RÉPUBLIQUE GABONAISE

Province de.
Oe
Cownune ou.Préfecture deA . .

Centre d'Etat-Civil d..s h r 4e .

COMMUNE E LBREVILLE
ETAT CIVA
ACTE DE NAISSANCE

vOLET NUMÉRO 3
1000
RANCS CEA
(En cas de déclaration à un centre secondaire d'Etat-Civil, voet à envoyer AL 095823
mmediatement au centre principal dont dépend e centre secondaire).

N . . Du.

Le stl..zc.a.k. al.t
Copie Cor tiiae Coiorme
a l'original qui nous
Suivant bulletin de naissance. k
a cle presente.
breville e AVR 2022
Qui a déclaré la naissance syrvenue

à. ** *****

AMUNE
DE LY
Le ().ck.3... JOUE

.. neurcs.. . .

D'un enfant de sexe (2). eids.k n . . . .

SI

Nommé (3)... urCnafRoblex|

Ar..KeL4.. ONDO
2 eme
ir djoint
a.LeLAlk. An
Né de (4)e
Domicilié à.. . rA..
Profession..... **
***
Nationalité....

Coutume...

''*°''**''".

).... . *

Et de?AL . 4 A L A . GeRAg.

Domiciliée à.... .k

Profession.. ***

Nationalité.....

Coutume......
Sa légitime épouse (6) Lesparents (7)

Le déclarant (7)
E DEIts
STuAIRE CE,
(Sture ct imbre)
CPYARTE
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Note tres inpyrtante Aucune fecti
E
ynme de cet
valable si ptfe n'est contrengnc'e pirHAAeCT d'Etat-Civil
acte n'est