Lycée du Golfe de Saint Tropez 1ERE GT / STMG

RENSEIGNEMENTS INDIVIDUELS ANNEE 2021 – 2022

Rendre au professeur principal avant le 12 Juin 2021
ELEVE merci de fournir une pièce d’identité en cours de validité

NOM : ……………………… PRENOM :…………………………. SEXE : ….

NE(E) LE : ……………………… COMMUNE DE NAISSANCE :…………….

DEPARTEMENT DE NAISSANCE : …………………….. PAYS …………………………….
NATIONALITE : ………………………..
SCOLARITE SUIVIE EN 2020 - 2021 :………………………………
Etablissement  (si nouvel élève) : LYCEE : …………………………………..……………..
VILLE : ……………………………
SCOLARITE 2021- 2022

LV A : …………………… LV B :…………………….
 Première Générale  
 Première Européenne  

 Enseignements de spécialité :
HISTOIRE GEOGRAPHIE, GEOPOLITIQUE ET SCIENCES POLITIQIUES
HUMANITE, LITTERATURE ET PHILOSOPHIE
LANGUES, LITTERATURES ET CULTURES ETRANGERES(Anglais – Espagnol)
MATHEMATIQUES
NUMERIQUE ET SCIENCES INFORMATIQUES
PHYSIQUE CHIMIE
SVT
SCIENCES ECONOMIQUES ET SOCIALES

  Enseignements optionnels (3H - cochez la case) :

 LANGUE VIVANTE C – ITALIEN  BIA
 LANGUES ET CULTURES DE L’ANTIQUITÉ LATIN  ARTS – MUSIQUE
 LANGUES ET CULTURES DE L’ANTIQUITÉ GREC  ARTS – THEATRE
  PREPARATION SCIENCES POLITIQUES

 PREMIERE STMG 
REGIME 2021/2022 : (cochez la case)

Externe  Demi-pensionnaire 
Le
choix du forfait 3 jours ou 4 jours s’effectuera du 1er au 14 septembre 2021 à l’intendance du lycée.
Pour information, les tarifs pour l’année 2021 sont les suivants :
04/01/2021 01/04/2021 01 SEPTEMBRE 2021
FORFAIT TARIFS 2021
31/03/2021 06/07/2021 18 DECEMBRE 2021
Prix unitaire 3,55 €
3 JOURS 113,60 € 113,60 € 156,12 € Soit 383.32 €
Prix unitaire 3,51 €
4 JOURS 150.93 € 150.93 € 188 44 € 490.30 €
 Merci de joindre un R.I.B. (servira pour le remboursement des trop perçus et non pour le règlement de la cantine)

AUTRES
 Assurance scolaire N°
Compagnie d’assurance

 Votre enfant bénéficie t-il d’un aménagement – PAP / PAI / PPRE (cochez la case) :
 en classe  pour le passage du brevet (si oui fournir la notification académique)

COMPLETEZ LA SUITE AU VERSO. TOURNEZ SVP 

 MAISON DES LYCEENS
r (cochez la case) : J’adhère à la Maison des Lycéens et je règle par chèque le montant de la cotisation de 7
euros à l’ordre de la MDL. (Inscrire le nom et le prénom de l’élève au dos du chèque).

 Autorisation parentale relative au droit à l’image

 (cochez la case) si vous n’autorisez pas les prises de vue effectuées dans le cadre de sa scolarité.
  Les demandes de rapprochement d’élèves au sein de la même classe ou d’élèves à ne pas mettre
ensemble doivent être déposées par écrit par les deux familles concernées, avec une seule demande par élève
auprès du secrétariat du Proviseur au plus tard le 12/06/2021.
Ces demandes seront étudiées et satisfaites si les contraintes le permettent.
RESPONSABLE LEGAL ET FINANCIER – qui paie la cantine et perçoit les aides (bourses)

LIEN AVEC ELEVE : PERE (PERE / MERE / TUTEUR / AUTRE CAS A PRECISER)

NOM : ……………………..............
PRENOM : …………………………
CODE POSTAL :……………………… VILLE :………………………………….
TELEPHONE DOMICILE : ……………………….. TELEPHONE TRAVAIL : ……………………………….
TELEPHONE MOBILE :………………………………..
ADRESSE ELECTRONIQUE :………………………………….

PROFESSION : ……………………………………
NOMBRE D’ENFANTS A CHARGE EN LYCEE ET COLLEGE PUBLIC :
NOMBRE TOTAL D’ENFANTS A CHARGE :

AUTRE RESPONSABLE LEGAL

Même adresse que le 1er responsable ci-dessus ? OUI  NON 

LIEN AVEC ELEVE : MERE (PERE / MERE / TUTEUR / AUTRE CAS A PRECISER)
NOM : ………………………………
PRENOM : …………………………
ADRESSE (SI VOUS AVEZ COCHE « NON ») :………………………………..
CODE POSTAL : ……………….. VILLE : ………………………………….
TELEPHONE MOBILE : …………………………….
PROFESSION : ……………………………….

AUTRE PERSONNE A CONTACTER EN CAS D’URGENCE (Autre que Responsables Légaux)

PRECISER : …………………………………………..

DEMANDE D’INSCRIPTION ET SIGNATURE

Je certifie l’exactitude des renseignements indiqués sur la présente fiche (recto et verso).

Nom et prénom Lien avec l’élève

du signataire (père, mère, autre à date signature
préciser)