Déclaration sur l’honneur de non condamnation

Je soussigné,

Nom : ..................................................................................................

Prénom : .............................................................................................

Déclare sur l’honneur n'avoir jamais fait l'objet d'une condamnation

définitive à une peine privative de liberté pour un crime de droit commun,
ou à une peine d'au moins trois mois d'emprisonnement non assortie de
sursis pour un délit contre les biens ou une infraction en matière
économique ou financière.

Suis informé devoir fournir dans un délai de 75 jours à compter de

l'immatriculation au registre du commerce et du crédit mobilier un extrait
de casier judiciaire ou tout document qui en tient lieu conformément aux
articles 45.3/47.4 de l’Acte Uniforme portant sur le Droit Commercial
Général (OHADA).

Fait à : ............................................., le : ........../.............../............. ,

Signature :