URGENT ACTION FUND – AFRICA

Formulaire de demande de financement pour la protection

Informations sur l’organisation

1. Nom et adresse de l’organisation faisant la demande (adresse physique, numéro

de téléphone, fax, adresse email etc. :
2. Mission de l’organisation ou son domaine principal de travail et la date de sa
création :
3. Nom et poste de la personne à contacter :
4. Donnez les noms et les coordonnées actuelles de trois organisations ou bailleurs
de fonds qui peuvent recommander votre travail (y inclus leurs numéros de
téléphone et leurs adresses emails)
5. Quel est le montant sollicité ? Veuillez nous en donner un budget détaillé.

Situation
6. Quel est votre domaine d’activisme ? Pour combien de temps avez-vous été
militante/activiste dans ce domaine ?
7. Veuillez nous donner une description détaillée de l’évènement qui vous a
poussée à faire votre demande. Quand a-t-il eu lieu ?
8. Quel (s) type (s) de risques/menaces/violations vous trouvez-vous en face et
pourquoi?
9. Avez-vous reçu de soutien pour cette même situation dans le passé ?

Action urgente
10. Quelles mesures avez-vous déjà prises pour vous protéger ?
11. Décrivez les étapes immédiates de protection que vous allez entreprendre
aussitôt que vous recevez les fonds.
12. Quels sont vos plans après cette période de subvention de 3 mois ?
13. De quel autre soutien avez-vous déjà bénéficié et de la part de qui?