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HSE MANAGEMENT SYSTEM

INSPECTION du MULTI-WHEEL ROLLER
Inspection N°:……./HMD/2013
Date de l'inspection: Heure:
Nom: Emplacement:
Position: Societe: Type:
Immatriculation:
No. Description oui non Commentaires
Pneumatique
1 L'etat des pneus (fissures,pression) acceptable
2 Les roues en bon etat
Corps extèrne
3 Affiches et pictogrammes de securité
4 feu avant,arrière,clignotant,stop en bon etat
5 Echelle & Ramp
6 Gyrophare operationnel
7 Rétroviseurs
8 Pare brise,vitres en bon etat
9 Les essuies-glace & laveurs en bon etat
10 Le réservoir de gasoil (bouchon est diponible -propre)
11 Moteur(fuite de l'huile,eau) operationnel
12 Echappement (fixe,pas de défaut) en bon etat
13 Système de freinage-opérationnel
14 Frein à main-opérationnel
L’avertisseur sonore de recul operationnel
15
Cabine
16 Affiches et pictogrammes de securité
17 Propreté de la cabine acceptable
18 La ceinture de sécurité en bon état
19 Siege en bon état
20 Leviers operationnel
21 Pédales
22 Klaxon operationnel
23 ROPS (Roll-Over Protective Structure)
24 FOPS (Falling Object Protective Structure)
Les equipements de prévention
25 Extincteur
26 Gilet de secour
Autre
27 Control technique (valide)
Remarque générale

Acceptable Non acceptable

Nom des inspecteur Fonction Signature