001

HSE MANAGEMENT SYSTEM

INSPECTION BULLDOZER
Inspection N°:……./HMD/2013
Date de l'inspection: Heure: Emplacement:
Nom: Type:
Position: Societe: Immatriculation:

No. Description oui non Commentaires

Chenilles
1 Etat des maillons acceptable
2 Pignons ajustés
3 Trace de fuite
Corps extèrne
4 Echelle & Ramp
5 feu avant,arrière,clignotant,stop acceptable
6 Affiches et pictogrammes de securité
7 Gyrophare
8 Rétroviseurs en bon etat
9 Pare brise,vitres acceptable
10 Les essuies-glace & laveurs en bon etat
11 Le réservoir de gasoil (bouchon est diponible -propre)
12 Moteur(fuite de l'huile,eau)
13 Echappement (fixe,pas de défaut)
14 Système de freinage-opérationnel
15 Frein à main-opérationnel
16 Commande verrouillage de la pelle pour le transport
17 pivots (Trace d'usure) operationnel
18 Etat des bielles (Trace d'usure)
L’avertisseur sonore de recul operationnel
19
Cabine
19 Affiches et pictogrammes de securité
20 Propreté de la cabine acceptable
21 La ceinture de sécurité en bon état
22 Siege en bon état
23 Leviers en bon état
24 Pédales en bon état
25 Klaxon operationnel
26 ROPS (Roll-Over Protective Structure) en bon état
27 FOPS (Falling Object Protective Structure) en bon état
Système hydraulique
28 Verrins operationnel
29 Flexible en bon état
30 Raccordement en bon état
31 Signe d'usure - Fuite - Suintement
Les equipements de protection
32 Extincteur
33 Boite à pharmacie
35 Gilet de secour
Autre
37 contrôle téchnique(validité)
Remarque générale

Acceptable Non acceptable

Nom des inspecteurs Fonction Signature
001
TABELLOUT VARIANTE
INSPECTION DES ENGINS
Inspection N°:……./2017
Date de l'inspection: Heure: Emplacement:
Nom: Type:
Position: Societe: GEIE.RAZEL.CMC,RA Immatriculation:

No. Description oui non Commentaires

Chenilles
1 Etat des maillons acceptable
2 Pignons ajustés
3 Trace de fuite
Corps extèrne
4 Echelle & Ramp
5 feu avant,arrière,clignotant,stop acceptable
6 Affiches et pictogrammes de securité
7 Gyrophare
8 Rétroviseurs en bon etat
9 Pare brise,vitres acceptable
10 Les essuies-glace & laveurs en bon etat
11 Le réservoir de gasoil (bouchon est diponible -propre)
12 Moteur(fuite de l'huile,eau)
13 Echappement (fixe,pas de défaut)
14 Système de freinage-opérationnel
15 Frein à main-opérationnel
16 Commande verrouillage de la pelle pour le transport
17 pivots (Trace d'usure) operationnel
18 Etat des bielles (Trace d'usure)
19 L’avertisseur sonore de recul operationnel
Cabine
20 Affiches et pictogrammes de securité
21 Propreté de la cabine acceptable
22 La ceinture de sécurité en bon état
23 Siege en bon état
24 Leviers en bon état
25 Pédales en bon état
26 Klaxon operationnel
Système hydraulique
27 Verrins operationnel
28 Flexible en bon état
29 Raccordement en bon état
30 Signe d'usure - Fuite - Suintement
Les equipements de protection
31 Extincteur
32 Boite à pharmacie
33 Gilet de secour
Autre
37 contrôle téchnique(validité)
Remarque générale

Acceptable Non acceptable

Nom des inspecteurs Fonction Signature