R U L I N G C E N T R E | S E R V I C E D E C L A S S I F I CAT I O N E T D ' A N A LY S E D E L A VA L E U R

We b b F o n t a i n e , I m m e u b l e P l e i n C i e l , b v d V G E - 2 6 B P 8 2 2 A b i d j a n 2 6 - w w w. w e b b f o n t a i n e . c i

AVIS DE DÉPÔT DE LA DAI ET DES DOCUMENTS DÉFINITIFS AD

INFORMATIONS GÉNÉRALES
N°DAI* :
FDI N° 159308
............................................................................................... DATE :
09/11/2022
........................................................................................................

NOM DE L’IMPORTATEUR* :
TOLES IVOIRE SA
............................................................................. COMPTE CONTRIBUABLE* :
6106547X
.....................................................

PERSONNE À CONTACTER :
LEONCE NOGBOU
......................................................................................................................................................................................

TÉL. :
27 21 21 42 00
..................................................................................................... EMAIL :
leonce.nogbou@tisa-ci.com
......................................................................................................

DOCUMENTS SOUMIS

■ DAI* (DÉCLARATION ANTICIPÉE D’IMPORTATION)

159308
No.* : ……………………..........................…………

■ FACTURE FINALE*
BF220901A
No.* : ……………………..........................…………
01/02/2023
DATE* : ……………………..........................…………

■ CONNAISSEMENT / LTA* No.* :

PP23S06XGGABJ001
……………………..........................…………
17/02/2023
DATE* : ……………………..........................…………

■ LISTE DE COLISAGE (si facture non colisée)* FACTURE FRÊT (pour les ventes EXW, FCA ou FOB)* CERTIFICAT D’ORIGINE

■ CERTIFICAT D’ASSURANCE AUTRES : ..............................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................

IMPORTATEUR* EXPORTATEUR* MODE DE PAIEMENT*

■ VIREMENT L/C CHÈQUE

■ UTILISATEUR INDUSTRIEL FABRICANT
ENCAISSEMENT DOCUMENTAIRE
GROSSISTE/DISTRIBUTEUR GROSSISTE/DISTRIBUTEUR 30% - 70%
AUTRE : ..................................................................................................
AGENT AGENT
ÉCHÉANCE DE PAIEMENT*
DÉTAILLANT DÉTAILLANT

UTILISATEUR FINAL ■
FOURNISSEUR
AUTRE : ..................................................................................................
AVANT EMBARQUEMENT

A LA LIVRAISON
AUTRE : ..................................................................................................
................. JOURS APRÈS DATE ........................................

SOCIETE QUI REMET LES DOCUMENTS* : . TOLES IVOIRE SA

...............................................................................................................................

15 BP 144 ABIDJAN 15
ADRESSE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

AGENT ■ IMPORTATEUR

PERSONNE À CONTACTER :
LEONCE NOGBOU
...................................................................................................................................................................................

TÉL. :
27 21 21 42 00
........................................................................................................... EMAIL :
leonce.nogbou@tisa-ci.com
............................................................................................

Je, soussigné l’importateur/agent, confirme que les documents définitifs soumis ont été vérifiés et sont les documents
définitifs authentiques.
NOM* :
LEONCE NOGBOU
......................................................................................................

DATE* :
01/03/2023
......................................................................................... SIGNATURE* : ...........................................................................................

DOCUMENTS DÉFINITIFS RECUS PAR (À L’USAGE DE WEBB FONTAINE (CI) UNIQUEMENT)

NOM : ...............................................................................................................................

DATE DE RÉCEPTION : .................................... SIGNATURE: .................................................

*obligatoire

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 AVIS DE DÉPÔT DE LA DAI ET DES DOCUMENTS DÉFINITIFS (AD)

DÉCLARATION DES ÉLÉMENTS RELATIFS À LA VALEUR EN DOUANE

TOLES IVOIRE SA
NOM DE L’IMPORTATEUR : ....................................................................................... COMPTE CONTRIBUABLE : . 6106547X
................................................

NOM DE L’EXPORTATEUR : . ZIBO

........................................................................................................................................................................................

RELATION DE L’IMPORTATEUR (ACHETEUR) AVEC L’EXPORTATEUR (VENDEUR) : FILIALE SUCCURSALE MÊME FAMILLE

PARTENAIRE COMMERCIAL DISTRIBUTEUR EXCLUSIF ■ AUTRES (PRÉCISER) : FOURNISSEUR

................................................................................

INCOTERMS DE VENTE : EXW FAS FCA FOB ■ CFR/CPT CIF/CIP

AUTRES : ......................................................... (DAF/DES/DEQ/DAT/DAP/DDU/DDP)

MONTANT FOB ET DEVISE : . EUR 456 494.90 EUR 505 845.70

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MONTANT ET DEVISE SELON INCOTERM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. S’agit-il d’une vente à l’export ? d. si une personne quelconque possède, contrôle ou détient directement ou
indirectement cinq pour cent ou plus des actions ou parts émises avec
Oui ■ Non droit de vote, de l'une et de l'autre;
e. si l'une d'elles contrôle l'autre directement ou indirectement;
2. Y-a-t-il des restrictions concernant l’usage ou l’utilisation des f. si toutes deux sont directement ou indirectement contrôlées par une
marchandises par l’acheteur ? tierce personne;
g. si, ensemble, elles contrôlent directement ou indirectement une tierce
Oui ■ Non personne, ou
h. si elles sont membres de la même famille.
Si oui, spécifier le type de restriction et présenter les éléments
justificatifs :
6. Est-ce que le montant facturé représente le prix total payé ou à payer
............................................................................................................... pour la marchandise importée CIF point d’introduction en Côte d’Ivoire ?
............................................................................................................... Oui ■ Non, les valeurs suivantes sont à rajouter (préciser la
devise et valeur et présenter les éléments justificatifs) :
3. La vente ou le prix sont-ils subordonnés à des conditions ou
a. Commissions et frais de courtage :
considérations qui affectent la valeur de la marchandise ?
............................................................................................................
Oui ■ Non
b. Coût des contenants traités, à des fins douanières, comme ne faisant
qu'un avec la marchandise :
Si oui spécifier la nature des conditions ou considérations et
............................................................................................................
présenter les éléments justificatifs :
c. coût de l'emballage :
............................................................................................................... ............................................................................................................
d. matières, composants, parties et éléments similaires incorporés dans les
...............................................................................................................
marchandises importées :
............................................................................................................
4. Est-ce qu’une partie des recettes de la revente, de la cession ou de
e. outils, matrices, moules et objets similaires utilisés pour la production des
l’utilisation ultérieure de la marchandise importée revient
marchandises importées :
directement ou indirectement au vendeur ?
............................................................................................................
Oui ■ Non f. matières consommées dans la production des marchandises importées :
............................................................................................................
Si oui spécifier les devises, les montants et les conditions et g. travaux d'ingénierie, d'étude, d'art et de design, plans et croquis,
présenter les éléments justificatifs : nécessaires pour la production des marchandises importées :
............................................................................................................
...............................................................................................................
h. redevances et droits de licence relatifs aux marchandises à évaluer :
............................................................................................................... ............................................................................................................
i. la valeur de toute partie du produit de toute revente, cession ou utilisation
............................................................................................................... ultérieure des marchandises importées qui revient directement ou
indirectement au vendeur :
5. L’acheteur et le vendeur sont-ils liés * ? ............................................................................................................
j. frais de transport des marchandises importées jusqu'au port ou lieu
Oui ■ Non d'importation :
frais de mise à FOB : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . devise : . . . . . . . . . . . . . . . . .
Si l’acheteur et le vendeur sont liés selon la définition ci-dessous,
merci de préciser pourquoi le niveau de prix de la facture présentée frêt : . EUR 49 350.8 EUR
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . devise : . . . . . . . . . . . . . . . . .

n’a pas été affecté par ce lien : k. frais de chargement, de déchargement et de manutention connexes au
transport des marchandises importées jusqu'au port ou lieu d'importation :
...............................................................................................................
............................................................................................................
l. coût de l'assurance :
...............................................................................................................
1 005.39
............................................................................................................
* Des personnes ne seront réputées être liées que :
Le signataire importateur/agent s’engage quant à l’exactitude et l’intégrité
a. si l'une fait partie de la direction ou du conseil d'administration de des éléments fournis ci-dessus et du contenu de tous documents
l'entreprise de l'autre, et réciproquement; supplémentaires présentés
b. si elles ont juridiquement la qualité d'associés;
c. si l'une est l'employeur de l'autre; Nom : ...................................................................................................

Signature : ...........................................................................................

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