 833
590782165 CH DENAIN 1 728 1 770 1 828 1 933
590782215 CH VALENCIENNES 5 175 5 455 5 877 6 793
590782280 CLINIQUE VILLARS 862 803 745 682
590782298 SA CLINIQUE CHIRURGICALE ET 6 398 6 528 6 735 6 806
590788964 POLYCLINIQUE DU PARC 1 311 1 264 1 278 1 175
590813176 CLINIQUE DES HETRES 1 196 1 299 1 370 1 253
590813507 POLYCLINIQUE VAL DE SAMBRE 3 256 2 883 2 735 2 788
590001749 POLYCLINIQUE DE GRANDE SYNTHE 1 684 1 638 1 590 613
590046512 GCS FLANDRES MARITIME 0 0 0 2 359
590781415 CH DUNKERQUE 3 219 3 256 3 503 2 088
590813382 S.A NOUVELLE CLINIQUE VILLETTE 3 492 3 389 3 206 2 897
590815056 CLINIQUE DE FLANDRE 2 722 2 457 2 210 2 029
ETABLISSEMENT MEDICO CHIRURGICAL
620000026 3 800 4 147 4 040 4 222
SS HOPALE BERCK
620006049 CLINIQUE DE ST OMER 3 462 3 351 3 345 3 357
620100487 CLINIQUE DES ACACIAS 1 820 1 725 1 479 1 817
620101311 CLINIQUE DES 2 CAPS 2 984 4 117 3 691 3 282
620101337 CH CALAIS 2 503 2 763 2 847 2 725
620101360 CH REGION DE ST-OMER 2 509 2 386 2 386 2 355
620103432 CH ARRONDISSEMENT DE MONTREUIL 2 786 2 790 2 883 2 844
620103440 CH BOULOGNE-SUR-MER 4 182 4 176 4 229 4 206
620116046 CLINIQUE CHIRURGICALE D'HESDIN 1 154 0 0 0
620118513 CENTRE MCO COTE D'OPALE 5 491 5 501 5 296 4 592
590000188 CLCC OSCAR LAMBRET LILLE 2 134 2 115 2 236 2 325
590780193 CHR LILLE 25 599 26 194 27 564 27 061
590780227 CH SECLIN 2 134 2 034 2 046 2 089
590780243 CLINIQUE DE LAMBERSART 1 903 1 757 1 786 1 840
590780250 CLINIQUE LILLE-SUD 3 825 3 794 3 771 3 827
590780268 POLYCLINIQUE DU BOIS 6 364 6 309 6 118 6 042
FINESS Nom 2006 (*) 2007 2008 2009
590780284 ES ST PHILIBERT LOMME 5 361 5 259 5 402 5 500
590780342 CLINIQUE AMBROISE PARE 1 122 965 822 985

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590780383 POLYCLINIQUE DE LA LOUVIERE 7 143 7 139 7 316 7 178
590781902 CH TOURCOING 2 710 2 956 2 990 2 928
590781951 CLINIQUE DU CROISE LAROCHE SA 4 053 3 847 3 971 3 890
590782421 CH ROUBAIX 5 285 5 122 4 890 4 721
590782496 CLINIQUE SAINT JEAN 1 954 1 899 1 722 1 685
590782546 CLINIQUE DE VILLENEUVE D'ASCQ 0 0 0 2
SA CLINIQUE DU PARC
590782553 2 667 2 515 2 677 2 773
(plus de SSR en 2009)
590782637 CH ARMENTIERES 2 484 2 520 2 556 2 505
590782652 CH HAZEBROUCK 918 849 710 745
590790655 CLINIQUE CHIRURGICALE ST ROCH 1 646 1 593 1 675 1 527
590806766 PAVILLON DE LA SAINTE FAMILLE 805 787 693 714
CLINIQUE DE LA VICTOIRE
590817458 3 609 3 516 3 284 3 018
(plus de HAD en 2009)
590817839 POLYCLINIQUE DU VAL DE LYS 888 864 789 767

2.7 Répartition des modes de sorties

des séjours en C réalisés en 0 jour : domicile, décès, MCO, SSR, HAD, EHPAD,
médico-social, etc. (Source ATIH)

National en 2009

National 2009

Mode de sortie Nombre de séjours % séjours

0 : transfert pour ou après


4 0,00%
réalisation d'un acte

6 : Mutation 714 0,04%

7 : transfert normal 2 559 0,14%

8 : domicile 1 834 972 99,78%

9 : décès 680 0,04%

TOTAL 1 838 929 100,0%

Nord/Pas-de-Calais 2009

Destination Nombre de sorties

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Décès 0,04%

Domicile 99,76%

HAD 0,00%

MCO 0,09%

Psychiatrie 0,01%

SSR 0,07%

Structure d'hébergement médico-sociale 0,01%


Transfert provisoire avant ou après réalisation
0,00%
d'un acte
Unité de soins de longue durée 0,01%

Total 100,00%

2009
Territoire Métropole
Artois Hainaut
Littoral Flandre Total
Douaisis Cambrésis
Destination intérieure
Décès 0,03% 0,06% 0,02% 0,05% 0,04%

Domicile 99,82% 99,65% 99,71% 99,81% 99,76%

HAD 0,00% 0,00% 0,00% 0,01% 0,00%

MCO 0,06% 0,11% 0,16% 0,06% 0,09%

Psychiatrie 0,01% 0,03% 0,00% 0,01% 0,01%

SSR 0,04% 0,11% 0,09% 0,06% 0,07%

Structure d'hébergement
0,03% 0,02% 0,00% 0,00% 0,01%
médico-sociale
Transfert provisoire avant ou
0,00% 0,00% 0,02% 0,00% 0,00%
après réalisation d'un acte

Unité de soins de longue durée 0,01% 0,03% 0,00% 0,02% 0,01%

Total 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

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Par type d’établissement

2009

Destination ex DGF OQN Volumes

Décès 86,00% 14,00% 50

Domicile 30,19% 69,81% 121694

HAD 100,00% 0,00% 2

MCO 61,90% 38,10% 105

Psychiatrie 25,00% 75,00% 60

SSR 97,37% 2,63% 38

Structure d'hébergement médico-sociale 77,78% 22,22% 18

Unité de soins de longue durée 68,75% 31,25% 16

Total 30,28% 69,72% 121983

2009

Transfert
Structure
provisoire Unité de
d'héberge-
Type avant ou soins de
Décès Domicile HAD MCO PSY SSR ment Volume
d'établissement après longue
médico-
réalisation durée
sociale
d'un acte

CH 52,00% 15,86% 50,00% 40,00% 80,00% 15,85% 40,00% 0,00% 43,75% 19403

CHRU 28,00% 5,37% 50,00% 3,81% 0,00% 19,51% 0,00% 0,00% 18,75% 6567

EBNL 6,00% 8,97% 0,00% 18,10% 20,00% 9,76% 53,33% 0,00% 6,25% 10962

OQN 14,00% 69,81% 0,00% 38,10% 0,00% 54,88% 6,67% 100,00% 31,25% 85051

Volume 50 121694 2 105 15 82 15 4 16 121983

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3. Offre de soins en chirurgie ambulatoire

Autorisations : (par identification des sites «géographiques» et non pas par entités juridiques)

L’objectif est d’apprécier l’évolution de la part des autorisations en chirurgie ambulatoire des
établissements de santé (autorisations sous la forme d’alternative à l’hospitalisation de
chirurgie ambulatoire) par rapport aux sites autorisés à l’activité de soins en chirurgie de
manière générale. Ce regard sur les autorisations permet d’apprécier en outre la part des
établissements qui répondent aux conditions de fonctionnement de la chirurgie ambulatoire en
termes d’organisation spécifique notamment, posées par le code de la santé publique (articles
D.6124301- à 305).

Par ailleurs, l’identification des autorisations existantes se fera au regard du seuil recommandé
de 1 500 séjours chirurgicaux dans une perspective d’évaluation de la situation.

3.1 Part des établissements autorisés à l’activité de soins de chirurgie sous la forme
d’alternative à l’hospitalisation en chirurgie ambulatoire sur le total d’établissements
autorisés à la chirurgie (hospitalisation complète + chirurgie ambulatoire)

Tous les établissements qui ont une activité en chirurgie, hospitalisation complète, ont
également un secteur autorisé de chirurgie ambulatoire.

Nom 2009

Nord/Pas-de-Calais 100%

Nom 2009

Artois - Douaisis 100%

Hainaut - Cambrésis 100%

Littoral 100%

Métropole - Flandre intérieure 100%

3.2 Nombre d’établissements étant uniquement autorisés à l’activité de soins de


chirurgie sous la forme d’alternative à l’hospitalisation en chirurgie ambulatoire
(aucune activité MCO en dehors de la chirurgie ambulatoire)

Nom 2009

Nord/Pas-de-Calais 1

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Nom 2009

Artois - Douaisis 0

Hainaut - Cambrésis 0

Littoral 1

Métropole - Flandre intérieure 0

CATEGORIE FINESS NOM

CLINIQUE CHIRURGICALE D'HESDIN


Ex OQN 620116046
(clinique des 7 vallées)

3.3 Nombre d’établissements autorisés à l’activité de soins de chirurgie sous la forme


d’alternative à l’hospitalisation en chirurgie ambulatoire ayant moins de 1 500
séjours chirurgicaux par an (hospitalisation complète + chirurgie ambulatoire)

Nom 2009

Nord/Pas-de-Calais 6

Nom 2009

Artois - Douaisis 0

Hainaut - Cambrésis 1

Littoral 1

Métropole - Flandre intérieure 4

FINESS NOM SECTEUR CATEGORIE 2009

590782546 CLINIQUE DE VILLENEUVE D'ASCQ ex OQN ex OQN 435

590782652 CH HAZEBROUCK CH ex DGF 1018

590806766 PAVILLON DE LA SAINTE FAMILLE ex OQN ex OQN 811

590817839 POLYCLINIQUE DU VAL DE LYS ex OQN ex OQN 1491

590001749 POLYCLINIQUE DE GRANDE SYNTHE EBNL ex DGF 841

590781662 CH FOURMIES CH ex DGF 979


Fuite et attractivité :

3.4 Taux de fuite pour la chirurgie

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(tous séjours, chirurgie en hospitalisation complète + chirurgie ambulatoire, source PMSI
2009)

Peu de fuites constatées dans la région Nord/Pas-de-Calais, tant pour la chirurgie au total
1,9 % que pour la chirurgie ambulatoire 1,3 %.

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Nord/Pas-de-Calais 1,9% 2% 2% 1,9%

Territoire 2006 (*) 2007 2008 2009

Artois - Douaisis 2,3% 2,3% 2,6% 2,2%

Hainaut - Cambrésis 2% 2% 2% 2%

Littoral 2,2% 2,3% 2,3% 2,2%

Métropole - Flandre intérieure 1,3% 1,3% 1,3% 1,3%

3.5 Taux de fuite pour la chirurgie ambulatoire

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Nord/Pas-de-Calais 1,3% 1,4% 1,5% 1,3%

Territoire 2006 (*) 2007 2008 2009

Artois - Douaisis 1,8% 1,8% 2,1% 1,4%

Hainaut - Cambrésis 1,3% 1,6% 1,7% 1,7%

Littoral 1,6% 1,7% 1,5% 1,7%

Métropole - Flandre intérieure 0,8% 0,9% 0,8% 0,8%

Commentaires : Fuites en chirurgie

31,2 % des fuites correspondent aux établissements ci-dessous, les autres séjours sont plus
ponctuels.

- le CHU d’Amiens représente 15,7 % des fuites de la région Nord/Pas-de-Calais


dont 40,2 % viennent, sans surprise, du Littoral
et 49 % de l’Artois - Douaisis

- l’Assistance Publique des Hôpitaux de Paris représente 8,3 % des fuites, en provenance
équivalente des 4 zones de proximité

- le Centre Hospitalier de St Quentin représente 4,3 % des fuites

DSEE/GDR/CHIRURGIE AMBULATOIRE/ Dr Martine HASSE/DN le 26/04/2011 34 / 44


dont 90,5 % pour la zone de proximité Hainaut - Cambrésis

- la Clinique Victor Pauchet à Amiens représente 4,3 % des fuites ( 278 GHM )
dont 51,4 % de la zone de proximité Artois – Douaisis
et 29,9 % du Littoral
le GHM principalement concerné est le prélévement d’ovocyctes pour la fécondation
in vitro pour 68% des 4.3% toujours fait en ambulatoire, 107 GHM fait à la clinique sur
les 190 au total qui fuient hors région.

- le Centre Hospitalier de Doullens représente 3,7 % des fuites


dont 97,1 % de la zone de proximité Artois – Douaisis

- la Polyclinique de Picardie représente 3 % des fuites

- la Policlinique St Claude à St Quentin représente 2,8 % des fuites


dont 87,2 % pour la zone de proximité Hainaut – Cambrésis

- le Centre Chirurgical Marie Lannelongue dans les Hauts de Seine représente 2,7 % des
fuites, en provenance équivalente des 4 zones de proximité

- la Clinique Ste Isabelle à Abbeville représente 2,1 % des fuites


dont 54,7 % en provenance de la zone de proximité Littoral
et 43,9 % de la zone de proximité Artois – Douaisis

Les 1.9% de fuites en chirurgie ( hospitalisation complète et ambulatoire ) représentent 6508


GHM.

Les 1.3% de fuites en ambulatoire représentent 1639 GHM.

C’est la pathologie ophtalmo qui arrive en tête pour ces fuites avec 1181 GHM soit 18%
dont 613 GHM pour la chirurgie ambulatoire ( 51%).

Toutes les cataractes représentent 692 GHM au total ( HC+ CA ), soit 58% de la pathologie
Ophtalmo, 502 sont des GHM ambulatoires, donc 190 GHM ont été fait en hospitalisation
complète.

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3.6 Taux d’attractivité pour la chirurgie
(tous séjours, chirurgie en hospitalisation complète + chirurgie ambulatoire, source PMSI
2009)
L’attractivité étant plus « importante », avec 3,1 %, le bilan est positif.

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Nord/Pas-de-Calais 3% 3,6% 3,2% 3,1%

Territoire 2006 (*) 2007 2008 2009

Artois - Douaisis 0,9% 0,9% 0,9% 1%

Hainaut - Cambrésis 6,4% 6% 6,4% 6,2%

Littoral 3,9% 4,2% 4,5% 4,7%

Métropole - Flandre intérieure 2,2% 3,9% 2,5% 2,4%

3.7 Taux d’attractivité pour la chirurgie ambulatoire

Nom 2006 (*) 2007 2008 2009

Nord/Pas-de-Calais 2,7% 2,7% 2,6% 2,5%

Territoire 2006 (*) 2007 2008 2009

Artois - Douaisis 0,7% 0,6% 0,7% 0,7%

Hainaut - Cambrésis 8,1% 6,8% 7,5% 7,3%

Littoral 1,6% 1,6% 1,8% 1,7%

Métropole - Flandre intérieure 1,6% 2,6% 1,6% 1,8%

Commentaires : attractivité en chirurgie

Les 3 établissements de la région les plus attractifs pour les patients des autres régions sont :

- la Polyclinique de la Thiérache pour 17,9 %


dont 66 % pour des interventions ophtalmo en chirurgie ambulatoire

- Hopale à Berck pour 14,9 %

- le CHRU de Lille pour 12,7 %

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II - Bilan qualitatif :

1. Aspects qualitatifs non spécifiques de la prise en charge en chirurgie


ambulatoire
(Source : extraction de la base nationale des bilans 2009 de lutte contre les infections
nosocomiales (L.I.N.) complétée des données du Centre de Coordination de la Lutte contre
les Infections Nosocomiales Paris Nord (CCLIN)

Surveillance des infections de site opératoire (ISO) :


Sur 67 établissements, un seul établissement déclare ne pas faire de surveillance des ISO, il
s’agit de la clinique des 7 vallées qui va essayer de mettre en place cette surveillance en
2011 à l’aide des médecins traitants des patients.
En effet la surveillance des ISO nécessite dans l’absolu de réunir les patients dans les 30
jours pour établir si il y a ou non une ISO (la plupart des ISO sont superficielles et ne
nécessitent pas de reprise).
En fait en ambulatoire, même si elle a été déclarée, cette visite de contrôle n’a pratiquement
jamais lieu.
Le patient est revu par son généraliste.

2. Organisation de la prise en charge en ambulatoire

2. 1 Evaluation des circuits spécifiques à la chirurgie ambulatoire


(Source : questionnaire établissements mars 2011)

. 42 établissements sur 55 déclarent avoir un projet médical partagé par l’ensemble des
acteurs.
. 52 établissements sur 55 ont un règlement intérieur de la structure ambulatoire
. 52 établissements sur 55 déclarent avoir des moyens dédiés : rendez-vous, accueil
dédié, personnel spécifique, suivi post ambulatoire organisé.
. 53 établissements sur 55 ont mis en place un suivi organisé :
51/55 un planning opératoire spécifique
42/55 un questionnaire de satisfaction des patients
. 42 établissements sur 55 déclarent avoir mis en place des outils de partage de
l’information comme le dossier commun.

2. 2 Organisation de la continuité de la prise en charge post chirurgie ambulatoire

. 50 établissements sur 55 ont une organisation formalisée du repli en cas de transfert par
convention formalisée
. 49 établissements sur 55 ont une astreinte médicale organisée pour le suivi post
ambulatoire
. 38 établissements sur 55 déclarent avoir mis en place un appel téléphonique du patient
suite au retour à domicile
. 7 établissements sur 55 ont formalisé des coopérations avec les soins de ville pour le
pré et le post opératoire.

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2. 3 Information/communication avec les médecins de ville

. 52 établissements sur 55 déclarent transmettre le dossier patient au médecin de ville


(lettre de sortie, compte rendu opératoire).

2. 4 Information/communication avec les patients

. 40 établissements sur 55 ont, dans le projet médical, une procédure décrite relative à
l’information du patient
. 54 établissements sur 55 ont des supports de communication à destination des patients
pour le post ambulatoire.

2. 5 Autres

. 34 établissements sur 55 ont participé à l’audit national sur la préparation cutanée de


l’opéré coordonné par les CCLIN
. 54 établissements sur 55 ont déployé la check list « sécurité du patient au bloc
opératoire » exigible dans le cadre de la certification des établissements de santé.

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Diagnostic partagé

Etat des lieux

Chirurgie Ambulatoire

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Réunion Chirurgie Ambulatoire du 13 avril 2011

Présents :

Professeur Jean-Pierre TRIBOULET CHRU Lille


Docteur Martine HASSE Agence Régionale de Santé Nord/Pas-de-Calais
Docteur Françoise LEGRAND Service Médical Nord/Picardie
Docteur Marc BIENCOURT Clinique des 7 vallées, Marconne
Docteur Jean-Charles BOUBERT Clinique des 7 vallées, Marconne
Docteur D. DEGROOTE Centre Hospitalier, Boulogne
Monsieur Laurent DELEMER Polyclinique du Bois, Lille
Madame Carine DEWALLY Centre Hospitalier, Valenciennes
Docteur Anne GUIDAT CHRU Lille
Monsieur Boualem HAMADACHE Hôpital privé La Louvière, Lille
Monsieur Cédric LEBLOND Centre Hospitalier, Boulogne
Monsieur Fabrice LEBURGUE Centre Hospitalier, Seclin
Docteur Jacques MEURETTE Clinique St Amé, Lambres lez Douai
Docteur Nadine RUOLT CHRU Lille
Docteur Sylvie SOMMER Centre Hospitalier, Seclin
Docteur Michel VERPLANKEN Centre Hospitalier, Seclin

Excusé :

Docteur Michel SCHOOFS Clinique Lille Sud, Lesquin

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Région Nord/Pas-de-Calais

1. Points forts

- Personnels, équipes motivés

- Compliance aux recommandations et aux actions régionales (bonne adhésion des


établissements publics et privés)

- Exemplarité des centres dont l’organisation est efficiente (satellites, intégrés, autonomes)

- La démarche ambulatoire est un levier pour la mise en œuvre de la qualité, en effet, plus que
tout autre c’est une chirurgie zéro défaut puisque la sortie a lieu le jour même.
L’organisation est nécessairement adaptée, la ressource est optimisée, il faut savoir être
créatif et original pour pallier aux manques (région Nord/Pas-de-Calais avec problèmes
démographiques).

- La pratique de la chirurgie ambulatoire permet de faire diminuer la durée moyenne de séjour


de chirurgie en hospitalisation complète (de part l’habitude des chirurgiens et du personnel de
« travailler » selon les exigences liées à l’ambulatoire).
En ce sens, la chirurgie ambulatoire est un modèle vertueux.

- La prise en charge de la douleur est mieux appréhendée, l’anesthésiste assure une approche
plus « attentive » de la sortie du patient

- La mise en place de la chirurgie ambulatoire dans un établissement permet de restructurer la


chirurgie complète et aussi la permanence des soins ambulatoire.

- La chirurgie ambulatoire comme exercice innovant dans les pratiques chirurgicales (de plus en
plus de gestes lourds pratiqués en chirurgie ambulatoire) permet de fidéliser les praticiens de
la région dans la région (en général plutôt flux sortants dans la région) et d’attirer des jeunes
médecins dans des secteurs éloignés des centres urbains (effet d’attractivité également pour
les médecins généralistes)

- La chirurgie ambulatoire permet une réponse à l’accès aux soins de proximité dans un secteur
où il n’y a pas d’offre (cas d’une structure autonome).

- La prise en charge d’un patient en chirurgie ambulatoire permet de gagner sa confiance (sortie
le jour même = zéro défaut).

- Accompagnement des problèmes sociaux dans la région = garantie d’un retour précoce à
domicile, au sein de la famille (nombreuses familles monoparentales, difficultés sociales…)

2. Points faibles

- Il existe encore un manque d’informations sur la chirurgie ambulatoire (médecins généralistes,


certains établissements…)

- Le cas des milieux défavorisés, souligné d’abord dans les points faibles a été considéré après
discussion sur le retour à domicile précoce comme un point positif.

- Démographie médicale déficitaire dans la région Nord/Pas-de-Calais, la chirurgie ambulatoire


nécessite plus de temps médical (passage le soir avant la sortie).

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- Manque de mobilité des praticiens : interventions dans plusieurs structures
 consommateur de temps médical et suivi des gestes lourds moins facile.

- Structuration des établissements en service et pas encore assez en pôle.


Pour certains chirurgiens le pouvoir est encore lié au nombre de lits (problème surtout du
public).

- Recrutement de personnel qui ne serait motivé uniquement que par les horaires.

- Persistance encore dans certains établissements de chirurgie ambulatoire « foraine »


contraire aux principes de qualité d’une bonne organisation (soit, faite dans des lits
d’hospitalisation complète en dehors de la structure de chirurgie ambulatoire soit, dans des
établissements n’ayant pas d’autorisation de chirurgie ambulatoire).

3. Freins

- Tarification +++

- Jurisprudence (évoqué en général plutôt par les « détracteurs » car en fait, il y a moins
d’accidents ou d’incidents secondaires en chirurgie ambulatoire (les praticiens du centre
autonome de la région signalent 3 cas de conversion en hospitalisation complète sur 3800
interventions en 2010).

4. Leviers – Propositions

- Demande unanime des participants à faire évaluer la tarification dans le sens d’une
progression au profit de l’ambulatoire.

- Incitation financière des professionnels de santé libéraux à pratiquer la chirurgie ambulatoire


(au-delà de la tarification des GHS).

- Communication vers les établissements afin de promouvoir la chirurgie ambulatoire


= organisation d’une journée régionale, avec témoignages des équipes déjà organisées et
performantes.

- Communication vers les médecins traitants.

- Communication vers le grand public.

- Formations à organiser

- Créations d’un réseau des unités ambulatoires, d’un listing des référents/experts régionaux (et
nationaux) de la chirurgie ambulatoire.

- Création d’un site internet dédié à la chirurgie ambulatoire.

- Evaluation à mettre en place.

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Rédaction du document, extraction et exploitation des bases de données

Madame le Dr Martine HASSE


Directrice Adjointe, Responsable de la Gestion du Risque de la Direction de la Stratégie, des
Etudes et de l’Evaluation à l’Agence Régionale de Santé du Nord/Pas-de-Calais

Madame le Dr Françoise LEGRAND


Responsable du pôle CP-R2A, relations avec les assurés, Médecin Conseil Chef de Service à la
Direction Régionale du Service Médical Nord/Pas-de-Calais – Picardie.

Monsieur David VERLOOP


Département des Etudes, service statistiques de la Direction de la Stratégie, des Etudes et de
l’Evaluation à l’Agence Régionale de Santé du Nord/Pas-de-Calais

Madame Marie-Lise CHANTELOU


Département des Etudes, service statistiques de la Direction de la Stratégie, des Etudes et de
l’Evaluation à l’Agence Régionale de Santé du Nord/Pas-de-Calais

Madame Dominique NAELS


Service Gestion du Risque de la Direction de la Stratégie, des Etudes et de l’Evaluation à l’Agence
Régionale de Santé du Nord/Pas-de-Calais

Avec la participation de Mme le Dr Karine BLANCKAERT, médecin hygiéniste coordonnateur au


CHRU de Lille, pour le questionnaire qualitatif

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