FICHE DE RENSEIGNEMENTS SUR LES MOUVEMENTS DES EMBARCATIONS DE PLAISANCE

REFERENCE DE LA DECLARATION : .

Appairage
Nom du bateau : TX Pavillon : POLANAIS Port d’attache : GDANSK

N° d’Immatriculation : POL 23145 Propriétaire déclaré : IVAN DORU-STELIAN Adresse : 102 ROUTE
CIRCULAIRE D07YCX9,
irlande
Date & heure d’arrivée : 26/02/2023 A 20H15 En provenance : Madera Destination : CAP VERT

Date & heure de départ : 22/03/2023 16h00 Motif de l’accostage : tourisme

Tonnage : 11T Longueur : 11.4 Profondeur : 3.75M Couleur : BLANCHE Type : VOILIER MARQUE : SLOOP

MEMBRES D’EQUIPAGE ET PASSAGERS

Date Livre de bord, Passeport, Autres Documents (1)

Nom Prénom Lieu de naissance Nationalité
de naissance Numéro Délivré à Date
DORU-STELIAN 23/08/1977 TIMISOARA ROUMAIN 056475818 BISTRITA-NASAUD 07/09/2012
IVAN
VINCENT HUGO RONE 14/08/1999 LES LILAS FRANCAISE 18V197222 FRANCE 13/04/2018
(1) L : Livre de bord / P : Passeport / A : Autres documents
RESULTAT DU CONTROLE

Nom de l’agent
PPR de l’agent Rapport circonstancie du contrôle effectué

M.DRAANE 2015075 Contrôle effectué conjointement avec la DGSN et la GR, résultat du contrōle : R.A.S

AGADIR, LE 22/03/2023
Le Chef de Brigade