Ministère de la Refondation de l’Etat REPUBLIQUE DU MALI

********** Un Peuple – Un But – Une Foi

Projet SIGRH *********

MISE EN PLACE D’UN SYSTEME INTEGRE DE GESTION DES RESSOURCES HUMAINES DES FONCTIONS
PUBLIQUES DE L’ETAT ET DES COLLECTIVITES TERRITORIALES

Fiche individuelle de collecte de données

Etat civil de l’agent

Fiche descriptive individuelle : …………………………………………… ou NINA : ……………………………………………….

Prénom(s) : ……………………………………………………………………………. Nom : ……………………………………............

Date de naissance : …………. / …………. / ……………… Lieu de naissance : ……………………………………………….

Statut matrimonial : Célibataire Marié(e) Divorcé Veuf(ve)

Sexe : Masculin Féminin Nombre d’enfants : ……………..

Père : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Mère : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Tél : ……………………………………………………………. Email : ………………………………………………………………………….

Situation professionnelle de l’agent

Présidence Primature

Ministère : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Autres : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Service : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

N° Matricule : …………………………. Statut : Fct. Etat Fct. CT Cont. Cont. CT

Cadre : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Corps/Emploi : …………………………………………………………………………………………………………………………………….

Catégorie : A B2 B1 B C D E

Classe : ……………………… Echelon : …………………… Indice : ………………………

Position statutaire : ……………………………………………………………………………………………………………………………..

Poste actuel : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Date d’intégration ou de recrutement : ……… / ………... / …………

Compte bancaire de domiciliation du salaire …………………………………………………………………… Billetage

NB : joindre obligatoirement à la fiche les documents ci-après :

- Une copie de l’arrêté d’intégration ou de la décision de recrutement ;
- Une copie de la carte NINA ou de la fiche descriptive individuelle ;
- Une copie de l’extrait d’acte de naissance ;
- Une copie de l’acte justifiant la position statutaire.
Signature de l’agent Date Signature de l’enquêteur

……… / ……….. / …………