Endodontie
f o r m at i o n
Recherche in vivo du canal
mésio-palatin d’une deuxième
molaire maxillaire
Davide Mancino
Si l’on pense qu’une thérapie
canalaire peut échouer faute
du traitement de quelques
millimètres d’endodonte [32], il est
facilement concevable que l’absence
de localisation d’un système
canalaire tout entier puisse influencer
négativement le pronostic du
traitement endodontique. L’omission
dans la localisation du MV2 pourrait
donc être retenue comme
l’une des causes principales de
l’échec d’un traitement endodontique
dans la deuxième molaire maxillaire.
16
L a recherche endodontique évolue sans
cesse et la thérapie endodontique reste
le traitement à privilégier pour soigner
les dents atteintes de pathologie pulpaire ou péri-
apicale [25].
Le succès de tout traitement canalaire repose sur
trois facteurs principaux [5] :
• détersion et mise en forme du système canalaire ;
• désinfection ;
• obturation tridimensionnelle du système cana-
laire.
Ces trois facteurs sont fortement conditionnés par
la préparation de la cavité d’accès (CDA) qui, si elle
est exécutée correctement, doit [24] :
• permettre la visualisation de tous les orifices
canalaires ;
• rendre plus aisée l’introduction des instruments
canalaires en donnant à ces derniers un accès au
troisième tiers apical qui soit le plus droit possible.
L’INFORMATION DENTAIRE n° 26 - 30 juin 2010
 canal mésio-palatin

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a. La radiographie
pré-opératoire
montre l’absence de
traitement de MV1
et MV2 de la 17.
b. La radiographie
postopératoire
montre le traitement
des quatre canaux
MV1, MV2, DV, P.
Configuration III de
Weine de la racine MV.

1a b

1. Cas clinique n° 1. Traitement endodontique incomplet.

Analyse de la littérature
Pour un traitement endodontique correct, la
connaissance de l’anatomie canalaire de la dent à
traiter devient alors une prérogative essentielle.
Tableau 1 : Etudes in vitro sur la configuration canalaire de la racine
mésio-vestibulaire de la deuxième molaire maxillaire Déjà, en 1925 Hess et Zurcher [12] mettaient
en évidence la complexité de la racine mésio-
Auteurs Méthode d’étude Pourcentage
vestibulaire des molaires maxillaires. Presqu’un
de localisation
du MV2 demi-siècle plus tard, en 1969, Weine et
coll. [30] affirmaient que les racines mésio-
Pineda F. et Kuttler (1972) Radiographie 35,4 % vestibulaires des molaires maxillaires présentaient
Gilles J. et Reader (1990) Radiographie (SEM) 70 % souvent deux canaux. Quelque temps après, maints
articles sont apparus à propos de la configuration
Kulid et Peters (1990) Sections au microscope 93,7 % canalaire de la première molaire maxillaire et des
Pecora et coll. (1992) Décalcification 42 % molaires maxillaires plus généralement [5, 9, 10,
13, 15, 17, 18, 19, 22, 28]. Cependant, peu d’arti-
Alavi et coll. (2002) Décalcification 55 % cles ont étudié exclusivement la deuxième molaire
maxillaire [2, 7]. De nos jours, la littérature consi-
dère la première molaire maxillaire comme une
dent à quatre canaux. Mais ce n’est pas la même
Tableau 2 : Etudes in vivo sur la configuration canalaire de la racine chose pour la deuxième molaire maxillaire ; même
mésio-vestibulaire de la deuxième molaire maxillaire
si le peu d’études effectuées montrent clairement
Auteurs Méthode d’étude Pourcentage qu’il s’agit, dans la plupart des cas, d’une dent à
de localisation quatre canaux [tableaux  1 et  2]. Dans leur étude
du MV2
in vitro, Kulid et Peters [15], par exemple, ont pu
Stropko (1999) Microscope opératoire 60 % localiser le MV2 dans le 93,7  % des deuxièmes
et dépose de la dentine molaires analysées. Tandis que Pecora et coll.,
Sempira et Hartwell (2000) Microscope 24 % dans leur «  Morphologic Study of the Maxillary
Molars  » [19], étude réalisée in vitro, concluent
Wolcott (2002) Microscope 35 % que « l’incidence de deux canaux dans la racine mésio-
Buhrley (2002) Microscope 36,1 % vestibulaire est plus élevée dans la deuxième molaire
maxillaire que dans la première  ». Cette même
Buhrley (2002) Loupes binoculaires 40,5 % étude montre la présence d’anastomoses récur-
Wolcott (2005) Microscope 34 % rentes transversales entre le MV1 et le MV2.
Pourtant, in vivo, la localisation du MV2 semble
Onay et coll. (2008) Microscope 40,5 % être un challenge à en juger par le faible nombre
Mancino (2009) Loupes binoculaires 62,5 % des traitements de ce canal en pratique clinique
[21] (fig. 1a et b).

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Matériels et méthodes
Cette étude a été conduite de septembre  2008 à
septembre  2009. Sept cent quatre-vingt-quatre
dents, dont soixante-quatre deuxièmes molaires
maxillaires, ont subi un traitement ou un retrai-
tement endodontique. Les deuxièmes molai-
res maxillaires ont été traitées comme décrit
ci-après :
1. Le praticien a utilisé des loupes binoculaires.
2. Pour chaque dent, au moins deux radiogra-
phies pré-opératoires ont été réalisées, sous dif-
férentes prises de vues. Cela a permis de mieux 2a
connaître l’anatomie canalaire de la dent et d’avoir
une image tridimensionnelle du système canalaire 2. La préparation de la CAD.
avant de commencer le traitement (à cet effet, a. CAD triangulaire classique.
le localisateur d’apex, instrument nécessaire et
b. CAD modifié rhomboïdale.
très utile, ne devrait jamais remplacer les radios
pré-opératoires). D’autres radios ont été prises
pendant et à la fin du traitement.
3. Au début, une cavité d’accès rhomboïdale a été
pratiquée dans le but d’améliorer la visibilité et de
faciliter la recherche du MV2 (fig. 2a et b). Une b
solution d’hypochlorite de sodium à 2,5 % a été
utilisée en tant qu’irrigant. Résultats
Soixante-quatre deuxièmes molaires traitées (tableau 3)
4. Quand le MV2 n’a pas immédiatement été
retrouvé, la portion de pavé de la chambre pul- présentaient :
paire, située entre le canal mésio-vestibulaire et • un seul canal dans 1,56 % des cas ;
le canal palatin, a été explorée grâce à des inserts • deux canaux dans 6,25 % des cas ;
ultrasonores (ET40). Ces derniers sont plus • trois canaux dans 29,69 % des cas ;
conservateurs et moins agressifs que les fraises. • quatre canaux dans 62,5 % des cas (présence de MV2).
Pour la classification de la morphologie canalaire de la racine
5. Une fois l’orifice du canal mésio-palatin loca- mésio-vestibulaire, la méthode de Weine [30] a été utilisée
lisé, un insert ultrasonore a permis l’élargissement (fig. 3) :
de l’orifice canalaire aux dépens de la paroi mésiale. • 32,20 % des cas pré-
Cela a permis de modifier légèrement la courbe sentaient une confi- Tableau 3 - Étude sur 64 deuxièmes molaires
trop prononcée en sens mésial du MV2. Ainsi, guration canalaire de
la lime K 06 ou 08 a pu descendre en direction type I ;
apicale sans rencontrer d’obstruction. La racine a • 23,73 % des cas pré-
donc été traitée de la façon la plus conservative
sentaient une confi-
possible : en s’éloignant de sa concavité pour éviter
guration canalaire de
tout risque de stripping.
type II ;
6. La longueur du travail a été déterminée à l’aide • 44,07 % des cas pré-
d’un localisateur d’apex et/ou de radiographies. sentaient une confi- 1 canal 2 canaux 3 canaux 4 canaux
7. La thérapie canalaire a été achevée en une guration canalaire de
séance. type III.
Parmi les soixante-quatre molaires, sept ont été retraitées et pour
Les facteurs déterminants cinq d’entre elles, le MV2, qui n’avait pas été détecté lors du pre-
pour le succès du traitement mier traitement, a été localisé et traité (fig. 4a et b).
ont été la conviction de l’existence Ce fait suggère qu’une attention accrue du praticien, comme dans
du MV2 et la persévérance le cas de retraitements, augmente les probabilités de localiser le
du praticien dans sa recherche. MV2.

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I ii iii iv
3
3. Classification des types de configuration canalaire de
la racine mésio-vestibulaire d’après Weine :
Type I : un canal simple de l’orifice de la chambre
pulpaire jusqu’à l’apex.
Type II : deux canaux séparés, avec deux orifices
canalaires dans la chambre pulpaire, fusionnant
avant l’apex pour former un canal simple
jusqu’à l’apex.
Type III : deux canaux séparés de l’orifice jusqu’à l’apex.
Type IV : un canal simple quittant l’orifice de la chambre
et se divisant en deux canaux séparés jusqu’à l’apex.
4. Cas clinique n° 2 : traitement endodontique
incomplet.
a. La radiographie pré opératoire montre l’absence
de traitement de MV2 de la 17.
b. La radiographie peropératoire montre le traitement
du MV2. Configuration III de Weine de la racine MV.
5a à f. Deuxièmes molaires maxillaires à quatre canaux :
MV1, MV2, DV, P. Configuration III de Weine
de la racine MV.
5a b c
d e f
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canal mésio-palatin
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4a b
Discussion
Pour un meilleur traitement de la deuxième molaire supé-
rieure, il est nécessaire de rappeler la morphogenèse du
système canalaire de la racine mésio-vestibulaire [7, 28] :
au tout début il s’agit d’un canal réniforme, à un pôle plus
large, le canal mésio-vestibulaire (MV1), et l’autre plus
étroit, le MV2, le supposé quatrième canal. L’isthme qui
relie les deux pôles peut se fermer en raison du dépôt de
dentine. Cela pourrait se vérifier aussi au niveau apical ; il
y aurait donc deux foramina.
Dans la pratique clinique, la localisation du MV2, sur une
dent située autant en arrière dans la cavité orale est un
défi, étant donné que souvent, après la préparation de la
CDA, l’orifice canalaire n’est pas visible [13, 15, 23, 29],
car recouvert d’une couche de dentine ou tout simplement
trop petit pour être vu à l’œil nu sans aide optique [4, 6,
19
 Endodontie
f o r m at i o n
6a b
c d
e f
10, 16, 22]. En outre, sa localisation peut dépendre
aussi de l’âge du sujet à traiter. Elle est plus facile
chez des patients de moins de cinquante ans. À ce
propos, Gilles et Reader [10, 18] soutiennent la pro-
babilité d’une diminution du diamètre du MV2 avec
l’âge du sujet. Pour compliquer encore la recher-
che du MV2, s’ajoute le fait que la zone mésiale de
la deuxième molaire est souvent le lieu de grosses
restaurations conservatives ou de gros processus
carieux. Ces derniers peuvent provoquer une irri-
tation chronique du tissu pulpaire qui, par consé-
quent, peut engendrer la formation de calcifications
intracamérales.
Alors que les études in vitro montrent la présence du
MV2 dans la quasi-totalité des deuxièmes molaires,
la visibilité limitée et le risque de perforation peu-
vent expliquer le faible taux de localisation du MV2
in vivo.
20
6a à f. Deuxièmes
molaires maxillaires
à quatre canaux :
MV1, MV2, DV,
P. Configuration II
de Weine de la racine
MV.
Il est important de considérer que, une fois le MV2
localisé, il convient de le traiter et que sa négocia-
tion n’est pas simple, en raison de son importante
courbe dans le sens mésial dans son premier tiers
coronal [13, 14, 23, 29]. Cette courbe peut empê-
cher l’avancement dans le sens apical de la lime K,
qui s’arrête sur la paroi mésiale du premier tiers
coronal du canal sans pouvoir avancer.
Il serait alors indispensable de consacrer le temps
nécessaire à la recherche et à la négociation du
MV2. Le manque de localisation du MV2 peut
entraîner l’échec du traitement endodontique. Cela
se produit certainement dans le cas d’une racine de
type III de Weine (fig. 5a à f) et très probablement
pour les racines de type II de Weine (fig. 6a à f)
où les deux canaux confluent dans leur trait le plus
apical, du fait d’une rétention importante de tissu
organique et de bactéries.
L’INFORMATION DENTAIRE n° 26 - 30 juin 2010

7a b c
Aide à la localisation
du MV2 dans la deuxième
molaire supérieure
Les stratégies à utiliser pour la loca-
lisation du MV2 sont nombreuses.
Certaines pourraient même concourir
ensemble pour la réussite :
• Que le praticien soit convaincu de la
probabilité de la présence du MV2. Cela d
motivera davantage sa recherche [2, 13, 23,
29] (fig. 7a à d).
• Utilisation d’une aide optique (microscope chirur-
gical ou loupes binoculaires) et d’un bon éclairage [1,
4, 6, 8, 16, 22]. D’après certaines études, le micros-
cope chirurgical et les loupes binoculaires seraient
de la même efficacité pour la localisation du MV2 [4].
Cependant, Sempira et Hartwell [26] estiment que
le microscope donne plus de tranquillité au praticien
pendant l’opération de dépose de la dentine secondaire
et pendant la négociation du canal.
• Préparation d’une CDA rhomboïdale, avec exten-
sion mésiale au niveau de la crête marginale mésiale
[13, 14, 18, 24, 29] (fig. 2).
• Dépose, à l’aide des inserts ultrasonores, de la den-
tine secondaire, en mésial et palatin au canal MV1, qui
trop souvent cache l’orifice du MV2. Il faut se rappeler
que dans la plupart des cas le MV2 est 2-3 mm pala-
tin à l’orifice canalaire du MV1 et souvent mésial par
rapport à la ligne idéale qui unit les orifices canalaires
du MV1 et du palatin. De plus, il pourrait se trouver
2-3 mm plus en profondeur. Avec les inserts ultraso-
nores, il conviendra de ne jamais dépasser les 3  mm
de profondeur pour éviter tout risque de perforation
[13, 29]. Dans la recherche et la localisation du MV2,
l’aide des inserts ultrasonores est très précieuse pour
leur effet de cavitation. De plus, l’utilisation de ces ins-
truments se révèle plus conservative que les burs et les
explorers.
• Négociation du MV2 avec des limes K 06 ou 08 pré-
courbées.
• Test du bleu de méthylène [23].
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canal mésio-palatin
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7. Cas clinique n° 3 : traitement endodontique
incomplet.
a. La radiographie préopératoire montre l’absence
de traitement de MV1 et MV2 de la 17.
b. Radiographie de contrôle.
c. La radiographie postopératoire montre le
traitement Sècheresse buccale de quatre canaux MV1,
MV2, DV, P.
d. Mise en évidence des quatre orifices canalaires.
• Test du champagne avec l’hypochlorite
tiède, buble test [5, 13, 23].
• Test de la transillumination [13].
• Utilisation d’EDTA qui, grâce à son effet chélateur,
pourrait optimiser l’action des inserts ultrasonores,
pendant la dépose des calcfications intrapulpaires,
lors de la recherche de l’orifice canalaire du MV2.
• Utilisation de plusieurs radiographies pré-opéra-
toires. Slowey [27] affirme l’importance de l’examen
radiographique à l’aide de radiographies péri-
apicales avec différentes prises de vues pour la détec-
tion de canaux supplémentaires. Tandis que Green
[11] soutient que la radiographie bitewing devrait
être utilisée toujours en complément des radiogra-
phies péri-apicales, parce qu’elle présente une image
plus précise de la ramification des canaux à partir de
la chambre pulpaire.
• Utilisation des radiographies peropératoires avec
cône de gutta percha dans le MV1 [23] (si le cône
de gutta est excentré par rapport à la racine, il faut
suspecter la présence du MV2).
• En cas de saignement après la préparation du
MV1, il convient de suspecter la présence du MV2.
En effet, le saignement pourrait révéler du tissu pul-
paire résiduel (le MV2 qui communique par anasto-
mose avec le MV1) [23].
• La présence d’un point décoloré lingual au MV1
indique l’orifice du MV2.
• Patience et persévérance [23].
• La connaissance anatomique et l’expérience
acquise soutiendront le praticien dans l’exécution
d’un traitement de succès [23].
21
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8. Sections transversales de la racine mésio-vestibulaire :
(à gauche) une CDA triangulaire et une préparation
canalaire, centrée par rapport à l’orifice canalaire
et non pas
par rapport à la circonférence de la racine, prédisposent à
une perforation radiculaire ;
(à droite) la dépose de la dentine de façon sélective permet
de s’éloigner de la zone de furcation
et d’obtenir une préparation du canal centrée par rapport à
la circonférence de la racine.
Traitement du MV2
Il faut rappeler que la concavité de la racine
mésio-vestibulaire se trouve du côté de la zone de
furcation. Étant donné la diminution de l’épais-
seur de la racine dans le sens vestibulo-lingual et
que les orifices canalaires du MV1 et du MV2 ne
sont pas centrés dans le sens mésio-distal, mais
plus proches de la zone de furcation, il faut être
très attentif, pendant la phase de préparation du
MV2, à ne pas affaiblir la paroi distale. De telle
façon, la racine sera préservée en évitant une per-
foration ou une fracture radiculaire [5, 20, 23, 24,
29] (fig. 8, 9).
Ruddle [23] conseille l’utilisation de forets de
Gates-Gilden en appui sur la paroi opposée à la
courbure afin de pouvoir enlever de façon sélec-
tive la dentine et d’obtenir une préparation cen-
trée par rapport à la circonférence de la racine.
Avec un peu plus d’expérience, le même résultat
pourra être obtenu avec un Endoflare ou un insert
ultrasonore.
Conclusion
Avec les techniques disponibles et une instrumen-
tation dédiée, il est désormais possible de localiser
et négocier le MV2 sur la deuxième molaire maxil-
laire de manière reproductible [3], même pour
l’omnipraticien. La seule condition nécessaire est
qu’il faut être convaincu de la haute probabilité de
sa présence comme les susdites études in vitro et la
présente étude in vivo le prouve. Car on ne trouve
les orifices canalaires que si on les recherche [3]. Il
faut donc consacrer le temps nécessaire à la loca-
lisation du MV2 et le négocier avec beaucoup de
précaution pour l’exécution d’un traitement endo-
dontique de succès.
Auteur
Davide Mancino
3 rue de l’Yser - 90000 Belfort
22
8 9
9. Représentation graphique d’une racine mésio-vestibulaire d’une
deuxième molaire maxillaire. Pendant la préparation canalaire, pour
éviter tout risque de perforation, il faudra s’éloigner de la paroi distale
du canal. Les instruments travailleront constamment appuyés
sur la paroi mésiale du canal. De cette façon, le canal sera préparé
aux dépenses de la portion de la racine la plus épaisse, loin de la zone
de furcation.
Evaluation réponses en ligne sur notre site www.
information-dentaire.fr
1. Pour faciliter la localisation du MV2 il convient de pratiquer
une cavité d’accès triangulaire. V F
2. Le microscope chirurgical et les loupes binoculaires seraient de
la même efficacité pour la localisation du MV2. V F
3. Quand le MV2 n’est pas détecté immédiatement, dans sa
recherche il conviendra de dépasser les 3mm de profondeur.
V F
4. Dans la préparation du MV2 les instruments canalaires
travaillent constamment appuyés sur la paroi mésiale du
canal. V F
LECTURES CONSEILLÉES
4. Buhrley LJ, Barrows MJ, BeGole EA, Wenckus CS. Effect of
Magnification on Locating the MB2 Canal in Maxillary Molars.
J Endod 2002 ; 28 (4) : 324-327.
13. Hofmann BH, Thorpe JR. Location of the second mesiobuccal canal
of maxillary molars in endodontic therapy. Clinical Update December
2002 ; 24 (12) : 24-26
15. Kulild JC, Peters DD. Incidence and configuration of canal systems in
the mesiobuccal root of maxillary first and second molars. J Endod
1990 Jul ; 16 (7) : 311-7.
18. Önay EO, Üngör M, Ögüs E. Canal Configuration of the Mesiobuccal
Root of Maxillary Molars. J of Hacettepe Faculté de Medicine Dentaire
2008 ; 32 (3) : 2-9.
29. Vasudev SK, Goel BR. Endodontic Miscellany : Negotiation and
management of MB2 canal in maxillary second molar. Endodontology
2003 ; 15 : 33-36.
Bibliographie intégrale de cet article sur :
www.information-dentaire.fr
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