Encyclopédie Médico-Chirurgicale 26-160-A-10

26-160-A-10

Appareillage orthétique temporaire

des membres
J Paysant
N Martinet
MF Ferry
Résumé. – L’appareillage orthétique temporaire des membres est une thérapeutique à part entière, destinée
JM André
à être modifiée, en cours de rééducation et de réadaptation, selon les soins et progrès réalisés.
L’appareillage temporaire fait appel, soit à des orthèses réalisées sur ou par moulage à l’aide de matériaux
simples relativement peu coûteux, nécessitant un outillage réduit et une durée de fabrication courte, soit à des
appareils de série, adaptés lors de la mise en place.
L’appareillage relève d’une prescription médicale ; sa réalisation, son installation, son utilisation impliquent
la collaboration des différents professionnels : médecin, infirmière et aide-soignante de médecine physique et
de réadaptation, ergothérapeute, kinésithérapeute, podologue, orthoprothésiste. Les modifications
morphologiques et fonctionnelles qui suivent l’installation d’un déficit imposent une surveillance quotidienne
par l’équipe thérapeutique et par le patient lui-même et des adaptations successives rapidement exécutées.
La synchronisation des progrès et de l’appareillage est l’une des caractéristiques de l’appareillage temporaire.
Au travers de l’appareillage orthétique temporaire des membres, plusieurs objectifs sont poursuivis :
prévention et maintien d’un état orthopédique lors du processus de rééducation et de réadaptation, mise en
situation sollicitant la récupération, assistance ou suppléance d’une fonction.
Les appareillages temporaires permettent de retrouver une autonomie la plus précoce possible, essentielle au
processus de réadaptation. Dans certains cas, ces appareillages provisoires sont le premier temps d’un
appareillage définitif au stade des séquelles.
© 2002 Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Mots-clés : appareillage des membres, orthèses.

Introduction Cette prescription écrite constitue le – au stade des lésions constituées : la

Une orthèse de membre est un appareillage
appliqué à sa surface pour remplir un ou
plusieurs des objectifs [17] suivants :
– immobiliser des segments musculo-
squelettiques ;
– réduire les contraintes d’appui ;
– prévenir ou corriger des déformations ;
– améliorer une ou plusieurs fonctions.
Elle constitue une thérapeutique relevant
d’une prescription médicale après
identification des anomalies morphologiques
et fonctionnelles à corriger ou à suppléer.
Une description précise du type de l’orthèse
et de ses éléments clés est indispensable et
peut s’appuyer sur la nomenclature des
orthèses émanant du Comitee on Prosthetics
and Orthetics.
Jean Paysant : Praticien hospitalier universitaire.
Noël Martinet : Docteur, médecin-chef du centre d’appareillage de
Gondreuille.
Marie-Frédérique Ferry : Cadre de santé masseur kinésithérapeute.
Jean-Marie André : Professeur des Université, praticien hospitalier.
Institut régional de réadaptation, 35, rue Lionnois, 54042 Nancy
cedex, France.
document de référence pour en assurer le
suivi et l’évaluation.
Il existe une grande variété de matériaux [31]
et de procédés de fabrication de ces
orthèses [29]. Il convient, au préalable, de bien
définir les objectifs et de bien préciser des
s p é c i fi c i t é s d ’ o r d r e l é s i o n n e l o u
environnemental (fragilité cutanée, troubles
de la sensibilité, troubles du tonus, faiblesse
musculaire, difficultés d’acceptabilité, besoin
esthétique, difficultés à l’installation de
l’orthèse, environnement personnel et
professionnel...).
Les orthèses constituent un moyen
thérapeutique à part entière dans le
traitement de rééducation et de
réadaptation [21, 28]. Leurs utilités diffèrent
schématiquement selon le stade évolutif de
l’affection traitée :
– au stade de la cicatrisation des lésions :
l’objectif est d’atteindre et d’aider la
consolidation des tissus lésés, de prévenir
toutes les complications, notamment les
déformations secondaires ; elles sont
classiquement appelées « orthèses
préventives » ;
cicatrisation est atteinte, conduisant à des
défauts, soit anatomiques, soit fonctionnels ;
ces orthèses peuvent alors être
« correctrices » et/ou « supplétives ».
L’objectif peut être de corriger un défaut
anatomique, d’améliorer (récupérer ou
adapter) une fonction ou purement et
simplement de la suppléer.
Chaque orthèse peut remplir une ou
plusieurs des fonctions citées [23].
Le caractère temporaire ou provisoire de
l’orthèse ne modifie en rien les objectifs
généraux décrits ci-dessus. Seuls les moyens
à mettre en œuvre (matériau, technique de
réalisation...) devront être adaptés pour
permettre une synchronisation avec les
activités de rééducation et une adaptation à
l’évolution des lésions et des incapacités.
L’appareillage temporaire doit donc être
simple et évolutif. Il sera suivi ou non par
un appareillage définitif, décidé en fonction
du bilan lésionnel mais surtout fonctionnel
et situationnel.
Certains appareillages orthétiques
temporaires relèvent du grand appareillage
et sont donc soumis aux contraintes de

Toute référence à cet article doit porter la mention : Paysant J, Martinet N, Ferry MF et André JM. Appareillage orthétique temporaire des membres. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits
réservés), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-160-A-10, 2002, 9 p.
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prescription pour leur prise en charge
financière (nécessité d’une prescription par
un prescripteur privilégié ou passage devant
une commission d’appareillage) [5]. Le plus
souvent, il s’agit de « petit appareillage » [3]
qui est, soit réalisé à partir de matériaux
bruts par des thérapeutes, orthoprothésistes
ou non, soit fourni de série, simplement
adapté, voire modifié. Une information
explicite et pratique, orale et si possible par
fiches d’information et d’assistance en cas
de problème, doit être remise au patient
appareillé.
Toute prescription d’appareillage implique
une surveillance de cette thérapeutique. Elle
prend toute son importance lors des phases
d’ « essayage » avec l’orthoprothésiste
impliquant d’éventuelles retouches avant la
« livraison » de l’orthèse de grand
appareillage.
Après mise en place, sont évaluées
l’efficacité et la tolérance. L’efficacité est
appréciée d’une part par l’acceptabilité (se
traduisant par la durée réelle d’utilisation
vraie de l’appareillage en situation), et sur la
performance [12]. Cette performance peut être
évaluée, soit par questionnaire spécifique,
soit par exploration fonctionnelle,
notamment sur le plan énergétique.
L’Agence française de sécurité sanitaire des
produits de santé vient de mettre en place
une Commission d’évaluation des produits
et prestations, chargée d’inscrire pour
remboursement de nouveaux matériels dont
l’intérêt a été validé. Par ailleurs, la
déclaration des accidents et incidents
survenus avec le matériel est obligatoire au
sein du Registre de la matériovigilance.
Après une description par objectifs des
grandes catégories d’orthèses selon le stade
évolutif, seules sont présentées les orthèses
t e m p o r a i re s d e s m e m b re s l e s p l u s
fréquemment utilisées ou exemplaires selon
un ordre topographique dans un but
pratique. Pour chaque appareil retenu sont
précisés les objectifs, les indications, la
description technique de l’orthèse et les
conditions d’utilisation en rééducation.
Indications et objectifs
généraux des orthèses
temporaires
L’indication d’une orthèse [30], ses
caractéristiques dépendent des états
lésionnel et fonctionnel mais aussi de
l’évolutivité et du stade de l’affection. La
dénomination traditionnelle « orthèses
préventives » et « orthèses correctives et
supplétives » dépend du stade évolutif
lésionnel durant lequel elle est utilisée.
STADE DE CICATRISATION DES
LÉSIONS : ORTHÈSES PRÉVENTIVES
¶ Immobiliser de façon stricte :
orthèses de traitement orthopédique
L’immobilisation stricte empêchant tout
mouvement relève d’une indication
2
Appareillage orthétique temporaire des membres Kinésithérapie
¶ Immobilisation partielle, relative
Tableau I. – Position de fonction et réalisa-
tion d’orthèses (d’après [17]). et/ou discontinue : orthèses
d’immobilisation et de stabilisation
Position fonctionnelle Position de l’orthèse
Certaines lésions osseuses, ligamentaires,
Extrémité supérieure tendineuses et/ou musculaires ne
nécessitent qu’une immobilisation partielle
Main :
IPP 50° flexion 35° flexion
d’un segment de membre (ne prenant pas
MCP 30°/40° flexion 35° flexion l’articulation sus- et sous-jacente), ou une
Pouce : immobilisation d’un seul degré de liberté de
CM 30° rotation interne 35° flexion l’articulation (exemple de l’immobilisation
et abduction 40°/60° de la seule inversion/éversion par orthèse
MCP 20° flexion 30° flexion pneumatique de cheville). Parfois, elle ne
IP totale extension 30° flexion
concerne qu’une articulation pour reporter
Poignet :
les contraintes de travail sur une articulation
Prise 15°/20° extension 5°/10° extension
Hygiène personnelle Si les deux poignets sont
de voisinage (orthèse dite « de
20°/30° extension avec attelle, attelle non localisation »).
dominant en flexion 10° Ces orthèses, classiquement appelées
Coude : orthèses de stabilisation, de nature statique,
100° flexion 70°/80° flexion
sont le plus souvent amovibles. Le maintien
10°/15° supination avant-
bras d’une fonction partielle ou totale permet
Épaule : l’entretien des schémas neuromoteurs.
45° flexion 30°/45° flexion
90° abduction 45° abduction ¶ Protéger des traumatismes
20° rotation externe 10° rotation interne et des contraintes d’appui : orthèses
Extrémité inférieure de protection et orthèses de décharge
Les orthèses de protection ont pour rôle de
Cheville :
10° dorsiflexion/20° 0° (marche) prévenir de nouveaux traumatismes :
flexion plantaire protéger des chocs et/ou mouvements un
0°/10° flexion plantaire
foyer fracturaire stable mais non solide,
(au repos)
éviter toute mise en tension des structures
Genou :
0/60° flexion (90° au 10°/20° flexion pour pas- nerveuses, tendineuses ou ligamentaires en
genou) sage du pied cours de réparation tissulaire. Les orthèses
0°/repos de décharge ont pour rôle de limiter
Hanche : totalement ou partiellement les contraintes
0°/30° flexion 5°/10° flexion d’appui.
0° rotation
¶ Prévention des déformations
et des rétractions
Ces orthèses dites « de repos » sont des
orthopédique. Le traitement orthopédique orthèses statiques. Elles ont un rôle
d’une lésion de l’appareil locomoteur antalgique mais surtout un rôle préventif,
répond à un cahier des charges précis évitant, soit la constitution de déformations
(immobilisation en position de réduction ostéoarticulaires [16] (exemple des mains
spécifique ou en position de fonction, zone rhumatismales), soit la rétraction des
à modeler et à ne pas comprimer, durée structures périarticulaires (exemples des
de port de l’orthèse pour la consolidation). rétractions et ankyloses par immobilisation
ou par atteinte neurologique avec paralysie
La cicatrisation physiologique des tissus
et/ou troubles du tonus) [5].
osseux ou tissus mous dicte les conditions
de la réalisation de cet appareillage
orthétique (règles habituelles de moulage STADE DES SÉQUELLES : ORTHÈSES
des orthèses). L’immobilisation peut être CORRECTRICES ET SUPPLÉTIVES
réalisée en position de réduction (par
exemple gantelet de poignet en flexion, ¶ Correction des déformations :
orthèses dites « de posture et de
inclinaison cubitale pour fracture du
correction »
scaphoïde ou botte d’immobilisation en
équin pour rupture du tendon d’Achille L’appareillage est le plus souvent statique et
opérée) ou en position de fonction. Cette a pour but de maintenir une position
position de fonction est définie par préalablement corrigée ou de corriger de
Castaing comme étant la position dans façon progressive ou par étapes une attitude
laquelle les surfaces articulaires ont le vicieuse. L’orthèse met par exemple en
contact le plus large, celle dans laquelle tension des structures articulaires ou
les muscles et les ligaments sont en tension périarticulaires afin de gagner un secteur
équilibrée, celle à partir de laquelle et dans d’amplitude articulaire par étirement
toutes les directions les mouvements capsulaire, afin d’allonger une structure
peuvent avoir leur maximum d’amplitude musculoligamentaire.
(tableau I).Ces orthèses d’immobilisation Les orthèses peuvent également être
stricte sont en général inamovibles. dynamiques grâce à un montage mécanique
Kinésithérapie
avec application d’une force continue
réalisant une correction progressive et
permanente. Les orthèses dynamiques
autorisent, en outre, la mobilisation active
par l’intermédiaire des antagonistes sains.
¶ Stimulation d’une récupération
ou d’une adaptation : orthèses « de
rééducation »
Certaines orthèses dites « orthèses de
rééducation » ont pour but de placer la
partie lésée dans des conditions adaptées
pour permettre une récupération ou
favoriser le développement d’une nouvelle
stratégie d’utilisation en cas de lésions
définitives.
¶ Suppléer une fonction : orthèses
supplétives
Il peut s’agir d’orthèses statiques (telles les
orthèses de ténodèse permettant ainsi
d’obtenir une prise lors des paralysies des
doigts par l’intermédiaire d’une extension de
poignet) ou le plus souvent d’orthèse
dynamique redonnant la possibilité aux
muscles antagonistes des muscles paralysés
d’être efficaces (telles les orthèses de rappel
d’extension passive des doigts pour une
paralysie radiale périphérique).
Description des orthèses
temporaires usuelles
Un nombre limité d’orthèses apparaît
suffisant dans notre expérience à titre
temporaire ; elles peuvent concerner
l’ensemble du membre ou n’être destinées
qu’à une articulation ou à un segment de
membre.
[13, 20]
MEMBRE SUPÉRIEUR
¶ Appareillage plurisegmentaire
du membre supérieur
Orthèses d’immobilisation coude au corps
L’objectif est une immobilisation, le membre
supérieur étant maintenu, l’humérus en
adduction et rotation interne.
Les indications concernent essentiellement la
traumatologie de l’humérus et de la ceinture
scapulaire, plus particulièrement les
luxations glénohumérales et les fractures de
l’extrémité supérieure de l’humérus. Elles
sont utilisées lors de la phase d’immobili-
sation la plus courte possible (principes de
la mobilisation précoce à j5 en cas de lésion
stable et dans tous les cas avant j21) et lors
de la phase de mobilisation, entre les
séances. Cette immobilisation peut
également être utilisée dans certains cas
d’épaules hémiplégiques douloureuses, avec
essentiellement un rôle de support d’avant-
bras et de coaptation. On lui préfère
cependant la simple « écharpe doubles
a n n e a u x » . L e s m ê m e s r é fl e x i o n s
Appareillage orthétique temporaire des membres 26-160-A-10
2 Écharpe-support d’avant-bras de série avec contre-
écharpe.
1 Écharpe-support d’avant-bras de série.
s’appliquent aux atteintes périphériques
globales du membre supérieur, notamment
les atteintes du plexus brachial à la phase
précoce. La tolérance cutanée est
habituellement bonne, même en cas
d’atteinte sensitive. Une surveillance au
coude (flexion excessive) est nécessaire
(retour vasculaire).
Les orthèses d’immobilisation en
adduction/rotation interne, coude au corps,
les plus fréquemment utilisées sont de trois
types :
– l’écharpe ou support d’avant-bras associé
é v e n t u e l l e m e n t à l a c o n t re - é c h a r p e
(bloquant en plus les mouvements de flexion
antérieure-rétropulsion d’épaule et de
rotation). Ces orthèses appelées « gilet
orthopédique » relèvent du petit
appareillage de série avec souvent trois
tailles. Leur choix implique de suivre de 3 Bandage d’immobilisation coude au corps type
« Gilchrist ».
façon stricte des notices d’utilisation de
l’orthèse, souvent variées, de veiller au
notamment de mouvements pendulaires
support horizontal de l’avant-bras avec une
discrète position proclive de la main. Ces d’épaule et d’entretien du coude et du
poignet. Le travail de l’extension complète
orthèses amovibles permettent de mener une
mobilisation mais peuvent être également du coude est en priorité à récupérer dans les
utilisées en immobilisation stricte pathologies traumatiques ; il permet par
essentiellement dans les luxations antéro- l’usage de la pesanteur avec une mise en
internes d’épaules. Les cervicalgies alignement axial un travail aisé de
secondaires sont rarement importantes avec l’articulation glénohumérale. Il est très peu
ce type d’orthèse (fig 1, 2) ; coûteux en matériau mais nécessite des
ajustements fréquents et une bonne
– le coude au corps de type Gilchrist, encore
technique de confection (fig 3) ;
appelé bandage de type Mayo Clinic : cette
immobilisation confortable utilise une bande – coude au corps appelé Gerdy ou bandage
de jersey tubulaire percée par deux trous de Dujarrier constitue une immobilisation
qui permettent respectivement l’entrée de la stricte de l’épaule mais ne donnant aucune
racine du bras et la sortie de la main. La liberté de mouvement du coude pour des
partie haute du jersey part de l’épaule lésée, mobilisations. Ce dispositif est choisi dans
passe autour du cou et descend au poignet le cadre d’immobilisation prolongée lorsque
pour le soutenir. La partie basse du jersey l’on craint un défaut d’observance de celle-
part du poignet, s’enroule autour du tronc, ci. Un renforcement de cette immobilisation
rejoint par derrière la partie basse du bras et par jersey en utilisant, soit des bandes
le maintient en adduction par un tour de d’Élastoplastet, soit un « enrésinement » par
jersey fixé par une seconde épingle. Le bras Scotch-Castt peut être réalisé, après s’être
est alors maintenu le long du corps, en assuré de l’absence de complications d’ordre
rotation interne, coude à 90°. Il s’agit d’une respiratoire. S’agissant d’immobilisation
immobilisation confortable et qui permet volontiers prolongée (ne devant cependant
facilement de débuter une rééducation pas dépasser 3 semaines en raison du risque
3
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4 Bandage d’immobilisation coude au corps type
« Gerdy ».
de rétraction capsulaire), un condition-
nement particulier avec toilette, talcage des
zones de macération est nécessaire. Un
discret coussin d’abduction peut être placé
dans l’aisselle, parfois sous forme d’un
tampon américain évitant la rétraction
capsulaire. Il convient toujours de veiller à
la position haute de la main par rapport au
coude.
De multiples bandes sont orientées de façon
à bien maintenir le membre supérieur en
coaptation et en adduction/rotation interne
(fig 4).
Orthèses d’immobilisation en abduction
de l’épaule [33]
L’objectif est d’obtenir une immobilisation
de l’articulation glénohumérale en abduction
partielle. Elle consiste alors en une orthèse
de restriction d’amplitude ne permettant une
mobilisation en abduction qu’au-delà, le
plus souvent, de 80°.
Ces orthèses d’abduction ou attelles
thoracobrachiales sont essentiellement
indiquées en cas de lésions traumatiques de
la coiffe des rotateurs et bien plus encore
dans les suites opératoires de sutures
tendineuses à la phase de cicatrisation (3 à
6 semaines). Elles peuvent parfois être
utilisées en traumatologie pour mettre en
position de réduction orthopédique (fracture
du trochiter, traumatologie de la coiffe).
Dans le cas des ruptures de la coiffe des
rotateurs opérées, l’attelle thoracobrachiale
est réalisée à 80° d’abduction, dans le plan
physiologique de l’omoplate, à 30°
d’antépulsion en veillant à contrôler tout
mouvement de rétropulsion et de rotation
externe. La surveillance doit être accrue au
niveau de l’appui du coude sur l’attelle en
raison du risque de compression du nerf
ulnaire. L’intérêt de ce type d’attelle est de
pouvoir conduire une rééducation de
mobilisation passive au-dessus du plan de
l’attelle thoracobrachiale (entretien des
amplitudes passives totales) avant de
4
Appareillage orthétique temporaire des membres
5 Attelle thoracobrachiale d’immobilisation en abduc-
tion de série.
6 Attelle thoracobrachiale d’immobilisation en abduc-
tion sur mesure.
démarrer un programme de réveil actif des
muscles de la coiffe après délai de
cicatrisation tendineuse.
Différents types d’attelles thoracobrachiales
sont disponibles : des attelles d’abduction de
série, réglables et en différentes tailles,
certaines peuvent être modifiables par
transformation de l’armature ou par
gonflage (fig 5). D’autres sont confectionnées
sur mesure, le plus souvent en résine,
présentant un intérêt dans le cadre
morphotype particulier mais avec risque de
rétropulsion du moignon de l’épaule
(vérification de l’absence de rotation de
l’appareillage) (fig 6).
D’autres orthèses sont nettement moins
utilisées à l’heure actuelle :
– l’attelle de posture en abduction articulée
avec des pièces modulaires permettant le
choix des positions d’immobilisation dans
les trois plans de l’espace ;
– l’appareil thoracobrachial léger utilisant
des matériaux thermoformables et parfois
vendus en kit dans les commerces ;
– la classique attelle de Pouliquen avec trois
parties articulées (thoracique, brachiale et
antébrachiale).
Le coussin d’abduction relève des mêmes
indications : il est utilisé en relais après les
attelles thoracobrachiales ou en première
intention éventuellement sous les bandages
coude au corps (fig 7). Fabriqué dans les
structures de soins, en mousse recouvert de
jersey, muni de sangles en tissu, il remplace
Kinésithérapie
7 Coussin d’abduction.
8 Orthèse hélicoïdale du membre supérieur.
avantageusement les coussins d’abduction
du commerce, à usage personnel (abduction
fixe, adaptation difficile pour certains
morphotypes, risque fréquent de
rétropulsion d’épaule).
Orthèse hélicoïdale du membre supérieur
Cette orthèse utilisée dans les paralysies du
plexus brachial a un double objectif : d’une
part, de posture et donc d’entretien
articulaire et d’autre part, de suppléance
fonctionnelle. Sa forme spiroïde s’enroule
autour du bras et de l’avant-bras avec une
articulation de coude maintenue
unilatéralement, une gaine brachiale ouverte
en postérieur et antébrachiale ouverte en
interne. Un verrouillage optionnel au niveau
du coude peut être adjoint, de même qu’une
orthèse de main en fonction du bilan
lésionnel (fig 8).
La fabrication de cette orthèse du grand
appareillage requiert les compétences d’un
orthoprothésiste expérimenté.
¶ Clavicule et acromioclaviculaire
Le traitement orthétique des lésions du pare-
choc acromioclaviculaire tend à se résumer
Kinésithérapie Appareillage orthétique temporaire des membres 26-160-A-10

9 Anneaux de clavicule.

aux anneaux de clavicule ou « bandages en

h u i t d e c h i ff r e » q u i r é d u i s e n t e t
immobilisent tout en évitant le
chevauchement des deux fragments de
clavicule. Il est fait appel à des produits de
série, utilisés 4 semaines en appui sur les
deux clavicules, maintenant alors les épaules
en rétropulsion. Ils doivent être réglables en
arrière de façon simple, confortable à l’appui
à la face antérieure des épaules (fig 9). Le
boléro plâtré, dans les mêmes indications de
fracture de clavicule, est de moins en moins
utilisé.
Les secondes contentions utilisées
concernent les dysjonctions acromioclavicu-
laires et consistent en des bandages,
volontiers élastiques, en « cavalier », durant
le temps de cicatrisation capsuloligamen-
taire, soit 3 à 4 semaines. Elles ont un effet
partiel et sont utilisées dans les premiers
stades avant indication d’arthrodèse
temporaire chirurgicale.
¶ Épaule
Épaulière active de type Omotraint
Cette orthèse de stabilisation et de
suppléance, par coaptation de la
glénohumérale, recentre la tête humérale et
tend à éviter le syndrome d’appendement
du membre conduisant à la subluxation
inférieure de la tête humérale et à son
cortège douloureux.
Elle est principalement utilisée dans les
atteintes proximales du membre supérieur,
d’origine neurologique avec coude et main
fonctionnels. Elle a quelques indications, par
certaines équipes, dans des lésions
tendinomusculaires partielles de la coiffe
(fig 10).
Son installation s’avère cependant difficile,
impliquant souvent le recours d’une tierce
personne et pour cette raison, l’effet de
recentrage peut être obtenu par une simple
écharpe double anneaux.
Écharpe double anneaux
Réalisée en différents tissus, parfois bande
de mousse recouverte de jersey tubulaire,
elle est très utile et efficace si l’on veille à
bien supporter au coude l’axe de l’humérus.
Cette écharpe de coût extrêmement
modique, légère et confortable, est bien
10 Épaulière active type Omotraint.
11 Écharpe double anneaux.
acceptée tant en pathologie d’ordre
neurologique que dans le cadre
traumatologique entre les séances de
mobilisation (fig 11). Il faut bien veiller à
faire passer la partie proximale derrière le
tronc puis sur l’épaule controlatérale. Sa
simplicité en fait la référence, permettant un
sevrage précoce des immobilisations du
membre supérieur, évitant ainsi les
exclusions du membre supérieur.
¶ Bras et avant-bras
Orthèse de Sarmiento de bras [19, 22]
Cette orthèse humérale est un brassard
amovible en thermoformable, moulé sur les
reliefs musculaires. Le moulage doit être
précis et englober le moignon de l’épaule et
l’olécrane. Son principe est celui du cylindre
de compression permettant le maintien dans
l’axe des fractures de la diaphyse humérale
au tiers moyen et autorisant un traitement
fonctionnel précoce. Le plus souvent, cette
orthèse est utilisée après une période
d’immobilisation de 10 jours sous Gerdy
pour résolution des phénomènes
œdémateux et début d’engluement du foyer
de fracture (fig 12).
12 Orthèse de Sarmiento de bras.
13 Immobilisation brachio-antébrachio-palmaire avec
adjonction.
Immobilisations orthopédiques : plâtres
et résines brachio-antébrachiales, plâtres
et résines brachio-antébrachio-palmaires,
gantelet antébrachial
Leurs indications relèvent de l’orthopédiste
et peuvent comporter des positions de
réduction particulière (flexion/inclinaison
cubitale dans la fracture du scaphoïde,
flexion du coude à 100-110° dans le cadre de
luxation postérieure du coude...). Les règles
particulières de moulage avec protection par
jersey et mousse aux zones à risque doivent
être respectées [6]. Les durées de port sont
fixées par les délais de consolidation des
fractures et les délais de cicatrisation des
tissus mous [8]. Des adaptations particulières
peuvent être réalisées, telle l’adjonction
d’une orthèse dorsale de protection de
suture de tendons extenseurs des doigts
(fig 13).
Attelles postérieures
Elles peuvent concerner le coude ou le
poignet. Elles sont souvent indispensables
dans les reprises de mobilisation dans le
contexte traumatique ou dans les phases
inflammatoires, tant d’origine rhumatismale
qu’infectieuse. Il s’agit le plus souvent
d’orthèses de repos ayant un but antalgique

5
26-160-A-10
14 Orthèse de stabilisation du poignet.
15 Attelle postérieure de coude.
et anti-inflammatoire. Au coude, elles sont
confectionnées après réalisation d’une résine
circulaire puis ouvertes en bivalve,
capitonnées et munies de Velcrot. Au
poignet, le plastique thermoformable est
préféré (fig 14). Des précautions particulières
doivent être réalisées, notamment chez les
patients présentant des atteintes
neurologiques et des troubles de la
sensibilité, tant d’origine centrale que
périphérique. Les capitonnages spécifiques
et une surveillance accrue sont
indispensables, notamment dans les reprises
de mobilisation après libération d’ostéomes
de coude chez les patients handicapés
d’origine neurologique.
¶ Coude
Immobilisation plâtrée et résine circulaire
ou bivalvée ou en attelle postérieure
Ce sont les mêmes que celles déjà envisagées
(cf supra) (fig 15).
Coudières pour épicondylites
et épitrochléites
L e s c o u d i è re s s o n t d e s c o n t e n t i o n s
amovibles ayant un effet thermique mais
également un effet compressif avec massages
des zones d’insertion épicondyliennes et
épitrochléennes [10]. Des éléments
antivibratoires sont habituellement adjoints.
Dans ces indications peuvent être prescrits
des bracelets placés au tiers supérieur de
l’avant-bras, pour soulager l’insertion des
muscles épicondyliens. Ils sont constitués
d’une bande de tissus recouverts de mousse
de silicone. Leur usage peut être utile lors
de la reprise d’une activité sportive ou de
façon associée aux autres traitements des
6
Appareillage orthétique temporaire des membres
16 Orthèse articulée de coude.
l é s i o n s d ’ i n s e r t i o n ( i n fi l t r a t i o n s ,
physiothérapie, bilans et traitements
d’origine rachidienne, traitement
médicamenteux antalgique
anti-inflammatoire).
Orthèses articulées avec verrou de coude
L’objectif est de réaliser des postures
alternées au gain d’amplitude maximal
obtenu après arthrolyse et/ou mobilisations
du coude en flexion/extension. Il est fait
appel à des « articulations-goniomètres »
placées sur des brassards, soit thermofor-
mables (fig 16), soit en résine. Certaines
orthèses de série permettent un réglage
quadrant. À défaut, deux orthèses sont
réalisées, dans les amplitudes articulaires
extrêmes de flexion et d’extension.
Orthèses de simulation d’arthrodèse
du coude
Elles sont utilisées chez le travailleur manuel
dans le cadre de lésions destructrices
conduisant à une instabilité et/ou des
douleurs, invalidantes par destruction
articulaire ou par rupture de l’appareil
extenseur. Dans leurs suites, en cas
d’efficacité, peut être proposée une orthèse
définitive dans la position optimale ou
arthrodèse chirurgicale définitive.
¶ Poignet
L’appareillage du poignet et de la main est
traité par ailleurs [32].
Les réalisations par moulage direct, dictées
par des objectifs précis sont privilégiées :
immobilisation, correction de déformations,
rétablissement de fonctions.
Les orthèses de poignet ont pour but
d’immobiliser l’articulation radiocarpienne
dans les suites de chirurgie, traumatisme,
tendinite des fléchisseurs et extenseurs des
doigts, dans les instabilités douloureuses,
notamment maladies rhumatismales.
Les orthèses poignet/pouce assurent une
contention du poignet avec un renfort rigide
du pouce par attelle thermoformable
permettant l’opposition d’autres doigts. Elles
trouvent leurs indications dans les tendinites
type de Quervain, les entorses métacarpo-
phalangiennes et éventuellement dans
certaines atteintes rhumatismales [4].
Kinésithérapie
Les attelles de rhizarthrose du pouce tendent
à immobiliser l’articulation trapézométacar-
pienne en maintenant une position
fonctionnelle d’opposition du pouce. Les
orthèses thermoformables moulées, soit
courtes de jour en utilisation fonctionnnelle,
soit longues de repos, de nuit, sont
privilégiées.
Les attelles de la polyarthrite rhumatoïde
peuvent avoir des indications très diverses,
de repos et de prévention de déformation,
de correction de déformation ou de fonction.
MEMBRE INFÉRIEUR
¶ Appareillage plurisegmentaire
Appareillage pelvipédieux
Cet appareillage, qui ne peut être que
circulaire, est le plus souvent réalisé en
et résine au stade de l’appareillage provisoire.
Il peut avoir deux objectifs :
– l’immobilisation car c’est le seul dispositif
permettant de mettre au repos l’articulation
coxofémorale ; il trouve alors ses indications
dans les pathologies de hanche en cas de
recours, notamment d’impossibilité de
reprise chirurgicale (appareillage de
Witmann sur complications septiques de
hanche par exemple). Son indication a
totalement disparu dans le cadre des
traumatismes de première intention,
notamment pour les fractures fémorales
dont il constitue théoriquement le traitement
orthopédique ;
– le centrage de tête fémorale, utilisé dans
la maladie luxante congénitale parfois suite
à un traitement par traction en
abduction/rotation interne [7]. L’objectif est
alors de placer la hanche en
flexion/abduction/rotation interne. Parfois,
une simple valve postérieure pelvipédieuse
peut être utilisée en position de repos.
Appareillage d’immobilisation
cruropédieuse
Il constitue le traitement orthopédique des
traumatismes du genou et des fractures de
jambe. Il reste utilisé en traumatologie en
cas d’immobilisations complémentaires et
d’associations lésionnelles (lésion du genou,
fracture malléolaire ou astragalienne
associée...). Dès que possible, la réalisation
d’attelles postérieures cruropédieuses avec
mise en place de fixations autoagrippantes
ou de sangles rivetées est préférée pour
assurer une mobilisation discontinue. Ces
orthèses sont réalisées le plus souvent à
partir d’une résine circulaire bivalvée, plus
rarement en matériau thermoformable
(réalisation plus difficile). Ces attelles
cruropédieuses ne peuvent être réalisées que
par moulage direct.
Appareillages de décharge avec appui
ischiatique
Ces orthèses postérieures, s’étendant de
l’ischion à la partie postérieure du calcanéus,
doivent parfois comporter un manchon de
Kinésithérapie
17 Grand appareillage de décharge avec appui ischiati-
que.
cuisse. Les contraintes d’appui sont
transmises directement à l’ischion. La
décharge réalisée n’est jamais totale ; on les
utilise de façon temporaire en attendant une
consolidation osseuse après, par exemple,
intolérance d’un fixateur externe. Cette
orthèse s’appuie sur le principe de
l’emboîture quadrangulaire à appui
ischiatique utilisée par l’amputé fémoral ;
pour prévenir les défauts de marche
(salutation antérieure par insuffisance de
moyen fessier), un moulage de la face
externe de la hanche avec ceinture a été
p ro p o s é ( fi g 1 7 ) . E l l e re l è v e d ’ u n e
prescription de grand appareillage.
Grands appareillages de marche
Fabriqués sur mesure ou sur moulage, en
matériau rigide, par les orthoprothésistes, ils
o n t p l u t ô t v o c a t i o n d ’ a p p a re i l l a g e
définitif [25, 27]. Cependant, leur utilisation en
c o u r s d e r é é d u c a t i o n p e u t s ’ a v é re r
nécessaire. Ainsi, chez l’hémiplégique, on
peut proposer un appareillage contenant un
releveur en polypropylène associé à une
articulation libre du genou, limitée en
extension pour prévenir un recurvatum. De
même, en polytraumatologie, à la suite de
lésions neurologiques associées plexuelles ou
tronculaires, le choix tant des articulations
(verrou de type Hoffa ou verrou canadien
autorisant un déverrouillage à la station
assise, articulation de cheville ou non) que
des alignements est modifié en cours de
rééducation. Ces appareillages modifiés
successivement permettent de retrouver une
autonomie et de solliciter les récupérations.
Appareillage orthétique temporaire des membres
18 Orthèse de Sarmiento de jambe.
Leurs principes sont ceux du grand
appareillage tant orthétique que prothétique
et requièrent les compétences
d’orthoprothésistes [26].
¶ Hanche
Il concerne essentiellement l’appareillage de
l’enfant qui est traité indépendamment
(attelles d’abduction et à harnais dans le
cadre de la maladie luxante, appareillage de
décharge et mise en abduction dans les
ostéochondrites de hanche) [7].
¶ Cuisse et jambe
Les appareils d’immobilisation et de
décharge selon Sarmiento varient selon le
niveau.
L’appareil de Sarmiento de cuisse est un
cuissard moulé avec appui ischiatique, relié
à un genou articulé et à une botte. Son
utilisation est devenue exceptionnelle et
concerne les fractures du tiers inférieur de la
diaphyse fémorale.
L’appareil de Sarmiento de jambe est
constitué d’une guêtre étroitement moulée
au milieu de la jambe. Son principe est celui
de la prothèse PTB tibiale. L’existence d’une
articulation tibioastragalienne le plus
souvent par clavette permet l’entretien
articulaire de la cheville et les schémas
moteurs de marche (traitement fonctionnel).
Le segment jambier est articulé à une coque
talonnière thermoplastique placée dans la
chaussure. L’absorption des contraintes
d’appui par les tissus mous empêche tout
déplacement du foyer de fracture [ 1 8 ] .
L’efficacité est liée à la qualité de la
réalisation (moulage des tissus mous,
précision du moulage des ailerons d’appui
condylien, modelage triangulaire de
l’extrémité supérieure de l’emboîture). Cet
appareillage garde ses indications en relais
de traitements chirurgicaux principalement
(fig 18).
26-160-A-10
19 Attelle postérieure de genou.
¶ Genou [9]
Les genouillères d’immobilisation, en raison
de l’objectif d’une immobilisation stricte du
genou, sont circulaires et s’étendent
largement sur les segments cruraux et
jambiers. Cet appareillage est utilisé durant
les périodes de cicatrisation des tissus, soit
spontanée, soit après suture chirurgicale. Il
peut également être primitivement ou
secondairement bivalvé et transformé en
gouttière ou attelle postérieure. Son
utilisation est très fréquente, tant dans le
domaine orthopédique que neurologique,
assurant la stabilité du genou par un
verrouillage artificiel de l’appareil extenseur
(insuffisance de verrouillage quadricipital au
stade précoce d’une prothèse totale de
genou, déficit neurologique central ou
périphérique, suites chirurgicales de
ténotomie des ischiojambiers, entorse grave
de genou en cours de rééducation...) [15]
(fig 19).
Les genouillères de série, en mousse ou en
tissu, avec ou sans baleinage latéral, ont un
objectif d’immobilisation et peuvent
permettre un verrouillage quadricipital. Elles
sont souvent mal positionnées et peuvent
glisser vers le bas lors de la marche (fig 20).
L’orthèse articulée de genou a pour objectif
principal de contrôler toute laxité frontale
par les montants latéraux, et sagittale par les
contre-appuis antérieur et postérieur. Elles
sont surtout utilisées lors du traitement
fonctionnel des entorses graves du genou [11],
lors d’arthrolyse du genou avec instabilité,
liée ou non aux sidérations, quadricipitale.
Certaines orthèses permettent la restriction
de l’amplitude articulaire en
flexion/extension (fig 21). Dans certains cas,
afin de permettre le parfait positionnement
7
26-160-A-10
20 Attelle crurojambière ou « genouillère » de série.
21 Orthèse articulée de genou.
de l’orthèse, la confection sur mesure d’un
plâtre articulé de genou avec coque
calcanéenne maintenue par clavettes peut
être proposée.
Les genouillères du petit appareillage à visée
antalgique et de centrage rotulien, produits
de série nombreux, ont un rôle de contention
modéré ou léger et un effet de chaleur. Ils
p e u v e n t ê t re u t i l i s é s e n p a t h o l o g i e
dégénérative, pour laquelle l’indication
d’orthèses de décharge compartimentale
n’est pas retenue. Il existe, par ailleurs, de
nombreuses orthèses avec des éléments de
centrage rotulien, de décompression
8
Appareillage orthétique temporaire des membres
22 Botte d’immobilisation.
23 Appareil releveur de pied américain.
rotulienne par fenêtre, d’amortissements par
inserts siliconés, prescrites pour réduire les
pressions exercées sur la rotule par la gorge
trochléenne. Elles peuvent être adjuvantes
dans le cadre du traitement physique du
syndrome fémoropatellaire.
¶ Cheville
La botte plâtrée ou circulaire est
confectionnée en résine remontant au tiers
supérieur de la jambe pour le traitement des
fractures et luxations de la cheville et des os
du pied. L’immobilisation se fait à 0° de
dorsiflexion et libère les orteils et la mobilité
métatarsophalangienne. Certaines variantes
peuvent être appliquées (immobilisation
métatarsophalangienne et semelles d’avant-
pied, talonnettes de marche notamment dans
le cadre du traitement orthopédique des
entorses graves de chevilles). Une variante
consiste en une immobilisation par botte
plâtrée en équin réalisée après ruptures
traumatiques, suturées ou non, du talon
d’Achille. Les bottes plâtrées sont moulées
et permettent de réduire ou de diminuer une
déformation au niveau du pied et de la
cheville. Leur confection est conditionnée
par le type de déformation (fig 22).
Les appareils releveurs de pied ont pour
objectif d’éviter la chute passive du pied à la
marche, notamment à la phase d’oscillation.
Ces orthèses « mollet-plante » peuvent être
réalisées de série (releveur américain de
Houston) (fig 23) ou sur moulage ou
adaptations (releveur finlandais de Jousto
Kinésithérapie
24 Appareil releveur de pied finlandais.
25 Coque talonnière.
(fig 24), attelle de St-Genis-Laval, releveur
sur mesure de Gondreville). L’instabilité
sous-astragalienne ou la déformation en
varus conduit à la prescription d’un releveur
empaumant le calcanéus tel que le releveur
américain en polypropylène ou l’usage de
chaussures montantes rigides. Le caractère
souple, voire flasque, de l’atteinte incite à la
prescription d’un releveur dynamique de
type releveur finlandais. Dans le cas de
lésions d’origine traumatique en
récupération, l’usage de simples chaussures
montantes peut empêcher la chute du pied
éventuellement complétée par l’adjonction
de sangles releveurs élastiques.
L’attelle postérieure antiéquin suropédieuse
est souvent utilisée en raison de la
déformation fréquente en varus équin, soit
par déficit neurologique, soit par simple
inutilisation de cheville (décharge).
Les coques talonnières, réalisées sur
moulage, épousent précisément la zone
talonnière d’appui et les faces médiale et
latérale du talon. Sous-malléolaire, elle laisse
libre l’articulation tibioastragalienne et les
articulations du médiopied lors de la
marche. Leur rigidité évite tout affaissement
du calcanéus lors de la mise en charge
précoce (4 semaines) des fractures du
calcanéus. Elles sont indispensables pour le
traitement fonctionnel des fractures du
calcanéus (fig 25).
Des orthèses souples ou rigides du petit
appareillage (orthèses pneumatiques,
Kinésithérapie
chevillères, strapping...) sont fréquemment
prescrites en pathologie traumatique [2].
Des orthèses du grand appareillage telles les
bottes bivalves en matériau rigide, sur
moulage, permettent de stabiliser et de
rendre indolores pour la marche des
articulations dégradées (séquelles
traumatiques, séquelles infectieuses,
ostéopathies d’origine neurologique...) [24].
¶ Pieds et orteils
Les semelles orthopédiques et les
orthoplasties s’intègrent au petit
appareillage. Elles sont souvent utilisées
dans les pathologies d’origine rhumatismale
ou traumatologique mais également dans
des contextes d’origine neurologique. Ces
orthèses plantaires, si elles sont réalisées
précocement car intégrées au processus de
rééducation, ont un rôle important dans la
réadaptation et la reprise d’appui. Dans ce
cadre, leurs modification et adaptation
peuvent être fréquentes, hebdomadaires,
voire quotidiennes. Cet appareillage
orthétique du pied et des orteils est l’objet
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Appareillage orthétique temporaire des membres
d’un article séparé dans le traité [1, 14] et dans
un traité spécifique de podologie.
Conclusion
L’appareillage orthétique temporaire des
membres est une thérapeutique à part entière,
destinée à être modifiée, en cours de
rééducation et de réadaptation, selon les soins
et progrès réalisés.
Certains principes prévalent à cet appareillage
temporaire : réalisation sur moulage ou par
moulage volontiers « au lit du malade », à
l’aide de matériaux simples relativement peu
coûteux, nécessitant un outillage réduit et une
durée de fabrication courte.
Aussi, parmi l’ensemble des appareillages à
disposition, un nombre limité s’avère, dans
notre expérience, nécessaire et d’utilisation
courante pour un usage temporaire. Dans
certains cas, l’usage d’appareillages de série,
adaptés lors de la mise en place, remplit les
conditions.
L’appareillage est de prescription médicale ; sa
réalisation, son installation, son utilisation
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26-160-A-10
impliquent la collaboration des différents
professionnels : médecin, infirmière et aide-
soignante de médecine physique et de
réadaptation, ergothérapeute, kinésithérapeute,
podologue, orthoprothésiste. Les modifications
morphologiques et fonctionnelles qui suivent
l’installation d’un déficit imposent une
surveillance quotidienne (par l’équipe et par le
patient lui-même) et des adaptations rapides.
La synchronisation des progrès et de
l’appareillage en est l’une des caractéristiques.
À l’appareillage orthétique temporaire des
membres sont dévolues différentes missions :
prévention et maintien d’un état orthopédique
lors du processus de rééducation et de
réadaptation, mise en situation sollicitant la
récupération, assistance ou suppléance d’une
fonction.
Les appareillages temporaires permettent de
retrouver une autonomie la plus précoce
possible, essentielle au processus de
réadaptation. Dans certains cas, ces
appareillages provisoires sont le premier temps
d’un appareillage définitif au stade des
séquelles.
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