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HSE MANAGEMENT SYSTEM

INSPECTION DE NIVELEUSE
Inspection N°:……/HMD/2013
Date de l'inspection: Heure: Emplacement:
Nom: Type:
Position: Societe: Immatriculation:

No. Description oui non Commentaires

Pneumatique
1 L'etat des pneus (fissures,pression) acceptable
2 Les roues en bon etat
Corps extèrne
3 Echelle & Ramp
4 feu avant,arrière,clignotant,stop
5 Affiches et pictogrammes de securité
6 Gyrophare
7 Rétroviseurs
8 Pare brise,vitres
9 Les essuies-glace & laveurs
10 Le réservoir de gasoil (bouchon est diponible -propre)
11 Moteur(fuite de l'huile,eau)
12 La Direction
13 Echappement (fixe,pas de défaut)
14 Système de freinage-opérationnel
15 Frein à main-opérationnel
16 L’avertisseur sonore de recul
Lame de nivelage
17 pivot (Trace d'usure)
18 Etat des bielles (Trace d'usure)
19 Verrins
20 Flexible
21 Raccordements
22 Signe d'usure - Fuite - Suintement
Cabine
23 Affiches et pictogrammes de securité
24 Propreté de la cabine
25 La ceinture de sécurité en bon état
26 Siege en bonne état
27 Leviers
28 Pédales
29 Klaxon
30 L’avertisseur sonore de recul
31 ROPS (Roll-Over Protective Structure)
32 FOPS (Falling Object Protective Structure)
Les equipements de protection
33 Extincteur
34 Boite à pharmacie
35 Gilet de secour
Autre
36 contrôle téchnique(validité)
Remarque générale

Acceptable Non acceptable

Nom des inspections Fonction Signature